UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJA

CENTRO DE EDUCAO DE SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE FARMCIA

CANDIDASE

EVELISE LUCIANO
MAUREEN LIANA LADEHOFF

Itaja (SC), novembro 2001.

INTRODUO
Os fungos so organismos vegetais inferiores aclorofilados, talfitos que,
juntamente com as algas e os lquens esto agrupados entre os Eumycetos e Shizophytos.
Os Eumycetos so cogumelos propriamente ditos.
Na condio de parasitos, os fungos tanto atingem os homens como outros animais.
Diversos fungos superiores apresentam tambm valor industrial, atravs das substncias
medicamentosas e alimentares. A estimativa que existem 50000 a 800000 espcies de
fungos; apenas cerca de 50 causam doenas infecciosas nos homens.
As micoses superficiais (fungos) so leses localizadas na pele, fmeros e mucosas
das cavidades naturais, no atingindo os planos profundos, mas penetram nos tecidos por
contiguidade, generalizando-se por via linftica ou sangnea. Micoses superficiais:

Da pele e das mucosas

Da pele e dos plos

Das unhas e dobras periunguiais

Do conduto auditivo externo

As estruturas dos fungos so constitudas de uma parte vegetativa e outra

reprodutora. A parte vegetativa ocupa-se na absoro alimentar e do desenvolvimento,
constituda de um emaranhado de filamentos (hifas) denominado miclio, enquanto a
reprodutora encarrega-se da multiplicao da espcie atravs da reproduo. A reproduo
pode ser sexuada e assexuada. Com raras excees, os fungos tm origem num corpsculo
chamado esporo. A germinao do esporo da origem a filamentos que crescem em
comprimento constituindo o miclio. Este pode reduzir-se a uma clula ou grupos de
clulas que crescem por brotamento ou gemulao e assim so diferenciados.
Os tipos de miclios so: gemulantes e filamentosos; os primeiros so
caractersticos das leveduras e os filamentosos, qualquer que seja, representa uma hifa.
Os esporos so uma clula ou grupo de clulas de cuja germinao origina-se o
talo. Quando os esporos originam-se nas extremidades das hifas, chamamos de condios.
A grande maioria dos fungos so disseminados pelos esporos, podendo ainda, em
menos ocorrncia serem disseminados pelos esclercios, clamidsporos e miclios.
Pretendemos estudar as micoses que no apresentam reaes granulomatosas e
atingem exclusivamente a camada eptelial ou a superfcie das mucosas.

Esse outro grupo, ou micoses profundas, caracteriza-se pela existncia de reaes

granulomatosas e consequentemente por processos tumorais caractersticos.
O esquema que vamos estudar indica uma das principais micoses superficiais da
pele ou mucosa; como a Levedurose.
Leveduras so fungos unicelulares de forma ovalar que se multiplicam geralmente
por brotao, fisso e processos assexuados. So micoses determinadas pelos fungos do
grupo das leveduras, isto , cujo miclio sempre do tipo gemulante.
As espcies de leveduras so numerosas, ento vamos apresentar a mais
comumente encontrada:
Candida albicans muito comum em leses de monilases. Apresentam duas
formas: cutnea e mucosa. A primeira pode localizar-se em diferentes pontos do
organismo, assumindo aspectos clnicos os mais variados; estomatite cremosa conhecida
por sapinho, cujo agente etiolgico a Candida albicans. Outras regies podem ser
atingidas, como a dobra inguino-crural, a dobra submamria, as dobras axilares, as dobras
retro-auriculares e espaos interdigitais.
Leses de Candida podem tambm ser vistas na superfcie cutneo-mucosa dos
rgos genitais externos. Na mulher, a vulva, no homem a glande e o sulco blanoprepucial.
Esta levedura, que vamos aprofundar no decorrer deste trabalho, tambm a
responsvel por aftas, boqueiras, lngua suja. Pode produzir vaginites, infeces nos
brnquios e pulmes.

