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COMUNIDADES TERAPUTICAS NO BRASIL: EXPANSO,

INSTITUCIONALIZAO E RELEVNCIA SOCIAL
Fernando Balvedi Damas1
RESUMO
Paralelamente expanso do consumo de drogas de abuso no Brasil, tem se observado um aumento da
oferta de servios que propem a recuperao do usurio. Historicamente relegadas ao segundo plano,
as comunidades teraputicas atualmente so consideradas ponto importante na ateno ao usurio de
crack pelas polticas pblicas vigentes. Este estudo faz uma anlise descritiva das comunidades
teraputicas, aprofundando alguns aspectos sociais e de sade pblica, principalmente no que se refere
sua expanso, ao processo de institucionalizao dos sujeitos e sua relevncia social. O estudo
buscou no referencial terico informaes relevantes e de evidncia cientfica sobre as comunidades
teraputicas, assim como as legislaes voltadas para estas instituies e para as substncias
entorpecentes. Procedeu-se uma anlise situacional do panorama atual das comunidades teraputicas
correlacionando-se a base terica com dados empricos obtidos das polticas pblicas vigentes e da
observao participante do autor em algumas destas instituies. A expanso das comunidades
teraputicas parece acompanhar a epidemia do crack. As comunidades teraputicas, apesar de serem
responsveis pelo tratamento de mais da metade das pessoas com transtornos mentais relacionadas ao
uso de substncias no Brasil, so pouco estudadas atravs de meios cientficos. Dependendo do
processo teraputico, podem servir como dispositivos adequados ou mesmo iatrognicos no
enfrentamento a dependncia qumica.
Palavras-chave: Comunidade teraputica. Transtornos relacionados ao uso de substncias.
Institucionalizao. Sade pblica.

1 INTRODUO
Atualmente, com a expanso do consumo de substncias psicoativas, especialmente o
crack e seus derivados, tem-se observado consequncias nefastas a nvel individual e coletivo
devido aos problemas relacionados ao uso, abuso, dependncia qumica, violncia e trfico.
O consumo de crack apresenta nveis considerados epidmicos em Sade Pblica. A
Organizao Mundial da Sade aponta o Brasil no somente como uma rota importante do
trfico de drogas, mas tambm uma das naes emergente aonde o consumo de cocana e
derivados (crack, merla, oxi) vem aumentado progressivamente. (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2012). O Segundo Levantamento Nacional de lcool e Drogas
(LENAD), conduzido em 149 municpios do territrio nacional, envolvendo uma amostra de
4607 indivduos a partir de 14 anos de idade, identificou que 4% da populao adulta e 3%
1

Mdico psiquiatra. Graduao em Medicina pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 2005.
Especializao em Psiquiatria pela Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina (SES/SC) em 2008.
Mestrado em Sade Coletiva pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 2011. Mdico Psiquiatra
da Secretaria do Estado da Sade de Santa Catarina. Membro do grupo condutor da Rede de Ateno
Psicossocial de Santa Catarina. E-mail: nandobd@gmail.com.

Rev. Sade Pbl. Santa Cat., Florianpolis, v. 6, n. 1, p. 50-65, jan./mar. 2013.

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dos adolescentes j experimentaram alguma apresentao da cocana na vida, e a prevalncia

de uso deste tipo de droga no ltimo ano est em torno de 2% para todas as faixas etrias.
Enquanto nos pases mais desenvolvidos o uso de cocana e derivados vem se reduzindo, o
Brasil representa 20% do consumo mundial de cocana, e o maior mercado de crack do
mundo (INSTITUTO NACIONAL DE POLTICAS PBLICAS DO LCOOL E OUTRAS
DROGAS, 2012).
Ao nvel individual, um estudo de coorte nacional, realizado entre 1992 e 2006 com
originalmente 131dependentes ao crack, demonstra claramente a evoluo natural desta
dependncia qumica. Ao final do estudo, perdeu-se o seguimento com 24 indivduos. Dos
107 (81,6%) identificados, 27 (20,6%) haviam falecido; dois (1,5%) estavam desaparecidos; e
13 (10%) estavam presos. Dos 65 (49,6%) restantes, 43 (32,8%) estavam abstinentes e 22
(16,8%) mantinham-se usurios. Dos que foram a bito, 59% morreram de forma violenta
(homicdios), sendo a Aids segunda maior causa de bito, com 22%. (DIAS; ARAUJO;
LARANJEIRA, 2011).
Estrategicamente, as aes estratgicas do governo para reduzir as consequncias do
uso de entorpecentes esto vinculadas, basicamente, em aes de segurana pblica, no
combate ao trfico e reduo da oferta; aes em sade e assistncia social, na recuperao
dos indivduos com transtornos mentais e comportamentais relacionados ao uso; e aes em
educao e informao, focadas na preveno do uso (BRASIL, 2011a; BRASIL, 2013).
No que tange recuperao dos dependentes qumicos, possvel enumerar uma rede
considervel de servios disposio da populao para a assistncia integral. Por exemplo,
podem-se citar: os dispositivos vinculados ao Sistema nico de Sade (hospitais, CAPS,
NASF, ESF2, etc.); servios vinculados rede de ateno em assistncia social (CRAS,
CREAS3); rgos do Poder Judicirio (Delegacias, Ministrio Pblico, Juizados, etc.);
instituies religiosas e filantrpicas (AA, NA4); servios privados (clnicas e ambulatrios
especializados); e as Comunidades Teraputicas (CT).
Nestas circunstncias, no nenhuma surpresa que em paralelo epidemia do crack
tem ocorrido um alargamento dos servios voltados aos indivduos envolvidos com a
substncia. Este artigo visa fazer uma anlise descritiva das CT do ponto de vista histrico,

