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Guia Crem SP Relacao Medico Paciente
Guia Crem SP Relacao Medico Paciente
12.
13.
14.
15.
1.
Os direitos do paciente
Abandono
Aps iniciado o tratamento o mdico no pode abandonar o paciente, a no ser que tenham ocorrido fatos que
comprometam a relao mdico-paciente e o desempenho profissional e desde que assegurada a continuidade na
assistncia prestada.
Acompanhante
O paciente tem o direito de ser acompanhado por pessoa por ele indicada, se assim desejar, nas consultas,
internaes, exames pr-natais e no momento do parto; receber do profissional adequado, presente no local,
auxlio imediato e oportuno para a melhoria do conforto e bem-estar.
Alta
O mdico pode negar-se a conceder alta a paciente sob seus cuidados quando considerar que isso pode
acarretar-lhe risco de vida. Se o paciente ou familiares decidirem pela alta sem parecer favorvel do mdico,
devem responsabilizar-se por escrito. Nesse caso, o mdico tem o direito de passar o caso para outro profissional
indicado ou aceito pelo paciente ou famlia.
Anestesia
Receber anestesia em todas as situaes indicadas. Recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar
prolongar a vida.
Atendimento digno
O paciente tem direito a um atendimento digno, atencioso e respeitoso, sendo identificado e tratado pelo nome ou
sobrenome. O paciente no pode ser identificado ou tratado por nmeros, cdigos, ou de modo genrico,
desrespeitoso ou preconceituoso.
Autonomia
Consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e esclarecida, com adequada informao, procedimentos
diagnsticos ou teraputicos a serem nele realizados.
Criana
A criana, ao ser internada, ter em seu pronturio a relao das pessoas que podero acompanh-la
integralmente durante o perodo de internao.
Exames
vedada a realizao de exames compulsrios, sem autorizao do paciente, como condio necessria para
internao hospitalar, exames pr-admissionais ou peridicos e ainda em estabelecimentos prisionais e de ensino.
Gravao
O paciente tem o direito de gravar a consulta, caso tenha dificuldade em assimilar as informaes necessrias
para seguir determinado tratamento.
Identificao
Poder identificar as pessoas responsveis direta e indiretamente por sua assistncia, por meio de crachs visveis,
legveis e que contenham o nome completo, a funo e o cargo do profissional, assim como o nome da instituio.
Informao
O paciente deve receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre hipteses diagnsticas;
diagnsticos realizados; exames solicitados; aes teraputicas, riscos, benefcios e inconvenientes das medidas
propostas e durao prevista do tratamento. No caso de procedimentos diagnsticos e teraputicos invasivos,
deve ser informado sobre a necessidade ou no de anestesia; o tipo de anestesia a ser aplicada; o instrumental a
ser utilizado; as partes do corpo afetadas; os efeitos colaterais; os riscos e as conseqncias indesejveis e a
durao esperada do procedimento; os exames e as condutas a que ser submetido; a finalidade dos materiais
coletados para exame; as alternativas de diagnsticos e teraputicas existentes, no servio onde est sendo
realizado o atendimento ou em outros servios, alm do que mais julgar necessrio.
Medicao
Ter anotado no pronturio, principalmente se estiver inconsciente durante o atendimento, todas as medicaes,
com dosagens utilizadas; e registro da quantidade de sangue recebida e dos dados que permitam identificar a sua
origem, sorologias efetuadas e prazo de validade.
Morte
O paciente tem o direito de optar pelo local de morte (conforme Lei Estadual vlida para os hospitais do Estado de
So Paulo).
Pesquisa
Ser prvia e expressamente informado, quando o tratamento proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa,
que deve seguir rigorosamente as normas regulamentadoras de experimentos com seres humanos no pas e ser
aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) do hospital ou instituio.
Pronturio
Ter acesso, a qualquer momento, ao seu pronturio mdico, recebendo por escrito o diagnstico e o tratamento
indicado, com a identificao do nome do profissional e o nmero de registro no rgo de regulamentao e
controle da profisso.
Receiturio
Receber as receitas com o nome genrico dos medicamentos prescritos, datilografadas ou em letra legvel, sem a
utilizao de cdigos ou abreviaturas, com o nome, assinatura do profissional e nmero de registro no rgo de
controle e regulamentao da profisso.
Recusa
O paciente pode desejar no ser informado do seu estado de sade, devendo indicar quem deve receber a
informao em seu lugar.
Respeito
Ter assegurado, durante as consultas, internaes, procedimentos diagnsticos e teraputicos, a satisfao de
necessidades, a integridade fsica, a privacidade, a individualidade, o respeito aos valores ticos e culturais, a
confidencialidade de toda e qualquer informao pessoal, e a segurana do procedimento; ter um local digno e
adequado para o atendimento; receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social ou religiosa.
