Anestsicos locais

Prof. Dra. Adriana Magalhes

Andrade de Menezes

Anestsicos locais
Frmacos que bloqueiam
reversivelmente a conduo
nervosa com perda de

sensaes em rea circunscrita do organismo,

sem alterao do nvel de conscincia

Diferena entre os tipos de AL

ster

Amida

Instveis em soluo

Estveis em soluo

Maior potencial

Baixo potencial

alergnico

alergnico

Rpida hidrlise

Lenta biotransformao

(enzimas no plasma)

heptica

Mecanismo de ao
Interao com stios de ligao nos canais de sdio, prevenindo o aumento da permeabilidade de membrana ao sdio
Canal de sdio em
repouso

Canal de sdio
ativado

Canal de sdio
inativado
Na+

Na+

AL

Na+

Na+

AL

Na+

Na+

Na+

Na+

AL
AL

EXTRA

----

++++
Na
+

P
Na
+

INTRA

AL+

----

++++

P
AL+

Na+
AL+

Influncia do pH
AL so bases fracas
( hidrossolubilidade)

AL

AL+

pH
pH
tecidual
tecidual
= 7,4
Na+
Na+

AL

Preparao
Processos como
inflamatrios e
sais cidos
(adio
infecciosos
de HCl)

AL
Na+
AL
AL

P
AL+

Hidrossolubilidade
e estabilidade

P
AL+
AL+

Efeitos farmacolgicos dos AL

Uso principal:
Depresso da conduo nervosa perifrica

Seletividade

Interferncia na transmisso dos

impulsos em qualquer tecido
excitvel

Sistema cardiovascular
Sistema nervoso central

Efeitos adversos dos AL

Toxicidade sistmica
Respostas teciduais locais
Reaes idiossincrticas
Fenmenos alrgicos

1. Toxicidade sistmica
Concentraes sanguneas excessivas
Injeo intravascular
Administrao de grandes quantidades

Riscos:
Convulses
Depresso respiratria
Colapso cardiovascular

Precaues
Administrao de doses menores
Emprego de tcnicas apropriadas
Uso de vasoconstrictores

2. Respostas teciduais locais

AL relativamente no irritantes aos tecidos
Leso nervosa (injeo intraneural)
Excesso de AL
Presso hidrosttica
Leso fsica direta

Uso de vasoconstritores
CUIDADO!

rea irrigada por artrias terminais

(nariz, dedos, pnis)

NORADRENALINA necrose isqumica

3. Reaes idiossincrticas

Reaes txicas a quantidades mnimas

de AL
Decorrente ansiedade
injeo IV

4. Fenmenos alrgicos
Raramente ocorre reaes alrgicas
Casos:
Derivados do ster

Preservativos (metilparabeno e sulfitos)

Respostas dermatolgicas

Reaes anafilticas graves: adrenalina

Testes alrgicos

Usos na Odontologia
Eliminao das sensaes
nociceptivas

Segurana em Odontologia
Alta segurana Doses menores
Boa sade sistmica

Complicaes x ansiedade (palidez, inquietao, sudorese,

fadiga, palpitaes, nusea e desmaio)

Reaes no psicognicas:
Injees intravasculares
Risco de superdosagem txica:
Anestesia em crianas pequenas

Administrao de doses excessivas

O que usar?

Lidocana
Droga padro

Incio de ao: 2 a 3 min

Dose mxima recomendada: 4,4 mg/kg (at 300mg)
Tempo de ao (sem VC) : 5 10 min
Apresentaes:
Lidocana 2% com epinefrina 1:100.000
Lidocana 3%

Prilocana
Incio de ao: 2 4 min
Dose mxima recomendada: 6 mg/kg (at 400 mg)
Associada a felipressina - Indicada quando h contraindicao s aminas simpaticomimticas (VC)
Apresentao: cloridrato de prilocana 3% com
felipressina 0,03 UI/ml

ATENO

(CONTRA-INDICADA EM
METEMOGLOBINEMIA
GESTANTES E
PORTADORES
INSUFICINCIA
Reduo da DE
capacidade
do
CARDACA
OU RESPIRATRIA)
sangue em transportar
oxignio

Mepivacana
Incio de ao: 1 a 2 minutos
Dose mxima: 4,4 mg/kg (at 400 mg)
No efetiva topicamente

Menor vasodilatao uso sem VC (20 40 min)

Apresentao:
Cloridrato de mepivacana a 3%
Cloridrato de mepivacana a 2% + levonordefrina 1:20.000

Bupivacana
Incio de ao tardio: 6 a 10 min
Durao longa: 5 a 9 h
Dose mxima: 1,3 mg/kg (at 90 mg)

