Manuscrito no-publicado

Aceito para a publicao 2002

O DSM-IV tem equivalente para o diagnstico de

Sndrome de Alienao Parental (SAP)?
Richard A. Gardner. M.D.
Departamento de Psiquiatria Infantil da Faculdade de Medicina e Cirurgia da
Universidade de Columbia, New York, New York, EUA.
Traduo para o portugus por Rita Rafaeli
Os avaliadores em aes de disputa de custdia de crianas geralmente encontram
resistncia quando tentam usar o termo Sndrome de Alienao Parental (SAP) nos
tribunais de justia. Embora convencidos de que o paciente que est sendo avaliado
sofre desse transtorno, eles muitas vezes acham que os advogados que representam
genitores alienados, embora concordando com o diagnstico, desistiro de usar o
termo nos relatrios e testemunhos dos avaliadores. Frequentemente pediro que o
avaliador use apenas o termo Alienao Parental (AP). Na ocasio, perguntaro se
outros diagnsticos do DSM-IV podem ser aplicveis. A finalidade deste artigo
elucidar as razes da relutncia para com a utilizao do diagnstico de SAP e a
insistncia em que se aplique o de PA, assim como diagnsticos substitutos, constantes
do DSM-IV.
Os profissionais de sade mental, os advogados do direito de famlia e os juizes
geralmente concordam em que temos visto, nos ltimos anos, um transtorno no qual um
genitor aliena a criana contra o outro genitor. Esse problema especialmente comum
no contexto de disputas de custdia de crianas, onde tal programao permite ao
genitor alienante ganhar fora no tribunal para alavancar seu pleito. H uma
controvrsia significativa, entretanto, a respeito do termo a ser utilizado para esse
fenmeno. Em 1985 introduzi o termo Sndrome de Alienao Parental para descrever
esse fenmeno (Gardner, 1985a).
A Sndrome de Alienao Parental
Associado ao incremento dos litgios de custdia de crianas, temos testemunhado um
aumento acentuado na freqncia de um transtorno raramente visto anteriormente, ao
qual me refiro como Sndrome de Alienao Parental (SAP). Nesse distrbio vemos
no somente a programao (lavagem cerebral) da criana por um genitor para
denegrir o outro, mas tambm contribuies criadas pela prpria criana em apoio
campanha denegritria do genitor alienador contra o genitor alienado. Por causa da
contribuio da criana, no considerei que os termos lavagem cerebral, programao
ou outra palavra equivalente pudessem ser suficientes. Alm disso, observei um
conjunto de sintomas que aparecem tipicamente juntos, um conjunto que garantiria a
designao de sndrome. De acordo com isso, introduzi o termo Sndrome de Alienao
Parental para abranger a combinao desses dois fatores, os quais contribuem para o
desenvolvimento da sndrome (Gardner, 1985a). De acordo com o uso desse termo,
sugiro a seguinte definio da Sndrome de Alienao Parental:

A Sndrome de Alienao Parental (SAP) um distrbio da infncia que aparece quase

exclusivamente no contexto de disputas de custdia de crianas. Sua manifestao
preliminar a campanha denegritria contra um dos genitores, uma campanha feita
pela prpria criana e que no tenha nenhuma justificao. Resulta da combinao das
instrues de um genitor (o que faz a lavagem cerebral, programao, doutrinao)
e contribuies da prpria criana para caluniar o genitor-alvo. Quando o abuso e/ou
a negligncia parentais verdadeiros esto presentes, a animosidade da criana pode
ser justificada, e assim a explicao de Sndrome de Alienao Parental para a
hostilidade da criana no aplicvel.
importante notar que a doutrinao de uma criana atravs da SAP uma forma de
abuso abuso emocional - porque pode razoavelmente conduzir ao enfraquecimento
progressivo da ligao psicolgica entre a criana e um genitor amoroso. Em muitos
casos pode conduzir destruio total dessa ligao, com alienao por toda a vida. Em
alguns casos, ento, pode ser mesmo pior do que outras formas de abuso - por exemplo:
abusos fsicos, abusos sexuais e negligncia. Um genitor que demonstre tal
comportamento repreensvel tem uma disfuncionalidade parental sria, contudo suas
alegaes so a de que um genitor exemplar. Tipicamente, tm tanta persistncia no
seu intento de destruir o vnculo entre a criana e o genitor alienado, que se torna cego
s conseqncias psicolgicas formidveis provocadas na criana, decorrentes de suas
instrues de SAP no apenas no presente, em que esto operando essa doutrinao,
mas tambm no futuro.
A maioria dos avaliadores, advogados do direito de famlia e de juizes reconhecem que
tais programao e alienao da criana so comuns no contexto de disputas de custdia
de crianas. Concordam, tambm, que h as situaes em que a alienao da criana o
resultado da programao parental. H alguma objeo ao uso do termo sndrome e
alega-se que no de fato uma sndrome, e que deve ser usado o termo alienao
parental (AP). O problema com o uso do termo AP que h muitas razes pelas quais
uma criana pode ser alienada dos pais, razes que no tm nada a ver com
programao. Uma criana pode ser alienada de um pai por causa do abuso parental da
criana - por exemplo: fsico, emocional ou sexual. Uma criana pode ser alienada por
causa da negligncia parental. As crianas com transtornos de conduta frequentemente
so alienadas de seus pais, e os adolescentes atravessam geralmente fases de alienao.
A SAP vista como um subtipo da alienao parental. Assim sendo, substituir o termo
AP pelo de SAP no deveria causar confuso, mas causa.
a SAP de fato uma sndrome?
Alguns que preferem usar o termo Alienao Parental (AP) alegam que a SAP no
realmente uma sndrome. Essa posio especialmente vista nos tribunais de justia, no
contexto de disputas de custdia de crianas. Uma sndrome, pela definio mdica,
um conjunto de sintomas que ocorrem juntos, e que caracterizam uma doena
especfica. Embora aparentemente os sintomas sejam desconectados entre si, justifica-se
que sejam agrupados por causa de uma etiologia comum ou causa subjacente bsica.
Alm disso, h uma consistncia no que diz respeito a tal conjunto naquela, em que a
maioria (se no todos) os sintomas aparecem juntos. O termo sndrome mais
especfico do que o termo relacionado a doena. Uma doena geralmente um termo
mais geral, porque pode haver muitas causas para uma doena particular. Por exemplo,
a pneumonia uma doena, mas h muitos tipos de pneumonia- p.ex., pneumonia
pneumoccica e broncopneumonia - cada uma delas tem sintomas mais especficos, e