Sangue
Conhecer a procedncia do sangue e dos hemoderivados e poder verificar, antes de receb-los, os carimbos que
atestaram origem, sorologias efetuadas e prazo de validade.
Segunda opinio
Direito de procurar uma segunda opinio ou parecer de um outro mdico sobre o seu estado de sade.
Sigilo
Ter resguardado o segredo sobre dados pessoais, por meio da manuteno do sigilo profissional, desde que no
acarrete riscos a terceiros ou sade pblica.
Fontes: Lei Estadual (So Paulo) N 10.241, de 17/03/1999
Pareceres dos Conselhos de Medicina
Resoluo N 196/96 do Conselho Nacional de Sade
3.
Os direitos do mdico
Exercer a Medicina sem ser discriminado por questes de religio, raa, sexo, nacionalidade, cor, opo
sexual, idade, condio social, opinio poltica ou de qualquer outra natureza.
Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as prticas reconhecidamente aceitas e
respeitando as normas legais vigentes no pas.
Apontar falhas nos regulamentos e normas das instituies em que trabalhe, quando as julgar indignas do
exerccio da profisso ou prejudiciais ao paciente, devendo dirigir-se, nesses casos, aos rgos competentes e,
obrigatoriamente, Comisso de tica e ao Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio.
Recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no
sejam dignas ou possam prejudicar o paciente.
Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituio pblica ou privada para a qual
trabalhe no oferecer condies mnimas para o exerccio profissional ou no o remunerar condignamente,
ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo comunicar imediatamente sua deciso ao Conselho
Regional de Medicina.
Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados com ou sem carter filantrpico, ainda que no faa
parte do seu corpo clnico, respeitadas as normas tcnicas da instituio.
Requerer desagravo pblico ao Conselho Regional de Medicina quando atingido no exerccio de sua
profisso.
Dedicar ao paciente, quando trabalhar com relao de emprego, o tempo que sua experincia e capacidade
profissional recomendarem para o desempenho de sua atividade, evitando que o acmulo de encargos ou de
consultas prejudique o paciente.
Recusar a realizao de atos mdicos que, embora permitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de sua
conscincia.
Fonte: Cdigo de tica Mdica
Captulo II - Direitos do Mdico - Artigos 20 a 28
4.
Dois instrumentos so fundamentais para assegurar a boa relao entre mdico e paciente: o pronturio mdico e
o termo de consentimento livre e esclarecido do paciente.
Pronturio
O pronturio deve conter, de forma legvel, identificao do paciente; evoluo mdica diria (no caso de
internao); evolues de enfermagem e de outros profissionais assistentes; exames laboratoriais, radiolgicos e
outros; raciocnio mdico, hipteses diagnsticas e diagnstico definitivo; conduta teraputica, prescries
mdicas, descries cirrgicas, fichas anestsicas, resumo de alta, fichas de atendimento ambulatorial e/ou
atendimento de urgncia, folhas de observao mdica e boletins mdicos.
O pronturio deve ser guardado por um perodo de pelo menos dez anos podendo, no final desse tempo, ser
armazenado em qualquer meio que possibilite sua reconstituio. O paciente tem direito de acesso ao pronturio.
Sem o consentimento do paciente, o mdico no poder revelar o contedo de pronturio ou ficha mdica, a no
ser por dever legal. Se o pedido for feito pelos familiares, ser necessria a autorizao expressa do paciente.
No caso de bito, o laudo dever revelar o diagnstico, o procedimento do mdico e a causa mortis. Para sua
eventual defesa judicial, o mdico poder apresentar o pronturio mdico autoridade competente.
Consentimento livre e esclarecido
O mdico tem o dever de informar ao paciente sobre os riscos do ato mdico, dos procedimentos e das
conseqncias dos medicamentos que forem prescritos.
O termo de consentimento livre e esclarecido tem como finalidade formalizar ou documentar o mdico e o paciente
sobre as conseqncias e os riscos do ato mdico. Pode ser realizado verbalmente, transcrito no pronturio ou
simplificado a termo em um documento.
O termo no pode ser imposto, no exclui nenhuma responsabilidade do mdico e no tem valor para evitar
possvel pedido de indenizao futura. Deve ser apresentado em linguagem acessvel e simples e, aps o
entendimento, pode ser assinado pelo paciente e pelo mdico, se a opo for pelo documento escrito.
No existe modelo de termo de consentimento, que deve ser elaborado pelas instituies de sade, submetido
avaliao da Comisso de tica Mdica e, quando necessrio, ao prprio Conselho Regional de Medicina.
No caso de pesquisa clnica, envolvendo medicamento ou tratamento ainda em teste, o consentimento rigoroso
e deve seguir as normas da Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Nesse caso, mdicos e
pacientes devem agir conforme determinao dos Comits de tica em Pesquisa (CEP) da instituio.
5.
