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A Herana do Modelo Mdico no Ensino de Psicopatologia nos Cursos de

Psicologia

Autor: Manuel Morgado Rezende


Professor titular do programa de Ps-graduao em Psicologia da Sade da
Universidade Metodista de So Paulo (UMESP)
Professor do Departamento de Psicologia da Universidade de Taubat
(UNITAU)

Membro

da

Associao

Universitria

de

Pesquisa em

Psicopatologia Fundamental.
Psiclogo, Grupoanalista, Mestre em Psicologia Clnica, Doutor em Sade
Mental pela FCM-UNICAMP.
E-mail: manuel.rezende@metodista.br

RESUMO
Este trabalho objetiva discutir a influncia do modelo mdico no ensino de
psicopatologia nos cursos de formao de psiclogos.. H algumas questes
centrais, da herana do modelo mdico no ensino de Psicopatologia que
permanecem, entre elas: a adoo de livros de Psiquiatria e de Psicopatologia
mdica; a crena de que o professor deve ser psiquiatra e as aulas prticas; que
incluem visitas a centros psiquitricos. As questes epistemolgicas,
metodolgicas e tericas, muitas vezes so negligenciadas em funo de
imediatismos pragmticos e diagnsticos dos manuais dominantes, DSM e
CID.

A HERANA DO MODELO MDICO NO ENSINO DE


PSICOPATOLOGIA NOS CURSOS DE PSICOLOGIA.

Este trabalho objetiva apresentar e discutir aspectos relacionados herana


do modelo mdico no ensino de Psicopatologia nos cursos de formao de
Psiclogos no Brasil. Partimos da observao de que h, entre os estudantes,
dificuldades de discriminao conceitual, metodolgica e dos campos de
aplicao da Psicopatologia e da Psiquiatria. Em nossa prtica docente,
observamos que recorrente a concepo de que o objeto de estudo
da Psicopatologia est circunscrito s alteraes de funes psquicas e aos
quadros psiquitricos. Para subsidiar a nossa discusso, foram escolhidos
alguns autores e obras utilizadas no ensino de Psicopatologia nos cursos de
graduao em Psicologia nas ltimas dcadas.

Kurt Schneider (1955), no prefcio quarta edio de seu livro


Psicopatologia clnica, diferencia Psicopatologia de Psiquiatria ao atribuir o
tratamento dos fatos somticos em si mesmos Psiquiatria enquanto que
psicopatologia clnica caberia discuti-los em suas possveis relaes com as
anomalias psquicas. A nfase no estudo de Psicopatologia clnica, na
perspectiva de anormalidades do sujeito/paciente, est ainda mais explcita na
informao de que a Patopsicologia dos sentimentos e Impulsos foi agora
colocada em separado num anexo, devido seu carter nada clnico (
Schneider, 1955). Nessa publicao clssica de Schneider ntida a
discriminao entre Psicopatologia e Psiquiatria, aspecto que nem sempre
devidamente marcado no ensino de psicopatologia para psiclogos,
principalmente quando o ensino dessa disciplina cientfica ministrado por
professores

aprisionados

pelo

carter

absoluto

cartesiano: mente/corpo, sade/doena, normal/patolgico.

do

reducionismo

No captulo I, Schneider apresenta uma sistemtica da Psicopatologia


fundamentada no dualismo emprico, de um lado, h anomalias psquicas que
so variedades anormais do ser psquico e, de outro, anomalias psquicas que
so conseqncias de enfermidades (malformaes). Schneider menciona a
sua pretenso de estabelecer os dois grupos, de tal modo que estes,
simplesmente, pudessem evitar dificuldades clnicas por meio da separao
etiolgica de raiz psicolgica e somtica. Assim, a complexidade das
interaes das dimenses corporais, psicolgicas, ambientais fica deriva; a
prioridade passa a ser a classificao e no a realidade, ainda que emprica.
Como herana do modelo terico de Schneider, mencionamos a conhecida e
deformada

afirmao

de

que

personalidades psicopticas,

aquelas

personalidades anormais que sofrem com sua anormalidade ou que assim


fazem sofrer a sociedade. A confuso deriva, dentre outros aspectos, do
entendimento

de

personalidade psicoptica como

equivalente

de

personalidade socioptica, comportamento anti-social ou amoral. Schneider


referia-se s personalidades psicopticas, como um termo geral, aplicvel para
indivduos anormais devido a uma variao que se afasta do termo mdio.
Portanto, trata-se de sofrimento prprio de uma parcela da populao humana
e no de condio inerente vida humana em sociedade, na qual sofrer e fazer
sofrer esto incorporados banalidade da violncia cotidiana.

