Manual sobre o uso de anti-spticos

INTRODUO
Marcos Antonio Cyrillo
As infeces hospitalares acometem cerca de 5 a 10% dos pacientes internados nos
hospitais, tendo freqentemente, bactrias multi-resistentes como agentes causais destas infeces.
Estes germes sofreram presso seletiva pelo uso de antimicrobianos, anti-spticos e
desinfetantes. Este fato se tornou evidente nas instituies de sade, porm mesmo na comunidade
estamos presenciando o aumento da resistncia dos microrganismos pelo uso inadequado dos
produtos que teriam a finalidade de diminuir o nmero de germes ou erradic-los.
As definies abaixo nos auxiliaro no entendimento dos propsitos a serem atingidos, com
esta publicao:
Desinfeco o processo aplicado a artigos, que elimina microrganismos na forma
vegetativa, excetuando-se os esporos bacterianos. Pode ser realizada atravs de processos
qumicos ou fsicos. Esta definio tem sido considerada classicamente, entretanto, muitos
desinfetantes qumicos possuem a propriedade de eliminar algumas formas esporuladas;
Limpeza a remoo mecnica de sujidade. realizada pela aplicao de energia
mecnica (frico), qumica (solues detergentes, desincrostantes ou enzimticas) ou
trmica. O emprego associado de todas estas formas de energia aumentam a eficincia da
limpeza;
Descontaminao a Association of Operating Room Nurses (AORN), em 1998, define
como descontaminao qualquer processo fsico, qumico que serve para reduzir o nmero
de microrganismos num objeto inanimado, para torn-lo seguro para o manuseio
subseqente.
Um esquema para classificao de artigos foi proposto por Spaulding, em 1968, com o
objetivo de racionalizar as indicaes de processamento de artigos em unidades de sade. Spaulding
considerou que os artigos podem ser classificados em trs categorias, de acordo com o grau de risco
de aquisio de infeco envolvido com a utilizao dos mesmos. Os artigos so considerados
crticos, semi-crticos e no-crticos.
Artigos crticos so artigos que esto envolvidos em alto risco de aquisio de infeco se
contaminados com quaisquer microrganismos, incluindo os esporos bacterianos. Estes
objetos penetram tecidos estreis ou sistema vascular e devem ser esterilizados para uso;
Artigos semi-crticos so artigos que entram em contato com membranas mucosas ntegras
ou pele no intacta. Devem estar livres de todos os microrganismos, exceto para grandes
nmeros de esporos. Membranas mucosas intactas geralmente so resistentes aos esporos
bacterianos mais comuns, porm, so suscetveis a infeces por micobactrias e alguns

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vrus. Estes artigos requerem desinfeco de alto nvel, atravs de germicidas qumicos ou
pasteurizao. Itens que se enquadram nesta categoria: equipamentos respiratrios e de
anestesia, endoscopia, entre outros;
Artigos no-crticos so artigos que entram em contato com pele ntegra, mas no com
mucosas. A pele ntegra uma barreira efetiva a muitos microrganismos. Estes artigos
apresentam baixssimo risco intrnseco pela sua utilizao. Entretanto, podem servir de fonte
para contaminao das mos dos profissionais, que por sua vez podero carrear
microrganismos para o cantato com outro paciente. Exemplos: comadres, cubas, aparelhos
de presso, utenslios alimentares. Muitos destes artigos podem ser processados na prpria
unidade onde so utilizados.
Para avaliar a qualidade dos detergentes e germicidas a serem adquiridos, necessrio
verificar se eles preenchem os requisitos bsicos estabelecidos pela legislao em vigor:
Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976;
Decreto n 79.094, de 05 de janeiro de 1977;
Portaria n 15 ou outras que a substituam;
Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992.
Os anti-spticos e germicidas devem possuir:
Certificado de Registro no Ministrio da Sade, em vigor (cinco anos), com as
caractersticas bsicas de aprovao do produto;
Laudos de testes do INCQS ou laboratrio credenciado para este fim.
Atendendo desta forma legislao, quando nossas necessidades, visando otimizar o uso de
anti-spticos e desinfetantes nas unidades de sade, elaboramos este manual.

