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 JOSE A. CARVALHO TEIXEIRA

INTRODU(:AO A
PSICOPATOLOGIA GERAL

TiTULO: INTRODUC,:AO A PS ICOPATOLOGIA GERAL

AUTOR: JOSE A. CARVALHO TEIXEIRA

IJINSTITUTO SUPERIOR DE PSICOLOGIA APLICADA - CRL

RUA JARDIM DO TABACO, 34, 1149-041 LISBOA
1." EDIC,:AO: SETEMBRO DE 2005
2" EDIC,:AO REVISTA E AMPLIADA: OUTUBRO 2010

COMPOSIC,:AO: INSTITUTO SUPERIOR DE PSICOLOGIA APLICADA

IMPRESSAO E ACABAMENTO: SERSILITO-EMPRESA GRAFICA, LOA. IS P A
DEP6SJTO LEGAL: 314929/10
ISBN: 978-989-8384-03-4 Lisboa
 Tendo em conta o sucesso da primeira edi<;ao deste livro ,
publicada em 2005, cinco anos depois surge esta 2a edi<;ao revista e
ampliada, na qual se mantem a finalidade principal de colocar a
disposi<;ao dos Estudantes urn texto claro e compreensivel que sirva de
organizador para quem come<;a pela primeira vez a estudar
Psicopatologia.
Realizou-se uma revisao ampla de todos os capitulos e uma
actualiza<;ao da bibliografia indicada para leituras recomendada.s no
final de cada urn dos capitulos. Esta segunda edi<;ao tern 2 capitulos
novos:
• Psicopatologia Critica, que introduz uma reflexao critica sobre
a psicopatologia tradicional tal como se apresenta nos nossos
dias, quer no que se refere a hegemonia do modelo biomedico
quer a sua vulnerabilidade a influencia da industria farmaceu-
tica. 0 leitor pode tambem aceder a aspectos gerais relativos
aos fundamentos, metodologia e pnitica clinica da psico-
patologia critica
• Psicopatologia Fenomenol6gica e Existencial, que podeni
servir de orienta<;ao para quem se queira iniciar no conheci-
mento da psicopatologia fenomenol6gica e das perspectivas
existenciais em psicopatologia, quer no que concerne aos
conceitos principais de diferentes autores quer na especifici-

9
dade das abordagens fenomenol6gicas e existenciais da
ansiedade, depressao, ataques de panico, agorafobia e
esquizofrenias.

Jose A. Carvalho Teixeira

ISPA-IU, Junho de 2010 NOTA DE ABERTURA

10
 Com este livro pretende-se p6r a disposi<;ao dos Estudantes urn
texto claro e compreensivel que os introduza ao estudo da psico-
patologia e que pretende ser urn guia para quem se inicia e que podeni
encontrar nele urn ponto de partida, urn primeiro organizador que nao
dispensa o estudo aprofundado dos manuais e textos classicos.
0 livro e constituido por tres partes:
• Na primeira parte os temas essenciais sao o conceito de Psico-
patologia, a delimita<;ao do seu objecto de estudo, a defini<;ao
dos seus objectivos, a caracteriza<;ao do discurso psicopato-
16gico e os criterios de diferencia<;ao entre normal e patol6gico
• Na segunda parte apresentam-se sinteticamente os diferentes
metodos de investiga<;ao e modelos te6ricos, numa perspectiva
que se pretendeu generalista e plural
• Finalmente, na terceira parte introduz-se a psicopatologia
descritiva, centrada nas manifesta<;5es do funcionamento
psicol6gico perturbado que se podem observar nos varios
estados psicopatol6gicos, incluindo ainda uma sistematiza<;ao
da rela<;ao entre psicopatologia e comportamentos de risco para
a saude e uma reflexao critica sobre a propria Psicopatologia.

Ap6s as duas primeiras partes, que sao de introdu<;ao geral ao

estudo da Psicopatologia, o livro centra-se na psicopatologia

13
descritiva, enquanto etapa essencial para quem se inicia e procura cap-
tar e delimitar os dados susceptiveis de virem a ser objecto de
escrutinio clinico e de procedimentos de investigayao. E entendida
Como patologia do psicol6gico, que identifica, caracteriza e delimita as
illanifestay6es do funcionamento psicol6gico perturbado.
Desse modo, e importante ter constantemente presente que (1) a
Psicopatologia descritiva nao e teoricamente neutra, porque assenta na
Perspectiva do modelo biomedico (que confere as perturbay6es do
funcionamento o estatuto de "sintomas") e que (2) o estudo psico- INTRODU<;AO
Patol6gico que mais interessa ao futuro psic6logo nao e propriamente
CSte, mas sim o que lhe permite a compreensao dos casos individuais,
atrav es da perspectiva psicanalitica, da perspectiva cognitiva, da
Perspectiva desenvolvimentista ou da perspectiva fenomenol6gico-
·e)(istencial. A jinalidade ultima niio e categorizar ou classificar
cornportamentos mas sim compreender pessoas.
E certo que praticamente todos os programas de cadeiras de
'Sicopatologia nas licenciaturas em Psicologia dos mais variados
Paises, tal como entre n6s , incluem urn conteudo programatico
iecticado a psicopatologia descritiva que deve ser entendido apenas e
Ia() somente como urn ponto de partida no qual nao interessara a
iitnensao dos "sintomas" mas sim a de segmentos clinicamente
observaveis da conduta perturbada aos quais correspondem vivencias a
~teender e a integrar nos estados de consciencia perturbados, bern
10tno significados psicol6gicos e relacionais a decifrar.

Agradeyo ao Centro de Ediv6es do ISPA-IU a oportunidade de

iUbiicar este texto, que se coloca agora a disposiyao do Estudantes, aos
~ais e especificamente dirigido.

14
 PSICOPATOLOGIA
DEFINI<;AO, OBJECTO, OBJECTIVOS, DISCURSO

0 QUE E A PSICOPATOLOGIA (0 que?)

Seja qual for a epoca historica e seja qual for o contexto social e
cultural considerado e uma realidade que existiram e existem sempre
alguns individuos que, num momento ou outro das suas existencias,
apresentam perturba9oes do funcionamento psicol6gico, quer de forma
transitoria quer permanente. Podendo afectar qualquer urn (perturbar-se
e uma possibilidade humana universal), essas perturba<;oes sao sentidas
como indesejaveis e vividas com sofrimento.
Sao sentidas como indesejaveis porque limitam a liberdade, a
autonomia individual e a auto-realiza<;ao, podem alterar a consciencia
do proprio e a percep<;ao da realidade. Perturbam a maneira de estar-
-no-mundo, de vivenciar, de comportar-se e de relacionar-se com os
outros.
Sao vividas com sofrimento psicol6gico na tripla rela<;ao do
individuo consigo proprio, com os outros e com o mundo.

17
 Das perturba<;6es mentais podem resultar altera<;6es do equilibrio
psicol6gico e integra<;ao das for<;as psiquicas ( conflito interno ), do
estilo relacional (nomeadamente da capacidade de identificar-se com
os outros ), das competencias para realiza<;6es concretas (profissionais e
sociais) e, ainda, da capacidade para promover o seu proprio enrique-
cimento existencial, entendido como liberdade de vir-a-ser. Ou seja, de
construir urn projecto existencial, simultaneamente afirmando-se como
pessoa e interrogando-se como ser-no-mundo.
A Psicopatologia e a ciencia geral que estuda as perturbar;oes do
funcionamento psicol6gico em todas as suas dimensoes (afectivas,
cognitivas, comportamentais e relacionais), incluindo as suas causas e
consequencias, procurando delimitar conceitos dotados de validade
universal.
Centrando-se no individuo que se perturba mentalmente, constitui-
se como uma visao (a visao psicopatol6gica) de determinados fen6 -
menos vividos por ele e resulta duma interpreta<;ao do que acontece a
partir de uma determinada perspectiva em que o observador se coloca,
influenciado pela cultura, pela concep<;ao do Homem e por factores do
contexto social.
A Psicopatologia relaciona-se estreitamente com a Medicina e
com a Psicologia. Na sua rela<;ao com a Medicina, atraves da
Psiquiatria, estuda as doen<;as mentais e e dominada pelo paradigma
biol6gico. Na sua rela<;ao com a Psicologia, atraves da Psicologia
Clinica, estuda a psicologia do patol6gico (compreensao do significado
individual da perturba<;ao) e e dominada pelos paradigmas psicol6gicos
(psicanalitico, cognitivo-comportamental e humanista, entre outros) e
ecol6gico-social.
A perspectiva psicol6gica em Psicopatologia implica a centra<;ao
no individuo e nao na perturba<;ao, ou seja, implica 0 que e experi-
mentado (as vivencias), o que faz (comportamento) e como esta-
-com-os-outros (a rela<;ao). Portanto, as dimensoes fundamentais sao as
experiencias, o discurso, o comportamento e a interac<;ao.
18
0 objecto de estudo e o acto de conduta perturbado enquanto
observavel, simultaneamente comportamento directamente observavel
e ac<;ao mental. Mas qual e a rela<;ao entre a ac<;ao mental e aquilo que
a directamente observavel?
Como, do ponto de vista da Psicologia nao ha uma resposta 1mica
a esta questao, assim tambem a psicopatologia pode ser entendida de
maneiras diferentes:
Comportamental A psicopatologia e uma perturba<;ao dos processos
de aprendizagem
Cognitivista A psicopatologia e uma perturba<;ao do processa-
mento da informa<;ao
Psicanalitica A psicopatologia e a expressao dum conflito interno
inconsciente
Comunicacional A psicopatologia e uma perturba<;ao da comunica-
<;lio interpessoal num determinado grupo, a familia
Neurofisiol6gica A psicopatologia e uma perturba<;ao do funciona-
mento cerebral
Fenomenol6gica A psicopatologia e uma forma alterada de estar-no-
-mundo
Existencial A psicopatologia e uma expressao duma escolha
inautentica.
QUAIS OS OBJECTIVOS DA PSICOPATOLOGIA (Para que?)
A Psicopatologia tern como objectivos principais:
• Conhecer "o que se passa", quando o que se passa e mentalmente
perturbado ou provoca sofrimento psicol6gico (observar)
• Saber o "porque" das coisas se passarem assim (explicar)
• Entender o "como" (compreender)
• Sistematizar os conhecimentos em teoria geral (teorizar).
19
 Para atingir estes objectives, a Psicopatologia confronta-se com 3
dificuldades: como saber 0 que e normal e 0 que e patol6gico (que
criterios usar para os diferenciar?), que meios utilizar para conhecer o
outro que esta perturbado (que metodos de investiga<;ao?) e como
ordenar e sistematizar os conhecimentos obtidos (que teorias psico-
patol6gicas?).
QUE DISCURSO SOBRE AS PERTURBA(X5ES MENTAIS (Como?)
A Psicopatologia constr6i urn discurso sobre o individuo com
perturba<;oes mentais que comporta 4 niveis diferentes:
• Observacional (0 que e que aconteceu?) - Diz respeito a tudo
aquilo que e acessivel a observa<;ao a partir dos dados obtidos
na entrevista clinica, ou seja, a fenomenologia dos estados de
consciencia perturbados. A este nivel, o discurso psicopatol6-
gico e descritivo (descreve OS acontecimentos do perturbar-se),
taxon6mico (forma categorias de perturba<;oes) e verificativo
(pennite a confirma<;ao ou infirma<;ao de hip6teses). E o nivel
dos dados empiricos, que permite identificar, descrever, classi-
ficar e verificar
• Processual (Aconteceu isto. 0 que quer dizer?) - Refere-se as
inferencias que podem ser feitas sobre as condutas perturbadas
para as interpretar como processes psicol6gicos. Infere o
sentido daquilo que e observado, fazendo uma suposi<;ao
provavel entre varias possiveis. A este nivel, o discurso psico-
patol6gico e probabilistico e interpretative do perturbar-se,
delimitando processes psicol6gicos relacionados com o que
aparece
• Teorico (Porque? Como?) - Refere-se as hip6teses explicativas
e compreensivas acerca do maior numero de observa<;oes
20
possivel e dos processes contidos nas mesmas. A este nivel o
discurso psicopatol6gico pode ser explicative (das rela<;oes
causais) e interpretative (das rela<;oes de sentido). No primeiro
caso e descritivo e verificativo. No segundo, e conjectural e
probabilistico
• Metate6rico (Sera mesmo assim?) - E o nivel epistemol6gico
que reflecte criticamente sobre a 16gica dos metodos e das
teorias que sao apresentadas sobre as observa<;oes e os
processes de natureza psicopatol6gica. Como sao construidos
os conceitos? Qual e a estrutura 16gica das explica<;oes? Qual a
validade das conclusoes?
A analise psicopatol6gica de casas individuais comporta duas
dimensoes fundamentais:
PSICOPATOLOGIA DESCRITIVA
Para mostrar qual e a forma de vivenciar e qual e o comportamen-
to perturbado. Trata-se de observar, identificando, descrevendo e carac-
terizando as perturba<;oes mentais em termos de comportamento
patol6gico. E a patologia do psicol6gico que estuda as perturba<;oes do
funcionamento psicol6gico (da consciencia, da memoria, do pensamen-
to, etc.) que aparecem em diversos estados de perturba<;ao mental.
PSICOPATOLOGIA COMPREENSIVA
Para mostrar qual e a experiencia e qual o seu significado,
compreendendo as rela<;oes de sentido e a perturba<;ao mental como
acontecimento biografico. E a psicologia do patol6gico que estuda os
processes psicol6gicos envolvidos na perturba<;ao e o seu significado
em termos do individuo em situa<;ao.
21
LEITURAS RECOMENDADAS

Castilla del Pino, C. (1982). Ellugar de Ia Psico(pato )logia en el ambito

del saber. Problemas epistemol6gicos. In Carlos Castilla del Pino
(Ed.), Introducci6n a la psiquiatria. 1. Problemas generales.
Psico(pato)logia (pp. 58-76). Madrid: Alianza Editorial.
Coto, E., G6mez-Fontanil, Y., & Belloch, A. (2008). Historia de Ia
psicopatologia. In Amparo Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco
Ramos (Eds.), Manual de psicopatologia (volumen 1, pp. 3-32).
Madrid: Me Graw Hi ll.
Sims, A. (2003). Fundamental concepts of descriptive psychopathology. NORMAL E PATOLOGICO
In Andrew Sims (Ed.), Symptomes in the mind. An introduction to
descriptive psychopathology (pp. 1-24). Saunders.
Vallejo, J. (2006). Introducci6n (I). In J. Vallejo-Ruiloba (Ed.),
Introducci6n a Ia psicopatologia y psiquiatria (pp. 1-17). NORMAL, ANORMAL E PATOLOGICO
Barcelona: Masson, 6a edici6n.

Tema central da Psicopatologia, a questao do normal e patol6gico

implica a defini<;ao previa de 3 conceitos basicos:

Normal Derivado do latim norma, significa "regra", "linha de

orienta<;ao" e pressupoe um comportamento relacionado
com o que se deve, com o que se pode e e permitido fazer
numa determinada cultura, num dado espa<;o social, em
rela<;ao a uma situa<;ao definida. Deste ponto de vista,
domina urn criterio exterior ao individuo no qual o
comportamento normal seria o que esta concordante com
as normas, com o que e esperado e que, portanto, pode
variar em fun<;ao de diferentes contextos sociais e
culturais. Contudo, do ponto de vista psicol6gico, pode
ser anormal urn individuo querer comportar-se de forma
sempre normal em todas as situa<;oes, ou seja, como
expressao dum desejo de agradar aos outros a todo o
custo e receber o seu apoio

22 23
A normal Remete para urn comportamento que se desvia da norma
num determinado grupo. Neste sentido, a sobredotac;:ao
seria tao anormal como o atraso intelectual. E anormal
tambem o comportamento de colocar urn piercing
corporal. 0 que quer dizer que o anormal nao e, neces-
sariamente, patol6gico ...
Patol6gico Tern aver com pathos, ou seja, remete para a dimensao
subjectiva e individual do sofrimento psicol6gico, que se
mostra na experiencia, no discurso e na relac;:ao com os
outros
Assim, o conceito de normalidade psicol6gica e saude mental
implica um estado de bem-estar psicol6gico atraves do qual o
individuo desenvolve as suas pr6prias capacidades e potencialidades,
relaciona-se com os outros de forma significativa, pode lidar ejicaz-
mente com o stress, trabalha de forma produtiva e com satisfar;ao,
sendo capaz de contribuir para a comunidade onde esta inserido.
CRITERIOS DE DIFERENCIA(AO ENTRE NORMAL E PATOLOGICO
Em Psicopatologia existem diferentes criterios de diferenciac;:ao
entre normal e patol6gico, todos eles insuficientes quando consi-
derados isoladamente.
CRITERIO BIOMEDICO
A normalidade e identificada com saitde, entendida como
ausencia de sintomas de doenr;a, e 0 patol6gico e identificado com
doenc;:a, sendo os conceitos de saude/doenc;:a considerados como
opostos. As objecc;:oes que se podem colocar sao variadas. Em primeiro
24
lugar, a saude nao se define pela negativa apenas pela ausencia de
sintomas de doenc;:a, mas sim pela positiva e relacionada com urn
estado de bem-estar subjectivo, com auto-realizac;:ao e com satisfac;:ao.
Em segundo lugar, este criterio nao considera a perturbac;:ao intra-
psiquica nem a dimensao interpessoal da patologia mental, alem de
constituir urn discurso sobre sintomas e categorias de doenc;:as (que
aparecem nas classificac;:6es das perturbac;:oes mentais) e nao urn
discurso sobre o individuo que se perturba. Se e verdade que nao existe
psicopatologia fora do corpo (o suporte biol6gico que interessa a
Medicina), tambem nao existe psicopatologia fora da experiencia
(psicol6gica), do discurso e da relac;:ao. Finalmente, tenha-se em conta
que saude e doenc;:a nao existem em si pr6prias. S6 existem como
modos de existir de individuos concretos.
CRITERIO ESTATISTICO
A normalidade e identificada com o que aparece como maior
frequencia eo patol6gico como estatisticamente raro. Duas objecc;:oes
principais: em primeiro lugar, nao discrimina as perturbac;:oes que se
situam nos extremos da curva de Gauss e que nao serao, necessaria-
mente, patol6gicas (veja-se a sobredotac;:ao, por exemplo); em segundo
lugar, este criterio nao define a essencia da normalidade nem os limites
entre o normal e o patol6gico
CRITERIO SOCIOLOGICO
A normalidade e identificada como adaptar;ao social e o
comportamento patol6gico com violar;ao das normas sociais.
Identifica a normalidade com a adaptac;:ao do individuo ao normativo
social e com a reacc;:ao positiva que o individuo provoca no grupo
social no qual esta inserido.
25
 Varias objec96es podem ser colocadas. Em primeiro Iugar, nao
estar adaptado socialmente ate pode ser urn indicador de normalidade
psicol6gica e saude mental, particularmente em contextos sociais
repressivos e fundamentalistas. 0 conformismo social nao significa,
necessariamente, normalidade psicol6gica. Em segundo Iugar, este
criterio confunde adapta9ao social (exterior ao indi vi duo) com
adapta9ao psicossocial (subjectiva) e contem o perigo de aproveita-
mento ideol6gico (politico ou religioso) no qual os dissidentes podem
ser considerados doentes mentais. Finalmente, o desvio da norma
social pode ter significados diferentes. Por exemplo, apenas uma
reduzida percentagem de comportamentos delituosos e que sao levados
a cabo por individuos mentalmente perturbados.
CRITERIO PSICODINAMICO
Ja e urn criterio de natureza psicol6gica no qual a normalidade e
identificada como o equilibria harmonica entre as forr;as intra-
psiquicas conscientes e inconscientes, suportando-se na ideia de
continuidade entre normal e patol6gico, enquanto este ultimo e
identificado com o conjlito inferno desorganizador desse equilibrio.
Tern a vantagem de ser urn criterio psicol6gico que estabelece a no9ao
de continuidade normal-patol6gico, mas com centra9ao exclusiva no
intrapsiquico e focaliza9ao no inconsciente, com exclusao do contexto.
CRITERIO SUBJECTIVO
Tambem e urn criterio de natureza psicol6gica no qual a normali-
dade e identificada com bem-estar psicol6gico e 0 patol6gico com
sofrimento psicol6gico. Contudo, ha perturba96es mentais, como os
estados maniacos, que sao patol6gicos mas que sao vividos com bem-
estar e sentimentos de felicidade. Noutros casos, por exemplo em
estados de indiferen9a psic6tica, o individuo pelo menos nao se sente
26
mal... Por outro lado, ha estados patol6gicos que, como psicoses e
demencias, sao vividos sem experiencia de perturba9ao. Conclui-se
que ha necessidade de urn conceito de normalidade aliceryado numa
perspectiva psicol6gica mais ampla.
CRITERIO PSICOLOGICO
Envolve urn conceito de normalidade que se identifica simultanea-
mente com atributos psicol6gicos e com urn certo desenvolvimento
pessoal.
Entre os atributos psicol6gicos destacam-se: urn certo equilibrio
psicol6gico intemo (com unidade do Eu, percep9ao coerente de si-
-mesmo, sentimento de bem-estar e capacidade de identificar-se com os
outros), capacidade de auto-realizavao, resistencia ao stress e a frustra9ao,
autonomia afectiva e cognitiva, competencia para realizay6es concretas
(profissionais, sociais) e percepyao adequada da realidade, com
capacidade para interagir de forma adaptada com os outros e o mundo.
0 desenvolvimento pessoal esta associado a manutenyao da
possibilidade de promover o seu proprio enriquecimento existencial
atraves de projectos significativos, que resultam de escolhas livres e
autenticas (concordantes consigo mesmo ).
COMPORTAMENTO PATOLOGICO
E passive! identificar varios aspectos que contribuem para a
definiyao do que e 0 comportamento patol6gico :
• Experiencia de sofrimento, em especial quando intenso, mais
ou menos permanente, desproporcionado aos acontecimentos
precipitantes e invasivo de todo o funcionamento psicol6gico
27
 • Comportamento desadaptado
• Dificuldade nas relar;oes interpessoais
• Crise familiar
• Alterar;ao da adaptar;ao profissional
• Dificuldades de adaptar;ao social
• Limitar,;ao do desenvolvimento existencial
• Pedido de ajuda, que imp lica consciencia de perturbar,;ao e
envolve urn comportamento de procura de cuidados dirigido a METODOS E MODELOS
urn sistema de referencia especializado, o que nao acontece
sempre uma vez que ha perturbar,;oes mentais em que nao ha
desejo de ser tratado, porque nao ha consciencia de pertur-
bar,;ao.

Nao ha sintomas. 0 que ha sao vivencias patol6gicas, que corres-

pondem a experiencias vividas com sofrimento e a comportamentos
perturbados, que devem ser contextualizados na situar;iio (actual), na
hist6ria (singular individual} e no contexto (familiar, social e cultural).

LEITURAS RECOMENDADAS

Cave, S. (2002). Criteria for defining abnormality. In Susan Cave (Ed.),

Classification and diagnosis ofpsychological abnormality. Atypical
deve lopment and abnormal behaviour (pp . 6-18) . Routledge
Modular Psychology Series.
Vallejo, J. (2002). Noci6n de normalidad psiquica. In J. Vallejo-Ruiloba
(Ed.), Introducci6n a !a psicopatologia y psiquiatria. Introducci6n
(II) (pp. 33-36). Barcelona: Masson.

28
 METODOS DE INVESTIGA<;AO

A problematica dos metodos de investiga<;ao em Psicopatologia

pode enunciar-se da seguinte forma: que meios utilizar para conhecer
o Outro, especificamente quando o Outro e sujeito de perturbw;oes do
funcionamento psicol6gico?
0 problema e como conhecer a realidade do Outro que e sujeito de
perturba<;5es do funcionamento psicol6gico para confirmar ou refutar
hip6teses que possam ser colocadas sobre isso. Assim, o metodo e o
procedimento que se usa para resolver o problema "o que e que conduz
o individuo a perturbar-se?"

APLICA(AO DO METODO CIENTiFICO EM PSICOPATOLOGIA

A aplica<;ao do metodo cientifico ao objecto de estudo da

Psicopatologia tern uma hist6ria na qual e possivel identificar varias
etapas.

31
 P PINEL (1745-1826) e a observar;:iio clinica - No final do sec.
XVIII nasceu a Psicopatologia com a aplica<;ao do metoda da obser-
va<;ao clinica que ja se usava em Medicina. Tratou-se do inicio da
recolha de dados empiricos e do material clinico concreto a partir da
observa<;ao clinica de casos individuais, fazendo o maior numero de
observa<;oes possivel ( observa<;ao clinica sistematica), visando a
descri<;ao de diferentes tipos de quadros clinicos
E. KRAEPELIN (1856-1926) e a observar;:iio do curso clinico da
perturbar;:iio - 0 metoda clinico foi aplicado a observa<;ao do curso da
perturba<;ao mental, correspondendo a necessidade positivista de clas-
sificar e de sistematizar as perturba<;oes mentais. As classifica<;oes de
KRAEPELIN dominaram a psicopatologia descritiva ate a actualidade
S. FREUD (1856-1939), a subjectividade eo relacional - Foi a
abertura a dimensao da subjectividade individual, com valoriza<;ao da
perturba<;ao mental no contexto da biografia do individuo (a hist6ria
individual e do seu desenvolvimento psicol6gico) e das suas rela<;oes
com o Outro. Os sintomas (manifesta<;oes) das perturba<;oes mentais
foram pela primeira vez pensados como uma linguagem a decifrar, ou
seja, como tendo significado psicol6gico
K. JASPERS (1883 -1969), a descrir;:iio e compreensiio fenome-
nol6gicas - Descri<;ao directa e imediata da experiencia vivida da
perturba<;ao (dados imediatos da consciencia perturbada). Compreensao
psicol6gica das vivencias, considerada como compreensao estatica ou
fenomenol6gica, baseada no metoda introspectivo, das diversas quali-
dades das vivencias psicopatol6gicas e, ainda, como compreensao
dinamica ou genetica, baseada na retrospec<;ao, das rela<;oes de sentido
entre as vivencias actuais e os factos hist6rico-biograficos
I. PAVLOV (1849 -1936) eo condicionamento- Estudo do
comportamento perturbado observavel e registavel, enquanto resultado
de processos de aprendizagem por condicionamento
32
E. DURKHEIM (1858-1917) e a dimensiio social- A introdu<;ao
da dimensao social no estudo dos fen6menos psicopatol6gicos,
nomeadamente atraves dos estudos classicos sobre o suicidio.
METODO CLiNICO
:E o metoda de investiga<;ao privilegiado, com o qual se trabalha
directamente com os individuos perturbados. Trata-se do estudo de
material clinico concreto, do estudo de casas (casuistica). E o meio
adequado para recolher a informa<;ao necessaria sobre os factos psico-
patol6gicos a nivel observacional.
0 cenario e o do encontro entre urn observador e urn observado,
que estabelecem entre si urn dialogo intersubjectivo no quadro da
rela<;ao clinica. A tecnica de recolha de dados e a entrevista clinica de
observa<;ao, que pode ser complementada ou nao pela utiliza<;ao de
testes psicol6gicos e escalas de psicopatologia.
A observa<;ao e a ac<;ao concentrada da aten<;ao sobre o objecto,
com a finalidade de conhece-lo. A observa<;ao clinica em Psicopato-
logia visa o funcionamento psicol6gico individual que se manifesta na
interac<;ao, ao nivel do discurso, do comportamento e da rela<;ao.
Existem essencialmente 2 posi<;oes sobre os fen6menos obser-
vados, que conduzem a 2 tipos de observa<;ao:
Observar;:iio experimental, estruturada, objectivante - Inventaria
as perturba<;oes e as condi<;oes do seu aparecimento, com o objectivo
de explicar. Utiliza procedimentos de medida e compara<;ao (metodo-
logias quantitativas de investiga<;ao)
Observar;:iio fenomenol6gica, experiencial, participante -
Investiga a experiencia da perturba<;ao e o seu significado, com o
objectivo de compreender. Utiliza procedimentos baseados na inter
33
 subjectividade e na empatia (metodologias qualitativas de investi-
gac;:ao).
Seja como for, as finalidades da entrevista clinica de observac;:ao
sao: (I) saber qual e o estado actual (o que? quando? como?), isto e,
qual o tipo de perturbac;:ao, quando e como apareceu; (2) conhecer a
evoluc;:ao biognifica e caracteristicas de personalidade; (3) observar o
estado mental e (4) averiguar a necessidade de ajuda.
Uma das dificuldades com que a Psicopatologia se confronta e a
de que o resultado da observac;:ao pode variar em func;:ao do modelo
te6rico do observador. Assim, 0 medico procura descrever OS sintomas,
o comportamentalista regista as condutas, o cognitivista poe em
evidencia as cognic;:5es desadaptadas , o psicanalista procura os
conteudos latentes, o fenomenologista visa a descric;:ao da experiencia e
a compreensao das vivencias .. . Para diminuir e controlar a subjec-
tividade utiliza-se a investigw;iio clinica dirigida e controlada.
Dirigida, porque se faz uma definic;:ao exacta dos dados da observac;:ao
a investigar. Controlada, porque usa grupos de individuos da populac;:ao
normal para comparar com os individuos da amostra em estudo. Pode
usar varios metodos (observac;:ao sistematica, estudos correlacionais,
estudos experimentais, estudos de caso) e apoiar-se na epidemiologia
(estudo dos factores de risco de perturbac;:ao mental) e em tecnicas de
analise estatistica.
METODOS BIOLOGICOS
A linha de investigac;:ao e determinar de que maneira um processo
fisico, nomeadamente cerebral, pode produzir um fen6meno psico-
patol6gico.
34
A area de movimentac;:ao e a investigac;:ao psicopatol6gica de base
biol6gica, que da origem ao modelo biomedico de tipo organicista
(psicopatologia biol6gica). Envolve investigac;:ao suportada em estudos
geneticos (para determinar as bases hereditarias das perturbac;:oes
mentais), estudos de anatomia patol6gica (centrada nas alterac;:5es da
estrutura cerebral), bern como em estudos neurofisiol6gicos, neuro-
quimicos, imunol6gicos e cronopsicofisiol6gicos. Visando o individuo
como organismo, estes metodos clarificam os mecanismos biol6gicos
que podem suportar certas perturbac;:oes mentais, mas nao elucidam os
processos psicol6gicos subjacentes.
METODOS SOCIAlS
Os metodos sociais envolvem 2 linhas de investigac;:ao: a sociol6-
gica e a antropol6gica.
A investiga9iio sociol6gica centra-se nas seguintes areas:
• Estudo da interacc;:ao entre o observador e o observado em
diferentes contextos sociais (psicopatologia comparada em
diferentes sociedades) e institucionais (psicopatologia institu-
cional em hospitais e pris5es, por exemplo)
• Estudos das respostas sociais as perturbac;:5es mentais ,
nomeadamente no referente a tolerancia social, processos de
estigmatizac;:ao e exclusao social dos individuos perturbados e
estatuto social do doente mental
• Identificac;:ao de factores sociais de risco para as perturbac;:5es
mentais, nomeadamente o stress social associado a pobreza, ao
desemprego, a violencia domestica e ao suporte social, bern
como as suas implicac;:oes para a saude mental
• Efeitos da mudanc;:a social sobre a expressao da psicopatologia.
35
 A investiga<;:iio antropol6gica, que originou a psicopatologia
transcultural, tern procurado desenvolver:
• Estudo das perturbac;;oes do desenvolvimento da personalidade
em diferentes culturas
• Estudo das influencias que a cultura introduz nas manifestac;;oes
do mesmo estado psicopatol6gico em individ uos de diferentes
culturas.
METODOS PSICOL6GICOS
Os metodos de investigac;;a.o psicol6gica em Psicopatologia, cuja
linh a d e in vestigac;;ao e determinar de que maneira processos
psicol6gicos podem produzir fen6menos psicopatol6gicos, apo iam-se
nas vari as correntes te6ricas da Psicologia e podem relacionar-se com
o estudo de 3 dimens6es fundamentais:
• Jntrosp ec<;:iio - Centrada na experiencia (vivencias patol6gicas)
e no discurso
• Comportamento - Centrada no comportamento (patol6gico)
externo, directamente observavel e registavel
• Actividades fisiol6gicas - Fen6menos fisicos (motores,
sensoriais e neuropsicol6gicos) que ocorrem simultaneamente
com o comportamento patol6gico.
INVESTIGA<;:AO EXPERIMENTAL
Trata-se da observac;;ao sistematica de comportamentos pertur-
bados em situac;;oes (clinicas ou laboratoriais) conhecidas e controladas
para:
36
• Construir modelos experimentais de perturbac;;ao que possam
servir de comparac;;ao com manifestac;;oes presentes em pertur-
bac;;oes mentais (por exemplo, a comparac;;ao entre as psicoses
experimentais induzidas por alucinogenios como LSD e certas
manifestac;;6es esquizofrenicas)
• Comparar comportamentos perturbados de causa desconhecida
com comportamentos perturbados de causa conhecida (por
exemplo, a comparac;;ao entre psicoses sintomaticas a les6es do
diencefalo e certas manifestac;;oes esquizofrenicas)
• Comparar o comportamento adoptado em certas situac;;oes -
estudos de privac;;ao sensorial, de privac;;ao do sono e dos efeitos
do stress - como comportamento perturbado.
INVESTIGA<;:AO DOS PROCESSOS DE APRENDIZAGEM
Procura investigar o compo rtamento perturbado em termos de
patologia dos processes de aprendizagem, nomeadamente condicio-
namento classico, condicionamento instrum ental e aprendizagem
social.
A psicopatologia da aprendi zagem representa os comportamentos
patol6gicos como respostas ma l aprend idas (comportamentos
desadaptados) ou insuficientemente apre ndidas (lacunas compor-
tamentais).
INVESTIGA<;:AO COGNITlVA
Tnvestiga sistematicamente as cognic;;oes associadas a comporta-
mentos perturbados, tentando explicar como e que ele pode resultar de
cognic;;6es disfuncionais (padroes distorcidos de pensamento) sobre os
acontecimentos ou sobre si proprio e/ou da construc;;ao de estrategias
ineficazes.
37
 INVESTIGA<;::AO DESENVOLVIMENTfSTA
A investigac;:ao desenvolviment is ta em Psicopato logia conhece
essencialmente 3 linhas de investigac;:ao:
• Como e que o comportamento perturbado pode ser o resultado
de atras os do desenvo lvimento (por exemplo, o estudo de
disfunc;:oes perceptivo-motoras e de dificuldades cogniti vas
especificamente associadas a debilidades mentais)
• Como e que o comportamento perturbado pode resultar em
perturbac;:6es do desenvolv imento, especialmente em psico-
patologia da inflincia e da adolescencia
• Qual a relac;:ao entre a psicopatologia e diferentes fases do ciclo
de vida (i nfancia , adolescencia, idade adulta e velhice) e nas
respectivas transic;:6es de fase.
INVESTIGA<;::AO PS fCANALiTICA
Promove o estudo do s ignificado inconsciente do comportamento
perturbado, atraves da tecnica das assoc iac;:6es livres e da analise dos
son hos e actos falhados, procurando a compreensao d inamica que
consiste em estabelecer a relac;:iio da patologia com as dificuldades de
resoluc;:ao dos conflitos presentes nas varias etapas do desenvolvimento
psicossexual infantil.
INVESTIGA<;::AO CONSTRUTTVISTA SOCIAL
Procura determinar como e que o que e percepcionado como
anormal pode variar em func;:iio das cons huc;:oes sociais que sao feitas e
como e que a perturbac;:ao mental pode ser socialmente construida.
38
INVESTIGA<;::AO HUMANISTA
Como a premissa basica da ps icologia humanista e a de que OS
individuos siio motivados pelo se u crescimento pessoal e auto-
-actualizac;:ao para realizarem as suas potencialidades, procura-se saber
como e que as perturbac;:oes mentais se relacionam com d ificuldades no
crescimento pessoal, com a recusa em aceitar responsabilizar-se pelas
suas acc;:oes e com uma representac;:ao negativa de si proprio.
TNVESTIGA<;::AO FAMlLJAR SlSTEMICA
Em vez de considerar a perturbac;:iio mental como uma perturbac;:iio
individual, nesta perspectiva a familia e considerada um sistema social
na qual a perturbac;:iio mental estaria associada a padroes disfuncionais
de interacc;:ao entre os seus membros. Procura-se investigar como e que
as perturbac;:oes mentais se associam a perturbac;:oes da comunicac;:ao
intra-familiar.
INVESTIGA<;::AO FENOMENOL6GICA E EXISTENCIAL
Ap lica o metodo fenomenol6gico ao estudo das vivencias patol6-
gicas (perspec tiva fenome no l6gica) e ao es tudo da existencia do
individuo perturbado (perspectiva existencial).
Na investiga9iio fenom enol6gica, interessam as segu intes
questoes:
• Qual e a experiencia da perturbac;:ao - Descric;:ao fenomeno-
16gica das vivencias associadas a perturbac;:iio (por exemplo, a
vivencia de fracasso de rea lizac;:ao associada a experiencia
f6bica)
• Como e que as vivencias patol6gicas se relacionam com outras
vivencias anteriores - Analise compreensiva das vivenc ias
39
 patol6gicas em func;:ao de outras vivencias (por exemplo, as A validade de cada metodo de in vesti gac;:ao em Psicopatologia
vivencias de tristeza, desan imo e desespero relacionadas com a deve ser avaliada pelo que com ele for possivel observar e efectuar ao
vivencia de perda associada a urn acontecimento vivido). tratar com pessoas-em-situac;:ao e pela potencia explicativa/compreen-
siva que os modelos te6ricos relacionados evidenciem em relac;:ao ao
Na investiga9iio existencial interessa a analise compreensiva da
comportamento pato16gico. Na actualidade, ha necessidade de uma
existencia do indi viduo perturbado, na qual as perturbac;:oes mentais
plural idade de metodos, com a centralidade do metodo clinico e dos
sao:
metodos psicol6gicos e abertura complementar ao ecol6gico/social e
• Fen6menos biograticos com significado biol6gico.
• Fracassos na re lac;:ao com o s i-mesm o (inautenticidade das
escolhas)
• Impasses psico16gicos na rea li zar;ao do projecto (existenc ia
LEJTURAS RECOMENDADAS
frustrada).

Aymami, M.N., & Jimenez, S. (2006). Metodos paraclinicos de diagn6s-

tico en psiquiatria (II): M6todos de exploraci6n psicol6gica. In J .
CONCLUSAO Vallejo Ruiloba (Ed.), lntroducci6n a Ia psicopatologia y psiquia-
tria (pp. 87-110). Barcelona: Masson, 6" edici6n.
Chorot, P., Perez-Llantada, C., & Sandin, B. (2008). Metodos de investi-
Os metodos de investigar;ao de natureza social em Psicopatologia gaci6n en psicopato logia. In Amparo Belloch, Bonifacio Sandin, &
evidenc ia m a relativ idade dos conceitos de norma l e pato l6gico Francisco Ramos (Eds.), Manual de psicopatologia (volumen l , pp.
(variaveis em funr;ao de contextos sociais e culturais), a necessidade de 69-92). Madrid: Me Graw Hi ll.
ide ntificar os processos ps icol6gicos que estao s ubjacentes ao Junque, C. (2006). Metodos paraclinicos de diagn6stico en psiquiatria
comporta m ento pato l6gico, a acc;:ao patogen ica do m eio soc ia l ( III): Tests neu rops ico l6gicos. In J. Va ll ejo-Ruilob a (Ed.),
(sociogenia das do e nc;:as menta is) e os erros dos reducionismos In troducci6n a Ia psicopatologia y psiquiatria (pp . 111- 128).
biologista e psicologista. Barcelona: Masson, 6" edici6n.
Os m etodos biol6g icos sao necessari os, porque nao existe
psicopato logia fora do corpo. Contudo, incidem apenas numa pre-
-condic;:ao dos fen6menos psicopatol6gicos, reduzem o psicopatol6gico
ao cerebral, explicam a natureza biol6gica da perturbar;ao (mecanismo)
mas nao o seu significado psico l6gico.
Os m etodos ps icol6gicos sao centrais numa perspectiva da
psicopatologia assente na compreensao do significado das perturbac;:oes
mentais.

40 41
 MODELOS TEORICOS

0 QUE E UMA TEORIA EM PSICOPATOLOGIA

Em Psicopatologia as teorias procuram responder a pergunta: 0

que e que provoca o comportamento patol6gico? Assim, as teorias sao
inevit:aveis e indispensaveis:

• Sao inevitaveis porque servem para ordenar o que e disperso -

os dados da observayao - conferindo-lhes coesao e 16gica
interna (modelos te6ricos, que servem de referencia para
interpretar os resultados da investigayao) e, a inda, porque
permi tem a formu!ayao de questoes e hip6teses sob re
problemas nao resolvidos (modelos hipoteticos)
• Sao indispensaveis porque e necessaria identificar as categorias
causais para que venha a ser possivel tratar as perturbayoes
mentais (intervenr;oes terapeuticas) e, se possivel, evitar o seu
aparecimento ( estrategias de prevenyao ).

