2 Situagao Actual e Perspectivas da MTC no Tratamento da Doenga de Parkinson He Jiancheng ("| i t', WeiHongchang |!j!{/|*, Yuan Canxing ill), GuMingchang |i #4 /-4*& Chen Ruxing |)! ‘Collegeof Basic Medicine, Shanghai University of TCM, Shangheal 200032, China “Longhua Hospita!Affiiated to Shanghai University of TCM, Shanghai, China ‘Tradueao: Artur More ‘ADoenga de Parkinson (DP) é uma doenga degenerativa crénica do sistema nervoso caracterizada por: tremores, rigidez muscular, hipocinese e, patologicamente, perda selectiva de neurénios dopaminérgicos nna substancia negra do mesencéfalo, (localizacao das células responséveis pela produgdo de dopamina) e redugo evidente da dopamina presente no corpo estriado. E principalmente encontrada nos idosos e pessoas de meia-idade. A morbilidade desta doenca tende a aumentar com o envelhecimento gradual da populago. Nos tiltimos anos, tratamentos MTC desta doenca tém obtido resultados gratificantes. Segue- se uma revisdo dos mesmos. Situagdo Actual Causas da doenga e sua patogénese ‘A doenga tem varias causas @ uma patogénese complexa. Zhu’ defende que uma insuficiéncia do figado e rim, com nutrigdo insuficiente do cérebro, medula espinal e tendées ‘constituem a patogénese basica da doenca. A estagnagao de, mucosidades nos colaterais também 6 um importante elo patolégico no desenvolvimento @ evolugdo da patologia, ‘Wang’ considera que a doenga ¢ causada pela perda gradual da esséncia renal devido a deblldade e idade avancada ou vvarios outros factores tals como: trauma, factores etilégicos, ‘exégenos, més condigbes de habitacdo ou lesdo directa do figado, rim, cérebro e medula espinal. A patogénese é uma 0.06), indicando que prescrigées chinesas para tonificar 0 rim € ofigado,tais como He Shou Wu ((i! &% Radic Polygon’ Mutton), Row Cong Rong {hi Hi Herba Cistanchis), Gou Qi Zi (i) fil Fructus Lyci), Tian Ma (J. fi Rhizoma Gastrodiae), Gou ‘Teng (fl Ramulus Uncariae cum Uncis) tém algum efeito terapéutico nos pacientes submetidos a tratamentos de medicina ocidental de rotina. Outro estudo indicou que Wu Zhu Yu (5 4 Hi Fructus Evodiae), Yan Hu Suo (iil if] 3 Rhizoma Corydalis), Hal Tong Pi (il ffl /¥Cortex Erythrinae), Lang Dang Gen ({% #7 412 Red Hyoscyam!) melhoram sintomas DP. La registou” 58 casos de DP aleatoriamente divididos num agtupo de tratamento (30 casos) © num grupo de controle (28 casos). 0 grupo de tratamento foi ainda divdido em 4 tipos de sindromes: 1) Insuiciéncia de rim e figado; 2) Elevagéo de ‘mucosiades, humidade e vento; 3) deticiéncia de gie sangue; 4) estagnagao de qi estase de sangue, trtados com MTC. (de acordo com a aiferenciagdo nestes 4 tos de sindromes) ‘em combinagao com medicina ocidental. © grupo de controlo foi tratado apenas com medicina ocidental. Os resultados indicaram que a taxa efectva total foi de 90% no grupo de oatoS ¥ Ke tratamento e de 70% no grupo de controlo com uma diferenga significativa entre os dois grupos (P<0.05), sugerindo que © tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental € superior ao de medicina ocidentalisolado, Li” tratou 36 casos com Yi Shen Xiao Chan Tang (it f il {81 Decogso para Tonifcar 0 Rim para eliminar 0 tremor) composta por Zhi He Shou Wu (i! "| } "Radix Polygoni ‘Muttifior’ preparata), Shan Zhu Yu ( || © #4 Fructus Gomi), ‘Tusizi( #2 f-Semen Cuscutae), Yin Yang Huo () {> Herba Epimedil), Huang Jing (i fij Rhizoma Polygonati), Rou Cong Rong (| Sit Herba Cistanchis), Yi Zhi Ren (fi 'Y { “Fructus Alpiniae Oxyphyliae), Shi Chang Pu ({i #4 jf) Rhizoma Acori Tatarinowii), Gou Qi Zi ( fi fd 1° Fructus Lyoii), Di Huang ( St i Radix Rehmanniae) em combinagéo com a mecicina ocidental utiizando como controle 27 casos tratados apenas com medicina ocidental. O tratamento durou 12 semanas @ os resultados revelaram: 18 casos. com melhorassignficativas, 14 melhor ¢ 4 som melhoras com uma taxa ofectva total de 88.994 o grupo de tratamento ede 68.7% ro grupo de controlo, com uma aiferenea significativa na taxa cfectiva total dos dois grupos (P< 