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USO DE ANTI-SPTICOS EM AMBIENTE HOSPITALAR

Milton Lapchik
Preparo da equipe cirrgica
1. Degermao das mos e antebraos durante 5 minutos, antes da primeira cirurgia. Caso haja
mais cirurgias, este tempo cai para 3 minutos;
2. A clorexidina apresenta maior efeito residual que o iodo, de 6 a 8 horas, devendo ser a
opo para cirurgias prolongadas;
3. No misturar clorexidina e PVPI;
4. A escovao recomendada para as unhas e leito unguear.
Preparo do campo cirrgico
1. Degermao com PVPI ou clorexidina degermante, seguida de enxge com compressa
embebida em soro fisiolgico e secagem;
2. Anti-sepsia com o mesmo princpio-ativo, em veculo alcolico, partindo do ponto onde ser
feita a inciso para a periferia. Deixar a pele secar naturalmente;
3. No caso de mucosas, a anti-sepsia ser feita com PVPI ou clorexidina em veculo aquoso,
realizando-se 2 aplicaes.
Preparo das almotolias com anti-spticos
1. Identificao legvel com data de validade para uso da almotolia. Manter as almotolias
fechadas em local protegido de altas temperaturas, em local limpo e seco;
2. O uso da almotolia no deve ultrapassar o prazo de 7 dias, sendo necessrio, aps a data
limite, a sua limpeza e esterilizao;
3. No reabastecer as almotolias com anti-sptico j em uso. A presena de resduo nas
almotolias relaciona-se com alto risco de contaminao microbiana do anti-sptico e
constitui fonte de surto de infeces hospitalares;
4. Almotolias em uso nos quartos/enfermarias com precaues de contato no devero ser
utilizadas para o atendimento de outros pacientes;
5. O frasco descartvel com anti-sptico poder ser utilizado em vrios pacientes, exceto em
caso de precaues de contato. Aps o trmino do seu contedo, o frasco dever ser
descartado de acordo com o plano de gerenciamento de resduos da unidade.

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Higiene oral como medida de preveno em pneumonia hospitalar

Vrios estudos tm referendado a importncia da higiene oral em pacientes sob ventilao
mecnica invasiva, como medida de preveno da formao da placa bacteriana dentria. Existem
estudos demonstrando que o mesmo agente microbiano causador da placa dentria foi responsvel
pela ocorrncia da pneumonia em pacientes sob ventilao invasiva. A utilizao de clorexidina
0,12% na higiene oral relacionou-se com reduo da ocorrncia de pneumonias hospitalares em
unidades de terapia intensiva.

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RECOMENDAES SOBRE O USO PRTICO DE ANTI-SPTICOS

PROCEDIMENTO

ESCOLHA

ALTERNATIVA COMENTRIOS

Puno Venosa
No considerada

Na instalao
perifrica
Central
No curativo
(intracath e
flebotomia)

lcool etlico a
70%

PVPI alcolico

Clorexidina
alcolica

Na manuteno

Catter urinrio
PVPI tpico na Clorexidina
genitlia
degermante
No indicado
No indicado

Do paciente

Preparo Pr-operatrio
Degermao
Clorexidina
PVPI degermante degermante

Na instalao

Da
cirrgica

equipe

Da
cirrgica

ferida

Da lcera
decbito

de

O lcool etlico a
70% tem ao
imediata
antibacteriana
Deve-se utilizar
paramentao
adequada
Observar sinais
inflamatrios ou de
infeco
Lavagem prvia com
gua e sabo
Seguir recomendao
de manuteno do
cateter uretro-vesical
Deve ser precedida de
higiene corporal com
gua e sabo

Anti-sepsia
Clorexidina
PVPI alcolico
alcolica
PVPI degermante Clorexidina
degermante para Mnimo de 5 minutos
para 1 cirurgia e 3
alrgicos ao iodo
minutos para as
subseqentes
Curativo
Considerar selada
Sem
secreo
(impermevel), aps 24
(seca com crosta
horas da sutura final ou
hemtica) no
no segundo dia psrecomendado
Soro fisiolgico
operatrio, suspendendo,
portanto o curativo
Com secreo
Limpeza local com soro
no recomendado
fisiolgico e cobertura
Limpeza local com soro
No recomendado
fisiolgico

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RECOMENDAES PARA O USO DE PVPI

PVPI
Degermante

INDICAES

OBSERVAES

1. Preparo das mos do profissional de sade,

antes

da

invasivos,

realizao
ex.

de

cirurgias,

procedimentos
instalao

de

cateteres vasculares e urinrios;

2. Degermao das mos do profissional de No usar em curativos.
sade, aps cuidado do paciente colonizado
ou infectado por patgenos multi-resistentes, No usar em mucosas.
ex., Acinetobacter baumannii e Pseudomonas
aeruginosa

resistentes

imipenem,

cefalosporinas e quinolonas, Staphylococcus

aureus sensvel apenas vancomicina;
3. Degermao das mos do profissional da
sade aps manuseio de secreo purulenta;
4. Degermao da pele do paciente cirrgico,
antes da anti-sepsia com PVPI alcolico.
Alcolico
10%

a 1. Preparo pr-operatrio da pele do paciente.

Aps degermao com PVPI degermante;
2. Preparo da pele do paciente para realizao de No usar em mucosas.
procedimentos invasivos percutneos, ex., No

usar

para

bipsias, instalao de cateteres vasculares, degermao/anti-sepsia

dilise, etc;

a
das

mos do profissional de sade.