0 aparelho te6rico em Psicopatologia tern que integrar

conhecimentos provenientes de areas muito diferentes, tais como o

43
comportamento patol6gico, a experiencia perturbada, a personalidade e
o estilo de adaptac;ao, os padroes de comunicac;ao e relac;:ao, o
funcionamento familiar, os processos de grupo, os factores biol6gicos,
etc . Ass im, nao surpreende qu e ex istam varias teorias, que sao
d iferentes perspectivas te6r icas sobre o objecto de estudo da
Psicopatologia e que se agrupam em teoria s organicistas, teorias
sociais e teorias psicol6gicas. Cada teoria e uma construc;:ao sobre uma
parte da realidade. Nao ha uma teoria psicopato16gica que englobe o
todo . 0 que ex iste sao var ias teo rias, cada uma delas com a sua
utili dade e ap licab ilidade.
Sendo assim, a desejavel evitar 3 eJTos epistemol6gicos classicos:
• Absolutizagao - Considerar que uma dada perspectiva te6rica
seria a (mica va lida, desvalorizando as outras
• Reducionisrno - Expl icar urn fe n6meno comp lexo como e a
psicopatologia apenas atraves dum acontecimento elementar
simp les (por exemplo, um r eflexo condicio nado)
• Reificac;ao - Considerar que a teoria seria uma coisa concreta
quando, na realidade, e uma criac;ao humana, apenas uma forma
de pensar a realidade. Nao e a propria realidade.
PERSPECTIVAS TE6RICAS OU MODELOS TE6RICOS?
Para desig nar as contribuic;oes te6ricas q ue sao construidas em
Psicopatologia diferentes autores tem defendido diferentes conceitos,
ta is como os conceitos de "perspectiva" (maneira de con sidera r),
" ponto de vista" (mane ira particular) e de "modelo" . Este ultimo pode
ser entendido como "mode lo-quadro", que serve para interpretar os
dados recolhidos ou como " modelo hipotetico" que se procura validar,
pondo aprova OS resultados experimentais.
44
TEORJAS ORGANICISTAS
TESE CENTRAL
Os fen6me nos ps icopato l6gicos sao consequencia di recta de
alterac;oes somaticas concretas, de localizac;ao cerebral. Ou seja, os
factores causais seriam de natureza fisiea, alterando a estrutura e/ou o
funcionamento cerebral.
Foi construida a partir da ap licac;ao dos metodos de investigac;ao
pr6pri os das c ienc ias b iol6gicas e resu ltou da aplicac;ao a
Psicopatologia do pos itivismo do seculo X IX e do modelo de
"doenc;:a", proveniente da Medicina.
ORIGENS
Estas t eorias tiveram essen c ial m ent e origem nas escolas
psicopato l6gicas classicas do seculo XIX em Franc;a (Magnan, Seglas e
Clerambault) e na Alemanha (G riesinger, Meynert e Wernicke) e,
tambem, na psicofisica fra ncesa (Ribot e Simon) e alem a (Wundt).
Conduziram ao primeiro g rande mito da Psicopatologia segundo o
qual "as doenc;as mentais sao doenc;as do Cerebro". Os fen6menos
psicopatol6gico s foram sucessivamente relacionados com lesoes
cerebrais, facto res hereditarios, factores constitucionais (associac;oes
do tipo morfologico como temperamento), alterac;oes das localizac;5es
cerebrais de Broca, alterac;oes neurofis iol6gicas e ncuroquimicas
(neurotransmissores e neuromoduladores).
CONCEPTUALTZA<;OES
Sao essencialmente 3 as conceptualizac;5es principais a considerar
no campo das teor ias organicistas:
45
 • Geneticas - Particularmente com aplicabilidade na genetica das
psicoses afectivas e das psicoses esquizofrenicas
• Neurofisiol6gicas - Desenvolvimento da teoria da desorgani-
zayiio neuronal de Flor-Henry, na qual o hemisferio dominante
estaria envolvido nas psicoses esquizofrenicas e o hemisferio
nao-dominante nas psicoses afectivas
• Neuroquimicas - Desenvolvimento da teoria da alterayiio dos
neurotransm issores de Van Praag, que relacionou o sistema
dopaminergico com as psicoses esquizofrenicas, o sistema cate-
colaminergico com as psicoses afectivas, o sistema colinergico
com as demencias eo sistema GABAergico com a ansiedade.
MODELO BIOMEDICO (biofisico ou organico)
Os fen6menos psicopatol6gicos tern uma etiologia (ou causa), a
causae de natureza organica e produz os sintomas que, no seu conjunto,
formam o quadro clinico. Os sintomas seriam devidos a efeitos dos
factores causais sobre a estrutura e/ou o funcionamento do Cerebro.
A aplicabi lidade do modelo biomedico e definitiva em rela9iio as
perturbac;oes mentais organicas (psicoses organicas e sintomaticas), e
comp lementar em re lac;iio as psicoses afectivas e as psicoses
esquizofrenicas e ineficaz em relac;iio as perturbac;oes da personalidade
e as neuroses.
TEORJAS SOCIAlS
TESE CENTRAL
Os fen6menos psicopatol6gicos sao determinados por factores
sociais e familiares.
46
ORIGENS
A construyao de teorias sociais em Psicopatologia teve origem na
verifica9iio da influencia do suporte social na saude mental, nas
tecnicas de dinamica de grupo, na criac;ao das psicoterapias de grupo,
nas comunidades terapeuticas e no desenvolvimento da psiquiatria
social e comunitaria.
CONCEPTUALIZA<;OES
Destacam-se 2 tipos principais de conceptualizac;oes:
• Sociogenese - Enfatiza a importancia dos factores sociais no
aparecimento das perturba96es mentais
• Patologia da comunicac;iio intrafamiliar - Postula que a genese
dos estados psicopatol6gicos estaria relacionada com patologia
da comunicayao intrafamiliar, a partir da hip6tese do duplo-
-vinculo (double bind) aplicada as familias nas quais ha urn
membro com o diagn6stico de psicose esquizofrenica.
MODELO SOCIAL
A perturbac;ao mental resultaria dos efeitos de factores de stress
social, especialmente em individuos com fragilidade social (pobreza,
desemprego, sem abrigo, exclusiio social, etc.) que os tornaria mais
vulneraveis.
0 comportamento patol6gico reflectiria a incapacidade do
individuo para ultrapassar ou superar situac;oes sociais complexas e
indutoras de stress, em contexto de suporte social escasso. Este modelo
tem apli cabilidade para entender a importancia da relac;ao entre a
mudanc;a social (industrializayao e urbanismo) no aumento da
frequencia de perturbay5es depressivas, perturba96es da personalidade,
perturba96es por abuso de substancias e delinquencia. Permite tambem
47
 explicar o aparecimento de perturbac,;oes mentais em individuos em
situac,;ao de exclusao social, de guerras, desastres e catastrofes naturais
(perturbac,;ao de stress pos-traumatico) e, ainda, permite explicar o
efeito de descida na escala social que ccrtas perturbac,;oes mentais
podem ter (por exemplo, psicoses esqui zofrenicas).
MODELO FAMILIAR
A fam ilia e que esta perturbada, a perturbac,;ao e da comunicac,;ao
intrafa miliar e o comportamento pato logico seria uma reacc,;ao do
indi vid uo contra a manipulac,;a.o a que e exposto.
Por exempl o, o concc ito de "pos ic,;ao insustentavel" introduzido
por R. Laing traduz essa ideia e permitiria compreender a psicose, uma
vcz que poderia conduzir a introversao e re ti rada autista (para fechar os
ca na is de comunica<;:ao) , a desorgani zac,;a o do pensamento e do
co mp o rtamento (esco lhendo ao acaso o sentido das m en sagens
comuni cacionais) ou delirando (o u seja, fazendo uma outra inter-
pretac,;ao do mundo, na qua l o proprio ai nda encontrari a significados).
TEORJAS PSJCOL6GJCAS
MODELO COMPORTAMENTAL
As perturbac,;oes mentais nao te ri am causa organica. As suas
causas s ituam-se no campo da interacc,;ao do individuo com o ambiente,
no sentid o que seri am resu ltado de process os de aprendizagem
inadequados. Ou seja, o comportamento patologico seria adquirido e
mantido por processos de aprendizagem. Este modelo teve origem na
reflexologia de Pavlov e no condutismo de Watson, conduzindo a
varios desenvolvimentos re levantes: a teoria do reforc,;o de Skinner, OS
48
m ode los matematicos de Hu ll ap li cados ao condicionam ento, a
aprendizagem dos comportamentos destinados a reduzir a ansiedade
(Mowrer), o comportamento neurotico como resultado de aprendi-
zagem condicionada de urn comportamento patologico (Wolpe) e a
aprendizagem social (Bandura) aplicada a aprendizagem de comporta-
mentos patologicos observados noutros individuos.
0 comportamento patologico, adquirido e mantido por processos
de aprendizagem, seria de 2 tipos:
• Lacunas do comportamento - Sao comportamentos que, pela sua
ausencia, perturbam a adaptac,;ao do individuo. Por exemplo,
ausencia de certas competencias sociais, de competencias de
comunica<;:ao ou, ate, de linguagem
• Comportamentos inadequados - Sao comportamentos que, pela
sua presenc,;a, perturbam a adaptac,;ao do individuo. Por exemplo,
medos fobicos, compulsoes, etc.
Este modelo tern ap licab ilidade em rela<;:ao a certos quadros
monoss intomaticos (tiques , enurese), mas ta mbem em relac,;ao a
perturbac,;oes fobicas, perturbac,;ao obsessivo-compulsiva, disfunc,;oes
sexuais, depressoes (modelo de Seligman) e neurose institucional.
MODELO COGNITIVO
Os fenomenos psicopatologicos sao determinados por cognic,;oes
distorc idas, inadequadas on maladaptadas sobre o proprio, os outros
e/ou os acontecimentos. 0 comportamento patologico e visto como
uma perturbac,;ao do processamento de informac,;ao, resultante da
defotmac,;ao da informac,;ao pelas crenc,;as e expectativas individuais.
0 comportamento patol6gico e resultado de disfunc,;oes ou distor-
c,;oes cognitivas que, por sua vez, determinam emoc,;oes e sentimentos
problematicos e comportamentos mal adaptados. Essas disfunc,;oes
resultam de esquemas cognitivos pre-existentes. Por exemplo:
49
 • Uma representa9ao interna amea9adora do mundo externo, com
p erc ep9ao de amea9a ao dominio p essoal so bre os
acontecimentos e aumento da percep9ao de vulnerabilidade
pessoal pod e determinar disfun<;oes cognitivas quando o
individuo vive urn acontecimento: tendencia para seleccionar
cstimulos amea<;adores (visao "em tune!"), avalia<;ao selectiva
de situa<;oes de medo e antecipa<;ao de acontecimentos futuros
negativos. 0 resultado seria a ansiedade.
0 modelo cognitivo tem ap licabilidade re levante em rela<;ao as
pcrturba96es de ansiedade e as perturba96es depress ivas, mas tambem
as perturba<;oes obsess ivas e esqui zofr6nicas.
MODE LO DESENVOLVIMENTISTA
Oeste pon to de vista, os fen6m enos ps icopatol6gicos integram-se
no desenvo lvimento p sicol6gico no rma l, no qua l aparecem como
interrup<;oes da conti nu idade ou como novos equilibrios.
Teve origem nas teorias do desenvo lvimento s6cio-cognitivo
(Piaget, Wallon, Gesell , etc.), nas quais o desenvolvimento surge como
uma serie de reorgani za<;oes qua litativas fonnadas por competencias
soc iais, e moc ionai s e cognitivas q ue se entrecruzam , pe rmitem a
adapta<;ao e preparam a fase segui ntc. Nesta perspectiva, o conceito de
desenvolvimento patol6gico tern a ver com a falta de integra<;ao das
competencias sociais, emociona is e cogn itivas que sao importantes
para a adap ta<;ao a urn nivel de desenvo lvimento particu lar. 0 compor-
tamento patol6gico e considerado uma descontinuidade que aparece na
continuidade do desenvolvimento normal. Resultaria da nao aqui si<;ao
de competencias necessarias a uma determinada fase do desenvo lvi-
mento e/ou a pers istencia de modos de funcionamento pr6prios de
fases anteriores do desenvolvimento. Existiria uma congruencia entre o
tipo de comportamento patol6gico que aparece e as caracteristicas do
50
desenvolvimento psicol6gico anteri or: menos competencias sociais e
idades mais jovens relacionam-se mais com perturba<;oes mais de tipo
"ac<;ao" (tentativas de s ui cidio, consumo de substiincias, agressivi-
dade); mais competencias soc ia is prev ias e idade mais velha
relacionam-se mais com manifesta96es tipo " pensamento" (obsessoes,
fo bias, despersonaliza<;ao, etc.).
MODELO SISTEMICO
Baseado em concep<;oes originarias da teoria geral dos sistemas e
da ecologia social, o mode lo s istemico foca liza no comportamento
patol6g ico como uma conf ig ura<;ao de rc spostas p sicol6gicas e
fisiol6gicas ao stress associado a factores sociais.
No meio social existem factores que podem ser fontes de stress
para o individuo. Este, confronta-se com essas fontes de stress e
interage com elas num processo no qual as variaveis relevantes seriam o
estado de saude fisica, o estilo de confronto (coping) eo sup01te social.
A experiencia de stress resulta da interac<;ao entre as fontes de
stress e os processos ps icol6gicos postos em marcha pelo indi viduo
para lidar com elas.
As respostas podem nao ser adaptativas quando:
• As fo ntes de stress sao excessivamente intensas e incontro-
laveis (perda de controlo)
• 0 ind ividuo nao consegue po r e m m arc ha estrateg ias de
confronto eficazes (fracas so no confronto)
• 0 suporte social e escasso (falta de suporte).
0 comportamento pato l6g ico e visto como uma fa lencia d os
processos de confronto e adapta<;ao, nos qua is ha interven<;ao de
variaveis de natureza psicol6gica, social e bio16gica.
51
 Este modelo tern aplicabilidade definitiva em relac;:ao as chamadas
perturbac;:oes de ajustamento.
MODELO PSICANALfTICO
Os fen6menos psicopatol6gicos sao determinados por conflitos
internos inconscientes, por sua vez relacionados com vicissitudes do
desenvolvimento psicossexual do individuo.
Com origem na teoria psicanalitica de Freud e urn modelo no qual
assumem particular relevancia os conceitos de inconsciente (estudado
pe la tecnica das associac;:oes livrcs e pcla analise dos sonhos), de
conllito entre as diversas instancias do aparelho psiquico e de desen-
volvimento libidinal por fases (oral, anal , etc.). Neste Ultimo caso,
qua lquer vicissitude poderia conduzir a "fixac;:ao", na qual o individuo
se detem nalguns aspectos caracteristicos da fase que deveria ter
superado e, perante dificuldades actuais, poderia retomar padroes de
funcionamento pr6prios de fases anteriores do desenvolvimento
("regressao").
Os conflitos inconscientes, relacionados com as diversas fases do
desenvolvimento li bidinal, tambem se ma nifestariam no adulto an·aves
de processos inconscientes. Os aco ntecimcntos actuais serviriam
apenas como catalisadores que reavivariam o conflito anterior, o que
dctermina ansiedade. Esta, seria o resu ltado da ameac;:a a integridade do
Eu associada ao perigo da emergenc ia de pulsoes inconscientes. 0 Eu
tentari a controla-la atraves de mecanismos de defesa, que tentam tornar
a real idade mais suportavel para o individuo, mas tambem podem
determinar comportamentos desajustados. Assim, os sintomas surgem
como resultado dos esforc;:os que o individuo faz para aliviar a ansie-
dade determinada pelos conflitos inconscientes reprimidos e tem valor
defensivo, permitindo urn novo equilibrio.
Classicamente, os sintomas representam urn retorno do recalcado
que poderia assumir diferentes formas:
52
• Formas que substituem o desejo inconsciente (formac;:ao
substitutiva) - Por exemplo, uma paralisia dum brac;:o numa
conversao histerica relacionada com culpabilidade ligada a
masturbac;:ao
• Formas que o reprimido toma para ser admitido a consciencia
(formac;:ao de compromisso) - Por exemplo, urn medo f6bico,
como deslocamento de fo nte de ansiedade interna para um
objecto externo
• Formas contrarias e opostas ao reprimido (formac;:ao reactiva) -
Por exemplo, comportamento contido, convencional e respei-
tador da autoridade, contn'trio a agressividade sadico-anal.
Neste modelo, a psicopatologia esta ligada ao recalcamento de
conflitos infantis nao-resolvidos, que sao reactivados par aconteci-
mentos actuais. As manifestac;:oes representam um equilibrio entre os
impulsos inconscientes e os mecan ismos de defesa do Eu. A s ua
aplicabilidade e amp la em relac;:ao as neuroses, psicoses, perturbac;:oes
da personalidade e depressoes.
MODELOS FENOMENOLOGICO E EXISTENCIAL
De aco rdo com o modelo fenomeno l6gico, os fen6menos
psicopatol6gicos (vivencias patol6gicas) sao um modo alterado de estar-
-no-mundo, que da conta do defice de realizac;:ao da experiencia vivida.
Relaciona-se com uma estrutura particular do funcionamento psico16gico
- perturbac;:ao geradora ou alterac;:ao do acontecer vital - a forma mesma
da vida mental, da qual emanariam as manifestac;:oes psicopatol6gicas.
Segundo o modelo existenci al, os fen6menos psicopatol6gicos
integram-se na totalidade da existencia individual e estariam asso-
ciados a estranheza e afastamcnto do individuo em relac;:ao a si-mesmo
e/ou ao fracasso na luta contra a angustia que emerge dos conflitos
existenciais.
53
 LEITURAS RECOMENDADAS

Belloch, A., Sandin, B., & Ramos, F. (2008). Conceptos y modelos en

psicopatologia. In Arnparo Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco
Ramos (Eds.), Manual de psicopatologia (volumen 1, pp. 33-68).
Madrid: Me Graw Hill.
Braconnier, A. (2007). As quatro pri ncipais teorias contemporaneas. ln
A. B raco nni e r (Ed.), Manual de psicopatologia (pp. 21-120).
Lisboa: C limepsi Ed itores, Man uais Un iversitarios, 51.
C la udi o, V. (1999). Fonnac;ao de sintomas: Freud e teorias cogniti vistas,
proximidades e afas ta mentos. Analise Psicol6gica, XVIJ(2), 275-
284. TECNICAS DE RECOLHA DE DADOS

Cave, S. (2002). Approaches/ models. In Susan Cave (Ed.), Classification

and diagnosis ofpsychological abnormality (pp. 18-28). Routledge
Modular Psychol ogy Series.
ENTREVISTA CLiNICA EM PSICOPATOLOGJA
Davis, D., & Bhugra, D. (2004). Models of psychopathology. London :
Open University Press.
Io nesc u, S. (I 9 91 ). Quatorze approches de Ia psychopathologie. A entrevista clinica e o instrumento fundamental de recolha de
Editions Nathan.
dados em Psicopatolog ia, a qual se juntam tecnicas psico\6gicas que
Jarvis, M. (2000). Theoretical approaches in psychology. London: permitem aprofundar o estud o do s casos indi viduais. Em geral, a
Routledge.
entrevista clinica precede qualquer modalidade de intervenc;ao e de
Thambirajah , M.S. (200 5) . Psychological basis of psychiatry.
Edinburgh: Elsevier. decisoes sobre que outros instrumentos sera necessario u tilizar.

Va ll ejo, J. (2006). Introdu cc i6 n (I). In J. Vall ejo-Rui loba (Ed.),

Introducci6n a la ps icopatologia y psiquiatria (pp. 1- I 7). CONCEITO
Barcelona: Masson, 6" edici6n.

A entrevista clinica em Psicopatologia e um dialogo inter-subjecti vo

que assenta no metodo clinico da observac;ao e tern como prop6sito a
recolha de dados necessaria ao estudo dos casos individuais. Seja qual
for o modelo te6rico que a inspi ra, a entrevista pressupoe uma relac;ao
entre duas pessoas, comunicac;ao interpessoal, dialogo inter-subjectivo,
objectivos pre-fixados e co nhecidos, e p a pe is bern definidos do

54 55
ent:revistador e do entrevistado. A entrevista clinica, apesar de apresentar
o 6 bvio vies da subjectividade, tern como vantagens principais:
• A possibilidade de disponibiliza r uma rela<;:ao interp essoal
empatica e compreensiva, que acolhe o sofrimento psico16gico
• A flexibilidade que permite uma adapta<;:ao da entrevista as
caracteristicas do entrevistado
• A possibilidade de permi tir a recolha de bastante informa<;:ao
(perturba<;:ao actual, hist6ria pessoal, modos de funcionamento
mental, etc.) e tambcm a realiza<;:ao concomitante da obser-
va<;:ao do estado mental e comportamento.
OBJECTIVOS
A fina lidade principal da entrevista clini ca em Psicopatologia e a
de esclarecer a hist6ria dos problemas de saude mental do individuo
que e e ntrevistado e o modo como se integram na sua biograf ia
pessoal. Para ta l, e necessario recolher dados que permitem colocar
hip6teses s obre a na ture za da ps icopatologia que o indi viduo
eventualmente apresenta.
Assim, os objectives da entrevista clinica em Psicopatologia
podem sistematizar-se do seguinte modo :
• Saber qual e o estado mental actual do individuo (0 que?
Quando ? Como?) - Pretende-se investigar qual o tipo de
perturba<;:ao que o individuo ex perimenta, em qu e altura
come<;:ou, como come<;:ou , qu e re la<;:ao teve ou tern com
acontecimentos vividos, como tern evoluido e o que tem feito
para lidar como sofrimento
• Conhecer a evolur;iio biograflca (Quem?)- Ao mesmo tempo,
pretende-se atraves da entrevista recolher os dados necessaries
para saber " quem e" 0 individuo em termos de desenvolvi-
mento psicol6gico, caracteristicas de personalidade, funciona-
56
mento psicol6gico anterior, rela<;:oes familiares, profissionais e
sociais, e hist6ria familiar
• Observar o estudo mental actual - Enquanto se recolhem os
dados anteriores, o entrevistador realiza uma observa<;:ao clinica
com a finalidade de caracterizar o estado mental actual do
indi viduo no memento actual , in cluindo o modo como se
relaciona com o proprio entrevistador. E uma observa<;:ao que
tern caracter subjective e relacional
• Averiguar da necessidade de ajuda - Finalmente, pretende-se
saber se existe necessidade ou nao de elaborar urn plano de
ajuda terapeutica e, em caso afirmativo, qual o plano mais
adequado para o caso, quai s os objective s e que estrategias
serao necessarias para atingir esses objectives.
Mais do que a simples recolha de dados que constituem a hist6ria
clinica, a entrevista serve para o entrevistados tentar compreender
todos os factores (psicol6gicos, sociais e biol6gicos) que possam ter
contribuido para a altera<;:ao do estado mental e desenvolvimento de
psicopatologia. Ao mesmo tempo, a rela<;:ao que se estabelece desde o
primeiro memento e, tambem , um di spositive importante para a
recupera<;:ao do individuo perturbado.
Em muitos casos uma 1mica entrevista nao e suficiente para atingir
de forma satisfat6ria estes objectives fundamentais da entrevista
clinica. Se assim for, e precise realizar mais entrevistas para recolher
OS dados necessaries.
PRESSUPOSTOS
Pretende-se que a entrevista clinica em Psicopatologia seja uma
entrev ista aberta, na qual o entrevistado devera exercer o menor
controlo possivel e facilitar urn comportamento, o mais espontaneo
possivel, por parte do entrevistado.
57
 Para isso, a realizac;ao da entrevista clinica tern alguns pressu-
postos basicos que e indispensave l que estejam constantemente na
mente do entrevistador: A entrevista devera ser conduzida de forma a
e ncoraja r urn comportamento espontaneo por parte do indiv iduo
c ntrevistado 0 c ntrevistador funciona como um fac ili tador da
com unicac;ao A comunicac;ao nao verbal deve merecer tanta atenc;ao
como a comunicac;ao verbal A entrevista deve iniciar-se com quest6es
gera is sobre a hist6ria pessoal e s6 depois direccionar-se para quest6es
especificas. 0 ambiente do gabinete no qual se rea liza a entrevista e
tambem importante para encorajar a comunicac;ao e o comportamento
espontaneo por parte do entrevistado. Assim, deve ser um ambiente
confortavcl para o cntrevistador e para o entrevistado, com mobiliario e
decorac;a.o simpl es mas agradavel e, sobretudo, o entrevistador deve
assegurar-se que durante a entrevista nao havera Iugar a qualquer tipo
de in terrupc;6es, nomeadamente telef6nicas ou outras. Este ultimo
aspecto nem sempre e faci l de garantir em determinadas instituic;6es
(por exemplo, servic;:os de saude) mas e desejavel que o entrevistador
re(ma todas as condic;:oes de privacidade e conforto que sejam possiveis
no contexte especifico onde estive r a trabalhar. Ou sej a, deve ser
assegurado urn ambiente de qualidade para rea lizar as entrevistas
clinicas. Neste u ltimo aspecto, cons ideramo s tambem que a
pontua lidade do entrevistador e nao s6 urn fac tor de qualidade do
atendi mento mas tambem wn factor que facilita o estabelecimento da
re lac;ao e a comunicac;ao entr e o entrevistado e o entrevistador. 0
entrevistador adopta uma relac;ao estritamente profissiona l com o
entrev istado, cond ic;:ao indispensavel da neutralidade clinica . Os
adultos devem ser entrevistados sozinhos. A decisao de entrevistar
tambem quem acompanha o entrevistado (geralmente familia) deve ser
deixada para o final da entrevista, deve ser sempre negociada com o
entrevistado e ser realizada na sua presenc;a.
58
FASES DA ENTREVISTA CLiNICA
ABERTURA DA ENTREVISTA
0 comec;o da entrevista e marcado pela apresentac;ao do entrevis-
tador e explicac;ao sobre o motive da entrevista, ou seja, o entrevistador
comunica claramente ao entrev istado quem e , qua l o seu papcl
profissional equal a finalidade da entrevista (Soufulano de tal. A minha
projissao e... Gostaria de falar consigo sabre OS motivos da sua vinda a
consulta).
Seguidamente, trata-se de averiguar qual o motive que faz com que
o entrevistado tenha desenvolvido um comportamento de procUt·a de
cuidados de saUde, dirigindo um pedido de ajuda ( 0 que e que 0 traz a
consulta? ou entao Pode falar-me dos seus problemas?) , anotando o
motivo principal que e apresentado pelo entrevistado. Se a resposta do
entrevistado for muito curta, o entrevistador poden'l facilitar uma
clarificac;:ao com uma comunicac;:ao do genero Pode j'alar-me um pouco
mais sabre isso?
DESENVOLVIMENTO DA ENTREVISTA
Rca lizada a abertura, inicia-se a entrevista propriamente di ta,
considerada como um campo aberto que o entrevistado prccnche e
ordena de acordo com as suas caracteri sticas, modos de viver, estilo de
relac;:ao e preocupac;oes principais. Ao entrevistador cumpre fazer
apenas as perguntas necessarias par a facil itar ao entrevistado a
narrativa e tcr em conta que o tempo da entrevista e limitado.
Os conteudos principais do desenvolvimento da entrevista consistem
em escutar o entrevistado sobre a sua hist6ria pessoal e familiar e o
problema actual, inc luindo a atribuic;ao causal. Ha alguns aspectos
especijicos do processo de entrevista clinica que merecem atenc;ao:
59
• 0 papel principal do entrevistador e 0 de funcionar como urn
facilitador da comunica9ao, nomeadamente por intermedio de
gestos e palavras que encorajem o entrevistado a falar e de urn
comportamento atento e que demonstre interesse pela pessoa do
entrevistado. Por parte do entrevistador, as tecnicas de facili-
ta9ao podem ser comportamentais (silencio atento, inclinar-se
para a frente, expressao faci al de interesse, olhar intrigado, por
exemplo) e verbais (Estou a vet: .. Continue... Conte-me !ti isso
bem, ou entao, repetindo as ultimas palavra do entrevistado ou
.fazendo um pequeno resumo)
• Os silencios do entrevistado devem ser respeitados, mantendo o
entrevistador urn silencio atento e interessado, o que podeni
fazer com que o entrevistado retome o seu relato, em especial
quando o silencio do entrevistado foi motivado por urn estado
emocional. Nos casos em que o entrevistador compreender que
os seus silencios sao inibit6rios para o entrevistado entao
deveni ter urn papel mais activo,
• As intervenvoes de confronta9ao (tipo Vejo que tem dificuldade
em .falar-me disso ou Parece triste) podem ser uteis para
facilitar o discurso do entrevistado, sendo que sao interven96es
feitas na afirmativa, isto e, nao sao perguntas mas tao somente
interven96es em que o entrevistador fala do que observa
• Devem ser privilegiadas as pergun tas abertas, uma vez que
suscitam geralmente respostas mais ricas em informa9ao e urn
di scurso menos controlado por p arte do entrevistado. As
perguntas fec hadas s6 devem ser usadas numa segunda parte da
entrevista qu ando for necessaria obter informa96es mais
especificas
• Durante a entrevista clinica o entrevistador deve observar o
comportamento nao verbal do entrevistado em termos de
expressao facial, postura, tonalidade da voz, mimicas gestuais e
60
congruencia com os conteudos do discurso, uma vez que pode
ai obter informa96es relevantes
• Tanto quanto possive l, o entrevistador nao deve registar a
informa9ao durante a entrevista mas sim imediatamente depois
da entrevista. Se, por qualquer motivo, o entrevistador necessite
de tomar notas durante a entrevista, deveni sempre solicitar o
consentimento do entrevistado.
CONCLUSAO DA ENTREVISTA
A entrevista termina dcpois de terem sido recolhidos dados que
p ennitam ter desde logo uma primeira impressao sobre a hi st6ria
pessoal e a perturba9ao actual, pod endo deixar outros dados para
recolher em entrevistas posteriores. 0 final da entrevista e sempre urn
momento importante no qual o entrevistador deve:
• Fazer uma pequena sintese sobre os aspectos mais importantes
do problema do entrevistado e combinar a proxima entrevista
• Orientar o diilogo para o fu turo, com uma perspectiva positiva.
MODELOS DE ENTREVISTA CLiNICA
A entrevista clinica em Psicopatologia pode ser realizada a partir
de diferentes modelos te6ricos, pelo que naturalmente isto faz variar a
natureza e o tipo de informa9ao e dados a recolher. E assim que,
consoante o mode lo te6ri co em que se s itue o entrev is tador, a
entrevista clinica pode ser desenvolvida de formas diferentes, uma vez
que sao diferentes as definivoes dos dados importantes de recolher e de
observar. De forma breve, apontam-se agora algumas caracteristicas
das entrevistas clinicas relacionadas com diferentes modelos te6ricos.
61
 MODELO MEDICO
Uti liza entrevista semi-directiva e fechada, predominantemente
centrada no entrevistado r, que faz bastantes perguntas especificas
foca lizadas nos diferentes sintomas que pennitam di agnosticar u rn
quadro clinico.
A finalidade 6 obter dados sabre o estado mental, os sintomas e a
his t6 ria medica. Ou seja, trata-se de uma entrevista focal izada nos
sintomas que constituem a perturbac;;ao actual e nos antecedentes
psicopato l6gicos do entrevistado e da sua familia. Pretende-se que o
resu ltado sej a urn diagn6 s tico psicopatol6g ico, quase se mpre
refercnciado a uma classificac;;ao internacional (CID, DSM).
MODELO COMPORTAMENTAL
Tendo e m cons id erac;;ao qu e o mod e lo co mportamental
conce ptuali za a ps ico patol ogia como resu ltado de patolog ia da
aprend izagem, a entrevista clinica tern por finalidade determinar quais
sao os comportamentos em que assenta a perturbac;;ao e como seni
passive! moditica-los.
Trata-se de uma entrevista tam bem semi-directiva e fec hada, cuja
finalidade principal e a de recolher dados sabre os comportamentos
desajustados, a hist6ria dos processos de aprend izagem e dos reforc;;os.
Assim, o que esta em analise na entrevista comportamental e avaliac;;ao
dos comportamentos (motores, verbais ou fis iol6gicos) atraves de
questionarios e escalas especificas centradas em unidades de medida
(ocorrencia, frequencia, durac;;ao).
Neste aspecto, a entrevista de base comportamental nao incide
sabre os aspectos emocionais e relacionais da hist6ria pessoal do
entrevistado. 0 diagn6stico e substituido pela identi ficac;;ao dos
comportamentos a modificar.
62
MODELO COGNITIVO
Trata-se tambem de un1a entrevista semi-directiva e fechada, cuja
finalidade principal e a de recolher dados sabre as cognic;;oes disfun-
cionais que estao na base dos comportamentos patol6gicos. E como
sera passive! m odifica-las. Assim, o que esta em analise e o funciona-
mento cognitivo do entrevistado para que seja possivel uma analise
funciona l das cognic;;oes distorcidas que o entrev istado constr6i em
relac;;ao a si proprio e/ou a realidade e que sustentam os comporta-
mentos desajustados. lmplica tambem a utilizac;;ao de questionarios e
escalas, instrumentos aqui centr ados no func ionamento cognitivo
individual.
MODELO PSICODINAMICO
Trata-se de uma entrevista aberta e semi-directiva, cuja finalidade
e criar urn espac;;o relacional que permita a expressao das dificuldades
psicol6gicas. Tem como o bjectivos especificos obter dados sobre as
relac;;oes de objecto, o tipo de angustia, os mecanismos de defesa
predominantes e os impulsos que permitam obter como resultado uma
compreensao dos modos de fu ncionamento psicol6gico do entrevistado
e da sua problematica. Sao utilizadas perguntas abertas e o metodo e o
das associac;;oes livres, assoc iado a analise da transferencia e contra-
transferencia.
MODELO FENOMENOLOGICO
Trata-se de uma entrevista aberta e semi-directiva, cuja finalidade
eo estabelecimento de uma re lac;;ao empatica qu e permita uma
abordagem compreensiva da experi encia de perturbac;;ao, isto e, do
inundo da experiencia do entrevistado. A entrevista e aqui conceptua-
lizada como um encontro, no qual o estar-com e o estar-para-o-outro
63
devem facilitar um d iitlogo inter-subjectivo a partir das intencionali-
dades significativas. Tern como objectivo especifico obter dados sobre
quais sao (0 que?), como se caracterizam e como sao vividos (Como?)
os estados de consc ie nc ia perturbad os ou v ivencias patol6gicas .
lmporta de terminar como e vivida a perturba<;:ao e de que modo
condiciona a experi enc ia vivida e a constitui<;:ao dos fen6menos na
consciencia. Para isso lan<;:a mao da observa<;:ao participante (empatia)
e d o m e todo f e n o m enol 6g ico , aqui f oca lizado n as v i ve nc ias
pato16gicas, tal como sao experimentadas pelo enh·evistado. Os focos
principais sao as experiencias subj ectivas e a intencional idade.
HIST6RJA CLi NICA
Os dados que sao recolhidos atraves da(s) entrevista(s) clinica(s)
sao organizad os n um dossier do caso individual em estudo, que
constitu i a hist6ria clin ica. Assim, a hist6ria clinica e o registo dos
dados que foram recolhidos, devendo conter todos os elementos
necessarios para o estudo do caso.
IDENTIFICA<;AO
Nome, idade, estado civil, profissao, naturalidade, morada.

MO DELO EXlSTENCIAL
MOTIVO DA CONSULTA
Trata-se igualmente de uni a entrevista aberta e semi-directiva que
Trata-se aqui de identificar as queixas principais do individuo em
tambem utili za 0 metodo fenomenol6gico, mas agora aplicado a totali-
termos de sofrimento p s ico l6gico. M uitas vezes, os entrevistados
dade da existencia do entrevistado e do seu projecto existencial (conti-
referem mais do que uma q ueixa, pelo que podera ser util perguntar
nuidade compreensivel das suas vivencias passadas, presentes e futu ras).
qual a mais importante para ele e/ou qual e que 0 levou a decid ir-se a
A psicopato logia, se presente, e contextualizada na existencia individual.
pedir ajuda.
Os objectivos especlficos da entrevista sao: facilitar ao entrevistado
um aumento da consciencia que e le tem da sua experienc ia (a uto-
-consciencia), uma compreensao mais profunda da importancia que ele H lSTORIA DA PERTURBA<;AO ACTUAL
da ao futuro nas suas decisoes (auto-realiza<;:ao) e uma perspectiva<;:ao da
A perturba<;:iio ac tual e o conjunto de problem as psiquicos que
sua autenticidade em termos de agir interac<;:oes detenninadas (au to-
conduziram o individuo a procurar ajuda e deve ser caracterizado em
-detcrmina<;:ao), fundadas na sua individualidade e integradas no seu
termos de:
projecto. Assim, a entrevista centra-seem focos e dinam icas existenciais.
Os focos pri ncipais sao a liberdade e a responsabilidade, as escolhas, a • Inicio da perturbar;iio- Si1bito ou gradual
autentic id ade e o mundo pessoa l (dimens 5es da ex istencia). As • Acontecimento(s) precipitante(s) - Averiguar rela<;:ao da pertur-
d inamicas existenciais principais sao a incorpora<;:ao do passado e do ba<;:ao actual com acontecimentos pessoais, profissionais e/ou
futuro no presente, e o comprometimento com o vir-a-ser. familiares

64 65
 • Desenvolvimento temporal (ou cronologia) - Caracterizar a
perturbas;ao actual, ordenando cronologicamente o apareci-
mento das queixas e/ou problemas
• Caracterizar;iio de queixas espedficas - Descris;ao detalhada de
cada uma das queixas que constituem a perturbas;ao actual,
nomeadamente, experiencia ps ico16gica, in tensidade, circuns-
tancias de aparecimento (em especial relas;ao com acontecimentos
vividos), varias;oes ao Iongo do dia, factores de agravamento e
facto res de aliv io, impacte nas actividades da vida diaria, nas
actividades profissionais e nas aclividades fami liares e sociais.
HTST6RIA PESSOAL
• Desenvol vim ento na i1~jancia - P rime ira infan cia: parto,
amamenta<;ao, contro lo de esflncteres, marcha, fala, doens;as
infa nti s, s in tomas p s icopato16g icos (terrores noc turnos,
enurese, encoprese, on icofagia, etc.) e relas;oes familiares entre
os pais e bebe. Segunda inflincia: integras;ao escolar, relas;oes
com os colegas da escola e professores, am igos
• Adolescencia - Soc ia liza<;ao e adaptas;ao social. Primeiras
experiencias sexuais. Namoros
• Trabalho - Actividades profissionais. Emprego(s). Moti vos de
mudans;a. Grau de adapta<;ao e satisfa<;ao profissional
• Hist6ria sexual - l nfo rma<;ao sexual. G rau de satisfas;ao.
Disfuns;oes
• Hist6ria afectiva e conjugal - Rela<;oes afecti vas. Casamento.
Fi lhos
• Uso, abuso e dependencia de substdncias - Cons umo de alcool,
tabaco, cafe, e drogas
66
Antecedentes medicos - Doen<;as, acidentes e hospitalizas;oes
na infancia. Doens;as e ac identes em adu lto. Intervens;oes
cirurgicas. Uso de medicamentos.
H IST6RIA FAMILIAR
Em relas;ao aos pais, Jllhos e irmiios registam-se as idades, as
profissoes, saude gera l, saude me nta l e as caracterist icas de
personalidade tal como sao descritas pelo entrevistado em relas;ao a
cada um deles. Pode ser feito urn esquema da arvore fam iliar.
Importante registar a cxistencia eventua l e o tipo de perturbar;oes
menta is com incidencia familiw:
Faz par te tambem destc item reco lher dados basicos sobre os
dife rentes as pec tos das relar;oes familiares (atm osfer a afectiva,
comunicas;ao, expressao de afectos, etc.).
PERSONALIDADE
Registam-se aqui os dados reco lhidos durante a(s) entrevista(s)
sobre as caracteristicas de personalidade do entrevistado, nomeada-
mente em termos de auto-descri<;ao, no que se refere aos principais
tra<;os, temperamento e modos de ser.
OBSERVA<;AO DO ESTADO MENTAL
Registam-se aqui os dados da observas;ao clinica que fo i realizada
durante a(s) entrevista(s) em termos de apresentas;ao e comportamento,
contacto, estado de consciencia, orienta<;ao, compreensao, atens;ao,
memoria, humor e afectividade, discurso e pcnsam ento, percep<;ao,
psicomotricidade e d iscernimento.
67
 EXPLORA<;AO COMPLEMENTAR
Sao aq ui registados os resultados de outras exp lorar;oes clinicas
que tenham s ido cons ideradas como nccessarias, com destaque para os
res ultados de testes psicol6gicos qu e tenham sido uti lizados para
aprofundar o estudo de caso, nomeadamente resultados de testes de
eficiencia (i nteligencia, rendimentos ou de aptidoes especificas), testes
de perso nal idade (psicometricos e proj ectivos), esc alas de psico-
patologia e testes neuropsicol6gicos.
ORLENTA<;AO DIAGNOSTICA E L E!TURA COMPREENSIVA
Craig, R.J. ( 1991). Entrevista clinica e diagn6stica. Porto Alegre: Artes
Medicas.
Leal, I. (2004). Entrevista clinica e psicoterapia de apoio. Lisboa: ISPA,
Estudos.
Mirabel-Sarron, C., & Vera , L. ( 19 95). L 'entre tien en th erapie
comportementale et cognitive. Paris: Dunod.
Poch, J., & Donato, A. (2002). E ntrevista y historia clinica. In J. Vallejo
Ruiloba (Ed.), Introducci6n a La psicopatologia y psiquiatria (pp.
75-85). Barcelona: Masson.
Silva, F . ( 1993 ). La entrevista. In R. Fernandez-Ballesteros (Ed.),
lntroducci6n a La evaLuaci6n psicol6gica I (pp. 253-278). Madrid:
Ediciones Piramide.

A info rmar;ao recolhida dcvera permitir nesta a ltu ra identifi car

o(s) estado psicopatol6gico(.!.) que o indiv iduo apresenta, que aqu i
devera ser ind icado de forma c lara, de preferencia com indica<;:ao
s inteti ca dos argumentos que o sustentam. Ao mesmo tempo, deve ser
incluida uma leitura compreensiva do caso, que resulta das hip6teses
que fo rem colocadas sobre as re lar;oes de significado entre a pertur-
ba<;:ao actua l, os acon tecimento s vivido s, as car ac teri s ticas da
personalidade e a hist6ria pessoal.

