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Medicalização Na Educação
Medicalização Na Educação
populao essa reflexo e mostrar que interesses esto encobertos pelas formas como determinadas
sadas para a vida esto sendo apresentadas a ns.
Essa organizao permitiu a constituio do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade,
que tem como objetivos: articular entidades, grupos e pessoas para o enfrentamento e superao do fenmeno da medicalizao, bem como mobilizar a sociedade para a crtica medicalizao da aprendizagem e
do comportamento. O carter do Frum poltico e de atuao permanente, constituindo-se a partir da qualidade da articulao de seus participantes e suas decises sero tomadas, preferencialmente, por consenso.
composto por entidades, movimentos e pessoas que tenham interesse no tema e afinidade com os objetivos
do Frum. Mais de 40 entidades assinaram o Manifesto, dentre elas o Conselho Federal de Psicologia, e esto compondo esta frente que vem se ampliando nos estados da Bahia, Rio de Janeiro, Paran, So Paulo e
mais recentemente em Rondnia, constituindo ncleos regionais. Mais informaes podem ser obtidas no site
www.medicalizacao.com.br ou no facebook forumsobremedicalizacao.
Em funo dessas preocupaes, o Conselho Federal de Psicologia lana uma Campanha Nacional
No medicalizao da Vida. Com isso, chamamos ateno para as questes da Medicalizao, processo que
transforma questes de ordem social, poltica, cultural em distrbios, transtornos, atribuindo ao indivduo
uma srie de dificuldades que o inserem no campo das patologias, dos rtulos, das classificaes psiquitricas.
A utilizao do Metilfenidato em
larga escala no Brasil
Os dados sobre utilizao de metilfenidato, droga controlada, tarja preta, e que pode provocar
reaes adversas, frequentes e graves, como consta em qualquer livro de farmacologia e na prpria bula
do produto, ministrada a crianas e adolescentes por mdicos de vrias especialidades com a finalidade
de melhorar os sintomas de Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade - TDAH (distrbio que
no raramente est acoplado aos diagnsticos de dislexia), teve um aumento de venda de 71.000 caixas
em 2000 para 2.000.000 de caixas em 2010 (dados do IDUM Instituto de Defesa de Usurios de Medicamentos, 2010). Atualmente, o Brasil o segundo maior consumidor mundial de metilfenidato situao que
nos preocupa sobremaneira. Na cidade de So Paulo, por exemplo, dados recentes da Secretaria Municipal
de Sade (2011), informam que em 2009 foram comprados 110.300 comprimidos da droga; esse nmero
cresce para 180.000 comprimidos em 2010 e at maio deste ano foram comprados 150.000 comprimidos.
Portanto, ter dificuldade de leitura e escrita no mais questiona a escola, o mtodo, as condies
de aprendizagem e de escolarizao. Mas sim, busca na criana, em reas de seu crebro, em seu comportamento manifesto as causas das dificuldades de leitura, escrita, clculo e acompanhamento dos
contedos escolares. A criana com dificuldades em leitura e escrita diagnosticada, procuram-se as
causas, apresenta-se o diagnstico e em seguida a medicao ou o acompanhamento teraputico. E o
que mais perverso nesse processo, sob o nosso ponto de vista, que os defensores das explicaes organicistas defendem a patologizao da criana que no aprende ou no se comporta na escola, como
um direito. Utilizam a mesma lgica que se faz presente para as modalidades de doenas, para o processo de aprendizagem. Dizem aqueles que defendem a medicalizao do aprender que um direito
da criana ser medicada, ser atendida e ser diagnosticada. Os defensores das explicaes organicistas
no campo da educao afirmam que um direito da famlia saber o problema que esta criana tem e
mais do que isso, que cabe ao Estado brasileiro arcar com as despesas do diagnstico, do tratamento
e da medicao. Esse argumento vem ganhando os espaos legislativos de grande parte de cidades e
estados brasileiros por meio de inmeros projetos de lei que visam criar servios sejam nas Secretarias
de Educao, seja na Secretaria de Sade, para atender as crianas com problemas escolares.
O Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade enviou aos Conselhos Municipais de Sade
de 645 municpios do estado de So Paulo um questionrio que foi respondido at o momento por 257 municpios. Destes, 154 municpios afirmam comprar o medicamento. Apresentamos a seguir um grfico contendo a
quantidade de comprimidos comprados e dispensados, desde o ano de 2005 at o primeiro semestre de 2011.
Os dados coletados mostram a tendncia crescente da compra e dispensao do medicamento Cloridrato de
Metilfenidato pelos rgos pblicos nos ltimos cinco anos, chegando em torno de um milho e meio de comprimidos comprados em 2011 e um milho e cem mil de comprimidos dispensados em 2011, totalizando, em
cinco anos mais de 3 milhes de comprimidos de Metilfenidato dispensados pelo sistema pblico de sade.
QUANTIDADES DE
COMPRIMIDOS
COMPRADOS
1.493.024
PROJEO PARA O 2
946.599
(ANUAL)
QUANTIDADES DE
COMPRIMIDOS
DISPENSADOS
2005
2006
251.398
227.420
43.320
2007
2008
2009
702.942
455.265
401.930
54.390
PROJEO PARA O 2
(ANUAL)
648.304
156.928
1.156.016
2010
2011
2005
344.339
118.116
2006
2007
2008
2009
2010
2011
O grfico nos mostra a tendncia crescente da compra e dispensao do medicamento metilfenidato pelos rgos pblicos, nos ltimos cinco anos (de 43.320 comprimidos para 1.156.016, ou seja, um
aumento em torno de 1.284 %). Este fato visto com muita preocupao por um conjunto significativo de
profissionais e de estudos, no Brasil e no Exterior, de Universidades e Centros de Pesquisa renomados que
tm questionado a utilizao de remdios controlados e com fortes efeitos colaterais para crianas e adolescentes que apresentam dificuldades na escolarizao, seja de comportamento, seja de aprendizagem.
A Indstria Farmacutica
Pesquisadores e psiquiatras norte-americanos, argentinos, franceses e brasileiros tm denunciado
o papel mercadolgico da indstria farmacutica em funo das campanhas que tm desenvolvido para
comercializao em massa de remdios voltados para a rea de transtornos mentais e de comportamento.
O marketing desenvolvido pelas indstrias tem aumentado e muito o consumo de drogas com
base em anfetaminas, as chamadas tarja-preta por atuarem diretamente no Sistema Nervoso Central
e apresentarem graves efeitos colaterais. Os supostos distrbios e transtornos tm se proliferado chegando ao ponto de que aes como as apresentadas por adolescentes de carter contestador, crtico
so consideradas como Transtornos de Oposio Desafiadora (TOD).
Um dos livros mais importantes sobre esse tema foi escrito por Marcia Angell, A verdade sobre
os laboratrios farmacuticos, que mdica e foi editora-chefe do New England Journal of Medicine,
no qual analisa como os laboratrios se afastaram de sua misso original de descobrir e fabricar remdios teis para se transformar em gigantescas mquinas de marketing. Professora do Departamento de
Medicina Social da Universidade Harvard, Angell autora de vrios artigos e livros que questionam a
tica na prtica e na pesquisa clnica. Tem se dedicado a escrever artigos alertando sobre o excesso de
prescrio de drogas antipsicticas, especialmente para crianas.
No caso dos projetos de lei que procuram trazer para o interior da escola a questo do diagnstico e tratamento de alunos, em nossa concepo, esto em desacordo com trs princpios
fundamentais para a garantia de uma poltica pblica educacional de qualidade para todos e
todas, quais sejam:
a) Reconhecimento e Valorizao do SUS como responsvel pelas polticas de sade:
O Sistema nico de Sade - SUS, em sua criao, por intermdio da Lei n 8080/1990, preconiza
que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. A Lei n 8080/90 estabelece, ainda, que as aes e servios pblicos de
sade devem obedecer, dentre outros, aos seguintes princpios:
- universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;
- integralidade de assistncia, entendida como um conjunto articulado e contnuo das aes
e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os nveis de complexidade do sistema;
- igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;
- organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos.