CAPS: Centro de Ateno Psicossocial; NASF: Ncleo de Apoio Sade da Famlia; ESF: Estratgia de Sade
da Famlia.
3
CRAS: Centro de Referncia de Assistncia Social; CREAS: Centro de Referncia Especializado de
Assistncia Social.
4
AA: Alcolicos Annimos; NA: Narcticos Annimos.
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sociolgico e de sade coletiva, buscando demonstrar a relevncia destas instituies no

enfretamento ao problema da drogadio.
A metodologia empregada consiste de uma leitura do problema atual das drogas, em
especial o crack, e do papel das CT sob o mtodo cientfico da Sade Pblica e Coletiva.
Buscou-se o embasamento terico atravs de referncias cientficas e literrias sobre drogas,
sobre as comunidades teraputicas e o conceito de institucionalizao dos sujeitos; e tambm
sobre as legislaes voltadas s CT e para o combate as drogas. O objeto do estudo, que so
as CT, foi analisado sob a tica fenomenolgica e histrico-social, buscando-se revelar o
panorama atual destas instituies, e o seu correlacionamento com a poltica pblica nacional
sobre drogas. O autor coloca-se na situao de pesquisador-participante, ao passo que presta
servios voluntrios em uma CT e j tem visitado outras instituies. Sero alvo de anlise o
processo de expanso das CT, sua estrutura institucional e proposta teraputica, demonstrando
nelas caractersticas de uma instituio total, e, por fim, sua relevncia social.
A anlise, portanto, ser conduzida em trs eixos. Inicialmente, em Expanso sero
apresentadas as definies e conceitos de CT assim como um breve histrico. Em
Institucionalizao, feita uma anlise das rotinas internas e do processo da
institucionalizao dos sujeitos. Em Relevncia Social, demonstra-se o papel que a CT pode
desempenhar em termos de Sade Pblica, dentro da Poltica Nacional sobre Drogas.
2 EXPANSO
Historicamente, as comunidades teraputicas (therapeutic community) surgiram na
dcada de 1950, com o propsito de tratamento da neurose de guerra em soldados ingleses, a
partir das observaes clnicas do psiquiatra do exrcito ingls, Maxwell Jones. A base
teraputica era centrada em abordagens educativas, encenaes dramticas e discusses,
dentro de um ambiente pautado por normas de convivncia em grupo (JONES, 1953).
Posteriormente, o modelo foi sendo ampliado para outras patologias, principalmente a
dependncia qumica, baseando-se no pensamento de que estes pacientes haviam fracassado
em sua vida em sociedade. Deste modo, precisariam construir um padro de relacionamento
nunca adquirido durante a vida, mas que um ambiente grupal, seguro e teraputico poderia
estimular (RIBEIRO; FIGLIE; LARANJEIRA, 2004).
As CT foram ganhando notoriedade a partir dos anos 1950, como alternativa para o
tratamento psiquitrico manicomial. Porm, apesar da proposta alternativa ao modelo
manicomial, desde o surgimento da CT j se criticava o fato de que algumas facilmente
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voltavam ao velho esquema dos antigos hospcios. As CT voltadas exclusivamente para o