3. Preparo da pele do paciente antes da coleta de No usar para curativos de

material biolgico para a realizao de ferida
exames microbiolgicos;

cirrgica,

lceras

de

decbito e outras leses na pele,

4. Realizao de curativo de local de insero de etc.

cateteres vasculares.
Aquoso

1. Preparo de mucosas para realizao de

procedimentos cirrgicos (adequar diluio No usar para preparo de pele
necessria ao tipo de procedimento);

do paciente cirrgico, exceto na

2. Preparo de regio genital antes da instalao ausncia de PVPI alcolico.

de cateter urinrio.

No usar para degermao/antisepsia das mos de profissionais

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de sade.
No usar para curativos da
ferida cirrgica ou de leses de
pele e mucosas.

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USO DE ANTI-SEPTICOS EM GINECOLOGIA

Seguem as solues anti-spticas que devem ser utilizadas, na rea de ginecologia e
obstetrcia:
Soluo tpica alcolica de dicluconato de clorexidina a 0,5%;
Soluo tpica degermante de dicluconato de clorexidina a 0,2%;
Tintura de PVPI a 10% (1% de iodo ativo);
Soluo de PVPI a 10% (1% de iodo ativo).
O uso das solues alcolicas fica restrito a degermao da pele, de forma que a presena do
lcool potencializa o poder anti-sptico do princpio ativo. Nas mucosas, a soluo aquosa a
indicada tendo em vista a ao irritativa do lcool nestas.

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USO DOS ANTI-SPTICOS E DESINFETANTES EM ODONTOLOGIA

Carlos Alberto Adde Vigilncia em Sade- SMS
Cludio Sartori, Edna Balbino, Fernanda, KikaCogest -Assistencia Tcnica em Sade Bucal
SMS
INTRODUO
Todos os processos que envolvem a descontaminao do consultrio odontolgico devem
ser os mais efetivos possveis, capazes de prevenir ou diminuir o risco de infeces cruzadas. Assim
importante a implementao de um protocolo de limpeza, desinfeco e esterilizao, a ser
seguido adequadamente. Sabemos tambm que devido a grande variao nos tipos de materiais, e
dos diversos tipos de equipamentos que envolvem este atendimento, muitas vezes o procedimento
ideal nem sempre conseguido.
Tudo que envolve o trabalho clnico nos estabelecimentos de sade de ateno odontolgica
so potencialmente veculos certos para os agentes infecciosos e por isso necessitam passar por um
processo de descontaminao aps o uso. Alm disto os locais onde estes artigos so processados e
as pessoas que os manuseiam tambm podem tornar-se fontes de infeco para um hospedeiro
susceptvel.
Uma correta limpeza e desinfeco do ambiente de trabalho, dos equipamentos, limpeza e
esterilizao dos instrumentais , lavagem e desinfeco das mos , assepsia da pele e mucosas, sero
fatores importantes na interrupo desta cadeia infecciosa, objetivando eliminar total ou
parcialmente as fontes de infeco presentes posteriormente a cada atendimento. O emprego e
barreiras( sacos plsticos, filme de pvc, alumnios,etc) nos equipamentos constitui um importante
procedimento de proteo.
A adoo de protocolo para limpeza e desinfeco nos estabelecimentos de Sade de
atendimento odontolgico tem vrias particularidades, devido a diferentes reas de contaminao,
devemos considerar as particularidades de cada local e o melhor tratamento qumico dever ser
adotado.
O ambiente de trabalho da equipe de sade bucal, os equipamentos odontolgicos, bancadas
de trabalho e instrumentais clnicos devero receber o tratamento adequado individualmente.

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SUBSTANCIAS QUMICAS DISPONVEIS