Indicada para anestesia de longa durao ou analgesia

ps-operatria
Efeitos adversos:
Depresso CV e respostas disritmognicas ( doses)
Dificuldade de recuperao das paradas cardacas
Apresentao:
Cloridrato de bupivacana 0,5% com adrenalina a
1:200.000

Articana
o nico anestsico local do grupo amida que possui um

grupo ster
Incio de ao rpida
Durao intermediria
Efeito adverso: METEMOGLOBINEMIA
Contra-indicao:
Pacientes com metemoglobinemia idioptica ou
congnita
Anemia ou insuficincia cardaca ou respiratria
Alergia enxofre

Doses mximas dos anestsicos locais

Dose
mxima (por

N de
tubetes

kg de peso)

(para 60 kg)

(independente
do peso)

Lidocana 2%

4,4 mg

300 mg

Mepivacana 2%
Mepivacana 3% (SV)
Articana 4%
Prilocana 3%
Bupivacana 0,5%

4,4 mg
4,4 mg
7 mg
6 mg
1,3 mg

7
4
5
6
8

300 mg
300 mg
500 mg
400 mg
90 mg

Anestsico local

Mx absoluto

Vasoconstritores

Vasoconstritores
Drogas que contraem os vasos
sanguneos e, assim, controlam a
perfuso do tecido

Importncia dos vasoconstritores

Anestsicos locais vasodilatao

1. Maior velocidade de absoro do AL para o SCV

2. Elevados nveis plasmticos com elevado risco

de toxicidade do anestsico
3. Menor durao de ao
4. Maior sangramento no local

Importncia dos vasoconstritores

Vasoconstritores

1.

Reduo do fluxo sanguneo local

2.

Retardo da absoro do AL para o SCV

3.

Menor risco de toxicidade

4.

Permanncia de maior volume do AL no local

(aumento da durao de ao)

Uso inadequado
Injees intravasculares
Concentraes elevadas
Aplicaes rpidas
Grandes volumes

Intoxicao relativa

Vasoconstritores
Aminas simpatomimticas (adrenrgicos)
Adrenalina (epinefrina)
Noradrenalina (norepinefrina)
Levonordefrina

Fenilefrina

Anlogos da vasopressina
Felipressina (octapressin)

Adrenalina
Estresse aumento da liberao endgena de
adrenalina
Mesmo em pacientes idosos e/ou com cardiopatias
estveis, a utilizao de solues com adrenalina
1:100.000 ou 1:200.000 no provocam alterao
significativa nos batimentos cardacos ou na presso
arterial mdia, sempre quando as doses recomendadas
foram observadas
(Campbell et al., 1996; Ribas, Armonia, 1997; Rohr et al., 2002)

COMPLICAES

SUPERDOSAGEM

Adrenalina - Efeitos colaterais

Estimulao do SNC
Ansiedade, tenso, agitao, cefalia pulstil, tremor, tontura, palidez

Arritmias frequentes
Presso diastlica e sistlica (hemorragia cerebral)

Dose mxima : 0,2 mg 20 mL de soluo 1:100.000

Pacientes com doena cardaca : 0,04 mg 4 mL de

soluo 1:100.000

Noradrenalina
potncia reduzida em relao adrenalina
necrose e descamao das mucosas
Palato

deve ser evitada com a finalidade hemosttica

Dose mxima: 0,34 mg 19 mL de soluo 1:30.000
Pacientes cardiopatas: 0,14 mg 4 ml de soluo
1:30.000

Levonordefrina
Potncia: 1/6 da adrenalina

Dose mxima: 1 mg 20 mL de soluo de 1:20.000

Fenilefrina
Potncia: 20 vezes menor que adrenalina
Dose mxima: 4 mg 10 mL de soluo 1:25.000

Pacientes cardiopatas: 1,6 mg 4 mL de soluo

1:30.000

Felipressina
Vasoconstritor no-simpaticomimtico

Vantagem: Menor repercusso sobre o SCV

Indicao: Em caso de contra-indicao ao uso de
vasoconstritor adrenrgico
Contra-indicao:
Pacientes com angina (constrio dos vasos coronarianos)
Pacientes que j sofreram infarto
Gestantes ou mulheres com histria de aborto espontneo

Utilizada na concentrao de 0,03 UI/mL (cada tub = 0,054 UI)

Dose mxima em pacientes cardiopatas: 0,27 UI 5 tubetes

Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local

com Vasoconstritor durante Exodontia em
Coronariopatas (Conrado et al.)
Arq Bras Cardiol 2007; 88(5) : 507-513
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia So Paulo, SP
Pacientes portadores de doena arterial coronariana

Concluso: A exodontia praticada sob uso de anestesia

com adrenalina 1:100.000 no implica riscos isqumicos
adicionais quando realizada com boa tcnica anestsica

e manuteno do tratamento farmacolgico prescrito

pelo cardiologista.

Obrigada!