tratamento das toxicomanias comearam a surgir a partir de 1960, sendo possvel distinguir
basicamente dois modelos:
a) Modelo de Minnesota: trata-se da verso institucional dos Alcolicos Annimos
(AA), com essncia predominantemente espiritual, e baseada na ajuda mtua e nos
doze passos. O tratamento em regime fechado poderia variar de 28 dias a vrios
meses, e buscava a instilao de esperana atravs da confiana em um poder divino
superior;
b) Modelo Synanon: proposta por Charles Dederich, um ex-alcolatra, tem essncia
predominantemente analtica. Prescrevia que o comportamento desviado do
dependente qumico s poderia ser corrigido por novas formas de convvio e mtodos
teraputicos. Propunha, alm de um modelo comunitrio, um novo lar, uma nova
sociedade para os dependentes qumicos e seus familiares que quisessem acompanhlos. Apesar de basear-se em parte dos preceitos do AA, no estimulava a entrega da
confiana a um ser superior, mas sim na autoconfiana do indivduo. Muitas vezes
utilizava recursos como a humilhao e a atribuio de culpa, sendo o trabalho
(laborterapia) um dos pilares deste mtodo (RIBEIRO; FIGLIE; LARANJEIRA,
2004).
No Brasil, as CT so geralmente stios ou fazendas localizadas em zona rural, com a
finalidade de receber indivduos com problemas relacionados ao uso de drogas. Diferem em
relao metodologia empregada no tratamento da dependncia qumica em algumas
prevalece o modelo religioso-espiritual, noutras a base a atividade laboral, e ainda outras
prevalece o modelo mdico, assistencialista, ou com abordagem predominantemente
psicolgica, podendo haver uma mistura de abordagens.
H comunidades teraputicas especializadas em determinado tipo de dependncia,
enquanto outras so focadas a grupos especficos (adolescentes, mulheres, etc.). Porm, h
algumas caractersticas que unem as diversas CT espalhadas no Brasil. Em primeiro lugar,
inexistem empregados para execuo de servios assistenciais (limpeza, alimentao,
manuteno, etc.). Nas CT, o processo teraputico pautado no rigor do cumprimento das
normas internas e nas relaes interpessoais ali dentro desenvolvidas o paciente tem papel
mais ativo, e seus terapeutas so representados por outros indivduos internos, com maior
conhecimento da patologia.
O modelo institucional das CT tem muito de sua base teraputica firmada nos contatos
afetivos que oferece e na oportunidade de resignificar cdigos de relacionamentos e objetivos
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de vida, podendo, atravs da influncia de grupo, modificar aspectos de carter e

personalidade do indivduo. Por isso, tornam-se um mtodo de escolha para adolescentes
infratores e dependentes qumicos. Uma boa CT pode ser definida como uma estrutura que
guarda coeso interna, em que todos os objetivos e acontecimentos cotidianos esto
harmonicamente dirigidos, em suas possibilidades, para um fim teraputico modificao do
papel que o indivduo representa dentro do seu contexto social (BAPTISTA NETO, 2006).
Em geral, o objetivo final das CT a ressocializao. Podem ser descritas quatro dimenses
comportamentais que so operadas para que alcance o objetivo almejado:
a) Desenvolvimento individual, marcado pela aquisio de atitudes mais
maduras e melhores habilidades para lidar com a emoo e a construo da
identidade;
b) Mudana de aspectos subjetivos do comportamento, relacionada a
experincias e percepes do indivduo quanto s circunstncias externas
que fomentam o consumo de drogas, as motivaes internas para a mudana,
a prontido para o tratamento, a identificao com o mtodo teraputico e a
percepo crtica da mudana obtida ao longo do processo;
c) Incorporao de princpios comportamentais e sociais, como a autoeficcia, o entendimento do papel social e da necessidade de se colocar no
lugar do outro; e
d) Integrao social, possvel apenas se pautada pela cooperao, pela
conformidade
e
pelo
comprometimento
(RIBEIRO;
FIGLIE;
LARANJEIRA, 2004).

Embora no exista um consenso de qual seria o pblico alvo mais indicado para
internao em CT, na prtica os pacientes que mais buscam este tratamento so aqueles que
apresentam um padro mais grave de dependncia qumica e/ou associados a problemas de
ordem social, entre eles: pobreza; menor grau de instruo; subemprego, desemprego ou baixa
qualificao profissional; problemas comunitrios e familiares; problemas com a justia;
baixo acesso a programas teraputicos; etc.
No Brasil, as CT foram gradativamente assumindo esquemas tericos e padres das
ideias originais. Muitas CT passaram a ter profissionais especializados, mdicos, psiclogos,
enfermeiros, terapeutas ocupacionais, etc., que foram incluindo novas tcnicas ao repertrio
teraputico. Mas o que difere as CT das outras formas e ambientes de tratamento a
abordagem comunitria como instrumento primrio e facilitador do crescimento e da mudana
individual.

Enquanto existem instituies com bom padro de servios e organizao,

noutras predominam aspectos negativos, como por exemplo, o fundamentalismo religioso, a

explorao de trabalho sob a gide do conceito da laborterapia, a gesto por grupos focados
no lucro ou por indivduos com mentes pouco sadias.

