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Manual de Prime Iros Socorro S
Manual de Prime Iros Socorro S
ISBN:
FICHA CATALOGRFICA
Brasil, Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. FIOCRUZ.
Vice Presidncia de Servios de Referncia e Ambiente.
Ncleo de Biossegurana. NUBio
Manual de Primeiros Socorros. Rio de Janeiro.Fundao
Oswaldo Cruz, 2003.
170p.
1. Primeiros Socorros.
2. Atendimento emergencial.
Ministrio da Sade
Presidente
Paulo Marchiori Buss
Vice-Presidncia de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico
Euzenir Nunes Sarno
Vice-Presidncia de Ensino e Recursos Humanos
Tnia Celeste Matos Nunes
Vice-Presidncia de Desenvolvimento Institucional, Informao
e Comunicao
Paulo Ernani Gadelha Vieira
Vice-Presidncia de Servios de Referncia e Ambiente
Ary Carvalho de Miranda
Autor
Telma Abdalla de Oliveira Cardoso
Colaborador
Ivana Silva
Reviso
Joaquim Moreira Nunes
Digitalizao de Imagens
Jos Pereira Ardions
Elias Azeredo de Oliveira
Ailton Santos
Tratamento de Imagens
Ailton Santos
Projeto Grfico, Diagramao e Capa:
Ailton Santos
SUMRIO
Pgina
APRESENTAO
PREFCIO
INTRODUO
I - CAPTULO GERAL
Consideraes Gerais
Etapas Bsicas
Avaliaao do local do acidente
Proteo vtima
Avaliao e exame do acidentado
Funes, Sinais Vitais e de Apoio
Asfixia
Ressuscitao Cardio-Respiratria
Identificao da PCR
Estado de Choque
Transporte de Acidentados
Hemorragias
Corpos Estranhos
9
9
10
11
11
15
30
32
34
47
51
67
79
86
86
88
90
92
93
96
97
99
100
100
102
105
107
Convulso
Neurose Histrica
Alccolismo agudo
107
110
112
114
Ferimentos
Ferimentos na Cabea
Leses Oculares
Traumatismo Torcico
Traumatismo Abdominal
Leses de Tecidos Moles
Contuses
Escoriaes
Esmagamentos
Amputaes
Queimaduras
Queimaduras Trmicas
Queimaduras Qumicas
Queimaduras por Eletricidade
Queimaduras por Frio
Bandagens
Leses Traumato-Ortopdicas
Entorses e Luxaes
Fraturas
Mordeduras de Animais
114
115
115
116
117
118
121
123
123
124
126
134
137
138
140
142
151
153
156
161
IV -
165
Intoxicaes Medicamentosas
Plantas Venenosas
Acidentes com Animais Peonhentos e Venenosos
166
175
177
199
Acidentes radioativos
Partos de emergncia
200
204
REFERNCIAS
205
APRESENTAO
Prefcio
PREFCIO
Esta publicao tem como principal escopo orientar profissionais,
que embora no sejam diretamente ligados rea de assistncia sade,
so servidores da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), que desejem se
capacitar para atuar na primeira abordagem de um acidentado, prestandolhe os primeiros e fundamentais cuidados. O que se pode afirmar com
embasamentos tericos e prticos que dessa primeira abordagem est
freqentemente a depender o xito de todas as demais fases de tratamento
e reabilitao, portanto, tambm vale a pena ressaltar que de tal maneira
importante este momento inicial de abordagem do acidentado (clnico ou
traumtico) que se pode afirmar ainda que o futuro da vtima, quanto a
sua integridade como indivduo, com seqelas ou sem elas, possibilidades
de reabilitao, qualidade de vida ps-acidente e mesmo vida e morte,
dependem deste primeiro momento, realizado por profissional de outras
reas, porm treinados em prticas de primeiros socorros. Este Manual de
Primeiros Socorros visa tambm possibilitar a caracterizao entre acidentes,
ambientes de trabalho e ocupaes, o que indispensvel para que haja a
segurana e a qualidade de sade dos trabalhadores.
Faz parte, assim, ao se tentar influir no processo de melhoria do
atendimento das emergncias clnicas e cirrgicas do Sistema nico de
Sade (SUS) em permanente crise em nosso Estado, ao definir previamente
(antes do encaminhamento a servios especializados) as condies vitais
do acidente.
Este Manual contem informaes capazes de bem orientar aquele
profissional da FIOCRUZ disposto a ser tambm um primeiro socorrista em
situaes de emergncia, claro est que no pretenso de seus
organizadores que ele seja sozinho um instrumento capaz de resolver todos
os problemas dos muitos e variados acidentes possveis em nossos locais
de trabalho, mas ainda que ele seja uma nica fonte de informaes pronta
e acabada, certamente incompleta e necessita de freqentes atualizaes
e revises. H tambm a necessidade de identificao dos profissionais e
de um treinamento das tcnicas aqui recomendados.
Ao editar este Manual a FIOCRUZ reafirma o seu secular compromisso
com as aes de sade pblica e de resguardo e promoo da sade de
todos os trabalhadores desta instituio.
INTRODUO
Com o aumento da complexidade das tarefas executadas pelas
diversas Unidades da FIOCRUZ, os riscos tornam-se cada vez mais presentes
e eminentes, requisitando medidas no sentido de evitar a ocorrncia de
fatos catastrficos. O Ncleo de Biossegurana, da Vice Presidncia de
Servios de Referncia e Ambiente, preocupado em atender com
informaes a comunidade da Fundao Oswaldo Cruz, elaborou o Manual
de Primeiros Socorros, concentrando esforos multidisciplinares no sentido
de subsidiar aes preventivas nos agravamentos de acidentes ou de males
sbitos.
Podemos definir primeiros socorros como sendo os cuidados
imediatos que devem ser prestados rapidamente a uma pessoa, vtima de
acidentes ou de mal sbito, cujo estado fsico pe em perigo a sua vida,
com o fim de manter as funes vitais e evitar o agravamento de suas
condies, aplicando medidas e procedimentos at a chegada de assistncia
qualificada.
Qualquer pessoa treinada poder prestar os Primeiros Socorros,
conduzindo-se com serenidade, compreenso e confiana. Manter a calma
e o prprio controle, porm, o controle de outras pessoas igualmente
importante. Aes valem mais que as palavras, portanto, muitas vezes o
ato de informar ao acidentado sobre seu estado, sua evoluo ou mesmo
sobre a situao em que se encontra deve ser avaliado com ponderao
para no causar ansiedade ou medo desnecessrios. O tom de voz tranqilo
e confortante dar vtima sensao de confiana na pessoa que o est
socorrendo.
O desenvolvimento das atividades nas instituies de sade pblica
oferece riscos especficos de acidentes de trabalho, sendo assim, os
funcionrios destas instituies devem ter conhecimentos de princpios
bsicos em primeiros socorros.
Captulo I Geral
CAPTULO I
GERAL
Consideraes Gerais
Neste Manual fornecemos orientaes em situaes de acidentes a
fim de subsidiar o atendimento a um acidentado.
Lembramos que a funo de quem est fazendo o socorro :
1.Contatar o servio de atendimento emergencial da FIOCRUZ (NUST
- Ncleo de Sade do Trabalhador/DIREH).
2. Fazer o que deve ser feito no momento certo, afim de:
a.Salvar uma vida
b.Prevenir danos maiores
3.Manter o acidentado vivo at a chegada deste atendimento.
4.Manter a calma e a serenidade frente a situao inspirando
confiana.
5.Aplicar calmamente os procedimentos de primeiros socorros ao
acidentado.
6.Impedir que testemunhas removam ou manuseiem o acidentado,
afastando-as do local do acidente, evitando assim causar o chamado
"segundo trauma", isto , no ocasionar outras leses ou agravar as j
existentes.
7.Ser o elo das informaes para o servio de atendimento
emergencial.
8.Agir somente at o ponto de seu conhecimento e tcnica de
atendimento. Saber avaliar seus limites fsicos e de conhecimento. No
tentar transportar um acidentado ou medic-lo.
O profissional no mdico dever ter como princpio fundamental
de sua ao a importncia da primeira e correta abordagem ao acidentado,
lembrando que o objetivo atend-lo e mant-lo com vida at a chegada
de socorro especializado, ou at a sua remoo para atendimento.
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Captulo I Geral
2. Proteo do Acidentado
Avaliao e Exame do Estado Geral do acidentado
A avaliao e exame do estado geral de um acidentado de emergncia
clnica ou traumtica a segunda etapa bsica na prestao dos primeiros
socorros. Ela deve ser realizada simultaneamente ou imediatamente
"avaliao do acidente e proteo do acidentado".
O exame deve ser rpido e sistemtico, observando as seguintes
prioridades:
Estado de conscincia: avaliao de respostas lgicas (nome, idade,
etc).
Respirao: movimentos torcicos e abdominais com entrada e sada
de ar normalmente pelas narinas ou boca.
Hemorragia: avaliar a quantidade, o volume e a qualidade do sangue
que se perde. Se arterial ou venoso.
Pupilas: verificar o estado de dilatao e simetria (igualdade entre
as pupilas).
Temperatura do corpo: observao e sensao de tato na face e
extremidades.
Deve-se ter sempre uma idia bem clara do que se vai fazer, para
no expor desnecessariamente o acidentado, verificando se h ferimento
com o cuidado de no moviment-lo excessivamente.
Em seguida proceder a um exame rpido das diversas partes do
corpo.
Se o acidentado est consciente, perguntar por reas dolorosas no
corpo e incapacidade funcionais de mobilizao. Pedir para apontar onde
a dor, pedir para movimentar as mos, braos, etc.
Cabea e Pescoo
Sempre verificando o estado de conscincia e a respirao do
acidentado, apalpar, com cuidado, o crnio a procura de fratura,
hemorragia ou depresso ssea.
Proceder da mesma forma para o pescoo, procurando verificar o
pulso na artria cartida, observando freqncia, ritmo e amplitude, correr
os dedos pela coluna cervical, desde a base do crnio at os ombros,
procurando alguma irregularidade. Solicitar que o acidentado movimente
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12
Captulo I Geral
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Resumo
Para o bom atendimento imprescindvel:
1.Manter a calma. Evitar pnico e assumir a situao.
2.Antes de qualquer procedimento, avaliar a cena do acidente e
observar se ela pode oferecer riscos, para o acidentado e para voc. EM
HIPTESE NENHUMA PONHA SUA PRPRIA VIDA EM RISCO.
3.Os circunstantes devem ser afastados do acidentado, com calma
e educao. O acidentado deve ser mantido afastado dos olhares de
curiosos, preservando a sua integridade fsica e moral.
4.Saiba que qualquer ferimento ou doena sbita dar origem a
uma grande mudana no ritmo da vida do acidentado, pois o coloca
repentinamente em uma situao para a qual no est preparado e que
foge a seu controle. Suas reaes e comportamentos so diferentes do
normal, no permitindo que ele possa avaliar as prprias condies de
sade e as conseqncias do acidente. Necessita de algum que o ajude.
Atue de maneira tranqila e hbil, o acidentado sentir que est sendo
bem cuidado e no entrar em pnico. Isto muito importante, pois a
intranqilidade pode piorar muito o seu estado.
5.Em caso de bito sero necessrias testemunhas do ocorrido. Obter
a colaborao de outras pessoas dando ordens claras e concisas. Identificar
pessoas que se encarreguem de desviar o trnsito ou construir uma
proteo provisria. Uma tima dica dar tarefas como, por exemplo:
contatar o atendimento de emergncia, buscar material para auxiliar no
atendimento, como talas e gaze, avisar a polcia se necessrio, etc.
6.JAMAIS SE EXPONHA A RISCOS. Utilizar luvas descartveis e evitar o
contato direto com sangue, secrees, excrees ou outros lquidos.
Existem vrias doenas que so transmitidas atravs deste contato
7.Tranqilizar o acidentado. Em todo atendimento ao acidentado
consciente, comunicar o que ser feito antes de executar para transmitirlhe confiana, evitando o medo e a ansiedade.
8.Quando a causa de leso for um choque violento, deve-se
pressupor a existncia de leso interna. As vtimas de trauma requerem
tcnicas especficas de manipulao, pois qualquer movimento errado pode
piorar o seu estado. Recomendamos que as vtimas de traumas no sejam
manuseadas at a chegada do atendimento emergencial. Acidentados
presos em ferragens s devem ser retirados pela equipe de atendimento
emergencial.
9.No caso do acidentado ter sede, no oferea lquidos para beber,
apenas molhe sua boca com gaze ou algodo umedecido.
10.Cobrir o acidentado para conservar o corpo quente e proteg-lo
do frio, chuva, etc.
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Captulo I Geral
Funes Vitais
Algumas funes so vitais para que o ser humano permanea vivo.
So vitais as funes exercidas pelo crebro e pelo corao. Mas para
exercerem suas funes, estes rgos executam trabalhos fsicos e qumicos,
transformando a prpria vida em uma macro-representao das atividades
da menor unidade funcional do corpo: a clula.
Cada tecido constitudo por clulas, e da vida delas que depende
a vida dos seres vivos. As clulas tiram nutrientes para sua vida diretamente
do meio onde se encontram, devolvendo para este mesmo ambiente os
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Captulo I Geral
Sinais Vitais
Sinais vitais so aqueles que indicam a existncia de vida. So reflexos
ou indcios que permitem concluir sobre o estado geral de uma pessoa. Os
sinais sobre o funcionamento do corpo humano que devem ser
compreendidos e conhecidos so:
Temperatura,
Pulso,
Respirao,
Presso arterial.
Os sinais vitais so sinais que podem ser facilmente percebidos,
deduzindo-se assim, que na ausncia deles, existem alteraes nas funes
vitais do corpo.
Temperatura Corporal
A temperatura resulta do equilbrio trmico mantido entre o ganho
e a perda de calor pelo organismo. A temperatura um importante indicador
da atividade metablica, j que o calor obtido nas reaes metablicas se
propaga pelos tecidos e pelo sangue circulante.
A temperatura do corpo humano est sujeita a variaes individuais
e a flutuaes devido a fatores fisiolgicos como: exerccios, digesto,
temperatura ambiente e estado emocional (Quadro I). A avaliao diria
da temperatura de uma pessoa em perfeito estado de sade nunca maior
que um grau Celsius, sendo mais baixa pela manh e um pouco elevada no
final da tarde. Existe pequena elevao de temperatura nas mulheres aps
a ovulao, no perodo menstrual e no primeiro trimestre da gravidez.
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Nosso corpo tem uma temperatura mdia normal que varia de 35,9
a 37,2C. A avaliao da temperatura uma das maneiras de identificar o
estado de uma pessoa, pois em algumas emergncias a temperatura muda
muito.
O sistema termorregulador trabalha estimulando a perda de calor
em ambientes de calor excessivo e acelerando os fenmenos metablicos
no frio para compensar a perda de calor. Graas a isto, o homem um ser
homeotrmico que, ao contrrio de outros animais, mantm a temperatura
do corpo constante a despeito de fatores externos.
Variao de Temperatura do Corpo
Estado Trmico
Temperatura ( C)
Sub-normal
34-36
Normal
36-37
Estado febril
37-38
Febre
38-39
39-40
40-41
da
Temperatura
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Captulo I Geral
Febre
A febre a elevao da temperatura do corpo acima da mdia normal. Ela ocorre quando a produo de calor do corpo excede a perda.
Tumores, infeces, acidentes vasculares ou traumatismos podem afetar
diretamente o hipotlamo e com isso perturbar o mecanismo de regulagem
de calor do corpo. Portanto, a febre deve ser vista tambm como um sinal
que o organismo emite. Um sinal de defesa.
Devemos lembrar que pessoas imunodeprimidas podem ter infeces
graves e no apresentarem febre.
A vtima de febre apresenta a seguinte sintomatologia:
Inapetncia (perda de apetite)
Mal estar
Pulso rpido
Sudorese
Temperatura acima de 40 graus Celsius
Respirao rpida
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Hiperemia da pele
Calafrios
Cefalia (dor de cabea)
Primeiros Socorros para Febre
Aplicar compressas midas na testa, cabea, pescoo, axilas e virilhas
(que so as reas por onde passam os grandes vasos sanguneos).
Quando o acidentado for um adulto, submet-la a um banho frio
ou cobri-la com coberta fria. Podem ser usadas compressas frias aplicadas
sobre grandes estruturas vasculares superficiais quando a temperatura
corporal est muito elevada.
O tratamento bsico da febre deve ser dirigido para as suas causas,
mas em primeiros socorros isto no possvel, pois o leigo dever
preocupar-se em atender os sintomas de febre e suas complicaes. Drogas
antipirticas como aspirina, dipirona e acetaminofen so muito eficientes
na reduo da febre que ocorre devido a afeces no centro
termorregulador do hipotlamo, porm s devem ser usadas aps o
diagnstico.
Devemos salientar que os primeiros socorros em casos febris s
devem ser feitos em temperaturas muito altas (acima de 400C), por dois
motivos j vistos:
a febre defesa orgnica ( o organismo se defendendo de alguma
causa) e
o tratamento da febre deve ser de suas causas.
Pulso
O pulso a onda de distenso de uma artria transmitida pela presso
que o corao exerce sobre o sangue. Esta onda perceptvel pela palpao
de uma artria e se repete com regularidade, segundo as batidas do
corao.
Existe uma relao direta entre a temperatura do corpo e a freqncia
do pulso. Em geral, exceto em algumas febres, para cada grau de aumento
de temperatura existe um aumento no nmero de pulsaes por minuto
(cerca de 10 pulsaes).
O pulso pode ser apresentado variando de acordo com sua
freqncia, regularidade, tenso e volume.
a) Regularidade (alterao de ritmo)
Pulso rtmico: normal
Pulso arrtmico: anormal
b) Tenso
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Captulo I Geral
P ulso normal
Faixa etria
60-70 bpm
H omens adultos
70-80 bpm
Mulheres adultas
80-90 bpm
80-120 bpm
Crianas de 1 a 7 anos
110-130 bpm
130-160 bpm
Recm-nascidos
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Captulo I Geral
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Respirao
A respirao uma das funes essenciais vida. atravs dela que
o corpo promove permanentemente o suprimento de oxignio necessrio
ao organismo, vital para a manuteno da vida.
