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A MTCA No Mundo O Proc Reg Port A Acupuntura
A MTCA No Mundo O Proc Reg Port A Acupuntura
MARTA MOREIRA
RITA GONALVES
Orientao: Professora Doutora Manuela Maia
PORTO
Agosto 2011
NDICE
I
II
Introduo ....................................................................................................................... 4
A Medicina Tradicional, Complementar e Alternativa....................................................... 6
II.1
Definies e Delimitao de Conceitos .................................................................... 6
II.2
Os Sistemas da Medicina Tradicional, Complementar e Alternativa ........................ 9
II.2.1
A Medicina Tradicional Chinesa........................................................................ 9
II.2.2
A Medicina Ayurveda ...................................................................................... 13
II.2.3
A Medicina Unani ........................................................................................... 14
II.2.4
A Medicina Tradicional Sul-Americana ........................................................... 15
II.2.5
A Fitoterapia ................................................................................................... 15
II.2.6
A Homeopatia ................................................................................................. 16
II.2.7
Naturopatia ..................................................................................................... 17
II.2.8
Osteopatia ...................................................................................................... 17
II.2.9
Quiropraxia ..................................................................................................... 18
III A MTCA no Mundo e o Papel da OMS .......................................................................... 20
III.1 O Crescimento e o Papel da MTCA no Mundo ...................................................... 20
III.2 As Distintas Abordagens dos Sistemas de Sade Mundiais .................................. 24
III.3 Constrangimentos e Desafios ................................................................................ 24
III.4 O Papel da Organizao Mundial de Sade .......................................................... 27
IV Breve Panormica da Medicina Complementar e Alternativa na Unio Europeia .......... 30
IV.1 Razes em Favor dos Processos de Regulamentao.......................................... 30
IV.2 Modelos de Proviso das MCA .............................................................................. 31
IV.3 Sistemas de Regulamentao ............................................................................... 32
IV.3.1
Acesso Profisso ......................................................................................... 33
IV.3.2
Formao e Investigao................................................................................ 34
IV.4 Estdios de Desenvolvimento na Europa .............................................................. 34
IV.4.1
Alemanha ....................................................................................................... 36
IV.4.2
ustria ............................................................................................................ 36
IV.4.3
Blgica............................................................................................................ 37
IV.4.4
Bulgria .......................................................................................................... 37
IV.4.5
Chipre ............................................................................................................. 38
IV.4.6
Dinamarca ...................................................................................................... 38
IV.4.7
Eslovquia ...................................................................................................... 38
IV.4.8
Eslovnia ........................................................................................................ 38
IV.4.9
Espanha ......................................................................................................... 39
IV.4.10 Estnia ........................................................................................................... 39
IV.4.11 Finlndia ......................................................................................................... 39
IV.4.12 Frana ............................................................................................................ 40
IV.4.13 Grcia ............................................................................................................. 40
IV.4.14 Holanda .......................................................................................................... 40
IV.4.15 Hungria ........................................................................................................... 40
IV.4.16 Islndia e Irlanda ............................................................................................ 41
IV.4.17 Itlia ................................................................................................................ 41
IV.4.18 Letnia............................................................................................................ 41
IV.4.19 Liechtenstein .................................................................................................. 42
IV.4.20 Litunia ........................................................................................................... 42
IV.4.21 Luxemburgo ................................................................................................... 42
IV.4.22 Malta .............................................................................................................. 43
IV.4.23 Noruega.......................................................................................................... 43
IV.4.24 Polnia ........................................................................................................... 43
IV.4.25 Reino Unido .................................................................................................... 43
IV.4.26 Repblica Checa ............................................................................................ 44
2
INTRODUO
direito,
passando
pela
educao
ensino,
seguros
administrao.
II
II.1
Medicina Aloptica refere-se, neste trabalho, ampla categoria de prticas mdicas, por vezes
tambm chamada de Medicina Ocidental, Biomedicina, Medicina Cientifica ou Medicina Moderna.
6
II.2
Como interao humana, a teraputica excede muitas vezes o mbito das cincias
experimentais. O sistema da medicina ocidental ou aloptico, que procura fundamentar-se
na cincia e no mtodo cientfico, no assim nico, nem pode excluir outros grandes
sistemas, que, como estratgias de adaptao ao meio, comprovaram a sua eficcia em
diferentes culturas.
Alm do sistema ocidental, podemos falar de trs grandes sistemas mdicos que
sobreviveram passagem dos sculos e das culturas e que mantm hoje uma validade que,
no s no desapareceu com os progressos da medicina ocidental, como, em muitos casos,
foi reforada e confirmada pela investigao cientfica.
Referimo-nos Medicina Tradicional Chinesa, cujo ramo mais conhecido a acupuntura, ao
Ayurveda Hindu e ao Sistema de Medicina Unani dos muulmanos. Embora menos
conhecida, alguns autores referem tambm a Medicina Tradicional Sul-Americana como um
sistema mdico (WHO, 2001).
Para alm destes grandes sistemas mdicos, existe um conjunto de prticas que utilizam
mtodos mais ou menos elaborados para restabelecer a sade, entre elas a naturopatia, a
botnica mdica ou fitoterapia, as medicinas manuais, a homeopatia, a terapia neural, todas
as reflexoterapias, as modernas teraputicas psicofsicas e as prticas mdicas populares.
Apresentamos a seguir uma sntese dos principais sistemas e conjuntos de prticas
existentes, dando a conhecer um pouco do que a prtica de cada um e os fundamentos e
filosofia a eles subjacente.
A MTC tem como base a existncia de uma estrutura energtica associada ao corpo fsico.
A abordagem chinesa do corpo humano nica e baseia-se numa compreenso holstica do
universo. Afirma que no corpo a energia, Qi,3 circula por canais designados de meridianos,4
os quais possuem na sua trajetria pontos especficos, denominados pontos de acupuntura
que, ao serem puncturados por finas agulhas, reorganizam a circulao energtica de todo o
corpo (Medicina Chinesa, 2011).
A MTC atua partindo do pressuposto de que a doena ocorre no corpo emocional e mental
da pessoa, constituindo uma desorganizao da energia funcional que controla e dinamiza
os rgos. Do ponto de vista filosfico, sustenta que a cura um processo que deve
envolver todo o corpo, isto , independentemente do ponto do corpo fsico em que a doena
se desenvolveu, deve entender-se que todo o corpo est doente (Williams, 1996).
A filosofia da medicina chinesa integra conceitos do taoismo, confucionismo e budismo.
Embora existam vrias escolas de pensamento entre os praticantes da MTC, existem cinco
axiomas taoistas que constituem a sua base: existem leis naturais que governam o
Universo, incluindo os seres humanos; a ordem natural do Universo , de forma inata,
harmoniosa e bem organizada; quando as pessoas atuam de acordo com as leis do
Universo, vivem em harmonia com ele; o Universo dinmico, e a mudana a sua nica
constante; a estagnao est em oposio lei do Universo e produz o que a medicina
ocidental denomina de doena; todos os elementos vivos esto ligados e so
interdependentes; os seres humanos esto intimamente relacionados com o seu meio e so
afetados por todas as aes que nele acontecem (Krapp & Longe, 2011).
A cultura chinesa assenta na teoria do yin - yang.5 Nela tambm importante a teoria dos
cinco elementos,6 madeira, fogo, terra, metal e gua , submetidos a dinmicas de
predominncia entre o yin e o yang, que tm aplicao direta no diagnstico e no tratamento
da doena (Medicina Chinesa, 2011).
Largamente estudada e reconhecida pela Organizao Mundial de Sade (OMS), a MTC
possui hoje, mesmo no mundo ocidental, um valor inegvel, de tal modo que a prpria OMS
emitiu uma lista de patologias em que reconhecida a sua eficcia tais como: bronquite,
pneumonia, asma, rinite, sinusite, hipertenso arterial, lcera pptica, disfuno biliar,
diabetes mellitus, acne, dermatite, reumatismo, m posio fetal, hemorridas, celulite,
fluxo de energia e sangue na rea abrangida pela ventosa e de expulsar fatores patognicos
do organismo (Brito, 2008).
