Cadernos humanizaSUS

MINISTRIO DA SADE
Cadernos
HumanizaSUS
Volume 1
Formao e interveno
Braslia - DF
2010
Cadernos HumanizaSUS
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Poltica Nacional de Humanizao
Cadernos
HumanizaSUS
Volume 1
Formao e interveno
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia - DF
2010
Cadernos
HumanizaSUS
2010 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
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Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1 edio 2010 5.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
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Poltica Nacional de Humanizao
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Coordenao:
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Equipe Editorial:
Normalizao: Vanessa Leito
Organizao:
Eduardo Passos
Reviso e entrevista:
Bruno Arago
Projeto grfico e diagramao:
Antonio Sergio de Freitas Ferreira (Ncleo de Eventos e Comunicao
SAS)
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
___________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Humanizao.
Formao e interveno / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Poltica Nacional de Humanizao.
Braslia : Ministrio da Sade, 2010.
242 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Cadernos HumanizaSUS ; v. 1)
ISBN 978-85-334-1667-3
1. Humanizao do atendimento. 2. Formao profissional em sade. 3. Gesto do trabalho e da educao em
sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 331.108.2
___________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0045
Ttulos para indexao:

Em ingls: Formation and intervention
Em espanhol: Formacin e intervencin
Sumrio
Apresentao
Cadernos Temticos PNH: formao em humanizao ............................................................................... 5
Formao
Modos de formar e modos de intervir: quando a formao se faz potncia de
produo de coletivo .................................................................................................................. 13
Sade e humanizao na regio Norte: perspectivas e desafios do processo de formao
no Estado do Par ............................................................................................................................ 29
Memria como cartografia e dispositivo de formao-interveno no
contexto dos cursos da Poltica Nacional de Humanizao .......................................... 43
Humanizar a formao para humanizar o SUS ...................................................................... 63
Documento Orientador da Poltica de Formao da PNH ................................................ 73
Articulao de eixos metodolgicos de planejamento e avaliao nos cursos de formao
de apoiadores institucionais na Poltica Nacional de Humanizao ............................................... 95
O que pode um curso de formao de apoiadores da poltica nacional de
humanizao da ateno e da gesto do SUS? ............................................................. 125
Interveno
Formao-interveno em nvel de ps-graduao: a experincia da Especializao em
Humanizao da Ateno e Gesto do SUS do Rio Grande do Sul ............................................... 133
A construo de um observatrio de prticas da poltica nacional de humanizao do
Sistema nico de Sade: a experincia do Rio Grande do Sul ....................................................... 141
Mtodo da incluso e processo seletivo de apoiadores institucionais: uma combinao possvel? .... 157
Entrelaando o SUS, a PNH e a Sade do Trabalhador ..........................................169
Trabalhador da Sade: Gente cuidando de Gente ............................................................................... 185
A cogesto e gesto participativa na prtica de um servio de sade:
a criao de um Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) na Clnica de
Fisioterapia da Universidade de Caxias do Sul (CLIFI-UCS) ........................................... 193
Grupo de trabalho em humanizao: tecendo redes para superar o sofrimento psquico .......... 203
A estruturao da rede de redes: EAD conectando as unidades de Produo da PNH .............. 219
ENTREVISTA
Eduardo Passos, Ana Heckert e Cleusa Pavan ........................................................................................ 232
Apresentao
Cadernos Temticos
PNH:
formao em
humanizao
Drio Frederico Pasche1