cada qual poderia razoavelmente ser considerado uma sndrome (embora no haja o
costume de se utilizar comumente esse termo).
A sndrome tem clareza porque a maioria dos sintomas (se no todos) do conjunto
manifestam-se previsivelmente juntos como um grupo. Frequentemente, os sintomas
parecem ser no relacionados, mas o so realmente, porque tm geralmente uma
etiologia comum. Um exemplo seria a Sndrome de Down, que inclui um conjunto de
sintomas aparentemente dspares que no parecem ter uma ligao comum. Esses
incluem o atraso mental, a face mongolide, os lbios cados, os olhos enviesados, o
quinto dedo curto e vincos atpicos nas palmas das mos. Os pacientes com Sndrome
de Down se parecem frequentemente uns com os outros, e com freqncia exibem
tipicamente todos estes sintomas. A etiologia comum destes sintomas dspares
relaciona-se a uma anomalia cromossmica especfica. esse fator gentico o
responsvel por ligar esses sintomas aparentemente dspares. H ento uma causa
preliminar, bsica, da Sndrome de Down: uma anomalia gentica.
Similarmente, a SAP caracterizada por um conjunto de sintomas que aparecem na
criana geralmente juntos, especialmente nos tipos moderado e severo. Esses incluem:
1. Uma campanha denegritria contra o genitor alienado.
2. Racionalizaes fracas, absurdas ou frvolas para a depreciao.
3. Falta de ambivalncia.
4. O fenmeno do pensador independente.
5. Apoio automtico ao genitor alienador no conflito parental.
6. Ausncia de culpa sobre a crueldade a e/ou a explorao contra o genitor
alienado.
7. A presena de encenaes encomendadas.
8. Propagao da animosidade aos amigos e/ou famlia extensa do genitor
alienado.
Tipicamente, as crianas que sofrem com SAP exibiro a maioria desses sintomas (se
no todos). Entretanto, nos casos leves, pode-se no se ver todos os oito sintomas.
Quando os casos leves progridem para moderado ou severo, altamente provvel que a
maioria (se no todos) os sintomas estejam presentes. Essa consistncia resulta em que
as crianas com SAP assemelham-se umas s outras. por causa dessas consideraes
que a SAP um diagnstico relativamente claro, que pode facilmente ser feito. Por
causa dessa clareza, a SAP presta-se bem aos estudos de pesquisa, porque a populao a
ser estudada, em geral, pode ser facilmente identificada. Alm disso, tenho confiana
em que essa clareza ser comprovada pela confiabilidade dos estudos futuros interrelacionados. Em contraste, as crianas submetidas AP provavelmente no se prestam
aos estudos de pesquisa por causa da grande variedade de distrbios a que pode se
referir - por exemplo: a abusos fsicos, abusos sexuais, negligncia e parentalidade
disfuncional. Como verdadeiro em outras sndromes, h na SAP uma causa subjacente
especfica: a programao por um genitor alienante, conjuntamente com contribuies
adicionais da criana programada. por essas razes que a SAP certamente uma
sndrome, e uma sndrome pela melhor definio mdica do termo.

Ao contrrio, a AP no uma sndrome e no tem nenhuma causa subjacente especfica.

Nem os proponentes do uso do termo AP alegam que seja uma sndrome. Realmente, a
AP pode ser vista como um grupo de sndromes, que compartilham do fenmeno da
alienao da criana de um genitor. Referir-se AP como um grupo de sndromes
levaria necessariamente concluso de que a SAP uma das sub-sndromes sob a
rubrica da AP e enfraqueceria desse modo o argumento daqueles que alegam que a SAP
no uma sndrome.
A SAP e o DSM-IV
H algumas pessoas, especialmente adversrios nas disputas de custdia de crianas,
que alegam que no existe uma entidade tal como a SAP. Essa posio especialmente
provvel que seja tomada pelos profissionais de sade legal e mental que esto apoiando
o lado de algum que claramente um programador da SAP. O argumento principal
dado para justificar essa posio que a SAP no aparece no DSM-IV. Dizer que a SAP
no existe porque no listada no DSM-IV como dizer em 1980 que a AIDS
(sndrome de imuno-deficincia adquirida) no existia porque no foi listada at ento
em livros de texto mdicos de diagnsticos-padro. O DSM-IV foi publicado em 1994.
De 1991 a 1993, quando os comits do DSM estavam se reunindo para considerar a
incluso de distrbios adicionais, havia demasiado poucos artigos na literatura para que
se justificasse o submetimento da SAP considerao. Aquele j no o caso. minha
compreenso que os comits comearo a encontrar para a edio seguinte do DSM
(que provavelmente se chamar DSM-V) em 2002 ou em 2003. Considerando o fato de
que h agora pelo menos 133 artigos sendo publicados por revistas que tratam do tema
da SAP, altamente provvel que naquela ocasio (da nova reviso) haver ainda mais
artigos. (A lista de artigos tratando e revendo o assunto por pessoas especializadas na
rea da SAP pode ser encontrada em meu Web site, www.rgardner.com/refs, - uma lista
que est sendo continuamente atualizada.).
importante notar que O DSM-IV no aceita frivolamente cada proposta nova. Suas
exigncias so muito estritas no que diz respeito incluso de entidades clnicas
recentemente descritas. Os comits exigem muitos anos de pesquisa e as publicaes em
numerosas revistas pelos especialistas dentro de jornais cientficos antes de considerar a
incluso de um transtorno , portanto, justificvel. Gille de La Tourette descreveu
primeiramente sua sndrome em 1885. E foi apenas a partir de 1980, 95 anos mais tarde,
que o transtorno encontrou seu caminho no DSM. importante ressaltar que atualmente
a sndrome de Tourette se transformou no transtorno de Tourette. Asperger descreveu
primeiramente sua sndrome em 1957. E no antes de 1994, 37 anos mais tarde, que
foi aceito no DSM-IV a sndrome de Asperger, que se transformou no transtorno de
Asperger.
O DSM-IV indica especificamente que todos os transtornos ali contidos so sndromes
ou padres (P. xxi), e no estariam l se no fossem sndromes (Associao
psiquitrica americana, 1994). Uma vez aceita, a sndrome conhecida mudada para
transtorno. Entretanto, esse no automaticamente o padro para transtornos nopsiquitricos. Frequentemente o termo sndrome torna-se uma designao fechada e
torna-se to conhecida que mudar da palavra sndrome para a palavra transtorno
pareceria estranho. Por exemplo, Sndrome de Down. Embora bem reconhecida, nunca
se tornou Distrbio de Down. Similarmente, a AIDS (sndrome de imuno-deficincia
adquirida) uma doena incontestada, mas ainda retm o termo sndrome.

