V JOGOS DESP0RTIVOS DE LAMEGO

DESPORTOS AVENTURA
FICHA DE INSCRIÇÃO*

ESCALÃO
C B A J +17 +30
(01/02/03) (98/99/00) (95/96/97) (93/94) (92,92, …80) (79,78,77…)

Quadro 1
RESPONSÁVEL
NOME DO RESPONSÁVEL

TELEFONE E-MAIL
MORADA

Quadro 2
COLECTIVIDADE
NOME DA COLECTIVIDADE

ENDEREÇO

LOCALIDADE

CÓDIGO POSTAL - -
TELEFONE TELEMOVEL
FAX MAIL:

ATLETA
NOME

Natural de
Nascido a / / B.I. / Cédula n.º
Emitido a / / Validade / /
Residência

Localidade
CÓDIGO POSTAL - -
TELEFONE TELEMOVEL
FAX MAIL:
* Todos os campos são de preenchimento obrigatório

Data: ____/____/______
A preencher pelos Serviços:
Os Dirigentes da Colectividade Hora: ____ : ____ Data:___ / ___ / ___

_________________________ O(A) Funcionário(a):

(autenticar com selo branco ou carimbo)