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RESUMO
Nosso propsito refletir sobre a clnica psicanaltica das psicoses em instituies de
sade mental, tema que de um lado suscita questes e impasses para o mtodo clnico psicanaltico e, de outro, contribui para renovar o lugar da descoberta freudiana. Abordaremos,
primeiramente, a clnica das psicoses para, em seguida, refletir sobre a prtica psicanaltica
em instituies de sade mental. Neste ltimo segmento, daremos destaque aos depoimentos
de psicanalistas atuantes em tais instituies; eles apontam para uma prtica feita por muitos
cujo foco incide numa clnica do sujeito. O modo de produo subjetiva se d pela via da
trivializao, uma manobra preciosa usada pelos analistas e demais tcnicos que compem a
equipe institucional para neutralizar a ao do delrio. Tal manobra exige do analista uma certa
dose de inveno, esprito de humor e um certo desprendimento do desejo de interpretar.
Palavras-chave: clnica, psicoses, prtica psicanaltica, sujeito, trivializao
ABSTRACT
THE PSYCHOANALYTIC CLINIC OF THE PSYCHOSIS IN MENTAL HEALTH INSTITUTIONS
It is our purpose to ponder over the psychoanalytic clinic of psychoses in mental health
institutions, a theme that, on the one hand, raises questions and dilemmas to the psychoanalytic
* Psicanalista, Mestre em Psicologia Clnica pela UNICAP, Membro aderente da Escola Brasileira de Psicanlise, Coordenadora da Delegao Paraba da Escola Brasileira de Psicanlise,
Tutora do I Curso de Especializao em Sade Mental da UFPB.
** Psicanalista, Doutora em Psicologia Clnica pela PUC-SP, Ps-doutorado no Laboratoire de Psychopathologie Clinique Marseille 1, Professora titular, Coordenadora do Programa de Mestrado em
Psicologia Clnica e Membro do Laboratrio de Psicopatologia Fundamental e Psicanlise da
UNICAP, Membro da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental.
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clinic method, and on the other, contributes to renew the Freudian discovery. Firstly, we will
approach the psychoses clinic, and after that, we will discuss the social and clinical extension of
psychoanalysis; then, we shall focus on the psychoanalytical practice in mental health institutions. In this last segment, we will point out the testimony of psychoanalysts who act in such
institutions; they point out to a practice by many whose focus is on a subject clinic. The mode of
subjective production occurs through trivialization, a precious maneuver used by analysts
and other technicians who make up the institutional team, in order to neutralize the delirium
action. Such procedure requires from the analyst a certain degree of invention, humor and
detachment of the wish to interpret.
A liberdade que Freud se deu a foi simplesmente aquela, decisiva em tal matria, de introduzir o sujeito como tal, o que significa no avaliar o louco em
termos de dficit e de dissociao das funes.
(Lacan, 2003: 220)
INTRODUO
Debruamos-nos, ao longo da pesquisa A clnica das psicoses e a prtica psicanaltica nas instituies pblicas de sade mental, em torno de dois eixos temticos
caros psicanlise: psicose e prtica institucional. Ambas trazem questes e
impasses, os quais no pertencem ordem de uma impossibilidade; ao contrrio,
contribuem para renovar o lugar da descoberta freudiana em sua secular existncia no mundo.
Tentamos fazer da pedra que sempre existir no meio do caminho, como
nos lembra o poeta Carlos Drummond no poema No meio do caminho, no uma
impossibilidade, mas antes um bom motivo para prosseguirmos em nossa aventura. A exemplo do heri da mitologia grega, Ssifo, que com sua pedra localizase ora no sop da montanha, ora em seu cimo, sem se fixar em nenhuma dessas
posies, conclumos a pesquisa com o entusiasmo de saber que o movimento da
pedra que rola produzir novos contornos e outros re-posicionamentos.
No decorrer de nossa investigao, abordamos, em um primeiro momento,
o tema da clnica das psicoses na perspectiva da psicanlise, a partir do que nos foi
possvel avanar, em um segundo momento, nas questes concernentes a sua insero nas instituies pblicas de sade mental. A pesquisa a partir dos referidos
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eixos constitui um desafio. Primeiro porque a psicanlise considerada uma prtica clnica exercida no mbito do privado, tendo no chamado consultrio particular o locus especfico de sua prxis; e segundo porque a descoberta freudiana
deu-se no mbito da histeria, portanto, no campo das neuroses e no no das
psicoses. Hoje possvel conceber a aplicao da psicanlise a outros quadros
psicopatolgicos que extrapolam as peculiaridades de uma clnica voltada a neurticos. Entretanto, permanece o questionamento sobre como efetivamente requerer o seu uso em espaos pblicos. Investigamos, ento, a experincia de uma
extenso clnica e social da psicanlise, considerando as indicaes de Sigmund
Freud e os ensinamentos de Jacques Lacan.