A lei prev, tambm, a organizao regionalizada dos servios, de forma que o SUS deve integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade.
Determina-se que as aes coletivas de sade devem ser intersetoriais e organizadas em base
territorial. Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional (...) que tero a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas
no mbito do Sistema nico de Sade - SUS.
Cabe Ateno Bsica o primeiro e mais imediato nvel de ateno, responsvel por atender a
cerca de 80% dos problemas de sade realizar um conjunto de aes de sade, no mbito individual
e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o
tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida sob forma de trabalho em equipe,
[por meio de prticas] dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se
pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. (MINISTRIO DA SADE, 2006).
Deste modo, fica claro que cabe ao SUS a assistncia integral sade, a articulao intersetorial de
programas de interesse para a sade e a organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de
meios para fins idnticos.
b) Compreenso da Produo Social dos Problemas Escolares:
H mais de 40 anos, as produes cientficas das reas da Educao, Sade, Cincias Sociais,
Psicologia e Medicina, entre outras, apontam o carter excludente da Educao e a recorrente culpabilizao/atribuio a determinados indivduos ou grupos sociais por seus maus desempenhos escolares.
Tais estudos reconhecem a presena de inmeros desafios a serem superados frente diversidade
de condies orgnicas, comportamentais, culturais, tnicas, religiosas, etc. Entretanto, esclarecem que
a consecuo de um projeto de Educao de qualidade para TODOS no deve estar submetida a supostos diagnsticos em sade, sob o risco de patologizar os processos ensino-aprendizagem, estigmatizar
os alunos e reduzir os propsitos da Educao.
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Assim, est aberta esta Campanha No Medicalizao da Vida do Conselho Federal de Psicologia que vem defender a vida e esclarecer aos vrios segmentos da sociedade brasileira sobre questes
que implicam no processo de patologizao da vida e da sociedade.
Apresentamos a seguir:
1. O Manifesto do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade.
2. Carta sobre Medicalizao da Vida.
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O estigma da doena faz uma segunda excluso dos j excludos social, afetiva, educacionalmente protegida por discursos de incluso.
A medicalizao tem assim cumprido o papel de controlar e submeter pessoas, abafando
questionamentos e desconfortos; cumpre, inclusive, o papel ainda mais perverso de ocultar violncias fsicas e psicolgicas, transformando essas pessoas em portadores de distrbios de comportamento e de aprendizagem.
No Brasil, a crtica e o enfrentamento dos processos de medicalizao ainda so muito incipientes.
neste contexto que se constitui o Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade,
que tem como objetivos: articular entidades, grupos e pessoas para o enfrentamento e superao
do fenmeno da medicalizao, bem como mobilizar a sociedade para a crtica medicalizao da
aprendizagem e do comportamento.
O carter do Frum poltico e de atuao permanente, constituindo-se a partir da qualidade da articulao de seus participantes e suas decises sero tomadas, preferencialmente, por consenso. composto
por entidades, movimentos e pessoas que tenham interesse no tema e afinidade com os objetivos do Frum.
O Frum se fundamenta nos seguintes princpios:
- Contra os processos de medicalizao da vida;
- Defesa das pessoas que vivenciam processos de medicalizao;
- Defesa dos Direitos Humanos;
- Defesa do Estatuto da Criana e Adolescente;
- Direito Educao pblica, gratuita, democrtica, laica, de qualidade e socialmente referenciada para todas e todos;
- Direito Sade e defesa do Sistema nico de Sade SUS e seus princpios;
- Respeito diversidade e singularidade, em especial, nos processos de aprendizagem;
- Valorizao da compreenso do fenmeno de medicalizao em abordagem interdisciplinar;
- Valorizao da participao popular.
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ii. construir estratgias para ocupar espaos nos cursos de formao inicial e continuada dos profissionais das diversas reas;
iii. apoiar propostas curriculares de humanizao das prticas de educao e de sade.