LE!TURAS RECOMENDADAS

Ay mami , M.N., & Jim enez, S. (2006). Metodos paraclin icos de

diagn6stico en psiquiatria (II): Metodos de exploraci6n psicol6gica.
In J. Va llejo Ruiloba (Ed.), lntroducci6n a fa psicopatologia y
psiquiatria (pp. 87 -l l 0). Barcelona: Masson, 6" edici6n.
Ciccone, A. (2000). Observar;iio clinica. Lisboa: Cl imepsi Editores,
psico16gica de bolso.

68 69
envolve o insight e o juizo critico, dimens6es cognitivas que exigem
integridade da capacidade de abstrac.;:ao, capacidade de comunica.;:ao
ausencia de perturba.;:ao do pensamento e estabilidade emocional. 0
insight ("ver-se por dentro") implica uma capacidade de discernimento
por parte do individuo sobre o seu estado mental actual, requerendo a
manuten.;:ao da capacidade para se distanciar e pensar sobre si proprio. 0
juizo critico implica a capacidade do individuo para avaliar a adequa.;:ao
das suas decis6es e ac.;:oes em rela.;:ao asitua.;:ao em que se encontra.
Esta dimensao de auto-conhecimento do individuo tern varios
aspectos que interessam na caracteriza.;:ao de fenomenos psicopato-
16gicos:
• Conhecimento do fen6meno - Trata-se de verificar se o
individuo se da conta da perturba.;:ao que e observada ou se,
pelo contrario, nem se da conta da existencia duma perturba.;:ao
• Consciencia da perturbac;iio - Consiste em verificar se o
individuo interpreta ou nao como anormal a manifesta.;:ao que
ele proprio tambem identifica
Avaliac;iio da intensidade - Trata-se do grau de importiincia que
0 individuo atribui aperturba.;:ao que identifica
• Atribuic;iio causal - Consiste em saber a que e que o individuo
atribui a perturba.;:ao mental, nomeadamente se a explica em
termos psicol6gicos ou fisicos
• Pedido de ajuda - Refere-se ao reconhecimento pelo individuo
da necessidade de se envolver ou nao num tratamento.
FORMA E CONTEUDO DO FENOMENO PSICOPATOLOGICO
A descri.;:ao fenomenol6gica das manifesta.;:oes do funcionamento
psicol6gico perturbado, para alem de situa-las nas dimens6es pr6prias
(memoria, pensamento, percep.;:ao, etc.) implica a considera.;:ao de:
74
• Forma - Eo modo como o fenomeno psicopatol6gico aparece
a consciencia do individuo perturbado. Por exemplo, o modo
como as ideias obsessivas, independentemente dos seus
conteudos, se impoem a consciencia do individuo, que !uta
contra elas
• Conteudo - Trata-se da tematica a que se refere o fen6meno.
Por exemplo, a tematica de duvida nas ideias obsessivas. A
natureza dos conteudos dos fen6menos psicopatol6gicos
relaciona-se com as caracteristicas da personalidade individual
e com as suas experiencias anteriores.
EGO-SINTON/A
Os fen6menos psicopatol6gicos podem ou nao ser identificados
com a personalidade de quem os experimenta:
Ego-sintonia - 0 fenomeno psicopatol6gico e concordante com a
totalidade psicol6gica do individuo, como acontece nas ideias
delirantes. 0 individuo adere completamente aos seus conteudos
• Ego-distonia - 0 fen6meno psicopatol6gico nao e concordante
com a totalidade psicologica do individuo, como acontece nas
ideias obsessivas. 0 individuo luta contra elas.
EVOLU<:;AO AO LONGO DO TEMPO
Trata-se de descrever a perturba.;:ao mental que foi identificada em
termos de modo de inicio (subito/progressivo; rela.;:ao ou nao com
acontecimentos concretos ), durac;iio, periodicidade ( circadiana, por
exemplo ), bern como facto res de agravamento e de alivio.
75
 CARACTERiSTICAS QUANTITATIVAS E QUALITATIVAS
No plano quantitativo interessa a intensidade da perturba9ao,
avaliada em termos de sofrimento psicol6gico associado, interferencia
com as rela96es interpessoais, com as actividades da vida diaria, com
as actividades profissionais e com as actividades sociais.
No plano qualitativo e classica a distin9ao entre manifestar;oes
"positivas" (ideias delirantes, alucina96es) e "negativas" (apatia,
retraimento, pobreza ideativa, por exemplo).
CONGRUENCIA
Nos casos em que se identificam varias perturba96es mentais
simultiineas trata-se de avaliar se existe concordiincia entre todas elas.
Por exemplo, as ideias delirantes de culpa, ruina e hipocondria que
aparecem em depressoes psic6ticas sao congruentes com a perturba9ao
do humor. Pelo contrario, ideias delirantes paran6ides nao sao
congruentes com o estado de animo, como pode acontecer em
epis6dios depressivos de perturba96es esquizo-afectivas.
CARACTER PRIMARIO E SECUNDARIO
0 conceito de fen6menos psicopatol6gicos "primarios" e
"secundarios" e muito utilizado em psicopatologia descritiva. Contudo,
a sua utiliza9ao pode corresponder a diferentes criterios: cronol6gico
(definindo qual a perturba9ao que apareceu primeiro ), importiincia
diagn6stica, intensidade e rela9ao com os factores causais. Este ultimo
criterio e 0 mais utilizado.
76
REACC::AO PSICOLOGICA DO PROPRIO
Salvo uma ou outra excepyao (por exemplo, estados maniacos), os
fen6menos psicopatol6gicos sao experimentados com sofrimento e
determinam respostas psicol6gicas variadas ao individuo, que podem
ser de preocupayaO, sentimentos de incapacidade, etc., isto e, que
fazem parte da experiencia de perturba9ao. Por exemplo, urn individuo
que experimentou urn ataque de piinico tende a desenvolver ansiedade
antecipat6ria relacionada com medo de voltar a ter novo ataque, em
especial no mesmo local onde experimentou o primeiro.
OBSERVAC::AO DO ESTADO MENTAL
A observa9ao do estado mental do individuo realiza-se no decurso
da(s) entrevista(s) clinica(s) e tern vantagem em estar esquematizada
em termos de recolha de dados para a caracterizayao das manifesta96es
do funcionamento psicol6gico perturbado:
• Apresentar;iio e comportamento - ldade aparente/idade real.
Estado geral e de nutri9ao. Facies. Aparencia e postura. Com-
portamento durante a entrevista: grau de colaborayao, familia-
ridade, docilidade, exuberiincia, aproximayao/reticencia,
hostilidade, indiferen9a. Contacto intelectual/afectivo; sintonia
• Estado de consciencia - Lucidez. Confusao mental. Onirismo.
Estreitamento. Altera9ao crepuscular
• Orientar;iio - Orientayao objectiva no espa9o, no tempo,
alopsiquica e autopsiquica. Orientayao subjectiva: tempo vivido
e espa9o vivido
• Compreensiio
• Atenr;iio - Inaten9ao. Distractibilidade. Hiperprosexia
77
 • Memoria - Hipermnesias. Hipomnesias e amnesias. Falsos
reconhecimentos. Falsas recorda96es. Confabula96es
• Humor - Eutimia. Euforia. Tristeza. Irritabilidade. Ansiedade
• Afectividade - Afectividade depressiva/expansiva. Superficiali-
dade. Incontinencia . Ambivalencia. Anestesia afectiva.
Discordfmcia
• Discurso - Coerencia/incoerencia. Acelera9ao/lentifica9ao.
Logorreia. Semimutismo e mutismo. Ecolalia. Estereotipias
verbais. Paralogismos e neologismos
• Pensamento - Forma: acelera9ao/lentifica9ao; persevera9ao;
PSICOPATOLOGIA DA CONSCIENCIA DA ORIENTA(AO
prolixidade; bloqueios; incoerencia; desagrega9ao. Conteudo:
ideias obsessivas (duvida, contamina9ao, contraste), ideias
sobrevalorizadas, fobias, ideias delirantes (influencia, auto-
-relaciona9ao, persegui9ao, auto-desvaloriza9ao, grandeza,
PSICOPATOLOGIA DA CONSCIENCIA
celotipicas e mistico-religiosas). Ideias de suicidio
• Percep9iio - Hiperpercep9ao. Hipopercep9ao . Ilusoes.
Alucina96es (psicossensoriais e psfquicas) Como referiu W. James, todos n6s sabemos o que e a consciencia
ate ao momento em que a tentamos definir. Movendo-se entre o Eu e o
• Psicomotricidade - Agita9ao. Inibi9ao. Negativismo.
Maneirismos. Estereotipias. Tiques. Catatonia mundo, permite o conhecimento diferenciado de si proprio
(consciencia do Eu), do outro e das coisas (consciencia do mundo),
• Discernimento - Grau de consciencia de perturba9ao.
com uma dimensao objectivada de conhecimento (o que?) e uma
dimensao subjectivada de experiencia (como?) . Envolve processa-
mento de informa9ao sensorial e perceptiva, orienta9ao da aten9ao,
LEITURAS RECOMENDADAS consciencia do corpo, intui9ao do tempo (temporalidade), consciencia
de significa9ao (intencionalidade) e auto-reflexao.
Gradillas, V. (1998). Concepto y analisis del fen6meno psicopatol6gico. Podemos diferenciar 3 aspectos, que permitem descrever 3 tipos
In Vicente Gradillas (Ed.), Psicopatologia descriptiva (pp. 25-39). de perturba96es da consciencia:
Madrid: Ediciones Piramide.
• Estrutura da consciencia - Suporte formal que varia entre os
Trzepacz, P.T., & Baker, R.W. (2001). Exame psiquiatrico do estado
mental. Lisboa: Climepsi Editores. p6los da vigflia e do sono. E o sensoria, que implica urn nivel
de alerta e de aten9ao e urna capacidade para reagir adequada-
mente a estimulos extemos e intemos

78 79
 • Conteudo da consciencia - Organizac;:ao m ental referente
aqui !o que o individuo experimenta de forma conscien te em
relac;:ao a si proprio e ao mundo: consciencia do Eu (corporal e
psiquico) e consciencia do mundo (realidade externa)
• Campo da consciencia - Amplitude dos fenomenos envolvidos
na consciencia.
PERTURBA90ES DO SENS6RJO
0 estado de consciencia desperta caracteriza-se por uma clareza
qu e d is tin g uc com nitidez, ab ran ge urn conjunto de fenomenos
(campo) e diferencia processos psicologicos (pensamentos, emoc;oes,
sentimentos, etc.). E s uportada por mecani smos neurofis iologicos
(sistema da vigilia) que asseguram um certo nivel de vigilidade, que
pode alterar-se nos estados de hiper e hipovigilidade.
HIPERVIGILIDADE
Consiste no aumento do nivel de vig ilidade ou estado de vigilia
excessiva. Formalmente caracteriza-se por aumento da percepc;:ao dos
estimulos (hiperpercepc;:ao), exagero da atenc;ao passiva, ineficacia e
insonia.
A experi encia de hipervigilidade envolve vivencia de facilidade
em pensar, expressao verbal fac il e sentimento de estar inspirado,
embora nao con segu indo in tegrar num tod o coerente, todas as
vivencias momentaneas.
Estados de hipervigilidade podem observar-se em individuos com
crises de ans iedade agud a, es tados maniacos e intox icac;oes por
substancias estimulantes (derivados anfetaminicos), mas tambem na
experiencia alucinogenica (LSD) e intoxicac;ao pela cocaina.
80
HIPOVIGILIDADE
Consiste na diminuic;:ao do nivel de vigilidade, tambem referida
como embotamento o u entorpecimento da consciencia. A diminuic;ao
do nivel de vigilidade associa-se a lentificac;:ao (psiquica e motora) e a
eventual desorientac;:ao.
Formalmente caracteriza-se por dificuldade em captar estimulos
(hipopercepc;ao), diminuic;ao da capacidade de prestar atenc;ao e de
concentrar-se, dificuldades de compreensao e de fixac;ao na memoria.
A experiencia de hipovigilidade envolve vivencia de dificuldade
em pensar e de dificuldade em exprimi r-se, bern como de sonolencia
excess iva, mas dep e nd e d o grau - sopor (s onolencia excessiv a),
obnubilw;iio, estupor e coma - e da presenc;:a de desori entac;:ao que se
associa a ans iedade.
Estados de hipovig ilidade podem observar-se em individuos com
s ituac;oes de ps icopatolog ia organi ca, nomeadamente traumatismos
criinio-encefalicos, psicoses toxicas (depressores do SNC), infeq:oes
do sistema n er voso central (encefalites) e a lterac;oes vasc u!ares
cerebrais, entre outras.
Os estados de estupor, que se caracterizam por mutismo, reduc;:ao
marcada da actividade motora e flutuac;oes da consciencia, podem estar
relacionados com fac tores organicos e nao-organicos. Neste ultimo caso
estao as depressoes psicoticas, a esquizofrenia catatonica e a histeria.
PERTURBA90ES DO CONHECIMENTO
GLOBAIS
Sao caracterizadas pelo que se chama turva9iio da consciencia,
conceito que associa uma perturbac;ao do nivel da vigilidade com outra
perturbac;ao (por exeniplo, experiencias alucinatorias).
81
 CONFUSAO MENTAL
Caracteri za-se por diminui9ao do nivel da consciencia (hipo-
vigilidade), incoerencia do pensamento e do discurso, dificuldades de
compreensao e de memoria (fixa9ao e evoca9ao), desor ienta9ao no
tem po e no es pa9o, compor ta mento incoer en te e uma alte ra9ao
psicomotora (inibi9ao ou, pelo contnirio, agit.:u,;ao).
A ex periencia con fu sional envolve vive nc ia de estranheza,
perplexidade e, por ultimo, de ansiedade, estando esta ultima associada
a dificuldades de compreensao e a perda das coordenadas espacio-
temporais ( desorienta9ao).
ONIRTSMO, ESTADO CONFUSO-ONIRICO OU DELIRIUM
Trata-se de um estado de confusao menta l no qua l apa recem
altera96es perceptivas muito vivas (alucina96es e ilusoes), de caracter
visua l e semelh antes as image ns dos son hos, q ue apa recem ao
ind ividuo como uma cena num ecran de cinema e em q ue ele e um
espectador que reage aos acontec imentos aluci natori os com reac96es
afectivas (ge ra lmente de medo e te rro r) concordantes com o seu
conteudo desagradavel e aterrorizador (monstros, animais, cadaveres).
Acompan ha-se por sintomas corporais - tremores, suda<;:ao excessiva,
taqu icardia e febre - e por inversao do ritmo vigilia-sono, que implica
que a agita9ao co nfus io na l e as experi enc ias alucinatorias sejam
predom inantemente vespe rtinas e nocturn as. E uma exp eri encia
delirante imediatamente vi vida (deli rio alucinatorio vivido), a que
Henri Ey chamou experiencia delirante. 0 prototipo do delirium 6 o
sind ro ma de abs tinencia do a lcoo l, cha ma do delirium tremens.
Todavia, estas perturba96es globais da consciencia podem ser causadas
por inumeros factores organicos que se inserem em 3 grandes grupos:
• [ntoxicayoes agudas e sindro mas de abstinenc ia do alcool e
drogas
82
Doen<;:as febris e infecciosas
• Perturba<;:oes organicas cerebrais (vasculares, tumorais, etc.).
CJRCUNSCRITAS
DESPERSONALIZA<;AO E DES-REALIZA<;:AO
A despersonaliza<;:ao consiste num estado em que o individuo ,
ma nte ndo a s u a identidade , exper imenta-se a s i proprio como
modi.ficado de alguma maneira em rela9ao a aspectos corporais
(despersonaliza<;:ao corporal) e/ou psicol6gicos, tais como pensa-
mentos, afectos, actos ( despersonalizayao psiquica), de tal modo que
aparece diante de si como estTanho, afastado e pouco familiar. Existem
autores que referem a des personaliza9ao justamente como uma
perturba<;:ao da familiaridade do Eu.
A experienci.a de despersonaliza<;:ao, na qual o individuo mantem
o juizo de realidade, e uma experiencia angustiante e desagradavel
vivida com sentimentos de estranheza (face a modificayao sentida) e de
irrealidade, com dificuldade em traduzir em palavras (e como se ...
estivesse a viver um sonho).
A ltera9ao da capta<;:ao do Eu psiquico, a des personaliza<;:ao
acompanha-se frequentemente por des-realiza9ao, que e uma experi-
encia semelhante mas em rela9ao a realidade externa: a modifica<;:ao,
vivida geralmente ao nivel visual c auditivo, refere-se ao ambiente que
aparece como nebuloso e pouco natural, desvitalizado e irreal.
Podem existir experienc ias esporadicas de despersonaliza9ao
associadas a estados de fadiga e tambem durante a ado lescencia. Em
termos pato16gicos, os estados de despersonaliza9ao e desrealiza9ao
podem observar-se em individuos com psicoses esquizofrenicas (em
que dom ina a auto-estranheza e a auto-distancia9ao ), psicoses depres-
83
 sivas (em que domina a desvitaliza9ao), perturba9ao limite de persona-
lidade (mais associada a sentimentos de irrealidade focalizada no
corpo), mas tambem em estados crepusculares histericos e epilepticos.
ALTERAc;OES DA CONSCIENCIA DO CORPO
Sao altera96es que envolvem a consciencia do corpo nas dimen-
soes da percep9ao do corpo e da vivencia do corpo (corpo vivido).
Como se sabc, as preocupa96es primordiais do individuo com o
seu corpo situam-se em 2 polaridades: feio /bo nito (preocupa9ao
estetica) e doente/sao (preocupa9ao fisiol6gica). Ambas se relacionam
significativamente com fases do c iclo de vida: a primeira com a
adolescencia e a segunda com a velhicc. Assim, e de esperar que as
perturba96es relacionadas - dismorfofobias e hipocondria - tendam a
apa recer mais frcq uentemente nessas fases do ciclo de vida.
• Dismotjofobias - Mais frequentes em adolescentes e adultos
jovens do sexo feminine, sao preocupa96es angustiantes de que
uma parte do corpo (geralmente da face) seria deformada -
perturba9ao dism6rfica corporal. Podem assentar ou nao em
aspectos morfol6gicos que sao variantes do normal. A
experiencia dismorfof6bica envolve vivencias de angustia e de
in fcr ioridade, preocupa9ao obsessiva e tendencia para o
isolamento com maiores ou menores evitamentos sociais. Pode
relacionar-se com a cri se da adolescencia, mas tambem pode
associar-se a patologia new·6tica e psic6tica
• Hipocondria - P reocupa9ao ansiosa excessiva com a saude
fisica ou com o estado de 6rgaos do corpo, a hipocondria e
ansiedade sis tematizada na sa tJde corporal: o objecto da
ansiedade e o proprio corpo, vivido com perda provavel (hipo-
condria neur6tica) ou certa (hipocondria psic6tica) da satJde. A
experiencia hipocondriaca neur6tica envolve vivencias de inse-
84
guran9a e amea9a a integridade fisica, vividas com intensidade
desagradavel, centra9ao na cenestesia corporal e comporta-
mentos repetidos de procura de cu idados de saude, com
solicita9ao de realiza9ao de varios exames medicos, cujos
resultados negatives nao aliviam a ansiedade. Pode observar-se
em individuos com perturba96es neur6ticas. A hipocondria
psic6 tica (delirios h ipocondriacos) pode observar-se em
individuos com psicoses depressivas e esqu izofrenicas.
PERTURBACOES DE RESTRIC:AO E DISSOCIACAO DA
CONSCJENCIA
Caracterizam-se por uma rotura da continuidade do fluxo normal
das ideias, pensamento e percep96es associada a um comportamento
aparentemente normal, o que sugere uma dissociar;iio entre aspectos
cognitivos e perceptivos, por urn !ado e comportamento, por outro.
Descrevem-se varias perturba96es que, contudo, apresentam aspectos
comuns: hipovigilidade, desorienta9ao e/ou dupla orienta9ao, compor-
tamento automatico, amnesia p6s-critica, ausenc ia de delirium e
reactividade sensorial parcialmente conservada.
• Estados crepusculares - Com dura9iio variavel, o individuo
esta confuse, perseverante e lentificado, experimentando
perplexidade e podendo apresentar automatismos (verbais,
ges tua is e ambulat6rios) e compor tamen tos impulsivos.
Caracteristicamente, ha uma redu9ao do campo da consciencia.
Os estados crepusculares estao frequentemente associados a
epilepsia do lobo temporal
• Dissociar;iio hipn6tica - Estado de consciencia induzido pela
hipnose
85
 • Personalidade dupla - Existencia de 2 ou mais personalidades
ou estados de personalidade, cada uma com as suas partes
constantes de percepcionar, relac ionar-se e pensar
• Fen6menos de reduplicar;iio - Fen6menos de fa lsa identificar,;ao
que se caracterizam pela identificar,;ao incorrecta e reduplicar,;ao
de pessoas, lug ares, objectos ou aco ntecim en tos ( fal sos
reconhecimentos, fen6menos de dejcl vu, autoscopia, etc.).

PSICOPATOLOGIA DO TEMPO E ESPA(:O VIVIDOS

LEITURAS RECOMENDA DAS

Casey, P., & Kelly, B. (2007). Perturbar,;oes da consciencia. In Patricia

Casey & Brendan Kell y (Eds .), Fish psicopato logia clinica
(pp. I 15- 122). Lisboa: Libri Faber.
Gast6, C. (2002) Psicopatologia de Ia conciencia. In J. Vallejo Ruiloba
(Ed.), lntroducci6n a Ia psicopatologia y psiquiatria (pp. 141 - 156).
Barcelona: Masson.
Gradillas, V. ( 1998). Despersonalizaci6n. Alteraciones de Ia conciencia.
Al teraciones de Ia temporalidad. Hiopocondria. Dismorfofobia. In
Vicente Gradillas (Ed.), Psicopatologia descriptiva. Signos, sintomas
y rasgos (pp. 9 5-99, 159 -163 , 209-215 e 2 17 -22 1). Madrid:
Ediciones Piramide.
Pio Abreu, J.L. ( 1994). 0 suj cito como objecto de s i proprio. In Jose
L uis Pio Ab reu (Ed.), !ntrodtu;iio cl psicopatologia compreensiva
(pp. 69-89). Lisboa: Fundar,;ao Calouste Gulbenkian.
Sims, A. (2003). Consciousness and disturbed consciousness. In Andrew
Sims (Ed.), Symptoms in the mind. An introduction to descriptive
psychopathology (pp. 38-50). Saunders.
ALTERA(XJES D O TEMPO V!VJDO
As a lter ar,;oes do tempo vivido d ize m respeito sobretudo a
a ltcrar,;oes da vivenci a de durar,;ao das categorias do tempo e da
experiencia de sucessao.
ALTERAf;OES DA VIV ENCIA DE DURAf;AO
• Taquicronia - E uma ilusao da durar,;ao do vivido actual na qual
ha uma vivencia de acelera9ao do tempo vivido, isto e, a extensao
subjectiva que e experimentada e menor do que a objectiva (0
tempo voa). Pode ser experimentada em individuos com estados
maniacos e psicoses t6xicas (mescalina, anfetaminas)
• Bradicronia - E uma ilusao da dura9ao do vivido actual na qual
M uma vivencia de lentificar,;ao do tempo vivido, isto e, a exten-
sao subjectiva e maior do que a objectiva (Os minutos parecem
horas ... A noite levou um seculo a passar). Pode ser experi-
mentada em individuos deprimidos, sobretudo com depressoes
end6genas, com lentificar,;ao psicomotora.

86 87
ALTERA(:OES DAS CATEGORIAS DO TEMPO VIVIDO
• Predominio do tempo presente - Consiste numa vivencia do
tempo na qual lui para o individuo urn predominio claro do
tempo presente, em desfavor das dimensoes do passado e do
fu turo. Pode observar-se em individuos com diversos estados
psicopatol6gicos: debilidades mentais, demencias, perturbac;ao
de personalidade anti-social, perturbac;oes histericas, estados
maniacos e ingestao de LSD. Tambem pode ser experimentada
em situac;oes de grande risco de vida
• Predominio do tempo futuro - Pode observar-se em individuos
com perturbac;ao de ataques de panico (e m que estes sao
experime ntados como eventualida des im inentes) e com
perturbac;oes f6b icas (do minados pe lo medo de v ire m a
encontrar-se como objecto temido)
• Predominio do tempo passado - E uma vivencia que pode ser
observada em indi viduos com depressoes (em pa rtic ul ar
naquelas que dominam os sentimentos de culpa) e em indivi-
duos com perturbac;oes amnesicas. Em especial o melanc6lico
passa a v ive r no passado, mas num passado carregado de
significados pejorativos que susc itam a auto-condenac;ao, a
culpa e o casti go.
ALTERA(:OES DA EXPERIENCIA DE SUCESSAO
• lnib ir;:?io do devir subjectivo - E uma v ivencia em que o
individuo sente a falta da sensac;ao de avanc;ar subjectivo dado
pelo fluir do tempo. Ou seja, ba uma vivencia de detenc;ao do
tempo, em que este e experimentado como parado e im6vel ( 0
tempo deixou de passar). Po de ser expe rime nt ada por
individuos com depressoes graves
88
• Atomizar;:?io do tempo vivido - E uma vivencia de desconti-
nuidade, em que o individuo experimenta a passagem do tempo
como algo descontinuo. Tambem e denominada por perda de
realidade do tempo, uma vez que o presente desvincula-se do
passado e do futuro. Pode observar-se em individuos com
psicoses esquizofrenicas, em especial com ex periencias de
despersonalizac;ao e de desrealizac;ao. Tambem pode observar-
-se em individuos com estados confusionais e com quadros
amnesicos tipo Korsakov
• Re(ficar,:?io do tempo - E uma vivencia na qual 0 tempo nao e
vivido cronometricamente, mas sim atraves dos acontecimentos
externos, e tambem pode ser experimentada por individuos
esquizofrenicos.
ALTERAC:OES DO ESPAC:O VIVIDO
0 espac;o vivido e o espac;o subjectivo interno, que assenta na
afectividade, pelo que tambem e designado por espac;o patico.
ALTERA<;OES DO ESPA<;O DO EU
0 espac;o do Eu e a dimensao do espac;o vivido que se refere a
experiencia que o individuo tern de si proprio simultaneamente como
corpo e como ser psiquico. Pode alterar-se como:
• Estreitamento do espar,:o do Eu - Sobretudo nas depressoes, o
individuo pode experimentar uma reduc;ao subjectiva de todo o
seu ser, sentindo-se aprisionado, especialmente nas depressoes
com ansiedade
89
 • Alargamento do esparo do Eu - Ea vivencia contniria, que
pode ser experimentada em individuos com estados maniacos,
em especial quando ha euforia activa (expa ns ivi dade). 0
cspa<;:o e v ivido como dilatado e amplo, invadindo o espa<;:o d os
outros.
ALTERAC0ES DO ESPACO AFECTIVO
0 e s pa<;:o afectivo e a r e la<;:ao d e proximidade ou de
di stanciamento interne que o individuo experimenta em rela<;:ao aos
outros. Pode alterar-se com:
• Redw;:iio do espar;:o afectivo - Vivencia caracterizada pela
r ed u<;:ao ma nifesta da capac idade para s intonizar com o " Ia
fora" , acompanhada por retrac<;:ao c isolamento. 0 individuo
nao deseja contactar com o s outros e mostra-se sombrio e
recolhido. Pode ser experimentada por individuos deprimidos
• Aumento do esparo afectivo - Ea vivencia contraria, que pode
ser experimentada por indivi du os maniacos, essenc ialmente
"virados para fora", para o contacto com os outros.
ALTERAC0ES DO ESPACO DAVIDA ACTIVA
0 espa<;:o afectivo e a dimensao do espa<;:o vivido que diz respeito
a parti lha do mundo com os outros. Pode alterar-se com:
• Redur;:iio do espar;:o da vida activa - Vivencia de espa<;:o
" pesado" e desprovido de ac<;:ao, que pode ser exp erimentada
por deprimidos
• Aumento do espar,:o da vida activa - Vivencia de espa<;:o "leve",
no qual 0 individuo desenvolve actividades multiplas, que pode
ser experimentada por individuos maniacos.
90
ALTERAC0ES DO ESPACO PERSPECTIVO
0 espa<;:o perspective ea dim e nsao do espa<;:o v ivido que diz
respeito a visao pessoal da realidade. Pode alterar-se como:
• Redur,:iio do espar,:o perspectivo - Uma vivenc ia de redu<;:ao
existencial, com tristeza, apatia e desespero vividos no plano
hist6rico-vital (A vida niio vale a pena. Tanto sofrimento e
tantas dificuldades para nada)
• Aumento do espar;:o perspectivo - Ea vivencia contraria, que
pode ser experimentada nos estados maniacos.
LEITURAS RECOMENDADAS
Carval ho Teixeira, J.A., & Rezende, I. P. (1985). Depressoes. Alguns
aspectos fenomenol6gicos e existe nciais, Psiquiatria Clinica, 6(4),
217-221.
Dalgalarrondo, P. (2000). As vivencias do tempo e do espa<;:o e as suas
altera <;:oes. In Pau lo Da lgalarro ndo (Ed.), Psicopatologia e
semiologia dos transtornos mentais (pp. 77-80). Porto Alegre:
Editora Artes Medicas.
Gradillas, V. ( 1998). A lteracio nes de Ia temporalidad. In Vicente
Gradillas (Ed.), Psicopatologia descriptiva (pp. 159-163). Madrid:
Ediciones Piriimide.
Scharfetter, Ch. ( 1997). Vivencia do tempo. In Ch. Scharfetter (Ed.),
Introdur;:fio a psicopatologia geral {pp. 131-134 ). Lisboa: Climeps i
Editores, Manuais Universitarios, 1.
Sims, A. (2003). Disorder of time. In Andrew Sims (Ed.), Symptoms in
the mind. An introduction to descriptive psychopathology {pp. 79-
89). Saunders.
91
 PSICOPATOLOGIA DA ATEN(:AO E DA MEMORIA

As perturba<;:oes da aten<;:ao e da mem6ria sao bastantes impor-

tantes na pratica clinica. Por um !ado, pela sua frequencia de apareci-
mento. Por outro, pelas suas implicac,:oes:

• Comportamento desadaptado - Pcrturbac,:oes da aten<;:ao e/ou

da mem6ria podem condu zir a diminuic,:ao do rendimento
esco lar e profissiona l, a dificuldades em certas actividades
sociais (ler, ver TV, por exemplo) e tambem a dificuldades nas
relac,:oes interpessoais
• Experiencia de preocupafao e ansiedade - Preocupa<;:ao com
os defices experimentados , medo que possam agravar-se
futuramente. Sobretudo os defices de memoria tendem a ser
vividos com sentimentos de incapacidade, que podem contri-
buir para depressao secundaria
• Motivo frequente de pedido de avaliar;ao do grau de incapa-
cidade (seguros, reforma)
• Manifestar;oes iniciais de outras perturbar;oes, nomeadamente
ansiosas e/ou depressivas, em especial quando o individuo que
as experimenta valoriza muito mais as queixas cognitivas do
que as emocwnms.

93
 PSICOPATOLOGIA DA ATEN(:AO
A atenr;ao e a orientar;ao (activa ou passiva) da consciencia para
algo que e experimentado, enquanto que a concentrar;ao e a persis-
tencia concentrada da atenr;ao sobre urn objecto. A atenr;ao permite a
consciencia do Eu e do mundo, diferenciando o que e significativo do
que nao e, bern como 0 que e amear;ador do que nao e.
Para que os processos de atenr;ao decorram com normalidade e
necessario urn nivel adequado de vigilidade e urn estado de consciencia
clara, com integridade sensorial. Por outro !ado, sao processos que
englobam 3 componentes:
• Alerta - Resposta psicofisiologica a entrada de estimulos
• Atenr;ao - Focalizar;ao selectiva sobre os estimulos
• Activar;ao - Intenr;ao cognitiva para entrar em acr;ao.
INATEN(:AO
E a dificuldade ou mesmo a incapacidade para mobilizar a atenr;ao,
que pode observar-se em estados de consciencia perturbados (hipo-
vigilidade, confusao mental e delirium), estados de inibir;ao (depressiva e
esquizofrenica) e de deteriorar;ao cognitiva generalizada (demencias).
A inatenr;ao pode ocorrer sem e com estreitamento da atenr;ao,
que consiste na concentrar;ao exclusiva sobre uma vivencia
alucinatoria ou delirante como pode acontecer em estados oniroides.
DISTRACTIBILIDADE
Consiste em mudanr;as bruscas da atenr;ao, nas quais o individuo
vai focalizando a atenr;ao em estimulos multiplos, de forma rapida e
inquieta. Nao se concentra (atenr;ao instavel) e oscila continuamente
(atenr;ao dispersa).
94
Pode observar-se em estados de perturbar;ao da consciencia de
causa organica (por exemplo, na intoxicar;ao alcoolica aguda e na
intoxicar;ao por anfetaminas), estados maniacos (nos quais a distracti-
bilidade deriva da excitar;ao euforica e da acelerar;ao do pensamento,
com selecr;ao indiscriminada de estimulos) e na perturbar;ao de
hiperactividade e defice de atenr;ao da infancia.
HIPERPROSEXIA
E o exagero da concentrar;ao da atenr;ao em determinados
conteudos mentais, que absorvem completamente o individuo, como
pode acontecer em doenr;as fisicas ( experiencias de dor), stress
(problemas situacionais), ataques de panico (medo de morrer),
hipocondria (centrar;ao na cenestesia corporal) e nas obsess6es.
Uma forma particular e a hiperprosexia selectiva interiorizada, na
qual o individuo fica exclusivamente absorvido nas suas vivencias
patologicas e totalmente inatento a estimulos externos, como pode
acontecer em depress6es psicoticas e na inibir;ao esquizofrenica.
PSICOPATOLOGIA DA MEMORIA
A memoria e urn conjunto de processos psicologicos que consistem
nas capacidades de fixar e reter factos presentes, com a possibilidade
subsequente quer da sua evocar;ao quer do seu esquecimento.
HIPERMNESIAS
Sao perturbar;oes quantitativas por excesso, que consistem em
aumentos da memoria de evocar;ao, com exaltar;ao da capacidade para
recordar. 0 individuo evidencia capacidades de evocar;ao surpreen-
95
 dentes e extraordinarias, com recorda(fao exacta de acontecimentos
passados que pareciam nao ter sido objecto de aten(fao.
Podem observar-se em estados maniacos, intoxicayoes (alcool,
anfetaminas) e nos estados obsessivos (recordavoes incoerciveis). Uma
forma particular e a hipermnesia prodigiosa, na qual 0 individuo mostra
capacidades impressionantes para memorizar dados em determinadas
areas selectivas relacionadas com nfuneros e operayoes aritmeticas.
AMNESIAS
Sao perturba96es quantitativas por defeito, que consistem em
diminui96es parciais (hipomnesias) ou totais (amnesias) da memoria. A
tendencia actual e para falar genericamente em amnesias para designar
os defices de memoria. Estes podem associar-se a perturba96es da
consciencia (hipovigilidade, confusao mental e delirium), da atenyao
(inatenyao), da inteligencia e fun96es cognitivas (debilidades,
demencias) e dos afectos (depressoes).
As amnesias sao perdas das recordavoes referentes a urn deter-
minado periodo de tempo ou relacionadas com detenninado conjunto
de acontecimentos. Sao varios os criterios utilizados para classificar as
amnesias:
Origem
• Amnesias primarias - Resultantes de perturbayoes originaria-
mente da memoria, como acontece no sindroma amnestico de
Korsakov
• Amnesias secundarias - Resultantes de perturba9oes da cons-
ciencia, da atenvao e/ou dos afectos (por exemplo, depress6es).
Intensidade
• Amnesias totais - Mostram ausencia completa e total de
recorda(foes dum determinado periodo de tempo, como
96
acontece em relavao a perda do conhecimento motivada por urn
ataque de grande mal epileptico
• Amnesias parciais - Nao tern recorda96es de certos aconteci-
mentos mas tern de outros, como pode acontecer apos a experi-
encia de delirium.
Natureza
• Amnesias anterogradas - Sao as amnesias de fixa9ao, que
decorrem com incapacidade para fixar o que aconteceu depois
de ter comevado urn determinado processo patologico, como
acontece na amnesia global transitoria (AGT) , sindroma
amnestico de Korsakov (alcoolismo conico, intoxicayaO pelo
monoxido de carbono), demencias e perturba96es de
hipovigilidade e confusionais . Resultam de acontecimentos I
penosos, evitando-se assim o afecto desagradavel associado,
pelo que a amnesia a selectiva. I
• Amnesias retrogradas - Sao amnesias de evoca9ao que I
consistem na incapacidade para actualizar recorda96es de
I
acontecimentos antes do inicio da perturbayao, traumatismo
craniano ou doen(fa. Observam-se nas demencias e a sua
evoluvao decorre no sentido inverso a acumulavao dos dados na I
memoria (lei de Ribot), respeitando geralmente as recorda96es II
~
da infiincia e da juventude
• Amnesias retro-anterogradas ou mistas - Mais frequentes, I
apresentam simultaneamente afectavao dos processos de
fixavao e de evocavao. Podem observar-se nos estados II
confusionais e demencias, por exemplo. I
Extensiio II
Amnesias massivas (ou generalizadas) - Comprometem
I
periodos amplos do passado pessoal. Sao amnesias retrogradas
I
97
I
 que podem relacionar-se com choques emocionais intensos e
traumatismos cranianos
• Amnesias lacunares (ou localizadas) - Comprometem apenas
periodos limitados do passado pessoal, com durac;:ao de minutos
a horas, sendo que o individuo recorda o que lhe aconteceu
antes e depois do periodo afectado pela amnesia. Sao amnesias
caracteristicas das alterac;:6es da consciencia associadas a
estados confusionais, crises epilepticas, psicoses toxicas,
estados crepusculares e delirium tremens. Uma forma carac-
teristica e o black-out alcoolico (palimpsesto de Bonhoeffer),
associado ao periodo da elevac;:ao da alcoolemia nos individuos
dependentes do alcool. A amnesia e limitada ao periodo no qual
o individuo apresentou diminuic;:ao da vigilidade
• Amnesias sistematizadas (ou selectivas) - Consistem no
esquecimento de dados de memoria ligados entre si, nao por
urn elo temporal mas sim por significados afectivos. Sao
caracteristicas das amnesias histericas.
Causa
• Amnes ias organicas - Relacionam -se com les6es organicas
cerebrais, corticais ou sub-corticais e sao geralmente irrever-
siveis. Podem corresponder a les6es difusas (demencias) ou
focais (sindroma amnestico)
• Amnesias psicogenias - Sendo mais frequentemente lacunares
ou sistemat izadas, sao geralmente reversiveis, com
desaparecimento brusco. Podem ser devidas a fa lencia dos
processos de evocac;:ao (choques emocionais intensos) ou ao
isolamento de recordac;:6es de acontecimentos penosos,
evitando-se assim o afecto negativo associado (histeria).
Finalmente, refiram-se algumas perturbac;:6es da memoria que
podem observar-se em individuos com certos estados psicopatologicos:
98
• Confusao mental e delirium - Amnesia lacunar parcial para o
episodio, sendo que durante este perturba-se a memoria de
fixac;:ao e podem ocorrer paramnesias
• Demencias - Amnesia mista, primeiro afectando a memoria de
curto prazo e, mais tarde, a memoria a longo prazo
• Estados de ansiedade - Aumento da acessibilidade, automatica
e implicita a informac;:ao ameac;:adora armazenada na memoria
• Depress6es - Aumento da acessibilidade a informac;:ao sobre
experiencias negativas do passado
• Esquizofrenia - A memoria a curto prazo mostra necessidade
de mais tempo de exposic;:ao ao estimulo para o individuo
conseguir determinar a informac;:ao relevante e na memoria a
Iongo prazo pode haver dificuldades em usar as pistas do
contexto para organizar a informac;:ao durante a codificac;:ao ou
durante a recuperac;:ao.
PARAMNESIAS
Tambem chamadas pseudo-recordac;:6es ou falsas memorias ,
englobam as paramnesias de evocac;:ao e de reconhecimento.
Paramm?sias de evocar,:iio
Recordac;:6es delirantes - As recordac;:6es verdadeiras sao
substituidas por produtos da imaginac;:ao delirante. Aparecem
em psicoses delirantes
• Ilus6es de memoria (alomnesias)- Sao deformac;:6es das recor-
dac;:oes resultantes de perturbac;:6es da consciencia (delirium) e
dos afectos (deformac;:ao auto-pej orativa nas depress6es)
• Ecmnesias (hipermnesias alucinatorias) - Com caracter de
presente, fragmentos do passado emergem na consciencia. E a
irrupc;:ao alucinatoria do passado na consciencia do presente que
99
 pode observar-se na experiencia alucinogenica e na histeria, por
exemplo
• Confabula<;:6es - Produtos da imagina<;:ao (verosimeis ou
mesmo inverosimeis) sao usados para preencher lacunas de
memoria, isto e, sao falsifica<;:6es da memoria devidas a
amnesias lacunares organicas. 0 individuo nao tern consciencia
da perturba<;:ao
• Mitomania (pseudologia fantastica) - E o relato de historias
fantasiadas que o individuo acredita ter vivido e que visam
obter admira<;:ao, aten<;:ao e estima. 0 individuo acredita da
realidade dos relatos, mas quando confrontado reconhece a
falsidade. Pode observar-se em individuos histericos e com
perturba<;:6es de personalidade, sendo tambem frequente na
sindrome de Munchansen.
Parammisias de reconhecimento
LEITURAS RECOMENDADAS
Banos, R.M., & Belloch, A. (2008). Psicopatologia de la atencion. In
Amparo Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco Ramos (Eds.),
Manual de psicopatologia (volumen 1, pp. 121-135). Madrid: Me
Graw Hill.
Casey, P., & Kelly, B. (2007). Perturba<;:6es da memoria. In Patricia
Casey & Brenda Kelly (Eds.), Fish psicopatologia clinica (pp. 77-
90). Lisboa: Libri Faber.
Diges, M., & Perpifia, C. (2008) . Psicopatologia de Ia memoria. In
Amparo Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco Ramos (Eds.),
Manual de psicopatologia (volumen 1, pp. 169-203). Madrid: Me
Graw Hill.
Pio Abreu (1994). A memoria e a sua patologia. In Jose Luis Pio Abreu
(Ed.), Introdur;iio a psicopatologia compreensiva (pp . 152-155).
Lisboa: Funda<;:ao Calouste Gulbenkian.