Vrias so as substancias qumicas que auxiliam o dia a dia no atendimento odontolgico.
Sabemos que a maioria dos instrumentais odontolgicos aps o uso devero ser bem lavados e
receberem o processo de esterilizao por calor seco ou vapor sob presso (Estufa ou Autoclave).
Nunca devemos confiar totalmente nos processos qumicos de esterilizao (glutaraldedo a 2% por
10 horas),pois so muitas as variveis que podero interferir na segurana do processo, colocando
em risco a sua eficcia. Assim este procedimento fica restrito a necessidade de esterilizao de
materiais termo- sensveis( em odontologia praticamente no temos estes materiais).
Conceitualmente anti-spticos e desinfetantes so substancias qumicas que agem sobre
agentes patognicos promovendo uma assepsia ou desinfeco no local. Anti-spticos so utilizados
nos tecidos vivos (pele e mucosas) e Desinfetantes nas superfcies inanimadas (pisos, bancadas de
trabalho, equipamentos e certos tipos de instrumentos semi- crticos em que o processo de
esterilizao pelo calor no puder ser realizado). Nesta categoria encaixam-se instrumentos que
entram em contato com a mucosa e ou pele ntegras (Moldeiras plsticas, instrumentos plsticos
para insero de material restaurador, etc).
A desinfeco compreende procedimentos que tentaro destruir microrganismos patognicos
na forma vegetativa ( no atinge esporos) por meio de agentes qumicos ( desinfetantes) em
superfcies inanimadas.
Estas substancias qumicas podem ser classificadas pelo nvel de atividade biocida, ou seja a
capacidade de eliminar a maior parte de microorganismos patognicos. O ideal que sempre
pudssemos utilizar substancias de nvel biocida alto. A grande maioria dos anti-spticos e
desinfetantes classificam-se no nvel biocida intermedirio promovendo uma excelente desinfeco
ou assepsia quando usado corretamente.
Como nem sempre podemos eleger uma nica substancia capaz de atuar bem em todas as
superfcies, equipamentos e instrumentais que envolvem o atendimento odontolgico, iremos
indicar para cada local uma substancia ideal para aquela superfcie e sua aplicao prtica, tendo
efetividade sem contudo prejudicar os materiais em questo.
ANTI-SPTICOS USO CLNICO
Anti-sepsia Extra-oral e Intra oral

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A anti-sepsia compreende a tentativa de destruir a maior parte dos microorganismos

patognicos de um tecido vivo (pele e mucosas). Sabemos que as bactrias na sua forma vegetativa
so mais facilmente eliminadas. Na cavidade bucal no encontramos formas esporuladas.
Atualmente as indicaes para anti spticos extrabucais incluem as solues a base de PVPI
(Iodopovidona) soluo aquosa ou alccolica -1% de iodo ativo e solues de clorexidina 0,5% em
soluo alcolica. Para a assepsia intrabucal tambm pode ser usada as solues de PVPI e
clorexidina 0,12% soluo bucal que auxiliam na reduo do nmero de microorganismos a serem
espalhados no ambiente durante o atendimento clnico..
Lavagem e Assepsia das mos do operador odontolgico
Ainda hoje esta etapa de lavagem das mos negligenciada pelos profissionais de sade.
Precedendo a colocao das luvas uma lavagem com sabes degermantes realizada corretamente
primordial na diminuio do risco de infeces. Podem ser usados sabes detergentes comuns, mas
o ideal utilizarmos sabes degermantes de clorexidina 2% a 4%.
DESINFETANTES
Desinfeco qumica do Instrumental clnico
Processo recomendado a certos tipos de instrumentos semicrticos em que o processo de
esterilizao pelo calor seco ou mido no podem ser realizados (instrumental de amlgama,
esptulas plsticas, moldeiras plsticas entre outros).
Para isto recomenda-se imergir em glutaraldedo a 2% por 30 minutos.
Ressaltamos aqui que este mesmo procedimento pode ser realizado antes da

lavagem

manipulao do instrumental metlico que posteriormente ser esterilizado pelo calor, a fim de
diminuir os agentes patognicos presentes ( sujidade e matria orgnica) diminuindo o risco
pessoa que os manuseia e tambm diminuindo o contato de material orgnico no local onde a
limpeza e descontaminao realizada ( pr- lavagem).
Nesta opo o uso de solues enzimticas ou desencrostantes indicado podendo utilizarse aparelhos de ultra-som num tempo de 10 minutos. Aps deve-se lavar o instrumental em gua
corrente. O processo manual pode ser realizado imergindo-se o instrumental em uma cuba com a
soluo (cerca de 10 minutos).
Limpeza e desinfeco do Ambiente de trabalho - Sala ( piso, paredes, armrios)