A electroacupunctura um recente desenvolvimento que combina a utilizao de agulhas
com o estmulo eltrico. A sua utilizao maximiza os efeitos teraputicos da acupuntura e
tambm aumenta o seu leque de indicaes. A sua primeira utilizao remonta a 1810,
quando um mdico francs, Couis Berlioz, props a aplicao de eletricidade num
tratamento de acupuntura. Quinze anos mais tarde, outro mdico, Sarlandiere efetivou esse
tratamento num paciente com nevralgia citica. O tratamento com electroacupunctura tem
sido aperfeioado e tem reunido largo consenso no que respeita aos seus resultados
teraputicos. Entre as principais indicaes da electroacupunctura encontra-se, entre outras,
o tratamento de doenas do foro neurolgico e psiquitrico, problemas gastrointestinais,
diversos tipos de dor, doenas de ouvidos, nariz e garganta e doenas de pele (Medicina
Chinesa, 2011).
A fitoterapia chinesa outra das terapias da MTC, caracterizando-se pelo uso de extratos de
plantas, animais e minerais. O seu papel to ou mais importante que a acupuntura. Os
fitoterapeutas chineses usam apenas fitoterapia para tratar os seus pacientes, mas a
maioria dos acupuntores usa-a combinada com a acupuntura. A fitoterapia chinesa recorre a
frmulas que utilizam vrias plantas associadas de acordo com as suas caractersticas
energticas para tratar uma ou vrias sndromes (Krapp e Longe, 2011). Um remdio
fitoteraputico chins tradicional contm pelo menos quatro tipos de ingredientes ordenados
hierarquicamente: um Imperador (ou chefe), que constitui o ingrediente principal, escolhido
para a doena especfica; um Ministro (ou suplente), usado para reforar a ao do
Imperador ou tratar uma perturbao coexistente; um Assessor (ou assistente), para
amenizar os efeitos secundrios dos dois primeiros ingredientes; e um Coordenador (ou
mensageiro, guia), para harmonizar todos os outros ingredientes e transmiti-los s partes do
corpo que devem tratar (Krapp & Longe, 2011; Veloso, 2008).
Na MTC, a diettica trabalha tambm o corpo energtico, a harmonia e o equilbrio deste
com o ambiente exterior. Os sabores de cada alimento tm a capacidade de estimular,
dispersar ou harmonizar a energia de rgos e meridianos. Apenas um especialista de MTC
com conhecimentos de diettica energtica pode prescrever os alimentos, adequando-os
com rigor a cada desequilbrio energtico (Caldevilla, 2009).
Outra das tcnicas utilizadas pela MTC a massagem chinesa, o Tui-Na. Tui significa
empurrar; Na, agarrar. Esta massagem dispersa, tonifica e harmoniza a energia e o sangue,
num meridiano, rgo ou regio. Promove a descontrao do indivduo e reorganiza as
energias yin e yang do corpo. H pacientes que aceitam melhor o Tui-Na do que a
acupuntura, por no serem usadas agulhas (Brito, 2008).
12
O Chi Kung uma das reas que tem crescido muito no Ocidente. Na sua vertente
teraputica (no marcial), utiliza movimentos e posturas estticas em harmonia com
respirao e controlo mental para trabalhar o QI (ou Chi), exercitando e tratando esqueleto,
tendes, msculos, rgos e vsceras. Tem um amplo leque de utilizaes teraputicas.
Melhora a sade em geral, aumenta o nvel de energia, refora do sistema imunitrio e
favorece a autoconfiana e a estabilidade emocional. Tem muitos exerccios de fcil
aprendizagem, que por isso podem ser prescritos para serem realizados pelo prprio
paciente autonomamente (Maia, 2003).
para formar tecidos fortes; um agni diminudo ou irregular, traduz uma menor capacidade
digestiva e uma mais pobre nutrio dos tecidos, comprometendo a sade (Gerson, 1995).
A Ayurveda usa tambm a fitoterapia, o yoga, os banhos medicinais e a massagem.
A massagem uma das principais tcnicas ayurvdicas. Tem baixo custo e de fcil
aplicao. Reconhecida pela OMS, utilizada por quase toda a populao da ndia e est a
ser amplamente divulgada no mundo. Constituiu uma tcnica natural para restabelecer o
equilbrio fsico e psquico, mantendo a sade corporal, e restaurando o bem-estar fsico,
mental, energtico e emocional.
A massagem ayurvdica age nos sistemas linftico, desintoxicando o organismo;
circulatrio, aumentando a produo de glbulos brancos e a nutrio e oxigenao celular;
e energtico, reequilibrando os chacra,8 e desfazendo bloqueios emocionais e contribuindo,
dessa forma, para a cura das principais doenas.
A massagem ayurvdica, tem em considerao os doshas do paciente, seus desequilbrios
e suas caractersticas. especfica para cada tipo de pessoa. (Krapp e Longe, 2011).
Os chakra so canais existentes no corpo, por onde circula a energia vital que nutre rgos e
sistemas.
14
No sistema Unani considera-se que todo o indivduo tem poderes inerentes de autopreservao, consistindo o trabalho do mdico em induzir as foras naturais do organismo a
promover a boa sade.
Este sistema faz parte integrante de alguns sistemas de sade indgenas, com os seus
profissionais, hospitais e instituies de ensino e pesquisa reconhecidos.
II.2.5 A Fitoterapia
A Fitoterapia, do grego therapeia = tratamento e phyton = vegetal, corresponde ao estudo de
plantas e suas aplicaes na cura das doenas.
conhecida desde tempos remotos. Era transmitida sobretudo oralmente, mas a
arqueologia trouxe recentemente luz textos escritos h mais de 4 000 anos descrevendo
propriedades das plantas medicinais (Krapp & Longe, 2011). Foi durante muito tempo o
nico tratamento disponvel para o homem. ainda muito utilizado e constitui uma das
principais tcnicas teraputicas da medicina tradicional chinesa.
As plantas podem classificar-se em muitas categorias diferentes. Entre as principais
categorias incluem-se as sedativas, as estimulantes, as laxantes e as febrfugas (Krapp e
Longe, 2011).
15
No Ocidente o uso das plantas foi caindo em desuso, mas nos ltimos tempos tem sido
objeto de um crescente interesse, devido aos avanos na sua obteno e nos modos de
utilizao, cada vez mais baseados em critrios cientficos.
Os constituintes ativos das plantas podem encontrar-se em razes, caules, flores, frutos,
podendo ser utilizadas por infuso, decoco, tinturas, pomadas, emplastros e cataplasmas.
A fitoterapia prope tratamentos de preveno e tratamento de patologias que agem em
profundidade, sem agredir o organismo e estimulando as prprias defesas deste mais do
que substituindo-as. A sua eficcia assenta na escolha precisa, para cada finalidade
teraputica de cada planta, da parte ativa desta, que deve ser adequadamente extrada e
concentrada (Wikipdia, 2011 B).
II.2.6 A Homeopatia
A Homeopatia foi inicialmente mencionada por Hipcrates (462-377 a.C.), que introduziu a
avaliao metdica dos sinais e sintomas como base fundamental para o diagnstico e
advogou dois mtodos teraputicos que podiam ser utilizados com sucesso: a "cura pelos
contrrios, consolidada por Galeno (129-199 d.C.) e Avicena (980-1037 d.C) base da
medicina aloptica; e a "cura pelos semelhantes", reavivada no sculo XVI por Paracelso
(1493-1591 d.C) e consolidada pelo mdico alemo Samuel Hahnemann (1755-1843) a
base da medicina homeoptica (Wikipdia, 2011. C). A palavra homeopatia deriva do
grego: homs (semelhante) e pathos (doena).
Foi Hahnemann que, em 1976, estabeleceu os princpios bsicos da homeopatia: lei da
similaridade, direo da cura, princpio do remdio nico, teoria da dose mnima diluda, e
teoria da doena crnica. Em homeopatia, as doenas so tratadas com remdios que,
numa pessoa saudvel, iriam produzir sintomas similares aos das doenas. Em vez de lutar
contra a doena diretamente, a medicina homeoptica estimula o corpo a lutar contra a
doena (WHO, 2001).