Uma das causas mais importantes (se no A mais importante) para se determinar se um
transtorno recentemente descrito ser aceito no DSM a quantidade e a qualidade de
artigos de entidades clnicas, em especial os artigos de pesquisa que forem publicados
em revistas especializadas. Os comits esto particularmente interessados na
confiabilidade dos estudos inter-relacionados que validem a clareza relativa da doena
que est sendo descrita como uma entidade. A SAP presta-se bem a tais estudos; a AP
PA no o faz. Um dos primeiros passos que se deve dar quando se inicia um estudo
cientfico definir e limitar os grupos que esto sendo estudados. A SAP presta-se bem
a tal circunscrio. A AP to difusa e abrangente que nenhum investigador competente
consideraria tal grupo ser um objeto vivel de estudo. Se se est indo estudar a etiologia,
manifestaes sintomticas, patognese, modalidades de tratamento, eficcia do
tratamento ou estudos complementares da conduta, mais provvel que se obtenha
resultados significativos se comear-se com um grupo distinto (tal como o de indivduos
com SAP) do que se comear com um grupo amorfo (tal como o de indivduos com
AP). Uma das principais crticas direcionadas a muitos projetos de investigao que o
grupo de estudo dos autores no era claro o bastante e/ou bem-selecionado o bastante
para validar as concluses obtidas. Os estudos de crianas com SAP so de longe os
menos provveis para justificar essa desaprovao do que os estudos de crianas com
AP.
Considerando-se que a SAP possa finalmente ser reconhecida pelo DSM-V,
extremamente improvvel que os comits do DSM continuem se referindo a uma
entidade designada de Alienao Parental. um termo demasiado vago e cobre tal
variedade de fenmenos clnicos que no poderiam justificavelmente ser aglutinados
para autorizar a incluso no DSM como um transtorno especfico. Porque listar no DSM
assegura a admissibilidade nos tribunais de justia, aqueles que usam o termo AP ao
invs de SAP estaro diminuindo a probabilidade que a SAP seja listada no DSM-V. O
resultado ser que muitas famlias com SAP sero privadas do reconhecimento que
apropriadamente merecem nos tribunais de justia - que dependem freqente e
pesadamente do DSM.
Reconhecimento da SAP nos tribunais
Alguns que hesitam em usar o termo SAP alegam que esse no aceito nos tribunais.
Isso no bem assim. Embora haja certamente os juizes que no reconhecem a SAP,
no h nenhuma dvida de que os tribunais com rapidez crescente esto reconhecendo o
transtorno. Meu Web site (www.rgardner.com/refs) menciona atualmente 66 casos em
que a SAP foi reconhecida. Antes que este artigo seja publicado, o nmero de citaes
ser certamente maior. Alm disso, tenho certeza de que h outras citaes que no
foram trazidas ao meu conhecimento.
importante ressaltar que em 30 de janeiro de 2001, aps uma audincia de dois dias,
dedicada a decidir se a SAP satisfaz os critrios do teste de Frye para a admissibilidade
em um tribunal, a corte de Tampa - Florida determinou que a SAP havia tido bastante
aceitao na comunidade cientfica, a ponto de ser admissvel em um tribunal (Kilgore
v. Boyd, 2001). Essa sentena foi confirmada subseqentemente pela corte de distrito de
apelaes (fevereiro 6, 2001). No curso de meu testemunho, eu trouxe ateno da
corte os mais de 100 artigos em revistas especializadas (h 133, na poca deste artigo)
por aproximadamente outros 150 autores e sobre 40 decises do tribunal (h 66, na
poca deste artigo) em que a SAP tinha sido reconhecida. Essa lista de artigos em
publicaes especializadas, assim como as citaes legais, so freqentemente

atualizados em meu Web site (www.rgardner.com). Estou certo de que estas

publicaes tiveram um papel importante na deciso do juiz. Esse caso servir
claramente como um precedente e facilitar a admisso da SAP em outras cortes, no
apenas na Florida, mas tambm em outros lugares.
Considerando que h alguns tribunais que no reconhecem a SAP, h de longe poucas
cortes que no reconheam a AP. Esse um dos argumentos importantes usados por
aqueles que preferem o termo AP. Eles no se arriscam, assim, a enfrentar um advogado
que se oponha alegao de que a AP no existe, ou que os tribunais no a reconheam.
H alguns avaliadores que reconhecem que as crianas esto sofrendo certamente com a
SAP, mas evitam cautelosamente usar esse termo em seus relatrios e na sala de
audincias, porque temem que seu testemunho no seja admissvel. Conformadamente
usam o termo AP, que muito mais seguro, porque protegido das desaprovaes
geralmente dirigidas com freqncia queles que usam o termo SAP. Mais tarde neste
artigo eu detalharei as razes pelas quais considero essa posio imprudente.
Muitos daqueles que reivindicam o uso do termo AP no reconhecem que isso esteja
relacionado com o fato de que a abrangncia desse termo seria menos til nos tribunais.
Seu interesse maior, dizem, a expanso do conhecimento sobre a alienao das
crianas dos pais. Considerando o fato de que a SAP primariamente (se no
exclusivamente) um produto do sistema adversarial; considerando o fato de que os
sintomas da SAP so diretamente proporcionais intensidade do litgio parental, e ainda
considerando o fato de que a corte quem tem mais poder do que o terapeuta para
aliviar e mesmo curar o transtorno, considero que o comportamento dos proponentes do
termo AP, os quais no admitam ter nenhum interesse nas implicaes legais a longo
prazo de sua posio seja imprudente e, desconfio, suas alegaes de indiferena
(quanto ao uso dos termos) so suspeitas.
Fontes da controvrsia sobre a Sndrome de Alienao Parental
H alguns que alegam que, por haver tal controvrsia girando em torno da SAP, deve
haver algo de duvidoso sobre a existncia do transtorno. H aqueles que descartam
completamente a SAP por que ela controversa, ao lado das reais questes sobre as
suas reais causas - a saber, as que especificamente geraram a controvrsia - e mais
importante: a formulao da SAP razovel e vlida? O fato de que algo controverso
no o invalida. Mas por que existe tal controvrsia sobre a SAP? No que diz respeito
existncia da SAP, geralmente no vemos tal controvrsia a respeito da maioria das
outras entidades clnicas na psiquiatria. Os examinadores podem ter opinies diferentes
a respeito da etiologia e do tratamento de um distrbio psiquitrico particular, mas h
geralmente algum consenso sobre sua existncia. E esse deveria ser o principal caso na
argumentao para um transtorno relativamente claro como a SAP, um transtorno
facilmente diagnosticado por causa da similaridade dos sintomas das crianas quando se
compara uma famlia com a outra. Por que, ento, deveria haver tal controvrsia - se a
SAP existe ou no?
A SAP e o sistema adversarial
A SAP um produto do sistema adversarial (Gardner, 1985a, 1986, 1987a, 1987b,
1989, 1992, 1998). Alm disso, um tribunal geralmente o lugar onde os clientes
tentam resolver a SAP. A maioria dos princpios cientficos mais recentemente
desenvolvidos torna-se inevitavelmente controversos quando so tratados na sala do
tribunal. concernente aos advogados - ao trabalhar dentro do sistema adversarial -