Existe um compromisso muito especial assumido entre o mdico e o paciente, independente da condio de
profissional liberal, autnomo, ou prestador de servios de um plano de sade, convnio, hospital ou servio
pblico. O mdico compromete-se a oferecer ao paciente o melhor conhecimento, considerando que, a seu
alcance, existam os recursos necessrios para diagnstico e tratamento.
A Medicina, por lidar com o bem mais precioso, que a vida, muitas vezes gera expectativa de resultados
infalveis de tratamento e cura. Mas a prtica mdica, como qualquer atividade humana, est sujeita a erros,
obstculos e dificuldades que muitas vezes so imprevisveis e incontrolveis.
Alguns problemas no atendimento mdico podem eventualmente resultar em danos vida ou sade do
paciente, seja pela ao ou pela omisso do mdico. Quando ocorrem, esses problemas acontecem em situaes
especficas, caracterizadas por impercia, imprudncia ou negligncia.
No primeiro caso, o da impercia, o mdico pode cometer algum equvoco por desconhecimento, inexperincia,
falta de habilidade ou de observao s normas tcnicas. A imprudncia, no exerccio da Medicina,
caracterizada quando o profissional descuida, pratica uma ao sem a devida cautela, por esquecimento, s
pressas ou de forma precipitada.
A ao por omisso, com desleixo ou falta de cuidado, como a no prescrio correta, ou assistncia inadequada
ao paciente, identificada como negligncia do profissional. Essas situaes que podem dar origem a processo
disciplinar nos Conselhos de Medicina no podem ser confundidas com procedimentos que fogem ao controle do
mdico, a saber:
Resultado adverso
Quando o profissional empregou os recursos adequados obtendo resultados diferentes do pretendido. A
adversidade decorrente de situao incontrolvel, prpria da evoluo do caso ou quando no possvel para a
cincia e para a Medicina prever quais pessoas, em quais situaes, tero esse resultado indesejado. O resultado
adverso, embora incontrolvel, muitas vezes pode ser contornvel pelo conhecimento cientfico e habilidade do
profissional.
Acidente imprevisvel
Pode acontecer durante o ato mdico, em procedimentos de diagnstico ou de tratamento; pode estar ligado a
anomalias ou variaes, anatmicas ou funcionais, ou ao tipo de resposta do organismo do paciente. difcil para
o leigo discernir, com clareza, o que seja acidente em procedimento mdico, para se convencer de que no se
trata de um erro.
Complicao
o aparecimento de novo fenmeno no curso do tratamento, a exemplo de uma nova doena que agrava o
quadro clnico. O paciente nem sempre encara como tal e, ocasionalmente, pode interpretar a situao como
decorrente da culpa do mdico que, na viso dele, paciente, poderia ter sido evitada. Um dos exemplos mais
comuns a infeco hospitalar, que independe da competncia mdica e ocorre mesmo nos servios e hospitais
de melhor qualidade onde circulam portadores de diferentes patologias.
O que aumenta os riscos de problemas no atendimento mdico?
falta de recursos humanos, materiais e equipamentos nas unidades e servios de sade;
nmero excessivo de pacientes e pouco tempo dedicado a cada um, seja na consulta ou na internao;
restries de coberturas, limitaes de atendimentos e exames por arte dos planos privados de sade;
ms condies de trabalho e de remunerao do mdico; acmulo de empregos e atividades; aumento de
tenso e estresse profissional; falta de tempo para se dedicar ao aprimoramento profissional;
deficincias do ensino mdico, assim como a autorizao de abertura e funcionamento de cursos de Medicina
sem as mnimas condies de formar bons mdicos.
6.
O ensino mdico
O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, juntamente com outras entidades, vem alertando os
responsveis pelas polticas de Educao e Sade do pas sobre os riscos da proliferao de escolas mdicas
sem as mnimas condies de formar bons profissionais.
Quando o mdico chega despreparado ao mercado de trabalho, pode colocar em risco a sade e at a vida do
paciente. Uma conduta mdica inadequada capaz de produzir danos irreversveis, o que tem sido motivo de
processos ticos nos Conselhos de Medicina.
Alunos mal formados dificilmente conseguem entrar na residncia mdica. Sem essa necessria especializao,
sujeitam-se a pssimas condies de salrio e trabalho e, muitas vezes ocupam postos vitais, como os prontossocorros e unidades de sade de periferias, que mais necessitam de pessoal capacitado.
O Brasil j conta com muitos mdicos. So cerca de 200.000 em atividade no pas. A cada ano, 100 cursos de
Medicina formam cerca de 9.000 novos profissionais. S no Estado de So Paulo existem 23 Faculdades de
Medicina que formam cerca de 3.400 mdicos por ano. Isso significa um mdico para cada 504 habitantes, o que
um excesso. A Organizao Mundial da Sade preconiza um mdico para cada 1.000 habitantes.