Para isso, foi preciso sair de uma viso mais ortodoxa que no considera o
mtodo clnico psicanaltico passvel de aplicao em outros contextos, fora do
enquadre tradicional. Analisamos o uso do dispositivo analtico em sua forma
ampliada ao campo que se convencionou chamar de sade mental. Sabemos
que a insero da psicanlise nesse contexto complexa e algumas vezes polmica,
visto que aquele um campo heterogneo, revestido de certas peculiaridades que
extrapolam as questes pertinentes ao especfico da psicanlise. No entanto, quando
o analista no recua frente s dificuldades, depara-se com o desafio de localizar o
seu lugar na instituio sem perder de vista o especfico de sua posio. Para isso,
preciso destituir o status de especialista e passar posio de analista-cidado,
um a mais em uma prtica feita por muitos. No dizer de Laurent:
Os analistas tm que passar da posio de analista como especialista da
desidentificao de analista cidado. Um analista cidado no sentido que tem
esse termo na teoria moderna da democracia. Os analistas precisam entender
que h uma comunidade de interesses entre o discurso analtico e a democracia,
mas entend-lo de verdade! H que se passar do analista fechado em sua reserva, crtico, a um analista que participa; um analista sensvel s formas de segregao; um analista capaz de entender qual foi sua funo e qual lhe corresponde
agora (Laurent, 1999: 13).
Assim, a posio contempornea do analista mais a de ser um analistacidado, sintonizado com os modos de subjetividade de seu tempo. Em uma
civilizao da proliferao do discurso cientfico, o sintoma j no mais o mesmo que fascinou Freud por ser decifrvel. Vivemos a poca do sintoma mudo,
paralisado pelos curtos-circuitos do gozo. Freud (1928) nos ensina que o malestar inerente cultura provm da defasagem que h entre o que se busca e o que
se encontra, entre o universal e o que no pode ser coletivizvel. O produto desse
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especfico. S assim ele convm (Figueiredo, 1997: 168). Percebemos que o trabalho dos analistas nas instituies tem que ser inventado, cotidianamente, devido s inmeras variveis que atravessam a sua prtica. Mas como tm operado
efetivamente aqueles que se guiam pela psicanlise em seu trabalho institucional?
A partir do material colhido na pesquisa, elegemos trs frentes de ao do
trabalho do analista na instituio: 1) A atuao frente ao especfico do caso,
visando o advento do sujeito. Nesse sentido, destacamos a construo do caso
clnico como um instrumento da prtica, e a escuta clnica a partir do delrio; 2)
A participao do analista na equipe, destacando algumas contribuies da escuta
psicanaltica em uma prtica feita por muitos; 3) Por fim, a incidncia da escuta
psicanaltica na atuao junto famlia. Tais recortes nos possibilitaram conceber
uma funo multiuso1 do analista, sobretudo nos novos servios de assistncia.
1. UMA
O analista que no recua frente ao trabalho analtico na instituio est disponvel para o uso que se fizer dele. Suas mltiplas facetas no invalidam o especfico de sua posio: o analista como aquele que possibilita localizar e trazer para
a cena o que dela est excludo e, desse modo, fazer circular a causa do desejo para
que ali haja sujeito, possibilitando o tratamento do gozo, o qual est desmedido
na psicose.
A experincia institucional com psicticos possibilita ao analista confrontarse com uma atuao que requer uma abordagem diferenciada daquela habitualmente adotada no mbito do consultrio privado. No entanto, defendemos a
perspectiva de que possvel, sim, estabelecer uma clnica do sujeito quando
nos referimos ao tratamento psicanaltico aplicado s psicoses. Alis, introduzir
o sujeito como tal (Lacan, 2003a: 220) o ponto de partida da posio tica que
o analista deve assumir na poltica institucional. Ali onde est o indivduo com
sua histria, com seu delrio, o sujeito de direito deve advir, o que o torna responsvel pela sua condio de existncia.