O estmulo promovido pela medicao homeoptica percebido de maneira difusa, como
informao complexa, pela rede de sistemas orgnicos reguladores, e desencadeia uma
reao orgnica global ao padro doena. Nas doenas agudas, o medicamento, alm de
provocar reao local, redireciona as reaes sistmicas; nas doenas crnicas,
desbloqueia o foco dinmico patolgico e facilita a reorientao do sistema para um padro
de funcionamento mais saudvel (Maia, 2003).
Na segunda metade do sculo XIX, a homeopatia era j praticada em toda a Europa, assim
como na sia e na Amrica do Norte, tendo sido integrada nos sistemas nacionais de sade
16
de muitos pases, incluindo a ndia, o Mxico, o Paquisto, o Sri Lanka, e o Reino Unido
(WHO, 2001).
II.2.7 Naturopatia
A Naturopatia uma terapia holstica com tratamentos naturais. O padre alemo Sebastien
Kneipp, que criou um centro de hidroterapia (tratamento pela gua), apontado como seu
pioneiro. Foi contudo o terapeuta alemo Benedict Lust, que afirmou ter sido curado por
Sebastien Kneipp, o responsvel pela difuso da Naturopatia no mundo ocidental, por volta
do ano 1892. Lust definiu a Naturopatia como sendo a Cincia, a Arte e a Filosofia do
recurso aos meios naturais A palavra naturopatia deriva do grego: pathos (doena) e
natura (natureza) (Wikipdia, 2011. D
A Naturopatia defende que o homem possui uma total capacidade de autocura: com a ajuda
de teraputicas naturais, o corpo reage graas aos seus prprios mecanismos de defesa e
de reequilbrio, desencadeando um processo que conduz cura (Maia, 2003).
A Naturopatia tem na gua e no ar dois pilares fundamentais para a preveno e o
tratamento: a gua, a hidroterapia, principalmente no tratamento de dores crnicas, artrite,
insnia, doenas de pele, circulao venosa e linftica; o ar, pelo oxignio purificante (Krapp
& Longe, 2011).
A Naturopatia defende que so os hbitos nocivos sono irregular, alimentao
desequilibrada, tabaco, excesso de lcool, uso de drogas que levam acumulao de
toxinas no corpo, ao seu deficiente funcionamento e, consequentemente, ao mal-estar e s
doenas. A adoo de um estilo de vida moderado, a diminuio dos nveis de stress e
ansiedade, o cultivar de uma atitude positiva e a observao de uma dieta equilibrada,
incluindo o recurso a jejuns espordicos, a prtica regular de exerccio fsico, saber respirar
e arranjar tempo para atividades recreativas e de lazer, constituem as principais ferramentas
teraputicas para a preveno da doena e a promoo da sade (Krapp & Longe, 2011).
II.2.8 Osteopatia
A Osteopatia um sistema mdico baseado em procedimentos que promovem o
funcionamento saudvel do organismo corrigindo os desequilbrios mecnicos das
estruturas do corpo e suas relaes. As estruturas referem-se aos msculos, ossos,
ligamentos, rgos e aponevroses. A correo dos desequilbrios feita pela restituio,
manuteno e aperfeioamento do funcionamento harmonioso dos sistemas nervoso e
msculo-esqueltico (Snedddon & Coseschi, 1997).
17
Foi criada pelo mdico americano Andrew Taylor Still, por altura da guerra civil americana,
nos finais do sc. XIX, o qual, atravs da observao e investigao, estabeleceu uma
correlao entre as patologias e as suas manifestaes fsicas. O nome osteopatia deriva
das palavras gregas osteo (osso) e pathos (doena) (Maia, 2003).
A osteopatia trabalha em quatro vertentes: a estrutura, que inclui, grosso modo, ossos,
msculos e rgos e que est reciprocamente inter-relacionada com a funo, sendo o
sistema neuro-msculo-esqueltico regulador de todos os outros sistemas; o organismo,
que tem a capacidade de se autorregular e curar, uma vez eliminados os obstculos que
promovem a doena; o sangue, que transporta todos os nutrientes necessrios ao
funcionamento saudvel dos tecidos, pelo que uma boa circulao essencial para o bom
funcionamento do organismo; e o corpo, que constitui uma unidade em movimento, sendo o
fluxo nervoso, vascular e linftico crucial para a manuteno da sade (Snedddon &
Coseschi, 1997).
uma tcnica manual, que inclui conselhos sobre exerccios e nutrio; e no invasiva, no
sentido em que no envolve cirurgia nem prescrio de frmacos (Snedddon & Coseschi,
1997).
II.2.9 Quiroprxia
A Quiropraxia foi estabelecida no fim do sculo XIX por Daniel David Palmer, um praticante
de terapia magntica do Iowa, EUA. baseada numa associao entre a coluna e o
sistema nervoso e nas propriedades de autocura do corpo humano. praticada em todas as
regies do mundo (WHO, 2001). O termo Quiropraxia vem do grego: kheirs (mo) e
prxis (ao, prtica). A Federao Mundial de Quiropraxia define a quiropraxia quiropraxia
como uma profisso na rea da sade que se dedica ao diagnstico, tratamento e
preveno das disfunes mecnicas no sistema neuro-msculo-esqueltico e os efeitos
dessas disfunes na funo normal do sistema nervoso e na sade geral (Fonseca,
2011).
A primeira evidncia da Quiropraxia, remonta pr-histria, resultando da identificao em
cavernas de representaes da manipulao da coluna vertebral, descobertas em Frana, e
datadas de 1750 a.C. Noutras culturas, como a chinesa, a japonesa, a egpcia e a grega,
tambm existem evidncias da utilizao de tcnicas de manipulao da coluna vertebral
(Fonseca, 2011).
A Quiropraxia utiliza as mos para recuperar e manter a sade atravs da libertao dos
impulsos nervosos bloqueados nas articulaes com dificuldades de mobilizao. Considera
o funcionamento do sistema nervoso como base responsvel pelo controlo e coordenao
18
19
III
de
diversas
cirurgias,
os
transplantes,
as
inovaes
tecnolgicas
20
WHO a sigla em ingls da World Health Organization. Em portugus habitual usar a sigla OMS
correspondente ao nome traduzido da organizao, Organizao Mundial de Sade.
21
23
24
Devido ao relativo desconhecimento das bases filosficas e cientficas deste tipo de prticas
por parte do pblico, surgem muitas vezes abusos e equvocos por parte de indivduos sem
a formao mdica humanstica adequada.
A MTCA possui muitas caractersticas positivas entre as quais se incluem: diversidade e
flexibilidade; disponibilidade e acessibilidade em muitas partes do mundo; ampla aceitao
entre muitas populaes de pases em vias de desenvolvimento; aumento da popularidade
em pases desenvolvidos; um custo comparativo relativamente baixo; um baixo nvel de
investimento tecnolgico; e uma crescente importncia econmica. Todos estes fatores
podem ser vistos como oportunidades de desenvolvimento (Heller, 2005).
Outras caractersticas podem considerar-se como desafios a superar, incluindo-se, entre
elas, os diferentes graus de reconhecimento dos governos; a falta de evidncia cientfica
respeitante eficcia de muitas dessas terapias; dificuldades relacionadas com a proteo
dos conhecimentos indgenas da MT; e problemas em assegurar o seu uso correto (WHO,
2002).
Embora a MTCA se utilize muito amplamente na preveno, diagnstico, tratamento e
gesto de doenas, poucos pases desenvolveram uma poltica nacional sobre MTCA,
ordenando e definindo o seu papel nos sistemas de sade nacionais, assegurando a
autenticidade, a segurana e a eficcia das terapias utilizadas, sem a qual no existem
garantias de efetiva proteo do paciente.
Alguns desafios so comuns a todas as regies. Por exemplo, os governos da China e da
ndia esto preocupados sobre como utilizar melhor a MT para reforar a ateno sanitria
primria em reas remotas. Em frica, muitos pases esto a procurar meios para fazer
melhor uso dos recursos da MT local e como fazer da MT um componente integrado de
pacotes de sade mnimos, a custos controlados, e prestados por pessoas credveis e
respeitadas (WHO, 2002).