IV. Socializar o significado da medicalizao e suas consequncias:
i. reconhecer as necessidades das famlias que vivenciam processos de medicalizao;
ii. esclarecer riscos da drogadio drogas lcitas e ilcitas - como consequncia da
medicalizao.
V. Ampliar a compreenso sobre a diversidade e historicidade dos processos de aprendizagem e
de desenvolvimento humano.
VI. Construir estratgias que subvertam a lgica medicalizante.
VII. Ampliar a produo terica no campo da crtica medicalizao.
VIII. ntervir na formulao de polticas pblicas, subsidiando o embasamento em novas concepes de ser humano e de sociedade.
IX. Apoiar iniciativas de acolhimento e o fortalecimento das famlias, desmitificando pretensos
benefcios da medicalizao.
X. Apoiar aes intersetoriais que enfrentem os processos de medicalizao da vida.
So Paulo, 13 de novembro de 2010.
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No mundo da natureza, processos e fenmenos obedecem a leis naturais. A medicalizao naturaliza todos os processos e relaes socialmente constitudos e, em decorrncia, desconstri direitos
humanos, uma conquista histrica de homens e mulheres, que se inscreve no mundo da vida.
A aprendizagem e os modos de ser e agir campos de grande complexidade e diversidade tm
sido alvos preferenciais da medicalizao. Cabe destacar que, historicamente, a partir de insatisfaes
e questionamentos que se constituem possibilidades de mudana nas formas de ordenao social e de
superao de preconceitos e desigualdades.
A medicalizao cumpre assim, tambm, o papel de abortar questionamentos e movimentos
por mudanas, o que, no limite, pode representar o extermnio de possibilidades de construo de um
futuro diferente.
alarmante o nmero de crianas e adolescentes medicados por TDA/TDAH sem que se formulem perguntas sobre as dificuldades que apresentam os adultos para acolher, transmitir, educar e
sobre o tipo de estimulao, valores e ambiente a que esto sujeitos essas crianas dentro e fora da
escola. Ou seja, supe-se que a criana o nico ator no processo de aprendizagem.
Nessa epidemia de diagnsticos, o mundo e a vida so olhados por prismas em que o que no se
enquadra em rgidos padres e normas doena a ser tratada, medicada.
Consideramos que fundamental diagnosticar a partir de uma anlise detalhada do que o sujeito
diz, de suas produes e de sua histria. A partir dessa perspectiva, o diagnstico algo muito distinto
de se pr um rtulo; um processo que se constri ao longo do tempo e que pode ter variaes, porque
todos passamos por transformaes. Em relao s crianas e aos adolescentes, principalmente.
central levar em conta as vicissitudes da constituio subjetiva e a trajetria complexa que
supe a infncia e a adolescncia, bem como o papel do contexto. Assim sendo, existem estruturaes
e reestruturaes sucessivas que vo determinando um percurso em que se sucedem mudanas, progresses e retrocessos. As aquisies vo se dando em um tempo que no estritamente cronolgico.
por isso que os diagnsticos apresentados como rtulos podem ser claramente nocivos para o desenvolvimento psquico de uma criana, fazendo com que esta tenha um transtorno para a vida toda.
Deste modo se marca a histria de uma criana ou de um adolescente e se nega o futuro.
No entanto, o ser humano efeito de uma histria e de um contexto, impossvel de ser pensado
de forma isolada: temos que pensar tambm em que situaes, em que momento e com quem se d este
funcionamento. A famlia, fundamentalmente, mas tambm, a escola so instituies que incidem nesta
constituio. Instituies marcadas, por sua vez, pela sociedade a qual pertencem.
Os seres humanos so sujeitos datados e situados; trazem em seus corpos e mentes marcas de
seu tempo, das esferas sociais, geogrficas, histricas, polticas, culturais e afetivas em que se inscrevem.
Sujeitos histricos e culturais constituem sua subjetividade em processos complexos e sofisticados em
que, ao constiturem sua linguagem e seus saberes, so por eles constitudos.