A respirao comandada pelo Sistema Nervoso Central. Seu
funcionamento processa-se de maneira involuntria e automtica. a
respirao que permite a ventilao e a oxigenao do organismo e isto s
ocorre atravs das vias areas desimpedidas.
A observao e identificao do estado da respirao de um
acidentado de qualquer tipo de afeco conduta bsica no atendimento
de primeiros socorros. Muitas doenas, problemas clnicos e acidentes de
maior ou menor proporo alteram parcialmente ou completamente o
processo respiratrio. Fatores diversos como secrees, vmito, corpo
estranho, edema e at mesmo a prpria lngua podem ocasionar a
obstruo das vias areas. A obstruo produz asfixia que, se prolongada,
resulta em parada cardo-respiratria.
O processo respiratrio manifesta-se fisicamente atravs dos
movimentos ritmados de inspirao e expirao. Na inspirao existe a
contrao dos msculos que participam do processo respiratrio, e na
expirao estes msculos relaxam-se espontaneamente. Quimicamente
existe uma troca de gazes entre os meios externos e internos do corpo. O
organismo recebe oxignio atmosfrico e elimina dixido de carbono. Esta
troca a hematose, que a transformao, no pulmo, do sangue venoso
em sangue arterial.
Deve-se saber identificar se a pessoa est respirando e como est
respirando. A respirao pode ser basicamente classificada por tipo e
freqncia. O Quadro III apresenta a classificao da respirao quanto ao
tipo.
A freqncia da respirao contada pela quantidade de vezes que
uma pessoa realiza os movimentos combinados de inspirao e expirao
em um minuto. Para se verificar a freqncia da respirao, conta-se o
nmero de vezes que uma pessoa realiza os movimentos respiratrios: 01
inspirao + 01 expirao = 01 movimento respiratrio.
A contagem pode ser feita observando-se a elevao do trax se o
acidentado for mulher ou do abdome se for homem ou criana. Pode ser
feita ainda contando-se as sadas de ar quente pelas narinas.
A freqncia mdia por minuto dos movimentos respiratrios varia
com a idade se levarmos em considerao uma pessoa em estado normal
de sade. Por exemplo: um adulto possui um valor mdio respiratrio de
14 - 20 respiraes por minuto (no homem), 16 - 22 respiraes por
minuto (na mulher), enquanto uma criana nos primeiros meses de vida
40 - 50 respiraes por minuto.
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Captulo I Geral
Tipos de respirao
E u p n i a
A p n i a
D i s p n i a
Bradipnia
Taquipnia
Ortopnia
H i p erp n i a o u
Hiperventilao
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Di mi nui a presso
A umenta a presso
Menstruao
Di g esto
Gestao
Sono / Repouso
Convul ses
H emorrag i a g rave
A nemi a g rave
Quadro IV - Condies que levam alterao na presso arterial
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Captulo I Geral
Medio
da
presso
arterial
Sinais de Apoio
Alm dos sinais vitais do funcionamento do corpo humano, existem
outros que devem ser observados para obteno de mais informaes
sobre o estado de sade de uma pessoa. So os sinais de apoio; sinais que
o corpo emite em funo do estado de funcionamento dos rgos vitais.
Os sinais de apoio podem ser alterados em casos de hemorragia,
parada cardaca ou uma forte batida na cabea, por exemplo. Os sinais de
apoio tornam-se cada vez mais evidentes com o agravamento do estado
do acidentado. Os principais sinais de apoio so:
Dilatao e reatividade das pupilas
Cor e umidade da pele
Estado de conscincia
Motilidade e sensibilidade do corpo
Dilatao e Reatividade das Pupilas
A pupila uma abertura no centro da ris - a parte colorida do olho
- e sua funo principal controlar a entrada de luz no olho para a formao
das imagens que vemos. A pupila exposta luz se contrai. Quando h
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Parada cardaca
Intoxicao
A buso de drogas
Traumatismo crneo-enceflico
Alterao
Ocorrncia
Palidez
H i p er em i a ( p el e
vermelha e quente)
Estado de choque.
Pele amarela
Ictercia, hipercarotenemia.
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Captulo I Geral
Estado de Conscincia
Este outro sinal de apoio importante. A conscincia plena o estado
em que uma pessoa mantm o nvel de lucidez que lhe permite perceber
normalmente o ambiente que a cerca, com todos os sentidos saudveis
respondendo aos estmulos sensoriais.
Quando se encontra um acidentado capaz de informar com clareza
sobre o seu estado fsico, pode-se dizer que esta pessoa est perfeitamente
consciente. H, no entanto, situaes em que uma pessoa pode apresentar
sinais de apreenso excessiva, olhar assustado, face contrada e medo.
Esta pessoa certamente no estar em seu pleno estado de conscincia.
Uma pessoa pode estar inconsciente por desmaio, estado de choque,
estado de coma, convulso, parada cardaca, parada respiratria,
alcoolismo, intoxicao por drogas e uma srie de outras circunstncias
de sade e leso.
Na sncope e no desmaio h uma sbita e breve perda de conscincia
e diminuio do tnus muscular. J o estado de coma caracterizado por
uma perda de conscincia mais prolongada e profunda, podendo o
acidentado deixar de apresentar gradativamente reao aos estmulos
dolorosos e perda dos reflexos.
Motilidade e Sensibilidade do Corpo
Qualquer pessoa consciente que apresente dificuldade ou
incapacidade de sentir ou movimentar determinadas partes do corpo, est
obviamente fora de seu estado normal de sade. A capacidade de mover
e sentir partes do corpo so um sinal que pode nos dar muitas informaes.
Quando h incapacidade de uma pessoa consciente realizar certos
movimentos, pode-se suspeitar de uma paralisia da rea que deveria ser
movimentada. A incapacidade de mover o membro superior depois de um
acidente pode indicar leso do nervo do membro. A incapacidade de
movimento nos membros inferiores pode indicar uma leso da medula
espinhal.
O desvio da comissura labial (canto da boca) pode estar a indicar
leso cerebral ou de nervo perifrico (facial). Pede-se vtima que sorria.
Sua boca sorrir torta, s de um lado.
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Asfixia
Introduo
Asfixia pode ser definida como sendo parada respiratria, com o
corao ainda funcionando.
causado por certos tipos de traumatismos como aqueles que
atingem a cabea, a boca, o pescoo, o trax; por fumaa no decurso de
um incndio; por afogamento; em soterramentos, dentre outros acidentes,
ocasionando dificuldade respiratria, levando parada respiratria.
Nesse caso, a identificao da dificuldade respiratria pela respirao
arquejante nas vitimas inconscientes, pela falta de ar de que se queixam
os conscientes, ou ainda, pela cianose acentuada do rosto, dos lbios e
das extremidades (dedos), servir de guia para o socorro vtima.
30
Captulo I Geral
Principais Causas
A. Bloqueio da passagem de ar.
Pode acontecer nos casos de afogamento, secrees e espasmos
da laringe, estrangulamento, soterramento e bloqueio do ar causado por
ossos, alimentos ou qualquer corpo estranho na garganta.
B. Insuficincia de oxignio no ar.
Pode ocorrer em altitudes onde o oxignio insuficiente, em
compartimentos no ventilados, nos incndios em compartimentos
fechados e por contaminao do ar por gases txicos (principalmente
emanaes de motores, fumaa densa).
C. Impossibilidade do sangue em transportar oxignio.
D. Paralisia do centro respiratrio no crebro.
Pode ser causada por choque eltrico, venenos, doenas, (AVC),
ferimentos na cabea ou no aparelho respiratrio, por ingesto de grande
quantidade de lcool, ou de substncias anestsicas, psicotrpicos e
tranqilizantes.
E. Compresso do corpo.
Pode ser causado por forte presso externa (por exemplo,
traumatismo torcico), nos msculos respiratrios.
Primeiros Socorros
A primeira conduta favorecer a passagem do ar atravs da boca
e das narinas
Afastar a causa.
Verificar se o acidentado est consciente
Desapertar as roupas do acidentado, principalmente em volta do
pescoo, peito e cintura.
Retirar qualquer objeto da boca ou da garganta do acidentado,
para abrir e manter desobstruda a passagem de ar.
Para assegurar que o acidentado inconsciente continue respirando,
coloque-a na posio lateral de segurana.
Iniciar a respirao de socorro (conforme relatado a frente), to
logo tenha sido o acidentado colocado na posio correta. Lembrar que
cada segundo importante para a vida do acidentado.
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Ressuscitao
cardo-respiratria
Introduo
A ressuscitao cardo-respiratria (RCR) um conjunto de medidas
utilizadas no atendimento vtima de parada cardo-respiratria (PCR). O
atendimento correto exige desde o incio, na grande maioria dos casos, o
emprego de tcnicas adequadas para o suporte das funes respiratrias
e circulatrias.
A RCR uma tcnica de grande emergncia e muita utilidade.
Qualquer interferncia ou suspenso da respirao espontnea constitui
uma ameaa vida. A aplicao imediata das medidas de RCR uma das
atividades que exige conhecimento e sua execuo deve ser feita com
calma e disposio. A probabilidade de execuo da atividade de RCR
bem pequena, porm se a ocasio aparecer, ela pode representar a diferena
entre a vida e a morte para o acidentado.
Podemos definir parada cardaca como sendo a interrupo
repentina da funo de bombeamento cardaco, que pode ser constatada
pela falta de batimentos do acidentado (ao encostar o ouvido na regio
anterior do trax do acidentado), pulso ausente (no se consegue palpar
o pulso) e ainda quando houver dilatao das pupilas (menina dos olhos),
e que, pode ser revertida com interveno rpida, mas que causa morte
se no for tratada.
32
Captulo I Geral
Principais Causas
A parada cardaca e a parada respiratria podem ocorrer por diversos
fatores, atuando de modo isolado ou associado. Em determinadas
circunstncias, no possvel estabelecer com segurana qual ou quais os
agentes que as produziram. Podem ser divididas em dois grupos, e a
importncia desta classificao que a conduta de quem est socorrendo
varia de acordo com a causa.
Primrias
A parada cardaca se deve a um problema do prprio corao,
causando uma arritmia cardaca, geralmente a fibrilao ventricular. A causa
principal a isquemia cardaca (chegada de quantidade insuficiente de
sangue oxigenado ao corao).
So as principais causas de paradas cardacas em adultos que no
foram vtimas de traumatismos.
Secundrias
A disfuno do corao causada por problema respiratrio ou por
uma causa externa. So as principais causas de parada cardo-respiratria
em vtimas de traumatismos.
a)Oxigenao deficiente: obstruo de vias areas e doenas
pulmonares.
b)Transporte inadequado de oxignio: hemorragia grave, estado
de choque, intoxicao por monxido de carbono.
c)Ao de fatores externos sobre o corao: drogas e descargas
eltricas.
No ambiente de trabalho deve-se dedicar especial ateno a trabalhos
com substncias qumicas, tais como o monxido de carbono, defensivos
agrcolas, especialmente os organofosforados, e trabalhos em eletricidade,
embora o infarto do miocrdio ou um acidente grave possa ocorrer nas
mais variadas situaes, inclusive no trajeto residncia-trabalho-residncia,
ou mesmo dormindo.
A rpida identificao da parada cardaca e da parada respiratria
essencial para o salvamento de uma vida potencialmente em perigo. Uma
parada respiratria no resolvida leva o acidentado parada cardaca devido
a hipxia (falta de ar) cerebral e do miocrdio.
Se o corao para primeiro, as complicaes sero maiores, pois a
chegada de oxignio ao crebro estar instantaneamente comprometida:
os msculos respiratrios perdem rapidamente a eficincia funcional;
ocorre imediata parada respiratria podendo ocorrer leso cerebral
irreversvel e morte.
33
5 min: 5%
Identificao de PCR
A parada cardo-respiratria o exemplo mais expressivo de uma
emergncia mdica. Somente uma grande hemorragia externa e o edema
agudo de pulmo devem merecer a primeira ateno antes da parada
cardaca. A identificao e os primeiros atendimentos devem ser iniciados
dentro de um perodo de no mximo 4 minutos a partir da ocorrncia,
pois os centros vitais do sistema nervoso ainda continuam em atividade. A
partir deste tempo, como j vimos, as possibilidades de recuperao
tornam-se escassas. A eficcia da reanimao em caso de parada cardaca
est na dependncia do tempo em que for iniciado o processo de
reanimao, pois embora grande parte do organismo permanea
biologicamente vivo, durante algum tempo, em tais condies,
modificaes irreversveis podem ocorrer no crebro, em nvel celular. Se
a PCR for precedida de dficit de oxigenao, este tempo ainda menor.
A ausncia de circulao do sangue interrompe a oxigenao dos
rgos. Aps alguns minutos as clulas mais sensveis comeam a morrer.
Os rgos mais sensveis falta de oxignio so o crebro e o corao. A
leso cerebral irreversvel ocorre geralmente aps quatro a seis minutos
(morte cerebral). Os acidentados submetidos a baixas temperaturas
(hipotermia) podem suportar perodos mais longos sem oxignio, pois o
consumo de oxignio pelo crebro diminui.
No atendimento de primeiros socorros, durante a aproximao,
devemos observar elementos como imobilidade, palidez e os seguintes
34
Captulo I Geral
Ressuscitao cardo-respiratria
A - Abertura das vias areas
B - Ventilao artificial
C - Suporte circulatrio
35
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Captulo I Geral
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Socorros
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Captulo I Geral
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Captulo I Geral
Suporte Respiratrio
A ventilao artificial indicada nos casos de as vias areas estarem
permeveis e na ausncia de movimento respiratrio.
Os msculos de uma pessoa inconsciente esto completamente
relaxados. A lngua retroceder e obstruir a garganta. Para eliminar esta
obstruo, fazer o que foi descrito anteriormente.
Constatada a permeabilidade das vias areas e a ausncia de
movimento respiratrio, passar imediatamente aplicao da respirao
boca a boca.
Lembrar de que quando encontrarmos um acidentado inconsciente,
no tentar reanim-lo sacudindo-o e gritando.
1. Respirao
Boca
Boca
41
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Captulo I Geral
Observao:
a)Para calcular a durao de cada tempo, contar baixo e sem pressa.
b) Assim que comear a respirao artificial, pedir a outra pessoa
para desapertar a roupa do acidentado, principalmente no peito e pescoo.
3. Mtodo
Sylvester
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Captulo I Geral
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Q uantidade de
Respiraes
Q uantidade de
C o m p r es s es
01 pessoa
02 ( boca a boca)
15
02 pessoas
01 ( boca a boca)
05
Reavaliao
Verificar pulso carotdeo aps um minuto de ressuscitao cardorespiratria e depois a cada trs minutos.
Se pulso presente, verificar presena de respirao eficaz.
- Respirao presente: manter a vtima sob observao.
- Respirao ausente: continuar os procedimentos de respirao
artificial e contatar com urgncia o atendimento especializado.
Se o pulso ausente, iniciar RCR pelas compresses torcicas.
46
Captulo I Geral
Estado
de
Choque
Choque Hipovolmico
o choque que ocorre devido reduo do volume intravascular
por causa da perda de sangue, de plasma ou de gua perdida em diarria
e vmito.
Choque Cardiognico
Ocorre na incapacidade de o corao bombear um volume de sangue
suficiente para atender s necessidades metablicas dos tecidos.
47
Choque Septicmico
Pode ocorrer devido a uma infeco sistmica.
Choque Anafiltico
uma reao de hipersensibilidade sistmica, que ocorre quando
um indivduo exposto a uma substncia qual extremamente alrgico.
Choque Neurognico
o choque que decorre da reduo do tnus vasomotor normal
por distrbio da funo nervosa. Este choque pode ser causado, por
exemplo, por transeco da medula espinhal ou pelo uso de medicamentos,
como bloqueadores ganglionares ou depressores do sistema nervoso central.
O reconhecimento da iminncia de choque de importncia vital
para o salvamento da vtima, ainda que pouco possamos fazer para reverter a sndrome. Muitas vezes difcil este reconhecimento, mas podemos
notar algumas situaes predisponentes ao choque e adotar condutas
para evit-lo ou retard-lo. De uma maneira geral, a preveno
consideravelmente mais eficaz do que o tratamento do estado de choque.
O choque pode ser provocado por vrias causas, especialmente de
origem traumticas. Devemos ficar sempre atentos possibilidade de
choque, pois a grande maioria dos acidentes e afeces abordadas neste
manual pode gerar choque, caso no sejam atendidos corretamente.
Causas Principais do Estado de Choque
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Captulo I Geral
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50
Captulo I Geral
Transporte
de
Acidentados
Introduo
O transporte de acidentados um determinante da boa prestao
de primeiros socorros. Um transporte mal feito, sem tcnica, sem
conhecimentos pode provocar danos muitas vezes irreversveis integridade
fsica do acidentado. Existem vrias maneiras de se transportar um
acidentado. Cada maneira compatvel com o tipo de situao em que o
acidentado se encontra e as circunstncias gerais do acidente. Cada tcnica
de transporte requer habilidade e maneira certa para seja executada. Quase
sempre necessrio o auxlio de outras pessoas, orientadas por quem
estiver prestando os primeiros socorros.
De uma maneira geral, o transporte bem realizado deve adotar
princpios de segurana para a proteo da integridade do acidentado;
conhecimento das tcnicas para o transporte do acidentado consciente,
que no pode deambular; transporte do acidentado inconsciente; cuidados
com o tipo de leso que o acidentado apresenta e tcnicas e materiais
para cada tipo de transporte.
Em muitos tipos de transporte teremos de contar com o auxlio de
um, dois ou mais voluntrios. Para estes casos a tcnica correta tambm
varia de acordo com o nmero de pessoas que realizam o transporte. O
transporte de vtimas assunto que suscita polmicas. Devemos tentar
troca de informaes entre pessoas que tenham experincias, no intuito
de transform-las em exemplos teis. Alm disto, trata-se de assunto em
que a proficincia depende quase que exclusivamente de prtica e
habilidade fsica. importante praticar o mximo possvel, at que se tenha
certeza de que no restam dvidas.
