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Jacques, M.G.

O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma demanda para a Psicologia

O NEXO CAUSAL EM SADE/DOENA MENTAL


NO TRABALHO: UMA DEMANDA PARA A PSICOLOGIA
Maria da Graa Jacques
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil
RESUMO: Estabelecer o nexo causal em sade/doena mental no trabalho tem se apresentado como uma nova demanda psicologia como cincia e profisso nos seus diferentes campos de atuao. Este texto examina a interlocuo
entre trabalho e sade/doena mental no percurso histrico da psicologia. Apresenta, tambm, alguns procedimentos
referentes ao diagnstico e justificativa de nexo causal entre trabalho e quadros psicopatolgicos com base na Portaria do 1339/99 do Ministrio da Sade do Brasil. Mesmo admitindo o reducionismo que a relao causal produz em
se tratando de quadros psicopatolgicos, a exigncia legal a impe para o reconhecimento como doenas relacionadas
com o trabalho e o acesso aos benefcios previdencirios decorrentes.
PALAVRAS-CHAVE: nexo causal; sade do trabalhador; sade mental.
THE CAUSAL NEXUS ON MENTAL HEALTH/ILLNESS
RELATED TO WORK: A NEW DEMAND FOR PSYCHOLOGY
ABSTRACT: Establishing the causal nexus on mental health/illness related to work is a new demand for psychology
as a science and as a profession in all fields of activity. This text examines the interlocution between work and mental
health/illness in the course of the history of psychology. It also presents some procedures referring to the diagnosis
and the justification of the causal nexus between work and psychopathological illness. Even if we consider the causal
nexus as a reductionism in psychopathological illness, this is a legal requirement to be recognized as an illness related
to work and to obtain social welfare agency benefits.
KEYWORDS: causal nexus, workers health, mental health.
Em 18 de maro de 1994, Zero Hora, jornal dirio
porto-alegrense, publica uma matria com o ttulo Empregado humilhado ficou paraltico. A reportagem relata o
caso de um metalrgico que havia perdido a voz e o movimento das pernas aps ser humilhado pela chefia. Segundo a mesma reportagem, o trabalhador, examinado
por uma psicloga do Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador local, teve o seu estado descrito como sofrimento mental desencadeado no trabalho, parecer que o
setor de percias do Instituto Nacional de Seguro Social
(INSS) levou em considerao ao inclu-lo no segurodoena.
O reconhecimento de nexo causal pelos rgos previdencirios entre o trabalho e um transtorno psquico no
comum, tanto que o inusitado da ocorrncia mereceu
espao na mdia local. Tambm, a participao de uma
psicloga na elaborao do diagnstico cujo parecer subsidiou a deciso da percia do INSS, aponta para uma
demanda que vem crescendo no mbito da psicologia.
A discusso acerca do nexo causal voltou cena com
a edio da medida provisria de nmero 316, em 11 de
agosto de 2006, apresentada pelo governo federal, que
prev o nexo tcnico-epidemiolgico. Tal medida inverte
o nus da prova em alguns casos ao determinar o registro
automtico como doena relacionada ao trabalho de determinadas patologias em funo de altas incidncias em
determinados ambientes de trabalho.
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Os vnculos entre o trabalho e o adoecimento psquico


vm ganhando visibilidade crescente. Corroboram para
essa visibilidade o nmero elevado de casos de depresso
e suicdio entre a populao rural associado ao uso indiscriminado de agrotxicos (Ministrio da Sade, 2001;
Silva, Novato-Silva, Faria & Pinheiro, 2005) e o nmero
crescente de transtornos mentais entre trabalhadores que
vivenciaram processos de reestruturao produtiva nos seus
locais de trabalho (Chanlat, 1996; Fonseca, 2002; Lima,
1995; Ministrio da Sade, 2001).
Tambm crescente o nmero de trabalhadores acometidos por agravos mentais. Segundo estimativas da World
Health Organization ([WHO], 1985), os chamados transtornos mentais menores acometem cerca de 30% dos trabalhadores ocupados e os transtornos mentais graves, cerca
de 5 a 10%. No Brasil, segundo estatsticas do INSS, os
transtornos mentais ocupam a 3 posio entre as causas
de concesso de benefcios previdencirios (Ministrio da
Sade, 2001).
O quadro atual demanda do psiclogo, nos seus diferentes campos de atuao, re-significar a funo do trabalho no processo de sade/doena mental. Re-significar j
que na histria da psicologia como cincia e profisso, o
trabalho ocupou, de modo geral, uma posio secundria,
constituindo-se to somente como um campo de aplicao
dos conhecimentos psicolgicos ou como um dos indicativos de uma vida adaptada e normal.