tomar uma atitude adversarial e criar a controvrsia onde ela poderia no existir. Nesse
cenrio, concerne a um lado tomar apenas a posio oposta do outro para que aquele
no prevalea. Alm disso, cabe a cada advogado tentar desacreditar os peritos da
equipe de oposio. Um bom exemplo desse fenmeno a maneira em que o teste do
DNA foi tratado no julgamento do caso OJ Simpson. O teste do DNA um dos testes
cientficos mais vlidos para se identificar autores de crimes. Contudo, o jri ainda viu
motivos para questionar a validade de tal evidncia, e o DNA tornou-se, naquele
julgamento, controverso. Suspeito fortemente de que aqueles membros do jri que
concluram que a evidncia do DNA no era cientificamente vlida para condenar OJ
Simpson lutariam veemente por sua admissibilidade se eles mesmos fossem acusados de
um crime que no cometeram. Estou certo, tambm, de que todo homem, nesse jri, que
se visse falsamente acusado de paternidade estaria completamente ansioso para aceitar a
prova de sua inocncia atravs do exame de DNA.
A negao da SAP a defesa bsica do alienador
Um genitor acusado de induo da SAP em uma criana provavelmente contratar os
servios de um advogado que possa invocar o argumento que no existe algo tal como a
SAP. O raciocnio este: Se no existe alguma coisa tal como a SAP,
conseqentemente no h nenhum programador, e conseqentemente meu cliente no
pode ser acusado de fazer lavagem cerebral nas crianas. Esse um aspecto
extremamente importante, e no consigo nem enfatiz-lo com a fora suficiente. um
elemento central na controvrsia sobre a SAP, uma controvrsia que tem tido lugar nas
salas de tribunal no somente nos Estados Unidos, mas em vrios pases tambm. E se a
dbia alegao do advogado puder demonstrar que a SAP no est listada no DSM-IV,
ento a sua posio considerada provada (digo alegada, porque o advogado pode
muito bem reconhecer a SAP, mas est servindo somente a seu cliente, como
preconizado no cdigo de tica de sua profisso). A nica coisa que essa alegao prova
que at 1994 o DSM_IV no havia listado a SAP. Os advogados esperam, entretanto,
que o juiz seja convencido por esse argumento ilusrio e conclua, ento, que se no h
nenhuma SAP, no haver tambm nenhuma programao, e assim, desse modo, o seu
cliente ganhar a causa. Substituindo-se o termo SAP pelo termo AP contorna-se esse
problema. Nenhum alienador identificado, as fontes so mais vagas e as causas
poderiam encontrar-se com a me, o pai, ou ambos. O inconveniente aqui que o
avaliador no pode fornecer corte a informao apropriada sobre a causa da alienao
das crianas. Diminui a probabilidade, a seguir, de que a corte tenha os dados
apropriados nos quais se basear para tomar suas decises.
Que termo a se usar na sala do tribunal: AP ou SAP?
Muitos examinadores, ento, mesmo aqueles que reconhecem a existncia da SAP,
podem consciente e deliberadamente escolher usar o termo alienao parental na sala
do tribunal. Seu argumentos poderiam ser mais ou menos lidos nos seguintes termos:
Reconheo inteiramente que existe uma doena como a SAP. Vi muitos tais casos e ela
um fenmeno difundido. Entretanto, se menciono a SAP em meu relatrio, exponhome desaprovao na sala do tribunal tais como: `que no existe, no est no DSM-IV,
etc. Conseqentemente, apenas uso o termo AP, e ningum o negar. Posso reconhecer
a atratividade desse argumento, mas tenho srias reservas sobre essa maneira de se lidar
com controvrsias - especialmente em um tribunal.
Usar o termo AP basicamente um prejuzo terrvel famlia que sofre de SAP, porque
assim a causa da alienao das crianas no identificada corretamente. H igualmente

um compromisso nas obrigaes para com a corte, que fornecer informaes exatas e
teis de modo que a corte fique na melhor posio para fazer um julgamento
apropriado. Usar o termo AP uma ab-rogao dessa responsabilidade; usar o termo
SAP est a servio do cumprimento dessa obrigao.
Alm disso, os avaliadores que usam o termo AP ao invs de SAP esto perdendo de
vista o fato de que esto impedindo a aceitao geral do termo na sala do tribunal. Esse
um prejuzo ao sistema legal, porque priva a rede legal de um diagnstico mais
especfico da SAP, que poderia ser mais til s cortes para tratar tais famlias. Alm
disso, usar o termo AP mope, porque diminui a probabilidade que alguma edio
futura do DSM reconhea o subtipo da AP que ns chamamos de SAP. Isto tem no
somente implicaes diagnsticas, mas, ainda mais importante, implicaes
teraputicas. Os diagnsticos includos no DSM servem como fundamentao para o
tratamento. Os sintomas ali elencados servem de diretriz para intervenes e objetivos
teraputicos. As companhias de planos de sade (quem so sempre rpidas quando
procuram razes para negar a cobertura) abstm-se estritamente de fornecer a cobertura
para todo distrbio no listado no DSM. Consequentemente, as famlias vtimas da SAP
no podem esperar cobertura para o tratamento. Descrevo abaixo diagnsticos
adicionais que so aplicveis SAP, e que justificam pedidos de cobertura pelos planos
de sade. Os examinadores de sade mental e as profisses legais que reconhecem que a
SAP genuna, mas que se abstm de usar o termo at que ele aparea no DSM, esto
diminuindo a probabilidade de que seja finalmente includo, porque a utilizao
difundida um dos critrios que os comits do DSM consideram. Tal limitao ,
conseqentemente, uma ab-rogao de sua responsabilidade de contribuir para o avano
do conhecimento em suas profisses.
H, entretanto, um meio-termo. Uso o termo SAP em todos aqueles relatrios em que
considero o diagnstico justificado. Igualmente uso o termo SAP durante todo o meu
testemunho. Entretanto, s vezes fao comentrios como os dessas linhas, em meus
relatrios e em meu testemunho:
Embora eu use o termo SAP, as perguntas importantes para a corte so: Essas crianas
esto alienadas? Que a causa da alienao? O que podemos ns ento fazer sobre isso?
Assim se algum quer usar apenas o termo AP, aprendeu-se algo. Mas ns no
aprendemos realmente muito, porque todos os envolvidos no caso sabem muito bem que
as crianas estavam alienadas. A pergunta : qual a causa da alienao das crianas?
A alienao causada, nesse caso, pela me/pai que programa e algo deve ser feito para
a proteo das crianas sob programao. Essa a questo central para a corte nesse
caso, e mais importante do que se algum est chamando o distrbio de AP ou de SAP
- ainda que eu prefira fortemente o termo SAP, pelas razes j apresentadas.
Ademais, se a corte no deseja reconhecer o diagnstico de SAP, h outros diagnsticos
no DSM-IV que so bastante aplicveis nesse caso. Para o pai/me alienador os
seguintes diagnsticos so autorizados: (o examinador pode selecionar da lista fornecida
na seo seguinte deste artigo). Para a criana vtima de SAP os seguintes diagnsticos
do DSM-IV so autorizados: (o examinador pode selecionar da lista fornecida na seo
seguinte deste artigo). No que diz respeito ao genitor alienado, me/pai, nenhum
diagnstico de DSM-IV seguramente aplicvel. (Entretanto, um diagnstico do DSMIV pode ser aplicado, mas geralmente no se relaciona SAP, porque os sintomas no
tm um papel importante na contribuio ao distrbio).

Desejo enfatizar que no utilizo rotineiramente esse meio-termo, porque sempre que
fao assim, reconheo que estou fornecendo a argumentao para aqueles que esto
irresponsavelmente se abstendo do termo correto, e esto comprometendo, desse modo,
suas obrigaes profissionais para com seus clientes e para com a corte.
Warshak (1999, 2001), igualmente contribuiu para a controvrsia AP X SAP. Enfatiza o
ponto que tanto os defensores do termo AP quanto os do termo SAP concordam que,
nos casos severos, a nica esperana para as crianas imoladas a limitao
significativa do acesso do programador s crianas e, em muitos casos, a mudana da
custdia - s vezes atravs de um local transitrio. Warshak conclui que os argumentos
para a utilizao de SAP compensam os argumentos para a utilizao de AP, embora
tenha mais simpatia pela a posio de AP do que eu. Em outra parte, igualmente fao
referncia a esse assunto (Gardner, 2002).
Diagnsticos do DSM-IV relacionados Sndrome de Alienao Parental
Os examinadores que escrevem relatrios e que testemunham nos tribunais podem
geralmente encontrar diagnsticos no DSM-IV que so imunes ao argumento, isso no
existe porque no est no DSM-IV. Esses diagnsticos no so idnticos SAP, mas
tm os elementos comuns que podem justificar sua utilizao. Nenhum deles,
entretanto, idntico SAP e no podem ser usados como substitutos para ela.
Apresento aqui aqueles que so os mais aplicveis e potencialmente teis nos tribunais.