Algumas regras e observaes genricas e tericas devem ser
aprendidas e conscientizadas por todos, independentemente de suas
habilidades fsicas para realizar o transporte de um acidentado. Apesar de
no ser de nossa competncia conveniente que conheamos algumas
prticas relativas atividade de resgate de vtimas de acidentes.
Resgate
A prpria existncia da atividade de primeiros socorros estabelece
implicitamente o atendimento do acidentado no prprio local da ocorrncia
de uma emergncia, acidente ou problema clnico. Muitas vezes, dadas s
propores e circunstncias em que ocorrem outros eventos, existe perigo
para quem est socorrendo e para as vtimas.
Se um acidentado, por exemplo, est se afogando, ou exposto a
51
Transporte de Acidentados
As tcnicas e orientaes contidas aqui so as mesmas desenvolvidas,
acatadas e recomendadas internacionalmente pela Liga de Sociedade da
Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho, conforme estabelecido no Curso
de Formao de Monitores de Primeiros Socorros, na Cruz Vermelha
Brasileira, Caderno n 2, captulo 10, 1973.
O transporte de acidentados ou de vtimas de mal sbito requer de
quem for socorrer o mximo cuidado e correo de desempenho, com o
objetivo de no lhes complicar o estado de sade com o agravamento das
leses existentes.
Antes de iniciar qualquer atividade de remoo e transporte de
acidentados, assegurar-se da manuteno da respirao e dos batimentos
cardacos; hemorragias devero ser controladas e todas as leses traumatoortopdicas devero ser imobilizadas. O estado de choque deve ser
prevenido. O acidentado de fratura da coluna cervical s pode ser
transportado, sem orientao mdica ou de pessoal especializado, nos
casos de extrema urgncia ou iminncia de perigo para o acidentado e
para quem estiver socorrendo-o.
Enquanto se prepara o transporte de um acidentado, acalm-lo,
principalmente demonstrando tranqilidade, com o controle da situao.
necessrio estar sereno para que o acidentado possa controlar suas
prprias sensaes de temor ou pnico. recomendvel o transporte de
pessoas nos seguintes casos:
52
Captulo I Geral
Vtima inconsciente.
Estado de choque instalado.
Grande queimado.
Hemorragia abundante. Choque.
Envenenado, mesmo consciente.
Picado por animal peonhento.
Acidentado com fratura de membros inferiores, bacia ou coluna
vertebral.
Acidentados com luxao ou entorse nas articulaes dos membros
inferiores.
O uso de uma, duas, trs ou mais pessoas para o transporte de um
acidentado depende totalmente das circunstncias de local, tipo de acidente,
voluntrios disponveis e gravidade da leso. Os mtodos que empregam
um a duas pessoas socorrendo so ideais para transportar um acidentado
que esteja inconsciente devido a afogamento, asfixia e envenenamento.
Este mtodo, porm, no recomendvel para o transporte de um ferido
com suspeita de fratura ou outras leses mais graves. Para estes casos,
sempre que possvel, deve-se usar trs ou mais pessoas.
Para o transporte de acidentados em veculos, alguns cuidados
devem ser observados. O corpo e a cabea do acidentado devero estar
seguros, firmes, em local acolchoado ou forrado. O condutor do veculo
dever ser orientado para evitar freadas bruscas e manobras que
provoquem balanos exagerados. Qualquer excesso de velocidade dever
ser evitado, especialmente por causa do nervosismo ou pressa em salvar o
acidentado. O excesso de velocidade, ao contrrio, poder fazer novas
vtimas. Se for possvel, deve ser usado o cinto de segurana.
53
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Captulo I Geral
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Captulo I Geral
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Captulo I Geral
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Transporte ao Colo
A vtima abraada e levantada, de lado, at a altura do trax das
pessoas que a esto socorrendo.
O acidentado pode ser um fraturado ou luxado de ombro superior
ou inferior, e o membro afetado deve sempre ficar para o lado do corpo
das pessoas que esto socorrendo, a fim de melhor proteg-lo (tendo
sido antes imobilizado), conforme mostrado na Figura 18.
60
Captulo I Geral
Transporte de Maca
A maca o melhor meio de transporte. Pode-se fazer uma boa maca
abotoando-se duas camisas ou um palet em duas varas ou bastes, ou
enrolando um cobertor dobrado em trs, envolta de tubos de ferro ou
bastes (Figura 51). Pode-se ainda usar uma tbua larga e rgida ou mesmo
uma porta.
Nos casos de fratura de coluna vertebral, deve-se tomar o cuidado
de acolchoar as curvaturas da coluna para que o prprio peso no lese a
medula.
Se a vtima estiver de bruos (decbito ventral), e apresentar vias
areas permeveis e sinais vitais presentes, deve ser transportada nesta
posio, com todo cuidado, pois coloc-la em outra posio pode agravar
uma leso na coluna.
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Captulo I Geral
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Captulo I Geral
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Captulo I Geral
Hemorragias
Definio
a perda de sangue atravs de ferimentos, pelas cavidades naturais
como nariz, boca, etc; ela pode ser tambm, interna, resultante de um
traumatismo.
As hemorragias podem ser classificadas inicialmente em arteriais e
venosas, e, para fins de primeiros socorros, em internas e externas.
Hemorragias Arteriais: aquela hemorragia em que o sangue sai em
jato pulstil e se apresenta com colorao vermelho vivo.
Hemorragias Venosas: aquela hemorragia em que o sangue mais
escuro e sai continuamente e lentamente, escorrendo pela ferida.
Hemorragia Externa: aquela na qual o sangue eliminado para o
exterior do organismo, como acontece em qualquer ferimento externo,
ou quando se processa nos rgos internos que se comunicam com o
exterior, como o tubo digestivo, ou os pulmes ou as vias urinrias.
Hemorragia Interna: aquela na qual o sangue extravasa em uma
cavidade pr-formada do organismo, como o peritoneu, pleura, pericrdio,
meninges, cavidade craniana e cmara do olho.
Quadro Clnico
Varia com a quantidade perdida de sangue, velocidade do
sangramento, estado prvio de sade e idade do acidentado.
A. Quantidade de sangue perdido (Quadro IX)
Quanto maior a quantidade perdida, mais graves sero as
hemorragias. Geralmente a perda de sangue no pode ser medida, mas
pode ser estimada atravs da avaliao do acidentado (sinais de choque
compensado ou descompensado).
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A l teraes
Perdas de at 15%
( aproxi madamente 750 ml
em adul tos)
Perdas aci ma de
30%( mai ores que 1.500 ml )
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Captulo I Geral
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Captulo I Geral
Torniquete
H casos em que uma hemorragia torna-se intensa, com grande
perda de sangue. Estes casos so de extrema gravidade.
Nestes casos, em que hemorragias no podem ser contidas pelos
mtodos de presso direta, curativo compressivo ou ponto de presso,
torna-se necessrio o uso do torniquete. O torniquete o ltimo recurso
usado por quem far o socorro, devido aos perigos que podem surgir por
sua m utilizao, pois com este mtodo impede-se totalmente a passagem
de sangue pela artria.
Para fazer um torniquete usar a seguinte tcnica: (conforme a Figura
26)
Elevar o membro ferido acima do nvel do corao.
Usar uma faixa de tecido largo, com aproximadamente sete
centmetros ou mais, longo o suficiente para dar duas voltas, com pontas
para amarrao.
Aplicar o torniquete logo acima da ferida.
Passar a tira ao redor do membro ferido, duas vezes. Dar meio n.
Colocar um pequeno pedao de madeira (vareta, caneta ou
qualquer objeto semelhante) no meio do n. Dar um n completo no
pano sobre a vareta.
Apertar o torniquete, girando a vareta.
Fixar as varetas com as pontas do pano.
Afouxar o torniquete, girando a vareta no sentido contrrio, a cada
10 ou 15 minutos.
71
72
Captulo I Geral
Hemorragia Interna
Os casos de hemorragia interna so tambm de muita gravidade,
devido ao grau de dificuldade de sua identificao por quem est
socorrendo.
Suspeitar de hemorragia interna se o acidentado estiver envolvido
em:
Acidente violento, sem leso externa aparente
Queda de altura
Contuso contra volante ou objetos rgidos
Queda de objetos pesados sobre o corpo
Mesmo que, a princpio, o acidentado no reclame de nada e tente
dispensar socorro, importante observar os seguintes sintomas:
a) Pulso fraco e rpido
b) Pele fria
c) Sudorese (transpirao abundante)
d) Palidez intensa e mucosas descoradas
e) Sede acentuada
f) Apreenso e medo
g) Vertigens
h) Nuseas
i) Vmito de sangue
j) Calafrios
k) Estado de choque
l) Confuso mental e agitao
m) "Abdmen em tbua" (duro no compressvel)
n) Dispnia (rpida e superficial)
o) Desmaio
A conduta deve ser procurar imediatamente atendimento
especializado, enquanto se mantm o acidentado deitado com a cabea
mais baixa que o corpo, e as pernas elevadas para melhorar o retorno
sanguneo. Este procedimento o padro para prevenir o estado de choque.
Nos casos de suspeita de fratura de crnio, leso cerebral ou quando
houver dispnia, a cabea deve ser mantida elevada.
Aplicar compressas frias ou saco de gelo onde houver suspeita de
hemorragia interna. Se no for possvel, usar compressas midas.
Outras Hemorragias
Existem hemorragias que nem sempre so decorrentes de
traumatismos. So as hemorragias provocadas por problemas clnicos.
73
ou
Rinorragia)
74
Captulo I Geral
Hemoptise
Hemoptise a perda de sangue que vem dos pulmes, atravs das
vias respiratrias. O sangue flui pela boca, precedido de tosse, em pequena
ou grande quantidade, de cor vermelho vivo e espumoso.
Para alguns autores, a excessiva perda de sangue e a insuficincia
respiratria so igualadas por poucas condies em suas potencialidades
de ameaar diretamente a vida do acidentado. Neste contexto a hemoptise
pode representar um dos mais alarmantes sinais de emergncia.
Ao contrrio da hemorragia externa, a fonte e a causa exatas da
hemorragia pulmonar so muitas vezes desconhecidas das vtimas dessa
condio, e a sua natureza desconhecida contribui para acentuar o medo.
As causas mais freqentes de hemoptise so:
a) Bronquiectasia
b) Tuberculose
c) Abscesso pulmonar
d) Tumor pulmonar
e) Estenose da vlvula mitral
f) Embolia pulmonar
g) Traumatismo
h) Alergia (poeiras, vapores, gases, etc).
O acidentado alm dos sintomas anteriormente descritos pode
apresentar tambm palidez intensa, sudorese e expresso de ansiedade e
angstia, o que caracteriza a entrada em estado de choque.
A seguinte conduta deve ser observada:
Tranqilizar o acidentado e amenizar-lhe o medo.
Deit-lo de lado para prevenir sufocamento pelo refluxo de sangue.
Deix-lo em repouso.
Recomendar que no fale e nem faa esforo.
No demonstrar apreenso.
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Captulo I Geral
Melena e Enterorragia
a perda de sangue escuro, brilhante, ftido e com aspecto de
petrleo, pelo orifcio anal, geralmente provocada por hemorragia no
aparelho digestivo alto (melena) ou no aparelho digestivo baixo
(enterorragia - sangue vivo). Assim com a hematmese, este tipo de
sangramento tambm originado por doena gstrica ou devido a
rompimento de varizes esofagogstricas, cirrose heptica, febre tifide,
perfurao intestinal, gastrite hemorrgica, retocolite ulcerativa
inespecfica, tumores malignos do intestino e reto, hemorridas e outras.
Obedecer aos seguintes procedimentos:
Tranqilizar o acidentado e obter sua colaborao.
Deitar o acidentado de costas.
Aplicar bolsa de gelo sobre o abdmen, na regio gstrica e intestinal.
Aplicar compressas geladas na regio anal (sangramento por
hemorridas).
Encaminhar o acidentado para atendimento especializado com
urgncia.
Metrorragia
a perda anormal de sangue pela vagina. Este tipo de hemorragia
pode ter causas variadas:
a) Abortamento, provocado ou no.
b) Hemorragias do primeiro trimestre da gravidez (gravidez ectpica
e outras).
c) Traumatismos causados por violncias sexuais (estupro) e
acidentes
d) Tumores malignos do tero ou da vulva (carcinomas)
e) Hemorragia ps-parto, ocasionada pela reteno de membranas
placentrias, ruptura e traumatismos vaginais devidos ao parto ou no.
f) Distrbio menstrual
Toda hemorragia durante a gravidez anormal, podendo representar
srio risco tanto para a gestante quanto para o feto. Por isto, o acidentado
deve ser encaminhada para receber assistncia mdica to logo lhe sejam
prestados os primeiros socorros.
Conduta no caso de hemorragias de vtimas reconhecidamente
grvidas, ou com suspeitas de gravidez admitida:
1.Manter a gestante em repouso, deitada, aquecida e tranqiliza-la.
2.Impedir sua deambulao e qualquer forma de esforo.
3.Conservar a totalidade do sangue e dos produtos expulsos do tero
para mostrar ao mdico.
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Captulo I Geral
Corpos
Estranhos
Introduo
A penetrao de corpos estranhos no corpo humano um tipo de
acidente muito comum e pode ocorrer nas circunstncias mais inesperadas.
Vrios tipos de objetos estranhos ao nosso corpo podem penetrar
acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta. So pequenas
partculas, de variada origem e constituio fsica que, muitas vezes, apesar
de aparentemente inofensivas devido ao tamanho, podem causar danos
fsicos e desconforto srio.
importante o rpido reconhecimento do corpo estranho que tenha
penetrado no corpo (Quadro X). Em todos os casos de atendimento
preciso agir com preciso, manter a calma e tranqilizar o acidentado. O
conhecimento e a serenidade sobre o que est fazendo so fundamentais
para o trabalho de primeiros socorros.
Olhos
Os olhos so os rgos que esto mais em contato com o trabalho
e, portanto, mais susceptveis de receber corpos estranhos.
Qualquer corpo estranho que penetre ou respingue nos olhos de
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Captulo I Geral
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Captulo I Geral
Ouvidos
Corpos estranhos podem penetrar acidentalmente tambm nos
ouvidos, especialmente na rea correspondente ao conduto auditivo
externo. Estes acidentes so mais comuns com crianas.
Insetos, sementes, gros de cereais e pequenas pedras podem se
alojar no ouvido externo. Muitas vezes, cerume endurecido confundido
com um corpo estranho. Ele causa perturbao na funo auditiva e
desconforto.
Devemos determinar com a maior preciso possvel a natureza do
corpo estranho. Todos os procedimentos de manipulao de corpo estranho
no ouvido devem ser realizados com extrema cautela. Erros de conduta e
falta de habilidade na realizao de primeiros socorros podem ocasionar
danos irreversveis membrana timpnica com conseqente prejuzo da
audio, temporrio ou permanente.
Primeiros Socorros
O acidentado com objeto estranho no ouvido deve ser deitado de
lado com o ouvido afetado para cima. Se o objeto for visvel, pode-se
tentar retir-lo delicadamente para no for-lo mais para dentro, com as
pontas dos dedos. Se o objeto no sair ou houver risco de penetrar mais,
deve-se procurar socorro especializado.
comum insetos vivos alojarem-se no ouvido. Nestes casos uma
manobra que tem dado resultado acender uma lanterna em ambiente
83
escuro, bem prximo ao ouvido. A atrao da luz trar o inseto para fora.
Nariz
Corpos estranhos no nariz tambm ocorrem com mais freqncia
em crianas; geralmente causam dor, crises de espirro e coriza. Podem
resultar em irritao se no forem removidos imediatamente.
Insetos podem se alojar nas narinas de crianas e adultos,
indiferentemente. No usar instrumentos como pina, tesoura, grampo
ou similar.
A conduta correta comprimir com o dedo a narina no obstruda
e pedir o acidentado para assoar, sem forar, pela narina obstruda.
Normalmente este procedimento ajuda a expelir o corpo estranho. Se o
corpo estranho no puder sair com facilidade, devemos procurar auxlio
mdico imediatamente.
Garganta
A penetrao de um corpo estranho na garganta pode constituir
um problema de propores muito graves.
Geralmente as pessoas engasgam-se com moedas, pequenos objetos,
prteses dentrias, espinhas de peixe, ossos de galinha e outros alimentos
e at mesmo com saliva.
Antes de qualquer coisa, o acidentado deve ser tranqilizado, fazer
com que respire o mais normalmente possvel sem entrar em pnico. Isto
muito importante, pois qualquer pessoa que engasga, seja com o que
for, tende a ficar nervosa, entrar em pnico e termina por perder o controle
da respirao, o que pode ser desastroso.
Depois de tranqilizar o acidentado e fazer com que respire
normalmente, identificar o tipo de objeto que causou o engasgo. Passar
imediatamente a aplicar as tcnicas para expelir o corpo estranho. As
principais tcnicas recomendadas so: tapotagem, compresso torcica e
compresso abdominal.
84
Captulo I Geral
Tapotagem
A tapotagem dever ser aplicada se o acidentado estiver tranqilo e
no estiver se sufocando. Esta tcnica consiste em aplicar uma srie de
pancadas no dorso do acidentado. As pancadas so dadas com a mo em
concha. A tapotagem pode ser aplicada com o acidentado sentada, em p
ou deitada (Quadro XI).
Quadro XI - Tapotagem
Estes procedimentos normalmente devero liberar o corpo estranho,
fazendo com que o prprio acidentado jogue-o para fora naturalmente.
Todavia, se no funcionar aps as primeiras tentativas, poderemos introduzir
dois dedos, com pina, at conseguir alcanar e remover o objeto.
85
CAPTULO II
EMERGNCIAS
CLNICAS
Introduo
A importncia das emergncias mdicas facilmente reconhecida,
na medida em que se consideram as freqncias com que causam bito
ou incapacidade, as dificuldades que existem para preveni-las e o grande
potencial de recuperao, quando so convenientemente atendidas.
As doenas agudas esto relacionadas, em todo o mundo, entre as
causas mais comuns de morte. Em pases como os Estados Unidos, por
exemplo, o nmero de bitos de ataque cardaco dez vezes maior que o
nmero de mortes por acidentes automobilsticos, que, por sua vez, j
monta a um quantitativo assustador.