Psicologia & Sociedade; 19, Edio Especial 1: 112-119, 2007

Este texto examina a interlocuo entre trabalho e


sade/doena mental no percurso histrico da psicologia.
Tambm, apresenta e discute alguns procedimentos, no
mbito da psicologia, referentes ao diagnstico e ao nexo
causal entre trabalho e quadros psicopatolgicos, com base
no Decreto n 3048/991 (com suas posteriores alteraes)
(Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 1999)
que trata sobre a regulamentao das doenas profissionais
e do trabalho e, na Portaria 1339/992 (Ministrio da Sade,
1999) que traz a lista legal de doenas relacionadas ao
trabalho.
A insero do psiclogo nas equipes de sade pblica,
nos vrios espaos institucionais como escolas, hospitais,
organizaes empresariais, sindicatos, etc. e na clnica
privada requer um instrumental terico e metodolgico
que lhe permita estabelecer o nexo causal entre o trabalho e o adoecimento mental em acordo com as regras da
legislao brasileira. O campo da sade do trabalhador se
mostra como um campo promissor para o exerccio profissional da psicologia e, ainda, no h uma adequada
formao para atuar nesta rea, inclusive no que se refere
determinao do nexo causal.

Trabalho & Sade na


trajetria da Psicologia
No contexto europeu do sculo XIX em que a psicologia se constituiu como uma disciplina independente o
trabalho ocupava uma posio central como categoria de
anlise. So exemplos: no final do sculo anterior, Adam
Smith publicava, em 1776, a obra A riqueza das Naes
em que o promovia como fonte de todas as abundncias;
em 1836, Thonsen propunha a diviso da pr-histria
com base nos materiais utilizados na fabricao de utenslios; Leo XIII, em 1891, publicava a primeira encclica
dedicada ao tema trabalho.
So tambm expresses da importncia conferida ao
trabalho neste perodo histrico as concepes de Hegel e
Marx. Em Hegel (1985), o homem, mediante o trabalho,
transforma o mundo ao mesmo tempo em que se transforma a si mesmo, humanizando-se. Na concepo de
Marx (1983), o trabalho se apresenta como condio bsica para a emancipao humana e como atividade fundamental e responsvel pelo processo de hominizao.
No entanto, a aproximao da psicologia com os princpios naturalistas e evolucionistas obstaculiza sua apropriao de concepes de natureza humana de carter
social. A tendncia pragmtica que os estudos em psicologia assumem no cenrio estadounidense, aliada a forte
demanda do setor industrial crescente, orienta os estudos
e as prticas da psicologia do trabalho como campo de
aplicao. A dicotomia entre teoria e prtica corrobora
para que permanecesse como tal, distanciando-se da produo de conhecimentos da psicologia enquanto cincia.

