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REVISTA BRASILEIRA DE
REUMATOLOGIA
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Editorial

Novas recomendaes da Sociedade Brasileira de

Reumatologia: uma nova estratgia
com grande satisfao que vejo publicadas as Recomendaes sobre diagnstico e tratamento da artrite psorisica,1 da
espondilite anquilosante2 e da esclerose sistmica3 da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) neste nmero da Revista Brasileira de Reumatologia (RBR). A publicao de Consensos e Diretrizes sobre diagnstico e tratamento na rea da
Reumatologia j dura mais de duas dcadas. Nesse perodo, as
estratgias de elaborao desses textos, que servem de guia
para a maioria dos reumatologistas e clnicos na conduo de
pacientes com diversas doenas reumticas, evoluram bastante. Nas Recomendaes publicadas neste nmero da RBR,
as Comisses de Espondiloartrites e de Esclerose Sistmica
da SBR utilizaram as estratgias de busca e elaborao do texto final do Projeto Diretrizes da Associao Mdica Brasileira
(AMB), que exige que todas as afirmaes feitas no texto tenham pelo menos uma referncia especfica, graduada segundo sua fora de evidncia. Aps a montagem inicial do texto
final, com todas as suas regras pr-estabelecidas, na forma
de perguntas e respostas, algumas rodadas de discusso via
internet foram necessrias para burilar o texto final, que teve
a aprovao da SBR e da AMB, que se mostrou uma excelente
parceira na elaborao de um texto final que se adequasse
realidade brasileira, sem perder a fora de evidncia de todas
as suas recomendaes. Com essa eficiente parceria, o poder
destas recomendaes, cada vez mais baseado em evidncias consistentes, agora tambm servir como instrumento
de discusso da implantao de estratgias governamentais
para diagnstico e tratamento das doenas reumticas.
Aps o advento dos novos critrios classificatrios das espondiloartritrites (EpA) axiais4 e perifricas5 pelo grupo ASAS
(Assessment on SpondyloArthritis international Society), e da proposio dos novas diretrizes de tratamento,6,7 tornou-se indispensvel uma atualizao do consenso do tratamento da
espondilite anquilosante e da artrite psorisica, publicado na
RBR em 2007.8 Com relao s Recomendaes sobre diagnstico e tratamento da espondilite anqiuilosante,2 foram includas
trs questes iniciais sobre a importncia dos critrios classificatrios para EpA axiais e perifricas (Recomendao 1),
da ressonncia magntica no diagnstico precoce das EpA
(Recomendao 2) e do HLA-B27 como fator prognstico (Re-

comendao 3). O tratamento dito convencional discutiu a

fisioterapia (Recomendao 4), os corticosteroides (Recomendao 5), o uso de anti-inflamatrios no hormonais (AINH)
(Recomendao 6) e das drogas de base convencionais, como
o metotrexato (MTX) e a sulfasalazina (SSZ) (Recomendao
7). O uso das drogas biolgicas, que representou uma revoluo do tratamento da espondilite anquilosante (EA), est
presente com sete perguntas sobre os agentes antifator de
necrose tumoral (anti-TNF), versando sobre indicaes (Recomendao 8), eficcia (Recomendao 9), segurana (Recomendao 10), progresso do dano estrutural (Recomendao
11), manifestaes extra-articulares (Recomendao 12), troca
de medicao (switch) (Recomendao 13) e durao do uso
(Recomendao 14), alm de uma pergunta sobre outras drogas biolgicas (Recomendao 15).
A artrite psorisica (AP), dentro do espectro das EpA, tambm vem sendo cada vez mais estudada nas duas ltimas
dcadas, com a proposio de novos critrios classificatrios9
e a atualizao das diretrizes sobre tratamento.10 As atuais
Recomendaes sobre diagnstico e tratamento da artrite psorisica1 tambm representam uma atualizao do Consenso
brasileiro anterior, de 2007.8 As trs primeiras questes so
referentes aos critrios classificatrios, recomendando os
critrios CASPAR9 (Recomendao 1), a importncia da avaliao cutnea, articular e ungueal (Recomendao 2) e o
significativo nmero de comorbidades (Recomendao 3).
A avaliao do tratamento convencional tem perguntas sobre o uso dos corticosteroides (Recomendao 4), dos AINH
(Recomendao 5) e das drogas convencionais, destacando o
MTX, a ciclosporina e a leflunomida (Recomendao 6). O uso
dos agentes biolgicos, especialmente as drogas anti-TNF,
tm sete questionamentos, sobre indicaes (Recomendao
7), eficcia (Recomendao 8), segurana (Recomendao 9),
progresso do dano estrutural (Recomendao 10), uso concomitante de drogas convencionais (Recomendao 11), troca
de medicao (switch) (Recomendao 12) e durao do uso
(Recomendao 13), alm de uma pergunta sobre outras drogas biolgicas (Recomendao 14) e eficcia das drogas com
ao predominante na pele sobre o comprometimento articular (Recomendao 15).

