Samu Aprendiz

LIVRO DO APRENDIZ
Manual Tcnico
Operacional da Central
SAMU 192 Sergipe
MATERIAL DIDTICO-PEDAGGICO DE EDUCAO PERMANENTE DA
FUNDAO ESTADUAL DE SADE E SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
Manual Tcnico Operacional

da Central SaMu 192 Sergipe
Livro do Aprendiz
Autores
Clvis Rodrigues Frana
Ronei Melo Barbosa
1 Edio
Editora
Fundao Estadual de Sade- FUNESA
Aracaju-SE
2011
Manual Tcnico Operacional da Central Samu 192 Sergipe
Copyrigth 2011- 1 Edio- Secretaria de Estado da Sade de Sergipe e Fundao Estadual

de Sade/FUNESA.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e a autoria e que no seja para venda ou para fim comercial.
Tiragem: 1.300
Impresso no Brasil
EDITORA FUNESA
Elaborao, distribuio e Informaes:
Av. Mamede Paes Mendona, n 629, Centro
CEP: 409010-620, Aracaju SE
Tel.: (79) 3205-6425
E-mail: editora@funesa.se.gov.br
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Catalogao Claudia Stocker CRB-5 1202
F981m
Funesa Fundao Estadual de Sade
Manual Tcnico Operacional da Central SAMU 192 Sergipe. Livro do Aprendiz 4 / Fundao Estadual de
Sade - Secretaria de Estado da Sade de Sergipe. Aracaju: FUNESA, 2011.
Material Didtico-Pedaggico de Educao Permanente da FUNESA Clvis Rodrigues Frana (autor),
Ronei Melo Barbosa (autor).
96p. 28 cm
ISBN: 978-85-64617-08-7
1.Educao Profissional
Mvel de Urgncia-SE
2. Educao em Sade
3. SAMU- Servio de Atendimento
4. SUS Sistema nico de Sade de Sergipe
I. Funesa II.Manual III. Ttulo IV. Assunto

CDU 614/05(813.7)
Governador
Marcelo Dda Chagas
Vice-Governador
Jackson Barreto de Lima
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
Secretrio
Antnio Carlos Guimares Sousa Pinto
Secretrio Adjunto
GOVERNO DO ESTADO DE SERGIPE
Jorge Viana da Silva
Diretor Financeiro
Andr Santos Andrade
Diretora de Contratualizao
Marina Manzano Capeloza Leite
FUNDAO ESTADUAL DE SADE/FUNESA
Diretora-Presidente
Cladia Menezes Santos
Diretora Operacional
Katiene da Costa Fontes
Diretor Administrativo e Financeiro

Carlos Andr Roriz Silva Cruz
Coordenao de Educao Permanente

Andria Maria Borges Iung
Assessora Pedaggica
Ingrid Vieira Guimares Ferreri
FUNDAO OSWALDO CRUZ
Presidente
Paulo Ernani Gadelha Vieira
Vice-Presidncia de Ensino, Informao e Comunicao

Maria do Carmo Leal
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca

Antnio Ivo de Carvalho
Vice-Diretor da Escola de Governo em Sade

Marcelo Rasga Moreira
ELABORAO DO MATERIAL DIDTICO
Assessoria Tcnica - ENSP/Fiocruz

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Jos Incio Jardim Motta

Pablo Dias Fortes
Autoria
Clvis Rodrigues Frana

Ronei Melo Barbosa
Colaboradores
Fbio dos Santos Alves

Maria da Conceio Mendona Costa
Jos Edvaldo Santos
Mrcio Xavier de Almeida Barretto
Reviso Tcnica
Daniele de Arajo Travassos

Daniele Carvalho Castro
Francis Deon Kich
Reviso Ortogrfica
Edvar Freire Caetano
Aline Santos Barreto

Ana Carolina Correia de Melo
Andrey Barbosa Pimenta
Dbora Souza Carvalho
Diego Couto de Almeida
Eliane Aparecida Nascimento
Lcio Marques Vieira Souza
Rita de Cssia Ribeiro Figueiredo
Validadores
Projeto Grfico
Imagens Publicidade & Produes Ltda.
Esta publicao uma produo da Secretaria de Estado da Sade e Fundao Estadual de Sade de Sergipe
com o apoio da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca ENSP.
10
Agradecimentos
Agradecimento especial a Escola Nacional de Sade Pblica pela cooperao tcnica
e apoio institucional para a produo do Material Didtico-Pedaggico da FUNESA.
Agradecemos aos consultores Jos Incio Jardim Motta e Pablo Dias Fortes pela
orientao e intervenes ao longo da elaborao dos textos e desenvolvimento da proposta pedaggica dos livros.
Por fim agradecemos ao coletivo de trabalhadores da Secretaria de Estado da Sade
que construram as Polticas de Ateno a Sade das vrias redes assistenciais utilizadas
como as bases dessa coleo.
Prezados alunos este manual no tem a pretenso de esgotar todos os conhecimentos relacionados ao atendimento pr-hospitalar mvel e sim, promover discusses sobre
a sistematizao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, em especial, o papel do
SAMU 192 Sergipe neste contexto.
A ferramenta pedaggica adotada neste trabalho tem como objetivo organizar o conhecimento trazido pelos profissionais que compem a Central SAMU 192 Sergipe, j que
muitas vezes os conceitos prvios esto desorganizados e desvinculados das reais propostas de trabalho desenvolvidas pelo servio, principalmente a Regulao Mdica. Para
isso, utilizamos situaes problema que retratam muita das dificuldades encontradas pela
equipe de regulao mdica no dia-a-dia da Central SAMU 192 Sergipe e elaboramos atividades para discusso e fixao dos contedos, possibilitando aos alunos um aprendizado baseado em problemticas.
Apresentao
Frisamos que o presente material possui alguns textos adaptados do Manual de Regulao Mdica das Urgncias SAMU 192 e do Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia (Portaria n 2.048/2002), ambos do Ministrio da Sade
que, para preservar o carter comunicativo, bem como a fluncia textual, suas referncias
foram omitidas do corpo do texto porm, esto devidamente referenciadas ao final.
Caber a voc participar ativamente das discusses e propor alternativas para resoluo das problemticas levantadas pela situao a fim de que os conceitos formulados
possam ser utilizados em sua rotina diria na Central SAMU 192 Sergipe.
Esperamos que ao trmino da leitura do livro e realizao das atividades, os princpios bsicos da Regulao Mdica, bem como as rotinas dirias e as atribuies de todos
que compem a Central SAMU 192 Sergipe possam ser compreendidos. E ainda que os
conceitos absorvidos estejam em consonncia aos ideais propostos pelo Sistema nico de
Sade.
Coordenao do SAMU 192 Sergipe.
11
Sumrio
Introduo .................................................................................................................................13
Capitulo 1 ...................................................................................................................15
Situao- problema:um planto que se inicia...........................................................................16
1.1 SAMU 192 ......................................................................................................................17
1.2 Rotinas e atribuies da equipe da Central SAMU 192 Sergipe.............................18
Captulo 2 ...................................................................................................................25
Situao- problema:e o planto continua...................................................................................26
2.1 A abordagem ao usurio do SAMU 192....................................................................27
2.2 Operacionalizao da Central SAMU 192.................................................................29
2.3 Sistema informatizado SRSAMU ........................................................................32
Capitulo 3 ...................................................................................................................37
12
Situao- problema:classificando o risco...................................................................................38

3.1 Atendimento s urgncias............................................................................................39
3.2 Sndromes operacionais da regulao mdica .....................................................42
3.3 Caracterizao dos veculos utilizados no SAMU 192 Sergipe..............................51
Captulo 4 ...................................................................................................................55
Situao- problema:avaliando a cena.........................................................................................56
4.1 Elementos primordiais de uma cena..........................................................................57
4.2 Comunicao: ferramenta essencial para regulao mdica .............................58
Captulo 5 ...................................................................................................................61
Situao- problema: administrando o caos...............................................................................62
5.1 Incidente com mltiplas vtimas (IMV) ................................................................64
5.2 Produtos perigosos (PP) ..........................................................................................69
Captulo 6 ..................................................................................................................77
6.1 Regulao de situaes especiais.................................................................................78
Referncias......................................................................................................................90
O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192 um

programa de mbito Federal com responsabilidade Tripartite (Unio, Estados e Municpios), e atravs do nmero de acesso nacional 192, criado
pelo Decreto Presidencial 5.055/2004, tem como finalidade acolher e prestar socorro populao com agravos sade. Com este servio, as trs
esferas de governo esto conseguindo reduzir o tempo de internao em
hospitais, as sequelas decorrentes da falta de socorro precoce e consequentemente o nmero de bitos.
O SAMU 192 atende urgncias em qualquer lugar: nas residncias,
locais de trabalho e vias pblicas. Funcionando 24 horas por dia com
equipes de profissionais de sade, como auxiliares/ tcnicos de enfermagem, enfermeiros, mdicos e condutores de veculos de urgncia, os quais
atendem s urgncias clnicas, cirrgica, gineco-obsttrica, peditrica,
traumticas e de sade mental. O acionamento do servio realizado por
solicitao telefnica, de forma gratuita, atravs do nmero nacional de
atendimento s urgncias o 192 (cento e noventa e dois), onde a ligao
atendida por tcnicos na Central SAMU 192, dentre eles o mdico, que
identifica a gravidade do caso e, imediatamente, faz a leitura da situao
apresentada e inicia o atendimento, orientando o paciente, e/ou a pessoa
que fez a chamada, sobre as primeiras condutas a serem tomadas.
Alm de funcionar como um excelente observatrio do sistema
de sade, o SAMU 192 tem um forte potencial para amenizar uma das
maiores queixas dos usurios do Sistema nico de Sade (SUS), que corresponde demora do atendimento, por isso, estrategicamente foi o primeiro componente da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias a ser
implementado. O nvel de resposta insuficiente das urgncias, historicamente falando, termina por provocar a superlotao das portas dos hospitais e pronto-socorros, mesmo quando a doena ou quadro clnico no
sejam caracterizados como atendimentos de emergncia. Essa realidade
contribui para que as referidas instituies de sade no consigam oferecer um atendimento de qualidade, acolhedor e humanizado.
Lanado em setembro de 2003 pelo governo federal o SAMU 192,
foi institudo como componente Pr Hospitalar Mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, atravs da Portaria GM/MS N. 1864 de
29 de setembro de 2003 e regulamentado pelas Portarias GM/MS 1863, de
29 de setembro de 2003 e Portaria GM/MS N. 2048, de 05 de novembro
de 2002.
A poltica tem como foco principal as seguintes aes:
Portarias ministeriais que

implementam a Poltica de
Ateno Integral s Urgncias:
Portaria n 2.048/GM, de
05/11/2002 (Regulamenta
o atendimento das urgncias e emergncias).
29/09/2003 (Institui a Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias, a ser implantada em todas as unidades
federadas, respeitadas as
competncias das trs esferas de gesto).
29/09/2003 (Institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, por
intermdio da implantao
de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia em
municpios e regies de
todo o territrio brasileiro:
SAMU- 192).
30/10/2003 (Institui o Comit Gestor Nacional de
Ateno s Urgncias).
02/09/2004 (Institui incentivo financeiro para adequao da rea fsica das Centrais de Regulao Mdica
de Urgncia em estados,
municpios e regies de
todo o territrio nacional).
09/11/2004 (Constitui Grupo Tcnico - GT visando
avaliar e recomendar estratgias de interveno do
Sistema nico de Sade
SUS, para abordagem dos
episdios de morte sbita).
16/12/2004
(Estabelece
as atribuies das centrais de regulao mdica
de urgncias e o dimensionamento tcnico para
a estruturao e operacionalizao das Centrais
SAMU-192).
Organizar o atendimento de urgncia em todos os nveis de ateno sade (Unidades bsicas de sade e Programa Sade da Famlia, Pronto-atendimentos 24 horas e Unidades hospitalares com porta aberta para s urgncias);
Introduo
13
14
Estruturar o atendimento pr-hospitalar mvel SAMU 192;

Reorganizar as grandes urgncias e os pronto-socorros em hospitais;
Criar a retaguarda hospitalar para os atendimentos s urgncias;
Estruturar os Ncleos de Educao em Urgncia (NEU/NEP);
Proporcionar humanizao do atendimento integral nas unidades de urgncia;
Estruturar o atendimento ps-hospitalar.
A Rede Nacional SAMU 192 atualmente conta com algo em torno de 157 servios
habilitados e distribudos em todas as capitais brasileiras e em vrias cidades totalizando
1.372 (mil trezentos e setenta e dois) municpios e uma cobertura populacional de aproximadamente 109 (cento e nove) milhes de pessoas (Dados do Ministrio da Sade MS,
atravs do site: www.saude.gov.br). A proposta do Governo Federal, atravs do Ministrio da Sade, implantar o servio em todo o territrio nacional, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto (Federal, Estaduais e Municipais). O servio custeado
em 50% pelo governo federal cabendo aos municpios e/ou regionais, com superviso dos
Estados, os 50% restante.
No Estado, o SAMU 192 Sergipe foi criado atravs da Lei N. 5.470 de 18 de novembro de 2004 e publicado no Dirio Oficial N. 24657, do dia 22/11/2004. A Portaria Ministerial GM/MS N. 4, de 02 de janeiro de 2007, habilitou o SAMU 192 Sergipe como integrante
da Rede Nacional SAMU 192. Em 07 de janeiro de 2009, o Governador do Estado assinou
o Decreto de no 25.892, que o Regulamento Tcnico do SAMU192 no Estado de Sergipe
e o Decreto Estadual 2.589 que define e normatiza o sistema interfederativo.
O SAMU 192 Sergipe presta assistncia a uma populao de aproximadamente 1,5
milhes habitantes, contemplando 74 (setenta e quatro) municpios em uma rea geogrfica de 21.910,348 Km2, chegando a uma mdia de 4.500 (quatro mil e quinhentos) atendimentos ms, predominando 15 a 20% da ocorrncias para as USA (Unidade de Suporte
Avanado) e 80 a 85% para as USB (Unidade de Suporte Bsico), com remoes assistidas
e medicalizadas, onde os pacientes so removidos para Hospitais Regionais, Locais e de
Alta Complexidade no interior e na capital do Estado. Esta grade de referncia previamente pactuada atravs do Comit Interfederativo do Estado a fim de garantir as parcerias
firmadas entre todos os atores envolvidas no atendimento s urgncias (Instituies de
sade, Conselhos de Classes, Corpo de Bombeiros, Polcia Rodoviria Federal, rgos
ambientais, Foras Armadas, entre outros), bem como a continuidade da assistncia nos
mbitos intra e ps-hospitalar.
Captulo
Situao-problema
Um planto que se inicia...