Nos pases em desenvolvimento, as emergncias mdicas relacionadas
com doenas infecto-contagiosas esto entre as causas mais comuns de
bito. Essas emergncias, em sua grande maioria, decorrem principalmente
das deficincias nos recursos profilticos e acometem principalmente
crianas e adultos jovens.
Nesta parte do manual, trataremos das emergncias no traumticas.
As emergncias clnicas mais comuns e que podem ser atendidas com
sucesso por uma pessoa que venha a prestar os primeiros socorros.
86
Socorros
87
Infarto do Miocrdio
Definio
Necrose do msculo cardaco aps isquemia por ocluso arterial
coronariana aguda, ou seja, um quadro clnico conseqente deficincia
de fluxo sanguneo para uma dada regio do msculo cardaco (miocrdio),
cujas clulas sofrem necrose devido falta de aporte de oxignio. uma
manifestao de insuficincia coronariana e est relacionada, em cerca de
95% dos casos, com a arteriosclerose, um processo de obstruo por
deposio de gorduras, que afeta as artrias coronarianas e outras artrias
do corpo.
Principais Causas
Arteriosclerose; embolia coronariana e espasmo arterial coronrio
(angina pectria).
Principal Complicao
Parada cardaca por fibrilao ventricular (parada em fibrilao).
bito.
Sintomas
A maioria das vtimas de infarto agudo do miocrdio apresenta
dor torcica. Esta dor descrita classicamente com as seguintes
88
caractersticas:
a) Dor angustiante e insuportvel na regio precordial (subesternal),
retroesternal e face anterior do trax.
b) Compresso no peito e angstia, constrio.
c) Durao maior que 30 minutos.
d) Dor no diminui com repouso.
e) Irradiao no sentido da mandbula e membros superiores,
particularmente do membro superior esquerdo, eventualmente para o
estmago (epigstrio).
A grande maioria das vtimas apresenta alguma forma de arritmia
cardaca. Palpitao, vertigem, desmaio. Deve-se atender as vtimas com
quadro de desmaio como provveis portadoras de infarto agudo do
miocrdio, especialmente se apresentarem dor ou desconforto torcico
antes ou depois do desmaio.
Sudorese profusa (suor intenso), palidez e nusea. Podem estar
presentes vmitos e diarria.
A vtima apresenta-se muitas vezes, estressado com "sensao de
morte iminente".
Quando h complicao pulmonar, a vtima apresenta edema
pulmonar caracterizado por dispnia (alterao nos movimentos
respiratrios) e expectorao rosada.
Choque cardiognico.
Primeiros
Socorros
89
Crise
Hipertensiva
90
Sistlica ( ou mxima)
Diastlica ( ou mnima)
Nvel
<130
<85
Normal
130-139
85-89
140-159
90-99
H ipertenso leve
160-179
100-109
H ipertenso moderada
>179
>109
H ipertenso grave
>140
<90
H ipertenso sistlica
ou mxima
91
Primeiros Socorros
A gravidade potencial da crise hipertensiva exige tratamento imediato,
j que a reversibilidade das possveis complicaes descritas est
condicionada presteza das medidas teraputica. O objetivo inicial do
tratamento a ser feito por mdico a rpida reduo das cifras tensionais.
O atendimento essencialmente especializado e a principal atitude
de quem for prestar os primeiros socorros a rpida identificao da crise
hipertensiva e remoo da vtima.
Para identificar a crise, mesmo sem verificar a presso arterial, devese conhecer os sintomas j descritos. Procurar saber se a vtima j
hipertensa, h quanto tempo, e que medicamentos usa. A remoo para
atendimento especializado deve ser urgente.
Clica Renal
A clica renal uma sndrome extremamente dolorosa, de carter
espasmdico, que aparece subitamente.
Na maioria das vezes essas crises dolorosas so provocadas por
distrbios renais ligados presena de concrees ou clculos urinrios
que desencadeiam as alteraes funcionais. Alm de clculos urinrios e
processos puramente nervosos, existem outras patologias que podem levar
clica renal, como as infeces, por exemplo.
O carter da dor renal bastante varivel. Em certos casos ela se
manifesta como uma sensao indefinida de peso na regio lombar,
latejamento, fincadas ou ferroadas ou assume o quadro tpico de clica
nefrtica. A vtima entra em crise paroxstica, acompanhada ou no de
nuseas, vmitos e, s vezes, elevao da temperatura. Palidez e sudorese
excessiva.
A dor pode localizar-se na regio lombar, iniciando-se em uma rea
junto ao ngulo costovertebral. A irradiao da dor renal comum,
principalmente na fase aguda. Costuma-se dizer que no h clica sem
dor irradiada. Ocasionalmente as manifestaes distncia dominam o
cenrio sintomatolgico. A dor irradiada localiza-se principalmente no
hipogstrio (em cima da bexiga), e flanco comum aos dois sexos e ocorre
com a migrao do clculo desde o rim at a bexiga; no homem aparece a
hipersensibilidade do testculo; na mulher pode irradiar-se para a Vagina
(vulva).
Primeiros Socorros
A vtima de uma clica renal sofre muito e, muitas vezes, no
consegue andar ou falar direito. O conforto da vtima dever ser
proporcionado da melhor maneira possvel.
92
60-110
A n tes do al m o o ,
jan tar e l an ch e an tes
de dei tar-se
60-120
u m a h o ra ap s a
refei o
m en o r o u i g u al a 140
du as h o ras ap s a
refei o
m en o r o u i g u al a 120
en tre 2 e 4 da m an h
m ai o r o u i g u al a 70
H em o g l o b i n a
Gl i co si l ada
4. 0 - 6. 0
93
Diabtico
94
Coma
Hipoglicmico
Primeiros
Socorros
95
Hipertermia
A hipertermia a elevao anormal da temperatura do corpo,
caracterizada pela presena de altas cifras termomtricas, geralmente
maiores que 40oC.
A hipertermia pode ocorrer devido presena de infeco no
organismo ou de alguma outra doena. Ela resulta da incapacidade do
mecanismo regulador de temperatura do hipotlamo em controlar as
diferenas entre ganho e perda de calor, e da dissipao inadequada do
calor pelo corpo.
Uma leso cerebral, por exemplo, pode danificar os centros trmicos
localizados no hipotlamo; tumores, infeces, acidente vascular ou
traumatismo craniano podem tambm afetar o hipotlamo ou as vias
96
Insolao
causada pela ao direta e prolongada dos raios de sol sobre o
indivduo. uma emergncia mdica caracterizada pela perda sbita de
conscincia e falncia dos mecanismos reguladores da temperatura do
organismo. Este tipo de incidente afeta geralmente as pessoas que
trabalham com exposio excessiva a ambientes muito quentes ou que
sofrem exposio demorada e direta aos raios solares.
Pode ocorrer tambm sem a perda da conscincia e afetar pessoas
susceptveis, mesmo que no estejam expostas a condies de calor
excessivo. Os fatores predisponentes para estes casos so as doenas
cardiovasculares, alcoolismo, sedativo e drogas anticolinrgicas.
Nos casos muito graves de insolao pode haver leses generalizadas
nos tecidos do organismo, principalmente nos tecidos nervosos; morbidade
e morte podem ocorrer como resultado de destruio das funes renal,
heptica, cardiovascular e cerebral.
97
Sintomas
1.Surgem lentamente:
Cefalia (dor de cabea)
Tonteira
Nusea
Pele quente e seca (no h suor)
Pulso rpido
Temperatura elevada
Distrbios visuais
Confuso
2. Surgem bruscamente:
Respirao rpida e difcil
Palidez (s vezes desmaio)
Temperatura do corpo elevada
Extremidades arroxeadas
Eventualmente pode ocorrer coma. A ocorrncia de hiperventilao
causa alcalose respiratria inicial.
Primeiros Socorros
O objetivo inicial baixar a temperatura corporal, lenta e
gradativamente.
Remover o acidentado para um local fresco, sombra e ventilado.
Remover o mximo de peas de roupa do acidentado.
Se estiver consciente, dever ser mantido em repouso e recostado
(cabea elevada).
Pode-se oferecer bastante gua fria ou gelada ou qualquer lquido
no alcolico para ser bebido.
Se possvel deve-se borrifar gua fria em todo o corpo do
acidentado, delicadamente.
Podem ser aplicadas compressas de gua fria na testa, pescoo,
axilas e virilhas. To logo seja possvel, o acidentado dever ser imerso em
banho frio ou envolto em panos ou roupas encharcadas.
Ateno especial dever ser dada observao dos sinais vitais. Se
ocorrer parada respiratria, deve-se proceder respirao artificial,
associada massagem cardaca externa, caso necessrio.
98
99
Cibras de Calor
As cibras de calor ocorrem principalmente devido diminuio de
sal do organismo.
Sinais e Sintomas
Vtimas de cibras apresentam contraes musculares involuntrias,
fortes e muito dolorosas. Ocorrem nos msculos do abdmen e nas
extremidades.
A pele fica mida e fria. Nestes casos, a temperatura do corpo estar
normal ou ligeiramente baixa. H hemoconcentrao e baixo nvel de sdio
no organismo.
Primeiros Socorros
A vtima de cibras deve ser colocada em repouso,
confortavelmente em local fresco e arejado.
Pode-se tentar massagear suavemente os msculos atingidos para
promover alvio localizado.
Pode-se dar vtima gua com uma pitada de sal, que muitas
vezes faz o acidentado melhorar quase que imediatamente.
Pode-se oferecer alimento salgado.
Dependendo da gravidade do ataque, a vtima precisar ser mantida
em repouso por vrios dias.
Diarria
A diarria um aumento na freqncia, fluidez e volume das fezes.
100
101
Choque
Eltrico
Introduo
So abalos musculares causados pela passagem de corrente eltrica
pelo corpo humano.
As alteraes provocadas no organismo humano pela corrente
eltrica dependem principalmente de sua intensidade, isto , da
amperagem.
A patologia das alteraes provocadas pode ser esquematizada em
trs tipos de fenmenos: eletroqumico, trmico e fisiopatolgico. Esses
efeitos variam, porm, conforme a sua freqncia, a intensidade medida
em amperes, a tenso medida em volts, a durao da sua passagem pelo
corpo, o seu percurso atravs do mesmo e das condies em que se
encontrava a vtima.
Como a maior parte da resistncia eltrica se encontra no ponto em
que a pele entra em contato com o condutor, as queimaduras eltricas
geralmente afetam a pele e os tecidos subjacentes. A necrose progressiva
e a formao de escaras geralmente so maiores do que a leso inicial
poderia sugerir.
Se a corrente for intensa, determinar a morte pela paralisia do centro
nervoso central (bulbo) que regem os movimentos respiratrios e cardacos.
Em outros casos, a morte se d por fibrilao cardaca (ventricular).
Em condies habituais correntes de 100 a 150 Volts j so perigosas
e acima de 500 Volts so mortais.
A intensidade da corrente o fator mais importante a ser considerado
nos acidentes com eletricidade. Corrente com 25 mA determinam espasmos
musculares, podendo levar morte se atuar por alguns minutos, por
paralisia da musculatura respiratria. Entre 25 mA e 75 mA, alm do
espasmo muscular, d-se a parada do corao em distole (fase de
relaxamento) ventricular. Se o tempo de contato for curto, o corao
poder sobreviver a fibrilao ventricular.
Cada segundo de contato com a eletricidade diminui a possibilidade
de sobrevivncia da vtima.
102
Causas
Principais
103
9,7%
Brao / P
7,9%
Brao / Brao
2,9%
Cabea / Brao
1,8%
P / P
0%
( *) - A passagem de corrente eltrica pela cabea ( bulboraquiano) pode acarretar parada cardio-respiratria
Primeiros
Socorros
104
Desmaio
Definio
a perda sbita, temporria e repentina da conscincia, devido
diminuio de sangue e oxignio no crebro.
Principais Causas
Hipoglicemia
Cansao excessivo
Fome
Nervosismo intenso
Emoes sbitas
Susto
Acidentes, principalmente os que envolvem perda sangnea
Dor intensa
Prolongada permanncia em p
Mudana sbita de posio (de deitado para em p)
Ambientes fechados e quentes
Disritmias cardacas (bradicardia)
Sintomas
Fraqueza
Suor frio abundante
Nusea ou nsia de vmito
Palidez intensa
Pulso fraco
105
Primeiros Socorros
A. Se a pessoa apenas comeou a desfalecer (Figura 29):
Sent-la em uma cadeira, ou outro local semelhante.
Curv-la para frente.
Baixar a cabea do acidentado, colocando-a entre as pernas e
pressionar a cabea para baixo.
Manter a cabea mais baixa que os joelhos.
Faz-la respirar profundamente, at que passe o mal-estar.
106
Alteraes Mentais
Convulso
Definio
uma contrao violenta, ou srie de contraes dos msculos
voluntrios, com ou sem perda de conscincia.
Principais Causas
Nos ambientes de trabalho podemos encontrar esta afeco em
indivduos com histrico anterior de convulso ou em qualquer indivduo
de qualquer funo. De modo especfico, podemos encontrar
trabalhadores com convulso quando expostos a agentes qumicos de
poder convulsgeno, tais como os inseticidas clorados e o xido de etileno.
Febre muito alta, devido a processos inflamatrios e infecciosos,
ou degenerativos
Hipoglicemia
Alcalose
Erro no metabolismo de aminocidos
107
Hipocalcemia
Traumatismo na cabea
Hemorragia intracraniana
Edema cerebral
Tumores
Intoxicaes por gases, lcool, drogas alucinatrias, insulina, dentre
outros agentes
Epilepsia ou outras doenas do Sistema Nervoso Central
Sintomas
Inconscincia
Queda desamparada, onde a vtima incapaz de fazer qualquer
esforo para evitar danos fsicos a si prpria.
Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos.
Suor
Midrase (pupila dilatada)
Lbios cianosados
Espumar pela boca
Morder a lngua e/ou lbios
Corpo rgido e contrao do rosto
Palidez intensa
Movimentos involuntrios e desordenados
Perda de urina e/ou fezes (relaxamento esfincteriano)
Geralmente os movimentos incontrolveis duram de 2 a 4 minutos,
tornando-se, ento, menos violentos e o acidentado vai se recuperando
gradativamente. Estes acessos podem variar na sua gravidade e durao.
Depois da recuperao da convulso h perda da memria, que se
recupera mais tarde.
Primeiros Socorros
Tentar evitar que a vtima caia desamparadamente, cuidando para
que a cabea no sofra traumatismo e procurando deit-la no cho com
cuidado, acomodando-a.
Retirar da boca prteses dentrias mveis (pontes, dentaduras) e
eventuais detritos.
Remover qualquer objeto com que a vtima possa se machucar e
afast-la de locais e ambientes potencialmente perigosos, como por
exemplo: escadas, portas de vidro, janelas, fogo, eletricidade, mquinas
em funcionamento.
No interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar-se que
108
109
Neurose Histrica
A neurose histrica, ou crise de ansiedade uma sndrome
psiconeurtica caracterizada por estados de expectativa, apreenso, muita
tenso e nervosismo. Pode vir associada fadiga com exacerbaes agudas
de pnico e ansiedade, palpitaes e, freqentemente, manifestaes
fsicas de medo e pavor.
No quadro de um ataque de histeria, a vtima, aparentemente normal, no consegue controlar satisfatoriamente algum tipo de conflito
interno, espordico ou instalado, entra repentinamente numa seqncia
de distrbios psiconeurticos e psicofisiolgicos.
Conflito no
resolvido
satisfatoriamente
Distrbios
psiconeurticos
Crise de
ansiedade
(histeria)
Distrbios
psicofisiolgicos
110
111
Alcoolismo Agudo
O alcoolismo agudo - ou embriaguez - o estado provocado pelo
efeito txico resultante da excessiva ingesto de lcool etlico contido nas
bebidas alcolicas.
O estado de alcoolismo agudo deixa a pessoa com um
comportamento geralmente violento; anormal, em relao a seu estado
de sobriedade; agressivo; confuso; agitado e instvel.
Alm do odor caracterstico de bebida alcolica, poderemos
identificar um estado de alcoolismo agudo pelos seguintes sinais e
sintomas:
Olhos brilhantes, dispersivos e vermelhos.
Dificuldade de falar.
Fisionomia imvel.
Descoordenao motora.
Tontura.
Sonolncia.
Andar cambaleante.
A intensidade dos sintomas de alcoolismo pode ser exacerbada em
razo do grau de intoxicao alcolica. Esses sinais e sintomas mais comuns
podem se intensificar para um quadro de diminuio dos movimentos do
corpo ou de ausncia total dos movimentos; nusea ou vmito; estupor
alcolico e coma.
Na fase posterior aos efeitos do lcool pode apresentar um quadro
de delirium tremens com agitao, irritabilidade e insnia; fortes dores de
cabea; zumbidos; nuseas; viso turva; averso a alimento; raciocnio
lento.
A primeira preocupao deve ser a de no permitir que o acidentado
tome mais bebida alcolica. No se deve dar qualquer medicamento,
comida ou lquido.
Se a vtima adormecer, deve ser colocada na posio lateral de
segurana (PLS) e ficar sob observao peridica, at que passem os efeitos
do lcool ou at que possa ser removida para atendimento especializado
do NUST, que decidir sobre a conduta a ser tomada.
Se a vtima estiver acordada, podemos dar-lhe gua morna com sal
e provocar vmito; se for possvel, a vtima deve ingerir leite com ou sem
clara de ovo batida. A vtima deve ter sua iniciativa de deambulao
desestimulada, devendo permanecer o mximo possvel deitada ou sentada.
112
113
CAPTULO III
EMERGNCIAS TRAUMTICAS
Ferimentos
Introduo
Os ferimentos so as alteraes mais comuns de ocorrer em
acidentes de trabalho.
So leses que surgem sempre que existe um traumatismo, seja em
que proporo for, desde um pequeno corte ou escoriao de atendimento
domstico at acidentes violentos com politraumatismo e complicaes.
Neste item, trataremos das leses que julgamos ser mais comum em
ambientes de trabalho como o nosso. No deixaremos de fora, todavia,
uma srie de recomendaes para o atendimento de primeiros socorros,
mesmo em acidentes fora do ambiente de trabalho.