• Falsos reconhecimentos - Associados ao sindroma amnestico

de Korsakov e as demencias
• Fenomenos de deja vu e de jamais vu- Urn objecto percebido
pela primeira vez provoca a vivencia de ja ter sido visto no
passado (deja vu) ou um objecto familiar e vivido como nunca
percepcionado antes (jamais vu). Sao fenomenos experimen-
tados com sentimentos de estranheza e podem associar-se a
ansiedade, epilepsia do lobo temporal e a esquizofrenia
• Reduplica<;:ao - 0 individuo esta convencido que uma pessoa
ou um objecto esta duplicado . Pode ocorrer em estados
confusionais e demencias
• Criptomnesias - Experiencias nas quais uma recorda<;:ao nao e
experimentada como tal, acreditando o proprio que e uma
produ<;:ao original, vivida pela primeira vez. Ha defice de
reconhecimento e a sensa<;:ao de familiaridade esta ausente.

100 101
 PSICOPATOLOGIA DO PENSAMENTO

PERTURBA(:OES FORMAlS

Podem identificar-se em resposta a seguinte quesHio: Como e que

o individuo pensa? Ou seja, independentemente dos contei1dos do
pensamento, quais sao as modalidades formais do pensamento.

PERTURBA(:OES DO CURSO DO PENSAMENTO

Acelerar;iio do pensamento e fuga de ideias

Consiste no aumento da velocidade do curso do pensamento, que

se mostra acelerado, traduzindo-se por diminui<;ao do periodo de
latencia ao nivel do discurso. Pode observar-se em individuos com
ansiedade, estados maniacos e intoxica<;oes por estimulantes do SNC
(anfetaminas e derivados, por exemplo) . A experiencia e dominada
pela vivencia de que "e muito facil pensar".

103
 Na sua intensidade maxima fala-se em pensamento ideo-fugitivo ou
fuga de ideias, observavel em individuos em mania aguda, em contexto
de excitac;:ao euf6rica, logorreia e agitac;:ao psicomotora. A fuga de
ideias caracteriza-se por perda progressiva da coerencia do pensa-
mento, predominio do processo associativo (por estimulos superficiais,
asonancia de palavras), facilidade em desviar-se do tema (distracti-
bilidade) e forte acelerac;:ao do debito verbal (logo ou verborreia).
Lentificar;G.o do pensamento e p ensamento inibido
Cons iste na perturbac;:ao inversa, com diminuic;:ao da velocidade
do curso do pensamento, uma lentificac;:ao dos processos associativos
com lentificac;:ao do discurso, aumento do tempo de latencia da
resposta e dificuldades de concentrac;:ao.
A experiencia do individuo caracteriza-se pela vivencia em que "e
custoso pensar". Pode observar-se em individuos deprimidos, no inicio
de estados confusionais e de demencias. Na sua intensidade maxima
fala-se em p ensamento inibido, geralmente associado a vivencias de
vazio de pensamento e mutismo.
PROLIXIDADE
E um pensamento que assume a forma de descric;:ao detalhista e
muito pormenorizada, que se pode observar em individuos com
perturbac;:6es organicas (demencias ), obsessivas (descric;:6es perfeccio-
nistas) e hipocondriacas (descric;:6es de sensac;:6es corporais).
CIRCUNSTANCIALISMO
E uma descric;:ao detalhista, mas sem finalizac;:ao. 0 individuo
desvia-se para temas laterais e perde o fio condutor do pensamento.
Observa-se em individuos com perturbac;:6es organicas.
104
PRESEVERA<;AO
A p erseverar;G.o verbal e a repetic;:ao duma palavra ou frase ja dita,
mas agora irrelevante, que pode observar-se em individuos com
demencias (doenc;:a de Alzheimer, por exemplo ).
A p erseverar;G.o tematica e a incapacidade para mudar dum tema
para outro, que pode observar-se em individuos ansiosos, obsessivos e
com perturbac;:oes organicas.
BLOQUEIOS DO PENSAMENTO
Bloqueios sao interrupc;:6es bruscas do curso do pensamento, urn
vazio que dura alguns momentos devido a rotura do processo
associativo. Pode observar-se em individuos com esquizofrenia. Ha
tendencia para serem experimentados como vivencia de roubo do
pensamento (crenc;:a delirante de que os pensamentos sao subtraidos da
mente).
PENSAMENTO INTERFERIDO
Resulta de urn conjunto variado de perturbac;:oes que podern
observar-se em individuos esquizofrenicos, particularmente associadas
a experiencia delirante de influencia:
• Imposir;G.o ou inserr;iio de pensamentos - Vivencia de que os
pensamentos sao impostos de fora (influenciamento por
hipnotismo, radar, lasers, etc.)
• Pensamento compartilhado - Crenc;:a de que outras pessoas
participam no seu pensarnento, por transmissao do pensamento
• Roubo do pensamento
• Sonorizar;iio do pensamento - Escutar o seu proprio
pensamento em voz alta
105
 • Eco do pensamento - Repeti<;ao imediata
• Leitura do pensamento - Vivencia de que o pensamento e lido
por todas ou algumas pessoas.
DESAGREGA~AO DO PENSAMENTO
E um pensamento formado por frases correctas mas sem
compreensibilidade global do discurso, que pode observar-se em fases
avan<;adas de esquizofrenia ("Que horas sao? Falta um dia para o fim-
do-mundo e dois para come<;ar tudo de novo. Sou eu quem vende os
rel6gios universais"). Resulta de uma perturba<;ao do pensamento
(rotura das associa<;oes), estando o individuo orientado.
INCOERENCIA DO PENSAMENTO
Ev idencia incompreensibilidade total, quer a nive l global quer a
nivel da frase ("0 tema da au la. Avista-se um nenUfar. Os mortos no
rouxinol. Preto. Vida. Bicho redondo. Retroprojector canta. 0
amanhecer da noite"). E proprio dos estados de confusao mental e
delirium. Resulta de perturba<;oes da consciencia com desorienta<;ao.
PERTURBA(XJES DO CONTEUDO
IDEIAS OBSESSIVAS
As ideias obsessivas sao ideias que se impoem ao individuo contra
sua vontade, sendo que ele reconhece o seu caracter absurdo e nao lhes
encontra qualquer tonalidade afectiva, mas luta contra elas, nao
conseguindo afasta-las da consciencia. Observam-se em individuos
com perturba<;oes obsessivas e obsessivo-compulsivas.
106
Forma
A experiencia de ideias obsessivas implica:
• Imposi<;ao contra vontade do individuo, que as vive como alheias
• Persistentes
• Resistentes ao esfor<;o para afasta-las (luta intema)
• Estranheza em rela<;ao ao Eu (ego-dist6nicas)
• Refor<;o por auto-indu<;ao ou rumina<;ao, isto e, quanta maior o
esfor<;o para as afastar mais elas se tornam insistentes
• Possibilidade de induzirem actos (ditos compulsivos) que
aliviam temporariamente a ansiedade obsessiva.
Conteudos
• Duvida - Vivencias patol6gicas de indecisao
• Cavila<;oes filos6ficas e/ou religiosas
• Contraste - Ideias obsessivas contrarias ao estimulo que as
desencadeia
Aritmomania - Contagens, evoca<;oes de numeros, calculos
repetidos.
Tipos
Processos psicol6gicos envolvidos
• Percep<;oes - Exemplo: ideias obsessivas de morte sempre que
o individuo percepciona um objecto negro
• Recorda<;oes - Evoca<;oes inoportunas, imotivadas e persistentes
• Imagina<;ao -Fantasias pecaminosas, por exemplo.
Acompanhadas ou niio
• Ideias obsessivo-compulsivas - Associam obsessoes e compul-
soes. Por exemplo, ideias obsessivas de duvida e compulsoes
de verifica<;ao
107
 • ldeias obsessivo-f6bicas- Associam medos f6bicos ou "fobias
obsessivas". Por exemplo, medos obsessivos de contamina<;ao e
compulsoes de lavagem
• Ideias obsessivas puras - Nao determinam actos compulsivos
nem se associam a medos f6bicos. Sao os escrupulos obsessi-
vos, as recorda<;oes obsessivas e as cavila<;oes filos6ficas.
IDEIAS DELIRANTES
As ideias delirantes sao falsos juizos que reflectem fen6menos que
nao aconteceram ou, entao, deforma<;oes de acontecimentos que
tiveram Iugar.
Forma
A experiencia de ideias delirantes implica que:
• Sejam experimentadas pelo individuo que delira com a for<;a e
a convic<;ao subjectiva (certeza) das ideias verdadeiras. Con-
tudo, a intensidade das convic<;6es delirantes pode ser muito
variavel de individuo para individuo
• Apresentem conteudos mais ou menos inverosimeis, que nao se
enquadram na realidade pessoal de quem as experimenta e nao
sao partilhadas pelos membros do grupo social e cultural a que
pertence
• 0 individuo nao critique a falta de veracidade do seu conteudo.
Pelo contrario, adere a ele plenamente com a for<;a das cren<;as.
Para alguns autores, as ideias delirantes sao falsas cren<;as
patol6gicas centradas no Eu. Ao contrario das ideias obsessivas
que sao ego-dist6nicas, as ideias delirantes sao ego-sint6nicas
• Nao se modificam com a experiencia (nao influenciadas pela
experiencia) nem cedem a argumenta<;ao 16gica, isto e, sao
impermeaveis ao raciocinio 16gico-racional (irredutibilidade)
108
Tenham genese patol6gica: psicoses. Nestas, varias ideias
delirantes constituem os delirios. Delirar quer dizer "sair do
sulco".
A genese patol6gica das ideias delirantes pode relacionar-se com
uma perturba<;ao especifica da 16gica racional (como acontece no
deli rio esquizofrenico ), com perturba<;oes da consciencia e da
percep<;ao (como nas psicoses confusionais e delirium) ou com
perturba<;oes afectivas (psicoses maniacas e depressivas).
Conteudos
0 conteudo ou tema das ideias delirantes e delirios e o argumento
ou fic<;ao formada pelas ideias delirantes subordinadas a temas mais ou
menos desenvolvidos, de tal modo que 0 individuo que delira e 0
protagonista principal da hist6ria delirante, nao a vive como uma
fic<;ao mas sim como uma realidade, constr6i a sua existencia atraves
dessa fic<;ao . A constru<;ao do delirio e influenciada por variaveis tais
como sexo, idade, nivel intelectual, situa<;ao social, tipo de fen6menos
psicopatol6gicos associados, biografia individual e contexte cultural.
Os conteudos ou temas podem ser variados:
Influencia ou ac<;ao exterior ( delirio de ser controlado) -
Implica vivencias de perda da unidade e da actividade do Eu,
podem relacionar-se com influencia do pensamento, dos afectos
ou dos actos e associa-se as psicoses esquizofrenicas, embora
nao de modo exclusive
• Auto-relaciona<;ao - Consiste em ideias delirantes de refe-
rencia, vividas com urn sentimento de hostilidade do ambiente
que estaria virada conta o individuo (observam-no, nao o tratam
como deveriam, riem-se dele, etc.), mas vivida com passividade
Persegui<;ao - Ideias delirantes persecut6rias ou de prejuizo, com
vivencia de que existe uma agressividade virada conta o indi-
viduo, que reage (facilmente o perseguido pode transformar-se
109
 em perseguidor). Podem ser ideias delirantes de prejuizo
corporal (envenenamento, morte), moral (insultos, calunias) e
material (roubo, expulsao)
• Hipocondria - ldeias delirantes hipocondriacas, com vivencia
de ter sido atingido por doen<;a corporal grave, ter sido
possuido ou ter sofrido transforma<;6es corporais estranhas.
Podem ser ideias de prejuizo corporal, transforma<;ao e nega<;ao
de 6rgao, possessao corporal e agressao corporal
• Auto-desvaloriza<;ao - ldeias delirantes depressivas, com
vivencia de retrac<;ao do Eu e sentimentos de diminui<;ao do
valor pessoal. Podem ser ideias delirantes de culpa, de ruina e
hipocondriacas
• Grandeza - ldeias delirantes megalomaniacas, com vivencia de
expansividade do Eu e sentimentos de omnipotencia e poderio.
Podem ser ideias delirantes de filia<;ao ilustre, reforma, inven-
<;ao genial, erotomania e missao divina
• Ciume - Ideias delirantes celotipicas, com a vivencia de infide-
lidade do parceiro
• Mistico-religioso - Ideias delirantes misticas, com a vivencia
de estar em conexao como mundo divino ou o diab6lico.
Podem ser delirios maniqueistas (luta entre o Bern e o Mal),
teomanias (iluminados) e demonopatias (atormentados).
Modalidades de experiencias delirantes
• Delirium - Experiencia delirante imediatamente vivida a partir
de alucina<;6es visuais e tacteis muito vivas, que pode observar-
-se em individuos com perturba<;6es organicas cerebrais. Por
exemplo, 0 delirium tremens (sindroma de abstinencia do alcool)
• Delirio esquizofrenico - Delirio primario, pouco sistemati-
zando, polimorfo (varios temas, mas com predominio da
influencia e da persegui<;ao)
110
• Delirio parafrenico - Delirio primario imaginativo, com predo-
minio de tematicas de grandeza
• Delirio paran6ico - Iniciado a partir da auto-relaciona<;ao, e urn
delirio monotematico, sistematizado, sem alucina<;6es (paranoia)
• Delirio sensitivo de rela<;ao - Delirio de auto-relaciona<;ao ou
de referencia em personalidades previas de tipo sensitivo
• Reac<;6es delir6ides - Delirios breves e transit6rios, induzidos
por acontecimentos (reac<;6es delirantes).
Avaliac;iio clinica da experiencia delirante
lmplica urn conjunto de itens que importa conhecer:
• Quais as caracteristicas das ideias delirantes? - Compreensi-
bilidade (primarias ou secundarias), grau de organiza<;ao
(sistematizadas ou nao), grau de possibilidade (impossiveis ou
provaveis) e tematica (persegui<;ao, ciume, etc.)?
• Que comportamento(s) determinam?
• Qual o estado de consciencia?
Existem alucina<;6es associadas?
• Quale 0 estado de humor (depressao ou mania)?
• Que personalidade? - Tra<;os patol6gicos da personalidade
previa? Estado actual de conserva<;ao ou de deteriora<;ao?
LEITURAS RECOMENDADAS
Banos, R.M., & Belloch, A. (2008). Psicopatologia del pensamiento (II):
Los delirios. In Amparo Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco
Ramos (Eds.), Manual de psicopatologia (volumen 1, pp. 225-249).
Madrid: Me Graw Hill.
111
 Carvalho Teixeira, J.A., Rezende, 1., & Rebelo da Silva, N. (1985).
Delirio de nega9iio de Cotard - A prop6sito de urn caso clinico,
Psiquiatria Clinica, 6, 233-237.
Garety, P. (2001). Modelos cognitivos de los delirios. In J. Vallejo & L.
Sanchez Planell (Eds.), Actualizaci6n en delirios (pp. 93-106).
Madrid: Aula Medica Ediciones.
Gradillas, V. (1998). Alteraciones del pensamiento y lenguaje I e II.
Obsesiones. Ideias delirantes. Tematica delirante. In Vicente
Gradillas (Ed.), Psicopatologia descriptiva. Signos, sintomas y
rasgos (pp. 61 -72 , 73-83, 85-93, 101-106 e 107-116). Madrid:
Ediciones Pin'imide.
Pifarre, J. (2006) . Transtornos del pensamiento y del lenguage. In J. PSICOPATOLOGIA DOS DELIRIOS
Vallejo Ruiloba (Ed.), Introducci6n a Ia psicopatologia y
psiquiatria (pp. 187-227). Barcelona: Masson, 6" edic i6n.
Pio Abreu, J.L. (1994). A forma do pensamento (raciocinio). Conteudos CONCEITO DE DELiRIO
do pensamento (juizo). In J.L. Pio Abreu (Ed.), Introdur;ao a
psicopatologia compreensiva (pp. 228-234 e 235-239). Lisboa:
Funda9iio Calouste Gulbenkian. Etimologicamente, a palavra delirio deriva do latim delirare que
significa "sair do sulco lavrado" que, por extensiio se aplicou ao
Sims, A. (2003). Disorder of thinking process. In Andrew Sims (Ed.),
Symptoms and signs. An introduction to descriptive psycho- pensamento para definir ideias delirantes como falsos juizos que se
pathology (pp. 172-188). Saunders. impoem ao individuo com uma tal certeza subjectiva que se tornam insus-
ceptiveis de ser rectificadas pela experiencia ou pela refuta9iio l6gica.
Os delirios podem definir-se como conjuntos ou associa96es de
ideias delirantes da mesma ou de diversa natureza, mas provenientes
do mesmo estado psicopatol6gico. Constituidos por uma ou mais ideias
delirantes, os delirios, enquanto fen6menos da consciencia, apresentam
as seguintes caracteristicas formais:

• Perda do juizo de realidade, em que uma altera9iio profunda do

funcionamento mental do individuo impede que ele possa
emitir juizos adequados a realidade e distinguir esta ultima do
que e irreal
• lmpossibilidade e irrealidade do conteudo
• Niio influenciabilidade pela experiencia e incorregibilidade

112
113
 • Desinsers;ao da realidade pessoal, com rotura e afastamento
progressivo do individuo em relas;ao a realidade
• Conversao em eixo da existencia pessoal. Com a fors;a das
crens;as, os delirios sao falsas crens;as patologicas centradas no
Eu e que, frequentemente, determinam o comportamento. As
caracteristicas formais sao comuns a todos os fen6menos deli-
rantes. Os conteudos, que sao os temas das ideias delirantes, nao
sao especificos das entidades clinicas nas quais podem aparecer.
Os factores que intluenciam a construs;ao dos conteudos dos
delirios podem ser: fenomenos psicopatol6gicos (alucinas;oes e
ilusoes, falsas recordas;oes, vivencias delirantes primarias, etc.),
fase do ciclo de vida, caracteristicas da personalidade, biografia
pessoal, contexto social e cultural, crens;as religiosas e politicas.
CLASSIFICA <;A-0 DOS DELiRIOS
As classificas;oes dos delirios sao muito variadas, uma vez que
podem ser feitas atraves de diversos criterios:
NATUREZA DO MATERIAL DELIRANTE
0 material del irante e 0 conjunto de fen om enos que e utilizado na
construs;ao do deliria, nomeadamente alucinas;oes, ilusoes, inter-
pretas;oes, produtos da imaginas;ao, etc. Assim, os delirios podem
classificar-se em:
• Delirios alucinat6rios - Com base em alucinas;oes e ilusoes
como acontece, por exemplo, nos estados confuso-oniricos de
que 0 prototipo e 0 delirium tremens
l14
• Delirios interpretativos - Com base em interpretas;oes erroneas
de perceps;oes e/ou de recordas;oes exactas como acontece, por
exemplo, no deliria da paranoia
• Delirios imaginativos - Com base em falsas recordas;oes
evocadas pelas fantasias como, por exemplo , nos delirios
parafrenicos
• Delirios mistos - Com base em mais do que urn dos fen6menos
anteriores como acontece, por exemplo, no delirio esquizo-
frenico.
0 material delirante pode estar organizado em torno dum tema
geral (ideias delirante fundamental ou nuclear), com outras ideias que
resultariam da assimilas;ao de dados da experiencia ou de recordas;oes
(ideias delirantes secundarias), no sentido das ideias fundamental.
NUMERO DE TEMAS DELIRANTES
Os delirios podem ter urn ou mais temas, pelo que e possivel
diferenciar entre:
• Delirios uniformes - Apresentam urn unico tema delirante
como acontece, por exemplo, na paranoia
• Delirios multiformes ou polimorfos - Apresentam mais do que
urn tema delirante como acontece, por exemplo, no deliria da
esquizofrenia paranoide.
CARACTER FORMAL
0 caracter formal do deliria e 0 seu cunho ordenado e logico ou,
pelo contrario, absurdo e fantastico, permitindo distinguir entre:
• Delirios sistematizados - Com interpretas;ao global e paralogica
das ideias delirantes como acontece, por exemplo, na paranoia
115
 • Delirios nao-sistematizados ou incoerentes - Sem estrutura9ao
das ideias delirantes como acontece, por exemplo, nos delirios
de individuos com esquizofrenia desorganizada.
DIRECTRIZ GERAL
A directriz geral do delirio e definida pelo seu sentido geral, o que
tem a ver com as ideias delirantes que dominam. Assim, e possivel
distinguir entre:
• Delirios expansivos - Dominados pelas ideias delirantes de
grandeza como acontece, por exemplo, em estados maniacos
delirantes
• Delirios depressivos - Dominados por ideias delirantes de
autodesvalorizayao como acontece em depress6es psic6ticas
• Delirios persecut6rios - Dominados por ideias delirantes de
persegui9ao.
COMPREENSIBILIDADE
Trata-se aqui do criterio fenomenol6gico de compreensibilidade
genetica introduzido por Jaspers, que distinguiu entre:
• De!irios primarios - Aparecem sem causa aparente a partir de
vivencias delirantes primarias, seriam expressao de urn
"processo" psicopatol6gico, entendido o processo como rotura
hist6rico-biografica entre o passado individual e a situa9ao
actual, como acontece no delirio esquizofrenico
• Delirios secundarios - Partem duma vivencia ou experiencia
anterior (alucina9ao, perturba9ao afectiva, perturba9ao do sen-
s6rio, tra9os patol6gicos de personalidade). Quando se trata de
tra9os de personalidade fala-se em "desenvolvimento" delirante
116
• Reae<;:oes delir6ides - Surgem compreensivelmente como
"reac96es" patol6gicas a partir de vivencias ligadas a aconteci-
mentos.
FACTORES CAUSAIS
Considerando a natureza dos estados psicopatol6gicos donde
emergem, os delirios pode diferenciar-se entre:
• Delirios ex6genos-organicos - Englobam os delirios ditos
ex6genos ( das psicoses t6xicas, por exemplo) e os delirios
organicos em doen9as cerebrais
Delirios processuais - Englobam o delirio esquizofrenico
paran6ide eo delirio parafrenico (parafrenias tardias), nos quais
o "processo" patol6gico torna a personalidade delirante
• Delirios nao-processuais - Englobam OS desenvolvimentos
paran6icos (paranoia de persegui9ao, por exemplo ), nos quais a
personalidade se torna delirante
• Reacc;oes delirantes - Englobam os delirios das psicoses
reactivas, que seriam respostas patol6gicas de personalidade
• Reacc;oes delir6ides - Propiciadas por tra9os anormais de perso-
nalidade perante certos acontecimentos vividos como acontece,
por exemplo, no delirio sensitivo de referencia de Krestchmer.
EVOLU<;AO
• Delirios agudos
• Delirios cr6nicos
• Delirios residuais.
117
MODELOS TEORJCOS
• Neurobiol6gico - Considera os delirios como resultantes de
alterac,;5es de hiperexcitabilidade ao nivel de circuitos neuronais
c6rtico-estrio-talamicos
• Cognitivo - E proposto que os factores que contribuem para a
formac,;ao e manutenc,;ao dos delirios podem ser distorc,;oes
atributivas e do pensamento, esquemas cognitivos disfuncionais
sobre o Eu e o mundo e, ainda, processos cognitivos associados
a emoc,;oes. Estas distorc,;5es cognitivas seriam precipitadas por
acontecimentos vividos
• Psicanalitico - Os delirios estariam essencialmente relacio-
nados com mecanismos de projecc,;ao, enquanto mecanismo de
defesa do Eu contra puls5es que, originando sentimentos de
culpa, seriam desviadas para o mundo externo. Assim, passam
a ser melhor toleradas, uma vez que representariam uma defesa
contra humilhac,;oes intoleraveis para o narcisismo. Os delirios
representariam regressao a fases arcaicas do desenvolvimento,
com desinvestimento objectal e retirada da libido, bern como
reinvestimento desordenado e parcial na realidade (restituic,;ao)
• Fenomenol6gico - Os delirios podem ter origem em vivencias
delirantes primarias, como acontece no delirio esquizofrenico.
Nao sendo assim, tern origem em fen6menos afectivos (delirios
holotimicos ), acontecimentos vividos ou, en tao, em trac,;os
patol6gicos da personalidade. Neste ultimo caso existiria urn
continuum entre dimens5es da personalidade pre-m6rbida e
dimens5es psicopatol6gicas das psicoses
• Existencial- Para a perspectiva Daseinanalitica, delirios sao
OS
alterac,;5es profundas do estar-no -mundo, uma perda da
compreensibilidade natural do Eu (evidencia natural), do estar
118
indiscutivelmente em si, com impossibilidade de poder
desvendar ao seu universo o proprio self em liberdade.
GENESEE ELABORA(:AO DOS DELiRIOS PRIMARIOS
Os delirios primarios, cujo exemplo prototipico e o delirio esquizo-
frenico, assentariam na experiencia de vivencias delirantes primarias
que, seguidamente, teriam urn processo de elaborac,;ao secundaria.
VIVENCIAS DELIRANTES PRIMARIAS
Sao vivencias incompreensiveis que aparecem como algo de novo,
de irredutivel e que se imp5em ao individuo com uma alterac,;ao da
consciencia de significac,;ao . Esta, aparece de forma imanente ou
imediatamente presente no que se percebe, representa ou recorda.
Distinguem-se essencialmente tres vivencias delirantes primarias:
• Humor delirante - Estado afectivo difuso, geralmente unia
vivencia inquietante e sinistra na qual o individuo fica inquieto,
alarmado ao pressentir uma mudanc,;a subtil e indefinivel
naquilo que o rodeia. Todo o mundo se apresenta estranho, com ,
novos significados ainda por decifrar
• Percepc;iio delirante - Tambem chamada interpretac,;ao
delirante, e a atribuic,;ao sem motivo compreensivel dum signifi-
cado anormal a uma percepc,;ao real. Sobre percepc,;oes correctas
sao emitidos juizos falsos com sentido auto-referencial de
alusao pessoal, caracter de "aviso" ou " mensagem" e signifi-
cac,;ao estranha e imposta. A estranheza e dupla: para o indivi-
duo e "especial", "importante" ou "comovedora"; para 0
observador e il6gica e incompreensivel
119
 • Ocorrencia delirante - Mais dificil de definir, consiste no
aparecimento dum significado anormal a partir duma
"revela<;ao" ou duma "inspira<;ao" (intui<;6es delirantes),
referindo-se geralmente a uma missao (religiosa ou politica),
uma capacidade especial ou a uma persegui<;ao.
Atraves destas vivencias primarias o mundo externo adquire novas
significa<;6es para o individuo, penetra-o e invade-o atraves de
influencias diversas que nao podem ser impedidas.
ELABORA<;OES DELIRANTES SECUNDARIAS
Depois do aparecimento das vivencias delirantes primarias o
individuo come<;a a emitir juizos sobre o que se esta a passar,
procurando um nexo. Estes juizos sao as elabora<;6es delirantes
secundarias, que vao contribuir para a genese do pensamento delirante.
Segue-se uma fase dita de polariza<;ao, na qual ha tendencia para
predominar uma ideia delirante em rela<;ao as outras, com diminui<;ao
do numero de temas ou, entao, organiza<;ao em torno duma ideia
delirante central.
FORMAS SEMIOLOGICAS DOS DELiRJOS
Por formas semiologicas entendem-se as diferentes modalidades
atraves das quais os delirios se podem apresentar clinicamente.
PSICOSES DELIRANTES AGUDAS
Sao as "baforadas delirantes" dos autores franceses, quadros
delirantes de eclosao subita, com caracter de delirio polimorfo e de
experiencia delirante, ou seja, de delirio vivido como experiencia
120
imediata e, portanto, com reac<;6es afectivas intensas e violentas mas
em estado de consciencia clara. Podem ter formas imaginativas,
interpretativas ou alucinatorias.
DELIRIOS MANIACO-DEPRESSIVOS
Sao os delirios maniacos (grandeza, reivindica<;ao, persegui<;ao e
ciume) que pod em encontrar-se nos episodios maniacos das psicoses
maniaco-depressivas e os delirios depressivos (culpa, ruina e
hipocondria) dos episodios depressivos das mesmas psicoses.
DELIRIOS SISTEMATIZADOS
Sao os delirios cronicos sistematizados dos chamados "estados
paranoides" (englobam o estado paranoide simples, a paranoia, a
parafrenia e a psicose induzida), que se desenvolvem na ordem e na
coerencia. 0 aspecto fundamental e a presen<;a de uma unica ideia
delirante fixa, elaborada e sistematizada. Podem ser:
• Delirios de reivindicac;iio - Delirio querelante, delirio de
inven<;ao genial e delirio idealista
• Delirios passionais - Delirio de ciume e delirio erotomaniaco
• Delirios interpretativos -Paranoia
• Delirios imaginativos - Parafrenia tardia.
DELIRIO ESQUIZOFRENICO
Com caracter "primario" e processual, e proprio das psicoses
esquizofrenicas, podendo aparecer na esquizofrenia paranoide, na
esquizofrenia hebefrenica, na esquizofrenia catatonica e no episodio
esquizofrenico agudo. E, essencialmente, urn deliria de injluencia
121
 associado frequentemente a delirios de persegui<;ao, grandiosos e
mistico-religiosos, nao muito estruturados e sistematizados.

DELIRIO PARAFRENICO

Proprio da esquizofrenia tardia, e tambem urn delirio primario e

processual, mas muito sistematizado. Essencialmente imaginativo,
privilegia temas de grandeza.
PSICOPATOLOGIA DA LINGUAGEM

DELIRIUM

Em psicopatologia descrevem-se, classicamente, grande numero

Corresponde aos estados confuso-oniricos (dos quadros psic6ticos
de perturba<;oes da linguagem. Referem-se aqui as principais, subdivi-
organicos transit6rios) nos quais aparece urn delirio alucinat6rio em
dindo em perturba<;oes da fona<;ao, perturba<;oes semanticas e
contexto de perturba<;ao da consciencia (sens6rio) e de desorienta<;ao.
perturba<;oes do discurso .
Acompanha-se por inversao do ritmo vigilia-sono e manifesta<;oes
somaticas (tremores, suda<;ao, etc.). 0 prot6tipo e 0 delirium tremens.

LEITURAS RECOMENDADAS
Banos, R.M., & Belloch, A. (2008). Psicopatologia del pensamiento (II)
Los delirios. In Amparo Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco
Ramos (Eds.), Manual de psicopatologia (volumen 1, pp. 225-249).
Madrid: Me Graw Hill.
Casey, P., & Kelly, B. (2007). Perturba<;oes da consciencia. In Patricia
Casey & Brendan Kelly (Eds.), Fish psicopatologia clinica (pp. 45-
76). Lisboa: Libri Faber.
G6mez-Fontanil, Y., & Coto, E. (2008). Psicopatologia del pensamiento
(I) Los transtomos formales del pensamiento. In Amparo Belloch,
Bonifacio Sandin, & Francisco Ramos (Eds.), Manual de
psicopatologia (volumen 1, pp. 205 -223). Madrid: Me Graw Hill.
Vallejo, J., & Sanchez Planell, L. (2001). Actualizacion en delirios.
Madrid: Aula Medica Ediciones.
PERTURBA90ESDAFONA9AO
DISARTRIA
E a incapacidade para articular correctamente as palavras, com
especial incidencia na articula<;ao das consoantes labiais e dentais.
Pode ser devida a lesoes organicas centrais que produzem paralisias da
musculatura da fona<;ao.
AFASIA
E a perda da linguagem falada por incapacidade de compreender e
utilizar os simbolos verbais, na ausencia de incapacidade motora.
Devida a lesoes organicas cerebrais, pode ser uma afasia de expressao
(lesoes quase sempre vasculares afectando a area de Broca), de
compreensao (lesoes na area de Wernicke) ou globais.

122 123
associado frequentemente a delirios de persegui<;:ao, grandiosos e
mistico-religiosos, nao muito estruturados e sistematizados.

DELIRIO PARAFRENICO

Proprio da esquizofrenia tardia, e tambem urn delirio primario e

processual, mas muito sistematizado. Essencialmente imaginativo,
privilegia temas de grandeza. PSICOPATOLOGIA DA LINGUAGEM

DELIRIUM
Em psicopatologia descrevem-se, classicamente, grande numero
Corresponde aos estados confuso-oniricos (dos quadros psic6ticos de perturba<;:6es da linguagem. Referem-se aqui as principais, subdivi-
organicos transit6rios) nos quais aparece urn delirio alucinat6rio em dindo em perturba<;:6es da fona<;:ao, perturba<;:6es semanticas e
contexto de perturba<;:ao da consciencia (sens6rio) e de desorienta<;:ao. perturba<;:6es do discurso.
Acompanha-se por inversao do ritmo vigilia-sono e manifesta<;:6es
somaticas (tremores, suda<;:ao, etc.). 0 prot6tipo e 0 delirium tremens.

PERTURBA90ESDAFONA9AO

LEITURAS RECOMENDADAS
DISARTRIA

Banos, R.M., & Belloch, A. (2008). Psicopatologia del pensamiento (II) Ea incapacidade para articular correctamente as palavras, com
Los delirios. In Amparo Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco especial incidencia na articula<;:ao das consoantes labiais e dentais.
Ramos (Eds.), Manual de psicopatologia (volumen 1, pp. 225-249). Pode ser devida a les6es organicas centrais que produzem paralisias da
Madrid: Me Graw Hill.
musculatura da fona<;:ao.
Casey, P., & Kelly, B. (2007). Perturba<;:6es da consciencia. In Patricia
Casey & Brendan Kelly (Eds.), Fish psicopatologia clinica (pp. 45-
76). Lisboa: Libri Faber. AFASIA
G6mez-Fontanil, Y., & Coto, E. (2008). Psicopatologia del pensamiento
E a perda da linguagem falada por incapacidade de compreender e
(I) Los transtomos formales del pensamiento. In Amparo Belloch,
utilizar os simbolos verbais, na ausencia de incapacidade motora.
Bonifacio Sandin, & Francisco Ramos (Eds.), Manual de
psicopatologia (volumen 1, pp. 205-223). Madrid: Me Graw Hill. Devida a les6es organicas cerebrais, pode ser uma afasia de expressao
(les6es quase sempre vasculares afectando a area de Broca), de
Vallejo, J., & Sanchez Planell, L. (2001). Actualizacion en delirios.
Madrid: Aula Medica Ediciones. compreensao (les6es na area de Wernicke) ou globais.

123
122
 GAGUEZ
Com inicio na infiincia, consiste numa altera<;ao do ritmo e da
flu idez da linguagem que da origem a repeti<;oes de silabas no
principia das palavras, a bloqueios e aspira<;oes. Pode ocorrer por
defices mecanicos da fona<;ao mas, mais frequentemente, esta
associada a ansiedade e inibi<;ao.
LOGOCLONIA
Consiste na repeti<;ao da ultima silaba da palavra que o proprio
pronunciou. Observa-se em perturba<;oes orgfmicas cerebrais, em
particular na doen<;a de Alzheimer.
PERTURBA90ESSEMANTICAS
NEOLOGISM OS
Consiste no uso de palavas novas, perturba<;ao que pode observar-
se em individuos com esquizofrenia por influencia de experiencias
alucinatorias e/ou delirantes. Quando resultam da distorsao de palavras
ja existentes denominam-se paralogismos.
PERTURBA90ES DO DISCURSO
LOGORREIA
Consiste no aumento acentuado e acelera<;ao do debito verbal
(taquifasia), correspondendo a uma vivencia de pressao para falar que
diminui muito o tempo de latencia das respostas. Em geral, a
124
tonalidade da voz e alta e nao permite a interven<;ao do interlocutor. :E
caracteristica dos estados maniacos.
Uma variedade particular pode observar-se em individuos
esquizofrenicos que, a partir de delirios de influencia dos actos
experimentam tambem pressao para falar, sendo que nestas
circunstancias as palavras aparecem-lhe como que impostas de fora.
BRADIFASIA
E uma inibi<;ao verbal que corresponde a lentifica<;ao do
pensamento. 0 individuo tern dificuldade em come<;ar a falar, perde a
espontaneidade, aumenta o tempo de latencia das respostas,
lentifica<;ao do proprio discurso com redu<;ao do numero de palavras e
sensa<;ao de fadiga a falar. Em geral, a voz e baixa e a tonalidade
monocordica. Observa-se frequentemente em individuos deprimidos.
MUTISMO
E a recusa voluntaria em falar (mutismo verbal), havendo
integridade dos centros da linguagem e do aparelho fonador. Pode
observar-se em variados estados psicopatologicos: depressoes (estupor
depressivo) , esquizofrenias (relacionado com apatia, delirios,
negativismo, alucina<;oes imperativas ou inibi<;ao catatonica),
demencias, perturba<;oes de conversao (estupor histerico) e choques
emocionais (estupor psicogenio).
PROLIXIDADE
Correspondendo ao pensamento prolixo, consiste na inclusao de
muitos pormenores e comentarios desnecessarios para a finalidade do
discurso que esta a ser produzido. Mantem a coerencia, mas leva muito
125
 tempo a terminar o discurso. Podem observar-se em individuos com
perturbar;:6es obsessivas, perturbar;:oes hipocondriacas, com esquizo-
frenias, com demencias, com debilidades mentais e nalguns epilepticos.
PERSEVERA(:AO VERBAL
Consiste na repetir;:ao de uma palavra antes pronunciada, mas que
na repetir;:ao ja nao desempenha qualquer funr;:ao. Esta relacionada com
perturbar;:6es mentais organicas, em particular com demencias (doenr;:a
de Alzheimer, por exemplo) e les6es pre-frontais.
RESPOSTAS LATERAlS
Tambem chamadas para-respostas, as respostas laterais sao
respostas que nao apresentam relar;:ao com a pergunta que foi feita, o
que pode ser devido a dificuldades de compreensao (nas perturbar;:6s
mentais organicas) e a negativismo (em psicoses).
Tambem se consideram respostas laterais as que aparecem em
individuos com psicoses esquizofrenicas, sobretudo no tipo desorga-
nizado (hebefrenicas), em que as respostas sao aproximadas.
DISCURSO POBRE
Trata-se de uma diminuir;:ao dos recursos linguisticos, que pode
aparecer em individuos com esquizofrenia.
DISCURSO INCOERENTE
Corresponde ao pensamento incoerente que se pode observar em
estados confusionais e confuso-oniricos (delirium) . E urn discurso com
incompreensibilidade ao nivel da frase e a nivel global, em contexto de
alterar;:ao confusional da consciencia e desorientar;:ao.
126
DISCURSO DESAGREGADO
Corresponde ao pensamento desagregado que pode observar-se
em individuos esquizofrenicos, em formas avanr;:adas da perturbar;:ao.
Mantem a compreensibilidade ao nivel da frase mas as relar;:oes entre
as frases nao tern sentido (perda dos nexos 16gicos), pelo que resulta
uma incompreensibilidade global.
SALADA DE PALAVRAS
Tainbem conhecida por esquizofasia ou jargonofasia, consiste
numa alterar;:ao extrema de desagregar;:ao na qual o discurso aparece
sem tema e formado por urn conjunto de palavras misturadas e sem
qualquer vinculo entre elas.
ESTEREOTIPIAS VERBAlS
Consistem em repetir;:6es espontaneas das mesmas palavras ou das
mesmas frases sem que apresentem qualquer intenr;:ao, que podem
observar-se em individuos com esquizofrenia tipo catat6nico, com
debilidades mentais e com demencia.
Uma forma mais avanr;:ada, na qual o individuo repete continua-
mente as frases ou as palavras durante periodos muito longos de
tempo, chama-se verbigerar;iio.
ECOLALIA
E a repetir;:ao irrelevante e persistente de
sons, palavras ou frases
que o individuo ouviu ao interlocutor. Pode observar-se em individuos
com psicoses esquizofrenicas, estados confusionais (delirium) e
debilidades mentais.
127
 COPROLALIA

Prodw;:ao involuntaria, repetitiva e impulsiva de palavras

obscenas, que aparece caracteristic amente associada a tiques no
sindroma de Gilles de Ia Tourette.

LEITURAS RECOMENDADAS

Pifarre, J. (2006). Transtornos del pensamiento y del lenguage. In J.

Vallejo Ruiloba (Ed.), lntrodu cc i6n a Ia psicopatologia y
psiquiatria (pp. 187-197). Madrid: Masson.
Ramos, F., & Manga, D. (2008). Psicopatologia de lenguage. In Amparo
Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco Ramos (Eds.), Manual de
psicopatologia (volumen I, pp. 251 -289). Madrid: Me Graw Hill.
Scharfetter, Ch. (1997). Pensamento, Iinguagem, fala. In Ch. Scharfetter
(Ed.), Jntrodur;iio a psicopatologia geral (pp. 146-162). Lisboa:
Climepsi Editores, Manuais Universit<:irios, 1.
Sims, A. (2003). Disorder of speech and language. In Andrew Sims
(Ed.), Symptoms and signs. An introduction to descriptive psy-
chopathology (pp. 172-188). Saunders.
PSICOPATOLOGIA DO HUMOR E AFECTOS
A psicopatologia do humor e afectos manifesta-se em perturba-
yoes afectivas que sao o conjunto de manifesta((oes psicol6gicas que
exprimem uma alteras;ao basica dos afectos, envolvendo:
• 0 humor ou estado de animo, que pode ser modulado entre a
tristeza e a alegria e e o afecto basico que exprime a adaptas;ao
activa do individuo ao meio em termos de satisfa((ao (alegria)
ou insatisfas;ao (tristeza)
• As emor;oes que, induzidas por acontecimentos, sao varias;oes
bruscas do estado subjectivo individual, vividas como agradaveis
ou desagradaveis e que tern manifestayoes mimicas, vegetativas
e comportamentais, como o medo e a raiva, por exemplo
• Os sentimentos que implicam uma dimensao afectiva e uma
dimensao cognitiva, uma participayao mais global da persona-
lidade do individuo (em termos duma avaliayao positiva ou
negativa) e uma previsao acerca da evoluyao futura, como
acontece com o amor, o 6dio e a culpa, por exemplo.