Diagnsticos aplicveis a ambos os genitores e s crianas com SAP

297.3 Transtorno psictico compartilhado
A. Um delrio acontece em um indivduo no contexto de uma relao prxima com
outra pessoa(s) que esteja com um delrio j estabelecido.
B. O delrio similar em contedo ao daquela da pessoa que j est com o delrio
estabelecido.
Este diagnstico do DSM-IV aplicado em alguns dos casos severos de SAP em que o
programador paranide, e a campanha denegritria da criana incorpora a mesma
ideao paranide. De certo modo, a maioria dos casos moderados, e mesmo alguns dos
exemplos leves de SAP so exemplos do fenmeno de folie deux. Entretanto, no se
no pode justificavelmente considerar os exemplos leves e moderados de SAP para
autorizar o rtulo de psicose - que implica em ruptura completa com a realidade. Em
casos severos vemos delrios persecutrios genunos, que podem justificavelmente ser
considerados paranides. Com maior freqncia, o sistema delirante fica circunscrito ao
genitor alienador. importante anotar que esse diagnstico nico pode ser aplicado a
ambos - ao alienador e criana alienada.
Problema nas relaes Pais - filhos V61. 20
Essa categoria deve ser usada quando o foco da ateno clnica um padro de
interao entre o genitor e a criana (por exemplo, comunicao truncada, superproteo, disciplina inadequada) que venha associada a um prejuzo clinicamente
significativo no funcionamento do indivduo e/ou da famlia, ou o desenvolvimento de
sintomas clinicamente significativos no genitor ou na criana.

Esse diagnstico aplica-se geralmente a uma dade. Obviamente, h uma grande

variedade de problemas relacionais pais-filhos que no tm nada a ver com SAP. De
fato, razovel dizer que os problemas relacionais pais-filhos comearam
provavelmente com as primeiras famlias que existiram. Esse diagnstico um exemplo
excelente do princpio acima mencionado, de que nenhum dos diagnsticos do DSM-IV
aqui descritos pode substituir razoavelmente a SAP. Ao invs, so mais adequadamente
vistos como transtornos que tm alguns sintomas em comum coma SAP e podem
conseqente e justificadamente serem listados como diagnsticos adicionais.
Na situao de SAP h uma dade patolgica entre o genitor alienador e a criana e uma
outra dade patolgica entre o genitor alienado e a criana. A dade patolgica entre o
genitor alienador e a criana aquela em que a criana est sendo programada em uma
campanha denegritria contra um genitor anteriormente amado. A criana est sendo
programada para exibir alguma ou todas as manifestaes sintomticas preliminares da
SAP. No que diz respeito ao relacionamento entre a criana e o genitor alienado, a
criana demonstra hostilidade excessiva, denegrio e medo do genitor-alvo, ao ponto
de esse genitor ser visto como nocivo e desagradvel. Os examinadores que usarem esse
critrio devem enfatizar que os dois problemas relacionais entre genitor-criana esto
manifestos e separados.

Diagnsticos aplicveis a pais alienadores

297.71 Transtorno delirante
A. Delrios no-bizarros (isso , envolvendo situaes que ocorrem na vida real,
tais como ser seguido, envenenado, contaminado, ser amado distncia, ser
trado pela esposa ou amante, ou ter uma doena) com a durao de pelo menos
1 ms.
Dos vrios subtipos do transtorno delirante, a mais aplicvel SAP a seguinte:
Tipo Persecutrio: delrio de que a pessoa (ou algum de quem a pessoa prxima)
est de alguma forma sendo tratada malevolamente.
Esse diagnstico geralmente aplicvel ao doutrinador da SAP, que pode inicialmente
reconhecer que as queixas sobre o comportamento do genitor alienado so fabricaes
conscientes e deliberadas. Entretanto, com o tempo, as fabricaes podem transformarse em delrio e serem tomadas como reais pelo genitor doutrinador. E o mesmo processo
pode finalmente ser aplicvel criana. Especificamente, no incio a criana pode
reconhecer que as demonstraes de dio so fingidas e servem para incrementar os
laos de amizade da criana com o programador. Entretanto, com o tempo a criana
pode vir a acreditar de fato no que eram originalmente fabricaes conscientes e
deliberadas. Quando esse ponto alcanado o diagnstico de transtorno delirante
aplicvel criana. Geralmente, este diagnstico aplicvel aos programadores
implacveis que esto obcecados em seu dio ao genitor-vtima, mas com o tempo a
criana provavelmente ter incorporado o nvel severo de SAP. digno de nota que
quando a SAP est ocorrendo, mais frequentemente se observa um sistema delirante
limitado, circunscrito quase que exclusivamente ao genitor alienado. Esse diagnstico
pode igualmente ser aplicvel criana vtima de SAP, em especial criana que est
na categoria severa.
301.0 Transtorno de personalidade paranide

A. Uma desconfiana e uma suspeita difusas dos outros tais que seus motivos so
sempre interpretados como malvolos, comeando na idade adulta e presentes
em uma variedade de contextos, sendo indicado por quatro (ou mais) do
seguintes sintomas:
1. ter suspeitas, sem base suficiente, de que os outros so exploradores,
prejudiciais, ou que o esto enganando.
2. ficar preocupado, com dvidas injustificadas, sobre a lealdade ou a
confiabilidade dos amigos ou colegas.
3. ficar relutante em confiar nos outros por causa do medo despropositado
de que a informao seja usada de forma maliciosa contra si
4. ler significados aviltadores ou ameaadores escondidos em observaes
ou em eventos benignos
5. carregar persistentemente rancores, isto , ser implacvel com insultos,
ofensas ou deslizes.
6. perceber ataques ao seu carter ou reputao que no so aparentes aos
outros e ser rpido em reagir irritadamente ou contra-atacar
7. ter suspeitas peridicas, sem justificao, a respeito da fidelidade do
esposo ou do parceiro sexual.
Os programadores da SAP que justificariam esse diagnstico satisfariam
frequentemente esses critrios antes da separao marital. Uma histria detalhada do
genitor-vtima, assim como dos parentes, pode ser importante porque no provvel
que o genitor programador revele diretamente tais sintomas. Podem, entretanto, revellos no curso da avaliao, porque tais traos esto profundamente arraigados, estando
encaixados to profundamente em sua estrutura da personalidade que no podem ser
escondidos. A maioria das pessoas envolvidas em longos litgios de custdia de crianas
torna-se um pouco paranica, e isso frequentemente revelado pelas elevaes na
escala paranide do MMPI. Afinal de contas, h certamente pessoas que ficam falando
pelas costas do paciente, tramando contra elas e desenvolvendo esquemas e estratgias
com advogados da oposio. Essa realidade conduz a uma elevao da escala paranide
nas pessoas que no manifestariam tais elevaes antes do incio do litgio. Vemos aqui
como os procedimentos adversariais, de forma geral, intensificam a psicopatologia
(Gardner, 1986), e nesse caso em especial, a psicopatologia paranide. menos
provvel que a criana vtima da SAP justifique esse diagnstico. Quando o nvel
severo alcanado, as crianas com SAP podem justificar o diagnstico acima
mencionado de transtorno psictico compartilhado. Na ocasio, o diagnstico de
esquizofrenia, do tipo paranide (295.30) justificado para o genitor programador,
mas tais pacientes geralmente exibem outras manifestaes de esquizofrenia, em
especial antes da separao. Vai alm das finalidades deste estudo detalhar os sintomas
maritais da esquizofrenia que deveriam ser investigados se o examinador tiver razes
para acreditar que esse diagnstico pode ser aplicvel.
importante para o examinador apreciar que h uma evoluo contnua do transtorno
delirante para o transtorno de personalidade paranide e para a esquizofrenia paranide.
Alm disso, no curso de um litgio longo, um paciente pode mover-se ao longo da trilha
do transtorno mais suave a um transtorno mais severo, nessa srie contnua.

