SIMPSIO LINFOLOGIA

Drenagem linftica manual: novo conceito

Manual lymph drainage: a new concept
Jos Maria Pereira de Godoy1, Maria de Ftima Guerreiro Godoy2

Desde a criao da tcnica de drenagem linftica

manual pelo bilogo dinamarqus Emil Vodder e sua
esposa Estrid Vodder, em 1936, vrios adeptos passaram a difundi-la, tornando-a um dos principais pilares
no tratamento do linfedema1-5. Tal tcnica baseou-se
na longa experincia adquirida por Emil Vodder e sua
esposa com tcnicas de massagens em Cannes, Riviera
Francesa. Eles observaram que muitas pessoas apresentavam quadros gripais crnicos nos quais se detectava
um aumento dos linfonodos na regio cervical. Obtiveram a melhora desses quadros com determinados tipos
de movimento de estimulao fsica (massagem) realizados na regio envolvida. A partir dessas observaes,
desenvolveu-se a tcnica de drenagem linftica manual,
com a sistematizao de alguns tipos de movimentos e
da orientao do sentido de drenagem1.
Em 1936, a tcnica foi publicada em Paris, e, a
partir dessa divulgao, vrios grupos assimilaram esses
conceitos, que so utilizados at os dias atuais. Inicialmente, a tcnica foi divulgada nos congressos de esttica, sendo realizada por esteticistas, bilogos e outros
profissionais adeptos. Nos ltimos anos, com a incorporao da drenagem linftica manual como parte
importante do tratamento do linfedema, os mdicos
passaram a estimular sua prtica por parte de fisiotera-

peutas e outros profissionais afins, como terapeutas

ocupacionais e enfermeiros.
Dentre os mdicos que iniciaram a utilizao da
tcnica, destacam-se os trabalhos de Asdonk, em 1963,
que incorporou a drenagem linftica como parte do
tratamento mdico, iniciando uma srie de contribuies ao procedimento6.
Em meados de 1967, foi criada a Sociedade de
Drenagem Linftica Manual, a qual, a partir de 1976,
foi incorporada Sociedade Alem de Linfologia6.
Dentre os principais grupos que utilizam a tcnica
esto: Fldi, Leduc, Casley-Smith, Nieto, Ciucci, Beltramino, Mayall e outros. Devemos salientar que tais
grupos acrescentaram suas contribuies individuais,
principalmente no tratamento de pacientes portadores
do linfedema, porm mantiveram os princpios preconizados por Vodder.
Dentre as principais contribuies est a de Fldi,
que preconizou a associao de drenagem linftica,
bandagens e cuidados higinicos. Tal tcnica ficou
conhecida como terapia fsica complexa de Fldi3.
Em 1999, Godoy & Godoy descreveram uma
nova tcnica de drenagem linftica, utilizando roletes como mecanismos de drenagem; com esta tcnica, passou-se a questionar a utilizao dos movimentos circulares preconizados pela tcnica convencional e sugeriu-se a utilizao dos conceitos de anatomia, fisiologia e hidrodinmica 7-13. Os vasos linfticos so condutores de fluidos (linfa) e, portanto,
devem seguir as leis da hidrodinmica. Para o deslocamento de qualquer tipo de fluido, devemos empre-

1. Doutor. Professor adjunto, Departamento de Cardiologia e Cirurgia

Cardiovascular, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, SP.
2. Terapeuta ocupacional.
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gar uma diferena de presso entre as determinadas

regies que contm esse fluido no caso do sistema
linftico, os vasos linfticos. Qualquer tipo de compresso externa que promova um diferencial de presso entre as extremidades pode deslocar o fluido
contido num conduto, o que pode ter como resultado final a reduo da presso no seu interior e, assim,
a facilitao da entrada de novo contedo por diferente presso. Diversos materiais, alm das mos,
podem ser utilizados como instrumentos facilitadores para exercer a presso externa, como ilustra o
rolete na Figura 1.

Figura 1 -

Tubo com fluido em seu interior, o qual pode

ser deslocado ao se deslizar um rolete sobre o
conduto.

Nas cirurgias de varizes, aps a realizao da safenectomia, freqentemente utilizam-se compressas enroladas para drenar o sangue contido no trajeto da
safena. Demonstra-se, assim, com a ilustrao dessa
prtica diria do cirurgio vascular, a eficcia da compresso externa na forma de dispositivo em forma de
rolo para a drenagem do subcutneo. Na drenagem
linftica, realiza-se a drenagem da linfa, que est dentro
do linftico; assim, facilita-se a entrada do fluido intersticial por meio do desenvolvimento de diferentes presses. A compresso externa, alm de envolver os vasos
linfticos, afeta o interstcio celular, no qual se encontra
o fluido intersticial, responsvel pela formao da linfa,
que ocorre aps sua entrada no interior do vaso linftico. Desse modo, quando estamos realizando a drenagem linftica, estamos promovendo diferenciais pressricos. Conclui-se, assim, que o objetivo da drenagem
linftica criar diferenciais de presso para promover o