128 129
 Os afectos sao modos de se encontrar a si proprio e perante os
outros.
Perante si proprio podem ser proximos do corpo, ditos
"sentimentos vitais", tais como frescura, vigor, ligeireza, fadiga,
esgotamento e debilidade. Podem nao ser proximos do corpo, tais
como alegria, born humor, felicidade, serenidade, jubilo, tristeza, pena,
desalento, inquietas;ao, terror, vazio e aborrecimento. Ainda podem ser
de valorizas;ao do proprio, tais como fors;a, orgulho, superioridade,
segurans;a, insuficiencia, vergonha e culpa.
Perante os outros trata-se dos afectos de amor, carinho, confians;a,
compaixao, respeito, odio, desconfians;a, hostilidade, tros;a e
indignas;ao.
As caracteristicas principais dos afectos sao a subjectividade
(experiencia afectiva e pessoal e unica), transcendencia (tern influencia
noutros processos psicologicos), funs;ao de comunicas;ao com os outros
e polaridade (positivo/negativo).
Assim, as perturba<;oes afectivas envolvem:
• Experiencias subjectivas patol6gicas, por exemplo vivencias
depressivas ( estar-deprimido) e vivencias ansiosas ( estar-
ansioso)
• Alterar;oes da memoria, pensamento e comportamento,
induzidas pela repercussao cognitiva (diminuis;ao da eficiencia
cognitiva, dificuldades de memoria, distors;5es das imagens de
memoria, aceleras;ao ou lentificas;ao do pens amen to) e pela
repercussao comportamental (inibis;ao depressiva e agitas;ao
manfaca, por exemplo)
• Perturbar;oes da comunicar;ao
• Polaridades persistentes, tais como alegria/tristeza e prazer/
/dor, por exemplo
• Repercussao corporal, nomeadamente ao nfvel do comporta-
mento alimentar e sexual, e do ritmo vigilia-sono.
130
PERTURBA(;(JES QUANTITATIVAS
TRISTEZA PATOLOGICA
Existe uma tristeza normal, adequada aos acontecimentos que a
provocam, com duras;ao mais ou menos breve e sem repercuss5es
significativas na eficiencia cognitiva nem no funcionamento corporal.
Assume a forma de "reacs;ao vivencial" a acontecimentos de perda
e tern conteudos psicologicos de aflis;ao e derrota, com urn vivido de
limitas;ao ou impossibilidade de realizar uma intens;ao.
A tristeza patol6gica, tristeza depressiva , ou humor deprimido
acompanha-se por abatimento, experiencia de sofrimento (entriste-
cimento, desalento, desanimo, desencorajamento, desvalorizas;ao,
pessimismo, falta de esperans;a), sentimentos de diminuis;ao do valor
pessoal (auto-estima baixa), alem de impregnar a relas;ao do individuo
com o mundo ao nfvel da perceps;ao, da comunicas;ao, da relas;ao e do
comportamento. Alem dis to, diminui a eficiencia cognitiva (com reper-
cuss5es negativas ao nivel da atens;ao, concentras;ao e memoria) e altera
o funcionamento corporal a nfvel sexual (diminuis;ao ou inibis;ao do
desejo), alimentar (anorexia/bulimia) e do sono (insonia/hipersomnia).
A tristeza patologica pode ser reactiva (a acontecimentos vividos)
ou, pelo contnirio, nao-reactiva nao se relacionando com aconteci-
mentos externos (dita "endogena"). Quando e reactiva e despropor-
cionada ao acontecimento que a desencadeou, tern duras;ao persistente
e e intensa, invadindo 0 funcionamento psicologico individual
enquanto o acontecimento indutor tiver ressonancia emocional.
Seja como for, o indivfduo queixa-se de tristeza, abatimento,
desanimo, desinteresse ou cansas;o. 0 que se observa e o choro facil,
lentificas;ao psicologica e motora, abatimento e expressao facial e do
olhar concordantes com o estado do humor. A capacidade de
modulas;ao do humor esta diminufda ou mesmo ausente; o indivfduo
nao consegue reagir sem ser por tristeza.
131
 Os estados depressivos ou depressoes sao o conjunto de
manifesta96es psicol6gicas (e fisicas) que exprime a polarizar,:ao triste
do humor e afectos, tendo manifesta96es fundamentais e acess6rias.
Podem ter causas multiplas e expressoes clinicas diversas. As
manifesta96es fundamentais das depressoes incluem:
• Humor deprimido, enquanto polarizar,:ao persistente do afecto
basico no polo da tristeza, com escassa ou nenhuma modular,:ao
pelos acontecimentos. 0 individuo sente-se abatido, infel iz e
desanimado, incapaz de reagir sem ser por tristeza. A expressao
facia l e concordante com 0 estado de animo e 0 olhar triste nao
desaparece quando o individuo tenta disfan;;ar o seu desanimo.
Pode ser unia tris teza-pesar, uma apatia perante estimu!os
externos, uma irritabilidade ma !-humorada ou mesmo urn
sentimento de falta de sentimentos (anestesia afectiva)
Perturba9iio psicomotora, caracteristicamente no sentido da
lentificar,:ao, mas que pode ser inquietar,:ao e agitar,:ao sempre
que a depressao se acompanha por ansiedade. A lentificar,:ao
tern manifestar,:oes psicol6gicas e motoras. As manifestar,:oes
psicol6gicas incluem diminuir,:ao ou mesmo perda de iniciativa,
indecisao, dificuldade em entrar em acr,:ao, dificu!dades de
atenr,:ao, concentrar,:ao e de memoria, pensamento lentificado
com idear,:ao pobre, e discurso lentifi cado, com aumento do
tempo de latencia e voz baixa de tonalidade monoc6rdica. As
manifestar,:oes motoras podem incluir redur,:ao da actividade
com movimentos pobres e le ntos (hipoci nesia), fadiga
generalizada, lentificar,:ao ou mesmo inexpressividade das
mimicas verbais e gestuais. Nas depressoes moderadas trata-se
de lentifica9ao com desinteresse e redur,:ao de actividades. Nas
depressoes mais graves (melanco!ias) trata-se de acinesia e
mutismo (estupor depressivo)
• Autodesvaloriza9iiO, que e diminuir,:ao da auto-estima com
sentimentos de culpa, incapacidade ou de inferioridade. Nas
132
depressoes graves, em particular nas depressoes psic6ticas, a
autodesvalorizar,:ao e delirante, com temas de culpa, ruina e
hipocondria. Os delirios depressivos sao compreensiveis em
funyaO do estado de animo, sao repetitiVOS, vividos COm sofri-
mento intenso e intoleravel, referindo-se sempre ao passado.
Em particular, o delirio de culpa. associa-se significativamente
ao risco de suicidio.
As manifesta96es acess6rias das depressoes sao, essencialmente,
manifestar,:oes fisicas ao nivel do apetite (anorexia e emagrecimento/
/bulimia e aumento de peso), sono (ins6nia, hipers6mnia), aparelho
digestivo (obstipar,:ao), comportamento sexual (diminui9ao do desejo),
do res (cefaleias, por exemplo) c fadiga.
Do ponto de vi sta da fenom enologia clinica, os estados
depressivos podm assumir modalidades diferentes:
• Depressoes ansiosas - Estados depressivos acompanhados por
ansiedade e inquietar,:ao
• Depressoes melanc6licas - Tristeza vital, inibir,:ao psicomotora,
delirios depressivos, repercussao importante sobre o estado
geral (emagrecimento)
• Depressoes mascaradas - Maior evidencia das manifestar,:oes
acess6rias (tais como peJiurbar,:ao do sono, disfun9iio sexual,
dores, fadiga) sem ser muito evidente a depressao do humor.
Entao, as manifestar,:oes acess6rias chamam-se "equivalentes
depressivos"
• Depressoes atipicas - Estados depressivos acompanhados por
manifestar,:oes nao habituais, tais como hipers6mnia, por
exemplo.
A tristeza pato16gica remete para os epis6dios depressivos das
perturba96es bipolares, depressoes reactivas a acontecimentos vividos,
depressoes das neuroses e depressoes organicas.
133
 ALEGRIA PATOL6GICA
A alegria patol6gica designa-se por humor euf6rico ou hipertimia,
sendo a perturbayao do humor que caracteriza os estados maniacos ou
manias.
Os cstados m an iacos o u m a nias apresenta m m anifesta<;6es
fundamentais e acess6rias. As manifestay6es fundamentais dos estados
maniacos sao:
• Ex altar;iio do humor. ou eu.foria, um estado p s ico l6g ico
caracterizado pela presenya na consciencia de urn sentimento
in tenso de bem -estar corpo ra l, se nsayao de facilidad e e
espontaneidade de todos os processes pslquicos (sensa9ao de
enorme facilidade em pensar e fa lar, por exemplo) e tonalidade
agradavel de todos os acontecimentos vividos. A experiencia
man[aca e feita de vivenc ias de prazer, o ptimi smo, j1tbilo e
esperan ya. A euforia maniaca acompan ha-se frequentemente
por irritabi lidade facil e pode mostrar-se com ou sem aumento
dos sentime ntos de valor pessoa l (orgulho, forya , tr iunfo,
s uperiori dad e) des ig na ndo-se e ntao por e uforia activa ou
passiva, respectivamente
• Acelerar;iio do pensamento, com a umento da produyao de
ideias e da velocidade do curso do pensamento, associa9ao de
ideias vagas e superficiais, aumento do debito verbal (logo ou
verborreia), dificuldades de concentrayao, distractibilidade facil
e hipermnesias de evocayao, sendo a experiencia subjectiva de
"facilidade em pensar" e de "pressao para fa lar". Na sua forma
extrema, a acelerayao do pensamento chama-se .fuga de ideias
ou pensamento ideo.fugitivo. 0 contexto afectivo inclui uma
atitude optimista e despreocupada, sentimentos de bem-estar e
felicidade, acelerayao do tempo vivido e aumento dos impulsos
para entrar em comunicayao com os outros
134
• Agitar;iio psicomotora, aqui denominada agitar;iio maniaca,
caracteriza-se por aumento dos movimentos, que sao rapidos e
incessantes, hiperexpress ividade mimica e gestual, necessidade
continua de movimentayao (o individuo senta-se, levanta-se,
deambula) e exalta<;ao das condutas alimentares com acen-
tua<;ao da fome e da sede, com eventuais abuses alco6licos. Ao
mesmo tempo, ha desinibi9a0 sexual e hiperactividade !aboral e
social , frequentemente com compras excess ivas, visitas
frequentes , etc. Acompanha-se por desaparecimento da sensa-
yao de fadiga, aumento da resistencia ao frio e ins6nia intensa.
As manifesta96es acess6rias dos estados maniacos podem ser
fi s icas e m entai s. As manifestayoe s fisicas incluem aumento da
temperatura corporal, aumento da secre<;ao salivar, sudayao, am enor-
reia e emagrecimento. As man ifesta<;oes mentais podem incluir estados
confusionais (sobretudo em individuos idosos e/ou quando ha abusos
a\co6 licos) e delirios. Estes ultimos aparecem quando ha expansao
del irante do Eu, com temas de grandeza (manias delirantes).
Do ponto de vista da .fenomenologia clinica, os estados maniacos
podem mostrar-se de diferentes modos:
• Hipomania- Fonna com manifesta<;oes pouco intensas, atenu-
adas. Pode encontrar-se em individuos bipolares com epis6dios
pouco intensos de descompensayao maniaca e, tambem, em
individuos com perturbayao afectiva de personalidade tip o
maniaco
• Mania aguda - Forma com inicio rapido, intensa, com agita<;ao
franca, caracteriza classicamente os epis6dios de descompen-
sa<;ao dos individuos com perturba96es bipolares
• Furor maniaco - Forma com agitayao muito intensa e grave
• Mania delirante - Forma com delirios
135
 • Mania confusional - Forma com confusao mental e desorien-
tac,:ao temporo-espacial
• Estados mistos - Forma que mistura ao me s mo tempo
manifestac,:oes maniacas e manifestac,:oes depressivas.
Os estados m aniacos remetem para os epis6dios maniacos das
perturbac,:oes bipolares, reacc,:oes hi pomaniacas a acontecimentos
vivido s (luto, por exemplo), p erturbac;oes maniformes nas
esquizofrenias e para perturbac;oes organicas (sindroma do lobo frontal,
psicoses anfetaminicas, entre outras).
PERTURBA C::OES QUALITATIVAS
ANSIEDADE
A ansiedade, que etimologicamente quer dizer " incomodidade", e
urn estado emocional em que o individuo se sente tenso, atemorizado e
alarmado, de forma desagradavel, na expectativa de que qualquer coisa
desagradavel e indefinida !he vai acontecer. A experiencia subjectiva e
marcada por tensao, apreensao e expectativa, associadas a inseguranc;a
e medo. 0 comp ortamento caracte ri za-se pe la inqui etac;ao e
acompanha -se por m anifestac,:oes da hiperactiv idade do s istema
nervoso simpatico (sudac,:ao, tremores, taquicardia, palpitac;oes).
Existe uma ansiedade normal, resp osta emoc ional natural a
percepc,:ao de ameac;a assoc iada a aco ntecimentos, quantitativa e
qual itativamente explicavel em func;ao do estimu lo que a desencadeia,
com caracter esporcidico e praticamente sem repercussoes na eficiencia
cogni ti va nem no func ionamento corporal. Assume a forma de
"reacc,:ao vivencial" a acontecimentos ameac,:ado res, representados
como perigosos para o individuo e tern uma func;ao mobilizadora e
adaptativa.
136
A ansiedade patol6gica e uma resposta desproporcionada ao
estimulo que a desencadeia (ansiedade reactiva patol6gica) ou, entao,
aparece sem relac,:ao com estimulos externos (ansiedade end6gena),
sendo persis te nte e repet itiva , afecta a efic iencia cognitiva
condicionando menor rendimento da atenc,:ao e memoria, faz reviver
situac,:oes passadas tambem vividas na altura como ameac,:adoras e tern
repcrcussoes corporais significativas (ins6nia, sensac,:ao de opressao
toracica, palpitac,:oes, sudac,:ao, tremores).
Podendo mostrar-se sob a forma de "crise" na qual o individuo
fica repentinamente ansioso (ataque de panico, por exemplo), "estado"
no qual esta permanentemente ans ioso (ansiedade generalizada, por
exemplo) ou "trac,:o" em que 0 individuo eans ioso (trac,:o de personali-
dade), a experiencia ansiosa e uma experiencia ps icol6gica de medo
sem causa definida, com sentimentos de inseguranc,:a, mal-estar,
nervosismo, inqui etac;ao, frequentemente acompanhados por tensao,
irritabi lidade, alerta, hiperestesia sensorial e ins6nia de adormeci-
mento. Do ponto de vista fisico, as manifestac,:oes podem ser muito
variadas de individuo para individuo e incluirem sensac;ao de opressao
toracica, taquicardia, palpitac;oes, dificuldade respirat6ria, tremores,
sudac,:ao, parestesias, nauseas e v6mitos, diarreia, hipertonia muscular,
cefaleias, disfunc;ao sexual, anorexia ou bulimia.
A ansiedade patol6gica pode aparecer nas perturbac,:oes de ansie-
dade propriamente ditas (ansiedade primaria) ou, entao, associar-se a
outros estados psicopatol6gicos (ansiedade secundaria):
• A ansiedade primaria pode ser ansiedade reactiva a experien-
cias que ultrapassam os recursos i nd iv idu ais ( r eacc,:oes
vivenciais ansiosas) e ansiedade nao-reactiva (ansiedade neur6-
tica), independente de estimulos ambientais, como acontece na
perturbac,:ao de ataques de panico e na perturbac,:ao de ansiedade
generalizada
• A ansiedade secundaria relaciona-se com psicoses, depressoes,
perturbac,:oes de personalidade e psicoses organicas.
137
 0 significado da ansiedade e diferente segundo OS diferentes
modelos te6ricos. De forma resumida assinalam-se os principais
significados em diferentes modelos:
Existencial • AntecipafYao do futuro
• Confronto com a finitude
• Confronto com a liberdade
Psicanalitico • Sinal de emergencia de conflito intrapsiquico
inconsciente
Cognitivo • Resposta nao adaptada ao stress
Neurojisiol6gico • Reacc;a.o inespecifica de alerta e activac;ao
INDIFEREN(:A OU FRIEZA AFECTIVA
Consiste na ausencia de experi encias afectivas nas relac;oes com
os outros e com o mundo, acompanhada por apatia e falta de
reactividade emocional em relac;ao aos acontecimentos vividos. Pode
observar-se em casos de individuos com psicoses esquizofren icas,
demencia alco61ica e perturbac;ao de personalidade anti-social. Nas
psicoses esquizofrenicas vai-se ins talando progressivamente num
processo progress ive de glaciac;ao afec tiva. Na perturbac;ao de
personalidade anti-social aparece como urn trac;o de personalidade.
ANHEDONIA
Ea diminuic;ao da capacidade p ara experimentar prazer ou
satisfac;ao em actividades que habitua lmente eram agradaveis. A
experiencia e de " incapacidade para apreciar". Pode aparecer em
individuos deprimidos, nos quais e frequentemente uma queixa
depressiva precoce e, tambem, em individuos esqui zofrenicos, nestes
geralmente, acompanhada por isolamento relacional.
138
LABILIDADE EMOCIONAL
Consiste em mudanc;as subitas do estado emocional, geralmente
independentes de estimulos externos. Pode aparecer em individuos
ansiosos, depressoes, personalidade histri6nica, neurose histerica e
fases iniciais de demencias.
JNCONTINENCIA EMOCIONAL
E a perda do controlo na expressao das emoc;oes, de tal modo que
o individuo pode chorar e rir sem controlo. Em geral, pode observar-sc
em fases mais avanc;adas de demencias.
AMBIVALENCIA AFECTIVA
Coexistencia marcada e permanente de sentimentos contradit6rios,
caracteriza frequentemente individuos com psicopatologia neur6tica,
quer com personalidade com neuroticismo marcado , quer com
neuroses bem caracterizadas, com destaque para a neurose obsessiva.
Pode observar-se tambem em individuos com psicoses esquizofrenicas.
DISCORDANCIA AFECTIVA
Tambem designada por paratimia, inadequar;iio ou incongruencia
afectiva, consiste num estado afectivo que nao e apropriado ao
contexte em que se produz. As emoc;oes nao se adequam aos conteudos
da vivencia, de tal modo que o individuo pode rir-se e alegrar-se em
acontecimentos muito penosos. Pode aparecer em individuos com
p sicoses esquizofrenicas mas tambem com perturbac;oes mentais
orgiinicas.
139
 DISTIMIA
Etimologicamente quer dizer disfun<;ao do humor, pelo que e urn
termo muito inespecifico que designa uma altera<;ao basica do humor,
quer no sentido da inibic,:ao quer da exalta<;:ao. E aplicado tambem a
estados de humor variavel, por exemplo irritavel ou colerieo, nao se
confundindo com a perturba<;ao distimica que aparece na DSM para
des ignar um tipo particular de perturbac,:ao depressiva de longa durac,:ao.
E ffequente em individuos neur6ticos, em particular quando deprimidos.
DJSFORIA
Etimologicamente quer di zer "ma!-estar" c aplica-se a estados de
irritabilidade mal-humorada, hiperse ns ibilidadc, tendencia para a
c61era faci l, ansiedade, tristeza e inqu ieta<;ao, que podem aparecer em
ind ivfduos com psicoses t6xicas (alcool, anfetam inas), perturbac;oes
orgiinicas (arteriosclerose cerebral) e estados depressivos.
ALEXITJMIA
Definida como difieuldade em exprimir os afectos atraves de
palavras associada a dificuldade em diseriminar diferentes estados
emocionais, pode ser urn trac;o de personalidade em indivfduos que
dese nvo lvem pato logia p sicossomatica mas tambem pode ser um
estado transit6rio no contexto duma perturbac;ao de aj ustamento.
LEJTURAS RECOMENDADAS
Casey, P., & Kelly, B. (2007). Perturbac;6es da consciencia. In Patricia
Casey & Brendan Kelly (Eds. ), Fish psicopatologia clinica (pp. 91-
104). Lisboa: Libri Faber.
140
Crespo, J.M. (2006). Psicopatologia de la afectividad. In J. Vallejo Ruiloba
(Ed.), lntroducci6n a Ia psicopatologia y psiquiatria (pp. 199-213).
Barcelona: Masson.
Dalgarrondo, P. (2000). A afectividade e as suas altera<;6es. In Paulo
Dalgarrondo (Eds.), Ps fcopatolog ia e semiologia dos transtornos
mentais (pp. 100-111). Porto Alegre: Editora Artes Medicas.
Diez, C. (1990). Ansiedade. Clinica. 1n J. Vallejo Ruiloba & C. Gast6
Ferrer (Eds.), Transtornos afectivos: Ansiedad y depresion (pp. 25-
39). Barcelona: Salvat Editores.
Gast6, C. (1990). Mania. In J. Vallejo Ruiloba & C. Gast6 (Eds.),
Transtornos afectivos: Ansiedad y depresi6n (pp. 265-281).
Barcelona: Salvat Editores.
Regodon, V.G. (1995). Alteraciones de los sentimientos. Ansiedade
patol6gica. In Vicente Gradi llas Regodon (Ed.), Psicopatologia
descriptiva (pp. 101-1 20). Madrid: Ediciones Piramide, Biblioteca
Eudema.
Rojas, E. (1981). Psicopatologia de Ia afectividad. In Enrique Rojas
(Ed.), Psicopatologia de de Ia depresion (pp. 253-272). Barcelona:
Salvat Editores.
Sims, A. (2003). Affect and emotional disorders. In Andrew Sims (Ed.),
Symptoms and signs. An introduction to descriptive psychopathology
(pp. 302-327). Saunders.
141
 PSICOPATOLOGIA DA PERCEP<;AO

Processo de tomada de consciencia dos dados sensona1s

provenientes dos meios externo e interno, a percep<;ao permite a
consciencia do Eu, a consciencia do corpo e a consciencia do mundo.
Compromissos entre a informa<;ao sensorial e os modos subjectivos de
apreensao, influenciada pelos estados emocionais (significa<;ao
afectiva), pela situa<;ao actual (motiva<;ao) e experiencias anteriores
(significa<;ao biografica), os dados perceptivos apresentam
corporalidade (canicter de objecto) e permitem ao individuo uma
tomada de posi<;ao entre o real e o imagimirio (juizo de realidade ).

DISTOR(XJES PERCEPT/VAS

HIPERPERCEP<;AO

Estado psicol6gico em que as percep<;5es se tornam mais

numerosas e as vivencias perceptivas mais intensas. Ha diminui<;ao do
limiar perceptivo, tornando-se as percep<;oes mais ricas, mais
cromaticas e mais vividas. Pode observar-se em individuos com
estados de hipervigilidade, intoxica<;5es (anfetaminas, LSD) e estados
de excita<;ao maniaca.

143
 Uma variedade particular e a hipermetamorfose de Wernicke, que nebuloso, estranho e ins6lito. Relaciona-se com estados de desperso-
pode aparecer em individuos com quadros de excitac;ao esquizofrenicas nalizac;ao e des-realizac;ao, em especial nas psicoses esquizofrenicas.
e na qual se verifica urn impulso para anotar as impressoes sensoriais e
prestar-lhe atenc;ao constante com uma experiencia de perplexidade
DIVISAO OU CISAO DA PERCEP<;AO
anonnal.
Consiste na percepc;ao separada de componentes perceptivos
provenientes do mesmo objecto, por exemplo experiencia perceptiva
HIPOPERCEP<;AO
separada de dados visuais e auditivos. Pode ocorrer em individuos com
Estado psicol6gico em que as percepc;oes diminuem de numero e esquizofrenia e, tambem, na experiencia alucinogenica com mescalina.
de intensidade, apresentando-se como experiencias perceptivas com
colorido e vivacidade menores. Ha aumento do limiar perceptivo e
DEFORMA<;OES ESPACIAIS
pode estar relacionado com:

• Factores organicos - Sao as agnosias, resultantes de les6es dos Sao deformac;oes do objecto percebido, em particular nas suas
hemisferios cerebrais nas quais, apesar do objecto visto ou dimens6es: aumento (macropsia), diminuic;ao (micropsia), aumento e
diminuic;ao simultaneas (dismegalopsia) ou sucessivas (metamor-
tocado ser bern visto ou tocado, o significado e mal compreen-
fopsia). Podem associar-se a causas organicas (lesoes occipitais e
dido. Podem ser visuais (para as formas, cores, sinais graficos ),
parieto-temporais), estados crepusculares, estados onir6ides e a
auditivas (afasia sensorial por les6es do lobo temporal), tacteis
experiencias alucinogenicas.
(estereognosia) e corporais (digitais e de distinc;ao entre direita e
Percepc;oes distorcidas da dimensao e forma de partes do corpo
esquerda)
(dismorfopsias) podem ser experimentadas por individuos com
• Factores psiquicos - Podem relacionar-se com depressao do
esquizofrenias.
humor e desinteresse (nos estados depressivos), defice intelec-
tual (nas debilidades mentais e nas demencias), alterac;6es do
estado de consciencia (nos estados de hipo-vigilidade e
confusionais) e na impulsividade, na qual nao ha apreciac;ao ERROS PERCEPTIVOS
correcta dos estimulos perceptivos.

ESTRANHEZA DO PERCEBIDO
A realidade perceptiva apresenta-se diferente para o individuo,
sem a naturalidade que lhe e habitual, embora ele nao acredite que
alguma coisa tenha mudado. 0 mundo perceptivo aparece irreal,
ILUSOES
Uma ilusiio e a percepc;ao dum objecto real que e adulterada e
deformada pelo individuo. Tern como caracteristicas essenciais a
presenc;a do objecto, a deformac;ao do percebido e corregibilidade. A
experiencia sensorial e real. 0 que ha na ilusao e uma rna interpretac;ao

144 145
 perceptiva. Sao diferentes das ideias err6neas (que sao fen6menos
ideativos e nao perceptivos ), da percepyaO delirante (em que h:i
altera9ao da consciencia de significa9ao) e das alucinayoes, nas quais
ocorre uma percepyao sem objecto.
As ilusoes norma is podem ocorrer por factores afectivos (cansa9o
e inatenyao, expectativa ansiosa, tensao emocional) e por sugestao.
As ilusoes patol6gicas apresentam conteudos que se relacionam
com outras vivencias patol6gicas (por exemplo, tristeza depressiva,
ideias delirantes, etc.), sao pouco corrigiveis e tornam-se importantes
ao influenciarem o comportamento do individuo. As ilusoes patol6-
gicas podem relacionar-se com:
• Estados de inatenr;iio, associados a hipovigilidade, confusao
psicossensoriais e pseudo-alucinayoes ou psiquicas:
mental, excitayao maniaca, psicoses t6xicas e ataque de piinico,
por exemplo
• Perturbar;oes emocionais, tais como ansiedade e depressao.
Denominam-se ilusoes catatimicas.
ALUCINA<;OES
As alucinar;oes ou pseudo-percepr;oes sao percepyoes sem objecto
que haja estimulo exterior correspondente. Sao diferentes das ilusoes
(nas quais ha objecto) e das percep96es delirantes, nas quais ha urn
objecto que e correctamente percebido mas ocorre alterayao da
significa9ao.
Nas alucinayoes nao ha objecto a perceber mas o individuo que
alucina esta convicto da realidade da percepyao, isto e, ha uma
alterayao do juizo da realidade na qual ele nao consegue criticar o
caracter anormal da alucina9ao . Esta e a regra nas experiencias
alucinat6rias. Todavia, ha situa96es de excepyao mas quais o individuo
tern consciencia critica do fen6meno patol6gico:
146
• Alucinoses - Experiencias alucinat6rias de causa orgiinica
(alucinose de Claude), como por exemplo as alucinoses alco6-
licas, nas quais a alucina9ao e criticada no proprio momento em
que ocorre. Ou seja, a experiencia alucinat6ria e ego-dist6nica e
ha consciencia de irrealidade
• Alucinar;oes criticadas - Experiencias alucinat6rias criticadas
nao no momento em que ocorrem mas sim mais tarde, na
sequencia duma critica elaborada atraves de interven96es
terapeuticas.
Tipos de alucinar;oes
E classica a distinyao de Jaspers entre alucinayoes verdadeiras ou
• Alucinar;oes psicossensoriais - Apresentam todas as caracte-
risticas das percepyoes, nomeadamente corporalidade (caracter
de objectividade, localizayao no espayo exterior, desenho bern
determinado, frescura sensorial (nitidez e intensidade da
imagem), constiincia da forma e independencia da vontade. A
experiencia de alucinat6ria psicossensorial envolve ausencia de
objecto, vivencia perceptiva no espayo exterior, certeza
absoluta da realidade, impossibilidade de controlo voluntario,
aceita9ao como se fosse uma imagem sensorial e indu9ao de
comportamentos. As alucinayoes psicossensoriais podem ser:
Visuais - Podem ser simples (alucinayoes fosfenicas ou
fotopsias ), consistindo em luzes, estrelas, quadrados ou outras
figuras geometricas que podem ser provocadas por pressao no
globo ocular, mas que podem relacionar-se com traumatismos
cranianos, experiencia alucinogenica (LSD, mescalina),
enxaqueca oftalmica e com doenyas oculares e das vias 6pticas.
Podem ser complexas, isto e, bern diferenciadas, com figuras,
pessoas, cenas, animais (zoopsias). As alucinayoes visuais
147
podem ser m6veis ou im6veis, com dimensoes aumentadas
(gulliverianas) ou diminuidas (lilliputianas), coradas ou nao
coradas e, finalmente, agradaveis ou desagradaveis. Podem ter
varias formas de aparecimento: alucinose visual sensorial
(alucinoses organic as por lesoes das vias 6pticas, tum ores da
hip6fise e lesoes occipitais), alucinayoes visuais oniricas
(experimentadas em contexto de alterayao do estado de consc-
iencia, cenico semelhante ao dos com desenvolvimento sonhos
e in tens a adesao do individuo) e, finalmente, alucinayoes
visuais da desagregayao esquizofrenica, com conteudos geral-
mente fugazes e frequentemente associadas a dismorfopsias
Auditivas - As alucinayoes auditivas sao as alucinayoes mais
frequentes e podem ter conteudos muito variados. Podem ser
simples (acuasmas), formadas por sons simples, mais ou menos
agudos e intensos ou, pelo contrario, murmurios discretos .
Podem ser complexas, consistindo em "vozes" claras e nitidas
(alucinayoes auditivo-verbais ou fonemas), por exemplo eco ou
sonorizayao do pensamento, comentarios sobre os actos, ordens
(fonemas imperativos), duas ou mais vozes que falam entre si
do individuo (fonemas dialogados) ou ate vozes que se contra-
dizem (alucinayoes antagonistas) . As alucinayoes auditivo-
-verbais podem aparecer nas experiencias esquizofrenicas
(geralmente dialogos alucinat6rios ameayadores, reprovadores,
insultuosos ou mesmo imperativos), nas alucinoses alco6licas,
nas psicoses anfetaminicas e nas depressoes psic6ticas
Olfactivas - Podem ser agradaveis (perfumes e cheiros aroma-
ticos ou de incenso) ou desagradaveis (cheiros nauseabundos de
putrefacyao ou de cadaveres, projectados de fora ou emanados
do proprio corpo do individuo que alucina. As primeiras podem
observar-se em individuos em estados maniacos associados a
extases misticos, enquanto as segundas podem observar-se em
depressoes melanc6licas
148
Gustativas - Podem tambem ser agradaveis ou desagradavei s,
estas com gostos nauseabundos. Estas ultimas podem ocorrcr
em depressoes melanc6licas. Urn tipo particular e a associayao
de alucinayoes olfactivas e gustativas ligadas a descarga s
epilepticas no uncus do lobo temporal (crises uncinadas)
Tacteis - Podem ser activas, em que o individuo acredita tcr
tocado urn objecto inexistente (psicoses da cocaina) ou
passivas, em que acredita ter sido tocado (esquizofrenias).
Podem consistir em sensayoes de queimadura, sopros, beliscoes
e de formigueiros, quase sempre relacionadas com alucinayoes
visuais zo6psicas, como ocorre nos delirios alco6licos e nas
psicoses da cocaina. Denominam-se entao por parasitoses
alucinat6rias e podem originar ideias delirantes de infestayao
(deliros dermatoz6icos)
Cenestesicas ou corporais - Consistem em percepyoes de estar
petrificado, oco ou vazio, de estar reduzido de tamanho ou de
deformayoes corporais, que podem ser experimentadas por
individuos com psicoses esquizofrenicas. Uma forma particular
sao as alucinayoes genitais (estimulayoes electricas, puxoes,
orgasmos)
Cinestesicas ou motoras - Sao percepyoes alucinat6rias de
movimentos corporais que na realidade o individuo nao
efectuou. Uma forma particular sao as alucinayoes motoras
verbais, nas quais OS musculos fonadores sao accionados por
movimentos que sao estranhos a quem os experimenta e o
fazem falar (associam-se frequentemente ao delirio d"
influencia esquizofrenico)
• Pseudo-alucinar;oes - Apresentam simultaneamente caracte-
risticas das percepyoes (frescura sensorial, constancia da form a
e independencia da vontade) e das representayoes (caractcr de
subj ectividade, localizayao no espayo interior e descnh o
149
 espacial pouco nitido ). Sao dificeis de diferenciar de experien-
cias delirantes. Podem ser:
Pseudo-alucina<;oes verbais - Sao as mais frequentes e podem
observar-se em indivfduos esquizofrt:micos, sob a forma de eco
interior do pensamento, murmurios, gritos, vozes telep:iticas e
leitura do pensamento. Sao geralmente atribuidas a outras
pessoas que transmitem ou que adivinhariam o pensamento do
proprio, que experimenta vivencias de esvaziamento do pensa-
mento, roubo do pensamento e de divulga<;ao do segredo do
pensamento
Pseudo-alucina<;oes psicomotoras verbais - Referem-se a
diversos tipos de estados psicopatol6gicos, entre os quais:
linguagem interior e podem nascer da propria articula<;iio da
palavra com movimentos dos labios (motoras completas), da
imagem da palavra (cinestesicas verbais) ou mesmo ter a per-
cep<;ao de falar sem querer ou obedecendo a uma vontade
estranha a sua (automatismos verbais com vivencia de influen-
ciamento ). Podem aparecer em indivfduos esquizofrenicos
Pseudo-alucina<;oes visuais - Podem ser imagens mentais
involuntarias e tambem visualiza<;ao de palavras ou frases com
os olhos fechados, geralmente com componente sensorial
reduzido e impressao de viver cenas imaginarias.
Modelos te6ricos
• Neurofisiologico - As alucinac;;oes resultariam da irritac;;ao
directa de areas corticais (automatismo mental de Clerambault)
ou, entao, da libertac;;ao de actividade sensorial cortical em
areas corticais primarias, libertac;;ao devida a perda do efeito
inibidor de areas sub-corticais lesadas. Ou seja, as alucina<;oes
seriam actividades aut6nomas de estruturas nao-lesadas
• Psicanalftico - As experiencias alucinatorias seriam a emer-
gencia de recordac;;oes reprimidas, isto e, representac;;oes
150
sensoriais de impulsos que nao foi possfvel descarregar no
momento adequado
• Organo-dinamico - As alucina<;oes poderiam surgir por
desorganiza<;ao da consciencia do Eu (alucina<;oes psicossen-
soriais e eclosao de elementos ideoverbais) ou por desinte-
gra<;ao dos analisadores perceptivos, como aconteceria nas
alucinoses e na experiencia alucinogenica.
Alucina(:oes em diferentes perturba9oes
As experiencias alucinatorias podem aparecer relacionadas com
• Psicoses alco6licas - Alucina<;oes visuais e tacteis muito vivas
e associadas a ilusoes em estado de confusao mental, levando
ao delfrio onfrico no delirium tremens, e alucina<;oes auditivas
nas alucinoses alcoolicas, sem altera<;ao do estado de cons-
ciencia
• Experiencia psicadelica- Induzida por LSD e outros alucinoge-
nios, apresenta alucina<;oes visuais com deforma<;oes espaciais
e altera<;oes cromaticas
• Esquizofrenias - Podem encontrar-se todas as modalidades de
alucina<;oes, embora as mais frequentes sejam as alucina<;oes
auditivo-verbais
• Psicoses afectivas - Podem ser experimentadas alucina<;oes nos
epis6dios manfacos e depressivos, sendo a tematica alucinatoria
concordante com o estado de animo
• Perturba<;oes de personalidade - Podem ocorrer alucina<;oes
nos estados dissociativos associados a personalidade histrionica
e nas psicoses reactivas breves dos indivfduos com perturba<;ao
limite de personalidade.
151
LEITURAS RECOMENDADAS

Belloch, A., Bafios, R.M., & Perpimi, C. (2008). Psicopatologia de la

percepci6n y la imaginaci6n. In Amparo Belloch, Bonifacio Sandin,
& Francisco Ramos (Eds.), Manual de psicopatologia (volumen I,
pp. 137-168). Madrid: Me Graw Hill.
Casey, P. , & Kelly, B. (2007). Perturbar;:oes da consciencia. In Patricia
Casey & Brenda Kelly (Eds.), Fish psicopatologia clinica (pp. 19-
44). Lisboa: Libri Faber.
Gast6, C. (2002). Psicopatologia de la percepcion. In J. Vallejo Ruiloba
(Ed.), Introducci6n ala psicopatologia y psiquiatria (pp. 191 -204). PSICOPATOLOGIA DO SONO
Barcelona: Masson.
Gradillas, V. (1998). Alucinaciones. In Vicente Gradillas (Ed .),
Psicopato!ogia descriptiva (pp. 123 - 143). Madrid: Ediciones
Piramide. As perturbar;:oes do sono, em especial as ins6nias, sao muito
Lazorthes, G. (1996). Les hallucinations. Paris: Masson, Medecine et frequentes na popular;:ao geral e tern repercussoes no rendimento
Psychotherapie. diurno, mas o sono nor mal apresenta grande variabilidade individual e
Scharfetter, Ch. (1997). Percepr;:ao. InCh. Scharfetter (Ed.), Introdw;:iio tambem em funr;:ao das diferentes fases do ciclo de vida.
apsicopato!ogia geral (pp. 191-212). Lisboa: Climepsi Editores. As perturbar;:oes do sono sao de tres tipos: redur;:ao do sono
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Symptoms and signs . An introduction to descriptive psycho- perturbado (paras6nias), por exemplo com pesadelos ou com apneias
pathology (pp. 90-116). Saunders.
recorrentes. Actualmente as duas primeiras, juntamente com pertur-
bar;:oes do ritmo vigilia-sono (jet lag, por exemplo) denominam-se por
dis6nias .

DISON/AS

As dis6nias referem-se a perturbar;:oes da durar;:ao, qualidade e

momento do sono e englobam as ins6nias, as hipers6nias e as
perturbar;:oes do ritmo vigilia-sono.