No mbito da sade/doena mental, os sculos XVII,


XVIII e, notadamente o sculo XIX, assistem a consolidao do saber mdico sobre a loucura com base em explicaes racionais por influncia da valorizao crescente
da razo, herana cartesiana (Foucault, 1979, 1999). Surgem os grandes alienistas (Esquirol, Pinel, entre outros)
preocupados com os desvios enquanto atentados individuais ordem moral e social. A loucura passa a sofrer
uma condenao enquanto associada ociosidade e a internao, j esboada em outros perodos histricos, ganha
uma nova forma, o hospcio, como um espao exclusivo
e diferenciado de confinamento em relao aos demais
desajustados sociais. As preocupaes dominantes so a
descrio e a classificao das doenas mentais e o tratamento moral atravs da hospitalizao compulsria dos
seus portadores.
No final do sculo XIX, incio do sculo XX, com a
criao e consolidao da psicanlise, as relaes objetais,
em especial as da primeira infncia, ganham relevncia na
etiologia dos transtornos mentais. A posio de destaque
que ocupou a psicanlise no campo conceitual da psicologia clnica, imprpria para dar conta das relaes de
trabalho, apontada por Dejours (1988) como responsvel pelo pouco desenvolvimento da psicopatologia do trabalho. Habermas (1982) faz crtica semelhante, referindose ao desprezo da viso psicanaltica para as questes referentes ao trabalho.
Na obra freudiana so poucas as referncias a categoria
trabalho. Elas aparecem em A psicologia das Massas,
texto de 1921 (Freud, 1967, v. 1), e na compreenso das
relaes de fora entre os instintos e o ego, em Anlise
terminvel e interminvel (Freud, 1967, v. 3). Este ltimo
texto, em que o trabalho citado como um possvel fator
inespecifco e secundrio na etiologia do transtorno psquico, coincide com a produo do filme de Charles Chaplin, Tempos Modernos (1936) em que o cineasta expressa de modo explcito a relao entre o trabalho, organizado segundo o modelo taylorista-fordista, e o distrbio
mental.
Com relao ao modelo taylorista-fordista e suas implicaes no funcionamento psquico dos trabalhadores,
o prprio Henry Ford (s/d) manifestava preocupao com
problemas decorrentes das rotinas de trabalho demandadas pelos processos de trabalho. A identificao das linhas
de montagem fordistas como fontes de sofrimento psquico dos operrios tambm tema do primeiro nmero
do Journal of Mental Higyene, de 1917.
A implantao do modelo taylorista-fordista em larga
escala contribuiu para dar visibilidade aos efeitos do trabalho sobre o psiquismo dos trabalhadores. No entanto,
h registros anteriores que expressam preocupaes semelhantes: Ramazzini, em 1700, apontou o sofrimento mental
dos escriturrios e tipgrafos como uma das explicaes
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para a ocorrncia de leses osteomusculares nessas categorias profissionais (Ramazzini, 2000); Marx e Engels
(1989), em meados do sculo XIX, alertaram sobre as
possveis conseqncias do trabalho no sistema nervoso
dos trabalhadores.
No mbito da psicologia, o modelo taylorista-fordista
representou a aproximao definitiva da psicologia com
o mundo do trabalho, buscando a aplicao dos conhecimentos e das tcnicas psicolgicas s relaes de trabalho.
Tal aproximao se fez a partir de estudos a respeito da
fadiga sob o enfoque do aumento da produtividade. A publicao, em 1913, do livro de Hugo Mnsterberg, marca
formalmente a criao da chamada psicologia industrial.
Nos espaos laborais a psicologia se consolida com o
objetivo de medir as diferenas individuais na busca do
homem certo para o lugar certo com o propsito de aumentar o rendimento dos trabalhadores. Desenvolve mtodos e tcnicas psicolgicas de seleo de pessoal aplicadas, posteriormente, avaliao de desempenho e ao treinamento.
No entanto, so os estudos de Elton Mayo, realizados
na empresa Western Electric, em Hawthorne, Chicago,
entre 1924 e 1934, que marcam o reconhecimento dos fatores psicolgicos como decisivos para o aumento da produtividade dos trabalhadores. Deriva-se desse movimento,
reconhecido como Movimento das Relaes Humanas, a
aplicao dos estudos sobre motivaes, satisfao no trabalho, clima e cultura organizacionais e uma prtica psicolgica aplicada aos variados contextos empresariais (no
s s indstrias e como psicologia do trabalho).
As diferentes escolas no campo da administrao de
pessoal recorrem aos conhecimentos e s tcnicas psicolgicas para sustentar seus princpios e implantar suas
aes. Consolida-se a noo de organizao, enquanto entidade ontolgica, como objeto da psicologia, renominandoa de psicologia organizacional.
Reconhece-se, no exame da trajetria da psicologia
como rea de aplicao, enquanto psicologia industrial,
psicologia do trabalho e psicologia organizacional, uma
prioridade s questes referentes gesto de pessoal e
uma tendncia hegemnica para a utilizao de mtodos
e tcnicas psicolgicas com o objetivo de classificao e
adaptao dos trabalhadores, com base em normas compatveis com a acumulao ampliada do capital. As questes relacionadas sade/doena mental no fazem parte
do cotidiano de trabalho do psiclogo. ilustrativa a anlise de Spink (1996) sobre os experimentos de Hawthorne,
em especial, a retirada de duas operrias do estudo por
reivindicarem melhores condies salariais e alguns privilgios, por serem classificadas como neurticas e passveis de serem tratadas pela psiquiatria.
A aplicao da psicologia ao mundo do trabalho recebe
as primeiras crticas a partir da segunda metade do sculo
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XX. Fromm (1956, p. 269) alertava sobre as formas de