Todos os ferimentos, logo que ocorrem:
1. Causam dor
2. Originam sangramentos
3. So vulnerveis as infeces
O objetivo principal desta parte do Manual criar e enfatizar a
conscincia da necessidade de limpeza, da melhor forma possvel, antes
de entrar em contato com qualquer leso, alm dos cuidados especiais
que devem ser tomados na presena ou suspeita de hemorragia, para
enquanto se espera a chegada de socorro mdico ou a remoo para
atendimento especializado.
Os ferimentos so leses que apresentam soluo de continuidade
dos tecidos e provocam o rompimento da pele e, conforme seu tipo e
profundidade, rompimento das camadas de gordura e de msculo.
Os ferimentos incisos so provocados por objetos cortantes, tm
bordas regulares e causam sangramentos de variados graus, devido ao
seccionamento dos vasos sanguneos e danos a tendes, msculos e
nervos.
Os ferimentos contusos, chamados de laceraes, so leses
teciduais de bordas irregulares, provocados por objetos rombudos, atravs
de trauma fechado sob superfcies sseas, com o esmagamento dos
tecidos. O sangramento deve ser controlado por compresso direta e
aplicao de curativo e bandagens.
Os ferimentos perfurantes so leses causadas por perfuraes
da pele e dos tecidos subjacentes por um objeto. O orifcio de entrada
pode no corresponder profundidade da leso.
114
Ferimento na Cabea
Deitar o acidentado de costas (em caso de inconscincia ou
inquietao).
Afrouxar as roupas do acidentado.
Colocar compressa ou pano limpo sobre o ferimento (em caso de
hemorragia).
Prender a compressa com esparadrapo ou tira de pano.
Leses Oculares
Podem ser produzidas por agentes fsicos; tais como: corpos
estranhos, queimaduras por exposio ao calor, luminosidade excessiva e
agentes qumicos; laceraes e contuses.
Em traumatismos severos pode haver exteriorizao do globo ocular de sua rbita (extruso).
Primeiros socorros:
1. Irrigao ocular com soro fisiolgico, durante vrios minutos em
caso de leso por agentes qumicos, ou na presena de corpos estranhos.
115
Traumatismo Torcico
Os traumatismos torcicos so provocados, em sua maior freqncia,
por acidentes de trnsito e acidentes industriais.
A gravidade dos traumatismos torcicos diretamente proporcional
aos tipos de leses associadas, que podem levar morte ou dificultar o
diagnstico preciso da leso traumtica e, conseqentemente, o
tratamento adequado para o caso.
Um atendimento precipitado, ou conduzido sem a correo tcnica
adequada pode levar morte, quando em vez disso, medidas teraputicas
com bases seguras seriam capazes de resguardar a vida e evitar
complicaes.
Um traumatizado de trax poder chegar at o socorro especializado
em condies clnicas consideradas boas, se for atendido corretamente,
ou evoluir rapidamente para a morte, muitas vezes por pequenos enganos
que jamais sero descobertos. O acidentado dever ser sempre considerado
em estado grave, mesmo que no apresente sinais clnicos aparentes.
prudente recomendar que se dedique vtima de traumatismo torcico a
mxima ateno possvel, sob observao permanente e bem orientada,
at que se possa entreg-lo ao socorro mdico especializado.
Nos traumatismos fechados de trax, ou contuses torcicas, no
h soluo de continuidade da pele. Nos traumatismos abertos ou
ferimentos torcicos, podem surgir complicaes maiores. Eles so
chamados de penetrantes quando atingem a pleura, o pericrdio ou o
mediastino. De acordo com a localizao do ferimento ele poder ser
chamado de torcico, cervico-torcico e traco-abdominal.
As leses anatmicas da caixa torcica e dos rgos localizados em
seu interior levam a alteraes respiratrias e metablicas acentuadas. A
idade do acidentado ou a existncia de processos patolgicos cardiopulmonares anteriores so, muitas vezes, responsveis pelo agravamento
116
Traumatismos Abdominais
Mais de 60% dos traumatismos abdominais so causados por
acidentes automobilsticos, mas podem ocorrer em ambientes de trabalho
devido pancada de objetos pesados ou a quedas violentas amparadas
pelo choque do abdome contra alguma superfcie dura. Os traumatismos
abdominais so classificados de abertos ou fechados.
Os traumatismos fechados ou contuses caracterizam-se pela
atuao do agente traumtico sobre a parede abdominal, sem provocar
soluo de continuidade da pele. Estes traumatismos, no entanto, podem
apresentar leses viscerais graves.
Os traumatismos abdominais com leso visceral evoluem para a
sndrome de perfurao, resultante de leso da vscera oca; e para a
sndrome hemorrgica quando provocam ruptura de vscera macia ou
de vaso sanguneo.
As vtimas de ferimentos abdominais correm srio risco de entrar
em estado de choque, devendo ser encaminhadas para assistncia
qualificada com urgncia, pois considerada como emergncia.
Qualquer que seja a causa, o agente traumtico atua por percusso
ou presso, resultando sempre em leses parietais, importantes para a
identificao de leso visceral. A parede pode ser atingida
perpendicularmente ou tangencialmente. No primeiro caso deve-se
considerar sempre a possibilidade de leso visceral.
117
118
119
120
Contuses
As contuses so leses provocadas por pancadas, sem a presena
de ferimentos abertos, isto , sem rompimento da pele. No h soluo de
continuidade da pele e s ocorre derramamento de sangue no tecido
subcutneo, ou em camadas mais profundas. Quando h apenas o
acometimento superficial, o acidentado apresenta somente dor e inchao
(edema) da rea afetada. Quando h sufuso hemorrgica de pequeno
porte, o local adquire uma colorao preta ou azulada, chamamos a
contuso de equimose. Quando vasos maiores so lesados, o sangramento
produz uma tumorao visvel sob a pele, ocorre o hematoma formado
pelo sangue extravasado.
Estas leses quando superficiais no ameaam a vida, porm podem
alertar a quem estiver fazendo a prestao de primeiros socorros, para a
possibilidade de leses de rgos internos.
121
122
Escoriaes
So leses simples da camada superficial da pele ou mucosas,
apresentando soluo de continuidade do tecido, sem perda ou destruio
do mesmo, com sangramento discreto, mas costumam ser extremamente
dolorosas. No representam risco vtima quando isoladas. Geralmente
so causadas por instrumento cortante ou contundente.
Estes tipos de ferimentos tambm so chamados de escoriaes,
esfoliaduras ou arranhes, podem complicar se no forem tratados
adequadamente.
Para atender a estes tipos de ferimentos deve-se fazer uma assepsia
pessoal, lavando as mos com gua e sabo, que a medida profiltica
mais simples e que pode ser executada praticamente em qualquer ambiente.
O ideal para estes casos lavar o ferimento com bastante gua
limpa e sabo.
Se a rea atingida for grande, cobrir com gaze ou curativo
improvisado, deixando sempre espao para ventilao. Se for necessrio,
enquanto no se entrega o acidentado a cuidados especializados,
conveniente trocar este curativo uma vez por dia, pelo menos. O objetivo
mant-lo sempre limpo e seco.
Esmagamentos
Trata-se de leso comum em acidentes automobilsticos,
desabamentos, e acidentes de trabalho. Pode resultar em ferimentos abertos
e fechados.
Existe dano tecidual extenso das estruturas subjacentes. Os
esmagamentos de trax e abdome causam graves distrbios circulatrios
e respiratrios.
123
Primeiros socorros
1. Procurar assistncia especializada.
2. Executar o ABC da vida.
3. Transporte rpido, pois o estado do acidentado potencialmente grave.
Amputaes Traumticas
As amputaes so definidas como leses em que h a separao
de um membro ou de uma estrutura protuberante do corpo. Podem ser
causadas por objetos cortantes, por esmagamentos ou por foras de trao.
Esto freqentemente relacionadas a acidentes de trabalho e
automobilsticos, tendo maior prevalncia em homens jovens.
Seu tratamento inicial deve ser rpido pela gravidade da leso, que
pode causar a morte por hemorragia, e pela possibilidade de reimplante
do membro amputado.
O controle da hemorragia crucial na primeira fase do atendimento
de primeiros socorros. O membro amputado deve ser preservado sempre
que possvel, porm a maior prioridade a manuteno da vida.
So trs os tipos de amputao:
1. Amputao completa ou total: o segmento totalmente separado
do corpo.
2. Amputao parcial: o segmento tem 50% ou mais de rea de
soluo de continuidade com o corpo.
3. Desenluvamento: quando a pele e o tecido adiposo so arrancados
sem leso do tecido subjacente.
Primeiros socorros:
1. Abrir vias areas e prestar assistncia ventilatria, caso necessrio.
2. Controlar a hemorragia.
3. Tratar o estado de choque, caso este esteja presente.
4. Cuidados com o segmento amputado (Figura 34):
a.Limpeza com soluo salina, sem imerso em lquido.
b.Envolv-lo em gaze estril, seca ou compressa limpa.
c.Cobrir a rea ferida com compressa mida em soluo salina.
d.Proteger o membro amputado com dois sacos plsticos.
e.Colocar o saco plstico em recipiente de isopor com gelo ou
gua gelada.
f.Jamais colocar a extremidade em contato direto com o gelo.
Leso por objetos perfurantes, a pele e tecidos mais profundos ficam
parcialmente exteriorizados. Proceder da seguinte forma:
124
1.Expor a leso.
2.Nunca remover objetos encravados. Existe o risco significativo de
precipitar hemorragia, devido ao destamponamento de vasos sangneos.
3.Estabilizar o objeto com curativo apropriado.
4.No tentar partir ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que
isto seja essencial para possibilitar o transporte.
Figura 34 - Amputao
125
Queimaduras
Introduo
A temperatura, calor ou frio, e os contatos com gases, eletricidade,
radiao e produtos qumicos, podem causar leses diferenciadas no corpo
humano.
A temperatura do corpo humano, em um determinado momento,
o resultado de vrios agentes que atuam como fatores internos ou externos,
aumentando ou reduzindo a temperatura. Mecanismos homeostticos
internos atuam para manter a vida com a constncia da temperatura corporal dentro de valores ideais para a atividade celular. Estes valores oscilam
entre 34,4 e 400C.
O equilbrio entre ganho e perda de calor do corpo humano tem
suas oscilaes corrigidas sob controle do centro termorregulador do
crebro. Este controle bastante limitado. Quando a temperatura corporal atinge, por exemplo, valores entre 41,7 e 43,30C, no existe qualquer
possibilidade de regulao da perda de calor pois, neste caso, j ocorreu
leso no prprio aparelho termorregulador.
O controle da temperatura pode ocorrer de maneira sbita, devido
a reaes inesperadas, ou gradativamente, atravs de aclimatao.
Quando a temperatura corporal tende a subir, devido a fatores
climticos, ou devido ao aumento da atividade metablica, as temperaturas
superficiais do corpo e da pele aumentam. O hipotlamo automaticamente
estimulado por sensores perifricos e pela ao direta do sangue aquecido.
O Sistema Nervoso Autnomo ativado e se processam inmeras alteraes
fisiolgicas. O ritmo cardaco aumenta; a freqncia respiratria aumenta
par aumentar a perda de calor; ocorrem a vasodilatao perifrica e a
vasoconstrio esplnica (do bao); a produo de suor aumenta.
A perda de fluidos atravs do suor pode chegar, por exemplo, at a
4 litros por hora, numa pessoa submetida a trabalhos pesados em
temperaturas elevadas. O contedo de sal do suor aumenta de 0,2 a 0,5%
com temperaturas elevadas.
O controle da temperatura feito de maneira gradativa quando
ocorre a aclimatao. Normalmente um indivduo leva de 8 a 10 dias exposto
a temperaturas elevadas para se aclimatar, Mesmo assim, pode sofrer
transtornos funcionais e clnicos se ocorrer fadiga; infeco grave;
intoxicao alcolica ou por drogas alucingenas; m hidratao; ingesto
de sal ou de calorias. Pessoas com idades avanadas ou obesas, e os
indivduos que sofrem de doenas debilitadoras crnicas so mais
suscetveis a transtornos provocados pelo calor. Os problemas podem
ocorrer devido falncia do mecanismo de sudorese.
126
Queimaduras
Queimaduras so leses provocadas pela temperatura, geralmente
calor, que podem atingir graves propores de perigo para a vida ou para
a integridade da pessoa, dependendo de sua localizao, extenso e grau
de profundidade.
O efeito inicial e local, comum em todas as queimaduras a
desnaturao de protenas, com conseqente leso ou morte celular, por
este motivo elas tm o potencial de desfigurar, causar incapacitaes
temporrias ou permanentes ou mesmo a morte.
A pele o maior rgo do corpo humano e a barreira contra a perda
de gua e calor pelo corpo, tendo tambm um papel importante na
proteo contra infeces. Acidentados com leses extensas de pele tendem
a perder temperatura e lquidos corporais tornando-se mais propensos a
infeces.
Todo tipo de queimadura uma leso que requer atendimento mdico
especializado imediatamente aps a prestao de primeiros socorros, seja
qual for a extenso e profundidade.
Afastar o acidentado da origem da queimadura o passo inicial e
tem prioridade sobre todos os outros tratamentos. Observar sua segurana
pessoal, com mximo cuidado, durante o atendimento a queimados.
Gravidade da Queimadura
Depende da causa, profundidade, percentual de superfcie corporal
127
128
Causa
Profundidade
Cor
Enchimento
capilar
Sensao da
do r
1 grau
Luz solar ou
chamuscao
pouco intensa
ep i d er m e
eritema
presente
D o l o ro s a
2 grau
Chamuscao
o u l qu i do s
ferventes
ep i d er m e e
d er m e
eritema e
bolhas
presente
D o l o ro s a
3 grau
Chama direta
todas as
camadas
branca, preta
ou marrom
ausente
Pouca dor,
anestesiada
Quadro XV - Queimaduras
129
Extenso da leso
a mais importante e se baseia na rea do corpo queimada. Quanto maior
a extenso da queimadura, maior o risco que corre o acidentado. Uma
queimadura de primeiro grau, que abranja uma vasta extenso, ser considerada
de muita gravidade.
A pele tem diversas funes. Ela isola o organismo de seu ambiente;
protegendo-o contra a invaso de microrganismos patognicos; controla sua
temperatura; retm os lquidos corporais e fornece informaes ao crebro sobre
as condies do ambiente externo, atravs de suas terminaes nervosas. Qualquer
leso desta superfcie de revestimento permite a interrupo destas funes.
Quanto maiores forem as leses causadas na pele, mais graves so as
conseqncias para o acidentado.
O grande queimado caracterizado por hipovolemia com
hemoconcentrao, e pelo intenso desequilbrio hidroeletroltico decorrente da
grande perda de lquidos causada por ao direta da temperatura ambiental
sobre estruturas adjacentes pele; modificao da permeabilidade vascular;
seqestro de lquidos, eletrlitos e protenas na rea queimada. O quadro se
agrava com a destruio das hemcias e infeco, que se instala imediatamente
ao trauma e, mais lentamente, nos perodos subjacentes. Estas alteraes
fisiopatolgicas so diretamente proporcionais extenso da leso e ao peso do
acidentado.
Estimativa da Extenso das Queimaduras
Para melhor entendermos a avaliao da extenso das queimaduras,
importante conhecermos a chamada "regra dos nove", um mtodo muito til
para o clculo aproximado da rea de superfcie corporal queimada.
O grau de mortalidade das queimaduras est relacionado com a
profundidade e extenso da leso e com a idade do acidentado. Queimaduras
que atinjam 50% da superfcie do corpo so geralmente fatais, especialmente em
crianas e em pessoas idosas.
A Figura 36 adotada comumente para calcular e avaliar a extenso das
queimaduras em funo da superfcie corporal total, segundo a "regra dos nove".
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131
- Olhos:
Podem causar cegueira.
- Perneo:
Tem alta incidncia de infeco, sendo difcil tratamento.
- Queimaduras circunfernciais:
Qualquer queimadura circunferencial profunda pode causar
complicaes graves. No pescoo pode causar obstruo de vias areas,
do trax restrio ventilao pulmonar e nas extremidades, obstruo
circulao.
Alm do grau de profundidade as queimaduras podem ainda ser
classificadas como graves, moderadas e leves.
GRAVES
Todo tipo de queimadura, de qualquer grau e extenso, se houver
complicao por leso do trato respiratrio.
Queimadura de terceiro grau na face, mo e p.
Queimadura de segundo grau que tenha atingido mais de 30% da
superfcie corporal.
MODERADAS
Queimadura de primeiro grau que tenha atingido mais de 50% da
superfcie corporal.
Queimadura de segundo grau que tenha atingido mais de 20% da
superfcie corporal.
Queimadura de terceiro grau que tenha atingido at 10% da
superfcie corporal, sem atingir face, mos e ps.
LEVES
Queimadura de primeiro grau com menos de 20% da superfcie
corporal atingida.
Queimadura de segundo grau com menos de 15% da superfcie
corporal atingida.
Queimadura de terceiro grau com menos de 2% da superfcie corporal atingida.
Mecanismos de Leso
A inalao de fumaa a principal causa de bito precoce (primeiras
horas) aps a queimadura.
Leso trmica das vias areas
A inalao de gases superaquecidos pode causar obstruo alta de
vias areas por edema da hipofaringe. Raramente ocorre leso dos pulmes,
pois a traquia absorve o calor.
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Q uadro clnico
Leve
Moderada
Severa
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Fatores do acidentado
Idade - a mortalidade aumenta abaixo dos cinco anos e acima dos
55 anos.
Estado prvio de sade - doenas cardacas, respiratrias e diabetes pioram o prognstico.
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das mos e dos ps, desmaios, etc. Cremes e leos protetores para nariz,
lbios e face tambm so usados nestas condies.
Dependendo do tipo de exposio ao frio, podem ocorrer as
seguintes leses:
lceras
p-de-trincheira
hipotermia sistmica
As leses causadas pelo frio so extremamente dolorosas.
Deve-se ficar atento para a insuficincia cardo-respiratria em caso
de hipotermia sistmica.
H risco de infeco grave no descongelamento de uma rea
lesada.
A hipotermia uma gravssima emergncia mdica. O atendimento
mdico especializado dever ser prioritrio.