Eduardo Passos2
A Poltica de Humanizao da Ateno e da Gesto (PNH) uma iniciativa inovadora
no SUS. Criada em 2003, a PNH tem por objetivo qualificar prticas de gesto e de
ateno em sade. Uma tarefa desafiadora, sem dvida, uma vez que na perspectiva da
humanizao, isso corresponde produo de novas atitudes por parte de trabalhadores,
gestores e usurios, de novas ticas no campo do trabalho, incluindo a o campo da gesto
e das prticas de sade, superando problemas e desafios do cotidiano do trabalho.
Mas quais so as especificidades da PNH para qualificar prticas de gesto e de cuidado,
considerando que h no SUS iniciativas com a mesma pretenso? A problemtica
adjetivada como desumanizao, conceito sntese que revela a percepo da populao
e de trabalhadores da sade frente a problemas como as filas, a insensibilidade dos
trabalhadores frente ao sofrimento das pessoas, os tratamentos desrespeitosos, o isolamento
das pessoas de suas redes scio-familiares nos procedimentos, consultas e internaes, as
prticas de gesto autoritria, as deficincias nas condies concretas de trabalho, incluindo
a degradao nos ambientes e das relaes de trabalho, etc, derivam de condies
precrias da organizao de processos de trabalho, na perspectiva da PNH. Ou seja, estes
problemas so a expresso fenomnica - tomam expresso concreta e real - de certos
modos de se conceber e de ser organizar o trabalho em sade.
Assim, fenmenos genericamente apontados como desumanizao expressam mais que
falhas ticas individuais (de um ou outro trabalhador ou gestor), correspondendo a
fenmenos cuja origem no est no fato em si, que apenas revela e expressa determinadas
concepes de trabalho e de suas formas de organizao.
Coordenador da
Poltica Nacional de
Humanizao da
Ateno e Gesto do
SUS- PNH/MS.
dario.pasche@saude.gov.br
2
Professor associado II
do Departamento de
Psicologia da UFF. Foi
consultor da PNH de
2003 a 2008.
e.passos@superig.com.br
Esta uma importante demarcao conceitual, que produzir inflexes na organizao

do que no SUS vai se chamar, a partir de 2003, de Poltica de Humanizao. De imediato
pode-se perceber que para se humanizar na sade, as iniciativas no deveriam
ser direcionadas para o enfrentamento de atitudes e comportamentos individuais
considerados inadequados, muito embora se possa avaliar que elas produziriam algum
efeito. As conseqncias de tal oferta, muito provavelmente, seriam a produo de uma
discursividade moral, a qual recairia sobre os sujeitos como prescrio de um modo certo
de se fazer. Na perspectiva dos processos de formao isto redundaria em exerccio de
ao pedaggica transmissionista, prescritiva, com oferta de estratgias de capacitao
e treinamento.
Estratgias pedaggicas nesta direo derivam de certa concepo do que seja
humanizao correlacionada bondade, benevolncia, hospitalidade - e se
apresentam como recurso para resolver a questo de como fazer para que os operadores
da sade ajam de modo certo. Para se ter este efeito correspondncia entre a ao e
aquilo que se toma como o certo - a ao educativa passa a se referir como capacitao,
Apresentao
igualando-se transferncia de informaes para que os descapacitados passem a ter

