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ACNE

A acne vulgar uma enfermidade inflamatria

da unidade pilossebcea da pele, caracterizada
inicialmente pela presena de um cmedo,
ou cravo.
Essa estrutura ocorre pela obstruo do
orifcio de sada da unidade pilossebcea, com
acmulo de secrees, restos celulares.
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ACNE

ACNE

Quatro so os principais
pilares da patognese
da acne:
a comedognese
(formao do cmedo),
a produo de sebo, a
colonizao bacteriana
pelo Propionibacterium
acnes (P. Acnes) e o
processo inflamatrio. 3

Vrios so os fatores que

influenciam a gravidade do
quadro, porm a elevao
da carga hormonal com as
modificaes da pele so
os principais responsveis.
possvel que a acne
possua componente
gentico na conformao
do folculo, facilitando a
obstruo.
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ACNE

A acne vulgar pode ser

dividida em inflamatria
e no-inflamatria,
conforme as leses
predominantes,
podendo ser graduada
de I a V conforme a
gravidade.
A acne grau I, no
inflamatria comedoniana.

Classificao clnica da acne

Na acne grau II h
predomnio de
leses ppulopustulosas alm dos
cmedos.

Classificao clnica da acne

Na acne grau III

ndulos e cistos
podem ser
observados.

Classificao clnica da acne

Forma rara e grave, de

instalao abrupta, com
manifestaes
sistmicas (febre,
leucocitose e artralgia),
a acne fulminante ou
grau V.
Um aspecto a ser
considerado o grau de
sofrimento psicossocial
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do paciente.

Classificao clnica da acne

O tratamento da acne
pode ser tpico,
sistmico e at cirrgico.
A escolha depende do
grau de acometimento
da pele, da tolerncia e,
do poder aquisitivo dos
pacientes
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Tratamento da acne

O tratamento pode
ser feito com
medicaes de uso
local, visando a
desobstruo dos
folculos e o controle
da proliferao
bacteriana e da
oleosidade.
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Tratamento da acne

Podem ser usados

tambm medicamentos
via oral, geralmente
antibiticos para
controlar a infeco ou,
no caso de pacientes do
sexo feminino, terapia
hormonal com
medicaes antiandrognicas.
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Tratamento da acne

Nada de espremer cravos

e espinhas. Voc pode
acabar levando bactrias
s leses e deixando o
problema ainda maior.
No use produtos que
ressecam demais a pele.
Isso faz com que ela
produza mais oleosidade
para se defender.
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Tratamento da acne

Na hora de se maquiar, use

produtos livres de leo na
frmula, os chamados oil
free e "no comedognicos",
que no entopem os poros.
No exagere no sol, ele faz
com que sua pele produza
mais oleosidade. Use
protetor solar.
Mantenha os cabelos
afastados do rosto.

Tratamento de acne

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Perxido de benzola
O perxido de benzola tem atividade
antibacteriana e ceratoltica e a primeira linha
de tratamento para acne leve a moderada. A
combinao de perxido de benzola com
antibiticos tpicos ou retinides tpicos mais
efetiva que a monoterapia.
O perxido de benzola possui efeito
antinflamatrio e comedoltico menor que os
retinides tpicos.
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Tratamento da acne

O perxido de benzola
deve ser aplicado, uma
vez ao dia, em toda a pele
da face e no s nas
leses visveis.
Os microorganismos da
flora residente no
desenvolvem resistncia
ao perxido de benzola.
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Tratamento da acne

Uma reduo de 90% dos

microorganismos e de 40%
dos cidos graxos livres
observada aps poucos
dias de uso de perxido de
benzola.
Os efeitos adversos mais
comuns so pele seca,
eritema e descamao.
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Tratamento da acne

O cido saliclico um ceratoltico e ajuda a

reduzir os cmedos. usado em loes e
sabonetes, geralmente em associao com
outras terapias. Contudo pode ser irritante
causando eritema e descamao. A supresso
do P. acnes similar com as concentraes de
2,5%, 5,0% ou 10,0%, o que determina a
opo pelas baixas concentraes que so
menos irritantes.
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Tratamento da acne

O cido azelaico tem efeito clareador nas

hiperpigmentaes residuais em concentraes
de 15% a 20%, e tem eficcia comparvel a
alguns antibiticos (com ao contra
Streptococcus epidermidis e P. acnes); est
indicado para acne comedoniana e nas formas
leves ppulo-pustulosas e pode ser usado na
gestao.
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Tratamento da acne

Os retinides so os agentes comedolticos

mais efetivos para o tratamento da acne. Esses
agentes atuam na comedognese,
normalizando a descamao do epitlio
folicular, prevenindo a formao de novos
microcmedos e reduzindo os cmedos
preexistentes em at 60%.
Devido a seu efeito comedoltico, permitem a
penetrao no folculo de outras substncias
com atividade antibacteriana.