Assumir essa concepo de ser humano, de sujeito, implica assumir que os modos de ser, agir,
reagir, afetar e ser afetado, de aprender e de lidar com o aprendido, de se relacionar com os demais, so
socialmente produzidos. Se em determinado espao-tempo muitas pessoas apresentam comportamentos considerados inadequados, h que entend-las como frutos da sociedade, produtos da dimenso
histrica em que vivem.
Esse modo de compreender o humano ope-se frontalmente ao que assistimos nos dias atuais,
em que normas artificiais, sem respaldo mesmo em valores sociais e culturais contemporneos, so
naturalizadas e apresentadas como se fossem normas biolgicas, neurolgicas. So divulgadas como
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suficientes para identificar pretensas doenas, cuja existncia ainda questionada em todos os pases,
pela ausncia de comprovao no campo da cincia mdica.
Os avanos do conhecimento mdico e das tecnologias possibilitam diagnsticos mais precoces
e precisos, tratamentos mais eficientes, melhoria da qualidade de vida das pessoas; no se esquea,
porm, que o acesso a essas possibilidades muito restrito. A maioria da populao mundial ainda no
conseguiu usufruir do conhecimento cientfico. Por outro lado, uma consequncia mais evidente e perversa desses avanos a amplificao da medicalizao para todas as dimenses da vida.
Para as pessoas que vivenciam e sofrem a medicalizao, resta o destino de viver o estigma da
doena, que realiza uma segunda excluso daqueles que j haviam sido excludos, social, afetiva,
educacionalmente. Opera-se, assim, estranho paradoxo: uma nova excluso, protegida e disfarada por
discursos de incluso.
A medicalizao tem assim cumprido o papel de controlar e submeter pessoas, abafando questionamentos e desconfortos; cumpre, inclusive, o papel ainda mais cruel de ocultar violncias fsicas e psicolgicas,
transformando essas pessoas em portadores de distrbios de comportamento e de aprendizagem.
A cada dia nos defrontamos com crianas e adolescentes vtimas de violncia, acompanhados
por mdicos - pediatras, neurologistas e psiquiatras psiclogos, fonoaudilogos e psicopedagogos,
com etiquetas de transtornos neuropsiquitricos inerentes a eles, recebendo psicotrpicos em doses
crescentes; sedadas, tornam-se ainda mais vulnerveis s agresses. Constri-se, assim, um libi para a
violncia contra crianas e adolescentes. Esse processo vem se alastrando a tal ponto que jovens em situao de abrigo judicial so capturados pela psiquiatrizao, rotulados como portadores de transtornos
como TDAH e/ou TOD e medicados. Apaga-se sua histria de vida, os sofrimentos que j enfrentaram
e os que ainda vivem e se lhes impe uma segunda alienao, uma segunda expropriao de sua vida.
Consideramos que, ao invs de rotular, devemos pensar o que que est em jogo em cada um dos
sintomas que crianas e adolescentes apresentam, levando em conta a singularidade de cada criana,
cada adolescente, cada homem ou mulher, e localizando esse padecer no contexto familiar, educacional, histrico e social no qual essa pessoa est inserida.
Diante do exposto, considera-se que:
1 No estamos de acordo com o uso do DSM IV ou do V em processo de elaborao - em
qualquer pessoa, em especial em crianas e em adolescentes.
2 Defendemos que a toda criana e adolescente, pela sua condio de cidado, sem necessidade
de nenhum tipo de receita, diagnstico, seja garantido o acesso ateno mdica, psicolgica, fonoaudiolgica e pedaggica de qualidade, sem restries.
3 Defendemos que educao e sade pblicas e de qualidade so direitos de todos e dever do Estado.
neste contexto que o Forumadd, da Argentina, e o Frum sobre Medicalizao da Educao e
da Sociedade, do Brasil unem-se em um movimento que busca articular: entidades, grupos e pessoas
de diferentes regies e pases da Amrica Latina para o enfrentamento e superao do fenmeno da
medicalizao, e para mobilizar a sociedade para a crtica medicalizao da aprendizagem e do comportamento.
Este movimento tem carter tico e poltico e se pauta pelo rigor cientfico na defesa intransigente da vida.
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