CANDIDASE
INTRODUO
uma infeco cosmopolita causada por fungos de baixa virulncia, que convivem
pacificamente com o hospedeiro, mas, ao encontrar condies favorveis, como distrbios
do sistema imunodefensivo, desenvolvem seu poder patognico, invadindo os tecidos.
Atingem indivduos de ambos os sexos, de todas as faixas etrias e raas.
ETIOLOGIA
A candidase, tambm denominada de candidose, infeco causada por fungos do
gnero Candida. O agente mais comum Candida albicans, mas outras espcies tm sido
tambm identificadas como: Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida krusei,
Candida parapsilosis, Candida kefyr, Candida guilliermondii, Candida lusitanae.
TRANSMISSO
A transmisso da candidase se d pelo contato com secrees da boca, pele e
vagina e dejetos de pessoas contaminadas. Alm disso, a me pode transmitir este fungo
para o beb durante o parto. A Candida tida como um fungo saprfita, ou seja, convive
normalmente com o ser humano saudvel em locais como a vagina, a boca e a pele. No
entanto, em momentos de alterao da imunidade (stress, doenas) ou por alteraes do
meio-ambiente (como uso de substncias que alteram o pH vaginal), esse fungo pode se
proliferar e causar sintomas.
PATOGENIA
Candida albicans tem sido isolada da boca, tubo digestivo, intestino, orofaringe,
vagina e pele de indivduos sadios.
A maior parte das infeces causadas por Candida albicans de origem endgena.
Mais recentemente, a transmisso exgena, principalmente intra-hospitalar, de Candida
albicans e de outras espcies do gnero, tem sido relatada. O fungo tem poder invasor em

pacientes debilitados pelo tratamento com antibiticos e drogas imunossupressoras e no

decurso de doenas crnicas. Prolongando-se a vida dos indivduos, ao mesmo tempo,
aumenta-se a possibilidade das infeces oportunsticas, o que tem acontecido em todos os
pases.
A candidase da mucosa oral, tambm chamada de estomatite cremosa ou sapinho,
caracteriza-se pelo aparecimento de placas brancas, isoladas ou confluentes, aderentes
mucosa, com aspecto membranoso, s vezes rodeadas por halo eritematoso. Essa forma da
micose a mais freqente em pacientes gravemente enfermos e em recm-nascidos quando
se associa a candidase da mucosa vaginal da me. A candidase oral indicador de Aids
em pacientes pertencentes aos grupos de maior risco. A infeco pode se propagar por
continuidade faringe, laringe, esfago e, mais raramente, disseminar-se por via
hematognica.
Na mucosa vaginal, as leses se assemelham s da boca e so encontradas
principalmente em pacientes grvidas com corrimento, em diabticas ou pacientes que
recebem teraputica antimicrobiana prolongada. No homem, a balanite, infeco na glande,
por Candida albicans, pode ser encontrada, sendo comumente considerada sexualmente
adquirida.
A candidase cutaneomucosa crnica rara, acometendo geralmente pacientes com
deficincias imunolgicas, anomalias genticas e endcrinas.
A candidase cutnea generalizada comumente crnica, sendo observada em
pacientes com deficincias nutricionais e em imunodeprimidos. As leses so eritematosas,
crostosas e com exsudatos. Candida albicans o agente mais freqente; Candida krusei,
Candida tropicalis, Candida parapsilosis e Candida guilliermondii so tambm
identificadas nesses processos.
A infeco da pele ocorre principalmente nas pores midas e aquecidas do corpo,
como axilas, dobras interglteas, virilha ou dobras inframamrias. mais comum em
pacientes obesos ou diabticos. Essas regies tornam-se avermelhadas e exsudativas,
podendo surgir vesculas. A infeco por Candida dos espaos interdigitais nas mos
mais comum aps imerso prolongada e repetida em gua, sendo, portanto, comum em
donas de casa, cozinheiros e pessoas que manipulam vegetais e peixes.
Nas unhas, o intumescimento doloroso e avermelhado das pregas ungueais,
lembrando paronquia piognica, pode levar a espessamento e formao de sulcos
transversais das unhas e, por fim, perda das mesmas.

Podem ocorrer leses alrgicas secundrias, distantes dos focos ativos, que se
caracterizam por serem vesiculares, agrupadas e estreis. Essas reaes so denominadas
canddides.
A candidase sistmica grave. O diagnstico em vida difcil devido ao
polimorfismo das leses, variabilidade de sinais e sintomas que so especficos. O
isolamento do microorganismo do sangue nem sempre conseguido.
As principais localizaes da candidase sistmica se verificam nos rins, crebro,
corao, trato digestivo, brnquios, pulmes e sangue. Febre, mal-estar geral, dor
muscular, erupo cutnea e endoftalmites so alguns dos sintomas mais freqentes.
Endocardites por Candida ocorrem em pacientes com defeitos vasculares, viciados
em drogas e pacientes imunocomprometidos. Candida tropicalis, Candida parapsilosis so
as espcies mais comuns nesses processos.
EPIDEMIOLOGIA
A distribuio das leveduras do gnero Candida muito ampla no meio ambiente,
fazendo parte da microbiota normal ou participando de algumas patologias. Candida
albicans s ocorre no solo e na gua quando os mesmos so contaminados por dejetos
humanos e de animais. Infeces oportunsticas por Candida spp. so de grande interesse,
e sua pesquisa tem aumentado nas trs ltimas dcadas. Candidase sistmica descrita em
20% a 40% de pacientes com cncer e em aproximadamente 25% dos pacientes que
recebem transplantes de medula ssea.
Marcadores epidemiolgicos so importantes para explicar a origem das infeces
por Candida spp. nos hospitais, ajudando na preveno, diagnstico e tratamento,
principalmente em pacientes imunodeprimidos. Dentre os marcadores mais empregados
para a biotipagem destacam-se a resposta s toxinas killer, a morfotipagem, a sorotipagem
e a cariotipagem.
DIAGNSTICO
O diagnstico da candidase feito atravs do exame direto do espcime clnico. A
verificao da forma invasiva do fungo, que so as hifas com clulas leveduriformes, em
material de bipsia ou raspado das leses, fundamenta o diagnstico da candidase. As
hifas so septadas, com septos espaados; prximo aos septos aparecem as clulas