Primeiros Socorros
No caso de congelamento dos ps ou das mos:
Levar o acidentado a um local aquecido, mantendo-o deitado.
Tirar imediatamente os equipamentos de segurana.
Aquecer as partes congeladas com gua quente (no fervente) ou
panos molhados com gua quente, realizando massagens delicadas para
ativar a circulao nas partes prximas do membro congelado (nunca
massagear diretamente a parte congelada).
Dar bebidas quentes, como ch ou caf (nunca bebidas alcolicas).
Pedir o acidentado para movimentar os ps ou as mos, para ajudar
na recuperao da circulao.
No caso de desmaio em ambientes frios:
Retirar imediatamente o acidentado do ambiente de trabalho.
Retirar todos os equipamentos de segurana, incluindo a roupa
(nunca deixar o acidentado com as mesmas roupas).
Cobrir com um cobertor quente, ou dar um banho de gua quente.
Fornecer bebidas quentes, como ch ou caf, se estiver consciente
(nunca bebidas alcolicas).
Levar imediatamente ao atendimento especializado.
Lembre-se:
Os mtodos de prestao de primeiros socorros comeam a ser
aplicados somente depois de termos realizado as manobras de suporte
bsico vida, hemostasia, preveno de choque e assistncia a outras
leses que possam colocar em risco a vida do acidentado ou piorar seu
141
Bandagens
Bandagem triangular
Na prestao dos primeiros socorros, a bandagem triangular o
recurso de maior utilidade, uma vez que pode ser improvisada facilmente,
com qualquer pedao de pano.
Sua base deve ter aproximadamente um metro e pelo menos 60 cm
de altura (da base at o vrtice do tringulo - Figura 37).
Para proteger ferimentos a bandagem pode ser improvisada com
um pano bem limpo, aberto, dobrado ou combinando-se as duas formas.
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Figura 40 - Bandagem de mo
D - Joelho
1. Cobrir o ferimento com pedao de pano bem limpo.
2. Colocar a bandagem triangular sobre o joelho, com o vrtice
voltado para cima.
3. Enrolar as pontas, cruzando-as atrs do joelho.
4. Trazer as pontas para frente.
5. Amarra-las com um n, acima do joelho.
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E - P
1.Colocar o p sobre a bandagem, fazendo com que as pontas
dos dedos apontem para o vrtice do tringulo, se o ferimento for na
parte superior do p. Se o ferimento estiver na parte posterior do p, o
vrtice dever estar voltado para o calcanhar.
2. Cobrir o ferimento com pedao de pano bem limpo.
3. Puxar o vrtice at a perna.
4. Cruzar as duas pontas da bandagem sobre o p e ao redor do
tornozelo
5. Amarrar as duas pontas e dar um n completo.
Figura 42 - Bandagem de p
F- Peito
1. Colocar o vrtice da bandagem sobre o ombro.
2. Cruzar as pontas nas costas e amarr-las com um n,
diretamente abaixo da ponta do vrtice, deixando uma das pontas mais
compridas.
4. Trazer a ponta mais comprida para cima, altura do ombro, e
amarr-la com o vrtice, arrematando com um n.
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Observao:
O vrtice duplo na cintura deve firmar-se tira com um n para que
a bandagem fique firme.
Ataduras
A colocao de ataduras uma prtica muito freqente no
atendimento de primeiros socorros, por isto importante conhecer esta
habilidade.
O socorrista deve aplicar a atadura aps limpar o ferimento e cobrlo com um pedao de pano bem limpo.
1.Aplicar uma atadura de largura adequada, que oferea segurana.
2.Firmar a parte a ser amarrada, colocando-se o socorrista de frente
para a vtima que dever estar sentada ou deitada.
3.Aplicar a atadura com o membro na posio em que este dever
permanecer.
4.Suspender a extremidade da atadura o mais alto possvel em relao
ao ferimento e aplic-lo desenrolando-a pouco a pouco.
5.Iniciar a aplicao da atadura, pela sua extremidade, colocando-a
na parte superior do curativo, dando duas voltas bem firmes, para que
fiquem ajustadas.
6.Envolver o membro, passando a atadura alternadamente, por cima
e por baixo do ferimento, de tal maneira que cada volta cubra 2/3 da volta
anterior, mantendo a mesma presso, at que a atadura fique bem ajustada.
7.Prender a extremidade da atadura, para que a bandagem fique
firme.
150
Leses
Traumato - Ortopdicas
Introduo
O sistema locomotor do corpo humano todo sustentado e
articulado pelos ossos. A organizao ssea tem ainda a funo de proteger
certas partes do corpo. O crnio protege o crebro; o trax protege o
aparelho cardio-respiratrio; grande parte do fgado e todo o bao so
protegidos pelas costelas inferiores; a medula encontra-se dentro do canal medular, formado pelas vrtebras.
O sistema locomotor pode ser afetado por leses traumticas ou
por situaes clnicas. As condies clnicas no apresentam a mesma
gravidade das leses traumticas, mas algumas delas podem ter
conseqncias graves para as vtimas. o caso da artrite piognica e da
osteomielite aguda.
As leses traumticas podem assumir propores desastrosas se
no atendidas com o primeiro socorro adequado. A maioria das leses
traumato-ortopdicas no apresenta muita gravidade.
A nossa atuao como socorristas resumi-se a aes de ordem
preparatria para um atendimento especializado. Todas as leses traumatoortopdicas so extremamente dolorosas, desde as mais simples entorses
at as fraturas expostas com hemorragia.
Antes de entrarmos nos procedimentos de primeiros socorros, para
cada caso, importante tecer algumas consideraes a respeito das leses
traumato-ortopdicas e sobre a conduta de quem ir socorrer e os cuidados
iniciais com o acidentado.
Consideraes Gerais sobre Leses Traumato-Ortopdicas
Na maioria dos casos a conduta final mais importante a imobilizao
da parte afetada. A imobilizao , muitas vezes, suficiente para aliviar a
dor e estabelecer condies favorveis cura da leso.
Conduta de quem prestar os primeiros socorros
A atitude inicial do acidentado e das pessoas que prestaro os
primeiros socorros pode representar, muitas vezes, um fator importante,
determinando a evoluo posterior do traumatismo. Toda a delicadeza
pouca. Manobras desorientadas e descontroladas provocam a lacerao
de partes moles e at mesmo, perfuraes da pele, o que transforma uma
fratura fechada em aberta (exposta), de prognstico muito pior.
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Estiramento/
distenso
Fratura
Luxao
Dor em queimao
imediata
Dor e Deformidade
Dor e Deformidade
Dor a palpao
Pouca inchao
Perda de funo
Incapacidade de
movimentar-se
Inchao e
Vermelhido
( difcil distinguir
entre distenso e
estiramento, no local
do acidente)
Crepitao
Possvel exposio
s s ea
Entorses e Luxaes
Definio
So leses dos ligamentos das articulaes, onde estes esticam alm
de sua amplitude normal rompendo-se. Quando ocorre entorse h uma
distenso dos ligamentos, mas no h o deslocamento completo dos ossos
da articulao.
As formas graves produzem perda da estabilidade da articulao s
vezes acompanhada por luxao.
As causas mais freqentes da entorse so violncias como puxes
ou rotaes, que foram a articulao. No ambiente de trabalho a entorse
pode ocorrer em qualquer ramo de atividade.
Uma entorse geralmente conhecida por torcedura ou mau jeito.
Os locais onde ocorre mais comumente so as articulaes do tornozelo,
ombro, joelho, punho e dedos.
Aps sofrer uma entorse, o indivduo sente dor intensa ao redor da
articulao atingida, dificuldade de movimentao, que poder ser maior
ou menor conforme a contrao muscular ao redor da leso. Os
movimentos articulares cujo exagero provoca a entorse so extremamente
dolorosos e esta dor aumentar em qualquer tentativa de se movimentar
a articulao afetada.
As distenses so leses aos msculos ou seus tendes, geralmente
so causadas por hiperextenso ou por contraes violentas. Em casos
graves pode haver ruptura do tendo.
Primeiros Socorros
Aplicar gelo ou compressas frias durante as primeiras 24 horas.
Aps este tempo aplicar compressas mornas.
153
Luxao
So leses em que a extremidade de um dos ossos que compem
uma articulao deslocada de seu lugar. O dano a tecidos moles pode
ser muito grave, afetando vasos sanguneos, nervos e cpsula articular.
So estiramentos mais ou menos violentos, cuja conseqncia imediata
provocar dor e limitar o movimento da articulao afetada.
Nas luxaes ocorre o deslocamento e perda de contato total ou
parcial dos ossos que compe a articulao afetada (Figura 29). Os casos
de luxao ocorrem geralmente devido a traumatismos, por golpes indiretos
ou movimentos articulares violentos, mas, s vezes uma contrao muscular suficiente para causar a luxao. Dependendo da violncia do
acidente, poder ocorrer o rompimento do tecido que cobre a articulao,
com exposio do osso.
As articulaes mais atingidas so o ombro, cotovelo, articulao
dos dedos e mandbula. Nos ambientes de trabalho a luxao pode se dar
em qualquer ramo de atividade, devido a um movimento brusco.
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155
Fraturas
Introduo
uma interrupo na continuidade do osso. Constituem uma
emergncia traumato-ortopdica que requer boa orientao de
atendimento, calma e tranqilidade por parte de quem for socorrer e
transporte adequado. Apresentam aparncia geralmente deformante
devido ao grau de deformao que podem impor regio afetada.
A fratura ocorre quando existe no soluo de continuidade de um
osso. Ocorre geralmente devido queda, impacto ou movimento violento
com esforo maior que o osso pode suportar.
O envelhecimento e determinadas doenas sseas (osteoporose)
aumentam o risco de fraturas, que podem ocorrer mesmo aps
traumatismos banais. Estas leses so chamadas fraturas patolgicas.
A fratura pode se dar por ao direta, por exemplo, um pontap na
perna, levando fratura no local do golpe, ou por ao indireta, por
exemplo, a queda em p de uma altura considervel, ocorrendo fratura da
parte inferior da coluna vertebral, isto , o impacto foi transmitido atravs
dos ossos da perna e bacia at a coluna vertebral. Ainda se pode dar por
ao muscular, sendo, neste caso, a contrao muscular com fora
suficiente para causar fratura.
Nos ambientes de trabalho a fratura pode ocorrer devido a quedas
e movimentos bruscos do trabalhador, batidas contra objetos, ferramentas,
equipamentos, assim como queda dos mesmos sobre o trabalhador;
portanto pode ocorrer em qualquer ramo de atividade, ou durante o trajeto
residncia-trabalho-residncia.
A pessoa que for prestar os primeiros socorros deve ser muito hbil
na avaliao e deciso da conduta a ser tomada nestes casos. Aqui, a dor
do acidentado e as leses secundrias resultantes do traumatismo so
mais graves e perigosas do que nos outros casos de emergncias
ortopdicas. As seqelas nas fraturas podem ocorrer com maior
probabilidade e gravidade. A imobilizao deve ser cuidadosa; as leses
secundrias, atendidas com redobrada ateno, e o transporte para
atendimento mdico s poder ser feito dentro de padres rigorosos.
Suspeita-se de fratura ou leses articulares quando houver:
1.Dor intensa no local e que aumente ao menor movimento.
2.Edema local.
3.Crepitao ao movimentar (som parecido com o amassar de papel).
4.Hematoma (rompimento de vasos, com acmulo de sangue no
local) ou equimose (mancha de colorao azulada na pele e que aparece
horas aps a fratura).
5.Paralisia (leso de nervos).
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O indivduo que sofre uma fratura apresenta dor, que aumenta com
o toque ou os movimentos, incapacidade funcional (impossibilidade de
fazer movimentos) na regio atingida, acentuada impotncia funcional da
extremidade ou das articulaes adjacentes leso; inchao, alterao da
cor da rea afetada; presena ou no de pulso no membro atingido, pode
haver, ainda, fragmentos de ossos expostos e angulao ou curvatura
anormal da regio afetada. A pessoa que est atendendo no deve esperar
deparar com todo este quadro, em todos os casos; encontrando duas
destas caractersticas, j h uma forte suspeita.
158
Primeiros Socorros
Observar o estado geral do acidentado, procurando leses mais
graves com ferimento e hemorragia.
Acalmar o acidentado, pois ele fica apreensivo e entra em pnico.
Ficar atento para prevenir o choque hipovolmico.
Controlar eventual hemorragia e cuidar de qualquer ferimento,
com curativo, antes de proceder a imobilizao do membro afetado.
Imobilizar o membro, procurando coloc-lo na posio que for
menos dolorosa para o acidentado, o mais naturalmente possvel.
importante salientar que imobilizar significa tirar os movimentos das juntas acima e abaixo da leso.
Trabalhar com muita delicadeza e cuidado. Toda ateno pouca;
os menores erros podem gerar seqelas irreversveis.
Usar talas, caso seja necessrio. As talas iro auxiliar na sustentao
do membro atingido.
As talas tm que ser de tamanho suficiente para ultrapassar as
articulaes acima e abaixo da fratura.
Para improvisar uma tala pode-se usar qualquer material rgido ou
semi-rgido como: tbua, madeira, papelo, revista enrolada ou jornal
grosso dobrado.
O membro atingido deve ser acolchoado com panos limpos,
camadas de algodo ou gaze, procurando sempre localizar os pontos de
presso e desconforto.
Prender as talas com ataduras ou tiras de pano, apert-las o
suficiente para imobilizar a rea, com o devido cuidado para no provocar
insuficincia circulatria.
Fixar em pelo menos quatro pontos: acima e abaixo das articulaes
e acima e abaixo da fratura.
Sob nenhuma justificativa deve-se tentar recolocar o osso fraturado
de volta no seu eixo. As manobras de reduo de qualquer tipo de fratura
s podem ser feitas por pessoal mdico especializado. Ao imobilizar um
membro que no pde voltar ao seu lugar natural, no forar seu retorno.
A imobilizao deve ser feita dentro dos limites do conforto e da dor do
acidentado.
No deslocar, remover ou transportar o acidentado de fratura,
antes de ter a parte afetada imobilizada corretamente. A nica exceo a
ser feita para os casos em que o acidentado corre perigo iminente de
vida. Mas, mesmo nestes casos, necessrio manter a calma, promover
uma rpida e precisa anlise da situao, e realizar a remoo provisria
com o mximo de cuidado possvel, atentando para as partes do acidentado
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MORDEDURAS
DE
ANIMAIS
A er b i o s
Peptostreptococcus spp.
Streptococcus spp.
Bacteroides fragilis
Staphylococcus aureus
Provotella spp.
Eikenella corrodens
Porphyromonas spp.
Pasteurella multocida
Fusobacterium spp.
Capnocytophaga canimorsus
V ei l l o n el l a s p p .
Corynebacterium spp.
161
A nimal
Streptococcus alfahemoltico
Co
Pasteurella multocida
Co
Staphylococcus aureus
Co
Co
Eikenella corrodens,
Capnocytophaga
canimorsus e outros gram
negativos
Pasteurella multocida
Gato
Streptococcus do grupo
viridans
H o m em
Staphylococcus aureus
H o m em
Eikenella corrodens
H o m em
Anaerbios
H o m em
O bservaes
Encontrado na maioria
30% dos casos
162
A gente Etiolgico
A nimal
Doena da arranhadura do
gato
Bartonella henselae
Gato
Tularemia
Francisella tularensis
Gato e coelho
Doena da mordedura do
rato
Streptobacillus
moniliformis/ Spirilum
minus
Peste
Yersinia pestis
Gato e rato
Esporotricose
Sporothrix schenckii
Gato
Blastomicose
Blastomyces dermatitidis
Co e gato
Brucelose
Brucella canis
Co
Meningoencefalite
herptica
Herpesvrus
Primata
Leptospirose
Leptospira spp
Rato e gato
H epatite B e C
Vrus da hepatite B e C
H o m em
H er p es s i m p l es 1 e 2
Herpesvrus
H o m em
Sndrome de
imunodeficincia adquirida
H IV
H o m em
Sfilis
Treponema pallidum
H o m em
Ttano
Clostridium tetani
H omem e outros
Rato
Socorros
163
164
CAPTULO IV
ENVENENAMENTO E INTOXICAO
Introduo
Numerosas substncias qumicas e partculas slidas, originadas nas
atividades comercial, agrcola, industrial e laboratorial, so potencialmente
txicas para o homem. Intoxicaes ou envenenamentos podem ocorrer
por negligncia ou ignorncia no manuseio de substncias txicas,
especialmente no ambiente de trabalho. A presena de substncias txicas
estranhas ao organismo pode levar a graves alteraes de um ou mais
sistemas fisiolgicos..
Devemos conhecer as substncias que so mais manipuladas em
nosso laboratrio. H normas de Biossegurana, procedimentos
operacionais padres e equipamentos de segurana de uso obrigatrio
por todos que lidam com substncias txicas. Procurar conhecer todas.
Definio
Alteraes funcionais e/ou anatmicas, mais ou menos graves,
causadas pela introduo de qualquer substncia em dose suficiente, no
organismo, ou nele formada, por suas propriedades qumicas. Estas
alteraes dependem da natureza da substncia, da sua concentrao e
principalmente da sensibilidade do prprio indivduo ou de seus rgos.
As substncias supracitadas denominam-se veneno ou txico.
Devemos diferenciar a intoxicao de anafilaxia e alergia.
Na intoxicao as alteraes resultam da ao direta do txico ou
veneno, sobre o organismo ou um de seus rgos, o que pode verificar-se
em uma nica dose.
Na anafilaxia e na alergia as alteraes resultam do choque antgeno
x anticorpo, necessitando invariavelmente de uma primeira dose, chamada
sensibilizante, e, uma segunda dose chamada desencadeante, ocorrendo
sempre num rgo especfico para cada espcie animal, denominado
"rgo de choque".
A primeira medida a ser tomada a verificao se realmente houve
envenenamento. Uma pessoa, que tenha simplesmente deglutido alguma
substncia, no estar necessariamente intoxicada. Algumas substncias
so incuas e no requerem tratamento. Outras necessitam apenas de um
pouco de gua ou leite para minimizar as possibilidades de uma irritao
gstrica. Entretanto, podemos suspeitar de envenenamento ou intoxicao
em qualquer pessoa que manifeste os sinais e sintomas descritos no quadro
165
166
167
Miose:
Opiceos, fisostigmina, fenotiaznicos e ergotamina.
pio, morfina e derivados, barbitricos, inseticidas
organofosforados, nicotina, cafena.