determinadas capacidades; na mesma direo, se treinaria os trabalhadores para que
repitam e se exercitem ad nauseam o modo correto de fazer. Para aqueles que, mesmo
assim, no se enquadram a esta normalizao a oferta a reciclagem: remodelao
dos sujeitos. De qualquer maneira, a formao torna-se, assim, correo (no sentido
ortopdico do termo) daqueles trabalhadores de sade supostamente desumanos: formar
na humanizao teria este sentido de humanizar os desumanos.
Esta demarcao importante para se distinguir processos de formao mais tradicionais,
daqueles que a PNH tem buscado construir em consonncia com seus pressupostos ticopolticos.
Por se compreender que as ditas prticas de desumanizao e prticas desumanizadoras
so expresses de formas precrias de organizao do trabalho, pertinentes, portanto,
aos temas da gesto e das condies concretas de trabalho, a pauta da humanizao se
desloca imediatamente para novas ofertas de formao.
Mas este deslocamento ocorre tambm por outra razo de natureza metodolgica: o
mtodo da humanizao. Entendendo o mtodo como modo de caminhar, a PNH define
a humanizao como um modo de fazer incluso, como uma prtica social ampliadora
dos vnculos de solidariedade e co-responsabilidade, uma prtica que se estende seguindo
o Mtodo da Trplice Incluso. Assim, a feitura da humanizao se realiza pela incluso,
nos espaos da gesto, do cuidado e da formao, de sujeitos e coletivos, bem como,
dos analisadores (as perturbaes) que estas incluses produzem. Em outras palavras:
humanizao incluso.
Para humanizar prticas de gesto e de cuidado, bem como as prticas pedaggicas, a
PNH prope que se incluam os diferentes sujeitos que participam desde suas singularidades
no planejamento, implementao e avaliao dos processos de produo de sade e de
formao do trabalhador de sade.
Com o exerccio deste mtodo nos processos de formao, que efeitos se produzem? Para
a resposta a esta questo faz-se necessrio considerar que os princpios da PNH so a
indissociabilidade entre gesto e cuidado, a transversalidade (ampliao da comunicao;
produo do comum) e o fomento do protagonismo das pessoas. Ou seja, o exerccio do
mtodo a incluso - deve considerar, necessariamente, que no se separe a gesto
da clnica, que se promovam processos de comunicao para alm da hierarquia e do
corporativismo, e que se aposte que os sujeitos so capazes de produzirem deslocamentos
desde seus interesses mais imediatos, construindo processos de negociao, permitindo a
criao de zonas de comunalidade e projetos comuns.
A incluso tem o propsito de produzir novos sujeitos capazes de ampliar suas redes
de comunicao, alterando as fronteiras dos saberes e dos territrios de poder; e de
conectar suas prticas de produo de sade ao campo da gesto, pois aquelas derivam
das condies institucionais que definem os modos de funcionamento da organizao,
tarefa da gesto. Todavia, no basta incluir. necessrio que esta incluso, assim como
o processo de produo de subjetividade a ela associado sejam orientados por princpios
e diretrizes. Para a PNH estas orientaes so clnicas, polticas e ticas e tomam sentido
no acolhimento, na clnica ampliada, na democracia das relaes, na valorizao do
trabalhador, na garantia dos direitos dos usurios e no fomento de redes.
nesta articulao entre princpios, mtodo e diretrizes que os processos de formao
tm sido propostos e organizados. As diretrizes dos processos de formao da PNH se
assentam no princpio de que a formao inseparvel dos processos de mudanas,
ou seja, que formar , necessariamente, intervir, e intervir experimentar em ato as
mudanas nas prticas de gesto e de cuidado, na direo da afirmao do SUS como
poltica inclusiva, equitativa, democrtica, solidria e capaz de promover e qualificar a
vida do povo brasileiro.
Formar como estratgia de interveno coletiva para a produo de alteraes nas
condies de trabalho impe que se utilizem estratgias pedaggicas que superem a mera
transmisso de conhecimentos, pois no haveria um modo correto de fazer, seno modos
que, orientados por premissas ticas, polticas e clnicas, devem ser recriados considerando
especificidades de cada realidade, instituio e equipe de sade.
Estes entendimentos tm sido experimentados pela PNH em processos de formao
que vm sendo desenvolvidos de forma sistemtica desde 2006. Neste perodo, mais de
duas dezenas de processos e atividades de formao foram implementados, sempre em
parceria com escolas de governo, gestores estaduais e municipais e instituies de ensino
superior, entre outros.
Este primeiro nmero dos Cadernos Temticos de Humanizao dedicado ao tema da

formao. E isto se deve a algumas razes de ordem poltico-estratgica. Uma delas
a necessidade de disseminar reflexes e apresentar experincias concretas de processos
de formao que tm sido potentes para produzir mudanas nos modos de gerir e de
cuidar. Tradicionalmente os processos de formao, sobretudo os que tomam a formacurso, produzem desconexes entre a formao tcnico-cientfica e a gesto, tomados
como polaridades, com nfase aos primeiros. A PNH os entende no como bifurcaes,
mas como saberes e prticas, como campos de ao, indissociveis e que produzem
interferncias entre si. Assim, as novas prticas de sade requeridas para qualificar o SUS
so influenciadas fortemente pelos processos de gesto e, ento, no seria possvel produzir
Apresentao
um novo SUS sem que se alterem condies de gesto. Os processos de formao de e