Outro problema do Brasil a grande concentrao de mdicos nas capitais dos Estados, onde atuam 60% dos
profissionais. Falta uma poltica de sade capaz de assegurar melhor atendimento populao e levar os mdicos
para o interior do pas.
Nos ltimos anos, uma avaliao criteriosa feita em conjunto por entidades de mdicos, alunos, professores e
escolas, demonstrou a m qualidade do ensino mdico em muitas faculdades.
Por isso, est em curso uma profunda reformulao do ensino da Medicina, bem diferente do que prope o
governo federal. O Ministrio da Educao, alm de aplicar o teste superficial do Provo, nada faz para impedir a
abertura ou para fechar cursos sem condies de funcionamento.
Qualificar os professores, assegurar infra-estrutura e equipamentos adequados em hospitais-escola, preparar os
futuros mdicos para a realidade de sade da populao, com nfase na humanizao do atendimento, so
algumas das medidas urgentes que precisam ser tomadas. Repudiar as concesses de novos cursos de Medicina,
um negcio lucrativo nas mos dos empresrios da educao, mas um engodo aos seus futuros alunos e uma
afronta aos profissionais srios e populao, uma urgncia para a sociedade.
Tambm preciso exigir do governo federal mais rigidez e transparncia no processo de abertura e renovao de
cursos de Medicina; e fazer valer a lei aprovada em 2001 pela Assemblia Legislativa do Estado de So Paulo,
que confere aos Conselhos Estaduais de Sade e Educao onde h representantes da sociedade poderes
para acompanhar o processo de criao, funcionamento e avaliao dos cursos de graduao na rea da Sade.
8.
Os meios de comunicao
Os meios de comunicao (rdio, TV, jornais, revistas e internet) tm o papel fundamental de informar a
populao sobre estilos de vida saudveis, atendimentos em sade disponveis, campanhas de sade pblica,
avanos e descobertas da Medicina e da cincia. Mas tambm cabe imprensa apontar as omisses das
autoridades de sade, as deficincias dos servios pblicos e privados, os abusos dos planos de sade, os erros
de instituies e profissionais. Fundamentada, a denncia auxilia e agiliza a apurao dos fatos.
Por vezes, abordagens superficiais ou interpretaes equivocadas criam falsas expectativas ou falso juzo de
valores. Em outras, a exposio pblica de pacientes e mdicos, sobretudo quando se trata da suposio de
problemas causados durante o atendimento, tende para o sensacionalismo. Todo mdico tem o direito de dar
entrevistas sobre a sua atividade. Caso no se considere seguro ou especialista no assunto, deve indicar outro
colega, o responsvel tcnico da instituio onde trabalha ou entidade mdica. Nos hospitais e servios de sade,
geralmente o diretor o responsvel por dar informaes.
Toda informao repassada deve ter o carter de esclarecer a populao ou prevenir problemas de sade. Pode
ser punido pelo Conselho Regional de Medicina o mdico que divulgar informao de forma sensacionalista,
promocional ou sem fundamento, no sentido de angariar clientela ou tirar vantagem financeira da situao. Outra
prtica condenvel a divulgao de mtodos e procedimentos que no tenham reconhecimento cientfico ou
aceitao das especialidades mdicas.
Sem o consentimento expresso do paciente ou da famlia, se o paciente estiver inconsciente ou impedido por
outro motivo o mdico jamais poder falar sobre o estado de sade ou divulgar dados que identifiquem o caso
clnico. Muito menos pode autorizar a exibio de fotos ou transmisso de imagens de pacientes em reportagens,
programas ou anncios profissionais. Nos anncios de clnicas, hospitais e outros estabelecimentos devero
sempre constar o nome do mdico responsvel e o nmero de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina.
Quanto ao paciente, deve refletir bastante sobre as possveis repercusses em sua vida pessoal, antes de dar
depoimento ou autorizar a divulgao do caso ou uso da imagem. So proibidas consultas mdicas, diagnstico
clnico, prescrio de medicamentos ou tratamento de doenas e problemas de sade por meio de internet,
programas de rdio, TV ou outro meio de comunicao. A consulta pressupe dilogo, avaliao do estado fsico
e mental paciente, sendo necessrio aconselhamento pessoal antes e depois de qualquer exame ou procedimento
mdico. Tambm no recomendvel a compra de medicamentos ou produtos de sade a partir de anncios nos
meios de comunicao.
9.
Responsabilidade profissional
Em setembro de 2001, diversos Conselhos de Medicina do pas estiveram reunidos em So Paulo para tratar da
responsabilidade profissional do mdico, no s do ponto de vista tico, mas tambm civil e penal. Na ocasio da
exposio de diversos especialistas, em Medicina e Direito, destacaram-se:
Conduta mdica
Os dois primeiros artigos do Cdigo de tica Mdica sintetizam a conduta tica do mdico: A medicina uma
profisso a servio da sade do ser humano e da coletividade e deve ser exercida sem discriminao de qualquer
natureza e O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio do qual dever agir com
o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional.