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A esclerose sistmica (ES) uma das mais fascinantes e

complexas doenas reumatolgicas, mas ainda h muito a
ser aprimorado em seu tratamento. Com o advento dos modernos conceitos da ES sine escleroderma,11 da ES precoce12
e da ES muito precoce13 e do estabelecimento de estratgias
rgos-especficas, j delineadas nas primeiras Recomendaes de Tratamento,14 propostas pelo grupo EUSTAR (EULAR
Scleroderma Trial and Research), podemos antever que o diagnstico precoce ser indispensvel para o sucesso teraputico. As primeiras trs questes versam sobre o diagnstico da
ES (Recomendao 1), e a importncia da capilaroscopia periungueal (Recomendao 2) e dos autoanticorpos especficos
(Recomendao 3) no diagnstico precoce e no seguimento
dos pacientes esclerodrmicos. Dentro das estratgias rgo-especficas, temos perguntas sobre as drogas antifibrticas
(Recomendao 4) e o tratamento da calcinose (Recomendao 5). Na avaliao do comprometimento vascular, temos
questionamentos sobre o tratamento do fenmeno de Raynaud (Recomendao 6), das lceras isqumicas (Recomendao 7) e da preveno da recorrncia das lceras isqumicas
(Recomendao 8). O acometimento visceral mais frequente
(trato digestivo) tambm est contemplado com trs perguntas, sobre hipomotilidade (Recomendao 9), refluxo gastroesofgico (Recomendao 10) e sndrome de m absoro
(Recomendao 11). Os acometimentos dos rgos vitais tm
perguntas especficas sobre pneumopatia intersticial (Recomendao 12), hipertenso arterial pulmonar (Recomendao
13), crise renal esclerodrmica (Recomendao 14) e acometimento cardaco (Recomendao 15).
Resumindo, a nova estratgia de produo das Recomendaes de diagnstico e tratamento das principais doenas
reumticas, segundo as modernas regras do Projeto Diretrizes
da AMB, representa um ganho significativo na fora das Recomendaes da SBR.
Percival Degrava Sampaio-Barros
Presidente da Comisso de Espondiloartrites da Sociedade Brasileira
de Reumatologia (2006-2012); Presidente da Comisso de Esclerose
Sistmica da Sociedade Brasileira de Reumatologia (2010-2014)
E-mail: pdsampaiobarros@uol.com.br
REFERNCIAS

1. Carneiro S, Azevedo VF, Bonfiglioli R, Ranza R, Gonalves

CR, Keiserman M, et al. Recomendaes sobre diagnstico
e tratamento da artrite psorisica. Rev Bras Reumatol
2013;53(3):227-41.
2. Sampaio-Barros PD, Keiserman M, Meirelles ES, Pinheiro
MM, Ximenes AC, Azevedo VF, et al. Recomendaes sobre

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.
13.

14.

diagnstico e tratamento da espondilite anquilosante. Rev

Bras Reumatol 2013;53(3):242-57.
Sampaio-Barros PD, Zimmermann AF, Muller CS, Borges
CTL, Freire EA, Maretti GB, et al. Recomendaes sobre
diagnstico e tratamento da esclerose sistmica. Rev Bras
Reumatol 2013;53(3):258-75.
Rudwaleit M, van der Heijde D, Landew R, Listing J, Akkoc
N, Brandt J, et al. The development of the Assessment
of SpondyloArthritis international Society classification
criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and
final selection. Ann Rheum Dis 2009;68(6):777-83.
Rudwaleit M, van der Heijde D, Landew R, Akkoc N, Brandt
J, Chou CT, et al. The Assessment of SpondyloArthritis
International Society classification criteria for peripheral
spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann
Rheum Dis 2011;70(1):25-31.
Braun J, van den Berg R, Baraliakos X, Boehm H, BurgosVargas R, Collantes-Estevez E,et al. 2010 update of the
ASAS/EULAR recommendations for the management of
ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70(6):896-904.
van der Heijde D, Sieper J, Maksymowych WP, Dougados
M,Burgos-Vargas R, Landew R, et al. 2010 Update of the
international ASAS recommendations for the use of antiTNF agents in patients with axial spondyloarthritis. Ann
Rheum Dis 2011;70(6):905-8.
Sampaio-Barros PD, Azevedo VF, Bonfiglioli R, Campos WR,
Carneiro SCS, Carvalho MAP, et al. Primeira Reviso do
Consenso Brasileiro de Espondiloartropatias: espondilite
anquilosante e artrite psorisica. Rev Bras Reumatol
2007;47(4):234-43.
Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P,
Mielants H; CASPAR Study Group. Classification criteria
for psoriatic arthritis: development of new criteria from a
large international study. Arthritis Rheum 2006;54(8):
2665-73.
Ash Z, Gaujoux-Viala C, Gossec L, Hensor EM, FitzGerald
O, Winthrop K,et al. A systematic literature review of
drug therapies for thetreatmentofpsoriatic arthritis:
current evidence and meta-analysis informing the EULAR
recommendations for the management of psoriatic
arthritis. Ann Rheum Dis 2012;71(3):319-26.
Poormoghim H, Lucas M, Fertig N, Medsger TA Jr. Systemic
sclerosis sine scleroderma: demographic, clinical, and
serologic features and survival in forty-eight patients.
Arthritis Rheum 2000;43(2):444-51.
LeRoy EC, Medsger TA Jr. Criteria for the classification of
early systemic sclerosis. J Rheumatol 2001;28(7):1573-6.
Avouac J, Fransen J, Walker UA, Riccieri V, Smith V, Muller
C, et al. Preliminary criteria for the very early diagnosis of
systemic sclerosis: results of a Delphi Consensus Study
from EULAR Scleroderma Trials and Research Group. Ann
Rheum Dis 2011;70(3):476-81.
Kowal-Bielecka O, Landew R, Avouac J, Chwiesko S,
Miniati I, Czirjak L,et al. EULAR recommendations for the
treatment of systemic sclerosis: a report from the EULAR
Scleroderma Trials and Research group (EUSTAR). Ann
Rheum Dis 2009;68(5):620-8.