leveduriformes que podem ser arredondadas ou ovaladas. As coloraes mais indicadas

para cortes histolgicos so a metanamina prata de Grocott e o PAS.
As diferentes espcies de Candida podem ser isoladas em gar Sabouraud glicose
desenvolvendo-se como colnias cremosas, de cor creme, formadas por elementos
leveduriformes, ovais ou arredondadas. Pseudo-hifas podem se desenvolver.
A identificao de Candida albicans pode ser obtida pela formao de tubo
germinativo em soro humano ou de animal aps incubao a 37 C, durante trs horas, ou
pela produo de clamidocondios em meio de gar fub, temperatura ambiente.
A classificao das espcies de Candida se baseia em provas fisiolgicas de
assimilao de fontes de carbono e de nitrognio e de fermentao de acares, o que
demanda tempo e trabalho.
Atualmente, existem no mercado mtodos automatizados para um diagnstico mais
rpido. No entanto, esses processos devem ser usados criticamente, pois so relativamente
recentes e necessitam de melhor avaliao.
IMUNIDADE
Os animais podem ser imunizados ativamente e, ento, tornam-se resistentes
candidase disseminada. Os soros humanos que comumente contm anticorpos IgG e que
aglutinam in vitro Candida, podem ser candidicidas. A base da resistncia contra a
candidase complexa, e ainda no foi completamente compreendida.
FATORES DE VIRULNCIA
Cada vez mais se estudam os fatores de virulncia dos fungos e, no caso de
Candida albicans, pode-se salientar: dimorfismo (variao de antgenos da parede);
adesinas, produo de enzimas (proteinases e fosfolipases) e switching (variaes
fenotpicas). Toxinas produzidas por esta levedura ainda esto em estudo, sendo j citada a
Candida-toxina (CT).

TRATAMENTO
Nistatina, anfotericina B, pimaricina e imidazlicos como itraconazol e fluconazol,
por via oral; violeta de genciana e cido brico tm sido empregados, dependendo da
escolha, da forma clnica da micose e do estado geral do paciente.
Candidase oral: nistatina suspenso ou tabletes, 500.000 a 1 milho UI, 3 a 5
vezes ao dia, durante 14 dias, uso tpico. Em crianas, recomenda- se o uso durante 5 a 7
dias. Como tratamento de 2 escolha ou em pacientes imunocomprometidos, pode ser
utilizado: cetoconazol, 200-400mg, via oral, uma vez ao dia, para adultos. Em crianas,
recomenda-se 4-7 mg/kg/dia, via oral, uma vez ao dia, com durao de tratamento entre 7 a
14 dias. Outra opo fluconazol, 50-100mg, via oral, uma vez ao dia, devendo ser evitado
seu uso em crianas. Esofagite em pacientes imunodeprimidos: cetoconazol, 200-400mg,
via oral, uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias. Como 2 escolha, pode ser utilizado
fluconazol, 50-100mg/dia, via oral, durante 14 dias, ou anfotericina B, em baixas doses
(0,3mg/kg/dia), IV, durante 5 a 7 dias; para crianas, a dosagem recomendada de
0,5mg/kg/dia, IV, durante 7 dias.
Candidase vulvovaginal: recomenda-se isoconazol (nitrato), uso tpico, sob a
forma de creme vaginal, durante 7 dias ou vulo, em dose nica; como 2 alternativa,
tiocanozol pomada ou vulo em dose nica. Outras substncias tambm so eficazes:
clortrimazol, miconazol, terconazol ou nistatina, em aplicao tpica.
Candidase mucocutnea crnica: cetoconazol ou fluconazol, como 1 escolha, e
anfotericina B para casos mais severos.
Ceratomicose: lavagem da crnea com anfotericina B, 1 mg/ml.
Cistites: baixas doses de anfotericina B (0,3 mg/kg/dia), durante 3 dias.
Infeces sistmicas: anfotericina B a droga de escolha. Se necessrio,
fluocitosina, 150 mg/kg/dia via oral, em 4 doses, associada a anfotericina B, em casos de
infeco severa com envolvimento do SNC. A dose deve ser diminuda em casos de
insuficincia renal. Se no houver resposta anfotericina B, pode ser utilizado fluconazol,
que tem tima concentrao no SNC.
PROFILAXIA
A medida preventiva mais importante a absteno de interferncia no equilbrio
normal da flora microbiana e nas defesas normais do hospedeiro.