152 153
 INSONIAS
As ins6nias sao perturbac;oes do inicio e manutenc;ao do sono.
Podem definir-se como a falta de sono de que o individuo se queixa,
podendo corresponder a dificuldade em conciliar (adormecer) e/ou
manter o sono, queixa associada ou nao a perturbac;oes diurnas resul-
tantes da falta de sono nocturno. A durac;ao do sono e experimentada
como insuficiente.
As ins6nias sao perturbac;oes do sono que podem corresponder a
multiplas causas e tendem a ser hipervalorizadas subjectivamente.
Determinam facilmente comportamentos de auto-medicac;ao e abuso e
dependencia de psicotropos. Sobretudo as ins6nias de longa durac;ao
podem acompanhar-se por perturbac;6es diurnas, nomeadamente
fadiga, cefaleias, dificuldades de concentrac;ao e memoria, irritabili-
dade facil, hiperestesia sensorial (aos ruidos), bern como predisposic;ao
para acidentes por inatenc;ao e eventual sonolencia.
Tipos de ins6nias
As ins6nias podem ser de tres tipos:
• Ins6nias iniciais ou de adormecimento - E o tipo mais fre -
quente de ins6nias e motivam facilmente a ingestao de hipn6-
ticos. Consistem em alongamento do tempo de adormecimento.
Podem ser induzidas por factores ambientais (calor, ruidos,
dores de decubito) e, sobretudo, pela ansiedade patol6gica
• Ins6nias intercalares - Consistem em despertares multiplos
durante a noite, com dificuldades em voltar a adormecer.
Associam-se mais frequentemente a neurose ansiosa, doenc;as
organicas cerebrais (em particular arteriosclerose ), dores
nocturnas e ulcera duodenal
• Ins6nias terminais - Consistem em despertares demasiado
precoces, frequentemente associados as depress6es end6genas.
154
0 despertar e acompanhado de ruminac;oes depressivas
intensas.
Evolur;G.o das ins6nias
• Ins6nias transit6rias - Durac;ao de algumas noites
• Ins6nias de curta durac;ao - Durac;ao ate 3 semanas. As causas
podem ser facilmente identificaveis, nomeadamente aconteci-
mentos indutores de stress, mudanc;as ambientais e uso de
estimulantes. Tern risco de se transformarem em ins6nias de
longa durac;ao
• Ins6nias de longa durac;ao - Durac;ao superior a 3 semanas.
Relacionam-se com perturbac;oes mentais em urn terc;o dos
casos (perturbac;oes de personalidade, perturbac;ao de ansiedade
generalizada, ansiedade psic6tica, hipomania, depressao
end6gena), dependencias de substancias (a!cool e drogas, em
especial anfetaminas e cocaina) e doenc;as organicas (doenc;as
reumaticas, refluxo gastro-esof<igico, asma br6nquica, etc.) .
Finalmente, as ins6nias intercalares de longa durac;ao podem
associar-se a apneias recorrentes de causa central.
Factores causais das ins6nias
• Factores fisicos - Podem ser doenc;as organic as ( doenc;as
encefalicas, hipertensao arterial, hipertiroidismo, doenc;as
febris), sintomas tais como dores, tosse, dispneia e prurido,
efeitos de medicamentos (cortic6ides, inibidores do apetite,
antidepressivos, bloqueadores beta-adrenergicos, etc.) e de
estimulantes (abuso e dependencia de cafe, tabaco e alcool),
bern como a interrupc;ao subita de tratamentos com tranquili-
zantes benzodiazepinicos
• Factores situacionais - Podem ser acontecimentos indutores de
stress (luto, separac;ao/div6rcio, perda de emprego, exames,
155
 etc.), mudan<;as de honirios e trabalho por turnos e, ainda,
factores fisiol6gicos (periodo menstrual, por exemplo ). Sao
ins6nias transit6rias ou de curta dura<;ao
• Factores psicopatol6gicos - Podem ser perturba<;6es de
ansiedade, depress6es, estados maniacos, neuroses, psicoses e
perturba<;6es mentais organicas.
HIPERSONIAS
Sao perturba<;6es por sonolencia excessiva, cujo caracter
patol6gico e dado pela falta de motive, pela sua intensidade, pela
frequencia e pela interferencia com actividades do individuo. Podem
ser de dois tipos:
• Hipers6nias continuas - A sonoh~ncia e mais ou menos perma-
nente ao Iongo do dia, associada a sonos nocturnes prolongados.
Pode nao corresponder a nenhuma perturba<;ao e ser uma
caracteristica pessoal (hipers6nia simples). Noutros casos sao
patol6gicas, associadas a facto res organicos ( cerebrais e
extracerebrais) ou psicol6gicos. Estas intimas sao as hipers6nias
psicogenicas, nas quais o sono aparece como urn mecanisme
defensive perante conflitos, com significados de refugio, evita-
mento e regressao. Podem associar-se a depressao (depress6es
hipers6nicas), perturba<;6es histri6nicas e a bulimia nervosa
• Hipers6nias paroxisticas - A sonolencia aparece sob a forma
de ataques de sono diurnos, mais ou menos repentinos. Podem
corresponder ao sindroma de apneias recorrentes do sono, ao
sindroma de Kleine-Levin (hipers6nia, megafagia, irritabili-
dade, des-realiza<;ao e desinibi<;ao) e as narcolepsias ou doen<;a
de Gelineau (ataques de sono, crises de cataplexia, paralisias do
sono e alucina<;6es hipnag6gicas).
156
PERTURBA<;OES DO RITMO VIGILIA-SONO
Sao desorganiza<;6es do ritmo circadiano que regula o ciclo
vigilia-sono: o mecanisme endogene nao coincide com as exigencias
ambientais, como acontece no jet lag e no trabalho por turnos.
PARASSONIAS
Sao fen6menos anormais que tern lugar enquanto o individuo esta
a dormir, podendo ter ou nao significado patol6gico.
BRUXISMO
Consiste em ranger de dentes por contrac<;ao for<;ada dos
musculos mastigadores e movimentos laterais do maxilar inferior.
Afecta 5% da popula<;ao geral, nao tern significado patol6gico e ocorre
na fase II do sono Iento
PERTURBA<;OES PSICOMOTORAS EPISODICAS
Podem ser tiques, gemidos, chupar no dedo e balanceios da cabe<;a
(jactatio capitis). Ocorrem frequentemente na infancia e geralmente
nao tern significado patol6gico
MIOCLONIAS
Consistem em abalos bruscos de certos grupos musculares.
Quando isoladas relacionam-se frequentemente com tensao emocional
prolongada e com esfor<;os fisicos violentos, nao tendo significado
157
 patol6gico . Quando frequentes e repetidas aparecem associadas as
narcolepsias e a hemodialise
ALUCINA<;OES HIPNAGOGICAS E HIPNOPOMPICAS
Sao urn tipo particular de alucinac;:oes, que podem ser auditivas,
visuais ou cinestesicas, geralmente fugazes e que nao se acompanham
por angustia. Ocorrem no estadio I do sono Iento ao adormecer
(hipnag6gicas) ou ao despertar (hipnopompicas). Podem em certos
casos associar-se as narcolepsias
GESTOS E SOMNILOQUIA
Fazer movimentos, sentar-se e falar durante o sono sao frequentes,
nao tern significado patol6gico e ocorrem no sono Iento.
ENURESE
Consiste numa micc;:ao activa, completa e involuntaria durante o
sono acima dos 4 ou 5 anos, que ocorre no sono Iento que bruscamente
passa do estadio IV para o II, mas pode ocorrer tambem no sono REM.
A enurese primaria associa-se a imaturidade do sistema nervoso central
e a secundaria mais a situac;:oes de conflito familiares e/ou escolares.
TERRORESNOCTURNOS
Sao despertares subitos com ansiedade no primeiro terc;:o da noite,
com gritos e agitac;:ao, sem imagens de sono e amnesicos. Ocorrem nos
estadios III e IV do sono Iento.
158
ATAQUES DE PANICO
Podem ocorrer durante o sono nocturno, na transic;:ao o estadio II
para o III do sono Iento profundo.
PESADELOS
Sao sonhos de angustia que podem ou nao causar despertar e que
ocorrem na segunda metade da noite no sono REM. Associam-se a
ansiedade moderada e sao mais frequentemente experimentados em
individuos que vivem acontecimentos indutores de stress e ansiedade.
Em individuos com mais de 50 anos podem ocorrer os chamados
pesadelos agidos (grita, gesticula, agita-se) em situac;:oes de doenc;:a de
Parkinson e de doenc;:a vascular cerebral.
PARALISIA DO SONO
Consistem em despertar sem capacidade para executar qualquer
movimento . S6 tern significado patol6gico quando associadas as
narcolepsias
SONAMBULISMO
Consiste no individuo levantar-se da cama e comec;:ar a andar com
aparencia deslumbrada, podendo realizar actividades simples. Com
durac;:ao entre 20 a 30 minutos, o ataque de sonambulismo decorre nas
fases III e IV do sono Iento profundo (fase delta) no primeiro terc;:o da
noite e tern amnesia total. Com inicio precoce na infancia e geralmente
limitado e ligado a alguma imaturidade psicol6gica. Com inicio mais
tardio esta mais associado a psicopatologia, em especial histri6nica.
159
 PERTURBA(XJES DO SONO E PSICOPATOLOGIA
Os estados psicopato16gicos evoluem muito frequentemente com
perturbar;:oes do sono.
ANSIEDADE GENERALIZADA
Associa-se a ins6nia inicial e intercalar e queixas de sono
superficial. Ha alongamento do tempo de latencia, aumento dos
estadios I e II e diminuir;:ao do sono lento. As preocupar;:oes constantes
e a percepr;:ao de amear;:a dificultam o adormecimento.
PERTURBA<;Ao DE ATAQUES DE PANICO
A unica alterar;:ao significativa e o aumento de movimentos
corporais durante os estadios I e II e sono REM. Muitos individuos
com perturbar;:ao de ataques de panico tern ins6nia de adormecimento
relacionada com medo de ter ataques de panico durante o sono.
DEPRESSOES
A perturbar;:ao do sono e uma constante nos estados depressivos,
caracteristicamente ins6nia terminal nas depressoes end6genas e
ins6nia inicial nas depressoes ansiosas. As vivencias depressivas
adquirem geralmente maior intensidade durante os periodos de ins6nia.
Nas depressoes end6genas registam-se alterar;:oes significativas,
nomeadamente diminuir;:ao dos estadios III e IV, diminuir;:ao da latencia
do REM e alterar;:ao da distribuir;:ao deste ultimo ao Iongo da noite,
com aumento da durar;:ao e da actividade na primeira metade da noite.
Nas depressoes atfpicas pode ocorrer hipers6mnia.
160
ESTADOS MANIACOS
Evoluem praticamente sempre com ins6nia intensa, que e
geralmente uma manifestar;:ao bastante precoce.
PERTURBA<;AO OBSESSIVA
A ins6nia de adormecimento e intercalar pode estar associada a
obsessoes de duvida que conduzem a compulsoes de verificar;:ao
noctumas.
PSICOSES ESQUIZOFRENICAS
Sao frequentes as ins6nias intensas, especialmente no epis6dio
esquizofrenico agudo e em fases de descompensar;:ao . Regista-se
redur;:ao significativa do estadio IV e ausencia de aumento compensa-
t6rio do sono REM ap6s privar;:ao do mesmo.
PERTURBA<;OES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR
Sao frequentes as ins6nias em individuos com anorexia nervosa.
DEMENCIAS
As ins6nias nas fases iniciais das deteriorar;:oes cognitivas generali-
zadas (doenr;:a de Alzheimer, por exemplo) decorrem com diminuir;:ao da
eficiencia do sono, diminuir;:ao dos estadios III e IV (sono delta) e do sono
REM. Nas fases mais avanr;:adas altera-se muito o ritmo vigilia-
-sono com urn padrao de sono polifasico e periodos de sonolencia diurna.
161
LEITURAS RECOMENDADAS

Buela-Casal, G., & Sierra, J.C. (2008). Los transtornos del sueiio. In
Amparo Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco Ramos (Eds.),
Manual de psicopatologia (volumen I, pp. 293-308). Madrid: Me
Graw Hill.
Rente, P., & Pimentel, T. (Eds.). (2004). A patologia do sono. Lisboa:
Lidel.

Sanchez-Planell, L., & Loran, M.E. (2006). Transtornos del sueiio. In J.

Vallejo-Ruiloba (Ed.), Introducci6n a Ia psicopatologia y
psiquiatria (pp. 229-251). Barcelona: Masson, 6• edici6n.

PSICOPATOLOGIA DO COMPORTAMENTO SEXUAL

0 comportamento sexual e complexo e resulta de uma interac<;ao

de factores (psicol6gicos, sociais, culturais, religiosos, etc.) sujeitos a
grande variabilidade individual e influenciados pela fase do ciclo de
vida. Assim, a distin<;ao entre comportamento sexual normal e
patol6gico e tambem influenciada por esses factores. As queixas
clinicas podem ser expressas directamente pelos individuos ou, pelo
contnirio, podem aparecer de forma indirecta em queixas afectivas e
relacionais. A frequencia do seu aparecimento clinico depende tambem
do tipo de entrevista que se faz: aumenta progressivamente consoante a
entrevista e de tipo inibido, selectivo ou sistematico.
As perturba<;5es do comportamento sexual classificam-se em
disfun<;5es sexuais, hipersexualidade, parafilias e perturba<;5es da
identidade de genero.

162 163
 DISFUN(:OES SEXUAIS
CONCEITO DE DISFUN<;Ao SEXUAL
Disfuns;oes sexuais sao perturbas;oes do ciclo de resposta sexual
quando o indivfduo e submetido a estimulas;ao sexual efectiva. 0 ciclo
de resposta sexual e o conjunto de respostas psicologicas e corporais
(genitais e extra-genitais) que decorrem da estimulas;ao sexual e que
evoluem em 4 fases: desejo, excitas;ao, orgasmo e resolus;ao.
Como perturbas;oes deficitarias, as disfuns;oes sexuais implicam
sentimentos de frustras;ao e insatisfas;ao, redus;ao do erotismo,
dificuldades de comunicas;ao e de relas;ao entre os parceiros e, ainda,
ansiedade antecipatoria em relas;ao a proxima aproximas;ao sexual.
Estados ansiosos e depressivos podem ser consequencias importantes
das disfuns;oes sexuais.
que se definem em funs;ao da fase do ciclo de resposta sexual que se
encontra afectada:
CLASSIFICA<;AO
Forma de aparecimento
No que se refere ao modo como aparecem na historia pessoal, as
disfunc;;oes sexuais dividem-se em:
• Primarias - Quando constantemente presentes desde a primeira
ou primeiras experiencias sexuais
• Secund:irias - Quando desenvolvidas a partir duma deter-
minada altura da historia individual, apos urn periodo anterior
de funcionamento satisfatorio nao-disfuncional.
Circunstiincias de aparecimento
No que se refere as suas circunstancias de aparecimento, as
disfuns;oes sexuais dividem-se em:
164
• Totais - Aparecem qualquer que seja a forma da estimulas;ao
sexual e qualquer que seja o parceiro
• Parciais - Ocorrem somente com uma determinada forma de
estimulas;ao, geralmente as relas;oes sexuais
• Selectivas - Manifestam-se apenas com urn determinado parceiro.
Evolu{:iio
Em termos evolutivos, as disfuns;oes sexuais podem ser:
• Continuas - Aparecem de modo sistematico em todas as opor-
tunidades sexuais
• Intermitentes - Aparecem umas vezes e outras nao.
Tipos clinicos
As disfuns;oes sexuais podem apresentar diferentes tipos clinicos,
• Inibis;ao do desejo sexual - Caracteriza-se por diminuis;ao ou
mesmo ausencia de desejo sexual, induzindo mal-estar no
proprio e/ou conflitos interpessoais
• Aversao sexual - Sentimentos aversivos de medo e ansiedade
persistentes ou recorrentes em relas;ao ao sexo, acompanhados
por evitamento dos contactos sexuais genitais
• Disfuns;oes de excitas;ao - Disfuns;ao erectil no Homem e
disfunc;;ao sexual geral na Mulher. A disfuns;ao erectil do
Homem mais frequente e secundaria (total nas causas organicas
e parcial nas causas funcionais) e determina facilmente
ansiedade e depressao
• Disfuns;oes org:ismicas - Ejaculas;ao prematura e ejaculas;ao
retardada no Homem e disfunc;;ao org:ismica na Mulher
• Disfunc;;oes por dor - Dispareunia e vaginismo.
165
 FACTORES CAUSAIS
Os factores causais das disfun<;:oes sexuais sao variados mas
podem sistematizar-se em:
Factores orgiinicos
Em 10 a 15% dos casos trata-se de doen<;:as organicas (diabetes,
doen<;:a vascular arterioscler6tica, tabagismo, hipertensao, por exemplo)
ou de efeitos secundarios de medicamentos (antidepressivos, antipsic6-
ticos, anti-histaminicos, anti-hipertensores, beta-bloqueantes, antili-
pidicos, etc.) ou, ainda, de substancias como o alcool, heroina e cocaina.
Conduzem habitualmente a disfun<;:oes secundarias e totais, sem
rela<;:ao com acontecimentos significativos. No caso do Homem,
decorrem com ausencia de erec<;:oes nocturnas e matinais.
Factores psicol6gicos e relacionais
Em 65 a 80% dos casos trata-se de factores psicol6gicos e/ou
relacionais, entre os quais:
• Inibi<;:ao sexual como problematica de personalidade, associada
a culpabiliza<;:ao da sexualidade, desvaloriza<;:ao do prazer
er6tico, cren<;:as err6neas e influencia de educa<;:ao repressiva.
Conduz a disfun<;:oes primarias, frequentemente disfun<;:ao
sexual geral da Mulher
• Ansiedade sexual - Medos e ansiedades especificamente relacio-
nadas com a sexualidade e as interac<;:oes sexuais (por exemplo,
medo das infec<;:oes sexualmente transmissiveis, medo da
gravidez, medo de ser descoberto, necessidade excessiva de
agradar ao parceiro, exigencia de execu<;:ao associada ao medo e
antecipa<;:ao do fracasso, com monitoriza<;:ao cognitiva do
desempenho sexual). Importante ter em conta que a ansiedade
pode ser factor causal ou consequencial. Neste ultimo caso
contribui para a manuten<;:ao da disfun<;:ao sexual independente-
mente da causa inicial
• Experiencias transit6rias de stress e ansiedade
• Deficiente informa<;:ao sobre a fisiologia sexual
• Incompatibilidades e conflitos entre os parceiros, em que a
disfun<;:ao sexual exprime a problematica afectiva ou diver-
gencias nos gostos er6ticos e fantasias.
Seja como for, os parceiros estao sempre ambos envolvidos na
experiencia da disfun<;:ao sexual, quer as dificuldades relacionais sejam
a causa ou a consequencia
Factores psicopatol6gicos
Em 5 a 25% dos casos trata-se de causas psicopatol6gicas, tais
como depress5es (inibi<;:ao do desejo ), alcoolismo cr6nico (disfun<;:ao
erectil), perturba<;:oes de ansiedade (ejacula<;:ao prematura e disfun<;:ao
erecfil), neuroses e psicoses. Nestes casos a disfun<;:ao sexual insere-se
num estado psicopatol6gico bern caracterizado.
HIPERSEJaJALIDADE
Consiste no aumento do desejo sexual com hiperexcitabilidade
genital e comportamentos sexuais compulsivos. A hipersexualidade
pode ter causas organicas e psicopatol6gicas.
CAUSAS ORGANICAS
Associam-se a lesoes diencefalicas e temporais em individuos que
sofreram traumatismos cranianos e acidentes vasculares cerebrais. Podem
tambem relacionar-se com epilepsias, tumores e abuso de anfetaminas.

166
167
 CAUSAS PSICOPATOLOGICAS
A hiperssexualidade pode ocorrer em estados maniacos, inicio de
estados de demencia, esquizofrenias, delirios erotomaniacos e na
hiperssexualidade compulsiva ou adic<;:ao de sexo. Nesta ultima serve
para aliviar a ansiedade e pode servir tambem para tranquilizar em
rela<;:ao a duvidas do proprio sobre as suas capacidades.
PARAFILIAS
Definem-se parafilias como excita<;:ao sexual recorrente (fantasias
e impulsos)com comportamentos sexuais caracterizados por objectos
ou situa<;:6es nao habituais e que se desviam dos estimulos
considerados normais. Todas as parafilias sao mais frequentes no sexo
masculino , excepto o masoquismo. 0 comportamento desviante
substitui de forma quase completa ou mesmo exclusiva as condi<;:6es
mais habituais de actividade sexual e orgasmo.
Tern sido implicados factores bio16gicos (niveis excessivamente
altos de androgenios, altera<;:6es do lobo temporal), de aprendizagem
por comportamentos refor<;:ados a partir da puberdade, de perturba<;:ao
de personalidade e, ainda, psicodinamicos (paragem e regressao no
desenvolvimento psicossexual com isolamento dum objecto parcial).
As parafilias apresentam as seguintes caracteristicas:
• Canicter praticamente exclusivo da excita<;:ao sexual
• Rigidez do comportamento sexual
• Dependencia psico16gica em rela<;:ao as pniticas parafilicas, que
sao recorrentes
• Grau de interferencia no funcionamento do individuo, cuja
parafilia impede de estabelecer rela<;:6es sexuais satisfat6rias
168
• Indu<;:ao de sofrimento e/ou humilha<;:ao no outro,
nomeadamente no caso do sadomasoquismo, do exibicionismo
e na pedofilia.
As parafilias podem classificar-se em:
• Parafilias com desvio do objecto sexual - Pedofilia, necrofilia,
gerontofilia, zoofilia
• Parafilias com desvio do objectivo sexual - Exibicionismo,
voyeurismo, feiticismo, sado-masoquismo, travestismo.
PERTURBA(XJES DA !DENT/DADE DE GENERO
0 transexualismo consiste numa identifica<;:ao forte e persistente
com o genero contnirio e desconforto com a sua propria identidade
sexual aparente, por falha da identidade sexual primaria.
Manifesta-se por rejei<;:ao do sexo biol6gico, consciencia sexual
contraria, desejo de pertencer ao outro sexo e eventual desejo de mudar
de sexo.
LEITURAS RECOMENDADAS
Carvalho Teixeira, J.A., & Barroso, M. (1994). Destino da escolha ou
escolha de urn destino? Reflexao a prop6sito da categoriza<;:ao da
homossexualidade como "perversao sexual". Analise Psicol6gica,
XII(1), 143-150.
Crespo, M., Labrador, F.J., & La Puente, M .L. (2008) . Transtornos
sexuales. In Amparo Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco
169
 Ramos (Eds.), Manual de psicopatologia (volumen 1, pp. 309-353).
Madrid: Me Graw Hill.
Otero, A. (2006) . Conduta y patologia sexual. In J. Vallejo-Ruiloba
(Ed.), Introducci6n a !a psicopatologia y psiquiatria (pp. 253-270).
Barcelona: Masson, 6a edici6n.
Scharfetter, Ch. (I 997). Sexualidade . In Ch. Scharfetter (Ed.),
lntrodu9iiO apsicopatologia geral (pp. 313-333). Lisboa: Climepsi
Editores.

PSICOPATOLOGIA DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR

PERTURBA(:OES QUANT/TAT/VAS

RECUSA ALIMENTAR

Consiste numa recusa voluntaria em alimentar-se, uma recusa que

pode ser total ou parcial. Pode aparecer em individuos com:

• Psicoses esqu izofrenicas, nomeadamente com delirios de

envenenamento, com negativismo (nas esquizofrenias, por
exemplo) ou ate com alucinavoes auditivas de comando
• Estados depressivos - Em especial em depressoes com delirios
de culpa (nao comer surge como castigo), delirios de nega9ao
de 6rgao (nao pode comer porque acredita nao ter estomago,
por exemplo) ou ate com ideavao suicida, em que nao comer
pode ser urn equivalente suicida
• Perturba9oes obsessivas - Os individuos recusam certo tipo de
alimentos por acharem que estao sujos ou contaminados
• Perturba9oes f6bicas - Os individuos tern medo de engolir
receando asfixiar ou medo de que os alimentos tenham ossos ou
espinhas

170 171
 • Perturbar;oes de personalidade anti-social, nas quais a recusa Secundaria - 0 aumento do apetite aparece no contexto de
alimentar aparece como urn comportamento muitas vezes psicopatologia bern caracterizada, por exemplo estados
manipulador
ansiosos (a ingestao de alimentos pode ter efeito tranquilizante,
• Demencias. pelo que a bulimia aparece em periodos de maior inquietac;ao),
estados depressives, estados maniacos, demencias, debilidades
mentais e efeitos secundarios de medicamentos (anti -
ANOREXIA
depressives triciclicos, por exemplo ).
A anorexia e a diminuic;ao do apetite, uma perturbac;ao muito
frequente do comportamento alimentar que pode ser: POTOMANIA
• Primaria - E a anorexia nervosa, perturbac;ao complexa que se
manifesta por falta de apetite, desejo de emagrecer, percepc;ao
E uma ingestao excessiva de liquidos, que pode aparecer em
individuos com anorexia nervosa (para induzir a sensac;ao de
distorcida da imagem corporal (apesar do seu emagrecimento
saciedade) e em individuos com patologia histerica.
significative, o individuo anorexico sente-se e considera-se
exageradamente gordo), medo de aumentar de peso, podendo
ser de tipo restritivo ou compulsivo/purgat6rio (neste caso
recorrendo ao v6mito e ao uso excessive de laxantes)
PERTURBA(XJES QUALITATIVAS
• Secundaria - E a anorexia integrada noutras perturbac;oes,
nomeadamente depressoes, perturbac;oes de ajustamento com
humor ansioso ou depressive, perturbac;oes mentais organicas, PICA
dependencias de substancias (alcool, anfetaminas, cocaina),
Consiste na ingestao repetida e persistente de substancias nao
neuroses, entre outras.
nutritivas e impr6prias para a alimentac;ao, tais como terra (geofagia),
gelo ou fezes ( coprofagia), que nos adultos pode observar-se em
BULIMIA individuos com psicoses esquizofrenicas, demencias, autismo e
debilidades mentais.
E o aumento do apetite, uma perturbac;ao do comportamento
alimentar tambem frequente, e que tambem pode ser:
MERICISMO
• Primaria - E a bulimia nervosa, caracterizada pela ingestao em
pouco tempo de grandes quantidades de alimentos, sensac;ao de Mericismo ou ruminar;iio consiste na regurgitac;ao repetida dos
nao conseguir parar de comer e por comportamentos alimentos. A comida volta repetidamente a boca, e mastigada e
compensadores que se destinam a perder peso (uso de laxantes, novamente deglutida. Pode observar-se em individuos com anorexia
induc;ao do v6mito, exercicio fisico excessive) nervosa, bulimia, autismo infantil e debilidades mentais.

172 173
LEITURAS RECOMENDADAS

Gradillas, V. (1 998). Psicopatologia de la alimentaci6n. In Vicente

Gradillas (Ed.), Psicopatologia descriptiva (pp. 311 -319). Madrid:
Ediciones Piriimide.
Perpina, C. (2008). Transtornos alimentarios. In Amparo Belloch,
Bonifacio Sandin, & Francisco Ramos (Eds.), Manual de
psicopatologia (volumen 1, pp. 403-421). Madrid: Me Graw Hill.
Sanchez-Pianell, L., & Prats, M. (2006). Transtornos de la conducta
alimentaria. In J. Vallejo Ruiloba (Ed.), lntroducci6n a la PSICOPATOLOGIA DA PSICOMOTRICIDADE
psicopatologia y psiquiatria (pp. 295-319). Barcelona: Masson, 6a
edici6n.

A psicopatologia da psicomotricidade inclui as actividades

motoras que se manifestam nas atitudes , gestos, mimicas e
movimentos, quer voluntarios quer involuntarios. Varios estados
psicopatol6gicos apresentam manifesta<;6es a nivel psicomotor, que
podem ser quantitativas e qualitativas.

PERTURBA(X5ES QUANTITATIVAS

AGITA<;AO PSICOMOTORA

Consiste num estado de inquieta<;ao com aumento dos movi-

mentos (hipercinesia), com experiencia de sensa<;ao de tensao intema
importante, podendo manifestar-se desde graus ligeiros a muito
intensos (furor), com manifesta<;6es eventuais de agressividade. 0
individuo agitado movimenta-se constantemente, grita e tenta afastar
tudo o que aparece no seu caminho.
Os estados de agita<;ao psicomotora podem relacionar-se com urn
conjunto diversificado de perturba<;6es mentais:

174 175
 • Perturbw;oes mentais organicas - Neste caso a agitaviio
psicomotora insere-se num quadro de estado de perturbaviio da
consciencia (delirium), que pode ter causas multiplas, cerebrais
ou extracerebrais. Quase sempre a intensidade da agitaviio
acentua-se para a tarde e noite, acompanhando o agravamento
tambem vespertino e noctumo da alteraviio da consciencia, da
desorientaviio e das alterav5es perceptivas
• Psicoses t6xicas - A agitaviio aparece em sindromas de
abstinencia (alcool) e intoxica96es agudas (alcool, cocaina e
anfetaminas)
• Esquizofrenias - A agitaviio esquizofrenica ocorre frequente-
mente no epis6dio esquizofrenico agudo, em relaviio com as
ideias delirantes e em estado de consciencia clara, mas tambem
nas crises de agitaviio catat6nica
• Estados maniacos - A agitaviio maniaca e urn quadro relativa-
mente tipico, inserindo-se num estado de euforia patol6gica
com aceleraviio do pensamento e expansividade do Eu
• Estados ansiosos - A ansiedade acompanha-se frequentemente
de inquietaviio psicomotora
• Depressoes - Por vezes, as depressoes evoluem com agitaviio,
em particular associadas a ansiedade (depressoes agitadas)
• Perturbar;oes de personalidade - Individuos com perturba96es
de personalidade tipo histri6nico, limite e anti-social tendem a
desenvolver agita9iio em situa96es de confronto com aconteci-
mentos indutores de stress.
LENTIFICA<;::Ao PSICOMOTORA
A lentifi.cayiiO psicomotora e urn estado de diminuiviio dos movi-
mentos, que se tomam mais pobres e lentos (hipocinesia), com inexpres-
sividade mimica, aumento do tempo de latencia nas respostas verbais e
176
motoras, lentificaviio do pensamento e reduviio da actividade motora,
que pode ir mesmo ate a imobilidade (acinesia). Pode conhecer dife-
rentes graus de intensidade, desde uma lentificaviio psicomotora ligeira
ate a inibiviio psicomotora. Os estados de lentificaviio psicomotora
tambem podem relacionar-se com diferentes perturba96es mentais:
Perturbar;oes mentais orgiinicas - A lentificaviio psicomotora e
comum em encefalites, doenva de Parkinson e tumores cerebrais
Intoxicar;oes agudas - Em particular com substfmcias depressoras
da actividade do sistema nervoso central
Estados depressivos - A lentificaviio e uma manifesta9iio
frequente nas depressoes (depress6es lentas), em contexto de
humor deprimido, lentificaviio do pensamento e baixa de auto-
-estima, podendo chegar ate quadros de inibiviio psicomotora
intensa no caso de depressoes psic6ticas.
MUTISMO
Estando vigil e consciente, no mutismo o individuo niio fala nem
emite sons (mutismo verbal), embora possa escrever. Trata-se de uma
perturba9iio que pode ocorrer em diferentes perturba96es:
Estados depressivos - 0 mutismo depressivo relaciona-se
geralmente com depressoes graves, com inibiviio psicomotora
marcada
• Psicoses esquizofrimicas - Em particular no tipo catat6nico
• Perturbar;oes mentais organicas - Trata-se do mutismo
acinetico ou coma vigil, relacionado com lesoes do diencefalo
ou do tronco cerebral. 0 individuo esta im6vel mas alerta, com
movimentos dos olhos que seguem o que se passa a sua volta
• Inibir;ao social - 0 individuo niio fala em situa9iio de inibiviio
social, mas fala noutras circunstancias (mutismo selectivo ).
177
 NEGATIVISMO
Consiste numa atitude de oposis;ao do individuo a qualquer
movimento que lhe seja solicitado, podendo a oposis;ao ser passiva ou
activa. Pode aparecer em indivfduos com esquizofrenia tipo catat6nico,
demencias e debilidades mentais.
ESTUPOR
0 estado de estupor caracteriza-se por diminuis;ao da reactividade
aos estimulos externos e redus;ao significativa da actividade motora,
podendo estar associ ado a perturbas;oes mentais organic as (encefalites,
por exemplo), esquizofrenia catat6nica (estupor catat6nico), depress6es
(estupor depressivo ), perturbas;6es histri6nicas (estupor histerico) e
perturbas;oes reactivas ao stress agudo (desastres naturais e acidentes,
por exemplo).
CATATONIA
0 estado catat6nico consiste num estado de estupor com imobi-
lidade, rigidez muscular, postura fixa e negativismo, estando o
individuo vigil mas relativamente indiferente em relas;ao ao que se
passa a sua volta. Nalguns casos pode acompanhar-se por obediencia
automatica a qualquer ordem, bern como posturas estranhas e impostas
que sao mantidas durante muito tempo (flexibilidade cerea).
0 estado catat6nico pode alternar periodos de inibis;ao e imobili-
dade in tens as, com ex pres sao facial inexpressiva e rigida (estupor
catat6nico) com periodos de agitas;ao intensa, sem objectivos e violenta
(agitas;ao catat6nica). A catatonia pode aparecer em psicoses esquizofre-
nicas (tipo catat6nico) mas tambern em psicoses maniaco-depressivas,
perturbas;oes mentais organicas (encefalites, por exemplo) e em efeitos
secundarios de medicamentos (neurolepticos, anestesicos).
178
PERTURBA(XJES QUALITATIVAS
MANEIRISMOS
Sao posturas ou movimentos voluntarios realizados de forma
repetitiva com caracter extravagante e afectado, que parecem
artificiais. Parecem ser uma amplias;ao dos movimentos intencionais.
Podem aparecer em individuos com psicoses esquizofrenicas (nos tipos
catat6nico e hebefrenico) e com personalidade tipo histri6nico.
ESTEREOTIPIAS
Consistem em repetis;oes involuntarias, desnecessarias e persis-
tentes de movimentos e gestos ou de palavras sem qualquer prop6sito ou
finalidade compreensivel, denominando-se por estereotipias motoras e
verbais, respectivamente.
As estereotipias podem aparecer em individuos com psicoses
esquizofrenicas, estados maniacos, psicoses t6xicas (cocafna, anfeta-
minas) e perturbas;oes mentais organicas (demencias, encefalites) e
debilidades mentais.
ECOPRAXIA
E a imitas;ao de movimentos e de gestos do interlocutor.
ACATISIA
Consiste numa sensas;ao intema de inquietas;ao com necessidade
de estar em constante movimento. 0 individuo nao pode estar sentado
e na posis;ao de pe apoia-se ora num pe ora noutro. Geralmente, e uma
manifestas;ao extrapiramidal induzida por efeitos secundarios de
farmacos antipsic6ticos.
179
 DIS TONIA
Consiste em contrac<;6es musculares involuntirias que induzem
uma postura anormal persistente. Podem relacionar-se com doen<;as do
sistema nervoso central (doen<;a de Parkinson, por exemplo), intoxica-
<;6es (mon6xido de carbono) e com efeitos extrapiramidais dos
antipsic6ticos.
COREIA
Os movimentos coreicos sao movimentos nipidos involuntarios que
se enxertam nos movimentos intencionais. Sao pr6prios de doen<;as do
sistema nervoso central (coreia de Huntington, por exemplo).
ATETOSE
Os movimentos atet6sicos sao movimentos lentos, sinuosos e de
tipo reptiliano das extremidades. Sao provocados por doen<;as organicas.
BALISMO
Sao movimentos violentos de grande amplitude, geralmente
unilaterais (hemibalismo), induzidos por les6es organicas (geralmente
talamicas).
DISCINESIAS TARDIAS
Consistem em movimentos involuntarios e repetltlvos, sem
qualquer finalidade, que incidem predominantemente nos musculos
situados a volta da boca e que sao induzidos nalguns individuos ap6s
tratamentos prolongados com antipsic6ticos. Aumentam geralmente
com a tensao emocional.
180
MIOCLONIAS
Sao contrac<;6es musculares breves, geralmente associadas a
doen<;as organic as (epilepsia miocl6nica, por exemplo ), perturba<;6es
do sono e, ainda, a efeitos secundarios de medicamentos (anti-
depressivos, por exemplo).
TREMORES
Consistem em movimentos involuntarios oscilantes, regulares e
ritmicos, que afectam predominantemente as extremidades. Os
tremores podem estar relacionados com doen<;as organicas (doen<;a de
Parkinson, hipertiroidismo, hipoglicemia, etc.), ansiedade, sindromas
de abstinencia (alcool, por exemplo) e efeitos secundarios de medica-
mentos (como antidepressivos e litio, por exemplo).
TIQUES
Sao movimentos musculares rapidos e repetitivos, nao ritmicos,
podendo ser motores ou vocais, aumentando com o stress e a ansiedade
e diminuindo quando o individuo se distrai ou relaxa. Localizam-se
mais frequentemente na face (palpebras, boca, lingua).
PERTURBA(:OES PSICOMOTORAS EM ESTADOS PSICOPATO-
LOGICOS
PERTURBA(:OES MENTAIS ORGANICAS
Nas perturba<;6es mentais de origem organica e possivel encontrar
altera<;6es psicomotoras:
181
 • Nos estados confuso-oniricos (delirium) e frequente a agita<;ao
psicomotora mas tambem podem evoluir com inibi<;ao e mutismo
• Nas demencias podem aparecer estereotipias, ecopraxia e
perfodos de agita<;ao ou de inibi<;ao, sobretudo nas fases mais
avan<;adas
ESTADOS ANSIOSOS
Verifica-se a presen<;a de inquieta<;ao psicomotora e tremores das
extremidades, com intensidade variavel consoante a intensidade do
estado ansioso

• Nas perturbar;oes mentais induzidas por substiincias podem

verificar-se estados de agita<;ao (nas intoxica<;oes por estimu-
lantes) e de inibi<;ao (nas intoxica<;oes por depressores do sistema
nervoso central). Os sindromas de abstinencia (alcool, por
exemplo) tendem a evoluir com tremores, inquieta<;ao e agita<;ao.
PSICOSES ESQUIZOFRENICAS
Podem ocorrer estados de agita<;ao associados as manifesta<;oes
delirantes, mas tambem estados de inibi<;ao e mutismo. Na esquizo-
frenia tipo catat6nico podem ocorrer estados de grande agita<;ao
elastica e violenta alternando com imobilidade, rigidez muscular e
flexibilidade cerea. Individuos com esquizofrenia podem tambem
mostrar maneirismos, ecol:ilia, ecopraxia e discinesias.
MANIA E DEPRESSAO
LEITURAS RECOMENDADAS
Blanco, A., & Borda, M. (2008). Transtornos psicomotores. In Amparo
Belloch, Bonifacio Sandin, & Francisco Ramos (Eds.), Manual de
psicopatologia (volumen 1, pp. 449-458). Madrid: Me Graw Hill.
Casey, P., & Kelly, B. (2007). Perturbac;;oes motoras. In Patricia Casey
& Brenda Kelly (Eds.), Fish psicopatologia clinica (pp. 123-149).
Lisboa: Libri Faber.
Mench6n, J.M. (2006). Psicopatologia de la psicomotricidad. In J.
Vallejo Ruiloba (Ed.), Introducci6n a Ia psicopatologia y
psiquiatria (pp. 215 -227). Barcelona: Masson, 6a edici6n.
Sims, A. (2003). Disorders of volition and execution. In Andrew Sims
(Ed.), Symptoms and signs . An introduction to descriptive
psychopathology (pp. 343-378). Saunders.

Nas perturba<;oes do humor e afectos, sobretudo nas relacionadas

com a psicoses afectivas bipolares, podem tambem ocorrer pertur-
ba<;oes psicomotoras:

• Nos estados maniacos e classica a agita<;ao psicomotora com

grande exalta<;ao dos comportamentos profissionais e sociais,
em contexto de desinibi<;ao euf6rica e expansiva
• Nos estados depressivos predomina a lentifica<;ao e inibi<;ao
psicomotora, que pode chegar ao estupor em casos mais graves.

182 183
PSICOPATOLOGIA DOS COMPORTAMENTOS IMPULSIVOS
E FUGAS PATOLOGICAS

COMPORTAMENTOS IMPULSIVOS

Englobam-se aqui perturba<;oes que tern em comum o facto do

individuo ter dificuldades ou niio conseguir mesmo controlar deter-
minados impulsos. No conjunto, fala-se de perturbar;oes do controlo
dos impulsos, que tern as seguintes caracteristicas:

• Incapacidade do individuo para se impor ao impulso, que geral-

mente e prejudicial para si proprio OU para OS outros
• Experiencia de tensiio emocional crescente antes de iniciar o
comportamento impulsivo, que alivia ap6s a ac<;iio
• Vivencia de prazer e satisfa<;iio durante o comportamento
impulsivo
• Ego-sintonia com os desejos conscientes imediatos
• Possibilidade de vir a experimentar sentimentos de arrepen-
dimento e culpa.