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Uma correta limpeza diria do piso deve ser realizada utilizando-se desinfetantes a base de
fenol sinttico ou hipoclorito de sdio a 2,5 % . Uma ou duas vezes por semana a lavagem completa
do piso com gua e sabo indicado.
As paredes podem limpas e ou lavadas com gua e sabo. Em caso de contaminao por
secrees deve ser removido o excesso com papel toalha e deve ser aplicada por frico um
desinfetante adequado.
A desinfeco dos armrios deve ser realizada entre cada atendimento com desinfetantes
indicados. Os armrios devem ser de superfcie lisa, impermevel e de preferncia de cor clara para
facilitar a desinfeco e a visualizao de sujidades.
Os desinfetantes que podem ser usados nestas superfcies so etanol a 70% e hipoclorito de sdio a
1%.
Lembramos que os compostos Quaternrios de amnia promovem uma desinfeco de baixo
nvel num tempo de exposio de 30 minutos no sendo mais indicado para Estabelecimentos de
Sade ficando restrita para reas hospitalares de alimentao.
Limpeza e desinfeco dos Equipamentos odontolgicos (Cadeira, Refletor, Unidade auxiliar de
suco, Equipo, Pontas de AR BR e seringa trplice, Cuspideira, etc)
Todas as partes do equipamento que durante os procedimentos podem ser tocados pelas
mos da de sade bucal, recebem respingos de agentes infectantes e aerossis tero que receber
processo de limpeza e desinfeco aps cada atendimento clnico.Atualmente os equipamentos
modernos tm proporcionado facilidades quanto ao controle de infeco uma vez que esto sendo
desenvolvidos com materiais que favorecem a execuo de tcnica assptica.
Sabemos que no existe desinfetante ideal que sirva para todas as superfcies. Assim teremos
que considerar a efetividade de desinfeco para cada rea a ser trabalhada. Necessitamos de
protocolos separados para cada equipamento envolvido no processo de limpeza e desinfeco.
As substancias qumicas empregadas neste processo sero consideradas quanto efetividade
de desinfeco (alto, intermediria e baixa) e a possibilidade de utilizarmos diferentes maneiras por
meio de imerso dos artigos ou por meio de frico.
Uma adequada limpeza com gua e sabo essencial, antes de qualquer processo de
desinfeco. Lembramos que ao eleger uma substancia para uso como desinfetante, deve-se tambm
analisar alm de suas qualidades microbianas e indicao para determinado material, os riscos
inerentes a sua toxicidade.

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Particularmente neste item de desinfeco fica difcil indicar um protocolo completo nico,
uma vez que os equipamentos da rede so diferentes entre si, alguns mais antigos e outros j
adequados pela indstria. Sugerimos assim que cada servio monte seu protocolo de limpeza e
desinfeco seguindo os parmetros descritos neste captulo.
Processamento de Moldagem, modelos de gesso, peas protticas e prteses de acrlico
As moldagens devem ser lavadas e imersas em desinfetantes por 10 minutos. Aps a
desinfeco devem ser embaladas em sacos plsticos.
Alginato, Siliconas - Glutaraldedo 2% - imerso 10 minutos
Gesso - Hipoclorito de sdio 1% - frico
Prtese de acrlico - Hipoclorito de sdio 1%- imerso 10 minutos
Peas protticas - glutaraldedo 2% - imerso 10 minutos

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LAVAGEM DAS MOS

Utilizar sabonete lquido ou anti-sptico degermante
No pr-operatrio
o Uso de anti-spticos degermantes base de iodo ou clorexidina
o Aps lavagem e escovao aplicar a mesma soluo de anti-sptico utilizada na fase
de degermao

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ESTRUTURA DOS ALMOXARIFADOS DE PRODUTOS PARA A SADE

Os almoxarifados precisam ser estruturados para desempenhar as atividades de:
Recebimento;
Estocagem e guarda;
Conservao e
Controle de estoque.
Dentro deste contexto, para o melhor desempenho de suas atribuies, os almoxarifados
devem ser construdos conforme as orientaes que seguem.
1. Localizao
A localizao do almoxarifado deve ser planejada, em funo da logstica de distribuio, ou
seja, que o mesmo tenha localizao estratgica em relao s unidades de sade que sero
abastecidas a partir do mesmo.
2. rea fsica
A rea fsica dever ser projetada de acordo com a demanda de cada instituio.
3. Estrutura fsica externa
Deve ter espao suficiente para a manobra dos caminhes que faro a entrega dos produtos.
Deve conter plataforma para carga e descarga, com altura correspondente base da carroceria de
um caminho, o que corresponde a aproximadamente 100 cm.
Esta rea de carga e descarga deve ter cobertura, para evitar a inciso direta de luz sobre os
produtos durante a descarga e, eventualmente, chuva.
O local deve possuir rampas que permitam facilidade de locomoo dos carrinhos, contendo
os produtos e devem ser estabelecidos procedimentos especiais para o recebimento em dias
chuvosos. As portas externas devem ser confeccionadas em ao e em tamanho adequado para a
passagem dos caminhes.
A iluminao externa deve ser considerada como medida de segurana. O local tambm
deve contar com servio de segurana por 24 horas.

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O edifcio deve se apresentar em bom estado de conservao: isento de rachaduras, pinturas

descascadas, infiltraes, etc. Este ponto especialmente importante para o caso da necessidade de
locao do imvel.
Os arredores devem estar limpos e no devem existir fontes de poluio ou contaminao
ambientais prximas ao mesmo.
O local deve ter placa de identificao (por exemplo, Prefeitura do Municpio de So
Paulo...).
4. Estrutura fsica interna
As instalaes devem ser projetadas de acordo com o volume operacional do almoxarifado.
Mas as condies fsicas devem ser observadas qualquer que seja o tamanho do mesmo:

Piso deve ser plano, de fcil limpeza e resistente para suportar o peso dos produtos e a
movimentao dos equipamentos;