Nessa perspectiva, na proposta de reabilitao psicossocial, introduzimos a
de incluso subjetiva, na qual preciso fazer comparecer a dimenso da clnica em
uma prtica feita por muitos. Partimos do pressuposto de que excluir a clnica
no s deixar de fora a psicanlise do campo da sade mental, tambm promover a prpria excluso do sujeito. Assim, assegurar a dimenso da clnica na prtica institucional sustentar o lugar social do sujeito a partir de sua diferena, e no
do universal dos direitos de cidado. Isso pode ser feito atravs da posio de
escuta do analista sobre o que h de especfico em cada sujeito. Nos servios
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VIA DA TRIVIALIZAO
Qual o valor de uma simples interveno em momentos chaves da demanda psictica? A manobra feita pelo profissional, que utiliza o vnculo, a conteno afetiva, como ele o chama, teve como efeito barrar a terrvel invaso de gozo
que o levava a querer sair correndo pelas ruas, pois tinha um Outro que o invadia,
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representado pelos carros que faziam barulho e que queriam peg-lo. Sem apelar
para a interpretao, a interveno simples, trivial por que voc vai me deixar... faz com que o delrio perca sua fora, sofra um esvaziamento de sentido e,
conseqentemente, de gozo.
A transferncia, desse modo, pode ser manobrada a partir dos sinais dados
pelo paciente. Obviamente, exige do analista uma certa dose de inveno para
operar, e at mesmo de esprito de humor, desprendendo-se, assim, do furor
interpretativo de dar sentido. Nessa perspectiva, Eric Laurent, durante A conversao de Arcachon (Miller et al., 1998: 125), retomando os ensinamentos de Lacan a
partir da segunda clnica, observa: Toda a teoria da transferncia est em jogo
na segunda clnica: preciso fazer-se de capiton e do destinatrio desses sinais
mnimos. preciso entrar na matriz do discurso pelo sinal e no pelo sentido, o
que supe decidir que existe a uma entrada possvel.
preciso, consoante Laurent na Conversao (Miller et al., 1998: 125), uma
disponibilidade do analista e uma vontade frrea de sua parte, para se fazer destinatrio do paciente. Essa tenacidade renova a funo de secretrio do alienado
(Lacan, 1998a: 235). Tal funo designa a posio do analista diante da demanda
psictica, pode-se entend-la no sentido copista, ou ento no sentido de Hegel
quando ele diz: o filsofo o secretrio de histria. O secretrio quem tem o
conceito, ele escolhe ser o destinatrio da histria, ouvir com ateno isso, mais
do que aquilo, conclui Laurent na Conversao (Miller et al., 1998: 125). O
segundo sentido amplia a funo do analista enquanto um secretrio ativo, que d
mais ateno a alguns aspectos em detrimento de outros. No campo da sade
mental, so muitos aqueles que dividem com o analista o lugar de destinatrio,
possibilitando, assim, que a transferncia seja mantida na trivialidade.
Ainda nessa direo de produo subjetiva, a prtica analtica institucional
tem se interessado por outras modalidades de intervenes, como a criao artstica dos usurios. Com Lacan (2003b), em seu texto Joyce, o Sintoma, sabemos da
psicose no desencadeada de James Joyce, que teve na escrita seu ponto de ancoragem. Poderamos lembrar de tantos outros, Joo, Jos, Maria, Arthur Bispo, que
encontram na produo artstica um meio de reatar a pulso desarticulada cadeia significante. Mas, para que a criao possa funcionar como arranjo sintomtico, percebemos que preciso que um Outro (o analista ou outro tcnico) seja
destinatrio dessas produes.
No entanto, tais produes, mesmo as que so reconhecidas como obra de
arte, tm um propsito diferente da criao no campo da neurose. O sujeito neurtico cria a partir da falta instaurada pela castrao. Sua via a da sublimao,
tida por Freud como um dos destinos da pulso sexual. A criao do psictico, ao
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contrrio, d-se sobre o fundo da ausncia da metfora paterna, tendo, desse modo,
um propsito diferente do ato sublimatrio do neurtico. Ela considerada um
arranjo sintomtico, realizado pelo sujeito sem a recorrncia suplncia neurtica
do Nome-do-Pai, tendo por funo dar um tratamento ao gozo que o invade e
aniquila, na psicose.
Em nossa pesquisa de campo, observamos que as atividades desenvolvidas
nas oficinas de arte das instituies de sade mental podem funcionar como
catalisadores do ato criacionista. Nas instituies pesquisadas, essa atividade
responsabilidade do terapeuta ocupacional; pensamos, porm, que a psicanlise
muito pode contribuir com esse trabalho, na medida em que tenta estabelecer
uma articulao do trabalho criativo com a emergncia de produo subjetiva.
Nesta perspectiva, defendemos que as oficinas no devem funcionar apenas com a
interveno de um terapeuta ocupacional; devem contar tambm com a de um
psicanalista, que ficar atento expresso subjetiva de cada paciente, que se d a
partir do seu fazer singular. O trabalho criativo um recurso que deve ter relao
mais direta e efetiva com o tratamento do sujeito.