0.05). Zhang, etal." relatou 40 casos tratados com MTC (baseadona diferenciacao de sindromes MTC) combinados com L-Dopa e ‘Artane, ultlizando 28 casos tratados apenas com L-Dopa e ‘Artane como controlo. Ambos os tratamentos duraram 4 meses. Resultados: taxa efectiva total de 70% no grupo de tratamento e 57.68% no grupo de controlo, com diferenga signficativa entre os dois grupos (P<0.05), Estudos experimentais Comparativamente, os estudos experimentais so em menor ‘numero do que os estudos clinicos. Zhang, eta.” observou em ratinhos C57 com sintomas DP induzidos por 1-methy-4- phenyl-,2,3,6-telrahydro pyridine (MPTP) os efeitos de: 1) acupunctura no Baihui (DU20- 20VG), Yamen (DU15- 15VG), HuatuoJiaji cervicais (EX-82) e na area Wu Dao Kang Zhi ( SPIE £2 ill > os quais foram puncturados uma vez de dois em dois dias, constituindo 10 sessdes um ciclo terapéutico, 2) Fitoterapia chinesa Ding Feng Jiao Nang (‘i |4\ IZ WE) conposta por Ling Yang Jiao Fen (f= fil #7? Comu Saigae Tataricae powder), Yang Jin Hua (j} <> /& Flos Daturae Metelis), ou Shui Mu Xi Feng Chong Ji (7) A. S05 MLM Ml) ‘composta por Shan Zhu Yu (1|/ 2 Fructus Cori), Gou Teng ( {jf Ramulus Uncariae cum Uncis), Tian Ma (1 lf Rhizoma Gastrodiae), Dan Shen (/ @ Radix Salviae Mitiorrhizae), © 38 3) Acupunctura combinada com Fitoterapia chinesa, superdxido dismutase (T-SOD), glutatiéo peroxidase (GSH- PX), catalase (CAT) e MDAno ndcleo caudado e mesencétalo. Os resultados indicaram que a acupunctura e a fitoterapia chinesa aumentam a actividade das antioxidases no niicleo caudado e no mesencéfalo, e diminuem o aumento patol6gico dos peréxidos lipidicos para o nivel normal. Este estudo sugere que estas 3 terapias: acupunctura,fitoterapia chinesa e a combinago das duas tem um efeito terapSutico e protector ras estruturas nervosas de pacientes com DP. Zhu, otal" observouos efeitos da acupunctura eda fioterapia chinesa no tratamento de rainhos com DP experimental e verificaram que 1-methyl-4-phenyl- 1,2,3,6-tetrahydropyridine (MPTP) podia diminuir significativamente os niveis de DA € 3,4-dihydroxy-phenyacetic acid (DOPAC) no nticleo caudado ®onivelde DAnomesencéfalo,eaumentasignfcativamente a proporeio DOPAC/DA no nicieo caudado. Depois do tralamento combinado de acupunctura com ftoteapia chinesa ® L-Dopa, os niveis de DA no nicieo caudado © mesencéfalo dos ratinnos DP eram signifeativamente mais olovados do que no grupo de contrlo, ¢ a proporgae DOPACIDA no nucleo caucado no grupo tratado com acupunctura combinada com Fiotrapia chinosa, no grupo tratado com acupunctura © no arupo ratado com Ftoterapiachinesa ea préxima dado grupo normal, © 08 nvels de DOPAC no mesenedtalo do grupo tatado com L-Dopa aumentou com dferenga sigifeatva quando comparado com grupo de contol. A experiencia revelou que @ acupunctura, Fitoerapia chinesa © L-Dopa aumentavam 08 niveis de DA © DOPAC no encéfalo, © acupuneturae foterapia chinesa aproximaram a proporcao DOPACIDA no niclee caudado de rainhos DP do nora, sugerindo que a acco exerida pela acupuncturaefitoterapia no aumento da DA no mesencéfalo@ nicleo caudado nao & uma simples subsiuigso de L-dopa, sendo possivelmente uma protecgo dos neurénios. Ren ela” demonstou que a acupunctura aumentava a actividade da tirosina hydroxilase na substincia negra do mesencénfalo @ na madula supra- renal de ratos com tremores, Também fi demonstrado que © afeito terapéutico do extracto de Yin Xing (ii! Fol Ginkgo) combinado com L-Dopa & superior ao tratamento apenas com L-Dopa noss ratihos DP, indicando que o etracto de Yin Xing it Foium Ginkgo) reduz a apoptose indicia peloL-Dopa nasubstancia negra” Perspectivas Nos uitimos anos, a MTC obteve alguns resultados no tratamento da DP, mas permanecem numerosas quesioes que deverdo ser exploradas e estudadas. E necessario aprofundar 0s tesouros da MTC, e pesauisar prescrigdes e receitas efectivas. A DP é uma doenga senil crénica, com uma patogénese complicada pelo que, a oblengao de um bom resultado terapéutico num curto periodo de