Outra das preocupaes centra-se no tema da propriedade intelectual se o pas em questo
tem um conhecimento indgena de MTCA e/ou os recursos naturais so utilizados na
elaborao de produtos de MTCA, caso em que devem ser desenvolvidas politicas
nacionais que protejam essa patrimnio (WHO, 2002).
A avaliao dos produtos de MTCA, tais como as medicinas com base de ervas,
especialmente difcil, sendo essencial a preciso na identificao da planta, assim como dos
seus ingredientes ativos, sendo necessrio dispor urgentemente dos meios apropriados e
eficazes para desenvolver sistemas de vigilncia nacionais para controlar e avaliar estas
medicinas e a incidncia de acontecimentos adversos. (WHO. 2002)
25
26
Sudeste
Asitico
no
Pacifico
Ocidental,
designadamente
em
polticas
27
28
29
A CAMDOC Alliance constitui uma associao de quatro das maiores organizaes mdicas de
medicinas complementares e alternativas, integrando a ECH European Committee for Homeopathy,
a ECPM European Council of Doctors for Plurality in Medicine, a ICMART International Council of
Medical Acupunture and Related Techniques e a IVAA International Federation of Anthroposophic
Medical Associations.
30
31
Profissionais que podem exercer MCA (CAMDOC, 2010). Laranja - Sistema Tolerante; Azul - Sistema Misto;
Verde Sistema Monopolista.
Na Europa central e do sul, apenas os mdicos esto autorizados a praticar MCA (Sistema
Monopolista). No norte da Europa, qualquer pessoa pode oferecer este tipo de servios,
com exceo de atos mdicos especficos, tais como tratamento de doenas infeciosas,
cirurgias, anestesia, prescrio de medicamentos, injees e raios x (Sistema Tolerante). Na
Hungria e Eslovnia, a lei admite que alguns tipos de MCA sejam praticados por pessoal
no mdico, mas outros podem s-lo apenas por mdicos (Sistema Misto).
32
IV.3.1
Acesso Profisso
Relativamente aos principais sistemas de proviso das MCA, pode considerar-se (Ersdal,
2005) o sistema totalmente regulado, onde se incluem os pases onde apenas permitida a
prtica a pessoal devidamente autorizado, com licena ou ttulo reconhecido;11 e o sistema
semirregulado, onde se incluem os pases onde qualquer pessoa pode praticar
procedimentos mdicos simples e tratar doenas no consideradas graves. 12
Nos pases com um sistema totalmente regulado, por norma as MCA so providas por
mdicos (tal no significa, porm, que no seja possvel recorrer a terapeutas sem
autorizao formal ou regulamentada para a prtica das MCA, desde que estes apenas se
definam como consultores de sade e bem-estar, correspondendo aos designados sistemas
tolerantes); nos pases com um sistema semirregulado, as MCA so providas quer por
mdicos, quer por no mdicos, desde que estes no pratiquem atos estritamente
reservados aos primeiros (correspondendo aos designados sistemas mistos) (Ersdal, 2005).
No caso do sistema totalmente regulado, a responsabilidade profissional e deontolgica
assegurada pela atividade reguladora e supervisora, realizada diretamente atravs do
Estado ou das entidades a quem este delegou, por exemplo, em Ordens Profissionais; no
caso do sistema semirregulado, assumem particular importncia as Associaes e
Federaes, que se desenvolvem, na maioria dos casos, espontaneamente, com o intuito de
salvaguardar a qualidade da proviso dos servios junto dos consumidores respetivos,
11
Austria, Blgica, Chipre, Repblica Checa, Estnia, Frana, Alemanha, Grcia, Hungria, Letnia,
Litunica, Luxemburgo, Itlia, Polnia, Portugal, Espanha, Eslovnia, Eslovquia e Sua.
12
Dinamarca, Finlndia, Islndia, Liechtentein, Irlanda, malta, Holanda, Noruega, Sucia e Reino
Unido.
33
IV.3.2
Formao e Investigao
Como se depreende da parte final do ponto antecedente, outra das vertentes fundamentais
nos processos de regulamentao respeita aprovao de bases sobre a qualificao
mnima a exigir aos profissionais das MCA. A formao outro dos domnios onde as
diferenas entre os pases se fazem sentir. Em alguns pases, existem cursos de medicina
que, obrigatoriamente, integram nos seus currculos de formao mdica, disciplinas
relativas s MCA, as quais constituem partes de Curso de Medicina Complementar e
Alternativa, enquanto na maioria dos pases tais disciplinas so opcionais, e noutros nem
existem.
A formao em MCA disponibilizada em 42% das faculdades de medicina dos 15
primeiros estados membros da unio europeia e em 20% das faculdades dos novos estados
membros. Cursos autnomos de MCA so obrigatrios em 13% das faculdades de medicina
dos 15 primeiros estados membros, no existindo este tipo de situao em nenhuma das
faculdades de medicina dos novos estados membros.
Relativamente formao ps-graduada, existem na maioria dos estados membros cursos
universitrios de ps-graduao em MCA especficas para mdicos. Em algumas
universidades europeias ainda possvel encontrar ctedras de MCA, o que ocorre em 8
estados membros (CAMDOC, 2010).13
13
Alemanha
Medicina
Homeopatia Naturopatia Quiroprtica Osteopatia
Antroposfica
G + GM
G + GM
G + GM
ustria
GM
MA
MA
GM
Blgica
1999 G
1999 G
1999 G
2005 GM
2005 GM
Bulgria
G + GM
G + GM
MA
1999 G
2005 G
Chipre
Dinamarca
1992 G
Eslovquia
Eslovnia
1979 GM
2007 GM
Espanha
GM
MA
2007 GM
2007 GM
1994 G
1993 G
Estnia
Finlndia
Frana
MA
Grcia
GM
MA
MA
2002 G
1997 GM
1997 GM
1997 GM
1997 GM
1997 GM
Itlia
MA
MA
MA
SIM
SIM
Letnia
GM
MA
1998 GM
Holanda
Hungria
1988 G
Irlanda
Lichtenstein
1985
Litunia
Luxemburgo
Malta
2003 G
2003 G
2003 G
2003 G
2003 G
1994 G
1993 G
Polnia
Portugal
Reino Unido
Repblica Checa
Romnia
2003 GM
G (em
preparao)
2003 GM
1950 GM
GM
1981 G
MA
1981 G
Sucia
Sua
2003 G
1989 G
MA
MA
MA
SIM
SIM
Adaptado de CAMDOC, 2010. G Regulamentao das MCA efetuada pelo Governo; GM Regulamentao das MCA efetuada pelo Governo estritamente para Mdicos; MA - Regulamentao das
MCA efetuada pela Ordem dos Mdicos ou Associao de Mdicos.
Efetua-se a seguir um priplo pelos diversos pases europeus, focando os aspetos mais
relevantes dos seus processos de regulamentao, designadamente os que respeitam ao
35
IV.4.1
Alemanha
Na Alemanha, para alm dos mdicos, so ainda reconhecidos os heilpraktikers, com ttulo
profissional, cujas atividades esto restringidas a determinados mbitos. Um heilpraktiker
um prestador de cuidados mdicos, autorizado sua prtica, com excluso de atos mdicos
especficos, detentor de uma licena, para a qual necessrio o cumprimento de um
conjunto de critrios e a aprovao num exame perante uma comisso de sade, que
comprova a posse de conhecimentos e competncias em, entre outros assuntos, anatomia,
fisiologia, higiene, patologia, esterilizao, desinfeo, diagnstico e regulamentaes de
sade. A superviso assegurada por autoridades pblicas e os reembolsos apenas so
assegurados caso sejam praticados por pessoal devidamente autorizado. Quanto a seguros,
existem algumas companhias a reembolsar tratamentos desde que praticados por
heilpraktikers e, no caso da acupuntura, limitados a patologias que possuam estudos com
maior eficcia teraputica (Francisco, 2010). Na formao de base dos cursos de medicina
est integrada a componente da medicina complementar e alternativa, sendo possvel optar
pela especializao ps-graduada. Existe ainda a German Federal Association of
Heilpraktikers, que organiza cursos de formao com uma durao mdia de 3 anos (350 h).