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Embora as CT tenham crescido vertiginosamente, existem poucas evidncias cientficas

sobre a eficcia e modo de operao destes dispositivos. Estima-se que em algumas regies do
Brasil, at 80% das pessoas com transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso
de substncias realizem tratamento em CT. Porm, at mesmo estudos internacionais so
escassos. Uma reviso sistemtica recente sobre o tema encontrou poucos estudos relevantes,
e, mesmos estes, com srias limitaes metodolgicas. Conclui-se que ainda no h evidncia
cientfica suficiente que apoie uma superioridade do mtodo das CT em relao a outras
formas de tratamento, exceto se comparado a modelos carcerrios (FIESTAS; PONCE, 2012).
3 INSTITUCIONALIZAO
No se pretende aqui realizar uma discusso sobre as motivaes individuais para a
abstinncia dos txicos, mas sobre outros aspectos psicossociais relacionados ao tratamento
fechado dentro de uma CT. Inicialmente, observa-se que inevitvel a ocorrncia de alguma
reao relacionada ao choque cultural quando um indivduo adentra uma CT. Acostumado
com seu prprio sistema cultural e de valores, cedo ou tarde, desenvolver reaes internas,
com diferentes graus de atuaes externas. Se, por um lado, o dependente qumico alcanou
um grau de dependncia que necessite o isolamento prolongado do convvio em sociedade
num ambiente protegido, o que se observa que, na grande maioria dos casos, as primeiras
internaes so curtas diz-se que no est preparado para o tratamento.
A despreparao pode significar no somente a falta de motivao para o tratamento,
mas uma dificuldade de assimilao e convvio na nova sociedade formada por indivduos,
sim, diferentes mas que se assemelham na questo da dependncia qumica, e regidos por
diferentes normas da sociedade de fora. Percebe-se como reao psicolgica inicial mais
comumente a resistncia e negao. Muitos autores indicam que, antes da internao em uma
CT, o indivduo passe por uma boa avaliao interdisciplinar, de profissionais de sade.
Normalmente, passados as primeiras semanas mais crticas de ambientao, o
indivduo tende a aceitar a situao de interno. Pode-se dizer que, desde sua chegada CT,
quanto mais tempo ele consegue suportar os conflitos internos e externos, maiores as chances
de que consiga completar o tratamento. Tratamento que, normalmente proposto por nove
meses, compreendendo trs fases: a) desintoxicao; b) interiorizao; c) ressocializao,
cada qual com trs meses de durao. Algumas CT estimulam um procedimento tambm dito
ressocializao, que consiste em sadas programadas por um final de semana ou alguns dias,
geralmente em duas ocasies, nos perodos de transio das fases do tratamento.
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As CT mostram caractersticas de instituies fechadas, a partir do momento que

segregam um grande nmero de indivduos, todos com situao semelhante, por um perodo
considervel de tempo. Mesmo que seja virtual, existe uma barreira entre o mundo interno
das CT e o mundo externo. Assim como nas demais instituies totais, nas CT, os principais
aspectos da vida dos indivduos - trabalhar, dormir, brincar e fazer suas refeies ocorrem
no interior da instituio, no havendo separaes destas esferas da vida, e sob uma nica
autoridade (GOFFMAN, 2001).
Portanto, a segregao e a rotina rgida de atividades so caractersticas bsicas que
mais assemelham as CT a uma instituio total. Por exemplo, cada atividade diria prestabelecida em uma rotina de horrios e com tempo predeterminado, pois uma atividade leva
seguinte, e toda sequencia de atividades imposta por um sistema de regras. Estas
atividades so realizadas na companhia imediata de um grupo grande de outras pessoas, todas
elas tratadas da mesma forma e obrigadas a fazer as mesmas coisas em conjunto, sob a
superviso/vigilncia de um grupo de funcionrios (GOFFMAN, 2001).
Nas instituies totais existe uma diviso bsica entre um grande grupo controlado o
grupo dos internados, e uma pequena equipe de superviso, e o trabalho tem diferentes
significaes e atitudes para cada grupo. Existe uma incompatibilidade entre as instituies
totais e a estrutura bsica de pagamento pelo trabalho da sociedade. H outros incentivos para
o trabalho (laborterapia) realizado nas CT, e ele no pode ser remunerado. Por outro lado,
atividades de lazer so raras nas CT; normalmente, o que h apenas muito trabalho para ser
realizado. Assim, no h motivo para faz-lo de forma rpida preciso gastar o maior
tempo possvel nele, pois depois deste trabalho s haver outro (GOFFMAN, 2001).
Nas instituies totais, a concepo individual do eu (self) sistematicamente
modificada atravs de mudanas que ocorrem no sistema de crenas que o indivduo tem ao
seu prprio respeito e ao respeito dos outros. Este processo relativamente padronizado nas
instituies totais. Em geral, a primeira ameaa modificao ao self ocorre com a barreira
entre o interno e o mundo externo. E progride com a proibio de visitas, sadas do
estabelecimento, participao automtica na sequencia de atividades internas, ocasionando
uma ruptura profunda com os papis anteriores internao (GOFFMAN, 2001).
No caso das toxicomanias, lgico que muitas atividades, comportamentos e papis
sociais devem ser restritos com a admisso dentro da instituio, j que elas visam a
recuperao atravs da modificao do sistema individual relacionado toxicomania. Isto
implicaria num projeto teraputico singular, ou seja, em um programa bem organizado de
ressocializao, individualizado para cada interno. Entretanto, tem se observado que o
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isolamento social dos internos pode significar a perda de outros vnculos e papis sociais do
interno, por exemplo, relaes interpessoais e vnculos de trabalho valiosas, continentes para
o processo de recuperao. Alguns podem ser restabelecidos de fato, muitas vezes, essa a
motivao para a internao, como p. ex. o marido que foi deixado pela esposa por causa da
dependncia qumica. Entretanto, h perdas que so irrecuperveis alm das j citadas
relaes interpessoais e vnculos de trabalho, tambm as perdas financeiras, o fracasso
educacional e profissional, a estigmatizao, entre outras coisas. Sem querer aprofundar no
mrito da questo, a interdio legal do indivduo, muitas vezes, consequncia de grave
dependncia qumica, representa a sua morte civil.
Embora no haja um consenso, h evidncias de que o tempo de permanncia numa
CT deva ser maior para indivduos com comorbidades e padres mais graves de consumo.
Goffman (2001) afirmava que as instituies totais servem como estufas para mudar e
experimentar as pessoas, ocasionando a mudana de esquemas culturais do indivduo,
principalmente pelo afastamento de oportunidades e distanciamento de mudanas sociais do
mundo exterior. Quando a estada do internado prolonga-se, pode tornar o indivduo
temporariamente incapaz de enfrentar alguns aspectos de sua vida diria. As instituies totais
no procuram uma vitria cultural na realidade, o internado sonha com o estar fora. Este
tipo de tenso culminaria numa estratgia para o controle dos internos nas instituies totais.
Uma anlise antropolgica das CT demonstra uma estrutura social de laos e vnculos
afetivos, com virtudes e defeitos de outros sistemas sociais.