emprego do conhecimento psicolgico que incrementam
o empresrio de utilidades sem comprometer-se com a
situao do trabalhador.
O ano de 1956 registra, tambm, a publicao do artigo A neurose das telefonistas por Le Guillant et al.
(apud Lima, 2006a), considerado um marco importante
no desenvolvimento dos estudos no campo da sade/
doena mental em seus vnculos com o trabalho. Le Guillant
representante do movimento da psiquiatria francesa,
movimento responsvel por empregar pela primeira vez,
por Sivadon, em 1952, a expresso psicopatologia do
trabalho (apud Lima, 2002).
A principal preocupao de Sivadon estava voltada
para o carter teraputico do trabalho (ergoterapia) em
pacientes acometidos pelos mais diversos distrbios mentais. atravs da ergoterapia que a categoria trabalho se
cruza, de modo mais preciso, com a trajetria dos estudos
e intervenes sobre doena mental. Nesta mesma linha,
Le Guillant, a partir da constatao sobre o nmero significativo de empregadas domsticas nos hospcios franceses, desenvolve suas pesquisas com o objetivo de demonstrar a existncia de uma relao entre o contexto laboral
e a freqncia e a gravidade dos distrbios mentais apresentados pelos trabalhadores.
Na vertente da psicologia clnica o trabalho ocupa uma
posio secundria. Erikson (1972), a respeito, registra
que era comum as informaes sobre o trabalho sequer
serem apresentadas pelos clnicos nos estudos de casos.
Tavares (2004) atribui a dificuldade de integrar as vises
da psicologia aplicada clnica e ao trabalho dicotomia
estabelecida por uma viso parcial que, ou externaliza a
fonte dos problemas, ou a coloca no sujeito, em sua histria ou estrutura.
Concepes tericas que no do conta da multiplicidade
e complexidade da constituio do humano e do seu psiquismo, perspectivas reducionistas na compreenso do
processo sade/doena mental e a fragmentao do campo
psicolgico so algumas das explicaes para a relativa
invisibilidade dos vnculos entre trabalho e sade mental
no campo conceitual da psicologia. A hegemonia da psicologia aplicada nos espaos de trabalho, seus princpios
e arcabouo terico contribuem para esta invisibilidade.
O movimento de crtica a este modelo hegemnico,
em que no Brasil so representativos os trabalhos de Codo
(1985), Jacques (1989), Spink (1996), entre outros, e, a
aproximao com o campo conceitual da psicologia social
fundamentada no materialismo histrico estimula e alicercia a aproximao da psicologia rea de sade do
trabalhador. As observaes de Codo (2006) sintetizam
algumas dessas crticas: ... psicologia industrial organizacional que insiste em inventar um ser humano desprovido de afetos, ou, como na Teoria das Relaes Humanas,

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em instrumentalizar o afeto como forma de aumentar a


produtividade (p. 26).
Tambm contribui para esta aproximao a superao
dos modelos hegemnicos das prticas de interveno e
regulao das relaes entre sade e trabalho agrupados
como medicina do trabalho, engenharia e segurana e
sade ocupacional. Segundo Nardi (1997) o movimento
de tendncia mundial que emerge no campo da sade do
trabalhador passa a propor uma perspectiva interdisciplinar
que abre espao para a contribuio de outros campos
disciplinares como o da psicologia.