tempo, € dificilPresentemente, L-DA, agentes ant-colinérgicos, activadores dos receptores de DA, agentes protectores dos neurénios, so Ltlizados pela medicina ocidental no tratamento da DP. Estes agentes terapéuticos melhoram, até certo ponto, os sintomas clinicos do paciente, mas néo travam 0 avango da doenga, @ todos eles tm, em varios graus, efeitos secundérios téxicos, pelo que sua utlizagdo clinica ¢ limitada. © transplante de substéncia negra e medula supra-tenal fetais para o encéfalo tem sido experimentalmente utlizada desde 1980. No entanto, até hoje, nenhum resultado terapéutico ideal foi obtido. Presentemente, a engenharia genética e outras terapias tencontram-se ainda em fase de estudo. Desde da década de 90, a utlizagao de técnicas estoreotaxicas aumentou consideravelmente os resultados clinicas nesta doenga e reduzlu efeitos secundérios, mas tem como problema: custos elevadose desconhecimento dos efeitos alongo prazo. Deste modo, o desenvolvimento de drogas seguras, eficazes @ controlaveis para esta doenca ¢ um dos principais focos da investigago médica. Devido aos bons resultados terapéuticos: ‘e menores efeitos secundarios toxicos, cada vez mais atencao 6 dedicada & MTC. Estudos sisteméticos e aprofundados sobre a eficacia de formulas como Ling Jiao Gou Teng Tang U® ffi 19 IEW Decocgao de Comu Saigae Tataricae € Ramulus), Tian Ma Gou Teng Yin (1c fy iP Decoogaio de Rhizoma Gastrodiae ¢ Ramulus) e outras pode permitir 0 encontro de prescrigdes eficazes nesta doenga. Também, a combinagao de tratamentos de medicina chinesa com ‘medicina ocidental sfio uma direcgao a considerar nos estudos. futuros devido aos melhores resultados terapéuticos, A melhoria dos protocolos de investigagao cientifica @ a doterminagao precisa dos efeitos terapButicos: auséncia de Indices que reflectem o grau de degeneracao ou a velocidade das alteragdes patolégicas das oélulas da substancia negra Referéncias 1 RCH, Re 2 WLP. ERB: Hi. EPI ive (tw af 3 SORE. MAE ETT Re RRR 4 PEE TST RE s Mare, 4 FAH BEBE A A AE. t. 1998; 1706-1714, 6 REPLI. REMUS. SEAN BE eae ARF AIA (Ie PRIOR. Ae Ds ie 30 problemas importantes nos estudos clinicos da DP. A. tomografia por emissdo de positrGes (PET) ou tomografia computorizada por emissdo de foldo (SPECT), um novo método de imagiologta funcional poders reflectr 0s graus de alteragées patoldgicas na substancia negra, permitindo uma melhor avaliagdo dos efeitos terapéuticos das drogas. Tremorgramas e electromiogramas (EMG) podem ser utlizados na avaliagdo dos tremores e rigidez muscular dos pacientes. Até hoje, indices objectives como os acima Feferenciados raramente foram utlizados clinicamente, enquanto a linguagem descritiva de sintomas é frequentemente adoptada. Presentemente, amostras equenas sem grupos de controlo continuam a ser um problema nos estudos clinicos de tratamentos MTC para DP. No futuro, os principios aleatério, e controlo cago dos estudos clinicas deverdo ser rigidamente respeitados; e as dimensées das amostras aumentadas. Estudos mais aprofundades das causas © mecanismos ppatogénicos da DP fornecerdo informacdes importantes para seu tratamento. Critérios de diagnéstico e efeitos terapéuticos: The TCM CGritera for Diagnosis and Therapeutic Effects of Senile Tremor Syndrome estipulados pela China TCM Association desempenha um certo papel na standarizacao dos estuds. No entanto tem alguns inconvenientes, por exemplo, a sindrome de tremor sen inclu tanto.a DP camo a sindrome de Parkinson a luz dos conceitos acidentais. Os titimas dois tem as suas proprias caracteristicas no que conceme causa da doenga e patologia; © 0 respectivo tratamento e prognéstico tambem sao diferentes. A opiniéo dos autores defende que os estudos deverdo lidar com coisas diferentes de formas diferentes e que crterios de diagnéstico e efeitos terapéuticos completos erazoaveis deverdo ser estabelecidos.® Wik 2000; 39(4): 556, PAPA 1996;19(4): 15-16. LYE PAC PAR 2000;14(2). 20. PE Asaks 1996;37(11); 663-664, Ae a EEE. 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