Diminuindo os problemas
Algumas das formas de diminuir os problemas de atendimento mdico so: reavaliar a multiplicao e a qualidade
das faculdades de Medicina; investir na formao humanstica e tica dos futuros profissionais; reforar a
comunicao e o dilogo dos Conselhos de Medicina com a sociedade; rever as distores da legislao dos
planos de sade, que limitam o exerccio da medicina e prejudicam o paciente; implementar o Sistema nico de
Sade e seus preceitos legais de universalidade e eqidade.
Responsabilidade subsidiria
Se o hospital est credenciado e exerce atividade delegada pelo poder pblico, o Estado deve responder por
problemas no atendimento mdico. Deve haver responsabilidade subsidiria nos casos dos mdicos que esto
ligados a planos de sade. O usurio no tem condies de discernir se est contratando um bom profissional ou
no. Nesse caso, a operadora pode ser responsabilizada por eventuais danos juntamente com o mdico.
Aes e indenizaes
O mdico, na condio de profissional, est sujeito s sanes da lei e os tribunais tm agido com prudncia na
aplicao dessas sanes. O consentimento informado para realizao de um procedimento mdico no um
salvo conduto para isentar o mdico de responsabilidade e nem um estmulo para que o paciente obtenha uma
espcie de indenizao futura. O paciente tem o direito de pedir indenizaes moral e material ao mesmo tempo,
porque so cumulveis. Nas aes judiciais, se comprovada a culpa, o mdico poder ser responsabilizado penal
(de forma dolosa ou culposa) e civilmente. E o fato de ter sido absolvido em uma alada no impede a
condenao em outra.
Interdio profissional
dever de mdicos e servios levar ao conhecimento do CRM casos de mdicos que, por algum motivo, no
esto em condies de exercer a Medicina momentaneamente, seja por dependncia qumica de lcool ou
drogas, seja por alguma doena incapacitante, podendo comprometer a qualidade do atendimento mdico. A
interdio do mdico por um desses problemas no configura processo tico-disciplinar, mas um procedimento
administrativo. Os Conselhos devem incentivar a criao de uma rede de apoio a esses profissionais, visandoacolhimento humanizado, indicao de tratamento adequado e posterior reintegrao ao trabalho, conforme vem
fazendo o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo.
Seguro contra m-praxis
Devem ser motivo de preocupao os seguros por m-praxis ou seguros de responsabilidade civil, que fazem o
ressarcimento e cobrem as despesas de possveis indenizaes que o mdico venha a pagar diante de processos
na Justia.
Tal prtica interfere de forma negativa na relao mdico-paciente, pois diminui o nvel de confiana e faz
aumentar os conflitos; eleva os custos dos servios mdicos; oferece uma proteo aparente ao profissional e
incentiva a indstria das indenizaes.
A relao mdico-paciente pessoal, ntima e deve ser baseada na confiana mtua, sentimento que pode deixar
de existir quando a opo pelo seguro e pelo conflito. Se o mdico assumir essa postura defensiva, enxergando
no paciente um potencial inimigo que pode process-lo, a relao de confiana mtua estar irremediavelmente
quebrada.
10.
O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo atua na fiscalizao das condies de trabalho, na
preveno dos problemas no atendimento mdico e na luta pela melhoria do ensino e da educao mdica. Ao
mesmo tempo tem a prerrogativa legal de receber denncias, apurar os fatos e julgar os profissionais.
Independentemente de processos na Justia o mdico denunciado est sujeito apurao da denncia, que tem
duas fases.
A sindicncia (expediente) a fase preliminar para averiguao dos fatos denunciados, coleta de provas,
manifestao escrita ou audincia com os envolvidos. As sindicncias so abertas a partir de denncias
encaminhadas ao CRM ou por iniciativa do prprio Conselho. Se forem constatados indcios de infrao tica
passa-se segunda fase, chamada de processo tico-disciplinar (PD). Instaurado o PD, segue-se a notificao do
acusado e a fase da instruo do processo, quando denunciante e denunciado tm iguais oportunidades de
apresentar provas de acusao e defesa, inclusive com a opo da presena de advogados.
O prximo passo o julgamento, realizado pelas Cmaras de Julgamento do CRM. So formadas por
conselheiros, que decidiro pela inocncia ou culpa do mdico. O resultado deve ser homologado pelo Plenrio de
Conselheiros do CRM.
Se culpado, o profissional receber uma das cinco penas disciplinares aplicveis, previstas em Lei, pela ordem de
gravidade: advertncia confidencial em aviso reservado, censura confidencial em aviso reservado, censura
pblica em publicao oficial, suspenso do exerccio profissional em at 30 dias e cassao do exerccio
profissional. A cassao precisa ser referendada pelo Conselho Federal de Medicina.