O nexo causal entre sade/doena mental


e trabalho
A insero da psicologia no campo da sade do trabalhador lhe abre um conjunto variado de possibilidades de
atuao, entre essas, o estabelecimento do nexo causal
entre o trabalho e o adoecimento mental. O reconhecimento deste vnculo permeia os diferentes campos de
atuao da psicologia e implica uma compreenso do humano que d conta de suas vrias dimenses. Conforme
Codo (2006, p. 186):
O trabalho o modo de ser do homem, e como tal
permeia todos os nveis de sua atividade, seus afetos,
sua conscincia, o que permite que os sintomas se
escondam em todos os lugares: quem garante que o
chute no cachorro ao retornar para casa no se deve
a razes de ordem profissional?

A Portaria 1339/99 (Ministrio da Sade, 1999) apresenta os princpios norteadores utilizados no Brasil para
o diagnstico das doenas relacionadas ao trabalho e tem
um captulo dedicado aos chamados transtornos mentais
e do comportamento relacionados ao trabalho. Segundo
o Manual do Ministrio da Sade (2001) que toma como
referncia tal portaria e o Decreto 3048/99 (Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social, 1999) com suas alteraes, o estabelecimento do nexo causal entre a doena
e a atividade atual ou pregressa do trabalhador representa
o ponto de partida para o diagnstico e a teraputica corretos, para as aes de vigilncia e para o registro das informaes.
Os fatores que contribuem para o perfil de adoecimento dos trabalhadores so: doenas comuns sem qualquer relao com o trabalho, doenas comuns modificadas
no aumento da freqncia ou na precocidade de manifestao em decorrncia do trabalho, doenas comuns nas
quais se somam ou se multiplicam condies provocadoras ou desencadeadoras em decorrncia do trabalho e os
agravos especficos tipificados pelos acidentes de trabalho
e doenas profissionais. Os trs ltimos fatores constituem
o que se convencionou nomear como doenas relacionadas ao trabalho (Mendes & Dias, 1999).

As doenas relacionadas ao trabalho se distribuem entre


os grupos I, II e III, segundo a classificao de Schilling,
adotada no Brasil. No primeiro grupo, em que o trabalho
aparece como causa necessria, estariam as doenas legalmente reconhecidas. No grupo II, o trabalho aparece como
fator contributivo mas no necessrio e, no grupo III, o
trabalho considerado um provocador de um distrbio
latente ou agravador de doena j estabelecida (Ministrio
da Sade, 2001). Nos grupos II e III esto aquelas doenas no definidas a-priori como resultantes do trabalho,
mas que podem ser causadas por este. Nesses casos impese a necessidade de laudo tcnico que estabelea os nexos
causais.
Os transtornos mentais e do comportamento, conforme
nomenclatura do Ministrio da Sade (2001), esto, em
geral, classificados nos grupos II ou III, exceto aquelas
causadas por substncias txicas ou por fatores bem especficos como traumas fsicos, por exemplo. Incluem-se
neste caso (grupo I), quando excludas causas no ocupacionais: demncia, delirium, transtorno cognitivo leve,
transtorno mental orgnico, episdios depressivos em trabalhadores expostos a substncias qumicas neurotxicas
e sndrome de fadiga relacionada ao trabalho. Tambm
so classificados no grupo I: o estado de estresse pstraumtico e o transtorno do ciclo viglia-sono devido a
fatores no orgnicos em trabalhadores que exercem suas
atividades em turnos alternados e/ou trabalho noturno.
Ainda fazem parte da lista de transtornos mentais e
do comportamento relacionados ao trabalho segundo a
Portaria MS 1339/99: o alcoolismo crnico relacionado
ao trabalho, o grupo classificado como outros transtornos
neurticos e a sndrome de burn-out ou sndrome do esgotamento profissional (classificados ou nos grupo II ou no
grupo III). Evidncias epidemiolgicas de excesso de prevalncia em determinados grupos ocupacionais justificam
a classificao no grupo II. Episdios depressivos e sndrome de fadiga relacionada ao trabalho quando no associadas exposio a algumas substncias qumicas podem
ser classificadas nos grupos II ou III (Ministrio da Sade,
1999).
Portanto, a contribuio do trabalho para a alterao
da sade mental se d a partir de uma gama de aspectos,
desde fatores pontuais como a exposio a agentes txicos
at a complexa articulao de fatores relativos organizao do trabalho. No entanto, no territrio da sade/
doena mental, a distribuio na classificao de Schilling
se complexifica. As teorias divergem sobre o papel do trabalho no processo de adoecimento mental, considerandoo ou como determinante ou como fator desencadeante a
partir de uma estrutura pr-existente. Alm disso, os transtornos mentais tm uma etiologia multicausal em que
conjuntos de diversos fatores interagem de modo complexo.
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Grupo I
Exposio a agentes txicos/
fatores especficos