Observam-se fenmenos

culturais como a aculturao e assimilao. Desta forma, as CT formam um grupo social,

diferenciado de outros grupos coletivos por suas formas culturais, costumes, estilos de vida.
Os membros do grupo se reconhecem e se identificam em seu status social, e compartilham
uma histria comum que se reconhecem mutuamente atravs dos elementos destas histrias
(FERNNDEZ, 2011).
A assimilao o oposto da pluralidade cultural. Assim, identifica-se outro fator
envolvido na institucionalizao dos sujeitos, que est no reconhecimento de uma identidade,
no caso, dependentes qumicos, ou adictos. Ao assumirem integralmente esta, como a nica
identidade existente, tornam-se fundamentalistas e o fundamentalismo em si j uma forma
de instituio total. A instituio total:
Teme a diversidade, no tolera a diferena, teme o estranho e o estrangeiro,
teme a corporificao, a sexualidade, a produo de sentido porque
simplesmente a instituio deve empregar as suas energias para autoreproduzir-se. (SARACENO, 2011, p. 97).
Rev. Sade Pbl. Santa Cat., Florianpolis, v. 6, n. 1, p. 50-65, jan./mar. 2013.

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Muitos daqueles que adentram a uma comunidade teraputica podem ser comparados
aos sans papier (sem papis) termo cunhado na Frana e usado para definir indivduos
que no portam documentos, que migram de outros pases, chegam clandestinamente e
trabalham clandestinamente at serem descobertos (SARACENO, 2011). Em geral, aquele
que adentra a uma CT foi motivado por alguma situao de risco emergente, devido grave
dependncia qumica. Comumente no porta documentos muitas vezes, o documento foi
empenhado ao traficante, como garantia de que ir retornar para pagar a dvida. A CT pode
representar a oportunidade da reaquisio do papel civil do sujeito gradativamente, ganha
oportunidade de reaver documentos, ganhando direitos tais como, ser atendido na rede de
sade local, pleitear benefcio assistencial e previdencirio, etc. Ainda assim, por melhor que
seja o ambiente da CT, sempre um ambiente artificial separado do mundo social do
paciente. A CT:
Mantm a lgica da intolerncia social e da discriminao dos diferentes.
No rompe com a demarcao de espaos para a sanidade e a loucura. No
age no meio social para modificar o sistema da projeo sobre o bode
expiatrio. No aborda a questo do sofrimento no seu aspecto coletivo. Se o
sofrimento psquico est vinculado vida em sociedade, dentro deste palco
real que ele precisar ser abordado (SERRANO, 1985, p. 68).