Midrase:
Atropina, cocana, nicotina, epinefrina, efedrina, anfetamina,
barbitricos e maconha.
Beladona e derivados, meperidina, lcool, papaverina, ter,
clorofrmio, simpaticomimticos, parassimpaticomimticos, antihistamnicos, cocana, cnfora, benzeno, brio, tlio, botulismo, monxido
de carbono, dixido de carbono, anfetaminas, alucingenos.
Viso prpuro-amarelada:
Maconha, digitlicos, monxido de carbono.
Viso turva:
Beladona e derivados, lcool metlico, lcool etlico, ergot,
tetracloreto de carbono, inseticidas organofosforados, cnfora.
Cegueira parcial ou total:
lcool etlico, tlio.
3.Aparelho respiratrio
Dispnia:
Salicilatos, estricnina, fisostignina, epinefrina e anfetamina.
Cianetos, monxido de carbono, benzeno e outros solventes
orgnicos volteis, veneno de cobra, dixido de carbono.
Apnia:
Derivados da morfina e anlogos, anestsicos gerais, hipnticos e
sedativos, lcool, veneno de cobra, monxido de carbono.
Depresso respiratria:
Barbitricos, opiceos, magnsio, anestsicos, brio e cloroquina.
Respirao lenta:
pio, derivados da morfina e anlogos, lcool, picrotoxina.
Respirao rpida e/ou profunda:
Beladona e derivados, cocana, anfetaminas e derivados, estricnina,
dixido de carbono, lobelina, salicilatos, cnfora.
Cianose:
Acetanilida, fenacetina, nitritos, nitratos, subnitratos, sulfonas,
cloratos, opiceos e barbitricos.
Edema pulmonar:
Vapores de metais, antidepressivos trclicos, barbitricos,
clordiazepxido, herona, inseticidas organofosforados.
168
4.Sistema Gastro-Intestinal
Vmitos e/ou diarrias:
Quinidina, digital, salicilatos, ferro, bromatos, fenoftalena,
antibiticos, anticonvulsivantes, brio e catrticos.
Nusea, vmito, diarria, dor abdominal, desidratao:
Sais de metais pesados, cidos e lcalis corrosivos, catrticos,
digitlicos, morfina e anlogos, inseticidas organoclorados e
organofosforados, ergot, nicotina, lcool metlico, fenis, pilocarpina, cido
brico, cocana, procana, anestsicos locais, salicilato, fsforo, botulismo,
cogumelos venenosos, picada de escorpio.
Sialorria:
Bismuto, mercrio, prata e ouro.
Amnia, inseticidas organofosforados, salicilatos, pilocarpina,
fisostigmina, nicotina, chumbo, botulismo, brios.
Ictercia:
Inseticidas organoclorados, fenotiazina, clorpromazina, arsnico e
outros metais pesados, sulfas, trinitrotolueno, anilina.
5.Aparelho cardiovascular
Hipotenso arterial:
Nitritos, nitratos, nitroglicerina, acnito, ferro, quinino,
quenopdio, fenotiaznicos, barbitricos, acetanilida, brio, digitlicos,
procana, clortiazida e reserpina.
Adrenalina, veratrum, ergot, nicotina, cortisona, anfetaminas,
chumbo.
Hipertenso arterial:
Epinefrina, anfetamina, corticides, ergotamina, brio, clortiazida
e cido etacrnico.
Distrbios do ritmo cardaco:
Brio, digital, fisostigmina, pilocarpina, quinino, quinidina,
anfetamina, atropina, nafazolina, cocana, efedrina, imipramina, fenilefrina,
cido etacrnico, ltio, IMAO e potssio.
Bradicardia:
Digitlicos, pilocarpina, quinina, quinidina, fenilefrina, fisostigmina,
brio.
Taquicardia:
Anfetaminas e derivados, adrenalina, atropina, simpaticomimticos,
cocana, cafena, lcalis.
Palpitaes:
Nitritos, nitratos, nitroglicerina, simpaticomimticos.
169
Dor anginosa:
Nicotina.
6.Pele e mucosas
Hipertermia:
Atropina, cocana, aspirina, cido brico, antiadrenergticos e
procana.
Hipotermia:
Acnito, anestsicos, fenotiaznicos, irazolona, opiceos,
barbitricos, nitritos e reserpina.
Sudorese:
Analgsicos, emticos, opiceos, pilocarpina, tiroxina,
antiadrenergticos e iodetos.
Mucosas secas:
Atropina, escopolamina e efedrina.
7.Sistema Geniturinrio
Anria:
Mercrio, bismuto, fsforo, sulfonamidas, inseticidas
organoclorados, tetracloreto de carbono, cido oxlico, trinitrotolueno.
Poliria:
Chumbo.
Porfiria:
Barbitricos, difenilidantona, hexacloro-benzeno, meprobamato,
griseofulvina.
Urina escura:
Fenol, naftaleno, quinino, resorcina e timol.
Urina alaranjada:
Santonina.
Urina esverdeada:
Antraquinona, azul de metileno, cido fnico, resorcinol e timol.
Urina vermelha:
Antraquinona, fenoftalena, pirazolona, santonina, dorbane,
fenidione e mefenezina.
Clica uterina, metrorragia, aborto:
Fsforo, chumbo, pilocarpina, fisostigmina, nicotina, quinina, ergot, catrticos.
170
Inalao
As poeiras so partculas slidas de tamanhos variados, produzido
pelo manuseio e impacto mecnico de equipamentos, mquinas e
ferramentas contra materiais orgnicos e inorgnicos.
As poeiras flutuam no ar e podem ser inaladas ou entrar em contato
com as mucosas. Dependendo de sua origem, podem provocar leses de
diferente gravidade para quem as aspire ou com elas entre em contato.
A fumaa uma mistura de gases, vapores e partculas derivadas do
aquecimento e queima de substncias. A agresso causada pela fumaa
varia de acordo com a sua composio, com o agente gerador da fumaa
e muitas vezes com sua temperatura.
Os fumos so de partculas microscpicas, produzidas pela
condensao de metais fundidos. A respirao se torna tambm uma via
de intoxicao.
As nvoas e neblinas so gotculas que ficam em suspenso a partir
da condensao de vapores, que podem ser txicos ao serem respirados.
Podem ser provocados pela nebulizao, espumejamento ou atomizao
de substncias qumicas orgnicas.
Os vapores so formas gasosas de compostos qumicos que, na
temperatura e presso ambiente, apresentam-se em outro estado fsico.
Os vapores se formam a partir do aumento da temperatura ou pela
diminuio da presso de compostos qumicos. So formas fsicas que se
difundem muito rapidamente com facilidade em qualquer ambiente.
Os gases so fluidos sem forma prpria, que se espalham com muita
facilidade por todo o ambiente que os contm; so geralmente invisveis
e, quase sempre, inodoros.
No ambiente de trabalho encontraremos muitas destas formas fsicas
e qumicas que podem, por vezes, provocar intoxicaes ou
envenenamento.
171
Primeiros Socorros
Isolar a rea;
Identificar o tipo de agente que est presente no local onde foi
encontrado o acidentado;
Quem for realizar o resgate, dever estar utilizando equipamentos
de proteo prprios para cada situao, a fim de proteger a si mesmo;
Remover o acidentado o mais rapidamente possvel para um local
bem ventilado;
Solicite atendimento especializado;
Verificar rapidamente os sinais vitais. Aplicar tcnicas de
ressuscitao crdio-respiratria, se for necessria. No faa respirao
boca-a-boca caso o acidentado tenha inalado o produto. Para estes casos,
utiliza mscara ou outro sistema de respirao adequada.
Manter o acidentado imvel, aquecido e sob observao. Os efeitos
podem no ser imediatos.
Observao:
Estes procedimentos s devem ser aplicados se houver absoluta
certeza de que a rea onde se encontra, juntamente com o acidentado,
est inteiramente segura.
importante deixar esclarecido o fato de que a presena de fumaa,
gases ou vapores, ainda que pouco txicos, em ambientes fechados, pode
ter conseqncias fatais, porque estes agentes se expandem muito
rapidamente e tomam o espao do oxignio presente, provocando asfixia.
172
Ingesto
Muitas intoxicaes ocorrem pela ingesto de agentes txicos,
lquidos ou slidos. O grau de intoxicao varia com a toxicidade da
substncia e com a dose ingerida. De uma maneira geral, as seguintes
substncias encontram-se entre as que mais freqentemente provocam
acidentes txicos:
Alimentos estragados ou que sofreram contaminao qumica
Produtos de limpeza
Remdios - sedativos e hipnticos
Plantas venenosas (veja quadro)
Alucingenos e narcticos
Bebidas alcolicas
Inseticidas, raticidas, formicidas.
Soda custica
Derivados de petrleo
cidos, lcalis, fenis.
A ingesto destas substncias pode causar diversos sintomas e sinais,
entre os quais:
Alteraes respiratrias, tais como espirro, tosse, queimao na
173
garganta, sufocao.
Nuseas.
Vmito.
Dor abdominal.
Diarria.
Salivao.
Suor excessivo.
Extremidades frias.
Lacrimejamento e irritao nos olhos.
Midrase ou miose.
Convulses.
Inconscincia.
Ao confirmar que houve ingesto de substncia txica ou venenosa,
verificar imediatamente os sinais vitais e assegurar de que a vtima respira.
Proceder segundo a tcnica para os casos de parada crdio-respiratria.
Primeiros Socorros
Dar prioridade parada crdio-respiratria. No faa respirao
boca-a-boca caso o acidentado tenha ingerido o produto, para estes casos
utilize mscara ou outro sistema de respirao adequado.
Identificar o agente, atravs de frascos prximos do acidentado,
para informar o mdico ou procurar ver nos rtulos ou bulas se existe
alguma indicao de antdotos.
Observar atentamente o acidentado, pois os efeitos podem no
ser imediatos.
Procurar transportar o acidentado imediatamente a um prontosocorro, para diminuir a possibilidade de absoro do veneno pelo
organismo, mantendo-a aquecida.
Pode-se provocar o vmito em casos de intoxicaes por alimentos,
medicamentos, lcool, inseticida, xampu, naftalina, mercrio, plantas
venenosas (exceto diefembcias - comigo-ningum-pode) e outras
substncias que no sejam corrosivas nem derivados de petrleo.
Observao:
NO PROVOCAR VMITO EM VTIMAS INCONSCIENTES E NEM DE
ENVENENAMENTO PELOS SEGUINTES AGENTES:
Substncia corrosiva forte, como: cidos e lixvia
Veneno que provoque queimadura dos lbios, boca e faringe
Soda custica
Alvejantes
174
Tira-ferrugem
gua com cal
Amnia
Desodorante
Derivados de petrleo como:
querosene
gasolina
fluido de isqueiro
benzina
lustra-mveis
Venenosas
175
176
Brasil
Estados U nidos
ex-U RSS
A cetona
1870 mg/m3
1780 mg/m3
200 mg/m3
lcool Butlico
115 mg/m3
150 mg/m3
10 mg/m3
lcool Metlico
200 mg/m3
260 mg/m3
5 m g /m 3
A ldedo A ctico
140 mg/m3
180 mg/m3
5 m g /m 3
Benzeno
24 mg/m3
30 mg/m3
5 m g /m 3
C h u mbo
0,1 mg/m3
0,15 mg/m3
0,01 mg/m3
ACIDENTES COM
VENENOSOS
ANIMAIS
PEONHENTOS
Introduo
Em sua diversidade geogrfica, o Brasil um pas rico em flora e
fauna. So florestas, rios, montanhas, semi-ridos e litoral, habitados por
inmeras espcies de animais, que variam de acordo com a localizao
geogrfica ou que ocorrem indiscriminadamente em quase todas as regies
do territrio nacional.
Muitas espcies de animais, que povoam a flora brasileira, so dotadas
de mecanismos de defesa que tm peonhas ou venenos. So animais
peonhentos. Entre estes se destacam, pela freqncia de acidentes que
causam entre a populao, os insetos, escorpies, aranhas e cobras. O
veneno destes animais pode causar dolorosas intoxicaes e, muitas vezes,
se no houver socorro imediato, morte.
Portanto animais peonhentos so aqueles, vertebrados ou
invertebrados, que possuem glndulas de veneno que se comunicam com
dentes ocos, ou ferres, ou aguilhes, por onde o veneno injetado com
facilidade. J os animais venenosos so aqueles, vertebrados ou
invertebrados, que produzem veneno, mas no possuem um aparelho
inoculador (dentes ou ferres), provocando envenenamento passivo que
so os ocasionados por ingesto, onde h numerosas espcies de moluscos
177
INSETOS
Os insetos catalogados no Brasil alcanam quase meio milho de
espcies. Vrias classes de insetos podem produzir picadas ou mordidas
dolorosas. Na maior parte dos acidentados com esses animais, as
manifestaes no so graves. Geralmente a vtima reclama de dor no
local da picada, que seguida de uma pequena inchao. Os principais
animais que produzem estas manifestaes so abelhas, vespas, mosquitos, escorpies, lagartas e aranhas.
Abelhas e Vespas
Conhecer um pouco a respeito destes insetos auxilia na observncia
de determinados cuidados afim de evitar ou de reduzir o risco de ser picado.
A abelha africana (ou africanizada) muito parecida com a abelha
europia, usada como polinizadora na agricultura e para produo de mel.
Os dois tipos tm a mesma aparncia e seu comportamento similar, em
muitos aspectos. Nenhuma das duas tende a picar quando retiram nectar
e polen das flores, mas ambas o faro para defender-se, se so provocadas.
Um enxame em vo, ou descansando momentaneamente, raramente
molesta pessoas, mas porm, qualquer tipo de abelha se torna defensiva
quando se estabelece para formar uma colmia e comea a se reproduzir.
Caractersticas das Abelhas Europias e Africanas
So praticamente iguais no aspecto
Protegem a colmia e picam para defender-se
Podem picar apenas uma vez (cada uma)
Tm o mesmo tipo de veneno
Polinizam flores
Produzem mel e cera
Caractersticas das Abelhas Africanas
Respondem rapidamente e atacam em enxames
Se sentem ameaadas por pessoas e animais a menos de 15 m da colmia
Sentem vibraes no ar at a distncia de cerca de 30 m da colmia
Perseguem os intrusos por cerca de 400 m ou mais
Estabelecem colmias em cavidades pequenas e em reas protegidas,
tais como: caixas, latas e baldes vazios, carros abandonados, madeira empilhada,
moires de cercas, galhos e tocos de rvores, garagens, muros, telhados, etc.
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179
insuficincia respiratria;
edema de glote;
broncospasmo;
edema generalizado das vias;
hemlise intensa, acompanhada de insuficincia rena;
hipertenso arterial.
180
181
Mantenha a calma.
Instituir imediatamente o suporte bsico vida, observando os
sinais e funes vitais.
No caso de mltiplas picadas de abelhas ou vespas, levar o
acidentado rapidamente ao hospital, juntamente com uma amostra dos
insetos que provocaram o acidente.
Abelhas deixam o ferro e o saco de veneno no local da picada. Se
houver suspeita de picada de abelha, retirar cuidadosamente o ferro e o
saco de veneno da pele. No usar pina, pois provocam a compresso dos
reservatrios de veneno, o que resulta na inoculao do veneno ainda
existente no ferro. A melhor tcnica a raspagem do local com uma
lmina limpa, at que o ferro se solte sozinho. Aps a remoo o local
deve ser lavado com gua e sabo, para prevenir a ocorrncia de infeco
secundria. Aplicar bolsa de gelo para controlar a dor.
Nos acidentes com lagartas recomenda-se a lavagem na regio
atingida com gua fria, aplicao de compressas frias, elevao do membro
acometido e encaminhar para atendimento mdico os indivduos que
apresentam ardor intenso.
No d bebidas alcolicas vtima.
Nos casos de dores intensas, encaminhar a vtima para atendimento
especializado.
Remover com a maior urgncia para atendimento especializado,
em caso de reao de hipersensibilidade.
No pegue o animal agressor com a mo.
Se possvel levar o animal para identificao.
Finalizando, deve ser salientado que os acidentes por animais
peonhentos constituem emergncia mdica freqente em nosso meio,
requerendo tratamento adequado e imediato, evitando com isso que
muitos doentes evoluam para o bito.
Preveno contra picadas de insetos
Existem alguns procedimentos de orientao que devem ser
observados na execuo de trabalhos de campo e que auxiliam na
preveno destes tipos de acidentes, so eles:
Quando ocorrer surtos de Hylesia (Mariposa-da-coceira) afastarse de luminrias, principalmente com lmpadas de mercrio e
fluorescentes. Nestas ocasies a troca de roupas de cama, antes de dormir,
faz-se necessria, bem como a limpeza por meio de pano mido, retirandose, dessa forma, as inmeras e microscpicas cerdas.
182
183
Escorpies
O envenenamento escorpinico, muito freqente no Brasil, o
responsvel por um significativo nmero de mortes, especialmente entre
crianas. Cerca de 80% dos acidentes registrados so da regio Sudeste e
15% da regio Nordeste, com coeficiente de incidncia anual de 2,5 casos
por 100.00 habitantes e com letalidade em torno de 1%.
Tal como ocorre com as serpentes, o maior nmero de acidentes
surge nos meses de calor, diminuindo muito no inverno; alm disso,
interessante notar que o nmero de acidentes, nos diversos perodos do
dia e da noite, parecem depender to somente das circunstncias e no
de alguma particularidade ecolgica.
Os acidentes tm ocorrncia regional e sazonal, sendo a maioria em
indivduos de 15 a 50 anos, com discreto predomnio no sexo masculino.
Os membros superiores e inferiores so os locais mais acometidos (70%)
dos casos). O gnero Tityus o que tem maior importncia no Brasil. Estes
tipos de escorpies tm na maioria de 6 a 7 cm de tamanho.
Freqentemente escondem-se em lugares sombrios e frescos, sob
madeiras, pedras, cascas de rvores, tijolos, folhas, telhas, etc, junto a
domiclios. Picam ao serem molestados.