Manh de segunda-feira, por volta das 7 horas, as equipes da Central SAMU 192 Sergipe
e Bases Descentralizadas, esto se acomodando em seus devidos lugares, ao mesmo tempo em que
participam da passagem do planto.
Dr. Barreto, um dos mdicos reguladores do perodo, j devidamente alocado em sua cadeira
na central, d incio s suas atividades e, de imediato, recebe a informao que a USA que d cobertura a BR 101 no est funcionando por problemas mecnicos.
Nesse momento, Augusto, um dos TARM, passa uma ligao de um usurio solicitando socorro:
- Dr., estou com o Sr. Samuel na linha e o mesmo est relatando, de maneira agitada, que acaba de presenciar um acidente automobilstico na BR 101, segundo ele trata-se de um capotamento
de um veculo de passeio. Estou passando a ligao...
16
ATIVIDADE 1
1. No seu entendimento, o que uma Central SAMU 192? E Bases

Descentralizadas?
2. Como voc se comportaria ao assumir o planto na Central
SAMU 192? Quais so os pontos relevantes na passagem do
planto na Central SAMU 192?
3. Quais os profissionais que compem as equipes do SAMU 192
Sergipe (Regulao mdica e Intervencionista)?
Utilize seus conhecimentos prvios para responder aos questionamentos.
A Rede Nacional SAMU 192 tem como meta garantir a universalidade, equidade e
integralidade no atendimento s urgncias clnicas, traumticas, gineco-obsttricas, peditricas e psiquitricas, alm de:
consubstanciar as diretrizes de regionalizao da ateno s urgncias, mediante a adequao criteriosa da distribuio dos recursos assistenciais, conferindo concretude ao dimensionamento
e implantao de sistemas estaduais, regionais e municipais e suas
respectivas redes de ateno;
desenvolver estratgias promocionais da qualidade de vida e sade capazes de prevenir agravos, proteger a vida, educar para a
defesa da sade e recuperar a sade, protegendo e desenvolvendo
a autonomia e a eqidade de indivduos e coletividades (BRASIL,
2003, art 2)
1.1 SAMU 192
Os pilares de sustentao do SAMU 192 so formados por elementos estratgicos: Central de Regulao Mdica das Urgncias, Unidades Mveis de Atendimento,
Ncleo de Educao Permanente, Acolhimento e Humanizao.
A Central SAMU 192 tem como papel fundamental organizar a
relao entre os vrios servios, identificando a demanda, qualificando o fluxo dos pacientes no sistema e gerando uma porta de comunicao ao pblico em geral. Atravs do nmero nacional de ateno
s urgncias (192), as solicitaes de socorro so recebidas, avaliadas,
hierarquizadas e atendidas por ordem de prioridade de acordo com as
decises do mdico regulador.
CENTRAL SAMU 192

Elemento ordenador e
orientador dos sistemas de
urgncia e emergncia em
mbito estadual e regional.
Sua equipe composta por
Mdico Regulador, TARM
e Rdio Operador de frota
(RO). O SAMU 192 Sergipe conta com um Enfermeiro Supervisor presente na
Central SAMU 192 durante
os plantes.
O sistema deve ser capaz de acolher de forma humanizada qualquer usurio, prestando-lhe atendimento e redirecionando para os locais adequados continuidade do tratamento. Atravs do trabalho integrado entre
a Central de Regulao Mdica das Urgncias e outros servios (Regulao de leitos
hospitalares, de procedimentos de alta complexidade, de exames complementares, de
internamentos e de consultas especializadas, Polcia Militar, Corpo de Bombeiros, Polcia Rodoviria Federal, dentre outros) a assistncia ao usurio garantida de forma
integral.
Para o excelente funcionamento do servio, o SAMU 192 deve contar com rede
de atendimento pactuada e hierarquizada de forma resolutiva com atribuies formais de responsabilidades, adensamento tecnolgico e recursos humanos qualificados.
A Central de Regulao Mdica do SAMU 192, operacionalizada por Mdicos
Reguladores, um espao no qual se garante uma escuta permanente de todos os
pedidos de ajuda que ocorrem central, bem como o estabelecimento de uma classificao inicial do grau de urgncia de cada caso, desencadeando a resposta mais
adequada a cada solicitao.
A fim de garantir um atendimento gil e qualificado, bem como um tempo
resposta adequado, em toda rea territorial de abrangncia, o SAMU 192 conta com
17
Bases Descentralizadas que so postos avanados para acomodao

das ambulncias e suas respectivas equipes.
O SAMU 192 Sergipe conta

atualmente com 36 Bases
Descentralizadas dispostas
estrategicamente em pontos de todas as regionais de
sade do Estado.
1.2 Rotinas e atribuies da equipe da Central SAMU 192 Sergipe

Passagem de Planto
A passagem de planto corresponde a um mecanismo que tem por objetivo garantir
a continuidade da assistncia prestada. A importncia desse evento se d pela possibilidade de organizar o processo de trabalho, considerando que so estes os momentos em que
ocorre a troca de informaes entre os profissionais que iniciam e os que terminam o perodo de trabalho. Neste momento so abordadas principalmente as intercorrncias, pendncias e as situaes referentes ao momento atual do servio. Neste processo geralmente
so adotadas as formas de comunicao verbais e escritas, privilegiando a comunicao
verbal, uma vez que os profissionais registram apenas as informaes de maior relevncia
(SIQUEIRA; KURCGANT, 2005).
Abaixo descrevemos as principais aes de cada profissional durante a passagem de
planto na Central SAMU 192 Sergipe.
18
Mdico Regulador
Caber a este profissional receber o planto com antecedncia de pelo menos 5
minutos, assumindo as operaes em curso, tomar conhecimento das condies do
servio, bem como do quantitativo de ambulncia disponvel, atualizar a grade de referncia e equipes mdicas de plantes na rede de urgncia e emergncia e no SAMU
192, situao de uso dos equipamentos e disponibilidade de materiais e insumos.
Telefonista Auxiliar de Regulao Mdica (TARM)
Caber a este profissional receber o planto com antecedncia de pelo menos 5
minutos, assumindo as operaes em curso, tomar conhecimento das condies do
servio, bem como do quantitativo de ambulncia, recursos humanos disponveis,
registrando e atualizando os dados em planilhas especficas e, posteriormente, fornecendo as informaes ao mdico regulador.
Rdio Operador
Caber a este profissional receber o planto com antecedncia de pelo menos
5 minutos, assumindo as operaes em curso, tomar conhecimento das condies
do servio, bem como do funcionamento da telefonia fixa, dos rdios de comunicao e dos computadores e software de gerenciamento da central. Estas informaes
devero ser repassadas ao responsvel pelo setor de informtica e para os demais
Principais atribuies dos profissionais da Central SAMU 192 Sergipe

TARM
88 Recepo do chamado
Atender o chamado ao primeiro toque do telefone;
Perguntar e registrar o nome do solicitante;
Cham-lo sempre pelo nome;
integrantes da Central de Regulao. As informaes obtidas sobre o funcionamento

da rede hospitalar e de urgncia, depois de consultadas, devero ser repassadas para
o mdico regulador.
Registrar as informaes relativas ao chamado de acordo com roteiro prprio;

Identificar-se para o solicitante;
Utilizar expresses simples, evitando termos tcnicos e informaes desnecessrias;
Falar compassada e calmamente, com uma entonao de voz agradvel;
Procurar manter o controle da conversao desde o incio. Na maioria das vezes,
o solicitante estar ansioso para ter seu problema resolvido. Ajude-o, calmamente, a se expressar, mas seja sempre claro, breve e preciso;
Orientar o solicitante de maneira clara e precisa, procurando obter sua colaborao;
Lembrar que, usualmente, as primeiras informaes/palavras proferidas pelo
solicitante traduzem provavelmente os fatos mais fidedignos relacionados ao
agravo.
88 Localizao do chamado
O TARM far a recepo inicial realizando a identificao do chamado, conforme orientao acima;
Na sequncia, considerando a possibilidade de desencadear atendimento in
loco (no apenas uma informao), registra rapidamente o endereo detalhado
do solicitante da forma mais precisa possvel, incluindo pontos de referncia;
Pode ser necessrio solicitar que algum aguarde em local prximo para encontrar com a ambulncia;
Tentar detectar alguma possibilidade de trote;
Passar o caso imediatamente para o mdico regulador.
O conjunto de dados referentes solicitao de atendimento de responsabilidade do auxiliar de regulao depende do protocolo do servio, mas dever
contemplar as seguintes informaes mnimas:
19
Municpio;
Data/horrio;
Nmero da chamada;
Informaes sobre o solicitante (nome e telefone);
Motivo da chamada: informao, pedido de ajuda, pedido de transporte, outros;
Trote, engano, desligou, outros;
Orientao transmitida ao informante;
Endereo e referenciais de localizao.
88 Origem e natureza do solicitante

O telefonista auxiliar de regulao deve registrar a origem da solicitao:
Domiclio;
Via pblica;
20
Servio de sade;
Outras.
A natureza do solicitante:
Solicitantes leigos: Ex.: vtimas, familiares, transeuntes, vizinhos, etc.
Solicitantes profissionais de reas afins: bombeiros, policiais, profissionais de
trnsito, etc.
Solicitantes profissionais da sade no mdicos: enfermeiros, tcnicos e auxiliares de sade, farmacuticos, psiclogos, odontlogos, etc.
Solicitantes mdicos: geralmente em servios de sade. Nestes casos, limite-se
a registrar o hospital solicitante e o nome/idade do paciente, abreviandoo tempo
at a transferncia da ligao para o mdico regulador.
Rdio Operador da Frota (RO)
Operar o sistema de rdio-comunicao e telefonia na Central SAMU 192 Sergipe;
Exercer o controle operacional da frota de veculos do sistema de atendimento
pr-hospitalar mvel;
Manter a equipe de regulao atualizada a respeito da situao operacional de
cada veculo da frota;
Informar ao mdico regulador sobre a localizao das ambulncias, nos vrios

atendimentos;
Obter do Gerente de Frota informaes sobre a disponibilidade das ambulncias;
Zelar por um ambiente harmonioso e o mais silencioso possvel na sala de regulao;
No utilizar a sala de regulao para lanches e outras refeies;
No utilizar a sala de regulao como dormitrio;
Preencher todas as planilhas pertinentes sua funo;
Cumprir rigorosamente os horrios de plantes pr-estabelecidos, realizando a
passagem sistemtica do planto e misses em curso;
Utilizar adequadamente o software do SAMU 192 Sergipe-SRSAMU;
As Redes Assistenciais
Manual Tcnico
em Sade
Operacional da Central Samu 192 Sergipe
Conhecer toda a malha viria e as principais vias de acesso de todo o territrio

abrangido pelo Servio Pr-Hospitalar Mvel;
Utilizar sempre a tica;

Ser acolhedor e praticar a humanizao;
Informar, ao prximo plantonista, todas as pendncias, informando principalmente a indisponibilidade de viaturas e equipes. Para evitar falhas na comunicao, anotar tambm essas pendncias no livro de ocorrncias.
Mdico Regulador das Urgncias

Exercer a regulao mdica do sistema:
Manter contato, assim que assumir o planto, com a Rede Hospitalar Hierarquizada, informando-se das condies de funcionamento do Pronto-Socorro,
Centro Cirrgico, vagas de UTI, servio de diagnstico por imagem, e inform-los a cada encaminhamento de pacientes, mantendo contato com o mdico
plantonista do hospital.
Permanecer na Central de Regulao (CReg) fazendo triagem das solicitaes
de socorro mdico; obtendo informaes sobre o evento junto aos informantes;
decidindo sobre o despacho das ambulncias de acordo com protocolos estabelecidos (deciso tcnica).
Coordenar via rdio ou quaisquer outros meios de comunicao disponveis na
Central, todas as operaes rotineiras de atendimento; supervisionar o desempenho das equipes de atendimento instaladas nas diversas Bases Operacionais,
distancia ou localmente; decidir a destinao a ser dada s vtimas atendidas
para os hospitais de referncia (deciso gestora).
21
Conhecer a rede de servios da regio;

Manter uma viso global e permanente atualizada dos meios disponveis para
o atendimento pr-hospitalar e porta de urgncia;
Exercer o controle operacional da equipe assistencial;
Fazer controle da qualidade do servio prestado pelo SAMU;
Avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsveis pelo programa de
educao permanente do servio;
Preencher os documentos inerentes atividade de mdico regulador;
Garantir a continuidade da ateno mdica ao paciente grave, at sua recepo
por outro mdico nos servios de urgncia;
Obedecer ao cdigo de tica mdica e garantir a educao e a civilidade no trato
com solicitantes, subordinados e demais colegas de trabalho;
Obedecer aos protocolos do servio;
22
Deslocar-se para a cena da ocorrncia, sempre que a situao assim o exigir

conforme os Protocolos estabelecidos e aps cincia e aquiescncia da Coordenao/Superviso de Planto , participando diretamente do atendimento e
supervisionando o desempenho das equipes;
Zelar pela sua segurana pessoal e pela segurana da equipe, usando e fazendo
usar os equipamentos de proteo individual recomendados, dirigindo a operao
de modo a evitar qualquer risco desnecessrio e solicitando todo o apoio operacional que considerar necessrio;
Comunicar ao Coordenador Mdico do SAMU 192 Estadual de Sergipe, verbalmente e por escrito, toda e qualquer situao excepcional verificada em seu turno de servio no que diz respeito a problemas no atendimento Pr-Hospitalar e/
ou Hospitalar; comunicar ao Enfermeiro de Planto, verbalmente e por escrito,
problemas relativos s equipes de Atendimento Pr-Hospitalar e aos materiais
permanentes e de consumo; comunicar ao Chefe de Frota, verbalmente e por
escrito, problemas relativos s viaturas utilizadas pelas equipes no Atendimento Pr-Hospitalar;
Participar das atividades de educao continuada e das reunies do Corpo Clnico, bem como de outras atividades convocadas pela Coordenao do SAMU
192 Estadual de Sergipe que sejam relacionadas ao Atendimento Pr-Hospitalar. No poupe orientaes e ensinamentos s equipes. A educao sempre a
melhor maneira para corrigir falhas;
Evitar usar o rdio para repreender equipes em servio. Isso mostra fragilidade
e gera constrangimentos.
Conhecendo as rotinas e as principais atribuies da equipe da Central

SAMU 192.
Neste captulo voc aprendeu:

Que o SAMU 192 um dos pilares primordiais para sustentao dos princpios da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.
A importncia do SAMU 192 como observatrio do sistema de sade.
ATIVIDADE 2
A importncia da Regulao Mdica como ferramenta ordenadora dos vrios nveis de atendimento s urgncias.
As principais Normas, Rotinas e Atribuies da equipe que compe a Central SAMU 192.
23
24
Captulo
Situao-problema
E o planto continua...
... o Dr. Barreto tenta acalmar o solicitante e colhe dele as informaes necessrias mediante
questionamentos bsicos, passa algumas orientaes para o mesmo e informa que encaminhar uma
ambulncia. Aps desligar o telefone, define que vai enviar uma Unidade de Suporte Avanado
(USA) at o local do incidente, direcionando sua deciso para o RO. De imediato, Augusto retruca:
- Dr., a USA mais prxima fica a 50 Km do local, posso mandar esta mesmo?
- No, mande a USA da BR 101, mais prximo!
- Dr., ela est com problemas mecnicos, lembra?
26
ATIVIDADE 3
1. Como deve ser a abordagem ao usurio? Quais as informaes essenciais para ajudar na deciso do regulador?
2. Como garantir um atendimento qualificado j que a regio est desabastecida?
O contato telefnico com o SAMU 192 a porta de entrada no sistema de urgncia

dos municpios que compem o Estado para todos os usurios que solicitam ajuda relacionada aos agravos sade. Assim sendo, neste momento devero ser transmitidos ao
solicitante segurana, confiana e, acima de tudo, acolhimento.
Quando a ligao d entrada no sistema SAMU 192, o TARM o primeiro profissional a contatar com o solicitante, logo, sua conduta ao recepcion-lo dever garantir a
continuao da comunicao, para que posteriormente o mdico regulador possa extrair
todas as informaes que julgar necessrias para aquele pedido de socorro.
O TARM dever seguir fielmente algumas orientaes para o recebimento dos chamados telefnicos, descritas no captulo 1 como atribuies deste profissional, e lembrar
que, usualmente, as primeiras informaes e/ou palavras proferidas pelo solicitante traduzem provavelmente os fatos mais fidedignos relacionados ao agravo. O acolhimento
inicial realizado pelo TARM, alm de garantir a continuidade no processo de comunicao, tem por objetivo identificar sinais de alerta que surjam de imediato em decorrncia
da natureza do agravo, bem como a descrio do caso/cenrio por parte do solicitante.
Uma vez percebidos tais sinais, a solicitao deve ser priorizada e transferida imediatamente ao mdico regulador, mesmo que haja outras solicitaes em espera. Situaes
como: vtimas inconscientes, com dificuldade respiratria ou sem respirar so caracterizadas como situaes de extrema urgncia. Logo, sero repassadas imediatamente ao
mdico regulador, aps a coleta de informaes mnimas de identificao.
Todas as solicitaes devem obrigatoriamente passar pelo mdico regulador. Entretanto, o TARM poder encerrar os casos apenas quando estes se resumirem a simples
pedidos de informaes, como: endereos de unidades de sade, telefones de outras
centrais de atendimento populao e outros chamados no relacionados a urgncias
mdicas.
Aps o registro do chamado e identificao do caso, realizados pelo TARM, o mdico deve proceder regulao mdica da solicitao. A caracterizao do caso, assim
como a resposta adequada solicitao, depender da habilidade do mdico regulador
em conduzir o interrogatrio e julgar as informaes obtidas do solicitante.
Para a conduo deste interrogatrio e a tomada de deciso, o mdico regulador
dever dispor de tcnicas especficas que sero detalhadas a seguir, podendo tambm se
basear em diretrizes tcnicas e/ou protocolos de referncia do servio. Conceitualmente,
podemos considerar duas diferentes modalidades tcnicas de interrogatrio, dependendo do tipo de atendimento a ser prestado pelo SAMU 192.
Atendimento primrio
Consideramos como atendimento primrio a solicitao de ajuda originada diretamente da populao, onde ainda no houve nenhuma interveno de equipe de sade sobre o usurio acometido pelo agravo. O mdico regulador dever proceder com
interrogatrio especfico e estabelecer o diagnstico sindrmico no menor intervalo de
2.1 Abordagem ao usurio do SAMU 192
27
tempo possvel. Tentar fazer o solicitante relatar calma e sucintamente o ocorrido, para
presumir a gravidade do caso.
A deteco do nvel de urgncia e o estabelecimento de um diagnstico sindrmico
so feitos a partir do interrogatrio via telefone. Para abordagem dos casos a serem regulados, existe uma tcnica de semiologia mdica distncia, desenvolvida pelos franceses, que procede com a avaliao inicial do caso a partir de uma sequncia de perguntas,
investigando os sintomas e sinais a partir de expresses relatadas ou respostas fornecidas s nossas perguntas, denominada de Sndromes Operacionais da Regulao Mdica.
Tal procedimento tem como objetivo chegar inicialmente a um diagnstico sindrmico que, antes mesmo do estabelecimento de uma hiptese diagnstica, j permite a
determinao da gravidade do caso e pode justificar o envio imediato de uma unidade
mvel de atendimento, considerando a frmula da deteco do grau de urgncia (U= G
x A x V x /T), que voc acompanhar com maiores detalhes no captulo 3.
Para efeito de raciocnio, agrupamos os casos urgentes de maior gravidade em trs
diferentes grupos sindrmicos operacionais: Sndromes de Valncia Forte, Sndromes
de Etiologia Potencialmente Grave e Sndromes de Semiologia Potencialmente Grave.
Sndromes de Valncia Forte
28
Situaes em que o valor social muito elevado. Ex.: Presidente da Repblica

caiu na rampa do Congresso.... A morte pode ser uma urgncia mdica, mesmo que
a gravidade seja nula, torna-se uma urgncia pelo valor social do evento.
Sndromes de Etiologia Potencialmente Grave

