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Jacques, M.G. O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma demanda para a Psicologia
para a ocorrncia de leses osteomusculares nessas categorias profissionais (Ramazzini, 2000); Marx e Engels
(1989), em meados do sculo XIX, alertaram sobre as
possveis conseqncias do trabalho no sistema nervoso
dos trabalhadores.
No mbito da psicologia, o modelo taylorista-fordista
representou a aproximao definitiva da psicologia com
o mundo do trabalho, buscando a aplicao dos conhecimentos e das tcnicas psicolgicas s relaes de trabalho.
Tal aproximao se fez a partir de estudos a respeito da
fadiga sob o enfoque do aumento da produtividade. A publicao, em 1913, do livro de Hugo Mnsterberg, marca
formalmente a criao da chamada psicologia industrial.
Nos espaos laborais a psicologia se consolida com o
objetivo de medir as diferenas individuais na busca do
homem certo para o lugar certo com o propsito de aumentar o rendimento dos trabalhadores. Desenvolve mtodos e tcnicas psicolgicas de seleo de pessoal aplicadas, posteriormente, avaliao de desempenho e ao treinamento.
No entanto, so os estudos de Elton Mayo, realizados
na empresa Western Electric, em Hawthorne, Chicago,
entre 1924 e 1934, que marcam o reconhecimento dos fatores psicolgicos como decisivos para o aumento da produtividade dos trabalhadores. Deriva-se desse movimento,
reconhecido como Movimento das Relaes Humanas, a
aplicao dos estudos sobre motivaes, satisfao no trabalho, clima e cultura organizacionais e uma prtica psicolgica aplicada aos variados contextos empresariais (no
s s indstrias e como psicologia do trabalho).
As diferentes escolas no campo da administrao de
pessoal recorrem aos conhecimentos e s tcnicas psicolgicas para sustentar seus princpios e implantar suas
aes. Consolida-se a noo de organizao, enquanto entidade ontolgica, como objeto da psicologia, renominandoa de psicologia organizacional.
Reconhece-se, no exame da trajetria da psicologia
como rea de aplicao, enquanto psicologia industrial,
psicologia do trabalho e psicologia organizacional, uma
prioridade s questes referentes gesto de pessoal e
uma tendncia hegemnica para a utilizao de mtodos
e tcnicas psicolgicas com o objetivo de classificao e
adaptao dos trabalhadores, com base em normas compatveis com a acumulao ampliada do capital. As questes relacionadas sade/doena mental no fazem parte
do cotidiano de trabalho do psiclogo. ilustrativa a anlise de Spink (1996) sobre os experimentos de Hawthorne,
em especial, a retirada de duas operrias do estudo por
reivindicarem melhores condies salariais e alguns privilgios, por serem classificadas como neurticas e passveis de serem tratadas pela psiquiatria.
A aplicao da psicologia ao mundo do trabalho recebe
as primeiras crticas a partir da segunda metade do sculo
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A Portaria 1339/99 (Ministrio da Sade, 1999) apresenta os princpios norteadores utilizados no Brasil para
o diagnstico das doenas relacionadas ao trabalho e tem
um captulo dedicado aos chamados transtornos mentais
e do comportamento relacionados ao trabalho. Segundo
o Manual do Ministrio da Sade (2001) que toma como
referncia tal portaria e o Decreto 3048/99 (Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social, 1999) com suas alteraes, o estabelecimento do nexo causal entre a doena
e a atividade atual ou pregressa do trabalhador representa
o ponto de partida para o diagnstico e a teraputica corretos, para as aes de vigilncia e para o registro das informaes.
Os fatores que contribuem para o perfil de adoecimento dos trabalhadores so: doenas comuns sem qualquer relao com o trabalho, doenas comuns modificadas
no aumento da freqncia ou na precocidade de manifestao em decorrncia do trabalho, doenas comuns nas
quais se somam ou se multiplicam condies provocadoras ou desencadeadoras em decorrncia do trabalho e os
agravos especficos tipificados pelos acidentes de trabalho
e doenas profissionais. Os trs ltimos fatores constituem
o que se convencionou nomear como doenas relacionadas ao trabalho (Mendes & Dias, 1999).