Ou seja, na sua maioria, as CT fazem-se ilhas isoladas do resto do mundo, nos quais os
conflitos da sociedade so esquecidos. Muitas delas o acesso a meios de comunicao em
massa so restritos. Em vez de discutir os conflitos reais, aborda-se apenas o mundo
inconsciente, o que significa a troca da negao cotidiano do inconsciente pela negao
comunitria do consciente e da realidade. Muitas vezes, acaba por cair no psicanalismo
exageros da psicodinmica no qual comportamentos e regras de convivncia ficam
totalmente ligados a interpretaes. E, interpretar e verbalizar permanentemente as aes das
pessoas fora de um contexto psicanaltico significa o policiamento da vida. (SERRANO,
1985).
As instituies totais descritas por Goffman (2001) so incompatveis como um
elemento central da sociedade a famlia. Nestes locais, para o grupo da equipe dirigente,
manter famlia fora das instituies sociais, muitas vezes, permite que estes continuem
integrados na comunidade externa e escapem da tendncia dominadora da instituio total. Eis
uma caracterstica que pode ser um grande diferencial das CT. O indivduo que ali adentra
geralmente j perdeu ou est prestes a perder os laos familiares. A manuteno da
Rev. Sade Pbl. Santa Cat., Florianpolis, v. 6, n. 1, p. 50-65, jan./mar. 2013.

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dissociao familiar crucial para a institucionalizao dos dependentes qumicos em CT.

Nas instituies com maior grau de organizao, existem programas voltados para a
assistncia familiar, visando a reintegrao do indivduo no ncleo familiar. Entretanto,
supe-se que esta proposta no seja rotineira na maioria das CT. O que se tem observado na
realidade, que grande parte dos dependentes qumicos, tendo ou no completado o seu
tratamento, ao retornarem sociedade, rapidamente recaem no uso de substncias. Muitos
indivduos passam a maior parte de suas vidas dentro de CT do que fora delas. E, de fato, se
tornaram incapazes de retornar a sociedade.
Nestes casos, pode-se implicar que o processo de aculturamento CT e
institucionalizao mostra-se to intenso que impede o retorno do indivduo sociedade. O
self individual identificado com a cultura da CT, e no mais com qualquer outra de fora. As
tentativas de retorno sociedade tendem a ser fracassadas representadas pela recada o
que refora cada vez mais a institucionalizao. O prprio indivduo pode boicotar
precocemente sua abstinncia, negando-se a buscar servios ambulatoriais , retornando ao uso
de drogas s menores dificuldades e fracassos, ou mesmo utilizando-as de forma aleatria,
como uma justificativa para o retorno ao ambiente seguro da CT.
Outro fator a ser considerado no Brasil, que as CT, em geral, localizam-se em zonas
rurais, longe de aglomerados urbanos. De fato, o uso de cocana e derivados quase trs vezes
maior em reas urbanas do que em reas rurais (INSTITUTO NACIONAL DE POLTICAS
PBLICAS DO LCOOL E OUTRAS DROGAS, 2012).
Historicamente, desde a Revoluo Industrial, a populao paulatinamente vem se
concentrando nas cidades e se distanciando do meio rural. No Terceiro Mundo, o processo de
modernizao e importao de uma cultura estranha faz surgirem novos problemas, ao mesmo
tempo em que o povo deixa suas tradies amenizadoras dos conflitos. O homem do campo,
ao migrar para acidade, no conta mais com o mesmo suporte cultural e de relaes
interpessoais, mas depara-se com um ambiente competitivo, carente de solidariedade. As
dificuldades deterioram o sistema familiar, que perdem seus valores culturais, e predispe os
sujeitos delinquncia, prostituio e uso de drogas. Uma vez em uma CT, o interno sob o
rtulo de dependente qumico passa a encontrar-se e reencontrar-se com o meio rural, com
o plantio de alimentos, com a lida de animais domsticos, etc.
Do ponto de vista social-demogrfico, a epidemia do crack e a expanso dos stios
teraputicos podem caracterizar um movimento inverso, um xodo urbano. E realmente,
como j mencionado, muitos indivduos passam a preferir continuar vivendo dentro da CT a
retornar sociedade. Em muitas anlises psicossociais, os dependentes qumicos so
Rev. Sade Pbl. Santa Cat., Florianpolis, v. 6, n. 1, p. 50-65, jan./mar. 2013.

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entendidos como indivduos incapazes de conviver com as presses da sociedade moderna,

com sua rotina do stress e suas tecnologias digitais, para citar outras motivaes deste
fluxo ao meio rural.
Para finalizar a anlise da institucionalizao, espera-se deixar claro que o processo de
crtica s instituies no tem sido somente um processo de destruio do escndalo
manicomial, mas sim um processo de reconstruo do sujeito que estava dentro da instituio.
Em se tratando da desinstitucionalizao:
O processo chave o da reconstruo histrica dos internados, a
reapropriao de seu passado e presente, a reapropriao do
sentido que cada um deles produziu em sua vida, apesar do
notvel esforo que a instituio faz em matar cada sentido
individual, em aniquilar cada diferena, em construir uma falsa
identidade coletiva. (SARACENO, 2011, p. 97).