Demncia, delirium, transtorno cognitivo leve,


transtorno mental orgnico, episdios depressivos,
sndrome de fadiga relacionada ao trabalho, estado
de estresse ps-traumtico e transtorno do ciclo
viglia-sono.

Grupo II
Estudos epidemiolgicos
demonstrando maior freqncia,
intensidade ou precocidade

Alcoolismo crnico, outros transtornos neurticos,


sndrome de burn-out, episdios depressivos e
sndrome de fadiga relacionada ao trabalho.

Grupo III
Trabalho como fator desencadeante
ou agravante

Alcoolismo crnico, outros transtornos neurticos,


sndrome de burn-out, episdios depressivos e
sndrome de fadiga relacionada ao trabalho.

Quadro 1. Sntese.3

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Codo (2006), mesmo considerando as dificuldades para


estabelecer o nexo causal, argumenta que, quer considerando o trabalho como fator desencadeante, quer considerando-o como uma das causas de um conjunto complexo de determinantes, h argumentos jurdicos, como
o princpio da concausalidade, que fundamentam esse
nexo. Para exemplificar, cita o caso das cardiopatias em
que a jurisprudncia considera como relacionada ao trabalho quando seu agravamento ou ecloso se deu devido
a condies deste.
Os estudos epidemiolgicos, inclusive os realizados
no Brasil pelo Laboratrio de Psicologia do Trabalho da
Universidade de Braslia, fornecem fundamentos de relevncia para justificar o nexo causal, em especial, para
justificar a incluso no grupo II. o caso da sndrome de
burn-out em educadores, resultado de pesquisa realizada
com 52.000 professores das redes estaduais de vrios estados do Brasil (Codo, 1999). Ainda, dentro de uma abordagem epidemiolgica, cabe citar a pesquisa realizada
por Lima (2004) em instituies psiquitricas de Barbacena. Nessa pesquisa a autora apresenta anlises probabilsticas de transtornos mentais pelo abuso de lcool em
determinadas categorias profissionais, entre outras anlises estatisticamente significativas entre trabalho e internao psiquitrica.
O estabelecimento do nexo causal entre trabalho e
distrbio mental impe a necessidade de uma investigao
diagnstica em que a anamnese ocupacional o instrumento decisivo. Reafirma-se a clebre frase do pioneiro
Ramazzini h mais de trs sculos que apregoava a necessidade, na cabeceira da cama de qualquer paciente, perguntar-lhe onde trabalhava para saber se na fonte de seu
sustento no se encontrava a causa de sua enfermidade.