Tratamento precoce dos indivduos atingidos. Orienta-se a desinfeco concorrente

das secrees e artigos contaminados. Sempre que possvel, dever ser evitada
antibioticoterapia prolongada de amplo espectro. Cuidados especficos devem ser tomados
com uso de cateter venoso, como troca de curativos a cada 48 horas e uso de soluo
base de iodo e povidine.
Candidase vaginal: usar de preferncia calcinhas de algodo, elas no devem ser
lavadas durante o banho e sim separadamente, recomenda-se ainda no deix-las secando
no banheiro, pois isso facilita a manuteno dos fungos, a higiene deve ser feita da vulva
para o nus, nunca ao contrrio, utilizar produtos neutros sem corantes e sem perfumes
(papel higinico, absorventes ntimos), evitar toalhas e roupas ntimas de outras pessoas,
deixar sempre o corpo bem seco aps o banho, lavar as roupas ntimas somente com sabo
em pedra ou em p e roupas ntimas de nylon e calas apertadas devem ser evitadas.

CONCLUSO
Algumas espcies de fungos so parasitas, ou seja, vivem s custas de outro ser
vivo. No homem, provocam as micoses, que podem afetar a pele, o couro cabeludo, a boca,
a vagina e o nus, alm de rgos internos, como o pulmo. As mais comuns so a
blastomicose sul-americana, a candidase (sapinho), a micose interdigital (frieira ou p-deatleta, localizada geralmente entre os dedos dos ps) e a aspergilose. Parte das micoses de
fcil tratamento. As mais graves, como a blastomicose sul-americana, podem levar a leses
profundas da pele ou de rgos internos. O aparecimento da doena determinado por
diversos fatores, como alimentao, ocupao, tipo de vesturio, leses preexistentes e
condio imunolgica.
A candidase uma micose que atinge a superfcie cutnea ou membranas mucosas,
resultando em candidase oral, candidase vaginal, intertrigo, paronquia e onicomicose. A
forma mais comum de candidase oral a pseudomembranosa, caracterizada por placas
brancas removveis na mucosa oral (aftas). Outra apresentao clnica a forma atrfica,
que se apresenta como placas vermelhas, lisas, sobre o palato duro ou mole. O intertrigo
atinge mais freqentemente as dobras cutneas, nuca, virilha e regies axilares. A infeco
mucocutnea crnica pode estar associada com doenas endcrinas, como diabetes
mellitus, tratamento com antibiticos de amplo espectro ou imunodeficincia, sendo
freqente na infeco por HIV. Candidase disseminada ocorre em recm-nascidos de
baixo peso e hospedeiros imunocomprometidos, podendo atingir qualquer rgo e evoluir
para xito letal.
A transmisso da candidase se d pelo contato com secrees da boca, pele e
vagina e dejetos de pessoas contaminadas. Alm disso, a me pode transmitir este fungo
para o beb durante o parto. A Candida tida como um fungo saprfita, ou seja, convive
normalmente com o ser humano saudvel em locais como a vagina, a boca e a pele. No
entanto, em momentos de alterao da imunidade (stress, doenas) ou por alteraes do
meio-ambiente (como uso de substncias que alteram o pH vaginal), esse fungo pode se
proliferar e causar sintomas.
A medida preventiva mais importante a absteno de interferncia no equilbrio
normal da flora microbiana e nas defesas normais do hospedeiro.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
EURICO, C. e LITTON, E. Exames parasitolgicos. 3 ed. Fortaleza: Brasil Tropical, 1999.
JAWETZ, E. et al. Microbiologia mdica. 18 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991.
PELCZAR JNIOR, M. J.; CHAN, E. C. S. & KRIEG, N. R. Microbiologia: conceitos e aplicaes. 2 ed.
So Paulo: Makron Books, 1996.
TRABULSI, L. R. et al. Microbiologia. 3 ed. So Paulo: Atheneu, 1999.