Portanto, necessrio fazer o percurso ao inverso: reaquisio de poder,

desinstitucionalizao

das

identidades

fictcias

(adicto,

dependente

qumico),

reconstruo da histria do indivduo, de seus espaos e tempos para a expresso saudvel dos
seus sentidos.
3 RELEVNCIA SOCIAL
No Brasil, o uso de crack tende a ser estimulado pela sua disponibilidade, e preo
acessvel, alm da facilidade de transporte e uso da substncia. Conforme j mencionado, o
Brasil o segundo pas do mundo em consumo de crack, atrs apenas dos Estados Unidos.
Embora no se prope aqui aprofundar sobre o tipo de associao existente entre a situao
social e a dependncia ao crack, diversos estudos j apontaram que os indivduos que fazem
uso desta substncia so os provenientes das classes sociais mais baixas, desempregados, com
baixa qualificao profissional e acadmica, provenientes de famlias desestruturadas, com
antecedente de uso de drogas injetveis e comportamento sexual de risco (DUALIBI;
RIBEIRO; LARANJEIRA, 2008).
O que se observado na prtica que estes indivduos, socialmente desfavorecidos, e
com grave dependncia qumica ao crack, e, em segundo lugar, ao lcool, acabam formando a
populao de internos das CT. Embora os CAPS gerais e os CAPS especializados (CAPSad5),
ainda que estimulados para ampliarem sua importncia na rede psicossocial, apresentam
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Centro de Ateno Psicossocial especializado para lcool e outras drogas.

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muitas dificuldades para o tratamento desta populao, principalmente em casos mais severos
de dependncia qumica, nos quais se indica internao hospitalar e tratamento em regime
fechado. Tais indivduos no dispem de recursos financeiros para o custoso tratamento em
clnicas privadas. onde comea a romaria.
Os leitos psiquitricos em hospitais gerais ainda no so realidade para a maior parte
do territrio nacional. Os hospitais psiquitricos especializados e pblicos tornam-se, cada vez
mais, sucateados, devido falta de apoio poltico e incentivo financeiro. Em geral, a mdia de
leitos psiquitricos no Brasil, de 0,25 leitos para mil habitantes (KILSZTAJN et al, 2008),
porm com grandes variaes regionais. Este nmero mostra-se absurdamente insignificante,
quando comparado a taxa de pases de primeiro mundo, como p. ex., Estados Unidos e
Canad (2,7 leitos/mil hab.), Reino Unido (2,6 leitos/mil hab.) e Espanha (2,5 leitos/mil hab.),
Portugal (2,8 leitos/mil hab.) e Holanda (3,0 leitos/mil hab.)6 (SO PAULO, 2011). Na
realidade, as polticas atuais de reforma nos servios da sade mental visam particularmente a
reduo progressiva de leitos psiquitricos. Tal situao desfavorece qualquer indivduo
motivado par ao tratamento, e, infelizmente, ainda se gasta energia e recursos com o discurso
da internao compulsria.
Realisticamente, a soluo mais acessvel para o tratamento da maioria dos brasileiros
acometidos pelas drogas esto nas CT. De fato, as polticas atuais de enfrentamento as drogas,
especialmente o plano Crack possvel vencer, considera a importncia deste dispositivo
(BRASIL, 2013). A estratgia, portanto, consiste no financiamento de leitos em CT que
disponham de uma boa infra-estrutura fsica e de recursos humanos, que esteja de acordo com
as normas vigentes da Vigilncia Sanitria (BRASIL, 2011). Que estejam apoiadas por uma
rede de sade pblica dentro do SUS, isto , com uma equipe da ESF e hospital de referncia,
e, idealmente, com um CAPSad para acompanhamento do projeto teraputico individual e
gerenciamento dos casos.
Embora pouco se tenha estudado do papel dos ex-usurios nas CT, na prtica so estes
indivduos que mantm estas instituies. Portanto, sempre indicado que eles estejam em
capacitao contnua, no obstante, os profissionais de sade mental tambm devem estar
capacitados. Uma das ameaas a existncia da CT seja a doena dos terapeutas,
compreendendo-se aqui, os tcnicos em sade mental, monitores, dirigentes, etc. No se pode
ignorar que lugares como as CT atraem personalidades anmalas que encontram a espao
para exercitarem seu sadismo e suas perverses e tem-se observado que o modelo

Taxas referentes ao ano 2007.