Tratamento da acne

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Os retinides tpicos
demonstram atividade
sobre a acne
inflamatria pelos
efeitos
imunomoduladores
diretos e pela reverso
do microcmedo.
Os retinides no tm
efeito antibacteriano. 20

Tratamento da acne

Todos os retinides podem

causar eritema, descamao
e sensibilidade na pele com
o uso excessivo.
Os pacientes devem ser
advertidos da
fotossensibilidade associada
ao uso de retinides, sendo
necessrio o uso de filtro
solar e proteo adicional.
21

Tratamento da acne

O adapaleno tem
uma efetividade
semelhante
tretinona na reduo
dos comedes e tem
menos efeito irritativo
que a tretinona, mas
um pico de ao mais
rpido e menor
irritao da pele.
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Tratamento de acne

Os antibiticos tpicos
propiciam, de forma geral,
um efeito bacteriosttico
sobre o P. acnes. A
eritromicina (2% a 4%) e a
clindamicina (1%) so os
mais utilizados topicamente
e esto disponveis em
solues, loes e gis, bem
como em associao com
perxido de benzola e
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isotretinona

Tratamento da acne

O P. acnes
geralmente mais
resistente
eritromicina do que
clindamicina.
As combinaes de
eritromicina ou
clindamicina com
perxido de benzola
tm demonstrado um
24
efeito aditivo.

Tratamento da acne

Tratamento sistmico
O tratamento
sistmico deve ser
considerado nas
formas inflamatrias
da acne e de difcil
controle. Podem ser
usados antibiticos,
antiandrgenos e
retinides sistmicos.25

Tratamento da acne

Os antibiticos atuam na
supresso do P.acnes,
reduzindo a inflamao e os
cidos graxos livres. So
utilizados no tratamento da
acne inflamatria moderada e
grave, ppulo-pustulosa e
conglobata. Atualmente so
utilizados principalmente as
tetraciclinas e os macroldeos.
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Tratamento da acne

As tetraciclinas exercem um
efeito bacteriosttico por
inibio da sntese de
protenas bacterianas. Sua
absoro no tubo digestivo
sempre incompleta e
diminui mais na presena
de substncias alcalinas e
quelantes, em especial o
leite e os sais de alumnio,
clcio, magnsio e ferro. 27

Tratamento da acne

Os efeitos colaterais relacionados s tetraciclinas

incluem fototoxicidade, distrbios gastrintestinais,
alterao da funo renal e crescimento
excessivo de organismos no susceptveis,
especialmente a Candida albicans. O uso de
tetraciclinas associado com retinides orais pode
levar ocorrncia de hipertenso intracraniana
benigna ou pseudotumor cerebral (cefalia, perda
da concentrao e papiledema). A minociclina
pode causar pigmentao da pele e membranas
mucosas, bem como tonturas, vertigem e ataxia.
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Tratamento da acne

Os macroldeos possuem ao antibacteriana e

antiinflamatria. A eritromicina est indicada no
tratamento da acne inflamatria leve e
moderada. Tem como efeitos colaterais
relativamente comuns os distrbios
gastrintestinais (nuseas, vmitos e diarria),
outros mais raros incluem toxicidade heptica,
ototoxicidade e pancreatite. Todos os sintomas
desaparecem rapidamente com a suspenso
da administrao da droga.
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Tratamento da acne

A azitromicina tambm pode ser usada, pela sua

afinidade com o tecido inflamatrio e atividade
contra vrias espcies anaerbias, incluindo o
P.acnes. A azitromicina possui uma
farmacocintica que a torna capaz de mover-se
rapidamente do sangue para os tecidos, e
permanecer por perodos prolongados em uma
concentrao inibitria para a maioria dos
agentes patognicos. Possui poucos efeitos
adversos gastrintestinais em relao a outros
macroldeos
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Tratamento da acne

Tratamento hormonal
Algumas mulheres no respondem terapia
convencional devido ao excesso de hormnios
andrognicos. Nesses casos pode ocorrer a
associao da acne com hirsutismo,
oleosidade da pele (seborria) e alopecia. Uma
boa resposta clnica pode ser obtida com
bloqueadores de receptores de andrognios,
antiandrognicos e inibidores da produo de
andrognios adrenais ou ovarianos
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Tratamento da acne