O ato criacionista no sentido mais amplo, incluindo certos recursos cada vez
mais utilizados, como o desenho, o barro, a pintura, o salo de beleza, a arte
culinria, entre outros, so, para a psicanlise, expedientes que podem ser aplicados na promoo de laos sociais, alm de agir como possibilidade de extrao do
objeto, servindo de borda para o gozo invasor do Outro, provocando no sujeito
um efeito apaziguador.
CONSIDERAES
FINAIS
Como podemos observar, o panorama desafiador, vrias so as possibilidades de contribuio da psicanlise ao trabalho institucional com pacientes
psicticos. Qualquer que seja o recurso utilizado na instituio, quando a prtica
psicanaltica faz parte desse contexto o trabalho estar sempre atrelado escuta
singular do caso, pois, para que uma rede de sustentao subjetiva, e conseqentemente social, possa, de fato, ser efetivada necessrio que o trabalho coletivo
realizado no contexto institucional no prescinda do individual, e vice-versa.
Na juno do trabalho feito a partir da singularidade (psicanlise) e de uma ao
coletiva (campo da ateno psicossocial), destacamos a construo do caso clnico
como um instrumento privilegiado que possibilita o dilogo da psicanlise com os
demais saberes que fazem parte dos novos dispositivos de assistncia sade mental.
Introduzir tal operador na lgica implementada pela Reforma Psiquitrica exige do
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analista a aposta de que h uma brecha em algum lugar, e preciso entrar, como
sugere Miller (2002-2003)3 em Um esforo de poesia (lio de 29/01/2003). Frente
aos chamados programas de reinsero, que trabalham com os aspectos mais pragmticos do cotidiano do usurio, preciso que encontremos a brecha por onde podemos
nos fazer presentes como uma garantia do particular.
Nesse sentido, na construo do caso, a deciso sobre que encaminhamento
dar, em cada caso, se impe a partir do momento clnico, do saber que extrado
do paciente. Assim, indo alm das especialidades, o Um do caso que nos permite
adotar, no campo da sade mental, uma prtica feita por muitos (Laurent, 2000:
168). O projeto teraputico individual (PTI) orientado pelas indicaes dadas
pelo sujeito.
Nessa perspectiva, preciso que haja o destaque na vida de um sujeito, ou
at mesmo a inveno de uma frmula sintomtica que possa funcionar como
suplncia hincia central do simblico. A clnica das suplncias, como a denominamos em nossa investigao a partir do ltimo perodo do ensino de Lacan,
tem por propsito fazer funcionar a amarrao dos trs registros (real, simblico e
imaginrio) que organizam o mundo subjetivo. Assim, importante que o tratamento permita ao sujeito reinventar representaes simblicas que funcionem
como procedimentos de suplncias, possibilitando a localizao de um ponto de
ancoragem para o gozo. Novas formas de enlace, sem o apoio do Nome-do-Pai,
podem funcionar como ponto de capiton, sustentando, desse modo, a estabilizao e a construo de laos com o Outro.
Nesse sentido, preciso que o analista esteja atento s solues dadas pelo
prprio sujeito, as quais muitas vezes passam despercebidas pelos demais tcnicos
da equipe. Isso exige uma imensa disponibilidade para dar lugar ao inesperado, ao
que no estava inscrito. Nessa perspectiva, elegemos como condio prncipe da
prtica analtica na instituio um analista cmplice com a imprevisibilidade do
real, deixando-se guiar pela via da contingncia. Assim, preciso estar atento ao
inusitado, ao que no possvel de ser coletivizado pela equipe ou assimilado pelo
sujeito. Se o analista um a mais no contexto institucional, , por outro lado,
aquele que suporta o intratvel, o resto no eliminvel da hincia que constitui a
diviso inaugural do sujeito. O caso (do latim cadere, cair para baixo) o instrumento de ao da prtica analtica na instituio; nessa prtica, o analista, inclinando-se ao leito, resgata o sujeito falante. A clnica, como diz Miller (Miller,
1996: 159), inspirando-se em Nabokov (nas Conferncias sobre literatura), uma
questo de divinos detalhes.
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REFERNCIAS
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NOTAS
1
Expresso usada por Srgio de Mattos, em seu texto A disponibilidade do analista (2003),
para indicar que o psicanalista na instituio deve se prestar a usos distintos daqueles baseados em padres pr-determinados.
Denominao baseada no que Jacques-Alan Miller chamou la pratique plusieurs, com o
propsito de caracterizar a prxis psicanaltica desenvolvida em algumas instituies europias.
Ensinamento pronunciado nos quadros do Departamento de Psicanlise de Paris VIII.
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