IV.4.2
ustria
Na ustria, as MCA apenas podem ser prestadas por mdicos, e apenas as tcnicas
teraputicas cientificamente reconhecidas e com eficcia comprovada, como acontece com
a acupuntura e a terapia neural, sendo a superviso assegurada pela Federao Mdica.
Embora a prtica de medicina sem a correspondente qualificao seja considerada ilegal, e
penalizada no mbito do cdigo penal, possvel encontrar terapeutas de MCA no
36
mdicos a oferecer este tipo de servios. Estes, em geral, no so cobertos pelo servio
pblico de sade, mas os servios de segurana social podem decidir cobrir alguns deles,
se os considerarem eficazes. possvel encontrar algumas seguradoras privadas a oferecer
pacotes que incluem as MCA. O ensino de MCA est regulamentado, sendo os cursos
diferenciados consoante a MCA em questo. Existem cursos entre 2 e 3 anos (140 a 350
horas) para acupuntura, homeopatia e terapia manual, e ainda cursos de quiroprxia e
terapia neural, ministrados em universidades.
IV.4.3
Blgica
IV.4.4
Bulgria
Na Bulgria, de acordo com a Bulgarian Health Law, de 2005, apenas os mdicos ou outros
profissionais de sade entendendo-se estes como profissionais que tenham cursos
superiores no domnio da sade pblica ou farmcia, ou outros, com um mnimo de 4
semestres, em escolas superiores de sade esto autorizados a praticar mtodos no
convencionais, nos quais se incluem o uso de produtos teraputicos de origem vegetal ou
mineral, o uso de terapias fsicas, a homeopatia, a acupuntura e a acupresso, a iridologia,
a auriculoterapia, a pulsologia e a diettica. Relativamente formao, h a informao de
que a homeopatia constitui uma disciplina ensinada autonomamente nas faculdades de
medicina,
ao
nvel
pr
ps-graduado,
sendo
formao
controlada
pelas
interessado pretende praticar, registo esse que pblico e contm informao relativa ao
tipo de mtodos de medicina no convencional disponibilizados. Os reembolsos apenas so
assegurados por via de seguros de sade privados (ECH, 2001.B).
IV.4.5
Chipre
No Chipre, as MCA apenas podem ser prestadas por mdicos. Est regulamentada apenas
a quiropraxia, estando em preparao uma nova regulamentao que tem em vista a
acupuntura e a osteopatia. A tendncia a de seguir as regras em uso no Reino Unido. No
existe qualquer forma de apoio, quer pblica, quer privada, por via dos seguros de sade, s
MCA.
IV.4.6
Dinamarca
IV.4.7
Eslovquia
Na Eslovquia o tratamento atravs das MCA est reservado a mdicos, mas no existe
qualquer reconhecimento oficial da sua prtica. No foi possvel obter informao relativa a
reembolsos ou apoio utilizao deste tipo de teraputica.
IV.4.8
Eslovnia
IV.4.9
Espanha
IV.4.10
Estnia
Na Estnia, a prtica da MCA apenas pode ser assegurada por mdicos, sendo a prtica
sem a correspondente qualificao considerada ilegal e penalizada no mbito do cdigo
penal. No existe qualquer reembolso pblico para este tipo de tratamentos.
IV.4.11
Finlndia
Na Finlndia, para alm dos mdicos, so ainda reconhecidos, com ttulo profissional, os
quiroprticos e osteopatas, estando integrados no servio de sade. Para alm destes,
outros podem providenciar servios nas MCA, os quais, contudo, no so alvo de
superviso pblica. Quanto a reembolsos, eles so assegurados no caso de serem
prestados por pessoal mdico, ou em colaborao com este. H seguros que reembolsam
alguns tratamentos quiroprticos. Desde 1975 que a acupuntura faz parte da formao
mdica. Os quiroprticos normalmente formam-se nos EUA e os osteopatas tm que
cumprir uma formao mnima de 4 anos. Existem escolas que ministram outras MCA,
embora no se conhea qualquer regulamentao para as mesmas.
39
IV.4.12
Frana
IV.4.13
Grcia
IV.4.14
Holanda
Na Holanda, as MCA no esto regulamentadas mas, por norma, qualquer pessoa pode
tratar, embora a lei restrinja o alcance de certas atividades, fixando determinados atos como
exclusivamente destinados a mdicos e demais profisses autorizadas, tais como dentistas,
psicoterapeutas e enfermeiros, entre outras nas quais no cabem os terapeutas das
MCA, no reconhecidos como profissionais de sade, nem protegidos ou integrados no
sistema nacional de sade. Apenas as prticas mdicas so supervisionadas pelas
autoridades pblicas, no acontecendo o mesmo com as demais MCA, entendendo-se que
as restries existentes e as normas do cdigo penal so suficientes para proteger o
paciente. Ao nvel do sistema nacional de sade os reembolsos no existem para as MCA,
mas alguns seguros privados de sade oferecem pacotes que cobrem estas terapias, desde
que prestadas por mdicos. A oferta de formao abrange cursos integrados no curso de
medicina, programas de ps-graduao e tambm cursos dirigidos apenas a no mdicos.
IV.4.15
Hungria
Na Hungria as MCA esto regulamentadas e apenas o pessoal mdico est habilitado para
a exercer, assim como os designados profissionais de medicina natural, encontrando-se as
autoridades a avaliar a possibilidade de licenciar a prtica de outras atividades por no
mdicos, como as terapias manuais, a quiropraxia e a terapia neural. Embora os
40
profissionais de medicina natural tenham obtido licena para praticar, esta est
condicionada e no tem subjacente o princpio da autonomia, uma vez que os mdicos
mantm o domnio relativamente ao diagnstico e teraputica, cabendo aos profissionais de
medicina natural complementar a atividade do mdico. A superviso assegurada pelo
sistema de sade e por ordens profissionais. Relativamente a reembolsos, o sistema de
segurana social cobre as MCA desde que asseguradas por mdicos, fisioterapeutas e
acupuntores, no sendo reembolsados os medicamentos homeopticos. Em 1997 entraram
em vigor normas Government Decree 40/1997 (IV 5) Korm. r. sobre medicina natural e
Decree of the Minister of Welfare 11/1997 (V 28) sobre alguns aspetos da medicina natural
a oficializar e integrar a prtica de MCA no sistema nacional de sade, incluindo, entre
outras, regras respeitantes formao, prtica e ao acesso profisso, mediante a
realizao de um exame que confere a possibilidade de utilizar o ttulo de Mdico Natural.
Contudo, no existe autonomia por parte dos terapeutas relativamente aos mdicos, pelo
menos em determinadas tcnicas, como a acupuntura e a homeopatia.
IV.4.16
Islndia e Irlanda
Na Islndia e na Irlanda, embora qualquer pessoa possa tratar, a lei restringe o alcance de
cada uma das atividades. Em ambos os pases foi criado um sistema voluntrio de registo,
para salvaguarda dos direitos dos pacientes e da sua segurana. Na Islndia, a osteopatia e
a quiropraxia esto reguladas. Na Irlanda, embora existam referncias de que a prtica de
MCA por no mdicos tolerada, apenas se obtiveram referncias existncia de formao
ps-graduada em MCA para mdicos. As MCA no so reembolsadas na Islndia, enquanto
na Irlanda o reembolso assegurado apenas para tratamentos prestados por mdicos.
IV.4.17
Itlia
Em Itlia, apenas a quiropraxia est regulada e os tratamentos de MCA apenas podem ser
realizados por pessoal mdico e por quiroprticos enquanto auxiliares mdicos e sob a
orientao daqueles. Os reembolsos so assegurados nestes casos. Existem programas de
formao ps-graduada em MCA, mas no regulamentados nem reconhecidos legalmente.