Jacques, M.G. O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma demanda para a Psicologia
Grupo I
Exposio a agentes txicos/
fatores especficos
Grupo II
Estudos epidemiolgicos
demonstrando maior freqncia,
intensidade ou precocidade
Grupo III
Trabalho como fator desencadeante
ou agravante
Quadro 1. Sntese.3
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atravs de mtodos e tcnicas psicolgicas, definir o perfil do trabalhador propenso a esses eventos (Sato, 2003).
Tais incurses remontam dcada de 20 do sculo passado
e reproduzem o lugar que a psicologia ocupava nos contextos laborais e sua adeso ideolgica. A noo de propenso, segundo a autora supra citada, ainda se mantm
no imaginrio social e se expressa atravs de explicaes
individualizantes que culpabilizam o trabalhador pelo acidente ou pelo adoecimento.
A proposta atual de investigao diagnstica no campo
da sade do trabalhador tem um outro enfoque e se constituiu como tentativas de compreender as relaes entre
condies de vida e de trabalho e o surgimento, a freqncia ou a gravidade dos distrbios mentais. Segundo
Lima (2006b), a investigao diagnstica compreende: a
busca de evidncias epidemiolgicas que revele a incidncia de alguns quadros em determinadas categorias profissionais ou grupo de trabalhadores, o resgate da histria
de vida de cada trabalhador e as razes que apontam para
o seu adoecimento, o estudo do trabalho real, a identificao dos mediadores que permitem compreender concretamente como se d a passagem entre a experincia vivida
e o adoecimento e uma complementao com informaes decorrentes de exames mdicos e psicolgicos.
A investigao diagnstica
As primeiras incurses da psicologia nas questes referentes aos acidentes e doenas ocupacionais buscavam,
guisa de concluses
Estabelecer o nexo causal entre sade/doena mental
e trabalho contribui para um diagnstico e para uma prescrio teraputica corretos e vem se mostrando particularmente til quando se tratam de sintomas e sinais derivados
da exposio a agentes txicos. No incomum casos de
internao psiquitrica em que a origem do problema
determinante da internao no avaliado quanto a sua
possvel relao com o contexto de trabalho, o que pode
determinar um encaminhamento sem resolutividade.
Tambm, a investigao do nexo causal com o trabalho propicia ao trabalhador garantias previstas pela legislao, tanto de carter econmico como sua estabilidade
por um ano quando do retorno ao trabalho. Em alguns
casos tem contribudo para diminuir a responsabilizao
do trabalhador pelo acidente ou pelo adoecimento e as
conseqncias da derivadas associadas culpa imputada
por outros ou a prpria auto-culpabilizao.
No entanto, os princpios que fundamentam o estabelecimento do nexo causal ainda se reportam a um modelo
em que a nfase recai na patologia. Sobre esse modelo
Vasques-Menezes (2004) refere que a doena se sobrepe
ao paciente e este se apresenta como a-histrico em termos
de sua insero no mundo. A necessidade de enquadramento da queixa em uma classificao psicopatolgica
constituda em termos de sintomas e sinais acaba por encobrir o sujeito e seu sofrimento, alienando-o do seu processo de adoecimento.
Tambm, a nfase na classificao psicodiagnstica
acaba por encobrir a unidade de anlise enquanto relao
trabalhador/contexto de trabalho, ou seja, no apenas o
trabalhador ou apenas o contexto de trabalho isoladamente tomados (Sato, 2003). Para Vasques-Menezes (2004)
necessrio atentar para fatores objetivos em termos de
signos e sinais mas, tambm, para a relao do sujeito
com seu trabalho e, por conseguinte, com sua vida como
um todo.
No mesmo sentido, Lima (2004) ao comentar os mritos de Le Guillant ressalta a sua habilidade em compreender a forma pelo qual os determinantes sociais e individuais se articulam na gnese das doenas, superando a
dicotomia entre subjetividade e objetividade, entre singular e coletivo. Ou seja: a explicao no se encontra
em dados subjetivos ou derivados do contexto laboral, mas
nas formas pelos quais eles se articulam, construindo uma
trama complexa que se traduz na trajetria de cada trabalhador o que explica porque nem todos expostos a situaes semelhantes adoecem ou manifestam o mesmo grau
de desgaste.
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Jacques, M.G. O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma demanda para a Psicologia
Notas
1
2
3
www.trt02.gov.br
www.saude.gov.br
A descrio dos quadros clnicos pode ser encontrada no Manual
das doenas relacionadas ao trabalho, editado pelo Ministrio da
Sade (2001).
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