Berlinck (2006, p.VII), afirma que;


A

institucionalizao

produzem comportamentos

das

normas

regrados,

dos

habituados,

valores

culturais

padronizados

repetitivos. Os comportamentos assim regulados tentam evitar o sofrimento.


O pathos sempre escapa s normas, aos valores institudos e produz os
anormais, aqueles seres que, de uma forma ou de outra, no conseguem
obedecer cultura e civilizao.

Berlinck (2006), ao abordar a dimenso do pathos na Psicopatologia


Fundamental pontua a importncia dos recursos para a conteno de certos
estados de sofrimento, nos quais a destruio individual e coletiva esteja
presente. Por outro lado, assinala que as personalidades criativas, os
humanos produtivos so includos na vasta categoria que revela a natureza
plstica e dinmica da cultura, da estrutura e da instituio. Deste modo,
ficam abertas possibilidades de desenvolvimento individual e social, partir
da experincia ptica, que podem ser incorporados cultura.
Apresentaremos a seguir algumas definies de Psicopatologia dos manuais
e compndios de Psicopatologia e de Psiquiatria difundidos no ensino de
graduao em Psicologia no Brasil.

A psiquiatria moderna o ramo da medicina relacionado com as


manifestaes e com o funcionamento irregular da personalidade, que afeta
a vida subjetiva do indivduo ou suas relaes com os demais, assim como a
vida em sociedade ( KOLB, 1977:1)

A seguir, apresentamos como Lawrence C. Kolb, representante da chamada


Psiquiatria dinmica, ao incorporar a influncia da Psicanlise na Psiquiatria
americana, define psicopatologia atravs do funcionamento da personalidade
anormal que evoluiu a partir do reconhecimento de distrbios gritantes e
facilmente discernveis do comportamento humano em termos de ao,
pensamento e conscincia, a uma crescente percepo das variaes no padro
reativo total do indivduo sua personalidade (KOLB, 1977:91.

Considera-se a anormalidade psquica como uma expresso exagerada ou


desequilibrada do normal. Destarte, permanece a nfase do psicopatolgico
para o estudo das reaes desadaptadas, embora o termo doena seja
considerado pouco til para explicar as influncias ambientais no
desenvolvimento de transtornos mentais. Esta nomenclatura foi adotada, desde
a primeira verso, pelo Manual de Diagnstico e Estatstica de Transtornos
Mentais ( DSM), publicado pela Associao Americana de Psiquiatria, em
1952. Os distrbios mentais devem ser encarados como padres de reao
humana desencadeados pela tenso (KOLB, 1977:91).

Entre autores brasileiros citaremos o Compndio de Psicopatologia e


Semiologia Psiquitrica de Luiz Salvador de Miranda-S Jr, publicado em
2001 e a Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais, de
PauloDalgalarrondo de 1999.

Para Miranda-S, Psicopatologia a disciplina cientfica que se incumbe do


estudo sistemtico das alteraes mrbidas que afetam o comportamento.
Novamente o objeto da Psicopatologia est restrito ao domnio das alteraes,
por outro lado, digna de nota a distino que este autor faz de psicopatologia
de psiquiatria. A psicopatologia resume-se no estudo dos aspectos
diagnsticos das perturbaes mentais, porque o estudo sistemtico das
enfermidades mentais, nos seus aspectos relacionais e teraputicos, que se
denomina medicina mental, desde o sculo XIX vem sendo chamada de
psiquiatria (Miranda-S Jr 2001:11).

Isaas Paim um dos autores nacionais com obras publicadas de Psiquiatria


clnica e de Psicopatologia voltadas para o ensino de Psicopatologia. O curso

de Psicopatologia de Pam teve a dcima edio publicada em 1990 e o


Tratado de Psiquiatria Clnica tem a sua terceira edio revista e atualizada em
1991. O prefcio desta terceira edio, Pam, (1991) inicia com a afirmao:
o problema mais premente da psiquiatria atual consiste na discusso do
diagnstico psiquitrico. Ou seja, o problema central do modelo
epistemolgico positivista centrado na taxonomia e na clareza certeira de
diagnstico permanece, apesar das promessas de uniformizao dos arautos do
DSM. Permanece a insistncia no dualismo artificial e separatista de normal e
patolgico. Na realidade, a psicologia e a psicopatologia so cincias: uma
do normal e outra do patolgico. No entanto, a psiquiatria no tem
caractersticas de cincia. Constitui apenas a aplicao de meios tcnicos ao
tratamento das perturbaes mentais. (Pam, 1991:22).