Situaes em que a causa indica uma gravidade muito elevada. Ex.: Ele caiu do
prdio..., Ele foi baleado por uma espingarda calibre 12..., Ele foi atropelado por um
caminho..., Ela est parindo..., entre outras.
Sndromes de Semiologia Potencialmente Grave

Situaes em que os sinais e/ou sintomas informados pelo solicitante indicam gravidade elevada: Ex.: Eu o encontrei desmaiado..., Ele est roxo..., No est respirando..., No est se mexendo..., etc. Estas situaes so concebidas a partir da forma
como as queixas so apresentadas via telefone pelo solicitante, portanto, no seguem
inicialmente uma lgica de determinao imediata da patologia do paciente.
O chamado pode chegar ao mdico regulador a partir de diferentes solicitantes,
de diversos perfis, e o relato dos fatos pode se apresentar de maneira distinta. Algumas
vezes o solicitante apresenta um conjunto de sinais isolados que no constituem de imediato uma sndrome, portanto, caber ao regulador ouvi-lo e direcionar o interrogatrio,
a fim de obter os dados que lhe possibilitem estabelecer o diagnstico sindrmico ou
Neste modelo de semiologia, a percepo do mdico tradicionalmente construda por meio de seus prprios sentidos substituda pelos sentidos do informante, que
sero interpretados pelo regulador a partir do interrogatrio. Diante disso, quando um
solicitante aflito informa ao regulador que seu familiar est passando mal, expresso
frequentemente utilizada pelo leigo e que no permite ao mdico o estabelecimento do
grau de gravidade e/ou de necessidade, o mesmo dever atentar para o fato de que esta
solicitao poder se tratar de um simples distrbio neuro-vegetativo ou outras de patologias clnicas de maior complexidade.
A seguir so apresentados alguns sinais essenciais a serem pesquisados para o estabelecimento do diagnstico sindrmico:
Pesquisar sobre a presena, ausncia e qualidade dos movimentos respiratrios:
para obter estas informaes, em se tratando de solicitante leigo, poder ser necessrio orient-lo sobre como proceder, por exemplo, pedindo-lhe que observe se
o peito (trax) ou barriga do paciente se movimentam, se sai ar do seu nariz, etc.
Tambm pode ser til a observao da colorao das pontas dos dedos, das unhas
ou do lbio;
Pesquisar sobre a presena ou ausncia de pulso: orientar a pesquisa de batimentos
na regio do pulso ou pescoo, presena de sudorese e/ou temperatura da pele;
Pesquisar o nvel de conscincia: verificar se o paciente responde ou no a estmulos verbais e/ou a estmulos dolorosos, etc. Tomemos um outro exemplo: um
solicitante relata ao telefone que seu familiar est desmaiado. Tentaremos ento
investigar alguns sinais, perguntando ao solicitante se o paciente tem movimentos
respiratrios, se possvel sentir seu pulso, se responde a estmulo doloroso, etc.
Caso todas as respostas sejam negativas, pode-se ter o diagnstico de uma parada
cardiorrespiratria.
2.2 Operacionalizao da Central SAMU 192

O acionamento do servio de atendimento mvel de urgncia realizado gratuitamente atravs do nmero nacional de atendimento s urgncias (192), onde o solicitante
que necessita de atendimento e/ou algum que esteja prximo, por meio de um telefone
(celular, orelho e ou residencial), faz a solicitao do socorro. Em seguida, o TARM
recebe a ligao e, em aproximadamente trinta (30) segundos, colhe as A TELEMEDICINA uma
informaes do paciente que necessita de atendimento, logo aps, a li- ferramenta que poder
utilizada pelo mdico
gao ser transferida para o mdico regulador, iniciando o processo de ser
regulador e est regulamentada pela Resoluo
regulao mdica atravs da Telemedicina.
CFM n 1643/2002.
A figura abaixo demonstra o fluxo de atendimento solicitao de

socorro, desde sua entrada no sistema at a deciso gestora do regulador mdico:
mesmo chegar a uma hiptese diagnstica, embora esta ltima no seja indispensvel
para a tomada de deciso do regulador.
29
de competncia do mdico regulador avaliar qual o melhor recurso para o paciente,

ou seja, sua deciso poder ser a de orientar o solicitante a procurar uma unidade de sade
ou, nos casos necessrios, enviar ao local uma Unidade de Suporte Bsico de vida (USB),
com auxiliar de enfermagem e condutor socorrista, ou uma Unidade de Suporte Avanado
de vida (USA), a UTI mvel, com mdico e enfermeiro.
30
A atividade do mdico regulador envolve o exerccio da Telemedicina, que se d atravs da gravao contnua das comunicaes, do correto preenchimento das
fichas mdicas de regulao e do seguimento de protocolos institucionais nor- Poder dado ao Mdico
Regulador no mbito
matizados que definam os passos e as bases para sua deciso, sempre julgan- da Central de Regulao
do a necessidade do envio da melhor resposta e do melhor recurso s diver- do SUS, que define claramente as suas aes
sas solicitaes. Nos casos em que o mdico regulador julgar desnecessrio o relacionadas a garantir
envio de uma equipe ao local para atendimento s solicitaes, o mesmo deve o aceso do usurio aos
meios necessrios para
explicar sua deciso e esclarecer ao demandante do socorro quanto a outras resoluo de suas nemedidas a serem adotadas, por meio de orientao ou conselho mdico, que cessidades. Estas aes
so definidas por Legispermita ao solicitante assumir cuidados ou busc-los em local definido pelo lao Especfica. No Estado de Sergipe, atravs
mdico regulador.
O mdico regulador, que uma uma autoridade sanitria, comunica
s unidades de sade pertencentes grade de referncia e contrarreferncia
hierarquizada e pactuada sobre a chegada dos pacientes, a fim de otimizar os
recursos necessrios para garantir o atendimento mais adequado. O SAMU
192 Sergipe utiliza uma grade hierarquizada definida e pactuada pela Secretaria de Estado da Sade.
do Decreto Estadual n
25892, de 07/01/2009.
A Grade de Referncia
Hierarquizada e Pactuada a garantia de que
o usurio ser encaminhado para uma unidade
que, alm de responder
sua, demanda de sade
ir assegurar a continuidade do tratamento.
Encontra-se em processo de implantao e funcionamento o Comit Gestor de Ateno s Urgncias, representado por Gestores Hospitalares, membros
da Secretaria Estadual de Sade (SES), Secretaria Municipal de Sade (SMS), representantes
da Polcia Rodoviria Federal (PRF), Corpo de Bombeiros Militar (COBOM), Polcia Militar de
Sergipe (PM), Ministrio Pblico e Sociedade Civil Organizada. Estas entidades tm dentre
suas funes o acompanhamento e a discusso da pactuao da grade referenciada, bem como
Atualmente, contamos com grades pactuadas referenciadas para as

pequenas, mdias e grandes urgncias, tendo como alta complexidade
os hospitais da capital, pequena e mdia complexidades os hospitais regionais, hospitais de pequeno porte, salas de estabilizao, clnicas sade
da famlia 24 horas e maternidades no interior do Estado e na Capital.
Ainda estamos pactuados com a Rede de Hospital Horizontal da Capital
do Estado.
Uma nova grade hierarquizada encontra-se em fase de implantao
e ter a seguinte conformao:
Clnicas Sade da Famlia (CSF) com funcionamento 24 horas
Unidades de Pronto Atendimento (UPA)
Hospitais Locais Porte I e II
Hospitais Regionais
Hospitais Horizontais
Alm das diversas atribuies inerentes ao mdico regulador, tambm caber ao referido profissional o gerenciamento dirio da Central
SAMU 192, ou seja, ao assumir o planto, o regulador dever ter uma
noo geral do sistema de sade, em especial das urgncias, a fim de que
suas decises contribuam para desafogar as portas de entrada das unidades de sade. Para isso, o regulador tem ao seu dispor unidades mveis
de atendimento distribudas em todas as regies do Estado e ainda poder contar com o Complexo Regulador Interfederativo e suas respectivas centrais reguladoras com as quais manter obrigatoriamente contato
permanente.
Uma das principais ferramentas de regulao a distribuio geogrfica das ambulncias no mapa (figura 1). No caso de Sergipe, adotamos
o Modelo Geocntrico (figura 2.) de regulao, ou seja, se demarcarmos
com pontos os locais nos quais se encontram as bases descentralizadas e
traarmos linhas imaginrias ligando-os, o resultado so figuras semelhantes s geomtricas, da o surgimento do referido nome. As ambulncias so distribudas desta forma a fim de facilitar a viso espacial do
mdico regulador, bem como abranger a maior rea de cobertura possvel. Alm disso, caso alguma viatura fique fora de operacionalizao
por qualquer que seja o motivo (problema mecnico, principalmente), o
regulador mdico em parceria com o operador da frota poder designar
o veculo mais prximo para atendimento desta rea e evitar que a regio
fique descoberta temporariamente.
As csf 24 horas sero

distribudas nos seguintes municpios:
Arau
Areia Branca
Barra dos Coqueiros
Campo do Brito
Capela
Carira
Carmpolis
Cristinpolis
Frei Paulo
Indiaroba
Itaporanga Dajuda
Japaratuba
Laranjeiras
Maruim
Monte Alegre
N.Sra. das Dores
Poo Verde
Riacho do Dantas
Riachuelo
Ribeirpolis
Rosrio do Catete
Tomar do Ger
Umbaba.
Relao das upa:

Boquim
Canind
Itabaianinha
Nepolis
Poo Verde
Porto da Folha
So Cristvo
Simo Dias
Tobias Barreto
Hospitais Regionais do
Estado:
Estncia
N. Sra. da Glria
Itabaiana
Lagarto
Propri
N. Sra. do Socorro
Hospitais
de
complexidade:
maior
Hospital de Urgncia de
Sergipe (HUSE)
Maternidade N. Sra. de
Lourdes
Hospital de Cirurgia
Hospital So Jos
Hospital Universitrio
Hospital e Maternidade
Santa Izabel
Hospital Dr. Nestor Piva
Hospital Des. Fernando
Franco
o apoio ao SAMU 192 Sergipe nas diversas situaes de urgncias do Estado.
31
Para garantir um funcionamento adequado do modelo de regulao referenciado

acima, algumas tecnologias esto sendo incorporadas central de regulao mdica das
urgncias como o sistema de rastreamento dos veculos atravs de GPS (Global Positioning System) e ainda a transmisso de dados para o interior das ambulncias e vice-versa.
Estas ferramentas oferecem informaes que servem para auxiliar na deciso gestora do
regulador mdico, uma vez que atuam sobre dois dos grandes ns crticos do atendimento
pr-hospitalar mvel, a comunicao qualificada com as equipes de atendimento e a diminuio do tempo resposta.
ATIVIDADE 4
Vamos conhecer o sistema informatizado do SAMU 192 Sergipe
2.3 Sistema informatizado SRSAMU

Abaixo so apresentadas algumas das telas visualizadas pela equipe da Central
SAMU 192 Sergipe durante o atendimento, acompanhamento e encerramento das ocorrncias.
32
Tela inicial do TARM
Tela do Mdico Regulador Solicitao de apoio
Tela do Mdico Regulador - Dados da ocorrncia
33
Tela do Mdico Regulador Concluso do caso
34
Tela do RO Disponibilidade dos veculos
Tela do RO/Mdico Regulador Acompanhamento das ocorrncias
35
Tela do RO Dados da solicitao
36

Como abordar o usurio e coletar as informaes essenciais para definio da melhor resposta
gestora.
Que o SAMU 192 conta com bases descentralizadas e uma grade de referncia e contrarreferncia
hierarquizada e pactuada.
A importncia do modelo Geocntrico como ferramenta de gesto da sade.
O fluxo operacional do SAMU 192.
Captulo
Situao-problema
Classificando o risco...
Um tanto preocupado, Doutor Barreto responde:
38
- verdade, Augusto, eu esqueci mesmo. Ento faamos o seguinte: envie a USB PRF para
avaliao da situao no local e realizao dos primeiros procedimentos at a chegada da USA, j que
esta ir demorar um pouco e a ocorrncia est classificada como vermelha.
- Tudo bem, Doutor!
Neste instante, Augusto recebe outra ligao do mesmo acidente na BR 101 e pergunta:
- Doutor, estou com outro solicitante na linha, o Sr. Telmo, posso passar a ligao?
- Claro, talvez ele tenha mais informaes. Pode passar!
- Al, Sr. Telmo, mdico regulador do SAMU falando, o que houve?
- Bom dia, Doutor, mande uma SAMU rpido, tem um carro capotado e acho que o motorista est morto.
- Calma, Sr.Telmo, j recebemos este chamado e estamos tomando as providncias, mas preciso de outras informaes.
Responda:
1. Como o mdico regulador deve classificar em ordem de prioridades as
vrias solicitaes?
2. Quais as possveis respostas aos pedidos de socorro que o mdico regulador pode fornecer aos
usurios e como deve defini-las?
Voc acha que o Dr. Barreto conduziu bem o caso? Voc faria algo diferente?
ATIVIDADE 5
3.1 Atendimento s urgncias

Conceitos de Urgncia
Conceito formal
Segundo o Conselho Federal de Medicina (1995), em sua Resoluo CFM n 1.451, de
10/03/1995, a Urgncia:
uma ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata, j a
Emergncia uma constatao mdica de condies de agravo sade
que impliquem risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo,
portanto, tratamento mdico imediato (CFM, 1995, art 1, 1 e 2).
Conceito ampliado
Segundo Le Coutour, o conceito de urgncia difere em funo de quem a percebe ou
sente, ou seja, para os usurios em geral e seus familiares, a urgncia pode estar associada
a uma ruptura de ordem do curso da vida. do imprevisto que tende a vir a urgncia: eu
no posso esperar. J para o mdico, a noo de urgncia repousa no sobre a ruptura,
mas sobre o tempo, relacionado com o prognstico vital em certo intervalo: ele no pode
esperar. Enquanto que, para as instituies de sade, a urgncia corresponde a uma perturbao de sua organizao, o que no pode ser previsto.
No dicionrio da lngua portuguesa, l-se que emergncia relativa a emergir, ou
seja, alguma coisa que no existia, ou que no era vista, e que passa a existir ou ser manifesta, representando, dessa forma, qualquer queixa ou novo sintoma que um paciente
passe a apresentar. Assim, tanto um acidente quanto uma virose respiratria, uma dor de
dente ou uma hemorragia digestiva, podem ser consideradas emergncias.
39
Avaliao multifatorial do grau de urgncia

O grau de urgncia diretamente proporcional gravidade, quantidade de recursos necessrios para atender o caso e presso social presente na cena do atendimento, e
inversamente proporcional ao tempo necessrio para iniciar o tratamento. Levando-se em
conta esta razo matemtica, temos a seguinte frmula (Almonya, M.M.):
Gravidade
perfeitamente possvel quanticar a gravidade do caso pelo telefone, por meio de
perguntas objetivas dirigidas diretamente ao paciente ou pessoa que ligou solicitando
ajuda, utilizando uma semiologia que ser denida e abordada nos protocolos especcos.
Mais fcil ainda quanticar as urgncias nas transferncias inter-hospitalares, quando o
contato telefnico feito diretamente entre mdicos.
40
Tempo
Tratamos aqui de utilizar o conhecimento dos intervalos de tempo aceitveis entre o
incio dos sintomas e o incio do tratamento. Quanto menor o tempo exigido, maior a urgncia. Nas transferncias inter-hospitalares, com o atendimento inicial j realizado, esta
avaliao deve ser mais cuidadosa, para evitar precipitaes.
Quanto maior for a necessidade de recursos envolvidos no atendimento inicial e no tratamento definitivo, maior ser a urgncia.
Este subfator o que mais influi na deciso de transferir o paciente.
Valor Social
A presso social que envolve o atendimento inicial pode muitas vezes justicar o
aumento do grau de urgncia de um caso simples. Este fator no pode ser negligenciado,
Classificao das urgncias

Com o objetivo de facilitar o estabelecimento de prioridades entre os diferentes casos
de urgncia, podemos classificar, didaticamente, as solicitaes de socorro da seguinte
forma:
NVEL
1
CLASSIFICAO
Urgncia de prioridade
absoluta.
JUSTIFICATIVA TCNICA
Situaes em que h risco de morte
iminente e/ou perda funcional grave,
imediata ou secundria.
moderada.
Situaes em que h necessidade de

atendimento mdico, no necessariamente imediato, mas dentro de poucas horas.
Urgncia de baixa prioridade.
Situaes em que h necessidade de

uma avaliao mdica, mas no h risco de morte iminente ou perda de funes, podendo esperar vrias horas.
mnima.
Situaes em que o mdico regulador

pode proceder a conselhos por telefone, orientar sobre o uso de medicamentos, cuidados gerais e outros
encaminhamentos.
FIQUE SABENDO!!!!
Alm da classificao numrica para os nveis de
prioridade, o mdico regulador utiliza cores a fim facilitar
a visualizao da gravidade
dos casos em sua tela.
pois muitas vezes uma comoo social no local do atendimento pode dicultar a prestao
de socorro. de pouca inuncia, porm, nas transferncias inter-hospitalares.
NIVEL 1- VERMELHO
NVEL 2 AMARELO
NVEL 3 VERDE
NVEL 4 - PRETO
41
3.2 Sndromes operacionais da regulao mdica

Sndrome: Desmaiado... Eu acho que est morto:
Sexo, idade.
A vtima esta falando? Respira? Qual a cor da boca? A
pessoa se mexe?
Abordagem
Nos casos onde h uma resposta negativa, despache imediatamente USA.