IV.4.18
Letnia
IV.4.19
Liechtenstein
IV.4.20
Litunia
IV.4.21
Luxemburgo
42
IV.4.22
Malta
IV.4.23
Noruega
IV.4.24
Polnia
IV.4.25
Reino Unido
No Reino Unido, apesar de os praticantes no mdicos serem tolerados pela lei, apenas os
mdicos so oficialmente reconhecidos como praticantes das MCA, no se lhe conhecendo
restries na prtica de atos, desde que possuam as qualificaes necessrias. Em termos
regulamentares, a homeopatia e a quiropraxia foram j reconhecidas, existindo outras reas,
designadamente a acupuntura e a fitoterapia, para as quais se procura o reconhecimento. A
43
IV.4.26
Repblica Checa
IV.4.27
Romnia
IV.4.28
Sucia
da
Sucia
relativamente
Noruega,
conhecendo-se
reconhecimento
IV.4.29
Sua
Na Sua, no existe legislao nacional para as MCA, cabendo a cada um dos cantes
gerir os seus sistemas de sade. Regra geral, os tratamentos em MCA apenas podem ser
prestados
por
pessoal
devidamente
autorizado:
mdicos
quiroprticos,
cuja
45
O CASO PORTUGUS
na
aprovao
da
referida
Lei
escalpelizamos
as
propostas
de
V.1
47
V.2
conferida pelo artigo 5., traduzindo-se numa autonomia de diagnstico e prescrio pelos
seus praticantes, que passam a ter independncia relativamente aos mdicos.
Com vista a fundamentar e assegurar as devidas garantias face ao reconhecimento da
autonomia tcnica e deontolgica das TNC, ficou tambm definido pela Lei, no seu artigo
6., que a prtica das mesmas ser credenciada e tutelada pelo Ministrio da Sade, e bem
ainda que a definio das condies de formao e certificao de habilitaes para o
exerccio das referidas teraputicas cabe ao Ministrio da Educao e da Cincia e do
Ensino Superior (artigo 7.).
As questes inerentes credenciao da prtica e das condies de formao e certificao
das habilitaes, entre outros aspetos, ficam dependentes de regulamentao a efetuar.
Foi criada uma Comisso Tcnica Consultiva, no mbito do Ministrio da Sade, do
Ministrio da Educao e do Ministrio da Cincia, Tecnologia e Ensino Superior, atravs do
Despacho Conjunto n. 327/2004, de 28 de maio14. A Comisso composta por um
representante de cada um dos Ministrios, um representante de cada uma das seis
teraputicas reconhecidas na Lei e sete peritos de reconhecido mrito na rea da sade,
tendo sido regulamentado o seu funcionamento. Os seus membros foram designados pelo
Despacho Conjunto n. 261/2005, de 18 de maro.15 No entanto, ainda hoje est por concluir
o processo de regulamentao.
No que concerne a regras gerais sobre o exerccio da atividade, determina a Lei: a prtica
das TNC s pode ser exercida por profissional detentor das habilitaes legalmente exigidas
e devidamente credenciadas para o seu exerccio; os profissionais esto obrigados a manter
um registo individualizado de cada utilizador, organizado e mantido de modo a assegurar o
cumprimento das regras relativas proteo dos dados pessoais e a obedecer ao princpio
da responsabilidade no mbito da sua competncia, ficando, contudo, obrigados a prestar
informao, sempre que as circunstncias o justifiquem, acerca do prognstico e durao do
tratamento (cfr. art. 10.); as instalaes devem funcionar sob a gide de um profissional
devidamente credenciado, devendo os locais possuir afixada informao com a identificao
dos profissionais que neles exercem a sua atividade e os preos praticados, acrescendo que
tais locais ficam sujeitos s condies de funcionamento e licenciamento estabelecidas para
a criao e fiscalizao de unidades privadas de sade,16 com as devidas adaptaes.
Outra das condies definidas na Lei para o exerccio da atividade a obrigatoriedade de os
profissionais disporem de seguro de responsabilidade civil, a ser tambm alvo de
regulamentao.
14
51
O terceiro captulo trata da defesa dos direitos dos utentes. Destaca-se o direito de opo e
de informao e consentimento (artigo 13.), que consiste na possibilidade de o utilizador
escolher livremente a teraputica que entender, escolha essa baseada num conhecimento
esclarecido sobre a mesma.
Ainda no que concerne s garantias dos utilizadores, deve referir-se o dever de
confidencialidade do profissional (artigo 14.) e o direito de queixa dos utilizadores a
organismos com competncias fiscalizadoras (artigo 15.), relevando para este efeito as
regras constantes do captulo quarto, Fiscalizao e infraes, o qual, para alm de
remeter para regulamentao especfica, deixa clara a aplicabilidade do disposto no Cdigo
Penal (artigos 150., 156. e 157.), em paridade com os demais profissionais de sade,
quanto prtica de atos que lesem a sade dos utilizadores ou realizem intervenes sem o
respetivo consentimento informado.
O ltimo captulo da Lei, Disposies finais, remete para a parte subsequente deste
trabalho que se detm sobre o longo processo de regulamentao e as propostas sujeitas a
consulta pblica em 2008 e que nunca tiveram concretizao.
V.3
As Propostas de Regulamentao
O processo de regulamentao da Lei 45/2003 teve incio formal com a publicao dos
Despachos Conjuntos n. 327/2004 e n. 261/2005, referidos na seco anterior.
At ao momento, sabe-se que cada uma das seces especializadas concluiu a proposta
final de cada uma das TNC em anlise, propostas essas que foram alvo de consulta pblica,
promovida pela Direo-Geral de Sade entre abril e junho de 2008 (Lusa, 2008;
Sounatural, 2008).
No entanto, desde essa data que pouco ou nada se sabe do processo, a no ser a
substituio, atravs do Despacho n. 23619/2009, de 28 de outubro,17 de cinco dos sete
peritos da rea da sade que integravam a Comisso Tcnica Consultiva.
Aps essa data, em momentos distintos do ano de 2010, podero destacar-se questes
formalmente colocadas ao Governo pelo Bloco de Esquerda sobre o curso do processo de
regulamentao, tendo resultado das diligncias efetuadas a informao de que iria ser
nomeado um novo coordenador da Comisso responsvel pelos trabalhos, para que os
mesmos fossem retomados. Relativamente previso de data para a concretizao da
regulamentao no foi dada qualquer resposta (Acupuntura.blogas, 2011).
17
18
contedos dos diferentes cursos que ministra, dando mais ou menos nfase a determinados
contedos.
Outro item de extrema importncia a certificao/credenciao profissional, no mbito da
qual se definem as condies para o exerccio da profisso, assim como as formas de
acesso profisso e de emisso de certificados de aptido profissional.
As propostas de regulamentao tiveram ainda como preocupao abordar a questo da
integrao no Sistema Nacional de Sade, entendendo-se aqui apenas as questes
relacionadas com o reconhecimento da profisso e, consequentemente, com o regime fiscal,
quer na perspetiva do terapeuta, designadamente no que concerne sua identificao
enquanto sujeito passivo de IRS (Imposto sobre o Rendimento das Pessoas Singulares) e
no que respeita ao regime aplicvel de IVA (Imposto sobre o Valor Acrescentado), quer no
que concerne perspetiva do utente, designadamente quanto possibilidade de as suas
despesas poderem vir a ser deduzidas enquanto despesas de sade no IRS, semelhana
das demais.
Por fim, outra das preocupaes centra-se no regime de seguros na perspetiva do prestador
de cuidados de sade, ou seja, na regulamentao da contratao do seguro de
responsabilidade civil que cubra riscos por responsabilidade legal por ato negligente, erro ou
omisso, garantindo o pagamento de indemnizaes devidas por danos patrimoniais e no
patrimoniais resultantes de leses corporais e/ou materiais, em decorrncia de reclamaes.
Apresenta-se a seguir uma abordagem genrica da forma mais ou menos generalizada
encontrada pelas seis TNC para as questes da formao, da certificao profissional e da
integrao no Sistema Nacional de Sade e seguros, deixando para o captulo seguinte a
caracterizao especfica do caso da acupuntura.
Como ser possvel verificar, existe um pressuposto bsico (que se prende com o artigo 5.
da Lei n. 45/2003) comum a todas as propostas: o reconhecimento da autonomia tcnica e
deontolgica no exerccio profissional.