Paredes constitudas de alvenaria devem ser pintadas com cor clara e lavvel e devem
apresentar-se isentas de infiltraes e umidade. Pelo menos uma das quatro paredes deve
receber ventilao direta, atravs de abertura localizada, no mnimo, a 210 cm do piso. Esta
abertura deve estar protegida com tela metlica para evitar a entrada de insetos, pssaros,
roedores, etc;

P direito A altura mnima recomendada de 6 m na rea de estocagem e de 3 m nas

demais reas;

Portas de preferncia esmaltadas ou de alumnio, contendo fechadura e/ou cadeado;

Teto de preferncia de laje, mesmo que do tipo pr-moldada. Deve-se evitar telhas de
amianto porque absorvem muito calor;

Sinalizao interna As reas e estantes, alm dos locais dos extintores de incndio,
precisam ser identificadas;

Instalaes eltricas devem ser mantidas em bom estado, evitando-se o uso de

adaptadores. O quadro de fora deve ficar externo rea de estocagem e as fiaes devem
estar em tubulaes apropriadas. sempre bom lembrar que os curtos-circuitos so as
causas da maioria dos incndios.

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5. Equipamentos
Os equipamentos devem ser pensados em funo do espao fsico e do volume operacional
do almoxarifado.

Estantes so adequadas para medicamentos desembalados ou acondicionados em pequenas

caixas. As estantes modulares de ao ou de madeira revestida por frmica so mais
indicadas porque permitem fcil manuseio. A profundidade ideal de 60 cm, podendo ser de
40 cm em alguns casos. As tintas utilizadas nas estantes devem ter secagem rpida, para que
no fiquem impregnadas nas embalagens;

Estrados so apropriados para caixas maiores, no devem ultrapassar 120 cm no lado

maior;

Escadas para movimentao dos estoques quando os medicamentos estiverem

desembalados ou acondicionados em caixas menores;

Empilhadeira para quando o almoxarifado fizer uso de sistema de armazenagem vertical:

estrados ou pallets. As pilhas no devem ultrapassar a altura de 1,5 m ou conforme a
informao do fabricante do produto. Assim, evitam-se os desabamentos e as alteraes das
embalagens por compresses;

Carrinhos para transporte a escolha dos mesmos depende do volume operacional do

almoxarifado;

Sistema de condicionamento de ar utilizado para o controle adequado da temperatura nos

locais de armazenagem de medicamentos. Devem ser pensados em funo das condies
dos ambientes. Em So Paulo as temperaturas se elevam muito no vero, desta forma, a
instalao deste sistema deve ser considerada;

Ventiladores na impossibilidade de instalao de aparelhos de ar condicionado deve ser

previsto o uso de ventiladores;

Exaustores so teis porque ajudam na ventilao do ambiente;

Termmetros so recomendados os termmetros que registram as temperaturas mximas e

mnimas para a medio na rea de estocagem. Tambm devem ser usados termmetros
adequados para a medio das temperaturas das cmaras frias ou refrigeradores;

Higrmetro usado para a medio da umidade nas reas de armazenamento;

Extintores de incndio devem ser adequados aos tipos de materiais armazenados e devem
estar fixados nas paredes e sinalizados conforme normas vigentes. recomendvel a
consulta ao Corpo de Bombeiros sobre os locais apropriados para a instalao dos mesmos,

Manual sobre o uso de anti-spticos

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bem como sobre a sinalizao e especificaes necessrias. Devem ter ficha de controle de
inspeo e etiqueta de identificao contendo a data da recarga;

Outros:
o Caixas plsticas para transporte;
o Caixas de isopor para transporte;
o Cesto com tampa;
o Lacres;
o Armrios, escrivaninhas e cadeiras;
o Aparelho de fax;
o Linha de telefone direta;
o Mquinas de calcular;
o Pontas de rede (internet);
o Computadores;
o Impressoras.

6. reas do almoxarifado
O almoxarifado pode estar destinado estocagem de medicamentos e produtos para a sade.
Para tanto, devem ser previstos setores separados para os mesmos. Recomenda-se que cada setor
(medicamentos e produtos para a sade) tenha profissional responsvel.
Deve ser estruturado para conter as seguintes reas:
Recepo rea destinada ao recebimento dos produtos, na qual devem ser
realizadas a verificao, a conferncia e a separao dos mesmos.
Expedio rea destinada organizao, preparao, conferncia e liberao dos
produtos.
Armazenamento
1. geral o local deve ser ventilado. Os produtos devem ser armazenados em
estantes ou estrados. As estantes ou estrados devem ser protegidos da luz e
devem permitir a livre circulao de pessoas e equipamentos. Recomenda-se
o espao de aproximadamente 150 cm entre as estantes. Os estrados devem
manter distncia de 80 cm entre si. No caso do uso de empilhadeiras,
considerar o giro da mesma;
Administrao recomenda-se que a sala da administrao tenha aproximadamente
10 m2 e que o acesso seja independente das demais reas do almoxarifado.