Aps confirmar o despacho, continue o interrogatrio: circunstncias (clnica, trauma, txicas), idade?
Deciso tcnica
USA: se identificada suspeita de PCR.

USB: nos casos onde no h risco iminente de morte.
Em todos os casos, transporte o DEA.
Sndrome: Dor no Peito:

Sexo, idade.
42
Caractersticas da dor: (tipo, tempo de incio e durao,

localizao, irradiao, evoluo).
Antecedentes coronarianos e tratamentos realizados.
Abordagem
Fatores de risco: HAS, diabetes, fumo, obesidade.

Sinais de gravidade: perda de conscincia, dispneia, sudorese, sensao de morte iminente, palidez.
O que j foi feito pelo paciente: buscar exames prvios
(ECG, Cateterismo, etc.).
USA: se quadro tpico, quadro atpico + antecedentes ou
sinais de gravidade ou fatores de risco.
Deciso tcnica
USB: se quadro atpico, sem antecedentes e sem sinais de

gravidade.

Em todos os casos, transporte o DEA.
Sexo, idade.
Caractersticas: nuseas, vmitos, escotomas, cefaleia.
Antecedentes HAS, IAM e AVC prvio, medicamentos.
Abordagem
Fatores de risco: diabetes, fumo, obesidade, HAS.

Sinais de gravidade: perda de conscincia, dispneia, confuso, sudorese, palidez.
O que j foi feito pelo paciente.
Deciso tcnica
USA: evidncia de leso vascular em rgo alvo, aguda ou

em progresso e, se houver dor torcica associada, pela
relao com Disseco de Aorta.
Sndrome da Presso Alta:
USB: situaes de elevao de presso diastlica sem evidncias de leso vascular aguda ou de leso em rgo alvo.
Sndrome: Falta de ar, Problema de corao:

Sexo, idade.
Caractersticas: Dispneia importante? Secreo rsea
pela boca? Intolerncia ao decbito dorsal?
Abordagem
Antecedentes cardiolgicos e tratamentos realizados.

Sinais de gravidade: distrbios de conscincia, dispneia,
sudorese, palidez.
USA: sinais de falncia respiratria.
Deciso tcnica
USB: impossibilidade de acesso a unidades de sade por

meios prprios. Avaliar valncia social.
43
Sndromes Falta de Ar, Cansado:

Sexo, idade.
Caractersticas: Dispneia; Cianose; Sudorese; Taquicardia;
Confuso mental; Utilizao da musculatura acessria;
Exausto; Incapacidade de falar.
Abordagem
Antecedentes: Medicao em uso; Frequncia das crises;

Internaes anteriores. J foi medicado nesta crise? Doena cardiopulmonar associada?
Sinais de gravidade: agitao, confuso, sonolncia, coma;
Cianose, sudorese; dispneia intensa; dificuldade para falar.
Crise de aspecto no habitual, inquietando o paciente ou
seus familiares.
USA: sinais de falncia respiratria.
Deciso tcnica
44
USB: asma leve ou moderada. Sem sinais de falncia respiratria.
Sndrome do Vomitando Sangue:

Sexo, idade.
Abordagem
Quantificao do volume de perda atravs dos dados: pulso, perfuso perifrica; se possvel, pela observao do
volume perdido; palidez, alterao do nvel de conscincia, sudorese, alterao de temperatura, oligria, ictercia,
ascite.
Antecedentes.
Passado de HD, Sndrome disppticas.
Hepatopatias, Patologias concomitantes.
Deciso tcnica
USA: sinais de instabilidade hemodinmica ou sinais de

deteriorao rpida do estado geral. Antecedentes e/ou fatores de risco.
USB: demais situaes.
Sexo, idade, tempo de incio, cefaleia, vmitos, crise convulsiva, dficit neurolgico, alterao do nvel de conscincia (confuso mental, agitao, sonolncia e coma).
Abordagem
Antecedentes: AVC anterior, medicamentos.

Fatores de risco: HAS, diabetes.
Sinais de gravidade: perda de conscincia, dispneia.
Deciso tcnica
USA: inconscincia, Glasgow < 8, comprometimento do

estado geral, dificuldade respiratria, anisocoria, rigidez da
nuca.
Sndrome do Ataque, Derrame:
USB: demais situaes sem comprometimento da conscincia e ventilao.
Sndrome do Ataque:
Idade e sexo.
Associado a trauma?
Crise finalizada, em curso ou reentrantes, salivao, movimentos involuntrios, cianose de lbios, dificuldade respiratria, tremores.
Liberao de esfncteres.
Abordagem
Antecedentes: epilepsia, etilista, uso de drogas, traumas h

12 horas.
Critrios de gravidade:
Durao de mais de 10 minutos;
Estado ps-crise alterado (coma, insuficincia respiratria);
Convulses recidivantes.
Deciso tcnica
USA: evidncia de status epilptico, trauma grave decorrente da queda.

USB: demais casos.
45
Sndrome do Doido, Louco:

A pessoa est ansiosa? A pessoa est agitada?
A pessoa tem ideias delirantes ou incoerentes?
Abordagem
A pessoa tem ideias suicidas?

A pessoa apresenta agressividade?
Crises anteriores, antecedentes, ou trauma emocional recente,
sofrimentos, desemprego e outros fatores de stress.
USA: evidncia de ingesta de drogas depressoras do SNC e
ventilao. Tentativa de suicdio associado a trauma severo;
Deciso tcnica
Deve ser acionado grupo de apoio (BM, Guarda Municipal etc);

USB: demais casos. Com grupo de apoio em situaes de
agressividade comprovada.
Sndrome do Parindo:
Idade da paciente (os extremos de idade oferecem maior
risco de complicaes);
Paridade;
46
DUM (gestaes pr-termos oferecem maior risco ao Recm-Nascido);

Fez pr-natal? (pacientes que fazem pr-natal diminuem os
riscos de complicaes obsttricas);
Abordagem
Antecedentes (HAS, Diabetes);

Dor (incio, intensidade, frequncia );
Perda de Sangue - Intensidade (risco de choque hipovolmico), com dor (DPP) ou sem dor (placenta prvia);
Perda de lquido;
Outros sintomas associados:
Tonturas, Sncopes, Convulses, Dispneia, Escotomas
Avaliar conforme o Escore de Malinas* (vide abaixo):
Escore <5: boa margem de tempo; pode orientar para ir
maternidade meios prprios (Avaliar Velncia Social);
Escore entre 5 e 7: USB;
Deciso tcnica
Escore >7: USA;

USA: risco de parto iminente, trabalho de parto prematuro
avanado. Perdas sanguneas acentuadas (choque hipovolmico). Eclmpsia e pr-eclmpsia (sinais premonitrios).
(Suspeita de) Descolamento Prematuro Placenta.
(Valor)
Nmero de
Gestaes at o
momento
Durao do
Trabalho de
Parto
Durao das
Contraes
<3h
<1 min
entre 3 e 5 h
1 min
entre 3 e 5 min
Recente
(<1h)
3 ou mais
> 6h
>1 min
< 3 min
(ao menos 2 em 5 min)
>1h
Escore
Intervalo entre 2
(duas) contraes
Tempo de
Amniorrexe
>5 min
Nega
Atentar para Multiparidade com um mesmo valor do escore, multiparas tendem a parir mais rapidamente. Levar em conta o prazo
de chegada at a maternidade.
Escore de Malinas
Regulao de Traumas / Causas Externas:

Acidentes de trnsito
Idade, sexo;
Mecanismo do acidente (coliso, capotamento, atropelamento);
Avaliar risco da cena;
Avaliar: encarceramento, arremesso, ejeo, bito;
Nmero de vtimas;
Abordagem
Avaliar conscincia/ventilao/sangramento externo / vtima deambulando;

Mltiplas vtimas?
H Produtos Perigosos envolvidos?
H Risco para o Meio Ambiente?
Orientar sempre a no mexer nas vtimas, sinalizar o local e
aguardar a chegada do socorro;
Orientaes ao
solicitante
Solicitar ao informante se tem condies de verificar rapidamente algum tipo de combustvel, algum produto txico vazando no
local e/ou possibilidade de incndio para acionamento de outros
rgos pblicos (Corpo de Bombeiro, Defesa Civil, DER, PRF);
Perguntar se j tem algum policiamento no local.
USB: Sempre;
Deciso tcnica
USA:Quando houver sinais de gravidade (atropelamentos, preso

em ferragens, vtimas inconscientes, dentre outras);
47
Quedas
Idosos?
Queda da prpria altura?
Queda de que altura?
Superfcie a qual caiu?
Abordagem
Vtima consciente?
Vtima respirando?
Leses aparentes? Em que regies?
Vtima esta movendo espontaneamente os membros?
Localizao das hemorragias aparentes.
Deciso tcnica
USA: Comprometimento das funes vitais, associado ou

no a quadro com indicativos de TRM. Quedas acima de 3
metros;
USB: Demais situaes.
48
FAF/FAB e demais agresses interpessoais.

Regio do tiro ou facada;
Motivo aparente da leso - tipo de arma;
Nmero de vtimas agredidas;
Abordagem
Agressor no local da ocorrncia?

Vtima consciente, falando?
Presena de mais de um ferimento?
Deciso tcnica
USA: prioritariamente, obrigatoriamente em suspeita de penetrao no crnio, regio cervical, trax e abdome;
USB: em situaes de comprovada segurana para a vtima
sem repercusso hemodinmica.
Idade, sexo;
Tipo de agente causador;
Exploso? Confinamento? Arremesso?
Abordagem
Localizao e aspecto da queimadura;

Avaliar conscincia, ventilao, sinais de queimaduras de
vias areas.
Deciso tcnica
USA: evidncia de queimadura em face, leses de vias areas, comprometimento da ventilao, suspeita de grande
queimado. Atuar com o resgate (Bombeiros);
USB: demais casos que necessitem atendimento hospitalar.
Queimaduras
Desabamentos e Soterramentos
Sexo e idade;
Motivo do desabamento;
Tipo de material precipitado sobre a vtima;
Abordagem
Vtima total ou parcialmente encoberta;

Nmero de vtimas;
Nvel de conscincia, respirao;
Leses aparentes? Em que regies do corpo?
Hemorragias aparentes?
Deciso tcnica
USA: em sinais de comprometimento hemodinmico ou da

ventilao. Em casos de mltiplas vtimas;

USB: nos demais casos;
Acionar Corpo de Bombeiros e Companhia Eltrica (ENERGISA) em caso de risco persistente local (deciso gestora).
49
Eletrocusso
Sexo, idade;
Avaliar risco persistente no local;
Avaliar conscincia e ventilao;
Trauma associado?
Queda, exploso, arremesso;
Questionar choque por alta ou baixa tenso;
Extenso das queimaduras;
Abordagem
Sinais de Gravidade Imediata:

- Problemas neurolgicos (alteraes de conscincia, perda
de conscincia breve ou estado de morte aparente);
- Dificuldade respiratria (tetanizao dos msculos respiratrios);
- Queimaduras de grandes extenses;
- Evento associado com trauma (queda, ejeo etc);
- Choque eltrico de alta tenso;
50
- PCR;
- Arritmias.
USA: instabilidade ventilatria, alterao do sensrio, queimaduras extensas, evento associado a trauma, choque eltrico de alta tenso, PCR, Arritmias;
Deciso tcnica
USB: nos demais casos;

Avaliar necessidade de analgesia;
Acionar Corpo de Bombeiros e Companhia Eltrica em caso
de risco persistente local.
Tempo de imerso;
Idade;
gua Doce ou Salgada? Temperatura (se ambiente ou refrigerada);
Trauma associado, dispneia;
Alteraes neurolgicas;
Abordagem
Sinais de Gravidade Imediata - Sequncia de avaliao da

vtima:
- Aquastress - paciente respirando s vezes, discretamente
hipotrmico, com arrepios;
Afogamento (Sndromes: Afogado, Quase Afogado)
- Pequena Hipxia - pequena inalao, sintomas de tosse;

- Grande hipxia - Insuficincia respiratria severa;
- PCR.
Deciso tcnica
USA: prioritariamente.
51
3.3 Caracterizao dos veculos utilizados no SAMU 192 Sergipe
Unidades de atendimento mvel
Ambulncia Tipo D (USA Unidade de Suporte Avanado)
Unidade destinada a atendimentos de urgncias nas remoes de pacientes com risco de morte iminente, de moderada a grave, que necessitem de cuidados mdicos intensivos. Tripulada por mdico, enfermeiro e condutor de veculo de urgncia. Possui todos os
recursos destinados a suporte avanado de vida, podendo ser realizadas dentro do veculo
intervenes de alta complexidade para salvar a vida dos pacientes.
Ambulncia Tipo B (USB Unidade de Suporte Bsico)
Unidade destinada ao atendimento pr-hospitalar e remoo de pacientes com risco de vida, que seja caracterizado de pequena e mdia gravidade, no classificado com
potencial de necessidade de interveno mdica no local e/ou durante a remoo at o
servio de destino. tripulada por um auxiliar ou tcnico de enfermagem e um condutor
de veculos de urgncia.
Motolncia
Unidade mvel de atendimento (motocicleta) integrada frota do SAMU 192 como
mais um veculo disponvel para o atendimento rpido dos usurios acometidos por agra-
52
vos agudos (tempo-dependente). Devero ser utilizadas exclusivamente em intervenes do

SAMU 192, sob regulao mdica e se destinam, prioritariamente, s seguintes situaes:
Intervenes nos acionamentos de unidade de suporte avanado de
vida (USA), considerando que a motocicleta desenvolve melhor velocidade e conta com a agilidade necessria no trnsito para chegar antes
da ambulncia ao local onde se encontra o paciente. Assim, nos eventos
tempo-dependentes (por exemplo, infarto agudo do miocrdio, acidente
vascular cerebral, traumatismo crnio-enceflico, dentre outras tantas)
devero ser envidados esforos por parte das centrais de regulao em
efetuar o despacho imediato da motocicleta como forma de assegurar a
chegada do socorro no menor tempo-resposta possvel, preservando-se a
segurana do condutor da motocicleta;
Intervenes em eventos em locais de reconhecido difcil acesso a veculos de urgncia (ambulncias) em razo de caractersticas geogrficas,
condies da malha viria, dentre tantas peculiaridades de cada Municpio/regio de abrangncia do servio, bem como em outras situaes
desta natureza que possam ser identificadas pela regulao mdica como
motivao para utilizao da motocicleta;
Apoio nas intervenes de suporte bsico de vida quando for necessrio
auxlio direto na cena de mais um tcnico de enfermagem para auxlio
em procedimentos que necessitem de mais profissionais, de acordo com
o julgamento da regulao mdica (reanimao cardiopulmonar, extrao de vtimas, dentre outras situaes do Atendimento Pr-hospitalar
- APH mvel);
Apoio nas intervenes de suporte avanado de vida quando for necessria a presena de mais um tcnico de enfermagem na cena, a critrio
do mdico regulador;
Demais situaes de agravo sade da populao nas quais, a critrio
do mdico regulador, no uso de suas atribuies contidas na Portaria
2.048/GM, possa haver benefcio no emprego da motocicleta, uma vez
que a chegada desta unidade viabilizar o incio de manobras de suporte
bsico de vida (BRASIL, 2008).
Unidades mveis de suporte