European Credit Transfer System Sistema Europeu de Transferncia de Crditos. Uma unidade
de Crdito deste Sistema traduz o trabalho desenvolvido por um estudante medido em nmero de
horas estimadas de trabalho, correspondendo um ano de trabalho curricular a tempo inteiro a 60
crditos, conforme estatudo no Decreto-Lei n. 42/2005, de 22 de fevereiro, que aprova os
Princpios Reguladores de Instrumentos para a Criao do Espao Europeu de Ensino Superior.
20
Na redao dada pelo D.L. n. 107/2008, de 25 de junho.
55
56
concelhia,
sendo
administrados,
respetivamente,
pelo
conselho
de
58
Estado
ao
recurso
terapias
no
convencionais,
sobretudo
mediante
37
valor fixo contratado, como o caso das consultas que tendencialmente custaro
35
30/unidade,
ficando
assegurada
qualidade,
credenciao
acompanhamento
A cobertura garante, nos termos e limites fixados nas condies particulares, o pagamento de despesas
efetuadas com honorrios de consultas e tratamentos no mbito da Acupuntura, Homeopatia, Osteopatia,
Naturopatia, Fitoterapia e Quiropraxia, ficando, contudo, excludas coberturas relativas a medicamentos ou
quaisquer produtos com fins teraputicos.
39
Conjunto de prestadores de cuidados de sade, mdicos, clnicas, unidades hospitalares, unidades de sade,
entre outros, com os quais a seguradora possui acordo para a prestao de servios aos segurados, nos
termos definidos nas condies particulares das aplices contratadas.
40
Valor a pagar pelo segurador, sobre cada despesa de sade realizada e garantida pela aplice, calculado aps
deduo do valor da franquia, que, por sua vez, corresponde ao valor a cargo do segurado, cujo montante
consta das condies particulares da aplice.
63
tema abordado no Captulo VI do presente trabalho, e, por outro lado, analisar a resposta
que o mercado de seguros tem dado crescente procura das teraputicas no
convencionais, concretizando a questo da integrao das mesmas nos pacotes dos
designados seguros de sade.
Com o inqurito, apresentado em anexo ao presente trabalho, pretendeu-se:
1. Conhecer o nvel de implantao dos seguros de sade nas empresas seguradoras.
2. Perceber os tipos de modalidade oferecidos por tais empresas, distinguindo as
percentagens de implantao respetivas (convencionadas, indemnizatrias ou
ambas).
3. Saber qual o nmero de aplices contratadas at data, distinguindo-as tambm por
modalidade de prestao.
4. Saber da integrao dos servios das designadas TNC nos seguros de sade, ou no
caso da inexistncia de integrao, do(s) respetivo(s) motivo(s).
5. Obter um valor mdio mensal para a contratao de um seguro de sade, que inclua
servios includos nas designadas TNC.
6. Saber qual o nmero de aplices que incluem servios das designadas TNC.
7. Obter dados relativos aos valores reembolsados relativamente a servios das
designadas TNC.
8. Saber qual a importncia de cada TNC, por referncia ao valor de reembolsos
efetuados para cada um dos tipos cobertos.
9. Saber qual a periodicidade mdia com que os segurados recorrem aqueles servios.
10. Saber se existem limites em nmero de consultas/tratamentos para este tipo de
servios e qual esse limite.
11. Saber se existem limites em tipo de patologia para o recurso a este tipo de servios e
qual(ais) patologia(s).
65
41
Actividades Tipo
Promover a sade
Competncias e
Capacidade (Saber
Fazer)
Competncias
Sociais e Relacionais
(Saber Ser Social)
Competncias ticas
e Formativas (Saber
Aprender/Saber Ser)
Conhecimentos
Tericos (Saber)
68
69
VI.3.1
VI.3.2
Produtos Fitoteraputicos
42
maro, para registo dos medicamentos base de plantas cuja utilizao teraputica na
Comunidade fosse suficientemente longa ou (no caso de os dados comprovativos de
utilizao na Comunidade serem escassos, como poderia ser o caso de frmulas da
medicina tradicional chinesa) cuja avaliao fora da Comunidade fosse cuidadosamente
realizada e comprovasse que o medicamento no era nocivo nas condies especficas da
respetiva utilizao.
A Diretiva referida (que veio alterar a Diretiva 2001/83/CE, de 6 de novembro), criou um
procedimento simplificado para os medicamentos base de plantas qualquer
medicamento que tenha exclusivamente como substncias ativas uma ou mais substncias
derivadas de plantas, uma ou mais preparaes base de plantas ou uma ou mais
substncias derivadas de plantas em associao com uma ou mais preparaes base de
plantas (art. 1.) admitindo o registo daqueles que, embora no preenchendo a
totalidade dos requisitos, designadamente literatura cientfica atestando a sua eficcia e
segurana, possussem provas de validao baseadas no seu uso continuado por um
perodo de 30 anos, 15 dos quais na Comunidade.
Quanto s regras relativas produo de medicamentos, mantiveram-se as da Diretiva
anterior (2001/83/CE), sendo exigidos resultados de ensaios farmacolgicos (fsicos,
qumicos e biolgicos ou microbiolgicos) comprovativos da qualidade do produto.
No mbito da Agncia Europeia de Avaliao dos Medicamentos, instituda pelo
Regulamento n. 2309/93 do Conselho Europeu, foi criado um Comit dos Medicamentos
Base de Plantas ao qual cabem funes relativas ao registo simplificado e autorizao de
medicamentos e criao de monografias de plantas relevantes para o efeito.
Foi efetuada uma avaliao durante a fase de adaptao de sete anos, e com o Comit dos
Medicamentos Base de Plantas, produzido um relatrio intercalar, submetido a consulta
dos estados membros e das partes interessadas e apresentado Comisso em outubro de
2006 (EC, 2006).44
A Diretiva 2004/24/CE cinge-se intencionalmente aos medicamentos base de plantas.
Assim, no preencheriam os requisitos para autorizao alguns medicamentos tradicionais
usados h sculos, por inclurem produtos base de animais, minerais e metais. O Relatrio
aponta como caminho a extenso do procedimento simplificado de registo tambm a estes,
com as mesmas exigncias quanto a eficcia, qualidade e segurana.
44
Doc.Ref.EMEA/HMPC/187219/2006.
72
73
Horas
ECTS
Cincias Humanas
242
15,7
Cincias Clnicas
280
17,8
472
30
633
40,3
400
25,5
Investigao em Acupunctura
180
11,4
Prtica Clnica
1500
95,5
Total
3707
236,2
45
45
Escola/Curso
A
B
C
D
E
F
Horas Totais
3900
5000
608
1000
1420
2680
ECTS*
260
333
41
67
95
179
* Considerando que 1 crdito ECTS corresponde a 15 horas, de acordo com rcio constante
da proposta submetida a consulta pblica.
48
sade ou com formao superior em cincias da sade,49 existindo apenas um caso em que
so admitidas outras formaes ou pessoas sem formao superior, desde que tenham
adquirido formao numa escola parceira, admitindo a existncia de um certificado de curso
de especializao para no licenciados (ISLA, 2011).
Classificao
Curricular N. Horas
ECTS
1,5
CC
CTACU
CCACU
CH
IACU
DPE
PC
720
1440
860
60
200
60
560
48
96
57
4
13
4
37
260
1,5
14,4
18,5
CC
5,1
CTACU
CCACU
22,1
36,9
CH
IACU
DPE
PC
Distribuio Horas Formao e dos crditos ECTS por Mdulos do Ncleo Curricular no Curso A.
CH - Cincias Humanas; CC - Cincias Clnicas; CTACU - Cincias Tradicionais da Acupuntura;
CCACU - Cincias Clnicas especficas da Acupuntura; DPE - Desenvolvimento Profissional e tico;
IACU - Investigao em Acupuntura; PC - Prtica Clnica.
Dois dos seis casos identificados, admitem outras profisses que no exclusivamente a profisso
mdica, limitando, contudo, a admisso a detentores de formao em curso superior em cincias de
sade.