O CRM garante o sigilo processual e nenhum mdico pode ser considerado culpado at transitada em julgado a
penalidade aplicada. Da mesma forma, o acusado tem amplo direito de defesa e do contraditrio.
11.
Aes na Justia
Alm da denncia no Conselho Regional de Medicina, o paciente ou familiar insatisfeito com o atendimento, a
atuao do mdico ou com os resultados do tratamento, tem o direito de acionar o profissional na Justia, nas
esferas criminal e cvel. Entre os principais motivos das aes esto o suposto erro mdico, a violao do segredo
profissional, a omisso de notificao de doena, falsidade de atestado mdico, os problemas no relacionamento
com colegas de profisso, aborto, publicidade inadequada e omisso de socorro.
Na ao penal contra o mdico, movida pelo promotor pblico, deve ficar comprovado que houve, durante o
exerccio profissional da Medicina, um crime descrito no Cdigo Penal Brasileiro, a exemplo de homicdio e leses
corporais. Nesse caso, as penas vo de prestao de servios comunidade at a perda da liberdade.
J na ao civil, movida pelo advogado do denunciante, se comprovada a culpa do mdico, poder haver a
necessidade de indenizao conforme o Cdigo Civil Brasileiro. A indenizao deve ser fixada considerando o
dano material (incapacidade temporria ou permanente) e o dano moral (dano esttico e prejuzo de afirmao
pessoal).
Tambm leva em conta a gravidade do caso e a situao financeira do acusado. Alm de indenizaes
geralmente fixadas em salrios mnimos, o mdico pode ter que arcar com outras despesas do paciente ligadas
correo da leso provocada. Ou ainda pagar penso permanente ou por um perodo fixado.
Na Justia, a tramitao de uma ao pode ser longa, por mais de cinco anos. Caso no seja procurada a
assistncia jurdica gratuita do Estado, o processo tem custos. Geralmente, os advogados costumam cobrar cerca
de 20% do valor da ao. Quem perder, poder arcar ainda com os honorrios da outra parte e com os custos da
percia judicial.
12.
Um levantamento realizado pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo a partir de cerca de
12.000 denncias registradas entre 1995 e 2001, relacionou as principais queixas dentro das dez especialidades
que mais receberam denncias e que so apresentadas a seguir, por ordem de denncias recebidas.
Observe que as especialidades mais suscetveis a denncias geralmente so aquelas relacionadas aos problemas
e necessidades de sade de maior incidncia na populao.
Ginecologia e obstetrcia
Assistncia ao parto (parto sem bito, com bito do recm-nascido, com traumatismo fetal seqela no
recm-nascido , com bito materno ou com duplo bito)
Pr-natal (mau acompanhamento, medicao errada, falta de cuidados, falta de exames, m indicao para o
tipo de parto, no observncia de sintomas abortivos/eclmpsia)
Honorrios (dupla cobrana, cobrana indevida a pacientes do SUS, valores exorbitantes ou vis)
Assdio sexual (atos libidinosos, consultas sem acompanhamento de assistente, procedimentos sem
-
Infectologia
Prescrio e terapias com antibiticos
Relao mdico-paciente
Omisso de socorro
Discriminao (racial, social, religiosa etc.)
Condies de funcionamento dos servios e falta de medicamentos
13.
Principais queixas
De acordo com o mesmo levantamento anterior realizado pelo Cremesp, as principais queixas dentro dos dez
assuntos que mais receberam denncias so as seguintes:
Negligncia, impercia e imprudncia
Cirurgia com bito (choque anafiltico, parada cardiorrespiratria, falta de equipamentos adequados, possvel
impercia/imprudncia dos profissionais)
M assistncia (omisso em ps operatrio, desrespeito, omisso de informaes, consultas rpidas e sem
resultados satisfatrios)
Erro diagnstico
Esquecimento de corpo estranho em cirurgias
Exames (falta de pedido do exame para formar-se o diagnstico preciso, radiografias, internao e
interveno cirrgica sem os devidos exames pr-operatrios, possvel impercia na realizao dos exames,
principalmente ginecolgicos, endoscopia e mamografia)
Atendimento Mdico
M conduta (desrespeito com colegas, pacientes ou familiares, assdio sexual, no elaborao de relatrio
mdico quando solicitado, vnculos com farmcia, tica ou laboratrios e cobrana de pacientes do SUS)
Discriminao (racial, social, religiosa ou por orientao sexual)
Atraso em consulta (mdico atrasa demasiadamente para consulta e, ao paciente reclamar, o agride
verbalmente; paciente que se atrasa e ao chegar o mdico recusa-se em atend-lo)
Omisso de socorro (deixar de atender por estar em horrio de repouso ou terminando o planto; negao de
atendimento, por parte do hospital, pelo fato do paciente residir ou ter sido encaminhado por servio de outra
cidade; negao de atendimento por parte do convnio; falta de comunicao sobre transferncia de paciente,
discriminao)
Condies de trabalho (instalaes precrias, falta de medicao, equipamentos, higiene, falta de plantonistas
no hospital)
Conduta tico-profissional
Comportamento inadequado (desrespeito hierarquia nos servios, abuso de poder)
Desrespeito com colegas e pacientes (desavenas, agresses fsicas e verbais, omisso de informaes e
diagnstico)
Ausncia em planto (ausentar-se sem deixar outro mdico em substituio, sem comunicao prvia
diretoria, faltas sem aviso prvio e justificativas)
Assdio (anamnese fora da praxe, no utilizao de luvas para exames ginecolgicos, falta de assistente na
sala, atos libidinosos)
Acobertamento (acobertar exerccio ilegal da Medicina e ms prticas de outros profissionais, ocultar
informaes)
Relao Mdico-paciente
Discusso (descontrole emocional)
M conduta (desrespeito com pacientes e familiares, assdio, no elaborao de relatrio mdico quando
solicitado)
Agresso (fsica, verbal ou moral )
Discriminao (racial, social, religiosa etc.)