atravs de mtodos e tcnicas psicolgicas, definir o perfil do trabalhador propenso a esses eventos (Sato, 2003).
Tais incurses remontam dcada de 20 do sculo passado
e reproduzem o lugar que a psicologia ocupava nos contextos laborais e sua adeso ideolgica. A noo de propenso, segundo a autora supra citada, ainda se mantm
no imaginrio social e se expressa atravs de explicaes
individualizantes que culpabilizam o trabalhador pelo acidente ou pelo adoecimento.
A proposta atual de investigao diagnstica no campo
da sade do trabalhador tem um outro enfoque e se constituiu como tentativas de compreender as relaes entre
condies de vida e de trabalho e o surgimento, a freqncia ou a gravidade dos distrbios mentais. Segundo
Lima (2006b), a investigao diagnstica compreende: a
busca de evidncias epidemiolgicas que revele a incidncia de alguns quadros em determinadas categorias profissionais ou grupo de trabalhadores, o resgate da histria
de vida de cada trabalhador e as razes que apontam para
o seu adoecimento, o estudo do trabalho real, a identificao dos mediadores que permitem compreender concretamente como se d a passagem entre a experincia vivida
e o adoecimento e uma complementao com informaes decorrentes de exames mdicos e psicolgicos.

A investigao diagnstica
As primeiras incurses da psicologia nas questes referentes aos acidentes e doenas ocupacionais buscavam,

2. As condies de trabalho: temperatura, vibrao, umidade, exposio a substncias qumicas e biolgicas,


rudo, ventilao, equipamentos, etc. (investigao de

Jardim e Glina (2000) sugerem investigar na anamnese


ocupacional:
1. O trabalho: os relacionamentos (incluindo os externos
ao trabalho), o conhecimento e o controle que o trabalhador dispe sobre o processo de trabalho, a natureza
e o contedo das tarefas, o reconhecimento social que
o trabalho lhe concede e a descrio detalhada das atividades realizadas.

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importncia para detectar possveis exposies a agentes txicos).


3. A organizao do trabalho: horrio, turno, escalas,
pausas, horas-extras, ritmo, polticas de pessoal, tipo
de vnculo, intensidade e quantidade de trabalho (a
organizao de trabalho responsvel principalmente
pelas repercusses na sade psquica dos trabalhadores).
As autoras propem, ainda:
4. Identificar as exigncias fsicas (esforos, movimentos
repetitivos, postura), mentais (ateno, memria, quantidade de informaes a processar) e psicoafetivas (relacionamentos, vnculos).
5. Levantar as percepes dos trabalhadores sobre os riscos.
6. Localizar os momentos em que o trabalhador comea
a perceber as mudanas e os problemas associados a
essas mudanas.
7. Informar-se sobre condies de vida (famlia, moradia),
uso de drogas, doenas pr-existentes.
8. Considerar a histria clnica e a histria do trabalho
em relao histria de vida.
9. Levantar a avaliao do trabalhador sobre sua trajetria profissional e as repercusses sobre a sua sade.
As diversas dimenses a serem investigadas atravs da
anamnese ocupacional requerem uma ou mais entrevistas
com o prprio trabalhador e com familiares, chefias e
colegas de trabalho sempre que houver disponibilidade.
A investigao diagnstica pode incluir, tambm, a avaliao psicolgica com o uso ou no de testes psicolgicos.
A avaliao psicolgica pode ainda ser empregada
com o objetivo de identificar alteraes intelectuais, sensoriais, de memria e aprendizagem, espaciais e de personalidade (alteraes de comportamento e de humor)
decorrentes da exposio a agentes txicos. A grande dificuldade ao seu uso a inexistncia de parmetros comparativos que permitam quantificar e ou qualificar tais
alteraes (sendo necessrio o emprego de indicadores
secundrios como a vida escolar, por exemplo). Uma outra
dificuldade deriva do desconhecimento dos efeitos de
certas substncias o que dificulta a seleo de instrumentos
e das funes psquicas a serem avaliadas.
Os diferentes enfoques metodolgicos concedem uma
maior ou menor importncia a cada um dos plos da relao sade/doena mental e trabalho. A experincia subjetiva do trabalhador privilegiada nos enfoques que se
fundamentam na psicodinmica do trabalho; autores clssicos no estudo dessa relao como Ramazzini (2000) e
Le Guillant (apud Lima, 2006a) recomendam levar em
considerao fatores derivados da observao detalhada
do trabalho e da vivncia do trabalhador, tendncia pre-

sente em autores contemporneos como, por exemplo,


Clot (2006) e, no Brasil, Codo (2006) e Lima (2004).