76
78
79
VII CONCLUSO
A Medicina Tradicional Complementar e Alternativa, termo utilizado numa pluralidade de
pases para designar um amplo conjunto de teorias, mtodos e tcnicas, tm-se afirmado a
nvel mundial, ora integrada com as prticas da designada medicina aloptica, ora em
alternativa s mesmas.
Este conjunto de teorias e prticas assumiu, assume e assumir grande importncia na
proviso de cuidados de sade, merecendo a ateno por parte de todos os intervenientes
na promoo da sade e colocando inmeras problemticas e questes.
Conhecer o enquadramento respetivo a nvel internacional de grande utilidade em
Portugal para enquadrar a atual situao e perspetivar o futuro no que respeita a
regulamentao, consolidao e reconhecimento.
Falar de Medicina Tradicional, Complementar e Alternativa apresenta dificuldades face
associada pluralidade de designaes, conceitos, contextos e situaes.
Consideramos adequado usar trs grandes designaes, em funo do contexto geogrfico.
A designao Medicina Tradicional, Complementar e Alternativa MTCA, para um contexto
global, referindo-se atividade da Organizao Mundial de Sade, sobretudo em pases
includos nas sub-regies de frica, Amrica Latina, Sudeste Asitico e Pacfico Ocidental. A
designao Medicina Complementar e Alternativa MCA, para referir as atividades
desenvolvidas ao nvel da Europa, Amrica do Norte e Austrlia. A designao Teraputicas
No Convencionais TNC, para, seguindo a terminologia adotada pela Lei 45/2003, referir
as atividades desenvolvidas em Portugal no mbito da acupuntura, homeopatia, osteopatia,
naturopatia, fitoterapia e quiropraxia.
Os principais sistemas mdicos e teraputicos includos no termo MTCA, cada um
caracterizado por prticas e sistemas filosficos prprios, so, fundamentalmente: a
Medicina Tradicional Chinesa, a Ayurveda Hindu, a Medicina Unani rabe, as diversas
formas de Medicina indgena, a Fitoterapia, a Homeopatia, a Naturopatia, a Osteopatia e a
Quiropraxia.
Os sistemas de medicina tradicional, complementar e alternativa assumem importncia
relevante e crescente na promoo da sade: integram a prestao de cuidados mdicos
bsicos em situaes de dificuldade de acesso a outros meios e insuficincia de verbas; e
usam-se tambm em sociedades mais desenvolvidas. A MTCA tem algumas caractersticas
notveis, das quais salientamos:
- grande diversidade e flexibilidade;
- nvel comparativamente baixo de exigncias em investimento tecnolgico;
- custo global comparativamente baixo;
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ANEXO
M INUTA DE C ARTA E NVIADA S S EGURADORAS E I NQURITO RESPETIVO
Carta
Firma
- ..
..
Assunto:
Ex.mos Senhores
Encontrando-me a frequentar o 4. ano do Curso de Medicina Tradicional Chinesa, do IPN
Instituto Portugus de Naturologia, Polo do Porto/Boavista, no mbito do qual estou a
desenvolver50 a Monografia de Concluso do Curso, subordinada ao tema Enquadramento
Europeu s Medicinas Naturais: Estudo Comparativo, e sendo a vertente dos seguros, quer
na sua componente de responsabilidade civil, quer na vertente de proteo na sade um
dos itens a analisar no referido trabalho, venho, atravs da presente, solicitar o maior apoio
dessa empresa no fornecimento de dados que permitam analisar o mercado de seguros nas
componentes referenciadas, permitindo aferir dos eventuais desenvolvimentos ocorridos
posteriormente publicao da Lei n. 45/2003, de 22 de agosto, que veio enquadrar a
atividade e o exerccio dos profissionais das teraputicas no convencionais, anexando,
para o efeito, um inqurito destinado recolha de informao de interesse para a anlise da
situao dos seguros relativamente a esta temtica, e bem ainda declarao comprovativa
da inscrio no curso e da realizao do trabalho previamente identificado.
As informaes solicitadas no inqurito anexo destinam-se a suportar o trabalho de
investigao em curso, que pretende, para alm da anlise comparativa das experincias
dos diversos pases que integram o espao europeu, centrar-se mais pormenorizadamente
50
Trabalho em desenvolvimento conjunto com Rita Gonalves, aluna do 4. ano do Curso de Medicina Tradicional Chinesa do IPN Porto.
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Inqurito
INQURITO S SEGURADORAS
Monografia de Concluso do Curso de Medicina Tradicional Chinesa do
Instituto Portugus de Naturologia
O presente Inqurito destina-se recolha de dados para a elaborao da Monografia de Concluso do Curso de Medicina
Tradicional Chinesa, subordinada ao tema Enquadramento Europeu das Medicinas Naturais: Estudo Comparativo.
Com ele pretende-se, fundamentalmente, obter resposta a duas questes com importncia para a prtica das teraputicas no
convencionais. Por um lado, avaliar o ponto de situao relativamente oferta do mercado de seguros portugus,
relativamente ao seguro de responsabilidade civil, obrigatrio ao abrigo do disposto no artigo 12. da Lei de Enquadramento
Base das Teraputicas No Convencionais (Lei n. 45/2003, de 22 de agosto), e, por outro lado, analisar a resposta que o
mercado de seguros tem dado crescente procura das teraputicas no convencionais, concretizando a questo da integrao
das mesmas nos pacotes dos designados seguros de sade.
Agradece-se, por isso, a colaborao no preenchimento, na expectativa que os resultados da anlise dos dados possa
contribuir tambm para a atividade da Instituio, disponibilizando-nos, desde j, para fornecer os resultados finais da anlise.
Nome Seguradora:
Parte I Seguro de Responsabilidade Civil
1.
Possui Cobertura para a Modalidade de Responsabilidade Civil para Profissionais das Teraputicas No
Convencionais?
Sim
2.
No
Caso tenha respondido positivamente questo 1, quantas aplices foram contratadas at data e se encontram
vlidas? ____________
3.
Caso tenha respondido negativamente questo 1, quais os fatores que aponta como responsveis pela no
comercializao do referido produto?
Inexistncia de Procura
Inexistncia
de
Regulamentao
Legal
Especfica
5.
No
Caso tenha respondido positivamente questo 4, indique com (X) que tipo de modalidades oferece:
Prestaes Convencionadas
Prestaes Indemnizatrias
Combinaes de Ambas
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6.
Caso tenha respondido positivamente questo 4 e 5, quantas aplices foram contratadas at data, por tipo de
modalidade (indique o n. nos espaos), e se encontram vlidas?
Prestaes Convencionadas
Prestaes Indemnizatrias
Combinaes de Ambas
7.
De entre as distintas modalidades comercializadas, alguma integra servios includos nas designadas teraputicas
no convencionais?
Sim
No
8.
Caso tenha respondido positivamente questo 7, qual o valor mdio mensal de contratao de um seguro com
9.
Caso tenha respondido positivamente questo 7, quantas aplices foram contratadas at data e se encontram
vlidas? _____________
10. De entre as aplices que integram servios includos nas designadas teraputicas no convencionais, existem dados
sobre os reembolsos efetuados?
Sim
No
Quais as teraputicas abrangidas, solicitando que a resposta ordene numericamente as teraputicas, por grau
de importncia em nmero de reembolsos efetuados, de maior importncia (1) para menor (7 ou mais):
Acupuntura
Quiroprxia
Homeopatia
Osteopatia
Naturopatia
Fitoterapia
b)
Qual o valor mdio e total de reembolsos efetuado sobre aquele tipo de servios? ______________
c)
Com que periodicidade mdia recorrem os segurados aquele tipo de servios? ____________
d)
No
e)
Caso tenha respondido positivamente alnea d), refira qual o n. limite: _____________
f)
g)
Caso
tenha
respondido
positivamente
alnea
f),
refira
qual(ais)
a(s)
patologia(s):
_________________________________________________________________________________________
12. Caso tenha respondido negativamente questo 7, quais os fatores que aponta como responsveis pela no
integrao de tais servios no mbito da cobertura do produto Seguro de Sade?
Inexistncia de Procura
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