Divergncias (no aceitao de exames, laudos e atestados)
Percia mdica
Recusa de benefcios (no aceitao de afastamento do trabalho)
Suspenso de benefcios (alta sem examinar o paciente, alta com o paciente ainda doente ou incapacitado)
Mau atendimento (descaso com o paciente)
Discordncia com o perito assistente
Condies de trabalho (excesso de pacientes, instalaes inadequadas)
Publicidade mdica
Sensacionalismo (propaganda enganosa, autopromoo, exibio de fotos pr e ps-operatrias mesmo
-
Processos e penalidades
Das denncias encaminhadas ao Cremesp, boa parte no caracteriza exatamente infrao tica e, por isso, so
arquivadas. O arquivamento muitas vezes tambm acontece por causa da natureza da denncia que deve ser
apreciada por outro foro, e no pelo CRM. Mesmo assim, nenhuma denncia esquecida ou fica sem providncia.
O CRM encaminha formalmente a queixa ao rgo competente.
Por exemplo, as questes relacionadas a convnios mdicos, planos de sade e contas hospitalares so
redirecionadas ao Procon; as denncias referentes a condies de servios de sade so dirigidas Vigilncia
Sanitria; quando dizem respeito a poltica de sade municipal ou estadual so protocoladas no Ministrio Pblico;
se envolvem outros profissionais so apresentadas aos rgos de classe correspondentes, como os Conselhos
Regionais de Enfermagem e Farmcia; e ainda, denncias sobre charlatanismo e prtica ilegal da medicina so
levadas ao conhecimento da Polcia.
Das denncias que so transformadas em processos, 50% recebem algum tipo de pena por infringirem um ou
mais artigos do Cdigo de tica Mdica.
Em 2000, o Cremesp instaurou 285 processos. No mesmo ano o Conselho julgou 228 mdicos. Desses, 182
foram considerados culpados. De 1995 a julho de 2001 o Cremesp aplicou 774 penalidades, assim distribudas:
15.
Recebe denncias relacionadas ao exerccio profissional da Medicina. As denncias podem ser feitas pelo correio,
por escrito, da forma mais clara e detalhada possvel, constando nome do mdico, data e local do atendimento,
bem como anexando documentos como exames, receitas, laudos etc. Tambm podem ser feitas pessoalmente na
sede do Cremesp, que dispe de pessoal para tomar o depoimento. Todas as denncias devem ser assinadas e
no so aceitas por telefone ou e-mail.
Rua da Consolao, 753 - CEP: 01301-910 - So Paulo - SP
Tel: (11) 3017-9300 Fax: 259-5240
Home-Page: www.cresmep.org.br
Existem 27 Delegacias Regionais do Cremesp no interior do Estado
Comisses de tica Mdica
So uma extenso do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, junto s instituies mdicas.
Tm funes opinativas, educativas e fiscalizadoras do desempenho tico da Medicina dentro da instituio. Pode
proceder sindicncia a pedido de interessados. Todo hospital tem a sua Comisso de tica Mdica.
Comits de tica em Pesquisa
Todos os hospitais e instituies de sade que realizam pesquisas clnicas com seres humanos devem ter
Comits de tica em Pesquisa (CEP), responsveis por resguardar a integridade e os direitos dos voluntrios
participantes dos estudos.
Conselhos de Sade
Obrigatrios por lei nos trs nveis de governo, os conselhos de sade contam com a participao de
representantes da sociedade e tm a tarefa de fiscalizar a execuo das polticas de sade. As denncias sobre o
atendimento precrio nos servios de sade podem ser encaminhadas ao conselho mais prximo.