Escorpies
Nomes populares
Corpo/colorao
Toxicidade
Tityus serrulatus
Escorpio amarelo
Acidentes graves
Tityus bahiensis
Escorpio marrom
Acidentes graves
Bothriurus
bonariensis
Escorpio preto
Preto
Baixa toxicidade
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Moderados
Graves
A lm das manifestaes
prvias agravadas, pode
haver: bradicardia, quadro
tetaniforme com dislalia,
disfagia e diplopia,
convulses, insuficincia
cardaca, edema agudo do
pulmo, choque, coma,
insuficincia renal.
185
Preveno
As principais medidas para minorar a ocorrncia dos acidentes por
escorpies so:
Manter limpos os locais de trabalho, domiclios, quintais, jardins,
stos e garagens.
Evitar acmulo de lixo ou entulho prximo ao seu local de trabalho
ou domiclio.
Eliminar ou empilhar adequadamente sobras de materiais de
construo, jornais e outros.proteger as mos e ps ao manipular entulhos
ou sobras de materiais.
No trabalho de campo, o uso de calados e de luvas de raspas de
couro pode evitar acidentes.
Observar com cuidado sapatos e roupas, principalmente os menos
usados, sacudindo-os antes de usa-los, pois escorpies podem se esconder
neles e picam ao serem comprimidos contra o corpo.
No por as mos em buracos, sob pedras e troncos podres.
Usar telas em ralos de cho, pias ou tanques.
Acondicionar adequadamente o lixo, a fim de evitar a proliferao
de insetos de que se alimentam os escorpies.
Preservar os predadores naturais, como aves de hbitos noturnos
(coruja, Joo-bobo), sapos, gansos, galinhas, pssaros e lagartos.
Aranhas
No Brasil existem numerosas aranhas venenosas, distribudas por
todas as regies. Os acidentes envolvendo aranhas tm importncia mdica
por sua freqncia de ocorrncia e potencial risco de complicaes
associadas.
Os aracndeos tm hbitos noturnos, alimentam-se de pequenos
insetos, e por isso os acidentes ocorrem, de um modo geral, no domiclio
ou em regies do peridomiclio. No Brasil, mais de 95% dos casos notificados
de aranesmo ocorrem nas regies Sudeste e Sul.
As partes do corpo mais freqentemente atingidas nestes acidentes
so os membros superiores e inferiores com 85% dos acidentes.
Gnero: Loxoceles
Nome Comum: Aranha Marron
Caractersticas:
Tamanho do corpo: 1 cm.
Envergadura: 3 cm
Colorao: cor marrom clara uniforme, dorso verde-oliva,
pernas finas e longas, plos escassos.
186
Observaes:
So responsveis por cerca de 20% do total de acidentes no Brasil.
So consideradas aranhas mansas, picando quando espremidas contra o
corpo. Tm hbitos noturnos e constroem teias irregulares em fendas de
barrancos e cascas de rvores. Dentro de casa situam-se, geralmente,
atrs de mveis, rodaps soltos, cantos de parede, stos, garagens, pilhas
de tijolos ou telhas. Este acidente, muitas vezes inicialmente negligenciado
pela ausncia de manifestaes precoces, mas pode evoluir e produzir
quadros graves. mais comum em mulheres adultas, com picadas
geralmente na coxa, tronco ou braos.
Sinais e sintomas:
Precoce:
Ausentes ou dor local discreta.
Tardios (>12-24 horas):
Forma cutnea - (87% a 98%) dor local (queimadura) de
intensidade crescente; sinais locais discretos, evoluindo com vesculas e
flictnulas hemorrgicas, que necrosam e ulceram (difcil cicatrizao);
hipertermia, nusea, mal estar, cefalia, exantema pruriginoso morbiliforme
ou petequial.
Foram cutaneovisceral - (hemoltica) 1% a 13%: ictercia,
hemoglobinria, insuficincia renal aguda, anemia hemoltica (4%) e
trombocitopenia.
Gnero: Phoneutria
Nome Comum: Aranha Armadeira, Aranha da Banan, Aranha dos
Mercados de Frutas
Caractersticas:
Tamanho do corpo: 4-5 cm.
Envergadura: 15 cm
Colorao: colorido acinzentado ou marrom, corpo coberto
de plos cinzentos e curtos..
Observaes:
So responsveis pela maioria dos acidentes em quase todas as
regies brasileiras. De hbito noturno, no fazem teia e ao serem molestadas
apiam-se nas patas traseiras e erguem as dianteiras preparando-se para
atacar. Abrigam-se em roupas, sapatos, madeiras, materiais de construo
acumulados, bananeiras, folhagens e cupunzeiros inativos. Os acidentes
acometem principalmente mos e ps.
Sinais e sintomas:
Precoce:
Dor (ardncia) intensa com irradiao, associada ou no a
sudorese e a edema e eritema locais, cimbra, mialgias, hiperreflexia e
nusea. Nos casos graves: choque neurognico com sudorese fria,
187
188
Gnero: Grammostola
Nome Comum: Caranguejeira
Caractersticas:
Tamanho do corpo: 2-7 cm.
Envergadura: at 20 cm
Colorao: cor negra ou castanho clara, corpo densamente
coberto de plos.
Observaes:
H numerosas espcies de caranguejeiras no Brasil. Impressionam
muito por haver espcies de dimenses avantajadas. So aranhas muito
pilosas, encontradas em terrenos pedregosos e seus arredores, importantes
pela liberao de plos urticantes (nuvem de plos). Os sintomas geralmente
so passageiros. O veneno desta aranha apresenta poucos efeitos no
homem, com exceo do gnero Trechoma, que neurotxico.
Sinais e sintomas:
Precoce:
Prurido local intenso; edema e ppulas locais, irritao de
mucosas com tosse, s vezes, intensa.
Primeiros Socorros
A pessoa que for prestar os primeiros socorros precisa saber
identificar o mais rapidamente possvel o tipo de picada que a vtima levou
e providenciar imediatamente sua remoo para onde haja pessoal capaz
de aplicar o tratamento por soro.
Para amenizar a dor da vtima, enquanto no ocorre o atendimento
especializado, aplicar bolsa de gelo ou compressa de gua gelada. Se for
possvel, poder ser feita a imerso da parte atingida em gua fria. Devese acalmar e tranqilizar a vtima, no demonstrando apreenso com seu
estado, observar atentamente os sinais vitais, estando pronto para prevenir
choque e instituir o suporte bsico vida.
O tratamento depende do diagnstico acertado e da identificao
do aracndeo e, por vezes, inclui soroterapia. A notificao dos casos
indispensvel para garantir o fornecimento adequado de soro pelo sistema
de sade, alm de permitir um melhor conhecimento de sua relevncia
epidemiolgica.
Preveno
Existem algumas medidas que auxiliam na preveno de acidentes
com aracndeos, so elas:
Manter limpos os ambientes de trabalho, domiclios, quintais,
jardins, stos e garagens.
189
Nome Vulgar
Regio Encontrada
Micrurus ( 21 espcies)
Coral verdadeira
Crotalus ( 5 espcies)
Cascavel
Lachesis ( 2 espcies)
Surucucu
A maznia
Bothrops ( 32 espcies)
Jararaca
Bothrops ( 32 espcies)
Caiaca
Sul e Sudeste
Bothrops ( 32 espcies)
U rutu e Cotiara
Sul e Sudeste
Fonte: Manual para Monitores em Primeiros Socorros - Petrobrs - Servio de Sade Ocupacional
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Dor local.
Rpido enfraquecimento.
Perturbaes visuais.
Nuseas e vmitos.
Pulso fraco.
Respirao rpida.
Extremidades frias.
Perda de conscincia.
Rigidez na nuca.
Coma e morte.
Quadro XXXI- Sintomas gerais
194
Bothrops
Proteoltica
Coagulante
Hemorrgica
Proteoltica
Hemorrgica
Neurotxica
Coagulante
Lachesis
Neurotxica
Miotxica
Crotalus
Hemoltica (?)
Coagulante
Micrurus
Neurotxica
Genro
A es do
da
Veneno
S erpente
A ltera es lo c a is ev id en tes
Bolhas,
equimose,
necrose, oligria
e anria
(insuficincia
renal aguda).
Poucos casos estudados: manifestaes
clnicas semelhantes ao acidente por
Bothrops, acrescidas de sinais de excitao
vagal (bradicardia, hipotenso arterial e
diarria).
Ptose palpebral (fcies miastmicaneurotxica). Diplopia, oftalmoplegia e
viso turva por dificuldade de acomodao
visual. Relatos de insuficincia agudo em
casos graves.
Urina avermelhada
Dor muscular
ou marrom escura
generalizada. Urina
(hemoglobinria e
avermelhada ou
mioglobinria).
marrom. Edema
discreto no local da Oligria e anria
(Insuficincia renal
picada.
aguda).
Urina avermelhada
Aumento do tempo de coagulao.
Raramente, ocorrem hemorragias.
Ptose palpebral (facies miastnicasneurotxica), diplopia, oftalmoplegia,
silorria, dificuldade de deglutio e
insuficincia respiratria aguda de
instalao precoce.
* Nos acidentes causados por filhotes de Bothrops o edema e a dor no local da picada podem estar ausentes,
predominando a ao coagulante do veneno.
Fonte: Ministrio da Sade. Manual de diagnstico e Tratamento de Acidentes Ofdicos, 2001
195
Ao dos Venenos
Jararaca (Bothrops)
O veneno das cobras do gnero Bothrops possui enzimas
proteolticas, que alteram os mecanismos naturais da coagulao sangunea.
A atuao do veneno caracteriza-se por hemorragias em mucosas (nariz e
boca). Pode ocorrer a grave sndrome de coagulao intravascular
disseminada.
Estas enzimas levam tambm destruio dos tecidos perifricos
picada, podendo necrosar o membro afetado, determinando
eventualmente a amputao.
Cascavel (Crotalus)
O seu veneno hemoltico (destri os glbulos vermelhos) e atua
como txico no sistema nervoso. Este efeito neurotxico leva a rigidez de
nuca, perturbaes visuais (nistagmo, viso dupla, estrabismo),
lacrimejamento e salivao, parestesia na regio afetada e paralisia de
diafragma (parada respiratria).
Coral (Micrurus)
O seu veneno neurotxico.
Para cada um dos gneros h um soro especfico: antibotrpico,
anticrotlico, antilaqusico e antielapdico (para o gnero Micrurus).
O soro antiofdico (soro universal) composto por soro antibotrpico
e anticrotlico.
Primeiros Socorros em Picadas de Cobras
Acalmar e confortar a vtima que, quase sempre, estar excitada
ou agitada. Ela deve ser mantida em decbito dorsal, em repouso, evitando
deambular ou correr, caso contrrio, a absoro do veneno pode
disseminar-se.
Lavar o local da picada apenas com gua ou com gua e sabo,
fazendo a antissepsia local, se possvel (a ferida tambm contaminada
por bactrias).
No perfurar ou cortar o local da picada.
No colocar folhas, p de caf ou outros contaminantes.
No se deve fazer o garroteamento do membro afetado, pois isto
agravar as leses locais.
O membro afetado deve ser mantido elevado.
Manter a vtima hidratada.
Evitar o uso de drogas depressoras do Sistema Nervoso (lcool
por exemplo).
Controlar os sinais vitais e o volume urinrio do acidentado.
Dar o apoio respiratrio que o caso exigir.
196
197
198
CAPTULO V
OUTRAS OCORRNCIAS
Radioatividade
Introduo
No ambiente de trabalho poderemos encontrar aparelhos e
equipamentos cujo funcionamento se baseiam em radioatividade.
Acidentes radioativos so raros.
So importantes para ns as definies e conceitos envolvendo
radiao atmica e os procedimentos a serem adotados em emergncias
envolvendo fontes radioativas. As definies, conceitos e procedimentos
apresentados a seguir so adotados universalmente pela Cruz Vermelha
Internacional.
Radiao
A radiao uma forma de transmisso de energia. Qualquer corpo
que bloqueie a radiao absorve a energia do feixe. A absoro de energia
pelos tecidos pode causar leso. Existem vrias formas de radiao, entre
elas, o som e a radioatividade. Todas podem ser perigosas em nveis altos.
A forma mais perigosa de energia de radiao no pode ser percebida
pela audio, viso ou sensibilidade. a radiao ionizante, que possui a
propriedade especfica de ser capaz de desagregar tomos e, desta forma,
lesar clulas e os tecidos corporais.
Os tomos so partculas de matria estvel at que suas estruturas
atmicas sejam alteradas. A radiao ionizante possui este efeito de alterar
a estrutura atmica.
Existem trs tipos principais de radiao ionizante: partculas alfa,
partculas beta e raios gama.
A radiao alfa penetrar apenas em materiais finos; pode ser
absorvida por um jornal. A radiao beta penetrar materiais um pouco
mais espessos; pode ser absorvida por camadas de roupas. A radiao
gama penetrar totalmente, exceto nos materiais mais densos; seus raios
s podem ser retidos por uma cobertura de chumbo, uma parede de pedra
ou de terra de vrios centmetros de espessura, ou o equivalente a estes
materiais.
199
Alteraes no Organismo
Devido ao fato de a vida depender de bilhes de clulas individuais,
a morte de um grande nmero destas, pela destruio de seus tomos,
resulta em doena por radiao e algumas vezes em morte. Esta perda de
clulas ocorre com a exposio a uma grande dose de radiao.
O grau de doena causada pela radiao depende da dose total, do
tipo de radiao emitida e se foi parte do corpo ou todo ele exposto. Por
exemplo: doses grandes de radiao em um brao podem levar perda
deste, porm apresentam apenas um efeito limitado sobre o resto do corpo.
O mais importante a quantidade de radiao recebida por todo o corpo
ou por seus rgos principais.
Deve-se acentuar que toda radiao ionizante possui efeito sobre as
clulas do organismo. Doses controladas por perodo de tempo limitado
so bem toleradas, porm no devemos nos esquecer de que a radiao
sempre causa algumas alteraes celulares.
A radiao pode ser transmitida diretamente atravs do ar, ou
indiretamente, em partculas de poeira ou fumaa. Os depsitos de material radioativo que penetram no corpo por inalao ou deglutio podem
ser extremamente perigosos, porque continuaro a expor as estruturas
celulares radiao at que as partculas sejam eliminadas do organismo
ou diminua sua radioatividade.
Acidentes com Fontes Radioativas
Provavelmente, o nico risco real da leso por radiao em acidente
de transporte ocorreria se uma fonte de radiao poderosa, como um
material que produzisse radiao gama, se tornasse desprotegida, com as
pessoas desavisadas do perigo permanecendo no campo de radiao.
Sempre que os acidentes envolverem fontes de radiao gama,
coberturas de chumbo ou outro material de grande massa (paredes de
concreto ou metal, bancos de terra, mesmo veculos ou equipamento
pesado) fornecem proteo suficiente para as pessoas nas proximidades.
Em uma exploso ou incndio, o material radioativo pode ser carreado
em partculas de poeira ou de fumaa; deve-se tomar o mximo de
precauo para evitar o problema de contaminao por esta forma. A
melhor proteo contra a contaminao a partir de poeira o uso de
roupas de proteo. Vrias camadas de roupa, incluindo chapu, luvas e
mscaras, protegero contra a maior parte da poeira radioativa. Quanto
mais fechado for o tecido, maior ser a proteo contra as partculas
radioativas. Deve-se colocar esparadrapo nas mangas e nas aberturas dos
botes, fechando-se, assim, estas passagens a partculas de poeira e de
outros materiais.
200
201
Radiodermites
Introduo
So alteraes cutneas causadas pela ao da energia radiante,
seja por exposio acidental ou profissional.
Depende da intensidade da dose e do tempo de exposio e
caracteriza-se inicialmente por eritema, aps o qual pode permanecer uma
hiperpigmentao. Pode evoluir do eritema (vermelhido) para um edema
(duro e doloroso) ou para dermatite ampolar (vesculas cheias de lquido);
pode evoluir ainda, em alguns casos, para lceras muito dolorosas e
rebeldes a qualquer tratamento.
A pele dos indivduos expostos ocupacionalmente aos raios X, com
o passar do tempo, torna-se spera, brilhante e atrfica, pela desintegrao
do complexo de Golgi, que preside aos processos de secreo celular.
Outros casos podem apresentar ainda teleangietasias e reas de
hiperceratose, representadas por descamao mais ou menos acentuada.
A alterao mais grave, porm, representada pelo cncer de pele,
de maior incidncia nos radiologistas, do que na populao em geral.
Primeiros Socorros
A radiodermite no se constitui num quadro de urgncia, devendo
o acidentado ser encaminhado a um servio especializado em
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Parto de Emergncia
Parto um fato natural. Chame a assistncia mdica especializada.
Providencie transporte para um hospital.
No final da gestao, a parturiente comea a apresentar sinais e
sintomas que so indicativos do incio do trabalho de parto.
Identificao do parto iminente ou perodo expulsivo
Primeiros Socorros
Existem alguns pontos que devem ser lembrados, caso uma pessoa
se encontre diante da emergncia de um parto e tenha que prestar auxlios
parturiente, por falta de recursos mdicos imediatos ou de condies de
transport-la imediatamente a um hospital.
Deixe a natureza agir. Seja paciente. Espere at que a criana nasa.
Afaste os curiosos. Procurar ser o mais discreto possvel e manter
ao mximo a privacidade da gestante.
Mantenha a calma.
No permitir que a parturiente v ao banheiro se so constatados
os sinais de parto iminente.
Colocar a parturiente deitada de costas, com os joelhos elevados e
as pernas afastadas uma da outra e pedir-lhe para conter a respirao,
fazendo fora de expulso cada vez que sentir uma contrao uterina.
Lave bem as mos. Conserve limpo tudo o que cerca a parturiente.
medida que o parto progride, ver-se- cada vez mais a cabea
do feto em cada contrao. Deve-se ter pacincia e esperar que a natureza
prossiga o parto; nunca se deve tentar puxar a cabea da criana para
apressar o parto.
Somente ampare com as mos a cabea da criana que nasce,
sem imprimir nenhum movimento, que no o de sustentao.
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Referncias
REFERNCIAS
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