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deslocamento da linfa e do fluido intersticial, visando

sua recolocao na corrente sangnea.
Algumas peculiaridades so importantes em relao
ao sistema hidrodinmico dos vasos linfticos. Uma
delas a presena de vlvulas, que desempenham o
importante papel de manter o fluxo unidirecional,
evitando o refluxo, e fazem parte da estrutura contrtil
do vaso linftico (linfangion). O linfangion a poro
de vaso linftico compreendido entre duas vlvulas que
exerce atividade pulstil. semelhante ao corao, por
ter atividade contrtil prpria. Outra estrutura diz
respeito aos linfonodos, importantes no mecanismo de
defesa imunolgica, que funcionam como filtrose,
portanto, acabam sendo os limitadores da velocidade de
fluxo no sistema. A drenagem linftica manual deve
obedecer ao sentido do fluxo, pois, se for realizada em
sentido contrrio, pode forar a linfa contra as vlvulas,
podendo danific-las e, conseqentemente, destruir
um corao linftico. Esta a primeira lei preconizada para a realizao da drenagem linftica.
Quando voltamos para o conhecimento da hidrodinmica, verifica-se que a maneira mais simples
de drenar um conduto deslocando o fluido no
mesmo sentido do fluxo, exercendo a presso no
trajeto deste. Outro fator importante so as barreiras
que podem ocorrer no conduto, nas quais pode-se
aumentar a presso ou a velocidade para vencer a
limitao imposta. Tal procedimento pode levar
destruio dessa barreira ou do conduto. Esse fato
pode ocorrer quando estamos realizando a drenagem
linftica, e, portanto, podemos destruir ou lesar o
sistema. Os linfonodos constituem naturalmente
barreiras limitantes e funcionam como filtros do
sistema; portanto, so limitadores da velocidade de
drenagem. Essa a segunda lei da drenagem linftica,
segundo a qual devemos obedecer capacidade de
filtrao dos linfonodos, controlando a velocidade
da drenagem e a presso exercida. importante
alertar que movimentos circulares podem, em determinado sentido, ir contra a corrente, conforme ilustra a Figura 2. Caso a barreira seja forada, corremos
o risco de estar lesando os linfonodos. A linfa geralmente passa por trs a quatro linfonodos antes de
atingir o sistema venoso.
A nova tcnica de Godoy & Godoy consiste na
utilizao de roletes que seguem o sentido de fluxo
dos vasos linfticos (correntes linfticas) e mantm a
seqncia de drenagem proposta por Vodder, como
mostra a Figura 3. Alm dos roletes, a tcnica pode

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Figura 2 -

Esquema ilustrativo da drenagem de dois condutos valvulados e a utilizao de movimentos

circulares que ferem a lei da hidrodinmica de
drenagem.

linfonodos, que funcionam como limitantes da velocidade de fluxo e podem ser lesados quando abordados de maneira inadvertida.
Alm da drenagem linftica, a associao de procedimentos recomendada no tratamento do linfedema. As bandagens, os exerccios miolinfocinticos, os cuidados da atividade da vida diria, as
infeces e os cuidados higinicos fazem parte dessa
abordagem14-17. O diagnstico e a preveno precoce do linfedema tambm so importantes18-20.

Referncias
1.
2.

3.
4.

5.

Figura 3 -

Utilizao do rolete durante a drenagem da

coxa.

6.

7.

fazer uso das mos ou de outro instrumento adequado, como roletes com constituio material leve e
macia, que permitam a realizao da drenagem linftica seguindo o sentido dos vasos linfticos ou da
corrente linftica, simplificando, desse modo, toda a
tcnica de drenagem linftica.
Em associao a esses movimentos de drenagem, a
tcnica de Godoy valoriza o estmulo na regio cervical
como parte importante da abordagem desses pacientes.
Apenas esse estmulo isolado melhora os padres volumtricos. Quanto aos possveis mecanismos de ao
desse estmulo, a hiptese que ele interfira com a
estimulao dos linfangions atravs do sistema nervoso.
Enfim, sugerimos a eliminao dos movimentos
circulares da tcnica convencional e a utilizao de
movimentos mais objetivos, seguindo as regras da
hidrodinmica, da anatomia e da fisiologia do sistema linftico. Os principais cuidados referem-se aos

8.

9.
10.

11.

12.

13.
14.

15.

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Correspondncia:
Jos Maria Pereira de Godoy
Rua Floriano Peixoto, 2950
CEP: 15010-02 - So Jos do Rio Preto - SP
E-mail: godoyjmp@riopreto.com.br

O contedo do J Vasc Br est disponvel em portugus e em ingls

no site do Jornal Vascular Brasileiro em

www.jvascbr.com.br