Veculo de Interveno Rpida VIR
Unidade mvel de apoio que deve ser acionada nos casos de incidentes com mltiplas vtimas, uma vez que abastecido com quantidade extra de insumos e equipamentos.
Veculo de rpida locomoo, destinado ao encaminhamento de equipes extras do

SAMU 192 para dar suporte em eventos cuja capacidade tcnica no local seja insuficiente
para prestao do socorro.
ATIVIDADE 6
1. Quais os tipos de unidades mveis de atendimento que o SAMU 192 Sergipe possui?
2. Quais as principais diferenas entre eles?
Carro Rpido

Que o SAMU 192 Sergipe dispe de vrias unidades de atendimento e apoio logstico;
A conceituar, classificar por nveis e estabelecer prioridades no atendimento s urgncias; e
As principais caractersticas das Sndromes Operacionais da Regulao Mdica.
53
54
Captulo
Situao-problema
Avaliando a cena
... Seguindo a determinao do regulador mdico, Augusto designa a USB PRF para ocorrncia.
Ao chegar cena, frente multido, um cidado se identifica para a equipe como um dos
solicitantes. Outros tantos curiosos tambm circundavam o local. O condutor da USB estaciona
a ambulncia beira da pista, o trnsito na BR neste momento estava intenso, preocupando toda a
equipe.
Inicialmente a equipe observa marcas de frenagem na pista, vidro quebrado, manchas de leo e
combustvel espalhados no local. Mais ao longe, enxerga o carro capotado com as quatro rodas para
cima. Rapidamente a equipe da USB reporta a referida situao para base. Dr. Barreto, ao ouvir
atentamente o relato, orienta a equipe.
56
Aps as orientaes iniciais Dr. Barreto faz novo contato com a equipe na cena:
- Atento! Atento! USB PRF copia Dr. Barreto?:
- Prossiga Dr. Barreto., Anjo da USB PRF de QAP!
- OK! Anjo, a USA j est a 10 minutos do local, o Corpo de Bombeiros e a Polcia Rodoviria
Federal esto cientes da ocorrncia e j deslocaram suas equipes. Copiado?
- Positivo Dr. Barreto,TKS.
Passados alguns minutos a USA Socorro chega ao local do incidente e faz contato com a regulao:
- Atento Central, copia USA Socorro?
- QSQ?
- Positivo, Dr. Barreto de QAP. Module!
- Ok, Dr. Barreto, equipe da USA Socorro na cena.
- Ok, USA Socorro, qual a situao atual do evento?
- Bem, estamos junto equipe da USB PRF a aproximadamente 100 metros da zona quente
e ainda no conseguimos saber se h vtimas, nem o quantitativo. Aguardamos o apoio do Corpo de
Bombeiros para liberao da cena.
Logo aps esse contato, a equipe observa uma vtima tentando sair do veculo capotado e fica
ansiosa e apreensiva sem saber ao certo o que fazer; neste instante uma nova tentativa de contato
com a regulao efetuada, mas desta vez o rdio parece falhar. Novas tentativas de comunicao
so realizadas, porm, sem sucesso...
- Prossiga USA Socorro!
ATIVIDADE 7
1. Quais os elementos primordiais na avaliao de uma cena?

2. Voc, sendo o regulador desta situao, que outras informaes solicitaria da equipe em cena?
3. Se voc fosse o regulador mdico, quais as orientaes iniciais que daria para equipe em cena?
Enumere por ordem de prioridade.
Como as aes da Regulao Mdica podem ajudar nestas situaes?
4.1 Elementos primordiais de uma cena

Todo atendimento requer cuidados extremos na sua abordagem, uma vez que, por
mais simples que um determinado, caso possa parecer, o ambiente no qual est inserido
poder trazer consequncias para aqueles que iro prestar o socorro. Uma das prioridades
para todos os envolvidos em um atendimento no ambiente pr-hospitalar a avaliao da
cena, ou seja, todos os envolvidos na assistncia direta ou indireta devem assegurar-se de
que o ambiente que iro atuar esteja seguro e, para isso, preciso considerar cuidadosamente a natureza exata da situao.
Os dois elementos considerados primordiais para quaisquer que sejam os ambientes
de atendimento, so: a Segurana e a Situao da cena.
Segurana: a primeira preocupao com a segurana da equipe. O mdico regulador no autorizar o atendimento a menos que as informaes faam-no definir com
segurana a abordagem da vtima. A segurana da cena no diz respeito apenas equi-
57
pe, mas tambm ao paciente.

Situao: a avaliao da situao vem aps a avaliao de segurana. O que aconteceu? Quantas pessoas envolvidas? Fazem-se necessrios outros atores (bombeiros, polcia
militar, polcia rodoviria federal, companhia de fora e luz, departamento e polcia de
trnsito etc.)?
O mdico regulador durante o contato telefnico com o solicitante dever colher informaes para configurar a apresentao da cena, contribuindo sobremaneira tanto para
a integridade da equipe quanto para zelar pelos equipamentos da ambulncia.
ATIVIDADE 8
1. Quais rgos podem ser envolvidos em resgate e socorro de vtimas?

2. Qual e como deve ser a relao entre SAMU 192 e outros rgos numa situao de resgate?
3. O que fazer quando o rdio mvel no consegue contato com a central de regulao? Quais
alternativas possveis?
58
Como as entidades parceiras podem ajudar na Central SAMU 192?
4.2 Comunicao: ferramenta essencial para regulao mdica

Uma das principais ferramentas de regulao mdica das urgncias a comunicao, pois ela se inicia com a solicitao do socorro e termina quando o usurio obtm uma
resposta para sua necessidade de sade. Assim, para que o SAMU 192 opere adequadamente, faz-se necessrio que o sistema de comunicao funcione com percentual mnimo
de falhas, uma vez que a prtica da Telemedicina base da regulao mdica.
Em todo processo de comunicao h falhas que precisam ser corrigidas de imediato a fim de que a mensagem possa ser transmitida o mais rpido possvel. Com o SAMU
192 no diferente, pois em algumas situaes a radiocomunicao sofre interferncias
que impossibilitam a transmisso da mensagem via rdio para o regulador e vice-versa.
Diante disso, caber ao regulador e/ou equipe intervencionista tentar encontrar alternativas que possibilitem a interlocuo, uma dessas a utilizao da telefonia mvel ou fixa,
comumente chamada de Linha de 500.
A radiocomunicao a ferramenta fundamental para a interlocuo entre as equipes intervencionistas e a Central SAMU 192. Atravs de rdios fixos nas ambulncias e
portteis (HT), o mdico regulador recebe, em tempo real, informaes necessrias para
que sua deciso gestora, mesmo estando longe, seja a mais eficaz tanto para o usurio
quanto para o sistema de sade.
A fim de facilitar a interlocuo entre o emissor e o receptor da mensagem, utili-
Principais cdigos de radiocomunicao utilizados pelo

SAMU 192 Sergipe:
QAP - na escuta.
Q RV - estou disponvel.
QSQ - mdico na escuta?
Ferramentas de comunicao utilizada no SAMU 192 Sergipe

Comunicao via rdio
Alguns procedimentos devem ser adotados para que a comunicao via rdio no se torne truncada, ineficiente e cansativa. So elas:
QRA - nome do operador.

QTI - siga ao local!
QRM - interferncia!
QRU - voc tem algo para
mim?
QTH - qual sua localizao?
Clareza: falar claramente e em tom normal;

Tom de voz: no utilizar um tom de voz que denote raiva, sarcasmo ou impacincia;
zamos o cdigo de comunicao internacional (cdigo Q). Trata-se

de uma coleo padronizada de trs letras, todas comeando com a letra Q, inicialmente desenvolvida para comunicao radiotelegrfica
comercial e, posteriormente, adotada por grande parte dos servios que
utilizam a radiocomunicao.
Linguagem: a utilizao de grias no se justifica;

Brevidade: termos ou palavras como obrigado e, por favor so dispensveis;
Nomes: utilizar identificaes de unidades evitando ao mximo uso de nomes prprios;
Assunto: no utilizar o rdio para assuntos no relacionados regulao mdica.
Transmisso da mensagem
Antes de iniciar a transmisso organize suas ideias tendo em mente as informaes que deseja obter ou as que deseja transmitir;
Sempre que possvel utilize os cdigos de comunicao e o alfabeto fontico
internacional;
Verifique se o rdio est ligado;
Use o seletor de canais para selecionar o canal desejado;
Verifique se o canal est ocupado;
Segure o rdio na posio vertical;
Pressione o boto PTT (boto lateral), aguarde 2 segundos para comear a falar;
Fale a uma distncia de cerca de 2,5 a 5 cm do microfone;
Inicie sua transmisso se identificando. Esta ao agiliza o processo de comunicao evitando que seu interlocutor pergunte por quem est sendo chamado;
Solte o PTT ao final da transmisso para ouvir;
Ajuste o volume considerando o rudo ambiente.
59
Cdigo Fontico Internacional

Alfabeto
A ::: Alfa
J ::: Juliet
S ::: Sierra
B ::: Bravo
K ::: Kilo
T ::: Tango
C ::: Charlie
L ::: Lima U ::: Uniform
D ::: Delta
M ::: Mike
V ::: Victor
E ::: Echo
N ::: November
W ::: Whiskey
F ::: Fox
O ::: Oscar
X ::: X-Ray
G ::: Golf
P ::: Papa
Y ::: Yankee
H ::: Hotel
Q ::: Quebec
Z ::: Zulu
I ::: ndia
R ::: Romeu
Numerais
60
1 ::: Primeiro
6 ::: Sexto
2 ::: Segundo
7 ::: Stimo
3 ::: Terceiro
8 ::: Oitavo
4 ::: Quarto
9 ::: Nono
5 ::: Quinto
0 ::: Nulo / Negativo

A avaliar em uma cena elementos primordiais que caracterizam o tipo de evento e garantam a
segurana do atendimento;
A importncia da comunicao como ferramenta de Regulao Mdica;
As principais linguagens utilizadas em radiocomunicao;
Que o SAMU 192 dispe de rgos parceiros que facilitam e qualificam os atendimentos.
Captulo
Situao-problema
Administrando o caos...
62
Por volta da 18 horas, quando o planto estava mais para o encerramento, um dos ramais na
central de regulao toca e, de imediato, Augusto atende:
- SAMU 192 Sergipe boa tarde!
- Boa tarde, aqui quem fala o Agente Gusmo da PRF!
- Pois no, Sr. Gusmo o que houve?
- Acabei de receber uma informao sobre um sinistro na BR 101, prximo fbrica de suco,
no municpio de Itaporanga Dajuda. Segundo o relato do solicitante foi uma coliso envolvendo
trs veculos, uma carreta tanque, um micronibus e um carro de passeio. O cidado estava bastante
desesperado e informou haver mais de 20 (vinte) acidentados.
- Certo! Vou passar para o mdico regulador.
- Tudo bem doutor estamos bem perto do local e assim que tivermos mais informaes faremos
novo contato.
- timo! Estamos aguardando a confirmao, mas provavelmente receberemos outros chamados.
Aps alguns minutos Augusto recebe outra ligao e de imediato passa o chamado para o Dr.
Barreto:
- Dr. Barreto, a Sra. Pureza tem informaes acerca do acidente na BR. Estou passando.
- Dona Pureza como est a situao?
- Doutor, tem muita gente ferida no d para contar, mas acho que no mnimo umas 15 (quinze) pessoas esto machucadas. Tambm tem um caminho grande tombado vazando um gs com
cheiro forte, acho que qumico. Venha rpido doutor. Por favor!
- Al, Sr. Gusmo, Dr. Barreto falando. Ainda no recebemos nenhuma chamada para esse
evento, mas tomaremos as medidas iniciais.
- Calma Dona Pureza j encaminhamos as equipes para o local. A senhora consegue ver alguma identificao no caminho?
- Nem sei doutor, s estou vendo uma placa laranja com alguns nmeros. Serve isso?
- Lgico, a Sra. pode dizer quais so estes nmeros?
- Posso sim, anote. Em cima tem os nmeros 2 (dois) e 3 (trs), em baixo os nmeros 1 (um) 0
(zero) 0 (zero) 5 (cinco). Doutor, estou vendo tambm uma placa branca com uma caveira desenhada.
- timo, dona Pureza, por favor, mantenha-se o mais longe possvel do local, em direo contrria ao vento e, se possvel, oriente as demais pessoas no local. Estamos chegando.
O mdico regulador automaticamente comunicou o fato aos demais colegas da central e informou que a ocorrncia se tratava de um incidente com mltiplas vtimas (IMV) envolvendo produto
perigoso (amnia). Foi, ento, deflagrado o plano de ateno IMV.
ATIVIDADE 9
1. O que significa IMV, desastre e catstrofes?

2. Como proceder diante da perspectiva de IMV a confirmar ou confirmado?
3. Como identificar um produto perigoso e proceder diante de um incidente desse tipo?
Vamos aprender a gerenciar eventos de grandes propores e garantir
atendimento qualificado.
63
64
5.1 Incidente com Mltiplas Vtimas (IMV)

O atendimento a incidentes com mltiplas vtimas um desao com o qual os servios de atendimento pr-hospitalar mvel e os hospitais que atendem urgncias se deparam com frequncia. Diariamente temos em nosso pas acidentes dos mais variados tipos,
com nibus, trens, vans, automveis, desabamentos, coliso de vrios veculos, incidentes
em eventos com aglomerado de pessoas que causam um nmero considervel de vtimas,
em sua maioria superior a cinco. Nessas situaes ocorre um desequilbrio entre os recursos disponveis e a capacidade de atendimento mdico, levando a uma incapacidade dos
servios para lidarem com esse problema, que muitas vezes sequer percebida, ou seja, o
caos se instala e muitas vidas podem ser perdidas. Assim necessrio estarmos preparados e treinados para atender essas situaes caticas.
A denio do nmero 5 (cinco) como limite acima do qual consideramos a situao
como acidente com mltiplas vtimas, deve-se necessidade de mudana de comportamento das equipes para atender esses eventos. Nos municpios cuja estrutura de sade
insuciente para o atendimento simultneo a cinco vtimas graves, este nmero pode
ser readequado, tornando-se compatvel com cada realidade. O importante o estabelecimento dos protocolos de atendimento a incidentes com mltiplas vtimas, para serem
aplicados quando eles ocorrerem.
O conceito utilizado no atendimento dos eventos cotidianos do SAMU nosso melhor recurso tcnico para o paciente mais grave deve dar lugar seguinte concepo:
melhor cuidado de sade para o maior nmero possvel de vtimas, no momento que elas
mais precisam, no menor tempo possvel e com os recursos disponveis.
Quando temos um incidente com mltiplas vtimas vrios atores do atendimento
pr-hospitalar mvel chegam ao local do acidente. So mdicos, enfermeiros, bombeiros,
policiais e voluntrios, todos querendo dar o mximo das suas capacidades e habilidades
para salvar o mximo possvel de vidas. Porm, o que ocorre na maioria das vezes que
esses esforos no so concentrados, nem somados, cada um trabalha por si, sem protocolos adequados ou que proponham trabalho conjunto, sem comando nico e sem a somatria dos esforos, que levariam a uma multiplicao da capacidade de resposta.
Os incidentes com mltiplas vtimas fazem com que a rotina da Central SAMU 192
mude por completo, pois alm de ter que dar uma resposta a este grande evento, o regulador mdico ter que continuar atendendo s demandas dirias do servio. Diante disso,
faz-se necessrio um planejamento prvio, bem como recursos imediatamente disponveis
para serem utilizados nestas situaes.
Os incidentes com mltiplas vtimas possuem trs etapas de regulao mdica distintas:
1 Etapa: estabelecimento do evento

Momento em que a regulao identifica a situao atravs das informaes obtidas
dos solicitantes;
As equipes de apoio devem ser alertadas;

Envio dos recursos necessrios (ambulncias do SAMU 192, Corpo de Bombeiros,
Polcia Militar e Rodoviria, Polcia de Trnsito, kits de equipamentos e outros que
se zerem necessrios, conforme o tipo de evento);
Deixar em alerta os hospitais de referncia, que devem tomar as providncias cabveis, conforme os protocolos estabelecidos para essas situaes;
Informar cadeia hierrquica do servio.
Caso no seja possvel a definio dessa situao atravs dos solicitantes, a regulao
envia uma ou mais equipes para conrmao das informaes, avaliao inicial local
e atendimento;
2 Etapa: atendendo o evento