301.83 Transtorno de personalidade borderline (TPB)

Apresenta caracteristicamente um padro invasivo de instabilidade dos
relacionamentos inter-pessoais, auto-imagem e afetos, marcado por acentuada
impulsividade comeando no incio da idade adulta, estando presente em uma
variedade de contextos, sendo indicado por cinco (ou mais) dos seguintes sintomas:
1. esforos frenticos para evitar um abandono real ou imaginado.
Nota: No se inclui aqui tendncias suicidas ou comportamentos de automutilao , cobertos no critrio 5.
2.

padro de relacionamentos inter-pessoais instveis e intensos, caracterizados

pela alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao.

3. distrbio de identidade: auto-imagem ou self acentuada e persistentemente

instvel
4. impulsividade em pelo menos em duas reas potencialmente prejudiciais a si
prprio (por exemplo, gasto, sexo inseguro, abuso de substncia, direo
imprudente, comer em excesso).
Nota: no se inclui aqui tendncias suicidas ou comportamento de automutilao , cobertos no critrio 5.
5. comportamento suicida, gestos ou ameaas suicidas, ou comportamento automutilante recorrentes.
6. instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor (por
exemplo: disforia episdica intensa, irritabilidade ou ansiedade, durando
geralmente algumas horas e apenas raramente mais do que alguns dias).
7. sentimentos crnicos de vazio
8. raiva intensa e inadequada, ou dificuldade de controlar sua raiva (por exemplo:
freqentes exploses temperamentais, raiva constante, brigas corporais
freqentes).
9.

ideao paranide ou sintomas dissociativos graves e transitrios, associados a

situaes de extremo stress, mas sem gravidade suficiente para indicarem um
diagnstico adicional.

Alguns alienadores podem exibir alguns destes sintomas antes da separao.

Entretanto, em conseqncia do stress da separao, os sintomas podem progredir at o
ponto em que o diagnstico seja aplicvel. provvel que o critrio (1) seja exibido
logo aps a separao, porque a dissoluo marital associada geralmente a
sentimentos reais de abandono. O critrio (2) frequentemente apresentado quando h
um deslocamento dramtico da idealizao do cnjuge sua desvalorizao extrema. A
campanha denegritria o melhor exemplo desta manifestao do TPB.
O critrio (4) pode manifestar-se por gastos excessivos, especialmente quando tais
gastos causam stress e sofrimento significativos ao genitor alienado. Depois da
separao, genitores alienadores podem satisfazer o critrio (6) com afetividade
instvel, irritabilidade e disforia episdica intensa. Embora tais reaes sejam comuns
entre a maioria das pessoas envolvidas em um divrcio, em especial nos divrcios
litigiosos, pacientes com TPB exibem esses sintomas em grau muito maior. Os

sentimentos crnicos de vazio (critrio [7]) vo alm daqueles que geralmente so

sentidos pelas pessoas que passam por uma separao. O critrio (8) extremamente
comum entre programadores da SAP. Os discursos inflamados de raiva contra o genitor
alienado servem como um modelo para a criana e contribuem para o desenvolvimento
da campanha denegritria. A parania relacionada ao stress e uma intensificao da
desconfiana usual exibida pelas pessoas envolvidas no litgio pode alcanar o ponto em
que o critrio (9) seja satisfeito.
O examinador deve listar quais dos sintomas esto presentes e comentar: Cinco
critrios precisam ser satisfeitos para o diagnstico do TPB. A Senhora X satisfaz
quatro. Embora isso no a qualifique para o diagnstico neste momento, est em risco
elevado de seu desenvolvimento. Alm disso, quando se lista os diagnsticos no fim do
relatrio, pode-se incluir o diagnstico do DSM-IV e adicionar entre parnteses:
incipiente.
301.81 Transtorno de personalidade narcisista
A. Um padro invasivo de grandiosidade (na fantasia ou no comportamento),
necessidade de admirao, falta da empatia, comeando no incio da idade adulta e
presente em uma variedade de contextos, indicado por cinco (ou mais) dos seguintes
sintomas:
1. h um sentimento desproporcionado da prpria importncia (por exemplo,
exagera suas realizaes e superestima seus talentos, esperando ser
reconhecido como superior sem as realizaes proporcionais).
2. existe uma preocupao constante com a fantasia de sucesso ilimitado, poder,
inteligncia, beleza ou amor ideal.
3. acredita que superior, especial e nico, podendo somente ser compreendido de
perto, ou que deve associar-se com outras pessoas (ou instituies) especiais ou
de situao elevada.
4. exige admirao excessiva
5. tem um sentimento de merecimento, isto , tem expectativas irracionais de
receber tratamento especial e obedincia automtica s suas expectativas.
6. explorador nos relacionamentos inter-pessoais, isto , aproveita-se dos outros
para atingir suas prprias finalidades.
7. falta de empatia: reluta em reconhecer ou se identificar com os sentimentos e as
necessidades alheias
8. frequentemente invejoso ou acredita que os outros tem inveja dele
9. mostra comportamentos ou atitudes arrogantes, esnobes, insolentes ou
desdenhosas.
Em minha experincia, a maioria dos doutrinadores da SAP no satisfaz critrios
suficientes (cinco) para autorizar esse diagnstico. Entretanto, muitos exibem trs ou
quatro deles, o que digno da ateno do examinador e deve ser anotado no relatrio.

O critrio (5), em especial, comum em doutrinadores da SAP. Atuam como se as

ordens do tribunal no tivessem absolutamente nada a ver com eles, mesmo que seus
nomes possam especificamente ter sido ser soletrados no despacho. Infelizmente,
violam frequentemente essas ordens com impunidade, porque as cortes so tipicamente
relaxadas no que diz respeito a executar medidas punitivas contra alienadores da SAP.
Como mencionado em outras publicaes minhas (Gardner, 1998; 2001), a falha das
cortes em tomar uma atitude contra os programadores da SAP uma das razes mais
comuns pelas quais os sintomas se enrazam nas crianas.
O critrio (6) frequentemente satisfeito pelas tentativas em curso do programador de
extrair mais dinheiro do genitor-vtima, mas sente pouca ou nenhuma necessidade de
permitir-lhe o acesso s crianas. No h nenhum sentimento de vergonha ou de culpa
sobre essa forma comum de explorao. A falta de empatia e de solidariedade do
programador para com o genitor-vtima muito comum e satisfaz facilmente o critrio
(7). A SAP, por definio, um distrbio em que um programador tenta destruir a
ligao entre as crianas e um genitor bom e amado. A fim de realizar seu objetivo, o
alienador deve ter uma deficincia sria na habilidade de empatizar com o genitor-alvo.
O critrio (9) frequentemente visto nos doutrinadores da SAP, que so frequentemente
orgulhosos e arrogantes, e esse sintoma acompanha o seu sentimento inadequado de
merecimento. Alm disso, se aplicvel, o diagnstico pode ser listado como
incipiente..