Manual sobre o uso de anti-spticos

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importante ressaltar que a recepo e a expedio podem ou no estar localizadas no

mesmo espao, no entanto, este espao deve estar separado das outras reas do almoxarifado.
MANUAL DE BOAS PRTICAS DE ARMAZENAMENTO E DISTRIBUIO:
RECEBIMENTO, ESTOCAGEM E TRANSPORTE
Os medicamentos somente so eficazes se houver garantia de que, desde sua fabricao at a
sua dispensao, sejam armazenados, transportados e manuseados em condies adequadas. Desta
forma estaro preservadas a sua qualidade, eficcia e segurana.
As diretrizes de Boas Prticas de Armazenamento e Distribuio aplicam-se a todas as
atividades relacionadas distribuio e armazenamento de produtos farmacuticos nos
almoxarifados da Prefeitura Municipal de So Paulo, visando proteo da sade da populao.
Para melhor entendimento deste manual so adotadas as seguintes definies:
Armazenamento: Conjunto de procedimentos tcnicos e administrativos que envolvem as
atividades de recebimento, estocagem e guarda, conservao, segurana e controle de estoque.
Estocagem e guarda: estocar consiste em ordenar adequadamente os produtos em reas
apropriadas, de acordo com suas caractersticas e condies de conservao exigidas (termolbeis,
psicofrmacos, etc).
Embalagem: envoltrio, recipiente ou qualquer forma de acondicionamento, removvel ou no,
destinado a cobrir, embalar, envasar, proteger ou manter os produtos farmacuticos.
Produto farmacutico: preparado que contm princpio(s) ativo(s) e os excipientes, formulados em
uma forma farmacutica e que passou por todas as fases de produo, acondicionamento,
embalagem e rotulagem.
Lote: quantidade definida de um produto fabricado num ciclo de fabricao e cuja caracterstica
essencial a homogeneidade.
Nmero do lote: qualquer combinao de nmeros ou letras atravs da qual se pode rastrear a
histria completa da fabricao desse lote e de distribuio no mercado.
rea de ambiente controlado: sala onde a temperatura mantida entre 15 e 30C para estocagem
de produtos cujo acondicionamento primrio no os protege da umidade. A umidade deve ser
mantida entre 40 e 70%.
Quente: qualquer temperatura entre 30 e 40C.
Calor excessivo: qualquer temperatura acima de 40C.
Distribuio: atividade que consiste no suprimento de medicamentos s unidades de sade, em
quantidade, qualidade e tempo oportuno, para posterior dispensao populao usuria.
1 Recebimento

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Receber ato que implica em conferncia. No recebimento verificamos se os medicamentos

que foram entregues esto em conformidade com os requisitos estabelecidos, quanto
especificao, quantidade e qualidade.
A rea de recebimento deve ser separada da rea de armazenamento.
2 Estocagem
O espao deve ser planejado antes do recebimento.
A estocagem tambm deve observar as orientaes fornecidas pelo fabricante.
2.1-Condies gerais

Devem ser estocados sobre estrados, prateleiras , em local que no receba a luz direta do
sol;

Ordenar os produtos conforme nome genrico, lote e validade;

Afixar em local visvel o nome do produto, n do lote, prazo de validade. Se houver

recebimento de dois lotes diferentes do mesmo produto, identificar e estocar
separadamente;

No estocar produtos diferentes no mesmo estrado ou prateleira, assim, evitam-se

possveis trocas na hora da expedio;

Materiais passveis de quebra devem ser guardados em local menos exposto a acidentes;

Estocar rigorosamente por lote e por prazo de validade. Os produtos com datas de
validade mais prximas devero ficar frente;

Manter distncia entre os produtos, paredes, tetos e empilhamentos para facilitar a

circulao do ar;

Conservar os produtos nas embalagens originais e proteger da luminosidade;

No colocar diretamente sobre o cho;

No misturar com produtos de outra natureza (por exemplo, medicamentos);

Manter prximos da rea de expedio aqueles com maior rotatividade;

Evitar colocar peso ou empilhar demasiadamente, no arremessar as caixas, manusear

adequadamente para manter as caractersticas originais.