A obra com o ttulo de Curso de Psiquiatria, de Honrio Delgado, pode


ser considerada um texto emblemtico do padro de ensino terico de
Psicopatologia ministrado nos cursos de Psicologia no Brasil. Foi utilizada nas
Faculdades de Psicologia desde os anos setenta. A Primeira parte do curso
abordava a Psicopatologia das alteraes de funes psquicas. Essas incluam
as anormalidades de pensamento, percepo, sentimentos, tendncias
instintivas, conscincia, vontade, memria, ateno, orientao, inteligncia e
da personalidade. A segunda parte era nomeada como psiquiatria especial e
abordava os quadros nosolgicos.
Delgado (1969:3), definia a psicopatologia como o conjunto ordenado de
conhecimentos relativos s anormalidades da vida mental. Considerava ainda
a psicopatologia como uma forma da disciplina, em parte cientfica, em parte
prtica que trata das anormalidades psquicas com sintomas mentais, sem
entrar nos temas patolgicos principais da psiquiatria.

Em Histria da Loucura, Foucault (1972), no final da segunda parte, ao


abordar mdicos e doentes, aponta os meios tcnicos empregados para tratar
da loucura: a consolidao, grosso modo seria o fortalecimento dos nervos e
do esprito; a purificao, substituio do sangue contaminado por sangue
livre do males delirantes, uso de tnicos para fortalecer o nimo como, por
exemplo, a quinina e, claro, o sabo para dissolver sujeiras; a imerso, ritos
de renascimento e o fisiolgico do poder curativo da variao de temperatura
e do impacto na gua; a regulao pelo movimento, inclui passeios, viagens,
exerccios e os recursos giratrios. A cura estava vinculada recuperao do
funcionamento adaptado ao mundo social dos normais; pouco importava a
relao do paciente com sua interioridade psicolgica e seus sintomas.
Foucault (1972:325), afirma que a teraputica fsica tende a tornar-se, na
primeira metade do sculo XIX, a cura do determinismo inocente, e o
tratamento moral, a da liberdade falvel. A psicologia, como meio de cura,
organiza-se doravante ao redor da punio. Freud restitui no campo da Sade
Mental o vigor da linguagem e a escuta atenta do sentido dos sintomas que o
positivismo insiste em ocultar. O que ento podemos concluir do ensino de
Psicopatologia, nos cursos de graduao no Brasil? Apesar dos avanos
discursivos, iniciados nas dcadas de sessenta e setenta do sculo XX, pela
psiquiatria democrtica de Basaglia, da Antipsiquiatria de Laing e Cooper e da
lutaAntimanicomial que resultou na Reforma Psiquitrica Brasileira, ainda
forte a seduo pelo modelo mdico. A verso atual da psiquiatria biolgica,
associada aos avanos das neurocincias, da gentica e dapsicofarmacologia,
entre outras, inflam a iluso do determinismo positivista de que a cincia pode
controlar e prever a ocorrncia de toda sorte de pragas psicopatolgicas na
cultura contempornea. Novos DSMs e CIDssero produzidos e com eles os
pacientes inclassificveis por esses sistemas ou por outros modelos que
pretendam embalsamar a mente humana.

inegvel a importncia dos conhecimentos da rea mdica para a


avaliao de qualquer estado de sofrimento humano, entretanto isto no
implica tratar o sofrimento mental como uma doena fsica. Bion (1970),
afirma que: o mdico apalpa e cheira. O psicanalista no olha ou apalpa as
realizaes; a ansiedade no tem forma, cor ou som (...) proponho o verbo
intuir como equivalente a olhar, apalpar, cheirar e auscultar na do mdico.

Berlinck (2006), destaca que a Psicopatologia Fundamental reconhece que o


homem um ser ptico; o humano um ser afetado, passivo. Ele , tambm,
ativo e afetante. Deste modo, a partir da abertura do complexo campo
do pathos que o ensino de Psicopatologia deve ser iniciado, ligado e desligado
dos discursos saturados e saturantes dos modismos cientficos.

Referncias.
BERLINCK,

M.

Editorial. Rev Latinoam. Psicopat. Fund., IX,

2. p.vii-

viii, jun 2006,


BION, W.R. A ateno e interpretao. Rio de Janeiro: Imago, 1991.
DELGADO, H. Curso de Psiquiatria: psicopatologia- psiquiatria especial.
Barcelona: Editorial cientfico- mdica, 1969.
FOUCAULT, M. Histria da loucura: na idade clssica. 8.ed. So Paulo:
Perspectiva 2005.
KOLB, L. Psiquiatria clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A. 1977
MIRANDA S-JR, L.S. Compndio de psicopatologia e semiologia
psiquitrica. Porto Alegre: Artmed, 2001.
PAM, I. Tratado de clnica psiquitrica. 3ed. So Paulo: EPU, 1991.
SCNEIDER, K. Psicopatologia Clnica. 3.ed. So Paulo: Mestre Jou, 1978.