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democrtico das CT nem sempre cumprido. Portanto, alm da necessidade de treinamento

especfico, tambm se faz necessrio que os integrantes da equipe no apresentam
psicopatologia visvel, que tenham sido submetidos a alguma forma de autoconhecimento
por exemplo, psicoterapia, e que gostem do trabalho realizado numa CT no caso, com
dependentes qumicos (BAPTISTA NETO, 2006).
Outros dois obstculos ao bom funcionamento das CT, tambm devem ser observados.
O primeiro diz respeito aos interesses financeiros e a busca de lucro, quando estes se mostram
acima da motivao e do comprometimento de fazer um bom trabalho. Do lado oposto, outro
obstculo ocorre quando o desinteresse dos poderes pblicos boicota o surgimento e
desenvolvimento de um trabalho inovador (SERRANO, 1985).
Em suma, constata-se que, paralelamente poltica atual de fechamento de leitos
psiquitricos, existe uma poltica pblica de incentivo aos leitos em comunidades teraputicas,
que merecem ateno, devido a grande relevncia do problema das drogas na atualidade.
7 CONCLUSES
Com o crescimento do consumo do crack no Brasil, os servios voltados aos
indivduos envolvidos com a substncia precisam ser ampliados. Supe-se que, devido
disponibilidade insuficiente de dispositivos vinculados ao SUS (principalmente leitos
hospitalares e servios de CAPSad organizados), as CT tm-se mostrado uma expanso
maior, sendo responsvel pelo tratamento de mais da metade dos usurios, podendo chegar a
80% em algumas regies. Portanto, negar a existncia das CT como dispositivos largamente
utilizados em nosso meio para a ateno aos dependentes qumicos seria ainda mais grave que
apenas defend-las ou aprov-las radicalmente.
A proposta teraputica das CT pode ser bastante interessante. Porm, para que o
tratamento seja eficaz, necessrio alguns aspectos merecem ser observado, comeando pela
correta indicao de internao por profissionais de sade capacitados. No caso do tratamento
das toxicomanias, pode ser a estratgia mais importante nas fases mais graves da dependncia
qumica, ou, ainda, pode ser a nica alternativa para os indivduos em grave situao social.
Observar os obstculos para seu bom funcionamento deve ser um exerccio contnuo no
somente para os profissionais que ali atuam, mas tambm para os rgos de vigilncia e pela
sociedade como um todo.
Nem toda CT pode ser comparada ao sistema manicomial. Da mesma forma, nem toda
CT uma instituio total a prpria dependncia qumica, por si s, j cria rtulos,
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preconceitos e estigmas. Neste sentido, outras estratgias devem ser desenvolvidas, em nvel
de educao social. Embora seja utpico buscar uma sociedade livre das drogas, possvel
buscar uma organizao de servios de ateno integral sade e assistncia dos dependentes
qumicos. Critica-se o radicalismo das aes higienicistas, que buscam apenas limpar as
ruas tirando os toxicmanos das vistas da sociedade.
Na situao atual, de precariedade de leitos psiquitricos pblicos, as CT mostram-se
como importantes peas dentro da rede de ateno psicossocial. Entretanto, faltam ainda
estudos acerca deste dispositivo no Brasil. Mesmo estudos internacionais so escassos, e, com
diversas falhas metodolgicas. importante estimular a criao de instrumentos capazes de
mensurar a qualidade dos servios prestados. Infere-se que o sucesso de uma CT est baseado
na proporo em que ela possa oferecer uma opo de tratamento para as pessoas com
transtornos mentais e comportamentais relacionadas ao uso de substncias, e que grande parte
destes pacientes que por ali passarem obtenha benefcios e reduo de danos na sua
caminhada rumo abstinncia.

THERAPEUTIC COMMUNITIES IN BRAZIL: EXPANSION,

INSTITUTIONALIZATION AND SOCIAL RELEVANCE

ABSTRACT
At the same time that occur the expansion of drug abuse in Brazil, it has been seen an increase in the
offering of services to treatment and recovery. Historically relegated to the background, the
therapeutic communities are currently considered important point to focus on crack users by present
public policies. This study is a descriptive analysis of therapeutic communities, concerning some
social and public health aspects, especially with regard to its expansion, the process of
institutionalizing and its social relevance. The study sought as theoretical basis on literary and
scientific data about de therapeutic communities, as well as legislations aimed to these institutions and
for narcotics. It was carried out a situational analysis of current panorama of the therapeutic
communities, correlating the theoretical basis with empirical data from the present policies and from
the participant observation of the author in some of these institutions. The expansion of therapeutic
communities seems to follow the crack epidemic. Therapeutic communities, despite being responsible
for processing more than half of people with mental disorders related to substance use in Brazil, are
not well studied by scientific means. Depending on the therapeutic process, may serve as suitable
devices or even iatrogenic services in the treatment of drug addiction.
Key-words: Therapeutic community. Substance-related disorders. Institutionalization. Public. health.

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Submetido em: 14/01/2013

Aceito para publicao em: 22/02/2013

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