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3 - Devoluo
Registrar todas as devolues, quantidade, lote, prazo de validade, procedncia e motivos.
Verificar os aspectos da embalagem originais que devem estar em boas condies.
3.1- Reclamaes
Em caso de queixas tcnicas os produtos devem ser separados imediatamente. Deve ser
feito registro e comunicao imediata, por escrito, para todas as unidades que receberam o lote.
Os rgos responsveis devem ser informados atravs de Ficha de Notificao de Queixa
Tcnica.
3.2 - Produtos adulterados e falsificados
Caso sejam identificados produtos farmacuticos adulterados, falsificados ou suspeitos, estes
devem ser imediatamente separados dos demais produtos. Deve ser feito registro e notificao por
escrito, contendo o n do lote, autoridade competente e s unidades que receberam o produto.
3.3-Recolhimento
Quando houver orientao para recolhimento, efetuar imediatamente e encaminhar para o
rgo solicitante, devidamente identificado, com nome, lote e quantidades.
4 - Descarte
A perda por vencimento de prazo de validade deve ser evitada por se tratar de recursos
pblicos. O descarte, por outros motivos justificados, deve seguir as orientaes do fabricante,
considerando a proteo ambiental.
5 - Controle de estoque
A atividade tem por objetivo manter informao confivel sobre nveis e movimentao
fsica e financeira de estoques necessrios ao atendimento da demanda, evitando-se a superposio
de estoques ou desabastecimento do sistema.
A informatizao entre as unidades de sade e o almoxarifado essencial para o bom
controle de estoque.
5.1 - Para realizar bom armazenamento necessrio ter o controle de estoque para:

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Subsidiar as atividades da Assistncia Farmacutica na programao, aquisio e

distribuio;

Assegurar o suprimento, garantindo a regularidade do abastecimento;

Estabelecer quantidades necessrias e evitar perdas;

Seguir a padronizao dos itens em estoque, de acordo com a REMUME;

Ter procedimentos operacionais da rotina (procedimentos operacionais padro) por

escrito;

Ter registros de dados;

Manter periodicidade de compras;

Fornecer informaes precisas, claras e a contento, com rapidez quando solicitadas;

Manter controle e arquivo dos dados organizados e atualizados.

5.4- Inventrio
a contagem de todos os itens em estoque para verificar se a quantidade encontrada nas
prateleiras coincide com os valores informados nas fichas de controle.
Deve ser realizado, periodicamente. Recomenda-se, semanalmente, com amostras seletivas
de 10 a 20% dos produtos em estoque e dos itens de maior rotatividade.
imprescindvel a realizao de inventrio de todos os itens a cada seis meses.
6 - Distribuio
A distribuio deve suprir as necessidades das unidades de sade, seguir um cronograma,
evitar atrasos e desabastecimentos:
a- Estabelecer e divulgar o fluxo e cronograma da distribuio;
b- Distribuir em quantidades corretas com qualidade;
c- Transportar adequadamente;
d- Controlar a distribuio e cuidar para que se tenha posio fsico-financeira eficiente;
e- A periodicidade da distribuio deve considerar a capacidade e condies de
armazenamento das unidades, bem como seu potencial de consumo.;
f - A distribuio deve obedecer regra: o primeiro que vence, primeiro que sai (sistema
PEPS), valendo o mesmo para a reposio de estoques.

7 - Transporte
O transporte deve garantir que os produtos farmacuticos cheguem ao destino conforme
indicaes especificadas.

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O pessoal de transporte deve ser treinado sobre os cuidados especiais para a manuteno da
qualidade:

Evitar exposio dos produtos ao calor excessivo (acima de 30.C);

Usar veculo fechado;

Nunca expor os produtos diretamente ao sol ou chuva;

No deixar o veculo estacionado ao sol.

8 - Avaliao
Aplicar instrumentos para avaliar o desempenho das atividades de armazenamento e
distribuio. Como por exemplo, indicador para medir o percentual de abastecimento em
quantidade e itens, de acordo com a REMUME.
9 - Organizao de Documentos
Manter todos os registros de movimentao e de irregularidades organizados, para rpida
informao quando solicitada.
Manter sistema que permita a rastreabilidade dos produtos, de modo a possibilitar a sua
localizao, com vistas a um processo eficaz de interveno, retirada ou devoluo.
10 - Auto-inspeo
Manter procedimentos de auto-inspeo peridicos e registros de monitorao conforme a
legislao.
Manter Procedimentos Operacionais da Rotina por escrito e de fcil acesso.
11 - Limpeza e conservao
O local de trabalho e a rea de armazenamento devem ser mantidos limpos e isentos de p e
contaminao, insetos e roedores.
proibido fumar, comer, beber (deve ter local especfico para este fim). O lixo dever ser
depositado em recipientes especiais com tampa e devero ser esvaziados e limpos fora da rea de
armazenamento seguindo as especificaes de reciclagem.
Todos os trabalhadores devero utilizar uniformes e crach de identificao.
12 - Segurana dos trabalhadores e do patrimnio
Medidas apropriadas devem ser tomadas para a segurana dos almoxarifados. Recomenda-se
a adoo de sistemas e de servio de segurana.
Para o pessoal que trabalha no setor, devem ser seguidas as normas da CIPA.

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indispensvel instalao adequada de equipamentos contra o incndio.

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