guisa de concluses
Estabelecer o nexo causal entre sade/doena mental
e trabalho contribui para um diagnstico e para uma prescrio teraputica corretos e vem se mostrando particularmente til quando se tratam de sintomas e sinais derivados
da exposio a agentes txicos. No incomum casos de
internao psiquitrica em que a origem do problema
determinante da internao no avaliado quanto a sua
possvel relao com o contexto de trabalho, o que pode
determinar um encaminhamento sem resolutividade.
Tambm, a investigao do nexo causal com o trabalho propicia ao trabalhador garantias previstas pela legislao, tanto de carter econmico como sua estabilidade
por um ano quando do retorno ao trabalho. Em alguns
casos tem contribudo para diminuir a responsabilizao
do trabalhador pelo acidente ou pelo adoecimento e as
conseqncias da derivadas associadas culpa imputada
por outros ou a prpria auto-culpabilizao.
No entanto, os princpios que fundamentam o estabelecimento do nexo causal ainda se reportam a um modelo
em que a nfase recai na patologia. Sobre esse modelo
Vasques-Menezes (2004) refere que a doena se sobrepe
ao paciente e este se apresenta como a-histrico em termos
de sua insero no mundo. A necessidade de enquadramento da queixa em uma classificao psicopatolgica
constituda em termos de sintomas e sinais acaba por encobrir o sujeito e seu sofrimento, alienando-o do seu processo de adoecimento.
Tambm, a nfase na classificao psicodiagnstica
acaba por encobrir a unidade de anlise enquanto relao
trabalhador/contexto de trabalho, ou seja, no apenas o
trabalhador ou apenas o contexto de trabalho isoladamente tomados (Sato, 2003). Para Vasques-Menezes (2004)
necessrio atentar para fatores objetivos em termos de
signos e sinais mas, tambm, para a relao do sujeito
com seu trabalho e, por conseguinte, com sua vida como
um todo.
No mesmo sentido, Lima (2004) ao comentar os mritos de Le Guillant ressalta a sua habilidade em compreender a forma pelo qual os determinantes sociais e individuais se articulam na gnese das doenas, superando a
dicotomia entre subjetividade e objetividade, entre singular e coletivo. Ou seja: a explicao no se encontra
em dados subjetivos ou derivados do contexto laboral, mas
nas formas pelos quais eles se articulam, construindo uma
trama complexa que se traduz na trajetria de cada trabalhador o que explica porque nem todos expostos a situaes semelhantes adoecem ou manifestam o mesmo grau
de desgaste.
117

Jacques, M.G. O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma demanda para a Psicologia

A relao de causalidade, mesmo que multicausal,


que fundamenta o estabelecimento do vnculo entre sade/
doena mental e trabalho, no d conta das relaes de
determinao das manifestaes humanas. Ainda, acaba
por reduzir o conceito de sade mental a ausncia de
transtornos psquicos, deixando de levar em conta as diversas dimenses subjetivas da relao do homem com o seu
trabalho.
Mesmo considerando a consolidao do nexo epidemiolgico e os limites que a elaborao do nexo causal
impe, importante que, como princpio, seja incorporado ao exerccio profissional da psicologia pelas possibilidades que descortina. Possibilidades que vo alm de
uma psicologia aplicada ao mundo do trabalho e que redirecionam o diagnstico e a interveno psicolgica nos
diferentes campos de atuao da psicologia.

Notas
1
2
3

www.trt02.gov.br
www.saude.gov.br
A descrio dos quadros clnicos pode ser encontrada no Manual
das doenas relacionadas ao trabalho, editado pelo Ministrio da
Sade (2001).

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Maria da Graa Jacques Professora do Curso de


Especializao em Medicina Social, Ergonomia e
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Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Endereo

para correspondncia: So Manoel, 2022,


apto. 703, Porto Alegre, RS, 90620-110.
fjacques@terra.com.br

O nexo causal em sade/doena mental no


trabalho: uma demanda para a Psicologia
Maria da Graa Jacques
Recebido: 27/11/2006
Aceite final: 06/03/2007

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