Manter contato com coordenao mdica local;
Garantir recursos mdicos;
Manter interface com bombeiros, polcias, hospitais e outros servios;
Garantir o encaminhamento adequado das vtimas conforme suas necessidades;
Garantir a organizao dos dados da ocorrncia, dos recursos e das vtimas;
Garantir a continuidade do atendimento das demandas cotidianas com as adequaes
necessrias;
Acionar centrais de regulao dos SAMU 192 de cidades da regio, caso seja necessrio.
3 Etapa: encerrando o evento

Desmobilizar os recursos acionados que permaneceram em prontido;
Tabular os dados do evento com a localizao adequada das vtimas;
Fornecer os dados do evento (nmero de vtimas, gravidade, bitos, encaminhamentos, equipes envolvidas etc.) s autoridades competentes;
Avaliar o impacto do evento na rede hospitalar;
Avaliar a necessidade de transporte inter-hospitalar;
Avaliar as necessidades de garantia de acolhimento das situaes cotidianas;
Discutir as questes levantadas durante o evento;
Propor as adequaes necessrias.
O cumprimento de cada uma dessas etapas possibilita tanto a organizao quanto a
65
otimizao dos recursos humanos e materiais que, na maioria das vezes, nunca suficiente
para o atendimento a esses eventos.
Triagem das vtimas

Triagem significa classificar, selecionar, separar. No atendimento aos pacientes acidentados, implica classificar em vrios graus de gravidade para o tratamento e transporte,
visando a assegurar o melhor cuidado mdico para o maior nmero de vtimas. assim
sendo, a triagem consiste numa avaliao rpida das condies clnicas das vtimas para
estabelecer prioridade no atendimento mdico. Logo, alguns princpios devem ser considerados, so eles:
a triagem deve ser realizada rapidamente (60 a 90 segundos por vtima);
Os parmetros utilizados so baseados na Respirao, Perfuso e Nvel de Conscincia (ver a seguir algoritmo para Triagem);
Esse mtodo foi desenvol Utilizar um mtodo de triagem que facilite a classificao das vtimas,
no caso do SaMu 192 utilizado o protocolo START (Simples Triagem e Rpido Tratamento);
66
vido para o atendimento de

ocorrncias com mltiplas
vtimas, pois permite a rpida identificao das vtimas
que esto em risco eminente de morte, necessitando
de pronto atendimento e
prioridade de transporte.
Fonte: Mtodo de Triagem baseado no START
A identificao das vtimas durante a triagem extremamente necessria, para isso

so utilizados cartes coloridos conforme conveno internacional de cores ou outros recursos disponveis, desde que deixem clara a prioridade mdica da vtima;
Todo evento oferece um risco potencial para aqueles que iro prestar auxlio direto
aos acidentados. Logo, uma das prioridades de todo evento de grande proporo a delimitao das zonas de risco do evento. Estas reas so classificadas em Zona Quente, Zona
Morna e Zona Fria. Apesar da delimitao de cada zona de risco no ser atribuio do
SAMU 192, todos os membros do servio devem ter conhecimento das particularidades de
cada uma delas a fim de que possam reconhecer e respeitar seus limites e ainda diminuir
os riscos de acidentes.
Abaixo segue uma foto ilustrativa simulando o zoneamento de uma rea acometida
por um eventual incidente.
Zoneamento das reas de risco.
67
Fonte: Defesa Civil do Rio de Janeiro, 2010.
Distribuio das lonas onde ficaro as vtimas na Zona Fria
Classificao IMV baseado no START (EUA)
Prioridades e Procedimentos
Nvel de
prioridade
Prioridade 1 Insuficincia respiratria, pneumotrax hi(risco de morte imediato) pertensivo; choque hipovolmico; queimaduras de face; leses por inalao; leses
intra-abdominais; leses arteriais; leses
de face e de olhos; queimaduras de segundo grau atingindo 20 a 40% de superfcie
corporal ou de terceiro grau atingindo 10 a
PROCEDIMENTOS
Instituir suporte avanado de vida no
local;
Transportar imediatamente para hospital (tratamento cirrgico).
30% de superfcie corporal; leses extensas de partes moles; amputaes.

Prioridade 2
(sem risco de morte)
Prioridade 3
(deambula)
68
POSSVEIS LESES
Prioridade 4
(bito ou invivel)
Fraturas no complicadas, perifricas; ferimentos com sangramento, necessitando

sutura; queimaduras menores.
Leses mnimas contuses, hematomas,
escoriaes;
Sem leses.
Vtimas em bito; vtimas com poucas
chances de sobrevida (politrauma grave,
queimaduras extensas); quando houver
desequilbrio entre o nmero de vtimas e
recursos disponveis.

Instituir suporte bsico de vida
no local e transportar ao hospital para
tratamento definitivo.

Instituir suporte bsico de vida
no local e transportar ao hospital para

tratamento definitivo ou liberar no local.

Transportar os corpos para o
hospital mais prximo ou local designado pela autoridade policial competente.
Modelo Logstico de organizao do atendimento aos IMV
Materiais perigosos so substncias qumicas que podem causar danos sade, ao

meio ambiente e aos bens materiais. Existem cerca de 575.000 produtos qumicos, utilizados pela indstria, agricultura, medicina, pesquisa e nas residncias. Os materiais perigosos se apresentam sob a forma de substncias explosivas, inflamveis ou combustveis,
venenos e materiais radioativos.
Os incidentes com materiais perigosos podem acontecer em diversos meios onde so
fabricados ou manipulados, nas grandes indstrias e polos petroqumicos, no ambiente
domstico, e, principalmente, em nosso meio, durante seu transporte, seja rodovirio, ferrovirio, martimo ou fluvial. No Brasil estima-se que aconteam cerca de 100.000 transportes de materiais perigosos por dia, dos quais 60% so representados pelo transporte de
combustveis e cerca de 40% pelo transporte de produtos qumicos.
5.2 Produtos Perigosos (PP)
Diante do exposto, percebemos a necessidade de que as equipes de APH mvel, que

prestam socorro aos eventos envolvendo PP, em rodovias, tenham ateno redobrada no
que diz respeito a acidentes com veculos que transportam estes produtos, no sentido de:
Identificar o tipo de substncia liberada de seus recipientes de transporte em decorrncia dos acidentes, atravs da sinalizao existente em tais veculos de acordo com
as normas internacionais de transporte de cargas perigosas;
Conhecer os possveis riscos das substncias para a equipe, para a vtima, o pblico e
o meio ambiente, consultando sempre que necessrio as publicaes existentes (Manual de Emergncias com Produtos Perigosos ABIQUIM Associao Brasileira de
Indstrias Qumicas e Produtos Derivados);
Conhecer as principais vias de entrada das substncias no organismo e seus mecanismos de leso, para prestar o atendimento pr-hospitalar mais adequado s condies apresentadas pela vtima;
Notificar o Centro de Controle de Operaes da Rodovia, para que, dependendo da
magnitude do acidente, sejam acionados os recursos necessrios para interromper /
mitigar / controlar os danos s pessoas, ao meio ambiente e s propriedades autoridades policiais, Corpo de Bombeiros, rgos locais e estaduais de conservao do
meio ambiente, defesa civil e outros recursos da comunidade;
Notificar o estabelecimento da Rede Hospitalar Hierarquizada que receber a vtima
do acidente com produto perigoso da substncia envolvida, dos efeitos sobre sua
sade e das possveis complicaes;
Promover a limpeza/desinfeco/descontaminao da equipe, materiais, equipamentos e veculos de maneira adequada substncia em questo.

Classificao dos Produtos Perigosos (PP)

As Naes Unidas estabeleceram a classificao de materiais perigosos expostos a
69
seguir, utilizada internacionalmente e baseada tanto nas propriedades fsico-qumicas das

substncias quanto em seu correspondente potencial de risco. Cada classe est dividida
em subclasses com caractersticas especficas de cada material.
Classe 1 Explosivos
Substncias qumicas que causam liberao quase que instantnea de presso, gs e
calor quando submetidas a choque, aumento de presso ou temperatura. Tm potencial de
impacto mecnico e trmico.
Subclasse 1.1 Substncias e artigos com risco de exploso em massa (dinamite; explosivos militares).
Subclasse 1.2 Substncias e artigos com risco de projeo, mas sem risco de exploso
em massa (alguns fogos de artifcio, propelentes lquidos).
Subclasse 1.3 Substncias e artigos com risco de fogo e com pequeno risco de exploso, de projeo ou ambos, mas sem risco de exploso em massa (a maioria dos fogos de
artifcio, munio leve).
Subclasse 1.4 Substncias e artigos com risco pequeno de exploso (munio).
70
Subclasse 1.5 Substncias com potencial de exploso em massa, porm muito insensveis (nitrato de amnio).
Subclasse 1.6 Substncias muito insensveis sem risco de exploso em massa (leo
combustvel).
Classe 2 Gases
Comprimidos, liquefeitos, dissolvidos sob presso ou altamente refrigerados. Podem causar problemas respiratrios e leses trmicas por calor ou frio excessivos.
Subclasse 2.1 Gases inflamveis (propano, metano, hidrognio).
Subclasse 2.2 Gases comprimidos, no txicos e no inflamveis (neon, hlio, dixido
de carbono).
Subclasse 2.3 Gases txicos quando inalados, mesmo em pequenas quantidades, vaporizam facilmente.
Classe 3 Lquidos Inflamveis

Termicamente instveis e potencialmente corrosivos e txicos.
Subclasse 3.1 Lquidos inflamveis (ignio dos vapores abaixo de 40C - gasolina,
lcool ).
Subclasse 3.2 Lquidos combustveis (ignio dos vapores entre 40 e 80 C).
Substncias slidas inflamveis, ou sujeitas combusto espontnea, ou que emitem

gases inflamveis quando em contato com a gua. Termicamente instveis corrosivos e
txicos.
Subclasse 4.1 Slidos inflamveis exceto os classificados como explosivos, que podem causar fogo por frico ou reteno de calor durante o manuseio ou transporte
(fsforos, enxofre).
Subclasse 4.2 Slidos sujeitos combusto espontnea.
Subclasse 4.3 Substncias que em contato com a gua ou substncias orgnicas, podem iniciar ou contribuir para o fogo (potssio, sdio, alumnio, magnsio).
Classe 4 Slidos Inflamveis
Classe 5 Oxidantes e Perxidos Orgnicos

Potencialmente txicos
Subclasse 5.1 Oxidantes Gases, lquidos ou slidos que liberam oxignio, alimentando a combusto (oxignio, oznio, perxido de hidrognio, cido ntrico).
Subclasse 5.2 Perxidos orgnicos lquidos, pastas ou slidos sujeitos decomposio exotrmica e autoacelervel, por possurem a estrutura bivalente O-O; so sensveis
ao choque e ao atrito.
Classe 6 Substncias Txicas ou Infectantes

Causam danos sade se inaladas, ingeridas ou em contato com a pele.
Subclasse 6.1 Venenos lquidos ou slidos, inclusive pesticidas, com graus variveis de
risco de envenenamento.
Subclasse 6.2 Substncias irritantes, lquidos ou slidos, que emanam vapores extremamente irritantes quando expostas ao ar ou fogo (alcatro).
Subclasse 6.3 Substncias infectantes, que contenham microorganismos viveis; produtos biolgicos acabados ou semi-processados para uso animal ou humano (vacinas);
espcimes para diagnstico, humanos ou animais (fezes, urina, sangue e seus componentes, tecidos ou fluidos, excluindo-se animais vivos e infectados).
Classe 7 Materiais Radioativos

Qualquer material que espontaneamente emita radiao ionizante em atividade superior a 70 kBq/kg; na dependncia do tipo de exposio, pode ser fatal ou causar srios
71
danos sade, agudos ou crnicos.

Classe 8 Corrosivos
Lquidos ou slidos que causam leso (necrose) aos tecidos vivos ou destruio de ao ou
alumnio (cido sulfrico, cido ntrico, hidrxido de amnia).
Classe 9 Substncias Perigosas Diversas

Slidos ou lquidos que possam apresentar durante o transporte algum risco no descrito
em quaisquer das demais classes, ou perigo de reao violenta resultante da decomposio ou polimerizao; qualquer material que possa apresentar propriedades nocivas,
anestsicas ou similares ou quaisquer materiais que sejam classificados como materiais
de alta temperatura, substncia perigosa ou lixo txico (dixido de carbono, gelo seco,
baterias de ltio).
Identificao dos PP
72
Antes de qualquer ao de resgate ou atendimento de vtima envolvida em acidente

com material perigoso importante a identificao da substncia envolvida, que pode ser
realizada observando-se os seguintes itens:
Os documentos de embarque da carga e nota fiscal do produto, que devem estar
sempre no veculo de transporte;
A Ficha de Emergncia do veculo de transporte de material perigoso; instituda pela
ABNT NBR 7503, deve sempre acompanhar os documentos de embarque e nota
fiscal do produto e contm os seguintes dados: nome do produto, seu respectivo
nmero de identificao na ONU (nmero de quatro dgitos segundo conveno
internacional - (consultar Manual de Emergncias com Produtos Perigosos ABIQUIM Associao Brasileira de Indstrias Qumicas e Produtos Derivados, 1989),
nome do fabricante e telefones para contato, rtulo de risco do produto e orientaes
de procedimentos em caso de acidentes, incluindo informaes ao mdico;
Os painis de segurana, placas retangulares de cor laranja que devem obrigatoriamente estar presentes na frente e traseira do veculo de transporte, que contm na
parte inferior o nmero da ONU do produto e na parte superior um nmero de dois
algarismos que permite identificar imediatamente o risco principal e os riscos subsidirios da substncia, conforme conveno a seguir:
Significado do primeiro algarismo Risco principal:

2 gs
3 lquido inflamvel
4 slido inflamvel
5 substncia oxidante ou perxido orgnico
6 substncia txica
7 substncia radioativa
8 - substncia corrosiva
Significado do segundo ou terceiro algarismos (a duplicao do algarismo indica intensificao do risco) Riscos subsidirios:

0 ausncia de risco
1 explosivo
2 emana gs
3 inflamvel
4 fundido
5 oxidante
6 txico
7 radioativo
8 corrosivo
9 perigo de reao violenta resultante da decomposio ou polimerizaao
73
A presena da letra X em um rtulo de risco indica proibio expressa de uso de gua no

produto.
Exemplos: Painel de Segurana
36
1282
X338
1242
Lquido inflamvel e txico

(N da ONU 1282 - Piridina)
Lquido muito inflamvel e corrosivo que reage

perigosamente em contato com a gua
(N da ONU 1242 Metildicloro)
Os Rtulos de Risco, afixados obrigatoriamente no veculo de transporte, que registram

a classe e subclasse da substncia, coloridos em segundo plano com cores que lembram
a classe da substncia, com inscrio e figuras que identificam os riscos.
Exemplos: Rtulos de Risco
Fonte: Manual de Atendimento a Emergncias, 1994.
74
Mecanismo de leso dos PP
Os produtos perigosos podem penetrar o organismo humano de quatro formas distintas: por absoro atravs da pele ou dos olhos; por inalao de substncias solveis
ou insolveis; pela ingesto e por injeo ou inoculao. Seja qual for a via de entrada, os
mecanismos de leso dos produtos perigosos podem ser classificados nas seguintes categorias:
Leses trmicas pelo calor ou pelo frio;
Leses mecnicas causadas por ondas de choque, foras de impacto ou exploso;
Asfixia interferindo no mecanismo da respirao;
Leses qumicas alterando estrutura e funo de clulas, tecidos e rgos;
Leses etiolgicas ou contaminaes por microorganismos;
Leses radiolgicas agudas ou crnicas produzidas por radiao ionizante.
Proteo individual
Sempre que houver possibilidade de contato com produtos perigosos presena
de gases, vapores ou partculas, contato direto da pele com a substncia - necessria a
utilizao de equipamentos de proteo individual. Os equipamentos podem oferecer os
Nvel A Proteo mxima para as vias respiratrias, olhos e pele encapsulado total, com roupa hermeticamente fechada, botas e luvas resistentes a produtos qumicos, aparelho autnomo de
respirao ou respirador com conduto de ar sob presso;
Nvel B Proteo mxima para as vias respiratrias, porm menos proteo para a pele roupas, botas e luvas resistentes a produtos qumicos, aparelho autnomo de respirao ou respirador
com conduto de ar sob presso;
Nvel C Proteo para a pele e olhos, com menos exigncia de proteo para as vias respiratrias
mscara cobrindo completamente o rosto, com cartucho purificador de ar, roupas, botas e luvas
resistentes a produtos qumicos;
Nvel D Menor proteo para pele, olhos e vias respiratrias; basicamente o uniforme de trabalho da equipe. Utilizado quando no houver concentraes atmosfricas considerveis de vapores
ou gases txicos e os trabalhos a serem realizados exclurem respingos, imerso ou a inalao
inesperada de produtos perigosos.
seguintes graus de proteo:
O nvel de proteo individual necessrio para cada acidente com produtos perigosos ser determinado pelo perigo existente tipo, toxicidade e concentrao da substncia
qumica no ambiente e pelo risco potencial de exposio substncia no ar, respingos,
ou outro tipo de contato direto com a substncia.
75
Descontaminao
A descontaminao deve ser realizada com o objetivo de reduzir leses cutneas ou
a absoro do contaminante atravs da pele, minimizar a chance de inalao ou ingesto
do contaminante, proteger a equipe de atendimento e controlar a contaminao de materiais e equipamentos.
Existem vrias maneiras de realizar a descontaminao, de acordo com a natureza
da substncia envolvida:
Utilizando-se agentes emulsificantes, como, por exemplo, os detergentes, sabes ou surfactantes; esses produtos tm a capacidade de produzir suspenso
em lquidos imiscveis (no polares) ou slidos insolveis;
Pela degradao ou neutralizao por outras substncias qumicas. As substncias degradantes so bastante especficas para cada substncia perigosa processo no utilizado em tecidos vivos;
Pela desinfeco, ou seja, destruio dos microorganismos toxinas contaminantes, geralmente por solues cloradas ou gua oxigenada;
Por diluio, diminuindo-se a concentrao do contaminante, geralmente uma
substncia solvel. Deve-se tomar cuidado com substncias reativas gua,
pois podem causar queimaduras trmicas ou qumicas sobre os tecidos vivos;
Por absoro ou penetrao de um lquido ou gs em outra substncia; sem
valor para a descontaminao de vtimas, servindo em alguns casos de descontaminao da superfcie da gua;
Por remoo fsica, atravs da presso ou do vcuo, ou pela utilizao de gua,
escovas ou similares, ou jatos de ar;
Desprezando-se ou eliminando vestes, materiais ou equipamentos, tomando
cuidado com o destino do lixo txico.
Em todos os casos importante atentar primeiramente para as condies que determinam risco de vida imediato vtima. Na maioria das vezes, feridas e orifcios contaminados so os primeiros a serem descontaminados, seguidos das reas de maior contaminao sobre a pele intacta. A descontaminao deve comear com os mtodos menos
agressivos, e depois passar para mtodos mais agressivos, se necessrios.
Atendimento s vtimas de incidentes com PP