O acetato de ciproterona ao mesmo tempo

progestgeno e antiandrognico, o que lhe
confere um mecanismo de ao central e outro
perifrico. Reduz a oleosidade da pele
diminuindo a formao de comedes e
reduzindo o desenvolvimento de leses
inflamatrias.
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Tratamento da acne

Os efeitos colaterais
mais comuns incluem:
nuseas e vmitos,
mastalgia, fadiga,
reteno hdrica,
edemas de membros
inferiores, cefalia e
melasma. Trombose
coronria e perifrica,
embora rara, a
complicao mais sria.
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Tratamento da acne

A espironolactona um diurtico antagonista

da aldosterona que possui vrias aes
antiandrognicas. Compete pelo receptor
andrognico na unidade pilossebcea, inibe a
ao da enzima 5-alfa-redutase e bloqueia a
sntese dos andrognios. Os efeitos colaterais
so similares ao acetato de ciproterona.
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Tratamento da acne

Os contraceptivos orais contm dois agentes, um

estrognio (geralmente etinilestradiol) e um
progestgeno. Tm sido utilizados para tratar os
sintomas andrognicos. Efeitos colaterais comuns ao
uso de contraceptivos orais incluem nuseas,
vmitos, aumento de peso e sangramentos
irregulares.
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Tratamento da acne

Uma nova opo no tratamento da acne a

utilizao de um contraceptivo combinado de
baixa dose, contendo etinilestradiol e
drosperinona, um progestgeno anlogo da
espironolactona. A drosperinona possui alm
de efeitos antiandrognicos, ao antimineralocorticide, que reduz a reteno
hdrica do paciente.
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Tratamento da acne

Retinides sistmicos
A isotretinona um metablito da vitamina A
indicado para acne grave, nodular e
inflamatria, ou quando outros tratamentos
falham.
Ocasionalmente usada nos casos com
cicatrizes deformantes, com estresse
psicolgico significativo ou com recadas
freqentes aps a parada da terapia
convencional.

Tratamento da acne

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Um dos seus principais mecanismos de ao

dosedependente a atrofia das glndulas
sebceas com conseqente reduo da
produo de sebo. Tambm atua na
normalizao da descamao epitelial folicular,
tem ao antinflamatria e reduz a populao
de P. acnes devido reduo do sebo.A
isotretinona evita a formao de novos
cmedos e reduz os dimetros dos poros
faciais em um tero a um quinto do tamanho
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inicial.

Tratamento da acne

Os retinides so
embriotxicos e
teratognicos quando
administrados
sistemicamente na gravidez.
preciso excluir a gravidez
antes da utilizao da
medicao e utilizar um
mtodo contraceptivo eficaz
durante o uso e at trs
meses aps a parada da
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medicao.

Tratamento da acne

Os efeitos adversos
mais comuns
manifestam-se na
pele e mucosas
sendo a maioria
decorrente da
diminuio da
produo de sebo:
xerose, rachadura
dos lbios ou queilite.
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Tratamento da acne

Como sequela da
acne podem ficar
manchas, e
cicatrizes, que podem
ser corrigidas ou
atenuadas por
tratamentos, porm
procure um mdico
dermatologista para
sua segurana.
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Tratamento da acne

Tratamento para cicatrizes

e manchas

Peelings qumicos:

Dermoabraso

Preenchimento cutneo

Elevao de cicatrizes

Exciso e sutura simples

Ressurfacing com Laser

Subciso

Tratamento da acne

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A grande prevalncia da acne traz a

necessidade de outros especialistas, alm do
dermatologista, conhecerem a fisiopatologia e
as opes atuais de tratamento. Diversos
tratamentos tpicos e sistmicos esto
disponveis e cada paciente se adapta a um
tipo de tratamento. preciso avaliar quais as
melhores indicaes conforme o aspecto
clnico das leses.
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Concluso

http://www.puc-campinas.edu.br/centros/ccv/
revcienciasmedicas/artigos/933.pdf

http://pt.wikipedia.org/wiki/Acne

http://www.dermatologia.net/novo/base/
doencas/acne.shtml
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FONTES

Compilao por:

ALINE MARIA S NASCIMENTO

FARMACUTICA-BOQUIMICA
PS- GRADUANDA EM FARMCIA
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COMPILAO