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FASEOLAMINA ,ENTO,
ORIENTAO
DA
DIETA
COM
SUAS
A ATIVIDADE FSICA
PRIMORDIAL
PARA O EFEITO
DESEJADO JUNTO COM O TRATAMENTO FARMACOLGICO MAIS A
DIETA ,HBITO ALIMENTAR E HBITOS DE VIDA.
SUA
REEDUCAO
QUESTIONRIO ( ANAMINESE)
NOME:____________________________________________________________________
IDADE:_________PROFISSO:____________________ ESTADO
CVIL:________________
HISTORIA FAMILIAR . ( ) PAI OBESO? ( )ME OBESA?
ALERGIA? QUAL?
__________________________________________________________________________
HISTORIA DE DOENAS ANTERIORES /INTERNO/CIRURGIAS
___________________________________________________________________________
FUMANTE? ( ) SIM? (
FIM DE SEMNA ( )
ATIVIDADE FSICA:
SEMANA ( )
) NO
)SIM (
NENHUMA/PRETENDO COMEAR (
HBITO ALIMENTAR: (
NUMERE DE ACORDO:
1-COMO MUITO
COMO
VOC BEBE? (
)JANTAR
) CAF
2- COMO MDIO
)NO
)
3X
) ALMOO
3- COMO POUCO
4- NO
)SIM
) SIM
)SIM
) NO
)6A8 (
HAMBUGUERES (
) NO
) NO GOSTO (
)COMO POUCO (
PESQUISA DE DOENAS:
DIABETES (
HIPERTENSO ARTERIAL (
CLCULO DE VESCULA
PROBLEMA DE FGADO
PROBLEMA DE CORAO (
GORDURA NO SANGUE (
)SIM (
)NO