Face necessidade de atendimento de vtimas envolvidas em acidentes com produtos perigosos, e levando-se em conta as peculiaridades de um servio de APH em rodovias, a equipe que presta o atendimento inicial das vtimas dever:
76
Zelar pela sua segurana avaliando os riscos reais ou potenciais antes da abordagem da vtima e utilizar os equipamentos de proteo individual disponveis;
Observar atentamente os mecanismos de leso envolvidos no acidente e a natureza das leses reais e potenciais;
Instituir medidas de procedimentos de suporte bsico e/ou avanado de vida
apropriados de acordo com os protocolos estabelecidos;
Identificar a natureza do produto perigoso envolvido no acidente e a magnitude de sua ao sobre a vtima, a fim de instituir os cuidados de especficos
cabveis ao atendimento Pr-Hospitalar;
Promover ou buscar em ambiente especializado a descontaminao das pessoas da Equipe, dos materiais e equipamentos contaminados.

A classificar os eventos em Desastres, Catstrofes e Incidentes com Mltiplas Vtimas;
O papel da Regulao Mdica diante dos IMV;
A importncia do sistema de comando e controle exercido pela Regulao Mdica diante de situaes com grande nmero de vtimas.
Captulo
6.1 Regulao de situaes especiais

Transferncias e transporte inter-hospitalar

Consideraes Gerais:
Dentro da perspectiva de estruturao de Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, com universalidade, ateno integral e equidade de acesso, de carter regionalizado e hierarquizado, de acordo com as diretrizes do SUS, os servios especializados e de
maior complexidade devero ser referncia para um ou mais municpios de menor porte.
As grades de referncia loco-regionais devem ser previamente pactuadas e as transferncias devero ser solicitadas ao mdico regulador da Central de Regulao de Urgncias,
cujas competncias tcnicas e gestoras esto estabelecidas na Portaria GM/MS 2048/02.
No processo de planejamento e pactuao das transferncias inter-hospitalares, dever ser garantido o suporte de ambulncias de transporte para o retorno dos pacientes
que, fora da situao de urgncia, ao receberem alta, no apresentem possibilidade de
locomover-se atravs de outros meios, por restries clnicas.
78
Conceituao:
O transporte inter-hospitalar refere-se transferncia de pacientes entre unidades
no hospitalares ou hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias, unidades
de diagnstico, teraputica ou outras unidades de sade que funcionem como bases de
estabilizao para pacientes graves, de carter pblico ou privado e tem como principais
finalidades:
a - A transferncia de pacientes de servios de sade de menor complexidade para
servios de referncia de maior complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, sempre que as condies locais
de atendimento combinadas avaliao clnica de cada paciente assim exigirem;
b - A transferncia de pacientes de centros de referncia de maior complexidade para
unidades de menor complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, seja em seus municpios de residncia ou no,
para concluso do tratamento, sempre que a condio clnica do paciente e a estrutura da
unidade de menor complexidade assim o permitirem, com o objetivo de agilizar a utilizao dos recursos especializados na assistncia aos pacientes mais graves e/ou complexos.
Este transporte poder ser areo, aquavirio ou terrestre, de acordo com as condies
geogrficas de cada regio, observando-se as distncias e vias de acesso, como a existncia
de estradas, aeroportos, helipontos, portos e condies de navegao martima ou fluvial,
bem como a condio clnica de cada paciente, no esquecendo a observao do custo e
disponibilidade de cada um desses meios. O transporte inter-hospitalar, em qualquer de
suas modalidades, de acordo com a disponibilidade de recursos e a situao clnica do
Transporte Aeromdico: O transporte areo poder ser indicado, em aeronaves de asa rotativa, quando a gravidade do quadro clnico do paciente exigir
uma interveno rpida e as condies de trnsito tornarem o transporte terrestre muito demorado, ou em aeronaves de asa fixa, para percorrer grandes
distncias em um intervalo de tempo aceitvel, diante das condies clnicas
do paciente. A operao deste tipo de transporte deve seguir as normas e legislaes especficas vigentes, oriundas do Comando da Aeronutica atravs do
Departamento de Aviao Civil. Para efeito da atividade mdica envolvida no
atendimento e transporte areo de pacientes, conforme j definido no Captulo
IV deste Regulamento, considera-se que o servio deve possuir um diretor mdico com habilitao mnima compreendendo capacitao em emergncia pr-hospitalar, noes bsicas de fisiologia de vo e noes de aeronutica, sendo
recomendvel habilitao em medicina aeroespacial. O servio de transporte
aeromdico deve estar integrado ao sistema de atendimento pr-hospitalar e
Central de Regulao Mdica de Urgncias da regio e deve ser considerado
sempre como modalidade de suporte avanado de vida.
Transporte Aquavirio: este tipo de transporte poder ser indicado em regies
onde o transporte terrestre esteja impossibilitado pela inexistncia de estradas
e/ou onde no haja transporte aeromdico, observando-se a adequao do tempo de transporte s necessidades clnicas e gravidade do caso.
Transporte Terrestre: este tipo de transporte poder ser indicado para reas urbanas, em cidades de pequeno, mdio e grande porte, ou para as transferncias
intermunicipais, onde as estradas permitam que essas unidades de transporte
se desloquem com segurana e no intervalo de tempo desejvel ao atendimento
de cada caso.
Diretrizes Tcnicas:
Responsabilidades e Atribuies das Unidades de sade solicitantes:
a. O mdico responsvel pelo paciente, seja ele plantonista, diarista ou o mdico
assistente, deve realizar as solicitaes de vagas ao Complexo Regulador do
Estado, seguindo os Protocolos Operacionais do complexo;
b. O mdico responsvel pelo paciente, seja ele plantonista, diarista ou o mdico
assistente, deve realizar as solicitaes de transferncias Central SAMU 192
Sergipe e realizar contato prvio com o servio potencialmente receptor;
c. No remover paciente com risco iminente de morte, sem prvia e obrigatria
avaliao e atendimento respiratrio, hemodinmico e outras medidas urgentes
especficas para cada caso, estabilizando-o e preparando-o para o transporte;
paciente a ser transportado, deve ser realizado em veculos adequados e equipados de

acordo com os seguintes critrios:
79
d. Esgotar seus recursos antes de acionar a Central de Regulao Mdica ou outros servios do sistema loco-regional;
e. A deciso de transferir um paciente grave estritamente mdica e deve considerar os princpios bsicos do transporte, quais sejam: no agravar o estado do
paciente, garantir sua estabilidade e garantir transporte com rapidez e segurana;
f. Informar ao mdico regulador, de maneira clara e objetiva, as condies do
paciente;
g. Elaborar documento de transferncia que deve acompanhar o paciente durante
o transporte e compor seu pronturio na unidade receptora, registrando informaes relativas ao atendimento prestado na unidade solicitante, como diagnstico de entrada, exames realizados e as condutas teraputicas adotadas. Este
documento dever conter o nome e CRM legveis, alm da assinatura do solicitante;
h. Obter a autorizao escrita do paciente ou seu responsvel para a transferncia.
Poder-se- prescindir desta autorizao sempre que o paciente no esteja apto
para fornec-la e no esteja acompanhado de possvel responsvel;
80
i. A responsabilidade da assistncia ao paciente transferido do mdico solicitante, at que o mesmo seja recebido pelo mdico da unidade responsvel pelo
transporte, nos casos de transferncia em viaturas de suporte avanado de vida
ou at que o mesmo seja recebido pelo mdico do servio receptor, nos casos de
transferncia em viaturas de suporte bsico de vida ou viaturas de transporte
simples. O incio da responsabilidade do mdico da viatura de transporte ou
do mdico da unidade receptora no cessa a responsabilidade de indicao e
avaliao do profissional da unidade solicitante;
j. Nos casos de transporte de pacientes em suporte bsico de vida para unidades
de apoio diagnstico e teraputico, para realizao de exames ou tratamentos,
se o paciente apresentar intercorrncia de urgncia, a responsabilidade pelo tratamento e estabilizao da unidade que est realizando o procedimento, que
dever estar apta para seu atendimento, no que diz respeito a medicamentos,
equipamentos e recursos humanos capacitados;
k. Nos casos de transporte de pacientes crticos para realizao de procedimentos
diagnsticos ou teraputicos e, caso estes servios situem-se em clnicas desvinculadas de unidades hospitalares, o suporte avanado de vida ser garantido
pela equipe da unidade de transporte;
l. Nos locais em que as Centrais de Regulao ainda no estejam estruturadas ou
em pleno funcionamento, vedado a todo e qualquer solicitante, seja ele pblico ou privado, remover pacientes sem contato prvio com a instituio/servio
potencialmente receptor;
m. Nos locais em que as Centrais de Regulao j esto em funcionamento, nenhum paciente poder ser transferido sem contato prvio com a mesma ou con-
n. Nos casos de transferncias realizadas pelo setor privado, o servio ou empresa solicitante dever se responsabilizar pelo transporte do paciente, bem como
pela garantia de recepo do mesmo no servio receptor, obedecendo s especificaes tcnicas estabelecidas neste Regulamento;
o. Nos casos de operadoras de planos privados de assistncia sade, permanece
em vigor a legislao prpria a respeito deste tema, conforme Resoluo CONSU n 13 de 4 de novembro de 1998 e CONSU n 15 de 29 de maro de 1999,
eventual regulamentao posterior a ser estabelecida pela Agncia Nacional de
Sade Suplementar.
Responsabilidades/Atribuies da Central SAMU 192 /Mdico Regulador
trariando sua determinao;
Alm das estabelecidas no Captulo II da Portaria GM/MS 2048/02, ficam definidas as

seguintes responsabilidades/atribuies para a Central de Regulao/Mdico Regulador:
a. O acionamento e acompanhamento da unidade e equipe de transporte, caso estes
se localizem descentralizados em relao estrutura fsica da central de regulao, como
nos casos de transporte aeromdico, hidrovirio ou terrestre, em que se opte por descentralizar viaturas e equipes para garantir maior agilidade na resposta. Nestes casos, a
localizao dos veculos e das equipes de sade responsveis pelo transporte dever ser
pactuada entre os gestores municipais da regio de abrangncia da central;
b. Utilizar o conceito de vaga zero, definido no Captulo II da Portaria GM/MS
2048/02, tambm nos casos de regulaes inter-hospitalares, quando a avaliao do estado
clnico do paciente e da disponibilidade de recursos loco- regionais o tornem imperativo.
Responsabilidade e Atribuies da Equipe de Transporte

Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies Equipe de Transporte:
a. Acatar a determinao do mdico regulador quanto ao meio de transporte e
tipo de ambulncia que dever ser utilizado para o transporte;
b. Informar ao mdico regulador caso as condies clnicas do paciente no momento da recepo dele para transporte no sejam condizentes com as informaes que foram fornecidas ao mdico regulador e repassadas por este equipe
de transporte;
c. No caso de transporte terrestre, devero ser utilizadas as viaturas de transporte
simples para os pacientes eletivos, em decbito horizontal ou sentados, viaturas de suporte bsico ou suporte avanado de vida, de acordo com o julgamento
e determinao do mdico regulador, a partir da avaliao criteriosa da histria
clnica, gravidade e risco de cada paciente, estando tais viaturas, seus equipamentos, medicamentos, tripulaes e demais normas tcnicas estabelecidas no
presente Regulamento;
81
d. O transporte inter-hospitalar peditrico e neonatal dever obedecer s diretrizes estabelecidas neste manual, sendo que as viaturas utilizadas para tal devem
estar equipadas com incubadora de transporte e demais equipamentos necessrios ao adequado atendimento neonatal e peditrico;
e. Registrar todas as intercorrncias do transporte no documento do paciente;
f. Passar o caso, bem como todas as informaes e documentao do paciente, ao
mdico do servio receptor;
g. Comunicar ao mdico regulador o trmino do transporte;
h. Conduzir a ambulncia e a equipe de volta sua base.
Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico Receptor

Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico
Receptor:
a. Garantir o acolhimento mdico rpido e resolutivo s solicitaes da central de
regulao mdica de urgncias;
82
b. Informar imediatamente Central de Regulao se os recursos diagnsticos ou

teraputicos da unidade atingirem seu limite mximo de atuao;
c. Acatar a determinao do mdico regulador sobre o encaminhamento dos pacientes que necessitem de avaliao ou qualquer outro recurso especializado
existente na unidade, independentemente da existncia de leitos vagos ou no
conceito de vaga zero;
d. Discutir questes tcnicas especializadas sempre que o regulador ou mdicos
de unidades solicitantes de menor complexidade assim demandarem;
e. Preparar a unidade e sua equipe para o acolhimento rpido e eficaz dos pacientes graves;
f. Receber o paciente e sua documentao, dispensando a equipe de transporte,
bem como a viatura e seus equipamentos o mais rpido possvel;
g. Comunicar a Central de Regulao sempre que houver divergncia entre os
dados clnicos que foram comunicados quando da regulao e os observados
na recepo do paciente.
bitos no APH mvel

bito no local da ocorrncia:
O mdico regulador deve ser informado imediatamente pela equipe da ambulncia quando houver suspeita de bito do paciente no local da ocorrncia;
A equipe dever permanecer no local da ocorrncia at a chegada de autoridade

policial competente, salvo orientao contrria do mdico regulador;
Registrar o bito da vtima no local especificado na ficha de atendimento;
Comunique Central SAMU 192 Sergipe a necessidade de contatar/acionar o
CIOSP 190.
bito no local da ocorrncia aps interveno da Equipe de USB

A vtima ser encaminhada ao SVO. (Morte sem assistncia Mdica)
Havendo suspeita e/ou confirmao de morte traumtica, a equipe dever preservar as evidncias, no removendo o corpo e mantendo intacta a cena;
bito na ambulncia
Em Unidades de Suporte Avanado, caber ao mdico intervencionista o preenchimento da Declarao de bito (D.O.), podendo usar a prerrogativa de
informar a causa mortis como causa desconhecida ou causa indeterminada
Resolues CFM n 1601/00 e 1779/05 e Processo Consulta 2478/01 CFM com
Parecer de abril/03;
Em casos de morte traumtica ou suspeita, dever ser acionado o CIOSP 190
para guarda do corpo;
Em Unidades de Suporte Bsico de Vida, encaminhar para o SVO, pois o entendimento da legislao atual de morte sem assistncia mdica;
Qualquer dvida em relao ao preenchimento das D.O., contatar a Central
SAMU 192 Sergipe.
Constatao do bito
Caber ao mdico intervencionista ou Mdico Regulador a constatao do bito, inclusive com relao s equipes de suporte bsico de vida, quando for possvel faz-la.
Menor Alcoolizado, Abuso da Criana e do Idoso

O mdico regulador deve ser informado imediatamente, a fim de que possa
acionar o Conselho Tutelar, Conselho do Idoso, Conselho da Infncia e Adolescncia ou similar;
O mdico regulador deve registrar na ficha de atendimento.
83
Paciente menor de 18 anos

O mdico regulador deve ser informado imediatamente pela equipe quando
houver atendimento a paciente menor de idade desacompanhado;
Se possvel, solicitar que vizinhos acompanhem o paciente at a unidade de
sade definida pela regulao, registrando nome endereo e telefone. Caso contrrio informar aos vizinhos o destino que ser dado ao paciente;
Comunicar ao Conselho Tutelar ou similar;
Comunicar ao Servio Social da unidade receptora.