185

Os impulsos patol6gicos caracterizam-se por comportamentos nos
quais predominam ac<;oes psicomotoras sem reflexao, pondera<;ao ou
decisao previas, tern frequentemente canicter instantaneo ou explosivo
e sao incontrolaveis (incoercibilidade). Diferem significativamente dos
actos compulsivos, que sao ego-dist6nicos, sao vividos com mal-estar
subjectivo, tern muitas vezes natureza ritualizada e o individuo tenta
resistir-lhes, alem de estarem associados a ideias obsessivas.
Consideram-se sucessivamente o jogo patol6gico, os comporta-
mentos incendiarios, os comportamentos de roubo, a tricotilomania e a
perturba<;ao explosiva intermitente.
JOGO PATOLOGICO
0 envolvimento em comportamentos de jogo patol6gico pode ser
ou nao manifesta<;ao de outros estados patol6gicos. Assim, e possivel
diferenciar entre:
o Jogo patol6gico primario - Tambem conhecido por ludopatia,
consiste na persistencia de impulsos incoerciveis e repetitivos
para estar envolvido em jogos de azar, comportamento que
persiste apesar dos prejuizos graves que acarreta para o
individuo. Este, nao controla o desejo irresistivel de jogar e, se
nao o fizer, experimenta mal-estar, irritabilidade e inquieta<;ao.
Este jogo patol6gico implica que o individuo vive a maior parte
do tempo ocupado pelo jogo (se nao esta a jogar esta a preparar-
se para jogar ou a imaginar faze-lo) e envolve tambem um
conjunto de complica<;oes: prejuizos econ6micos, problemas
legais (por passagem de cheques sem cobertura e desfalques, por
exemplo), deteriora<;ao das rela<;5es familiares e profissionais. 0
processo de jogo patol6gico atravessa frequentemente tres fases:
fase de ganhos, fase de perdas e fase de desespero
o Jogo patol6gico secundario - Pode ser apenas uma mani-
festa<;ao de outros estados psicopatol6gicos, nomeadamente
186
perturba<;5es depressivas, estados maniacos e perturba<;ao de
personalidade anti-social.
COMPORTAMENTOS INCENDIARIOS
Os comportamentos incendiarios estao significativamente
relacionados com psicopatologia e e possivel tambem aqui diferenciar
entre comportamentos incendiarios primarios e secundarios:
o Comportamentos incendiarios primarios - Tambem denomi-
nados piromania, na qual o individuo experimenta urn impulso
irresistivel e repetitivo para pegar o fogo, que lhe escapa ao
controlo e que e precedido por tensao e excita<;ao crescentes,
mal-estar que desaparece uma vez que observa o fogo ou que
participa na sua extin<;ao. A experiencia de observa<;ao do fogo
e de excita<;ao e fascinio . 0 individuo manifesta geralmente
muito interesse sobre tudo o que diz respeito a incendios,
bombeiros, equipamentos, etc.
o Comportamentos incendiarios secundarios - Sao manifesta<;5es
de outros estados psicopatol6gicos, tais como perturba<;5es da
consciencia (nas quais o pegar fogo pode resultar de descuidos
resultantes da falta de juizo de realidade), alcoolismo cr6nico,
debilidades mentais (o individuo nao entende as possiveis
consequencias das suas ac<;5es), perturba<;5es psic6ticas (em
especial com alucina<;5es imperativas e delirios de persegui<;ao),
perturba<;ao de personalidade anti-social, estados depressivos
(pode ser aqui uma forma de suicidio) e parafilia (feiticismo).
COMPORTAMENTOS DE ROUBO
Tambem em rela<;ao aos comportamentos de roubo se coloca o
mesmo tipo de problema. Podem ser ou nao manifesta<;oes de estados
psicopatol6gicos bern caracterizados:
187
 Comportamentos de roubo primarios - Conhecidos por
cleptomania, caracterizam-se por impulsos repetidos e incoer-
cfveis para roubar, que escapam ao controlo do individuo e que
sao precedidos por uma tensao emocional crescente que e
aliviada ap6s o comportamento de roubo. Em geral, o furto nao
foi planeado, os objectos roubados nao tern valor em si mesmos
e nao representam nenhuma mais valia para o individuo que os
roubou, que tern consciencia da perturba<;:ao e, por isto, pode
desenvolver ansiedade e sentimentos de culpa. A cleptomania
aparece frequentemente associada a bulimia nervosa
• Comportamentos de roubo secundarios - Consistem em roubos
que estao inseridos no quadro clinico de estados psicopatol6-
gicos bern caracterizados, tais como perturba<;:6es mentais
organicas (nas demencias, por exemplo, os roubos podem
relacionar-se com desinibi<;:ao e ausencia de juizo critico com
impossibilidade de prever as consequencias do comportamento
de roubo), debil idades mentais, estados maniacos (relacionados
com a desinibi<;:ao ), delirios de persegui<;:ao (como forma de
vingan<;:a contra os perseguidores), perturba<;:oes histri6nicas
(como forma de chamar a aten<;:ao para si) e feiticismo (o objecto
roubado e urn simbolo sexual para o individuo que o rouba).
TRICOTILOMANIA
Consiste em experimentar impulsos repetitivos e incoerciveis para
arrancar pelos do seu proprio corpo, em especial cabelo, sobrancelhas e
pestanas, embora possa ser de qualquer outra parte do corpo. Sao
comportamentos impulsivos precedidos por tensao emocional
crescente, que alivia ap6s o comportamento de arrancar os pelos.
Acompanha-se frequentemente por roer de unhas (onicofagia) e
tendem a aumentar em periodos de stress e ansiedade. Existem formas
primarias (que nao se associam a outras patologias) e formas secun-
darias a perturba<;:oes obsessivo-compulsivas.
188
PERTURBA<;AO EXPLOSIVA INTERMITENTE
Consiste no aparecimento de epis6dios isolados de perda de
controlo dos impulsos agressivos, que originam violencias sobre outros
e/ou sobre coisas, sendo que o grau de agressividade e despropor-
cionado ao factor precipitante e nao existe outra perturba<;:ao mental
identificavel. Ap6s o epis6dio agressivo podem existir sentimentos de
remorso e arrependimento. No intervalo entre os epis6dios o comporta-
mento e normal e esta perturba<;:ao deve ser diferenciada dos epis6dios
de agressividade que podem aparecer em rela<;:ao com perturba<;:6es de
personalidade (personalidade anti-social e personalidade limite),
estados maniacos, psicoses t6xicas, perturba<;:6es mentais organicas e
psicoses delirantes.
FUGAS PATOLOGICAS
Consistem em comportamentos nos quais o individuo envolvido
desaparece, abandonando o seu contexto habitual de vida num acto em
que ha diminui<;:ao ou mesmo anula<;:ao da sua capacidade de decisao. E
este ultimo aspecto que confere 0 caracter patol6gico ao comporta-
mento de fuga.
As perturba<;:6es mentais nas quais podem ocorrer fugas patol6-
gicas sao muito diversas:
PERTURBA<;OES MENTAIS ORGANICAS
Podem ocorrer fugas patol6gicas em individuos com delirium
(sobretudo nos casos em que a confusao mental evolui com hiper-
cinesia e agita<;:ao), com demencias (nas quais e importante o papel da
desorienta<;:ao amnesica e a perda do juizo critico) e com epilepsias do
lobo temporal (fugas amnesicas repetitivas).
189
 DEBILIDADES MENTAIS
PERTURBA<;OES DE CONTROLO DOS IMPULSOS

Os individuos com debilidades mentais podem envolver-se em Sao as chamadasfugas impulsivas, que tern as mesmas caracteris-
comportamentos de fuga motivados por hiperexcitabilidade, suges- ticas das perturbac;:oes do controlo dos impulsos que foram referidas
tionabilidade e/ou abusos alco6licos. anteriormente.

PSICOSES DELIRANTES E ALUCINATORIAS

LEITURAS RECOMENDADAS
Individuos com delirios de perseguic;:ao (fogem das ameac;:as que
acreditam existir) e/ou com alucinac;:oes imperativas.
Alonso, M .P., Jimenez, S., & Ayamami, M.N . (2008). Transtornos del
control de los impulsos. In J. Vallejo Ruiloba (Ed.), Introducci6n a
DEPRESSOES Ia psicopatologia y psiquiatria (pp. 641-674). Barcelona: Masson,
6a edici6n.
Sobretudo as fugas podem aparecer nas depressoes psic6ticas
Gradillas, V. (1998) . Fugas patol6gicas. In Vicente Gradillas (Ed.),
agitadas , que cursam com ans iedade e inquietac;:ao, em particular Psicopatologia descriptiva (pp. 256 -264). Madrid: Ediciones
quando associam delirios de perseguic;:ao. Podem associar-se tambem Piramide.
as ideias de suicidio.
Gradillas, V. (1998). Impulsiones patol6gicas. In V icente Gradillas
(Ed.), Psicopatologia descriptiva (pp. 285-293). Madrid: Ediciones
Piramide.
ESTADOS MANIACOS
Robert, C ., & Botella, C. (2 008). Transtornos del control de los
A exaltac;:ao euf6rica e a perda de juizo critico podem levar o impulsos: El juego patol6gico. In Amparo Belloch, Bonifacio
Sandin, & Francisco Ramos (Eds.) , Manual de psicopatologia
individuo maniaco a viajar, andar a pe sem destino, viajar de auto-
(volumen 1, pp. 423-448). Madrid: Me Graw Hill.
m6vel velozmente, etc.
Sims, A. (2003). Disorders of volition and execution. In Andrew Sims
(Ed.), Symptoms and signs . An introduction to descriptive
PERTURBA<;OES DISSOCIATIVAS psychopathology (pp. 343-348). Saunders.

Sao as classicasjitgas histericas, nas quais o individuo desaparece

bruscamente de sua casa e mostra incapacidade para recordar-se do seu
passado e com confusao acerca da sua propria identidade. Sao tambem
fugas amnesicas, que podem inserir-se numa perturbac;:ao dissociativa
da personalidade.

190 191
 PSICOPATOLOGIA DOS COMPORTAMENTOS
AUTO E HETERO-AGRESSIVOS

COMPORTAMENTOS A UTO-AGRESSIVOS

A auto-agressividade esta na base dos comportamentos auto-

destrutivos que se exprimem no suicidio, nas tentativas de suicidio e
nos equivalentes suicidas:
• Suicidio - Autodestrui<;ao atraves dum acto deliberadamente
realizado para conseguir esse fim. Exprimiria genericamente
uma intencionalidade de autodestrui<;ao definitiva
• Tentativas de suicidio - Acto deliberadamente auto-destrutivo
que nao chegou a ser fatal. Pode ter diferentes significados
psicol6gicos e psicopatol6gicos. Fala-se em para-suicidio para
designar comportamentos autodestrutivos que nao se realizam
como prop6sito de terminar com a vida
• Equivalentes suicidas - Comportamentos que nao tern aparencia
autodestrutiva mas, na realidade, tern para o individuo esse signi-
ficado. A este prop6sito tem-se falado de suicidio indirecto em
situa<;oes de abandono de tratamentos, de certas formas de depen-
dencia do alcool e de drogas e de anorexia nervosa, em certos aci-
dentes de via<;ao e no envolvimento em actividades de alto risco.

193

Os factores psicopatol6gicos nao sao OS (micos factores impor-
tantes como determinantes do suicidio e das tentativas de suicidio, uma
vez que na crise suicida podem ter relevancia outros factores,
nomeadamente psicol6gicos e sociais. Contudo, no contexto especifico
desta publicayao interessa salientar a relayao com a psicopatologia: a
depressao e o estado psicopatol6gico mais frequentemente associado;
as dependencias do alcool e de drogas aumentam o risco de suicidio; as
perturbayoes psic6ticas sao importantes, particularmente quando
decmTem com ideias paran6ides e/ou alucinayoes imperativas.
DEPRESSOES
Entre os estados psicopatol6gicos as depressoes sao os que
apresentam maior potencial de morte voluntaria. Grande parte dos
suicidios ocorre no decurso de estados depressivos. Contudo, os
comportamentos autodestrutivos sao diferentes consoante se trata de
depressoes psic6ticas, neur6ticas e reactivas:
• Depressi5es psic6ticas - 0 desejo e a procura da morte sao pra-
ticamente constantes como saida para uma experiencia vivida
como desespero, sofrimento intoleravel, indignidade e culpa.
Predomina o suicidio com meios violentos, com significado de
auto-condenayao e desejo de "puniyao" para a culpa delirante
e/ou de "escape" (saida libertadora) para urn sofrimento muito
penoso e intoleravel. A actividade autodestrutiva estrutura-se
progressivamente ate a fixayao da ideia de suicidio, passando
por uma fase de ambivalencia na qual tern lugar os avisos
(directos ou indirectos). 0 delirio de culpae urn factor de risco
muito grave. Nas depressoes inibidas a passagem ao acto e
retardada pela inibiyao psicomotora, mas pode aparecer quando
o individuo comeya a melhorar sob o efeito do tratamento
• Depressi5es neur6ticas - Predominam as tentativas de suicidio,
geralmente com afectos de avidez, agressividade contra os
194
outros e necessidade de revalorizayao afectiva. Quase sempre
significam tambem agressividade virada contra o(s) outro(s) e
mostram procura de ganho secundario
• Depressi5es reactivas - Predominam tambem as tentativas de
suicidio ligadas a urn significado de pedido de ajuda (apelo) no
confronto como acontecimento precipitante (luto, doenva grave).
Nas depressoes ha alguns sinais de alarme em relayao ao risco de
suicido: ansiedade intensa, delirio de culpa, desejo de aceder a paz,
impulsividade e problemas situacionais graves.
PSICOSES ESQUIZOFRENICAS
0 contexto psicopatol6gico dos comportamentos autodestrutivos
em individuos com psicoses esquizofrenicas (quase sempre de tipo
paran6ide) pode ser variado:
• Fase inicial com ansiedade massiva e despersonalizayao
Obediencia a comandos alucinat6rios
• Ideias delirantes de perseguivao e de influencia
• Impulsividade da excitayao catat6nica
• Depressao p6s-epis6dio esquizofrenico agudo.
ALCOOLISMO CR6NICO
Os individuos alco6licos suicidam-se com frequencia em particular
quando estao deprimidos e, por outro lado, o alcool esta muito associado
a tentativas de suicidio mesmo em individuos nao alco6licos. Os
comportamentos autodestrutivos nos alco6licos podem aparecer em
situayoes de depressao reactiva (luto, por exemplo), estados confusionais
(delirium), alucinose alco6lica aguda e em intoxicayoes patol6gicas.
195
 DEPENDENCIA DE DROGAS
0 contexto do comportamento autodestrutivo pode ser de
intoxicac;ao aguda, overdose, depressao associada e chantagem de
procura da droga (manipulac;ao do outro ).
NEUROSES
Nos individuos com psicopatologia neur6tica predominam as
tentativas de suicidio:
• Neurose ansiosa - Tentativas de suicidio em contexto de
depressoes secundarias
• Neuroses obsessivas e f6bicas - Tentativas de suicidio em
contexto de sentimentos de esgotamento na !uta contra as
obsessoes ou contra os medos f6bicos
• Neurose histerica - Tentativas de suicidio precipitadas por
frustrac;ao e/ou conflitos, com ganhos secundarios evidentes.
PERTURBA<;OES DE PERSONALIDADE
Os comportamentos autodestrutivos sao frequentes em individuos
com certas perturbac;oes de personalidade, nomeadamente na
personalidade histri6nica e na personalidade limite.
PERTURBA<;OES MENTAIS ORGANICAS
Podem ocorrer comportamentos autodestrutivos em estados
confusionais (delirium), resultantes do me do e ansiedade associados a
desorganizac;ao da consciencia na confusao mental, das experiencias
alucinat6rias e perda de juizo critico mas sem intencionalidade suicida.
196
Nas demencias podem surgir comportamentos auto-destrutivos em
contexto depressivo reactivo a tomada de consciencia da deteriorac;ao e
dos defices cognitivos.
COMPORTAMENTOS HETERO-AGRESSIVOS
Os comportamentos hetero-agressivos, nos quais a agressividade
aparece virada contra os outros, podem relacionar-se com varios
estados psicopatol6gicos.
DEPRESSOES
Os comportamentos agressivos podem aparecer em depressoes em
que predomine irritabilidade (depressoes colericas), manifestando-se em
relac;ao as pessoas mais pr6ximas e desencadeados por contrariedades
pouco significativas. E tambem nas depressoes que podem ocorrer actos
de grande violencia nos quais o individuo deprimido mata os familiares
mais pr6ximos e suicida-se seguidamente (suicidio ampliado).
ESTADOS MANIACOS
Os individuos maniacos irritam-se muito facilmente com frustra-
c;oes minimas e tendem a desenvolver comportamentos agressivos em
relac;ao a quaisquer pessoas que se lhes oponham. A mudanc;a do estado
emocional da euforia intensa para a c6lera pode ser muito rapida.
PSICOSES ESQUIZOFRENICAS
Nos individuos com psicoses esquizofrenicas os comportamentos
agressivos podem ocorrer e relacionam-se geralmente com factores
197
 psicopatol6gicos ligado a propria psicose: crises de c6lera nas fases
iniciais, alucina<;6es imperativas, ideias delirantes de persegui<;ao,
agita<;ao catat6nica, hipersensibilidade aproximidade fisica dos outros.
DEBILIDADES MENTAIS
A predisposi<;ao para o desenvolvimento de comportamentos
agressivos pode estar relacionada com falta de controlo dos impulsos,
falta de assimila<;ao de valores sociais e crises de c61era esponHineas.
ALCOOLISMO CR6NICO
Os comportamentos agressivos e violentos tern uma rela<;ao
importante com a dependencia alco6lica e podem aparecer em
contextos diferentes: sindroma de abstinencia (delirium tremens),
alucinoses alco6 1i cas, delirio de ciume alco6lico e intoxica<;ao
patol6gica.
PERTURBA<;OES MENTAIS ORGANICAS
Nas fases inicias dos estados confusionais e confuso-oniricos
(delirium) podem observar-se comportamentos agressivos relacionados
com irritabilidade facil. Mais tarde podem relacionar-se com os
conteudos alucinat6rios amea<;adores.
A agressividade pode aparecer nas demencias, nas quais ha
irritabilidade facil, resistencia baixa a frustra<;ao, dificuldade em
controlar impulsos e em avaliar possiveis consequencias das ac<;6es
pr6prias. Por vezes, as crises de c6lera ocorrem no contexto do
fracasso em realizar uma actividade de rotina (reac<;ao catastr6fica).
198
Os individuos com epilepsias podem tambem desenvolver
comportamentos agressivos, directamente ou nao relacionados com as
crises.
PERTURBA<;OES DE PERSONALIDADE
As perturba<;6es de personalidade nas quais podem mais
frequentemente observar-se comportamentos agressivos sao a
perturbac;iio de personalidade anti-social, a personalidade passivo-
-agressiva e a personalidade com perturbac;iio explosiva intermitente.
Na personalidade anti-social ha varios factores que facilitam a
agressividade: diminui<;ao do medo e da percep<;ao de risco, ausencia
de respeito pela dignidade dos outros, dificuldade em controlar
impulsos e ausencia de sentimento de culpa.
LEJTURAS RECOMENDADAS
Echeburua, E. (1994). Personalidades violentas. Madrid: Ediciones
Pirftmide.
Gradillas, V. (1998). La agresividad en diferentes sindromes. In Vicente
Gradillas (Ed.), Psicopatologia descriptiva (pp. 277-284). Madrid:
Ediciones Piramide.
R6s, S., & Arranz, F.J. (2006). Conduta suicida. In J. Vallejo Ruiloba
(Ed.), Introducci6n a Ia psicopatologia y psiquiatria (pp. 271-294).
Barcelona: Masson, 6" edici6n.
Scharfetter, Ch. (2000). Agressao. InCh. Scharfetter (Ed.), Introduc;iio a
psicopatologia geral (pp. 281-295). Lisboa: Climepsi Editores,
Manuais Universitarios, 1.
199
 PSICOPATOLOGIA
E COMPORTAMENTOS DE RISCO PARA A SAUDE

A psicopatologia, para alem de poder influenciar negativamente a

integra~iio profissional e social do individuo afectado, pode tambem
afectar a sua saude fisica uma vez que:

• A presen~a de psicopatologia associa-se frequentemente a

estilos de vida menos saudaveis, tais como tabagismo, abuso de
alcool ou drogas, Mbitos alimentares deficientes e/ou desequili-
brados e sedentarismo
• Os individuos com psicopatologia tendem a utilizar menos os
recursos de saude e a terem menos informa~iio e conhecimento
sobre saude e doen~as
• Os tecnicos de sai1de mental tendem a focalizar-se nas pertur-
ba~oes mentais e podem niio prestar aten~iio a queixas fisicas dos

individuos com perturba~oes mentais. Por seu turno, muitos

tecnicos de saude niio-mental, quando consultados por urn
individuo ja com urn diagn6stico psicopatol6gico, tendem a
atribuir qualquer queixa que ele apresente aperturba~iio mental.

201
 A psicopatologia e urn factor que pode fazer com que OS
individuos fiquem mais vulneniveis ao envolvimento em comporta-
mentos de risco para a saude, corram mais riscos em relas;ao a sua
saude quando vivem acontecimentos indutores de stress, possam ter
dificuldades acrescidas em processos de confronto e adaptas;ao a
doens;as fisicas e nao consigam aderir satisfatoriamente a tratamentos,
medidas preventivas e desenvolvimento de auto-cuidados.
Importa ter em conta que o factor psicopatologia e apenas mais
uma variavel que, entre outras, pode influenciar os comportamentos
relacionados com a saude. Se e verdade que importa conhecer qual a
sua influencia, nao e menos verdade que nao devem ser deduzidos
comportamentos apenas a partir desse factor.
ENVOLVIMENTO EM COMPORTAMENTOS DE RISCO PARA
A SAUDE
Os contextos nos quais os individuos com psicopatologia podem
ter maiores probabilidades de se envolverem em comportamentos de
risco para a saude sao variados:
CONFRONTO COM ACONTECIMENTOS INDUTORES DE
STRESS
Perante acontecimentos de vida (luto, separas;ao, div6rcio, desem-
prego, doens;a, etc.) pode surgir uma maior tendencia para:
• Recorrer a estrategias de confronto dominadas pela negas;ao/
/evitamento e escape comportamental. Este ultimo tern por
funs;ao aliviar a tensao emocional ligada ao stress mas pode
desenvolver-se atraves de comportamentos de risco para a
saude (alimentares, uso de substancias, comportamentos
sexuais de risco, por exemplo) . Isto pode acontecer a indivi-
duos com perturbas;oes de ansiedade (que procuram o alivio da
202
tensao ansiosa), com perturbas;oes depressivas (que buscam a
revalorizas;ao, por exemplo em comportamentos sexuais) e com
perturbas;oes de personalidade (que procuram descarregar
rapidamente a raiva e a agressividade)
• Ter dificuldades no controlo de impulsos, sobretudo em indivi-
duos com perturbas;oes de personalidade limite e anti-social,
com recurso facil ao tabaco, alcool e drogas
• Percepcionarem mais facilmente ameas;as e, portanto, experi-
mentarem stress mais intenso, como pode ser o caso de
individuos com perturbas;oes de ansiedade que amplificam
facilmente as ameas;as e/ou tendem a representar perigos onde
eles sao pouco significativos ou nao existem mesmo
• Sofrer maior impacto negativo do stress sobre a saude resul-
tante de terem menor suporte social, como pode ser o caso de
individuos psic6ticos e com perturbas;oes de personalidade
esquiz6ide, esquizotipica e evitante.
ALIVIO DE ESTADOS EMOCIONAIS PERTURBADOS
Os comportamentos de risco para a saude podem aparecer como
uma forma de aliviar a tristeza depressiva (individuos deprimidos em
geral e depressao associada a personalidade tipo dependente) e a ansie-
dade (individuos com perturbas;ao de panico e com ansiedade generali-
zada). 0 alivio de estados emocionais perturbados pode ser procurado
no uso de substancias, em particular por individuos neur6ticos (auto-
-medicas;ao) e com perturbas;ao de personalidade limite e evitante, que
se deprimem facilmente.
DIFICULDADES EM TOLERAR SINTOMAS FISICOS
Individuos com personalidade com neuroticismo significativo ou
mesmo com perturbas;oes neur6ticas bern caracterizadas tern tendencia
para relatar mais sensas;oes corporais desagradaveis e terem menor
203
 toleriincia a dor fisica, pelo que recorrem facilmente por sua iniciativa a
comportamentos de auto-medica<;ao (analgesicos e anti-inflamat6rios). A
intoleriincia a ins6nia e ao cansa<;o conduzem frequentemente a auto-
medica<;ao com hipn6ticos. Existe risco de abuso e dependencia.
DIFICULDADE NO CONFRONTO COM PROCEDIMENTOS
MEDICOS
Em geral, os individuos com psicopatologia podem ter dificul-
dades significativas no confronto com procedimentos medicos de
diagn6stico ou de tratamento que sejam indutores de stress por
implicarem experiencias desagradaveis, quer a nivel corporal quer
psicol6gico e/ou possibilidade de revelarem uma doen<;a. Por exemplo:
• lndividuos com perturba<;6es claustrof6bicas marcadas nao
conseguem realizar ressonancias magneticas
• Individuos histericos adoptam frequentemente urn comporta-
mento reactivo e teatral
• Individuos obsessivos podem resistir em fazer exames recomen-
dados por sentiram-se amea<;ados na sua necessidade de controlo
• Individuos com personalidade esquiz6ide sentem-se muito
amea<;ados por exames invasivos do corpo
• Individuos paran6ides podem opor-se a exames que acreditam
que os podem prejudicar.
PROBLEMAS DE COMUNICA(:AO COM OS TECNICOS DE SAUDE
0 estilo comportamental associado a algumas perturba<;6es
mentais pode originar dificuldades relacionais com os tecnicos de
saude e constitui uma fonte potencial de conflitos:
204
• Comportamento imprevisivel dos individuos com perturba<;6es
de personalidade limite e passivo-agressiva
• Comportamento provocador de individuos com personalidade
histri6nica
• Comportamento intimidat6rio de individuos com perturba<;ao
de personalidade anti-social e paran6ide, sendo que estes
ultimos mostram-se frequentemente desconfiados e com
atitudes querelantes
• Comportamento controlador dos individuos obsessivos, que
insistem em descri<;6es prolixas e perseverantes
• Comportamento reivindicativo dos individuos com patologia
hipocondriaca
• Comportamento manipulador de individuos com personalidade
anti-social
• Comportamento estranho e/ou extravagante de individuos
esquiz6ides e esquizotipicos pode induzir medo e/ou atitudes de
rejei<;ao por parte dos tecnicos de saude. Por outro lado, o estilo
comunicacional tambem pode dar lugar a dificuldades,
nomeadamente dificuldade em valorizar sensa<;6es corporais
como sintomas de doen<;a em individuos com perturba<;6es
psic6ticas, com demencias e debilidades mentais.
DIFICULDADES DE ADAPTA(:AO A DOEN(:A E HOSPITALI-
ZA(:AO
A doen<;a fisica, sobretudo se percepcionada como amea<;adora, e
frequentemente urn acontecimento precipitante de descompensa<;ao em
individuos com perturba<;6es mentais:
• As dificuldades podem ser devidas a maior vulnerabilidade ao
stress (individuos ansiosos), a amea<;as para a auto-estima
(sobretudo em individuos histericos e com perturba<;ao de
205
 personalidade narcisica), a amea<;:as a integridade corporal (per-
turba<;:ao limite) e a proximidade for<;: ada pela hospitaliza<;:ao
(em individuos esquiz6ides e esquizofrenicos)
• E frequente o aparecimento de niveis elevados de stress e
ansiedade, e maior envolvimento em comportamentos de risco
para a saude.
Por outro !ado, as dificuldades experimentadas podem ter
facilmente consequencias psicopatol6gicas, tais como depressao
reactiva, hostilidade e agressividade, procura de ganhos secundarios
(sobretudo em individuos histri6nicos e evitantes) ou comportamentos de
dependencia excessiva. Esta dependencia excessiva e mais
frequentemente observada em individuos com perturba<;:oes de
personalidade, nomeadamente histri6nica, narcisica, limite e dependente.
A hospitaliza<;:ao e urn contexto amea<;:ador para individuos com
perturba<;:oes histri6nicas e com perturba<;:6es de personalidade anti-
-social (que oscilam entre comportamentos sedutores e conflituais),
limite (que induzem facilmente clivagens entre os tecnicos) e esqui-
z6ides (que se podem tornar ainda mais retraidos e inclusivamente
podem abandonar o hospital).
PROBLEMAS DE ADESAO A TRATAMENTOS
Comportamentos insatisfat6rios de adesao a tratamentos e/ou a
auto-cuidados podem aparecer em individuos com perturba<;:oes de
personalidade passivo-agressiva (que exprimem assim o seu rancor),
paran6ide (por desconfian<;:a e expectativa de prejuizos) e com tra<;:os
f6bicos marcados (medos f6bicos dos medicamentos, por exemplo). Os
individuos com perturba<;:6es de personalidade histri6nica e limite
tendem a evidenciar comportamentos de adesao oscilantes em fun<;:ao
da rela<;:ao com o tecnico de saude que fez a recomenda<;:ao.
206
PROCURA INADEQUADA DE CUIDADOS DE SAUDE
0 factor psicopatologia pode influenciar o aparecimento de
comportamentos inadequados de procura de cuidados de saude:
• Procura excessiva - Os individuos recorrem a consulta sem
necessidade relacionada com a saude fisica. Pode acontecer com
individuos com perturba<;:6es de personalidade dependente
(necessidades de protec<;:ao), histri6nica (busca de dependencia),
neur6tica (queixas corporais frequentes em contexto de stress),
bern como individuos com patologia hipocondriaca. E importante
tambem aqui ter em conta os casos em que a psicopatologia se
apresenta sob a forma de queixas corporais: equivalentes
depressivos, somatiza<;:6es da ansiedade, conversao somatica
histerica e perturba<;:6es somatoformes
• Procura diminuida - Nao recorrem a consulta quando e
necessaria em virtude do seu estado de saude fisica. Acontece
com individuos esquiz6ides e esquizofrenicos, bern como com
perturba<;:ao de personalidade evitante ( dificuldade em
exporem-se) e passivo-agressiva (dificuldade em pedir ajuda).
LEITURAS RECOMENDADAS
Carvalho Teixeira, J.A . (2007). Abordagem psicol6gica do doente
psiquiatrico em Centros de Saude. In Isabel Trindade & Jose A.
Carvalho Teixeira (Eds.), Psicologia nos cuidados de saude
primarios (pp. 93 - 104). Lisboa: Climepsi Editores, Manuais
Universitarios, 17 (2• edi<;:ao).
Gradillas, V. (2002). Transtornos de la personalidad en la pratica
medica. Barcelona: Masson.
207
PSICOPATOLOGIA TRADICIONAL

A psicopatologia tradicional, para alem de nao levar em consi-

deras:ao que vai construindo urn discurso com a influencia da cultura
contemporanea, caracteriza-se por alguns pontos essenciais:
• Pretensa neutralidade e objectividade
• Importancia excessiva do diagn6stico
• Valor excessivo das classificas:oes
• Tendencia para o reducionismo biologista
• Excesso de ideologia individualista.
Influencia da industria farmaceutica

PRETENSA NEUTRALIDADE E OBJECTIVIDADE

A psicopatologia cl<issica, em particular no que se refere a psico-

patologia descritiva assente no positivismo biomedico, pretende ser
objectiva, neutra e isenta de valores. De facto, a realidade nao e assim:
s6 e possivel descrever subjectivamente a maior parte dos fen6menos
psicopatol6gicos, o que abre necessariamente a possibilidade de nao
haver neutralidade e poder haver influencia maior ou menor de valores

211
sociais. Assim, o problema da psicopatologia tern sido o da aplicavao
do positivismo a experiencia psicopatol6gica, em desfavor duma
metodologia hermeneutica que de voz aos pacientes.
IMPORTANCIA EXCESSIVA DO DIAGNOSTICO
Tal como e habitualmente entendida, a psicopatologia descritiva
sustenta uma enfase excessiva no diagn6stico baseado no modelo
biomedico, em claro desfavor das abordagens psicol6gicas, sociais e
comunitarias.
0 valor do diagn6stico pode ser visto como simultaneamente
positivo e negativo. 0 valor positivo relaciona-se com a possibilidade de
p6r a disposivao do individuo que sofre os recursos mais actuais e
eficazes para aliviar o sofrimento. 0 valor negativo do diagn6stico reside
na importancia excessiva que lhe e dada em desfavor da compreensao da
experiencia psicopato16gica e do sofrimento. Tenha-se em conta que uma
parte significativa dos tecnicos de saude mental nao e treinada para
compreender o individuo e os seus problemas. Existem ate tecnicos que
nem tern motivavao nem interesse nisso .. . Assim, o valor excessivo que e
conferido ao diagn6stico relaciona-se tambem com o modo como o
diagn6stico psicopatol6gico pode precipitar processos coercivos de
intemamento e de estigmatizavao que conduzem a exclusao social.
VALOR EXCESSIVO DAS CLASSIFICA<;(ms
A psicopatologia descritiva, com a sua finalidade de identificar,
descrever e classificar, confere frequentemente uma importancia
excessiva a categorizavao das perturbavoes mentais atraves das
classificavoes, em desfavor da consideravao dos factores psicol6gicos e
sociais.
Nos ultimos anos tern sido dada importancia crescente ao valor
das classificavoes em psicopatologia, em particular no que se refere a
212
DSM (classificavao da Associavao Psiquiatrica Americana) e CID
(classificavao da Organizavao Mundial de Saude). As categorias que
fazem parte dessas classificavoes nao cessam de aumentar, sobretudo
no que se refere a primeira. Sao categorias diagn6sticas, muitas delas
carregadas de significados emocionais e sociais negativos para os
individuos a quem sao aplicadas. Acresce ainda a existencia de toda
uma industria editorial que aparece a jusante das classificavoes, em
particular da DSM, com finalidades ideol6gicas evidentes.
Ao mesmo tempo, nao deixa de ser significativo o facto das
classificavoes nao se limitarem a ser usadas no ambito do modelo
biomedico em psicopatologia, que e o seu Iugar natural. Pelo contrario,
hoje em dia M uma tendencia para serem tambem utilizadas no ambito
de outros modelos psicopatol6gicos, o que e essencialmente negativo,
contribui para a hegemonia biomedica e diminui a abertura a outras
perspectivas , nomeadamente as que enfatizam a importancia da
experiencia psicol6gica e do contexto social.
TENDENCIA PARA 0 REDUCIONISMO BIOLOGISTA
A psicopatologia descritiva e categorizadora das perturbavoes
mentais, cujo ponto de partida e a semiologia medica de tipo positi-
vista, favorece o reducionismo biologista, sustenta uma importancia
excessiva das hip6teses biol6gicas e das intervenvoes psicofarma-
col6gicas, em desfavor das hip6teses e intervenvoes psicol6gicas e
sociais Deste modo, as explicavoes biol6gicas focalizadas na quimica
cerebral acabam por substituir a compreensao psicol6gica dos
problemas e a sua contextualizavao social.
Este reducionismo biologista acaba por justificar uma
psicopatologia clinica que tende a propor apenas a intervenyao medica
(psiquiatria "baseada na evidencia"), em desfavor da importancia da
intervenvao dos outros tecnicos de saude, nomeadamente psic6logos e
psicoterapeutas. Os reais problemas das pessoas em situavao sao
213
reduzidos a alterac;oes quimicas cerebrais, com duvidosa relevfmcia
causal.
A hipervalorizac;ao das hip6teses biol6gicas, claramente associada
ao modelo da "doenc;a", tern ainda a desvantagem de reduzir as
soluc;oes propostas a administrac;ao de medicamentos e faz crer que o
proprio nada mais poderia fazer para alterar a sua situac;ao. Legitima
unicamente as explicac;oes biol6gicas, em desfavor das abordagens
compreensivas de natureza psicol6gica.
EXCESSO DE IDEOLOGIA INDIVIDUALISTA
A psicopatologia descritiva favorece facilmente uma centrac;ao
excessiva nos factores individuais, predominantemente biol6gicos e/ou
psicol6gicos (nomeadamente psicanalise e cognitivismo), em desfavor
dos factores familiares, sociais e culturais.
Esta centrac;ao excessiva no individualismo radica no dualismo
dicot6mico tradicional (mundo externo/mundo interno), sendo que a
psicopatologia tende a centrar-se quase exclusivamente no mundo
interno, excepto nalguns esforc;os realizados pela psicopatologia de
inspirac;ao humanista e por algumas abordagens fenomenol6gicas e
existenciais.
INFLUENCIA DA INDUSTRIA FARMACEUTICA
A hegemonia do modelo biomedico na psicopatologia tradicional,
juntamente com a enfase excessiva nos sintomas e na importancia do
diagn6stico apoiado na classificac;ao DSM, favorece uma situac;ao de
vulnerabilidade a influencia da industria farmaceutica. Esta influencia
pode relacionar-se com o consumo excessivo de psicofarmacos, a
medicalizac;ao do stress associado a acontecimentos de vida e das
crises existenciais, e aperda da independencia de certos medicos.
214
Na actualidade identifica-se urn fen6meno de promoc;ao da doenc;a
com a finalidade de aumentar o mercado para quem vende
medicamentos ("disease monjering"). Assenta na explorac;ao de medos
e ansiedades, bern como no reforc;o de crenc;as optimistas sobre a
inovac;ao farmacol6gica. De tal maneira que pessoas saudaveis podem
acreditar que estao doentes ou em risco de estarem, predispondo-se
mais facilmente para tomar medicamentos. Ao nivel da saude mental
este fen6meno decorre atraves de varios processos, a saber:
• Medicalizar;iio de estados psicol6gicos adaptados (tristeza, medo,
ansiedade, raiva, timidez) e/ou patologizar;iio de acontecimentos
de vida (luto, separac;ao e div6rcio, doenc;a grave, reforma)
• Injlar;iio de prevalencias, fazendo crer que uma perturbac;ao e
ainda mais frequente do que se julgava - Depressao nos idosos
e nos doentes fisicos, ansiedade social, hiperactividade com
defice de atenc;ao nas crianc;as, doenc;a bipolar
• Identificar;iio de "doenr;as" niio-diagnosticadas - Perturbac;ao
disf6rica pre-menstrual, perturbac;ao de compras compulsivas,
perturbac;ao de raiva na estrada, defice cognitivo ligeiro
• Insistencia no sub-diagn6stico - Depressao
• Promor;iio de "rastreios" - Depressao
• Patrocinios da industria farmaceutica a investigac;ao, organi-
zac;oes medicas, farmacias, comunicac;ao social e associac;oes
de doentes.
PSICOPATOLOGIA CRiTICA
Uma perspectiva critica em psicopatologia implica ter em conta
que o discurso psicopatol6gico e construido numa determinada cultura,
influenciado por factores ideol6gicos que lhe sao contemporiineos e
215
 associado as instituiyoes que se ocupam da saude mental e do controlo
social da loucura. Uma perspectiva critica deve considerar:
• A psicopatologia em contexto, considerando a complexidade
dos factores envolvidos (biol6gicos, psicol6gicos, sociais,
hist6ricos, politicos e antropol6gicos) e enfatizando a promoyao
do bem-estar humano, da justiya social e da solidariedade. Uma
psicopatologia apenas de base positivista nao consegue integrar
a complexidade social e cultural envolvida na propria pertur-
bayao mental
• Uma perspectiva social que tenha em devida considerayao o
papel da explorayao, da pobreza, da opressao, da violencia, da
discrimina9ao e das desigualdades sociais na produ9ao da
psicopatologia
• Uma perspectiva politica que entenda que a psicopatologia nao
e urn campo neutro com cientistas e investigadores isolados do
contexto social e politico mas, pelo contnirio, influenciados por
varios interesses econ6micos (industria farmaceutica, por
exemplo) e dinamicas de poder. E essencial en tender que os
factores familiares, sociais e politicos sao componentes
essenciais do sofrimento psicol6gico que se exprime atraves
dos diferentes estados psicopatol6gicos. A saude mental esta
em contexto e esses factores nao podem em caso algum ser
postos de !ado nas abordagens psicopatol6gicas.
FUNDAMENTOS
Ha necessidade de superar os dualismos dicot6micos presentes nas
concep96es psicopatol6gicas classicas ("sao/louco", "saudavel!doente"
"normallpatol6gico", "individual/social", "interno/externo") que sao
excessivamente centrados na dimensao individual e interna. Assim,
toma-se importante que a psicopatologia seja pensada simultaneamente
216
em termos do contexto onde se constitui e das modalidades de relayao do
individuo com o mundo: uma visao mundana e contextualizada da
psicopatologia. Os modelos existentes em psicopatologia necessitam de
ser abordados de forma critica. Em especial porque se proporcionarem
uma analise e uma interven9ao viradas para o refor9o das normas
sociais e para controlo social, podem contribuir para a perpetua9ao e
re-emergencia do sofrimento e para o refor90 do papel de doente.
A psicopatologia critica nao se pretende como mais urn modelo
em psicopatologia a acrescentar aos ja existentes, mas de uma
compreensao da complexidade que sustenta a psicopatologia no mundo
contemporaneo. A psicopatologia critica tern como objectivos:
• Compreender a experiencia psicopatol6gica em contexto
(hist6rico, cultural, social e politico)
• Promover uma reflexao critica sobre a ideologia em que assenta
a psicopatologia classica
• Criticar activamente as praticas sociais e institucionais que
derivam da psicopatologia classica
• Contribuir para a defesa dos direitos humanos dos pacientes e
lutar contra as injusti9as e desigualdades sociais que induzem o
sofrimento.
PLANO TEORICO E METODOLOGICO
lmporta conferir cada vez maior importancia a compreensao
cultural e hist6rica da psicopatologia, embora sem perder de vista a
compreensao psicol6gica e as explica96es biol6gicas. As experiencias
psicopatol6gicas individuais tern de ser compreendidas em fun9ao dos
contextos sociais concretos onde se produzem, identificando o valor
dos factores familiares e das diferentes formas de violencia e
desigualdades sociais, por exemplo.
217
 Nao pode haver mais Iugar para uma posi<;ao de neutralidade face
a importancia dos factores sociais e culturais na produ<;ao da psico-
patologia e que tende a responsabilizar exclusivamente o individuo
pela sua perturba<;ao mental. Essa neutralidade e a que sustenta uma
abordagem tradicional a partir dos modelos biomedico e psicologicos
mais individualistas.
A psicopatologia critica compromete-se face ao contexto onde se
produz a psicopatologia e reconhece que o sofrimento tambem pode
ser cultural e socialmente determinado.
A perspectiva socio-cultural implica considerar que a psicopa-
tologia e compreensivel por intermedio das influencias do contexto
social e cultural sobre o individuo e implica conhecer as normas sociais
do contexto onde ele se insere, os papeis sociais que desenvolve, o
contexto familiar e cultural onde vive, e tambem como e que o individuo
se confronta com tudo isso. Assim, assumem importancia decisiva os
factores comunicacionais (no contexto familiar), as influencias culturais
e os factores sociais, nomeadamente redes sociais e de suporte, estatuto
socio-economico, desemprego, violencia e discrimina<;ao com base na
ra<;a, genero e orienta<;ao sexual.
No plano metodologico, a perspectiva critica em psicopatologia
desinteressa-se pela investiga<;ao quantitativa mas da importancia
prioritaria as metodologias qualitativas de investiga<;ao que tendem a
nao manipular os sujeitos e procuram dar-lhes voz, promovendo
valores de auto-determina<;ao, constru<;ao social de significados e
diversidade, ao mesmo tempo que sao valorizadas as dimensoes da
colabora<;ao e da participa<;ao. Assim, o essencial e uma psicopatologia
baseada numa metodologia hermeneutico-fenomenologica que permita
situar os factores biologicos e psicologicos no contexto narrativo da
historia da vida da pessoa que se perturba.
PRATICA CLINIC A
Importa compreender a experiencia psicopatologica em toda a sua
complexidade de factores causais, incluindo sobretudo os factores
218
associados ao vazio e falta de sentido da vida. Considerando a
patologia mental como culturalmente produzida, o conceito de
compreensao psicopatologica deve ser amp lo: compreensao do
individuo que sofre no contexto da situa<;ao socio-historica em que ele
vive, ama, trabalha e se relaciona com os outros.
Neste ambito importa compreender que muitos motivos de procura
de cuidados de saude mental sao bern diferentes dos esperados
"sintomas" e "diagnosticos" das "classifica<;5es": dificuldades e
conflitos familiares , luto, violencia domestica, explora<;ao no trabalho,
acumula<;ao de acontecimentos de stress, desemprego, pobreza, solidao,
doen<;a fisica e, ate, evitamento de situa<;5es dificeis e/ou dolorosas.
Implica urn comprometimento com o humano no sentido de
contrariar a qualidade existencial de limita<;ao e de falta de sentido que
a psicopatologia implica para o individuo e de contribuir constante-
mente para desenvolver o seu empowerment individual. Ao mesmo
tempo, implica conferir importancia prioritaria a subjectividade e a
criatividade do individuo, contribuindo para a sua liberta<;ao, designa-
damente facilitando:
• Consciencia da opressao a que esta sujeito e da sua origem,
abrindo-se a possibilidade de transforma<;ao de individuo
alienado em individuo indignado, que se modifica a si proprio e
a situa<;ao em que vive
• Contacto possivel com outros individuos que se encontram ou
que ja se encontraram na mesma situa<;ao, visando ajuda mutua
e ac<;ao colectiva.
LEITURAS RECOMENDADAS
Double, D.B. (Ed.). (2006). Critical psychiatry: The limits of madness.
Palgrave Macmillan.
219
Foucault, M. (1990). Histoire de fa folie a l'iige classique. Paris:
Gallimard.
Ingleby, D., & col. (1981). Understanding mental illness. In D. Ingleby e
cols. (Eds. ), The politics of mental health (pp. 23-71 ). Harmonds-
worth: Penguin.
Johnstone, L. (2000). Users and abusers of psychiatry. London:
Routledge.
Lane, C. (2007). Comment fa psychiatrie et l'industrie pharmaceutique
ont medicalise nos emotions. Paris: Flammarion, Bibliotheque des PSICOPATOLOGIA
savmrs. FENOMENOLOGICA E EXISTENCIAL
Moncrieff, J. (2009). The mith of the chemical cure: A critique of
psychiatry drug treatment. Palgrave Macmillan.
Moreira, V., & Sloan, T. (2002). Personalidade, ideologia e psicopa-
tologia critica. Sao Paulo: Editora Escuta.
Parker, I., Georgaca, E., Harper, D., McLaughlin, T., & Stowell-Smith,
M. (1995). Deconstructing pysychopathology. London: Sage
Publications.
Pewzner, E. (1995). Le jou, l'aliene, le patient. Naissance de Ia psycho-
pathologie. Paris: Dunod.