Diagnsticos do DSM-IV aplicveis s crianas com SAP

312.8 Transtorno de conduta
A. Um padro de comportamento repetitivo e persistente no qual os direitos
bsicos dos outros, assim como normas/regras sociais importantes, adequadas
idade, so violados. Manifestado pela presena de trs (ou mais) dos seguintes
critrios nos 12 meses anteriores, com a presena de pelo menos um dos
critrios nos ltimos 6 meses:
Este diagnstico frequentemente aplicvel criana com SAP, em especial nas
situaes em que os distrbios de conduta so a manifestao mais evidente. Sob tais
circunstncias, um examinador que no esteja familiarizado com a SAP pode
erroneamente concluir que esse o nico diagnstico. Tal concluso ocorre por seletiva
desateno ao processo de programao, que a marca registrada da SAP. Mais uma
vez, vemos aqui como um diagnstico, embora esteja no DSM-IV, no pode ser usado
como um substituto para a SAP, mas podemos us-lo como diagnstico adicional. No
listarei aqui todos os 15 dos critrios do DSM-IV, mas somente aqueles que so os mais
aplicveis SAP:
Agresso s pessoas e aos animais
1. frequentemente provoca, intimida ou ameaa os outros.
2. frequentemente inicia lutas corporais
3. utilizou uma arma que pudesse causar o dano fsico srio a outro (por exemplo,
um basto, um tijolo, uma garrafa quebrada, uma faca, uma arma de fogo).
4. foi fisicamente cruel com animais ou pessoas

5. roubou, com confronto com a vtima (por exemplo, bater carteira, arrancar uma
bolsa, extorso, roubo a mo armada).
Destruio de propriedade
6. envolveu-se deliberadamente na provocao de incndio com a inteno de
provocar srios danos
7. destruiu deliberadamente propriedade alheia (diferente de provocao de
incndio)
Defraudao ou furto
8. mente frequentemente para obter bens ou favores ou para evitar obrigaes
legais (isto , ludibria outras pessoas).
9. rouba artigos de valor sem confronto com a vtima (por exemplo, roubo em
lojas, mas sem arrombar e invadir; falsificao).
Srias violaes de regras
10. frequentemente permanece na rua noite, apesar da proibio dos pais,
iniciando antes dos 13 anos de idade (ou uma vez sem retornar por um perodo
longo).
Como pode ser visto, a maioria dos 15 critrios para o diagnstico de distrbio de
conduta podem ser satisfeitos pelas crianas com SAP, em especial aquelas na categoria
severa. O genitor-alvo o bode expiatrio, e frequentemente imolado pelas crianas
com SAP. Em casos severos so tratados aos gritos, intimidados e s vezes fisicamente
atacados com objetos tais como bastes, garrafas e facas. A criana pode perpetrar atos
de sabotagem na residncia do genitor da vtima. A destruio da propriedade na
residncia dessa pessoa comum e, em raras ocasies, provocam incndios. A
defraudao comum, em especial a produo de falsificaes, facilitadas e apoiadas
pelo alienador. Roubar coisas tais como documentos jurdicos e registros importantes, e
traz-los para a residncia do alienador comum. Fugir da residncia do genitor-alvo e
retornar residncia do alienador tambm comum, em especial nos casos moderados e
severos.
309.21 Transtorno de ansiedade de separao
A. Ansiedade inadequada e excessiva envolvendo o afastamento de casa ou de
figuras importantes de vinculao, evidenciado por trs (ou mais) dos seguintes
sintomas:
Reproduzo aqui aqueles dos oito critrios que so aplicveis SAP:
1) aflio excessiva e recorrente frente ocorrncia ou previso de afastamento de
casa ou de figuras importantes de vinculao
4) relutncia ou recusa persistente em ir escola ou a qualquer outro lugar em razo
do medo da separao

8) repetidas queixas de sintomas somticos (tais como dores de cabea, de estmago,

nusea ou vmito) quando a separao de figuras importantes de vinculao ocorre ou
prevista.
importante para o leitor notar que o diagnstico original para o distrbio de ansiedade
de separao era fobia escola. O termo distrbio de ansiedade da separao foi
desenvolvido h pouco e relativamente recente, e emerge do reconhecimento de que o
medo da criana era menos da escola por si mesma e relativo muito mais ao medo da
separao de um genitor, geralmente uma me super-protetora (Gardner, 1985b). O
DSM-IV reconhece isso e no exige necessariamente que a escola seja o objeto do
medo, mas refere-se muito mais separao de casa, em especial de algum a quem a
criana patologicamente apegada.
importante observar que o dio da criana com SAP ao genitor-vtima tem menos a
ver com um desagrado real por esse genitor e muito mais a ver com o medo de que, caso
sinalize alguma afeio pelo genitor-alvo, o alienador ficar irritado e a rejeitar. Na
perspectiva de ir com o genitor-vtima, a criana pode exibir uma grande variedade de
sintomas psicossomticos, todos eles manifestaes da tenso associada visita. A
aflio pode ser especialmente aparente quando o genitor alienador est no local da
transferncia. A criana percebe que a sua expresso de disposio ou de felicidade em
ir com o genitor alienado pode conduzir rejeio dela pelo alienador. O diagnstico de
distrbio de ansiedade de separao mais frequentemente aplicvel aos exemplos
leves e moderados de SAP. Nos casos severos, o elemento ansiedade menos operativo
do que o elemento raiva.
Ao aplicar esses critrios criana com SAP, recomendvel substituir o genitor-alvo
da SAP pelo genitor ao qual a criana patologicamente apegada. Ao mesmo tempo,
deve-se substituir a casa do genitor alienado pela escola ou o outro lugar fora da casa da
criana. Quando se procede assim, pode-se ver como a maioria dos critrios acima
mencionados se aplicam. Quando a criana com um distrbio de ansiedade de separao
tem medo de sair de casa para ir a muitos destinos, a escola o destino do qual a criana
mais tem medo. l que a criana se sente encarcerada. Ao contrrio, as crianas com
SAP geralmente temem somente o genitor-alvo e no ficam receosas de deixar o genitor
programador para ir a outra parte, como s casas dos amigos e dos parentes. Em resumo,
o medo da criana com SAP centrado sobre o genitor alienado. Ao contrrio, a criana
com distrbio de ansiedade da separao tem medos focados na escola, mas que se
espalham a muitas outras situaes e destinos.
300.15 Transtorno dissociativo
No especificado
Essa categoria inclui os transtornos em que a caracterstica predominante um
sintoma dissociativo (isto , um rompimento nas funes geralmente integradas da
conscincia, memria, identidade ou percepo do ambiente) que no encontre os
critrios para nenhum transtorno dissociativo especfico. Os exemplos incluem:
3. Estados de dissociao que ocorrem nos indivduos que foram sujeitos a
perodos de persuaso prolongada e coercitiva (por exemplo: lavagem cerebral,
reforma do pensamento ou doutrinao quando cativo).
Das quatro categorias de transtorno dissociativo (NE), somente a categoria 3 aplicvel
SAP. Esse critrio foi projetado para as pessoas que foram sujeitas s instrues de

cultos, ou para prisioneiros militares sujeitos lavagem cerebral - a quem se pretende