Paciente sem condies de decidir (acompanhados de criana ou menor de
idade de 18 anos)
O mdico regulador deve ser informado imediatamente pela equipe da ambulncia quando houver atendimento a paciente sem condies de decidir,
acompanhado de menor de idade;
A equipe, se possvel, indagar se algum parente ou vizinho pode se responsabilizar pelo menor, registrando nome e endereo desse responsvel, colhendo assinatura do mesmo;
84
Caso contrrio, conduzir a criana ao destino final do paciente, registrando o

nome e cargo do funcionrio que assume a responsabilidade pelo menor ou
Servio Social se unidade hospitalar;
Comunicar ao Conselho Tutelar.
Paciente que recusa atendimento

Caso a vtima recuse atendimento, o mdico regulador dever solicitar equipe
que investigue na vtima:
Situaes de risco de morte imediata: comprometimento de vias areas e respirao, sangramento abundante;
Alteraes de comportamento que indiquem que a vtima se encontra prejudicada em sua capacidade de deciso: alteraes do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por droga.
O mdico regulador, de acordo com a magnitude das leses apresentadas
pela vtma e sua evoluo, solicita equipe nova abordagem da vtma.
Outros mdicos no local da ocorrncia

A presena, no local da ocorrncia, de mdicos que se prontifiquem a prestar
atendimento e que no sejam plantonista do SAMU 192 Sergipe, considerada
interveno mdica externa;
O profissional da ambulncia deve registrar o fato na ficha de ocorrncia, anotando nome e CRM do profissional e solicitar ao profissional que registre sua
interveno no verso da mesma;
Na persistncia da recusa, o Mdico Regulador solicita equipe que registre apropriadamente o fato, com a assinatura da vtma ou testemunha no
campo da ficha de atendimento especfico para esse fim.
O fato ser imediatamente comunicado ao mdico regulador e, idealmente, os

dois mdicos devem manter contato pelo rdio ou outro meio de comunicao
para troca de informaes relativas ao paciente;
Quaisquer dvidas quanto conduta tomada pelo mdico que est assistindo o
paciente no local devem ser informadas ao mdico regulador, para que ele faa
contato com o profissional que est intervindo no local;

Ordens contrrias de bombeiros, policiais e outras autoridades presentes no
local da ocorrncia
O mdico regulador deve ser informado imediatamente pela equipe da ambulncia quando houver determinaes emanadas por bombeiros, policiais ou
outras autoridades presentes ao local da ocorrncia, contrrias s estabelecidas
nas rotinas operacionais ou protocolos assistenciais do SAMU 192 Sergipe;
A equipe deve imediatamente esclarecer que essas ordens ferem tais regulamentos;
O mdico regulador deve orientar a equipe quanto conduta a ser seguida;
A equipe deve encaminhar, por escrito, relatrio Central de Regulao do
SAMU 192 Sergipe.
Liberao de paciente no local da ocorrncia

A liberao de vtimas no prprio local da ocorrncia de competncia exclusiva do mdico regulador, aps tomar conhecimento de suas leses e sinais vitais.
Caso o mdico intervencionista presente no local decida por esta conduta, deve
contar com o aval e a concordncia do mdico regulador.
85
Trotes
Anotar no livro especfico que fica na sala de regulao do SAMU 192 Sergipe.
Maca presa
A equipe deve informar imediatamente ao mdico regulador, que manter contato com o responsvel pela Unidade receptora para solucionar o problema;
Caso o problema no seja solucionado, manter contato com a Coordenao do
SAMU 192 Sergipe de acordo com escala de Superviso previamente afixada na
Central.
Problemas na recepo do paciente pelas equipes intra-hospitalares

A equipe deve informar imediatamente ao mdico regulador, que manter contato com o responsvel pela unidade receptora para solucionar o problema;
86
Caso o problema no seja solucionado, manter contato com a Coordenao do

SAMU 192 Sergipe de acordo com escala de Superviso previamente afixada na
Central.
Atendimento a pacientes com distrbios psiquitricos

Conceito
Define-se a urgncia psiquitrica como a situao na qual o transtorno do pensamento, do afeto ou da conduta to evidente que o prprio paciente, a famlia ou a sociedade
consideram que requer ateno imediata. Pode apresentar-se em condies que:
So manifestaes de uma alterao psicolgica aguda (ansiedade, pnico, depresso, transtornos de adaptao), implicam risco de dano pessoal ou interpessoal (agresso,
suicdio, homicdio) e evidenciam um comportamento profundamente desorganizado
(psicose, delrio).
Elementos da Urgncia Psiquitrica

Na aproximao de uma urgncia psiquitrica devem-se considerar quatro elementos:
O paciente, com quadro clnico que necessitar estudo cuidadoso, exames pertinentes e o tratamento necessrio;
O ambiente humano circundante, que deve ser avaliado em sua influncia para
a ao procedente;
O ambiente fsico, que deve ser examinado pelas equipes para identificar perigos ou facilidades potenciais;
Avaliao da Urgncia Psiquitrica

A aproximao ao paciente na urgncia psiquitrica , a princpio, similar a de qualquer urgncia mdica.
Durante a interveno, atravs da entrevista, coletam-se as informaes e os achados
necessrios para estabelecer o diagnstico. A entrevista e o exame se adequaro, logicamente, s circunstncias de cada paciente.
Se, por definio, a urgncia demanda interveno rpida, devemos ser, no entanto,
cuidadosos e conservadores diante da suspeita de um quadro orgnico; igualmente, em
algumas urgncias de etiologia psicolgica pertinente obter toda a informao possvel,
pois poderia tornar-se difcil sua execuo posterior.
O mdico que, como experto, haver de resolver a urgncia. Sua capacidade

profissional e personalidade exercero um papel decisivo.
O mdico deve realizar uma rpida avaliao mental e proceder ao exame fsico,
lembrando que muitas doenas orgnicas tm uma expresso psicolgica.
Sempre considerar seriamente as ideias ou tentativas de suicdio ou homicdio, assim como os riscos de agresso.
Se a informao oferecida pelo paciente no for digna de crdito ou houver impossibilidade de obt-la diretamente, se recorrer aos familiares ou acompanhantes.
Na avaliao deve-se por especial nfase no que se segue:
Histria clnica;
Referncia detalhada da queixa principal;
Mudanas recentes no curso de sua vida (especialmente doenas fsicas ou perdas);
Nveis de compensao anteriores urgncia;
Uso de drogas;
Histria anterior de doenas mdicas psiquitricas e resposta ao tratamento;
Histria familiar;
Histria pessoal.
Urgncias Psiquitricas Prioritrias

Paciente Suicida;
Depresso;
Ansiedade e Pnico;
O paciente psiquitrico poder apresentar alteraes clnicas concomitantes ao surto

psictico (quadro psicolgico
de base), podendo necessitar de tratamento especfico
para esta molstia.
87
Transtornos Dissociativos;
Transtornos de Converso;
Transtornos de Adaptao;
Demncia;
Situao de Crise Emocional;
Agitao / Violncia;
Psicoses Agudas;
Mania;
Esquizofrenia;
Esquizofrenia Catatnica;
Delrio;
Alcoolismo;
Reaes s Fenotiazidas.
88
Esperamos ter atendido as expectativas tanto daqueles que esto entrando em contato pela primeira vez com o ato de regular o sistema de urgncia pr-hospitalar do Estado,
quanto dos que j executam esta difcil, mais extremamente importante, tarefa desempenhada pela Central SAMU 192 Sergipe.
Procuramos utilizar uma linguagem de fcil compreenso, bem como uma ferramenta pedaggica que promovesse a discusso, a fim de que o aprendizado fosse facilitado e os objetivos atingidos.
Atravs das situaes-problemas propostas procuramos retratar grande parte das
dificuldades enfrentadas pelo mdico regulador no momento de optar pela estratgia
mais adequada. Construmos solues atravs de discusses em grupo e embasamentos
tericos encontrados na escassa literatura que aborda a regulao mdica, uma vez que o
assunto bastante novo no pas.
Consideraes finais
Finalmente entendemos que apesar do sucesso do SAMU 192 est culturalmente

atribudo qualidade tcnica assistencial de sua equipe de interveno mdica, percebemos que a Central SAMU 192 que gerencia e qualifica todo o processo de atendimento
aos usurios do servio, desde a solicitao do socorro at seu destino final.
89
Referncias
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Social. Dirio Oficial da Unio, [Rio de Janeiro], 5 set. 1960.
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emergncia. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 4 nov. 1998a. 122
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______. Portaria n 1.864, de 29 de setembro de 2003. Institui o componente pr-hospitalar
mvel da poltica nacional de ateno s urgncias, por intermdio da implantao de
servios de atendimento mvel de urgncias em municpios e regies de todo o territrio
brasileiro: SAMU 192. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 01 out. 2003b.
______. Portaria n 2072, de 30 de outubro de 2003. Institui o comit gestor nacional de
ateno s urgncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 31 out. 2003c.
______. Portaria n 2657, de 16 de dezembro de 2004. Estabelece as atribuies das centrais
de regulao mdica de urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e operacionalizao das centrais SAMU-192. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 17 dez. 2004a.
______. Portaria n 95, de 26 de janeiro de 2001. Aprova, em seu anexo I, a norma operacional da assistncia sade NOAS-SUS 01/2001 que amplia as responsabilidades dos
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Unio, Braslia, DF, 29 jan. 2001a.
______. Portaria n 814, de 4 de junho de 2001. Diretrizes da regulao mdica das urgncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 04 jun. 2001b.
______. Portaria n 479, de 15 de abril de 1999. Cria mecanismos para a implantao dos
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estabelece critrios para classificao e incluso dos hospitais no referido sistema. Dirio
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______. Portaria n 2.923, de 9 de junho de 1998. Institui o programa de apoio implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar para atendimento de urgncia e emergncia. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 15 jun. 1998b.
______. Portaria n 2.925, de 9 de junho de 1998. Cria mecanismos para a implantao dos
sistemas estaduais de referncia hospitalar em atendimento de urgncias e emergncias.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 15 jun. 1998c.
______. Portaria n 2048, de 5 de novembro de 2002. Aprova o regulamento tcnico dos
sistemas estaduais de urgncia e emergncia. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 12 nov.
2002a.
______. Portaria n 2.203, de 5 de novembro de 1996. Aprova, nos termos do texto a esta
portaria, a NOB 1/96, a qual redefine o modelo de gesto do Sistema nico de Sade, constituindo, por conseguinte, instrumento imprescindvel a viabilizao da ateno integral
a sade da populao e ao disciplinamento das relaes entre as trs esferas de gesto do
sistema. Dirio Oficial da Unio, DF, 6 nov. 1996. p. 22932.
______. Portaria n 373, de 27 de fevereiro de 2002. Norma Operacional da Assistncia
Sade NOAS-SUS 01/02. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n 40, 28 de fev. 2002b. Seo 1.
______. Portaria n 545, de 20 de maio de 1993. Aprova a Norma Operacional Bsica NOB
SUS 01-93, constante do Anexo nico desta Portaria, que regulamenta o processo de descentralizao da gesto dos servios e aes no mbito do Sistema nico de Sade e estabelece os mecanismos de financiamento das aes de sade, em particular da assistncia
hospitalar e ambulatorial e diretrizes para os investimentos no setor. (Ementa elaborada
pela CDI/MS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 24 maio 1993. p. 696.
______. Resoluo n 258, de 7 de janeiro de 1991. Aprova a Norma Operacional Bsica/
SUS 01/91, constante do Anexo I, da presente resoluo, que trata da nova poltica de fi-
91
nanciamento do Sistema nico de Sade. (Ementa elaborada pela CDI/MS). Dirio Oficial
da Unio, Braslia, DF, 10 jan.1991. p. 641.
______. Resoluo n 267, de 11 de abril de 1991. Aprova a Norma Operacional Bsica/SUS
2/91, constante do Anexo I da presente Resoluo, que disciplina e uniformiza o acompanhamento, controle e avaliao das aes e servios de assistncia sade pela secretaria
de superviso tcnica dos servios assistenciais e projees nas coordenadorias regionais
de cooperao tcnica e controle. (Ementa elaborada pela Biblioteca/MS). Dirio Oficial da
Unio, Braslia, DF, 12 abr. 1991. p. 6815.
______. Secretaria de Assistncia Sade. Portaria n 356, de 22 de setembro de 2000.
Estabelece, em seu anexo I, os recursos financeiros destinados implementao do componente II do programa de humanizao do pr natal e nascimento e, em seu anexo II,
estabelece o conceito geral, os princpios bsicos, diretrizes e competncias das centrais
de regulao obsttrica e neonatal a serem implantadas, nos seus respectivos mbitos de
atuao estadual, regional e municipal. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 25 set. 2000.
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Disponvel: <http://www.scielo.br>. Acesso em: 26 dez. 2010.
95
LIVROS DA COLEO
Volume 1 A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe
Volume 2 Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe
Volume 3 Ateno Hospitalar no Estado de Sergipe
Volume 4 Manual Tcnico Operacional da Central SAMU 192 Sergipe
Volume 5 Ateno Bsica no Estado de Sergipe
Volume 6 Vigilncia Epidemiolgica no Estado de Sergipe
Volume 7 Ateno Sade Bucal no Estado de Sergipe
Volume 8 Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe
Manual Tcnico Operacional da

Central Samu 192 Sergipe

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Copyrigth 2011- 1 Edio- Secretaria de Estado da Sade de Sergipe e Fundao Estadual

3. SAMU- Servio de Atendimento

4. SUS Sistema nico de Sade de Sergipe

I. Funesa II.Manual III. Ttulo IV. Assunto

Marcelo Dda Chagas

Jackson Barreto de Lima

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

Antnio Carlos Guimares Sousa Pinto

Manual Tcnico Operacional da Central Samu 192 Sergipe

GOVERNO DO ESTADO DE SERGIPE

Jorge Viana da Silva

Andr Santos Andrade

Marina Manzano Capeloza Leite

FUNDAO ESTADUAL DE SADE/FUNESA

Cladia Menezes Santos

Katiene da Costa Fontes

Diretor Administrativo e Financeiro

Coordenao de Educao Permanente

Ingrid Vieira Guimares Ferreri

Manual Tcnico Operacional da Central Samu 192 Sergipe

FUNDAO OSWALDO CRUZ

Paulo Ernani Gadelha Vieira

Vice-Presidncia de Ensino, Informao e Comunicao

Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca

Vice-Diretor da Escola de Governo em Sade

ELABORAO DO MATERIAL DIDTICO

Assessoria Tcnica - ENSP/Fiocruz

Jos Incio Jardim Motta

Clvis Rodrigues Frana

Fbio dos Santos Alves

Daniele de Arajo Travassos

Aline Santos Barreto

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Imagens Publicidade & Produes Ltda.

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Situao- problema:classificando o risco...................................................................................38

O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192 um

Portarias ministeriais que

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Estruturar o atendimento pr-hospitalar mvel SAMU 192;

Manual Tcnico Operacional da Central Samu 192 Sergipe

Um planto que se inicia...

1. No seu entendimento, o que uma Central SAMU 192? E Bases

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1.1 SAMU 192

CENTRAL SAMU 192

Manual Tcnico Operacional da Central Samu 192 Sergipe

Bases Descentralizadas que so postos avanados para acomodao

O SAMU 192 Sergipe conta

1.2 Rotinas e atribuies da equipe da Central SAMU 192 Sergipe

Principais atribuies dos profissionais da Central SAMU 192 Sergipe

Manual Tcnico Operacional da Central Samu 192 Sergipe

integrantes da Central de Regulao. As informaes obtidas sobre o funcionamento

Registrar as informaes relativas ao chamado de acordo com roteiro prprio;

Manual Tcnico Operacional da Central Samu 192 Sergipe

88 Origem e natureza do solicitante

Informar ao mdico regulador sobre a localizao das ambulncias, nos vrios

Conhecer toda a malha viria e as principais vias de acesso de todo o territrio