220
PSICOPATOLOGIA FENOMENOLOGICA

A fenomenologia e o estudo dos fen6menos da consciencia para

descrever a experiencia vi vida (como e que aparecem a consciencia tal
como aparecem) e compreender o que significam. Em psicopatologia
trata-se de descrever a experiencia vivida de perturbac;ao e de compre-
ender que formas assume na situac;ao em que o individuo se encontra.
Assim, a psicopatologia fenomenol6gica e o estudo dos fen6menos da
consciencia perturbada usando o metoda fenomenol6gico.

OBJECTO DE ESTUDO

0 objecto de estudo da psicopatologia fenomenol6gica e a

experiencia de perturbac;ao, tal como e vivida. lsto e, sao as vivencias
patol6gicas (por exemplo, a experiencia de estar deprimido ou de estar-
-ansioso).
Para K. Jaspers, o objecto de estudo da psicopatologia eo acontecer
psiquico consciente do individuo perturbado, isto e, 0 estudo das
vivencias patol6gicas, nomeadamente como aparecem e como se
relacionam entre si e com outras vivencias. As vivencias patol6gicas sao
estudadas no que se refere a sua forma (acto de vivenciar: percepcionar,
alucinar ou de delirar) e ao seu conteudo (o que e experimentado).

223
 Para E. Minkowski, a psicopatologia e psicologia do pathos
humano, isto e, estudo do sofrimento da pessoa, com a finalidade de
identificar a essencia da perturba<;ao.
OBJECTIVOS
A fenomenologia dos vividos psicopatol6gicos tern por objec-
tivos: captar e descrever as vivencias patol6gicas associadas as dife-
rentes experiencias de perturba<;ao, tal como aparecem a consciencia
do individuo perturbado (descri<;ao fenomenol6gica) e identificar
rela<;oes de sentido entre as vivencias patol6gicas e outras vivencias
(compreensao genetica).
A psicopatologia fenomenol6gica procura atingir os seus objec-
tivos aplicando o metodo fenomenol6gico aos estados de consciencia
perturbados, isto e, realizando a analise fenomenol6gica das experi-
encias psicopatol6gicas, nas suas dimensoes descritiva e compreensiva.
PRINCIPAlS PERSPECTIVAS
Em psicopatologia fenomenol6gica, e possivel distinguir 3
perspectivas principais, relacionadas com autores diferentes:
• Fenomenologia descritiva e compreensiva de K. Jaspers -
Fenomenologia dos estados de consciencia perturbados visando
a descrir;ao fenomenol6gica da experiencia de perturba<;ao e a
sua compreensao empatica e dindmica, sendo esta ultima a
compreensao das rela<;oes de sentido entre as diferentes
vivencias
• Fenomenologia genetico-estrutural de E . Minkowski -
Apreensao da perturbar;ao geradora, a forma mesma do
funcionamento mental que daria conta do defice da experiencia
vivida, matriz da qual emanariam as manifesta<;oes clinicas da
224
perturba<;ao. A perturba<;ao geradora seria a causalidade intema
dos estados de consciencia perturbados. Para Minkowski, a
analise fenomenol6gica envolveria urn aspecto afectivo
(sintomas descritos clinicamente a nivel das ideias, emo<;oes e
afectos, que seriam expressoes da estrutura mental modificada)
e urn aspecto espacio-temporal ou estrutural, que consiste na
redu<;ao particula do tempo vivio e/ou do espa<;o vivido
(estrutrura mental modificada)
• Fenomenologia categorial deL. Binswanger - Analise fenome-
nol6gica do Dasein perturbado ("Dasein psiquiatrico") para
revelar as altera<;oes das suas categorias existenciais, ou seja, a
estrutura alterada do mundo individual. 0 Dasein perturbado
mostrar-se-ia tematizado por urn existencial, reduzido, opaco a
si proprio, limitado na sua capacidade de conhecer-se e
relacionar-se (por exemplo, o Dasein hipocondriaco esta tema-
tizado pela corporalidade, o Dasein agoraf6bico tematizado
pela espacialidade).
Em psicopatologia fenomenol6gica, a psicopatologia significa
defice de realiza<;ao da experiencia vivida e altera<;ao da estrutura da
consciencia.
EXISTENCIALISMO E PSICOPATOLOGIA
A perspectiva do existencialismo em psicopatologia refere-se a
aplica<;ao do metodo fenomenol6gico ao existir humano com
perturba<;ao, a totalidade da existencia individual, para descrever 0 ser
e o seu-mundo e compreender o significado existencial da perturba<;ao
como acontecimento biografico.
225
 Ao inves do que acontece com a fenomenologia, em rela~ao a qual
faz sentido falar de psicopatologia fenomenol6gica, aqui nao seria
adequado falar de "psicopatologia existencial" uma vez que o ponto de
partida nao sao as categorias diagnosticas da psicopatologia mas sim a
totalidade da existencia do individuo perturbado. Faz sentido e falar de
perspectiva existencial em psicopatologia.
OBJECTO DE ESTUDO
0 objecto de estudo da perspectiva existencial em psicopatologia
e a existencia total do individuo, isto e, a totalidade do ser e do seu-
-mundo (por exemplo, existir com depressao ).
De forma sintetica, pode afirmar-se que a perspectiva existencial
conhece 2 tipos principais de aproxima~ao ao problema da psicopa-
tologia: a analise fenomenol6gica das categorias ontol6gicas do ser
(Dasein ), em que o ponto de partida ainda sao as categorias diagn6s-
ticas (anidise existencial ou Daseinancilise de L. Binswanger e M.
Boss e a analise fenomenol6gica do seu-mundo, em que o ponto de
partida e a existencia concreta e nao a perturba~ao (analise da exis-
tencia ou do existente de Sartre e outros).
OBJECTIVOS
A perspectiva existencial em psicopatologia pretende descrever o
ser e o seu -mundo e compreender o significado existencial da
perturba~ao como acontecimento biografico.
Mais especificamente, trata-se de identificar a altera9ao existen-
cial fundamental que favorece a perturba9ao e de relacionar a essa
altera~ao existencial com a perturba~ao (compreensao existencial). A
perspectiva existencial em psicopatologia procura atingir esses
objectivos aplicando 0 metodo fenomenol6gico a existencia.
226
PRINCIPAlS PERSPECTIVAS
A heterogeneidade de pontos de vista e a marca da aproxima~ao
do existencialismo a psicopatologia. Contudo, e possivel diferenciar 2
perspectivas principais, resultantes das influencias filos6ficas distintas
de M. Heidegger e J.P. Sartre:
• Analise existencial de L. Binswanger e M Boss (Daseinanalise
ou analise do ser) - Para Binswanger, a analise do Dasein e a
analise fenomenol6gica da experiencia da existencia como
estrutura total, para identificar a present;a perturbada (estilo
geral da manifesta~ao da subjectividade no mundo ), como
modo de existir com redu~ao da capacidade de viver e conhe-
cer, extravio da realiza9ao ontol6gica e forma de existencia
frustrada. Para M. Boss, a analise do Dasein revela a redu~ao
da realiza9ao das possibilidades constitutivas dos modos de ser
do existir humano
• Analise da existencia de J.P Sartre (psicanalise existencial,
analise do existente ou analise do seu-mundo) - A psicopato-
logia e uma complica9ao psicol6gica que ocorre nos processos
de constru9ao do ser individual (personaliza9ao, enquanto
projecto ou escolha original de si-pr6prio.), na sua rela~ao com
o seu contexto antropol6gico e social ( constitui~ao, enquanto
interioriza~ao das media~oes entre o individuo e as condi96es
sociais e rela96es familiares). Relaciona-se simultaneamente
com acontecimentos vividos no passado e com o modo como
esses acontecimentos foram e sao assumidos no quadro do
projecto existencial
Assim, na perspectiva existencial a psicopatologia pode ter
significados diferentes consoante a aproxima9ao: presen~a perturbada,
inflexao da estrutura do Dasein ou modo alterado de estar-no-mundo,
de encontrar-se e estar-com (significado da analise existencial, no
227
 sentido de analise do Dasein) e acontecimento biognifico em contexto
que se manifesta por impasses psicologicos, com inseguran<;a ou
inviabiliza<;ao na realiza<;ao do projecto de ser (significado da analise
da existencia ou do existente).
Diferentes autores propuseram perspectivas diferentes sobre o
significado existencial da psicopatologia.
Para L. Binswanger, a psicopatologia e o que se afasta da estrutura
aprioristica do ser, das suas categorias ontologicas e que se tornou
estrutura existencial modificada. Assim, o Dasein perturbado projecta-se
no mundo mostrando jlexoes existenciais, isto e, tematizado numa
categoria ontologica em detrimento de outras, tornando-o unidimen-
sional. Uma so categoria ontologica serve de fio condutor ao projecto de
mundo, o que restringe e limita o ser. A presen<;a fica tematizada
(limitada) em torno de uma categoria existencial: corporalidade (no
Dasein dismorfofobico, hipocondriaco e bulimico); temporalidade (no
Dasein melancolico ); espacialidade (no Dasein agorafobico ).
Binswanger caracterizou a presen<;a perturbada como extravio ou
malogro da sua realiza<;ao ontologica que o tomaria opaco a si proprio,
esvaziado e limitado. Assim, a psicopatologia e o que se afasta da
estrutura aprioristica do ser e que se tornou estrutura existencial
modificada: uma so categoria da existencia serve de "fio condutor" ao
projecto de mundo (tematiza<;ao da existencia). E uma forma de
existencia frustrada na qual o individuo se fecha a si mesmo, tomando-
se opaco para si proprio e perdendo a comunalidade com o mundo do
outro. Assim, a presen<;a psicopatologica pode projectar-se de
diferentes formas: presen<;a perdida (melancolias), momentdnea
(manias), vazia (esquizofrenias), exibicionista (histeria) e controlada
(perturba<;ao obsessivo-compulsiva).
Por seu turno, M. Boss, deslocando o entendimento da doen<;a
para o entendimento do Homem-perturbado atraves da compreensao da
sua experiencia, considera a psicopatologia como redu<;ao ou mesmo
perda da realiza<;ao das possibilidades constitutivas dos modos de ser
228
do existir humano, quando este e entendido como Dasein. Salientou a
redu<;ao deste a urn (mico modo de existir com perda de liberdade e da
variabilidade do comportamento. Diferenciou entre ser-doente
caracterizado por urn a perturba<;ao na corporalidade ( doen<;as
psicossomaticas e conversao somatica histerica, por exemplo ), na
espacialidade e temporalidade ( estados confusionais e demencias ), na
espacialidade (agorafobia), no humor (mania, depressao) e na
realiza<;ao do ser-aberto e da liberdade (esquizofrenia).
Rollo May considerou que a ansiedade patologica resultaria do
individuo nao se confrontar com a ansiedade normal, a que deriva do
confronto com os dados da existencia. Denominando-a ansiedade
neur6tica, desproporcionada ao perigo, Rollo May considerou-a como
o resultado das tentativas feitas pelo individuo para diminuir ou negar
a ansiedade associada ao confronto com os dados da existencia. Assim,
a ansiedade neurotica poderia significar, por exemplo, nega<;ao do
medo da morte, nega<;ao da liberdade de escolha, evitamento de
assumir responsabilidades ou conformismo com as normas sociais
impostas. Seria, portanto, uma estrategia protectora contra amea<;as
relacionadas com os dados da existencia e resultaria de uma tentativa
de negar a ansiedade existencial, na busca duma existencia segura e
livre de quaisquer incertezas. Deste modo, as manifesta<;oes psicopato-
logicas seriam possibilidades escolhidas, porque derivam de escolhas
inautenticas, consideradas por May como pouco corajosas. Assim, a
ansiedade existencial nao seria reduzida e apareceria sob a forma de
ansiedade neurotica. Assim, as perturba<;oes seriam possibilidades de
existir, is to e, expressoes da forma como o individuo constroi (escolhe)
o seu-mundo. Finalmente, este autor destacou tambem que a
psicopatologia esta associada a falta de poder pessoal, de poder para
desenvolver as suas potencialidades e para influenciar os outros.
I. Yalom considerou o comportamento perturbado como estando
directamente associado ao fracasso no confronto com a ansiedade
associada aos conflitos existenciais, entendidos estes como confrontos
229
 entre o individuo e os dados da existencia. Ou seja, sao definidos
Para S. Maddi, a psicopatologia apareceria em modalidades
modos de comportamento especificamente associados ao fracasso no
diferentes de comportamentos desajustados, a saber:
confronto com a angustia relacionada com dados da existencia:
• Comportamento vegetativo - E o grau mais extremo da falta de
• Marte - Crens;a de invulnerabilidade pessoal, comportamentos
sentido, no qual o individuo mostra incapacidade de acreditar
de risco compulsivos, dependencia do trabalho, comportamento
no que faz ou imagina fazer, com urn vivido psicol6gico de
narcisista, controlo agressivo e arrogante com procura de poder,
apatia, aborrecimento e depressao. E o vazio sem objectivos
crens;a na existencia dum salvador/ dependencia. 0
que pode encontrar-se em individuos deprimidos e esquizo-
comportamento neur6tico e considerado por Ya!om como uma
frenicos
tentativa de escapar ao medo da morte, tentativa que estaria
tambem presente na esquizofrenia • Comportamento niilista - Desacreditas;ao de tudo, vivido com
desgosto, raiva e enfado, como nas perturbas;oes obsessivas e
• Liberdade de escolha e responsabilidade - Comportamento
na paranoia
compulsivo, deslocamento da responsabilidade para o outro
(por exemplo, personalidades obsessivas e paran6ides) e • Comportamento aventureiro - Associado a estados de
negas;ao da responsabilidade mediante comportamento de depressao e de euforia, pode envolver comportamentos de risco
vitimizas;ao ou comportamento regressivo e descontrolado com para a saude e/ou uso de substiincias, ou, ate entrega, a causas
procura de ganhos secundarios sucessivas como modo de lutar contra o vazio, como em
perturbas;oes afectivas e borderline
• Solidiio - Dependencia excessiva dos outros, sexualidade
compulsiva Comportamento conformista - Desempenho de papel social
tradicional, com intolerancia a incerteza, em individuos com
• Sentido da vida - Envolvimento compulsivo em actividades
comportamento tipo A, alexitimicos e obsessivos.
relacionadas com causas sociais ("espirito de cruzada"),
prestigio ou poder, conformismo excessivo, abuso e depen- Seja como for, a compreensao do significado da psicopatologia
dencia de substiincias.
implica contextualiza-Ia na existencia atraves de uma compreensao da
subjectividade em contexto hist6rico, social e cultural. Os fen6menos
V Frankl e S. Maddi, cada urn pelo seu lado, enfatizaram que a
psicopatol6gicos relacionam-se com estranheza e afastamento do
procura do sentido seria a motivas;ao fundamental do individuo e que a
individuo em relar;iio a si proprio, com evitamento dos dados da
psicopatologia estaria associada afalta de sentido para a vida que,
existencia, associado a escolhas feitas em desacordo consigo mesmo,
deste modo, teria estatuto de frustrar;iio existencial. Quando a vida nao
isto e, nao autenticas. Relacionam-se com o viver na dependencia das
tern sentido torna-se vazia e a experiencia e de vazio existencial, que
expectativas dos outros e nao das pr6prias. Teriam relas;ao com
engloba urn sentimento generalizado de falta de sentido, vivido com
fracasso do individuo em relacionar-se de forma significativa com o
inercia, aborrecimento e apatia. A sua persistencia conduziria a
seu mundo (fracasso no seu confronto com a autenticidade),
frustras;ao existencial. Seria essa frustras;ao existencial que poderia
conhecendo-se male tendo dificuldade em compreender-se. Incapaz de
levar aneurose, denominada neurose noogenica.
aceder ao seu mundo, o individuo perturbado teria dificuldade tambem

230
231
 em aceder ao mundo dos outros, pelo que nao seriam possiveis
relayoes significativas satisfat6rias. Desta impossibilidade resultam
sentimentos de vazio e de falta de sentido. 0 existente com perturbayao
mental experimenta frequentemente urn impasse em relayao a projectos
e a modos de ser: nao consegue realiza-los nem consegue abandona-
-los. A psicopatologia surge quando o projecto se desvia da intenyao,
quando a realidade hist6rica (projecto hist6rico) se desvia ou afasta do
projecto existencial. A hist6ria afasta-se do projecto atraves da
vivencia de contradiyao (intra-pessoal e/ou interpessoal) na sequencia
da qual o individuo escolhe afastar-se ou e afastado . Assim, a
psicopatologia caracteriza-se essencialmente por uma existencia
limitada e aprisionada, porque afastada dos seus valores e da sua
possibilidade de auto-afirmayao. 0 individuo nao experimenta a sua
existencia como uma realidade, na medida em que aparece tematizada
pelo seu passado (continua a viver em funyao de identidade e
caracteristicas que ja nao sao as presentes) e bloqueada no seu
desenvolvimento, porque nao consegue projectar-se no devir.
0 modo de existir mentalmente perturbado nao interessa como
categoria nosol6gica mas sim como uma forma de compreender as
estrategias que o individuo utiliza para resolver o problema de ser.
No mundo contemporaneo, a compreensao das multiplas experi-
encias psicopatol6gicas que podem afectar o Homem exige a
considerayao simultanea das suas condiyoes biol6gicas, psicol6gicas,
familiares, sociais e politicas, que sao produzidas culturalmente por
processos ideol6gicos. Ou seja, uma perspectiva existencial da
psicopatologia deve tambem acomodar os principios fundamentais da
psicopatologia critica, em especial o principio da contextualizayao
(social e cultural) da experiencia psicopatol6gica, a enfase no bem-estar,
na justiya social e na solidariedade, a influencia das desigualdades
sociais, da opressao, da explorayao e da violencia na precipitayao e na
manutenyao da psicopatologia e, ainda, o principio da analise politica
dos problemas de saude mental.
232
Assim, uma perspectiva existencial em psicopatologia tera que
recusar a pretensa "neutralidade cientifica" que apenas favorece o
individualismo ancorado no modelo biomedico e nos modelos psicol6-
gicos assentes exclusivamente na compreensao dos processos que
ocorreriam no chamado "mundo intemo". Tera que assumir tambem
como objectivos contribuir para a defesa dos direitos humanos dos
pacientes e contribuir para a luta contra as injustiyas e desigualdades
sociais que induzem sofrimentos.
Sendo uma possibilidade universal, quando uma perturbayao
mental e experimentada a questao que se coloca ao existente nao e
como evita-Ja mas sim como sera passive/ lidar com ela de forma
aberta, responsavel e comprometida consigo proprio. Mais do que
sintomas de psicopatologia, os problemas e as crises sao desafios do
existir em relayao aos quais e necessario viver de forma mais genuina e
interessada na procura de significados. A saude mental caracteriza-se
pela capacidade para lidar com as complexidades da sua propria vida e
das relayoes com os outros e o mundo.
Do ponto de vista do existencialismo sartreano (posi(:iio
existencialista) a compreensao da psicopatologia faz-se a partir do
existir concreto no-mundo. A psicopatologia e urn processo de
impasses psicol6gicos que fazem parte do Eu e das suas condiyoes
s6cio-hist6ricas:
• A psicopatologia e urn fen6meno com determinantes s6cio-
hist6ricos: factores do sistema social (opressao, explorayao,
desigualdades, violencia) associados a factores do contexto
social individual (familiares e biograficos).
• 0 sofrimento psicologico e urn processo constituido nas
relayoes concretas do individuo: a subjectividade perturbada
esta-no-mundo e e urn acontecimento no percurso hist6rico-
social do Homem perturbado, isto e, integra-se na totalidade da
existencia individual. Relaciona-se com o que Sartre deno-
minou constituit;iio (0 que fizeram de nos) e personalizat;iio (0
233
 que fazemos com o que fizeram de nos). As categorias noso-
logicas (diagnosticos psicopatologicos) tern apenas interesse
para compreender as estrategias usadas para resolver o
problema de ser, mas nao podem impedir a compreensao do
projecto individual.
• 0 processo psicopatol6gico, sendo uma possibilidade humana
universal (pode acontecer a qualquer urn), e urn produto das
interacvoes entre condivoes sociais, trajectoria individual e
psiquismo (Eu-mundo). Significaria uma forma de procurar
soluvao para problemas concretos experimentados como
insuportaveis. E uma expressao parcial das modalidades de
construvao do mundo (modo de existir e nao uma doenva),
associada a afastamento do ser em relavao a si-proprio e a
inseguranva ou inviabilizavao do seu projecto de ser.
Na actualidade, a contextualizavao social da psicopatologia leva
em conta factores tais como: cultura de sucesso e eficiencia com
aspiravoes perfeccionistas ("be the best"), pressao para o consumo
("ter" em vez de "ser"), individualismo (escassos suporte e senti do de
comunidade), formatavao dos individuos eo irrealismo dos modelos de
aparencia que a maioria nao consegue atingir. Acrescem as ameavas de
urn futuro e a falta de controlo em que cada urn se sente muito pequeno
num mundo que nao controla.
ANSIEDADE
FENOMENOLOGIA DA ANSIEDADE
Ao focalizar-se no modo como a ansiedade aparece a consciencia,
a fenomenologia da ansiedade diferencia diversas perspectivas:
234
• Fenomenologia descritiva das experiencias de estar-ansioso -
Descreve as varias vivencias que podem fazer parte das experi-
encias de estar-ansioso, nomeadamente: as vivencias de expec-
tativa e incerteza (inseguranva) das experiencias de ansiedade
livre e generalizada; a vivencia de amea9a (representavao do
perigo) da experiencia de ansiedade reactiva) e o medo que
emerge da corporalidade na experiencia dos ataques de panico
• Fenomenologia estrutural da consciencia ansiosa - Da conta
da s alteravoes que a consciencia do ansioso mostra em
diferentes dimensoes: desarmonia consigo mesmo (corporali-
dade ), encerramento, opressao, aprisionamento (espacialidade),
orientavao para o futuro (temporalidade), revela o outro como
obstaculo ao livre curso da liberdade propria ( estar-com),
dimensao etica dos valores e de nao podermos aceder a todas as
nossas possibilidades (culpabi lidade)
• Fenomenologia constitutiva da intencionalidade ansiosa -
Mostra a essencia da consciencia ansiosa, o seu sentido de
superavao de obstaculos
A psicopatologia fenomenologica distingue varias modalidades de
estar-ansioso, isto e, diferentes modos do fenomeno ansiedade
aparecer a consciencia do sujeito:
• Estar-ansioso como tendencia habitual ou ser-ansioso, modo de
ser que remete para a perturbavao ansiosa de personalidade
• Estar-ansioso de forma compreensivel em relavao a urn aconte-
cimento vivido como ameavador, na ansiedade reactiva
• Estar-ansioso de forma corporalmente vivenciada (angustia
vital)
• Estar-ansioso fixo ao medo de se perder, na agorafobia
• Estar-ansioso de forma conflitual e desmoralizada, na dos
neuroticos
235
 o Estar-ansioso com perda de confianya no corpo, como acontece
na experiencia hipocondriaca
o Estar-ansioso na base duma doenya organica, como nas
depressoes organicas e sintomaticas.
PERSPECTIVAS EXISTENCIAIS DA ANSIEDADE
A ansiedade e inevitavel, incontornavel e nao-eliminavel, isto e,
faz parte da estrutura ontol6gica do ser humano: e urn dado da
existencia. Revela o paradoxo da existencia, a tensao entre a liberdade
(e as suas possibilidades) e a finitude, envolve conflito e possibilidade
de escolha, esta orientada para o futuro e tern urn valor (ou credito):
confronta com a liberdade de escolha e com a responsabilidade,
orientando para uma existencia mais autentica, porque revela algo com
significado e e fonte de auto-conhecimento.
Diferentes autores atribuiram a ansiedade diferentes significados
existenciais:
o A ansiedade e inerente a existencia e esta ligada directamente
a liberdade, estando esta condicionada pela finitude (S.
Kierkegaard) - Na ansiedade o Romero confronta-se com as
suas possibilidades futuras e com a sua responsabilidade.
Assim, a ansiedade permite actualizar as possibilidades futuras
o A ansiedade e inerente a existencia, urn modo basico de nos
encontrarmos no mundo que revela as nossas possibilidades de
existencia no mundo (M. Heidegger) - Confronta o individuo
com a responsabilidade e desafia para uma existencia mais
autentica
o A ansiedade esta primordia/mente ligada a consciencia
liberdade de escolha (J.P. Sartre)- A ansiedade e a experiencia
necessaria para sermos livres em relayao ao nada que somos
236
A ansiedade revela uma amear;a ao valor que o individuo
confere a sua existencia (R. May) - A ansiedade neur6tica
("patol6gica") resultaria do evitamento da ansiedade existencial
("normal")
o Estar-ansioso e ter consciencia da possibilidade de niio-ser
(P. Tillich) - A coragem e a qualidade necessaria para responder
aansiedade incontomavel que caracteriza a existencia
o A ansiedade deriva directamente da consciencia da morte
pr6pia (1. Yalom) - Emerge dos conflitos existenciais
o A ansiedade pode manifestar-se nas 4 dimensoes da existencia
(Van Deurzen-Smith) - Ansiedade da consciencia da morte
(mundo natural), ansiedade relacionada com a culpa/condenayao
(mundo social), ansiedade de dissoluyao do self (mundo pessoal)
e ansiedade de vazio e falta de sentido (mundo espiritual).
DEPRESSAO
FENOMENOLOGIA DA DEPRESSAO
A fenomenologia da depressao diferencia diversas perspectivas, a
saber:
o Fenomenologia descritiva das experiencias de estar-deprimido
- Descreve as varias vivencias que podem fazer parte da
experiencia de estar-deprimido, nomeadamente: as vivencias de
infelicidade, desanimo, desalento, pessimismo, falta de espe-
ranr;a e impossibilidade de realizar uma intenr;iio (perda,
da afliyao, derrota); a vivencia de tristeza vital, corporalmente
vivenciada na experiencia melanc6lica; as vivencias de auto-
desvalorizar;iio do ser-para-si (hipocondria), ser-para-o-outro
237
 (culpa) e ser-para-algo (ruina); a vivencia de inibi9iio do
impulso para a ac9iio.
• Fenom enologia estrutural da consciencia depressiva - Da
conta das altera<;5es que a consciencia do deprimido mostra em
diferentes dimensoes: estagna<;ao, angustia hipocondriaca,
vergonha dismorfof6bica e nega<;ao de 6rgao no delirio de
Cotard (corporalidade); redu<;ao do espa<;o do Eu com estreita-
mento e aprisionamento no estar-deprimido com ansiedade, do
espa<;o afectivo (com distanciamento do outro e redu<;ao da
sintonia com o "tu" e com o "la fora"), do espa<;o de vida activa
(que aparece como vazio e pesado, parecendo que "cai em
cima"), do espa<;o perspectivo (inutilidade da vida, feita de
gran des obstaculos e falta de sentido) e do espa<;o prospectivo,
com impossibilidade de projectar urn espa<;o aberto no futuro
do qual nao se espera nada do que esta para vir (espacialidade);
orienta<;ao para o passado, lentifica<;ao da dura<;ao vivida,
altera<;ao da realidade da vivencia do tempo (vazio) e inibi<;ao
do tempo vivido com deten<;ao do tempo e bloqueio do futuro
(temporalidade)
• Fenomenologia genetico-estrutural do deprimir-se - ldentifica
rela<;oes de sentido entre as manifesta<;6es depressivas e o
funcionamento mental mesmo: inversao da intencionalidade da
consciencia (E. Minkowski) em que a consciencia depressiva
deixa de projectar-se no futuro e torna-se urn presente cada vez
mais dilatado por urn passado auto-pejorativo; inibi<;ao do devir
subjectivo ou temporalidade congelada (E . Straus); des-
sincroniza<;ao ou perda de ressonancia e sincronia com o meio
(T. Fuchs) por falencia dos processos fisicos (sono, apetite) e
psicol6gicos (emo<;6es) de re-sincroniza<;ao ap6s acontecimentos
de mudan<;a (novas formas de adapta<;ao, novas exigencias e
novos papeis sociais). 0 resultado poderia sera melancolia, com
comportamento passivo, perda de vitalidade, dificuldade em
238
continuar a projectar-se no futuro, retirada da intersubjectividade
e das obriga<;6es sociais e perda da ressonancia fisica (inexpres-
sividade) e emocional (distanciamento)
• Fenomenologia constitutiva da intencionalidade depressiva -
Mostra a essencia da consciencia depressiva. A dor depressiva
e a essencia da consciencia melanc61ica: vazio, aborrecimento,
desgosto, lamenta<;ao, desejo de suicidio. E o que se considera
o fundo end6geno de dor, com caracter "primario", imprevi-
sivel, experimentado corporalmente e com anestesia afectiva,
desespero e falta de esperan<;a.
A psicopatologia fenomeno16gica distingue diferentes modali-
dades de estar-deprimido, isto e, diferentes modos do fen6meno
depressao aparecer a consciencia do sujeito:
• Estar-deprimido como tendencia habitual ou ser-triste (depres-
sao "de fundo" de Kurt Schneider), que remete para a
perturba<;ao depressiva de personalidade
• Estar-deprimido de forma compreensivel em rela<;ao a urn
acontecimento vivido, com sentido de perda, nas depressoes
reactivas
• Estar-deprimido de forma corporalmente vivenciada, nas
depress6es end6genas
• Estar-deprimido de forma conflitual e pessimista, nas depres-
s6es dos sujeitos neur6ticos
• Estar-deprimido na base duma doen<;a organica, nas depressoes
organicas e sintomaticas.
PERSPECTIVAS EXISTENCIAIS DA DEPRESSAO
Diferentes autores atribuiram a depressao diferentes significados
existenciais:
239
 • Presenr;a perdida (L. Binswanger) - 0 Dasein melancolico e
uma forma de existencia frustrada, porque desapropriada das
suas capacidades de relacionamento e com a culpabilidade
relacionada com as oportunidades perdidas
• Ser-doente caracterizado por perturbar;iio prevalente da
sintonizar;iio existencial (M. Boss) - Reduc;ao da abertura
perceptiva e da responsividade para receber o que e encontrado
• A depressiio e uma perturbar;iio da vivencia dos valores (V.
Frankl) - A depressao associa-se ao sentimento negativo do
valor da vida. Associac;ao ao sentimento de inadequac;ao resul-
tante do confronto com tarefas acima da suas capacidades e e
urn abismo entre o ser e o dever
• A depressiio associa falta de poder, vazio e solidiio (R.May) -
A falta de poder e a incapacidade para fazer algo de eficaz a
respeito da propria vida e do mundo. 0 vazio e a experiencia de
falta de sentido que pode levar ao desespero. A solidiio
relaciona-se com o proprio desvalorizado, que se torna uma
companhia inadequada para si-mesmo
• A experiencia depressiva proporciona urn credito (D. Karp) -
Pode proporcionar criatividade, novos significados e possibi-
lidade de reflexao sobre si-proprio . E uma oportunidade de
questionamento e mudanc;a pessoal.
ATAQUES DE PANICO
FENOMENOLOGIA DO PANICO
0 ataque de panico e uma experiencia de medo intenso, brutal e
inesperado, sem controlo e "primario": sem passado, uma rotura formal
do funcionamento psicologico e sem contexto vivencial. Na experi-
240
encia fenomenologica do panico salientam-se a perda de controlo sobre
a corporalidade e o medo da morte iminente.
Na fenomenologia descritiva do estar-em-panico podem diferen-
ciar-se: a vivencia de incerteza (inseguranc;a e ausencia de controlo
sobre o corpo); a vivencia de amear;a (medo presente no ataque de
panico e confrontac;ao como risco); a vivencia de angustia (de aniqui-
lac;ao e separac;ao) e a vivencia de expectativa (antecipac;ao do perigo).
PERSPECTIVAS EXISTENCIAIS DO PANICO
No significado existencial da experiencia de ataques de panico
destacam-se:
• 0 confronto com a solidiio, no sentido de estar-so perante o
panico e a possibilidade da morte iminente
• 0 existir com a expectativa da amear;a que pode emergir da
corporalidade a qualquer momento
• 0 fracasso em superar a ansiedade associada a consciencia da
morte
• A semelhanc;a da experiencia de ataques de panico com as
situar;oes-limite que impulsionam para a autenticidade (credito
do panico).
AGORAFOBIA
FENOMENOLOGIA DA AGORAFOBIA
Na experiencia agorafobica e na dimensao do espac;o vivido que
se regista o estabelecimento de urn limite que nao pode ser ultrapas-
sado, uma vez que os medos aparecem para alem desse limite. Assim,
241
para se proteger, o sujeito mantem-se retirado no aquem, na medida em
que esta fixo no medo de se perder no muito distante.
0 agoraf6bico e urn ser-em-retirada -de -si . Para ele ha uma
divisao entre o espa9o familiar (de reencontro afectivo) e o espa9o de
perda, constituindo entre eles urn limite nao ultrapassavel. 0 espa9o
afectivo do agoraf6bico define-se pelo medo do inabitado ( espa9o
aberto, vazio) ou do excessivamente habitado. 0 ser-aquem-de-si e urn
modo f6bico de rela9ao com urn limite estabelecido, impossivel de
ultrapassar. Se porventura isso acontecer, surge a crise agoraf6bica
(estar-longe da margem), constituida por perda das referencias
espaciais (vertigem agoraf6bica) e procura da margem.
PERSPECTIVAS EXISTENCIAIS DA AGORAFOBIA
Alguns significados existenciais tern sido evocados a prop6sito da
experiencia agoraf6bica:
Dificu ldade em enfrentar espac;os abertos e expressao da
dificuldade em afastar-se de uma relac;ao nao escolhida em
liberdade (M.Villegas) - No existir com agorafobia ha uma
restri9ao da liberdade de movimentos e uma limita9ao ao
espa9o familiar. Sinalizaria a existencia de urn conflito, urn
dilema moral que faz 0 individuo ficar preso, porque e 0 que
considera dever fazer, em vez de ser aut6nomo como desejaria
Preocupac;ao com a inevitabilidade da morte e a sua negac;ao -
Ap6s a experiencia do panico associado a agorafobia, o sujeito
confronta-se com a inevitabilidade da morte mas evita a
angustia associada recriando fronteiras protectoras,
permanecendo nos espa9os que lhe sao familiares e
desenvolvendo a cren9a na existencia de urn outro "salvador" e
nao enfrentando o seu proprio projecto existencial.
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ESQUIZOFRENIAS
PERTURBA<;AO GERADORA DA ESQUIZOFRENIA
Do ponto de vista de fenomenologia genetico-estrutural, a
perturba9ao geradora consiste na estrutura do funcionamento
psicol6gico que condiciona as manifesta96es psicopatol6gicas no seu
conjunto e da conta do defice de realiza9ao da experiencia vivida. No
caso especifico da fenomenologia das experiencias esquizofrenicas
diferentes autores consideraram diferentes perspectivas:
• Hipotonia da consciencia (Berze) - Diminui9ao da integra9ao
dos dados externos e internos, da ordena9ao hierarquica dos
processos psicol6gicos, da sua rela9ao com a temporalidade e
da fun9ao sintetica da consciencia. Leva a uma redu9ao da
realidade actual e a dificuldade de actualiza9ao
• Alterac;ao da iniciativa do pensamento (H. Gruhle)- Vivencia
de "nao-poder pensar" que conduz a redu9ao do pensamento a
dados imediatos da consciencia, incapacidade para englobar
num todo e integrar o mundo no plano afectivo
• Perda do contacto vital com a realidade (E. Minkowski) -
Perda do sincronismo do vivido, com perda da dura9ao vivida,
condensa9ao do tempo vivido e substitui9iio pela "dura9ao
pensada" (racionaliza9ao sistematica), resultando em rotura da
continuidade hist6rico-vital do sujeito. E a perda da dinamica
em que assenta o caracter vivo da rela9ao com o outro.
• Perda da evidencia natural (W. Blankenburg)- Crise do senso
comum, da intencionalidade pre-reflexiva, atematica, que
constitui a base da presen9a primaria no mundo
• Discordancia (H. Ey) - Perturba9ao qualitativa que fragmenta
o vivido, como ausencia de acordo entre o humor e
representa96es, motricidade e ac9ao
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 • Dissociar;ao (E . Bleuler) - Fraqueza na coordenayao de
fun96es, na integrayao dos sentimentos e na associa9ao de
ideias. Faz perder a unidade e fragmenta o vivido, confunde o
externo e o interno
• Esvaziamento existencial (L. Binswanger) - Fracasso da sintese
intencional da consciencia entre a angustia e a confian9a, com
predominio exclusivo da angustia e perda da capacidade de
problematizar a experiencia. Esta passa a ser uma sequencia
rigida e mon6tona, convertendo-se em representa9ao aut6noma
e afastada da realidade
• Ser-doente caracterizado par uma perturbar;ao prevalente na
realizar;ao do ser-aberto e da liberdade (M. Boss) -
Comprometimento radical da abertura e possibilidade de ser-
acessivel a partir do poder-entender que caracteriza a existencia
• Posir;ao insustentavel (R. Laing) - Resultado das pressoes e
exigencias contradit6rias da familia, torna a psicose a (mica
tentativa de libertayao possivel face a solidao e ao desespero
Ronald Laing introduziu o conceito de inseguranr;a ontologica
a prop6sito da experiencia esquizofrenica, na qual o individuo
sente-se mais irreal do que real, precariamente diferenciado do
resto do mundo, com uma identidade e autonomia vacilantes.
Ao mesmo tempo, a atomizayao do tempo vivido associa-se a
uma vivencia de perda de continuidade no tempo.
ESTRUTURA ESQUIZOFRENICA
A estrutura esquizofrenica e o movimento compensador que
organiza o Eu sob a acyao do processo psic6tico e em fun9ao das
rela96es do sujeito . Foi tambem considerada de modo diferente
consoante varios autores:
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• Distanciamento da realidade (E. Minkowski) - Conduz a
constitui9ao do mundo autista enquanto evasao da realidade,
predminio do mundo interior, condicionado pelo desmorona-
mento do tempo vivido e pelo racionalismo m6rbido. Inclui
uma alterayao da intencionalidade com perda do sentido, uma
altera9ao da percep9ao de si-mesmo e uma altera9ao da
intersubjectividade
• Autismo (H. Ey) - Com uma estrutura "negativa" (a discor-
dancia), que seria consequencia directa do processo destrutivo
organico que altera a consciencia e constituida pelas altera96es
formais do pensamento e pelas experiencias delirantes
primarias, e uma estrutura "positiva", derivada da liberta9ao
dos sistemas pulsionais e que seria a reorganiza9ao do Eu com
recria9ao imaginaria de urn novo mundo
Crise existencial (L. Binswanger) - Formada por uma paragem
no desenvolvimento do Eu (incapacidade de integra9ao das
experiencias vividas actuais com a biografia anterior) e por
uma diminui9ao existencial, feita de perda do Eu na existencia,
desvitalizayao, abandono de todo o projecto no mundo e
encerramento no mundo autista
• Transformar;ao existencial (J. Wirsch) - Inflexao da biografia
interna, com inquieta9ao durante a invasao psic6tica e
continua9ao da elabora9ao do Eu pela constru9ao do mundo
proprio esquizofrenico
• Renascimento existencial (R. Laing) - Viagem interior de auto-
-explora9ao
• Credito esquizofrenico (P. Chadwick) - Relacionado com a
criatividade, espiritualidade e significado, questionando a
identidade e a auto-transforma9ao.
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