Conselho Municipal de Sade de So Paulo
Rua General Jardim, 36 - 2 and. - Vila Buarque - CEP 01223-010
So Paulo - SP - Tel.: 3218-4201 Fax: 3218-4198
E-mail: cmssp@prefeitura.sp.gov.br
Home page: www.prefeitura.sp.gov.br
A maioria dos municpios do Estado tm conselho de sade
Conselho Estadual de Sade de So Paulo
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 188 - Cerqueira Csar
CEP 05403-000 - So Paulo - SP - Tel.: 3064-4844
Home page: www.saude.sp.gov.br
Conselho Nacional de Sade
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Anexo Ala B
1 and. - salas 128 a 147 - CEP 70058-900 - Braslia - DF
Tel.: (61) 315-2150/315-2151 Fax: (61) 315-2414/315-2472
E-mail: cns@saude.gov.br
Home page: http://conselho.saude.gov.br
Vigilncia Sanitria
Recebe denncias relacionadas fraude, falsificao e problemas na qualidade de medicamentos, sangue e
hemoderivados, produtos para a sade e alimentos, dentre outras funes.
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA
SEPN 515 - Bloco B, Edifcio mega - Asa Norte
CEP 70.770-502 - Braslia - DF Tel.: (61) 448-1000
Home page: www.anvisa.gov.br
Centro de Vigilncia Sanitria e Secretaria de Estado da Sade
Seo So Paulo
Recebe denncias e encaminha aes coletivas
Rua Senador Feij, 143 - 3 and. CEP 01006-001 - So Paulo - SP
Home page: www.oabsp.org.br
Comisso de Defesa do Consumidor da OAB
Tel.: (11) 3116-1070/ 1084/ 1086
E-mail: defesa.consumidor@oabsp.org.br
Comisso de Direitos Humanos da OAB
Tel.: (11) 3116-1079/ 1089/ 1092
E-mail: direitos.humanos@oabsp.org.br
Juizados Especiais Cveis e Juizados Informais de Conciliao
Existem em muitas cidades do Estado. Somente no municpio de So Paulo so 20 juizados. Fazem
intermediao de questes judiciais particulares em determinados casos envolvendo atendimento e prestao de
servios em sade. Seguem dois endereos na Capital:
Central
Rua Vergueiro, 835, Liberdade CEP 01504-001
Tels.: (011) 279-5375 / 270-5857 Horrio: 13h s 20h
Universidade Mackenzie
Rua Major Sertrio, 745 Tel.: (011) 256-6040
Horrio: 9h s 18h
Comisses de Direitos Humanos
Para encaminhamento de denncias sobre qualquer violao dos direitos civis e de cidadania, preconceito,
discriminao e todas as formas de violncias e atentados contra a dignidade humana.
Comisso de Direitos Humanos da Cmara dos Deputados
CEP 70160-900 - Braslia - DF Tel.: (61) 318-5151
Home page: www.camara.gov.br
Comisso de Direitos Humanos da Assemblia Legislativa de So Paulo
Gabinete do Dep. Renato Simes (Presidente da Comisso de DH)
Av. Pedro lvares Cabral, 201 - Ibirapuera
CEP 04097-900 - So Paulo - SP Tel.: 3886-6301 Fax: 3884-3986
E-mail: renatosimoes@renatosimoes.com.br
Comisso de Direitos Humanos da Cmara Municipal de So Paulo
Gabinete do Dep. talo Cardoso (presidente da Comisso de DH)
Viaduto Jacarei, 100 CEP 01319-900 - So Paulo - SP
Tel.: 3111-2000 / 3111-2023 Fax : 3111-3011
E-mail: italocardoso@cmsp.prodam.sp.gov.br
Vrias Cmaras Municipais tm Comisses de Direitos Humanos
Guia da Relao Mdico-paciente utilizou como fontes e referncias:
PUBLICAES: Cdigo de tica Mdica; Iniciao Biotica (Conselho Federal de Medicina); Erro Mdico (Jlio
Czar Meirelles Gomes, Jos Geraldo de Freitas Drumond e Genival Veloso Frana); Direitos do Paciente (Frum
de Patologias do Estado de So Paulo); Manual de Orientao tica e Disciplinar (Conselho Regional de Medicina
do Estado de Santa Catarina); Relao Mdico-Paciente (Conselho Regional de Medicina do Estado de Minas
Gerais); O mdico e seus direitos ( Beatriz Fernandes)
ARTIGOS: Indenizao por dano oriundo de erro mdico (Antnio Carlos Mendes); Responsabilidade penal do
mdico (Neri Tadeu Camara Souza); Realidade sobre Erro Mdico (Irany Novah Moraes); O Mdico nos tribunais
(Mrio de Oliveira Filho); Erro Mdico, semiologia e implicaes legais (Sidney Zampieri Jnior e Alessandra
Moreira Zampieri).