modificar a lealdade dedicada sua ptria para a do inimigo que os encarcerou.
bastante aplicvel s crianas com SAP, em especial aquelas na categoria severa. Tais
crianas foram programadas para transferir sua lealdade de um genitor amado
exclusivamente para o genitor que lhe fez a lavagem cerebral. As vtimas de cultos e
aquelas sujeitas doutrinao enquanto prisioneiros parecem frequentemente estar em
um estado como o de transe, em que propagam a doutrinao que lhes foi imposta em
forma de ladainha. As crianas com SAP tambm (em especial aquelas na categoria
severa) so frequentemente como robs ou autmatos na maneira como exercem a
campanha denegritria - em forma de ladainha. Parecem estar em um estado alterado de
conscincia ao fazer assim.
Transtornos de ajustamento
Os seguintes subtipos de transtorno de ajustamento so s vezes aplicveis s crianas
com SAP:
309.0 Com humor deprimido.
309.24 Com ansiedade.
309.28 Combinado com ansiedade e humor deprimido.
309.3 Com alterao de conduta.
309.4 Combinado com alterao das emoes e de conduta
Cada um desses tipos de transtorno de ajustamento pode ser aplicvel criana com
SAP. A criana est de fato se ajustando a uma situao na qual o genitor est tentando
convence-la de que um genitor anteriormente amado, dedicado e leal foi realmente
nocivo, repugnante e perigoso. Os dados programados no parecem coincidir com o que
a criana experimentou. Isso produz a confuso. A criana teme que toda a expresso de
afeio para com o genitor-alvo alvo conduza rejeio dela pelo alienador. Sob tais
circunstncias, a criana pode responder com ansiedade, depresso e transtornos de
conduta.
313.9 Transtorno da primeira infncia, da infncia ou da adolescncia, no
especificados.
Essa uma categoria residual para transtornos com incio na primeira infncia, na
infncia ou na adolescncia e que no encontrem critrios para nenhum outro
diagnstico especfico na classificao.
Esse seria um ltimo recurso diagnstico para a criana com SAP, criana que, embora
sofrendo com a SAP, no tem os sintomas que caracterizariam outros diagnsticos da
infncia no DSM-IV. Entretanto, se ainda se sentir a necessidade de usar um
diagnstico do DSM-IV, em especial se o relatrio estiver comprometido sem um, ento
esse ltimo recurso diagnstico pode justificavelmente ser utilizado. Entretanto, to
vago que no diz absolutamente nada, exceto que a pessoa que est sofrendo com esse
transtorno uma criana. No recomendo sua utilizao por causa de sua fraqueza e
porque no fornece praticamente nenhuma informao nova corte.

Diagnsticos do DSM-IV aplicveis aos pais alienados

Na maioria de casos de SAP, no h um diagnstico aplicvel ao genitor. H ocasies

em que se aplica ao genitor alienado um diagnstico do DSM-IV, mas a sua
aplicabilidade geralmente precede a separao e no desempenha um papel importante
no desenvolvimento da SAP. Como mencionado em outra parte (Gardner, 2001), o
problema preliminar que vi com pais alienados sua passividade. Ficam receosos de
executar medidas disciplinares e punitivas tradicionais s suas crianas, a fim de que
no as alienem mais ainda. Ficam receosos criticar o alienador por causa do risco de que
tal desaprovao seja relatada corte, e isso comprometa sua posio no litgio da
custdia da criana. Geralmente, sua passividade no to profundamente arraigada que
autorize diagnsticos do DSM-IV tais como o transtorno de personalidade esquiva
(301.82) ou o transtorno de personalidade dependente (301.6), porque tal passividade
no se estende a outras reas da vida e no precederam separao marital. Poder-se-ia
discutir que tm um transtorno de ajustamento, mas no h nenhum diagnstico no
DSM-IV intitulado transtorno de ajustamento, com passividade. Consequentemente,
com freqncia utilizo para pais alienados, nenhum diagnstico da linha central 1..
Se, certamente, o pai alienado sofreu com uma desordem psiquitrica que tenha
contribudo com a alienao, ento essa deve ser apontada. Certamente, h as situaes
em que o distrbio psiquitrico do pai alienado to profundo, que a causa preliminar
da alienao das crianas. Nesses casos, o diagnstico de SAP no indicado. Sob tais
circunstncias, esse distrbio deve ser preferivelmente descrito como a causa da
alienao das crianas.
Comentrios finais sobre diagnsticos alternativos do DSM-IV para a SAP
Como mencionado, a razo preliminar para usar esses diagnsticos que a SAP no
reconhecida, at o momento, em alguns tribunais. No podem ser usados como
diagnsticos substitutos para a SAP, mas s vezes partilham alguns dos sintomas.
Conseqentemente, podem ser usados como diagnsticos adicionais. muito cedo para
esperar um largo reconhecimento, porque no era exeqvel que a SAP fosse includa na
edio de 1994, j que eram poucas as publicaes sobre esses transtornos quando os
comits preparatrios se estavam reunindo. Esse certamente no ser o caso quando os
comits se reunirem nos prximos anos para a preparao do DSM-V, que est
programado para a publicao em 2010. Nenhum dos diagnsticos substitutos acima
referidos inteiramente aplicvel SAP; entretanto, como mencionado, cada um tem
determinadas caractersticas que se justapem ao diagnstico da SAP. Por nenhuma
combinao desses diagnsticos alternativos poder corretamente substituir a SAP,
devem ser usados como complemento, mas no ao invs da SAP. Mal existe um
diagnstico no DSM-IV que no compartilhe sintomas em comum com outros
diagnsticos. H uma sobreposio, e frequentemente uma fluidez significativa em
diagnsticos do DSM. Nenhum totalmente puro,, mas alguns so mais puros do que
outros, e a SAP um dos mais puros.
Por enquanto, seria bom que os examinadores que conclurem que a SAP um
diagnstico aplicvel, listassem-na nos lugares apropriados em seus relatrios
(especialmente no final). Ao mesmo tempo, deveriam listar tambm todos os
diagnsticos do DSM-IV que fossem aplicveis ao alienador, criana alienada e (se
aplicvel) ao genitor alienado. Dessa forma, mesmo que a corte no reconhea o
diagnstico de SAP, ser mais difcil ignorar esses diagnsticos alternativos do DSM.
Concluses

As controvrsias so provveis quando um novo transtorno descrito pela primeira vez.

Isso previsvel. A SAP, entretanto, gerou provavelmente mais controvrsia do que a
maioria de contribuies diagnsticas novas. A razo preliminar para isso que a SAP
principalmente um produto do sistema legal adversarial que adjudica disputas de
custdia de crianas. Sob tais circunstncias, conveniente aos advogados adversrios
desacreditar a contribuio e encontrar cada argumento possvel para obstruir sua
admisso nos tribunais de justia. E isso foi o que aconteceu com a SAP. A finalidade
deste artigo foi ajudar os avaliadores envolvidos em tais disputas a compreender melhor
a natureza da controvrsia e trat-la no contexto da situao legal atual. Como em todos
os processos de ajustamento, a soluo no perfeita. Nenhum dos diagnsticos
adicionais idntico SAP, mas servem sua finalidade em um tribunal - onde so
estabelecidos diagnsticos psiquitricos que so aplicveis aos alienadores da SAP, s
crianas com SAP e (se for o caso) ao genitor alienado. Finalmente, se a SAP for
admitida no DSM-V, o argumento principal para sua inadmissibilidade nos tribunais j
no ser aplicvel, e a necessidade de se listar esses diagnsticos adicionais nesses
tribunais ser reduzida.
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