dos trabalhadores no deveriam deixar de considerar este pressuposto, o que certamente
amplia sua potncia transformadora.
Outra razo para a escolha da formao como o primeiro Caderno Temtico da PNH o
fato de que as experimentaes no campo da formao tm ocupado importante espao
na agenda PNH. Longe de se pensar que a humanizao se resume a uma estratgia de
formao, este campo de ao tem sido um solo frtil para (1) a consolidao do mtodo,
diretrizes e dispositivos da PNH nos processos de trabalho, bem como (2) um importante
recurso de capilarizao da PNH na rede SUS, multiplicando rapidamente agentes sociais
que se engajam no movimento pela humanizao. Esta ao militante, todavia, no
ocorre unicamente por processos de sensibilizao, mas pela experimentao em ato da
PNH em processos de trabalho, o que permite a produo de movimentos de mudanas
com efeitos prticos e concretos nos servios e prticas de sade.
Os processos de formao, desta forma, so um recurso precioso para a experimentao e
necessria construo de extensividade da PNH na rede SUS. Os agentes desta estratgia,
em geral, so apoiadores institucionais, agentes que contribuem para a problematizao
de realidades institucionais, construindo com as equipes de sade mudanas nas
percepes, na forma de lidar com conflitos, ampliando processos de grupalidade e,
conseqentemente, alterando atitudes e produzindo as condies para a superao de
problemas e desafios do cotidiano do trabalho em sade.
Apoiar equipes intervir com elas em processos de trabalho, no transmitindo supostos
saberes prontos, mas em uma relao de solidariedade e cumplicidade com os agentes
das prticas. Apoiar produzir analisadores sociais e modos de lidar com a emergncia
de situaes problemticas das equipes para sair da culpa e da impotncia frente
complexidade dos desafios do cotidiano da sade. Apoiar construir rodas para o exerccio
da anlise, cujo efeito primeiro a ampliao da grupalidade entre aqueles que esto
em situao de trabalho. A construo e sustentao de sentimento de pertencimento ao
grupo e co-responsabilizao coletiva imprescindvel para a formao de compromisso e
contratao de tarefas com as quais se busca ampliar a eficcia das prticas e, ao mesmo
tempo e de forma indissocivel, qualificar os espaos de trabalho, afirmando-o como
importante lcus de realizao profissional. Estas so as principais ofertas e os desafios
dos processos de formao em humanizao.
Por fim, escolhemos este tema para o primeiro dos Cadernos Temticos de Humanizao
a fim de fazer valer o protagonismo destes apoiadores que passaram pelos processos de
formao. Formar apoiadores institucionais formar para intervir, formar para incluir.
Da a importncia dos textos produzidos pelos apoiadores formados pela PNH.
O contedo deste Caderno apresentar de forma bastante abrangente a poltica de
formao da PNH, pondo em anlise os arranjos de gesto da rea de formao na
PNH, o relato e anlise de experincias de formao em humanizao na rede SUS (eleitas
entre as vrias j desenvolvidas).
Esta publicao quer cumprir a funo veicular, de divulgao, de instigao e estmulo
a experimentaes de formao em humanizao, contribuindo para a qualificao dos
processos de trabalho em sade, tarefa de novos sujeitos, tarefa da humanizao.
10
11
12
Formao
Cadernos
HumanizaSUS
Cadernos
HumanizaSUS
Modos de
formar
modos de intervir:
quando a formao se faz potncia de
produo de
coletivo1
Ana Lucia C. Heckert2
Artigo
Cludia Abbs Baeta Neves3
13
HECKERT, A. L. C.;
NEVES, C. E. A. B. Modos
de formar e modos
de intervir: quando
a formao se faz
potncia de produo
do coletivo. In: MATTOS,
R. A.; BARROS, M.E.B.;
PINHEIRO, R. (Org.).
Trabalho em equipe sob
o eixo da integralidade:
valores, saberes e prticas.
1 ed. Rio de Janeiro:
CEPESC-IMS/UERJABRASCO, 2007, v. 1, p.
145-160.
2
Professora associada da
Universidade Federal
do Esprito Santo. Foi
consultora da PNH.
anaheckert@uol.com.br
3
Professora adjunta da
Fluminense. Foi consultora
da PNH.
abbes@luma.ind.br
Curso realizado atravs

da parceria entre o MS/
SAS/PNH, Fiocruz/EAD
e Universidade Federal
Fluminense, de abril a
dezembro de 2006.
4
14
Resumo:
Este trabalho visa a compartilhar reflexes acerca
dos processos de formao dos profissionais de
sade. Neste sentido, pretende discutir a formao
como um processo de interveno que se afirma
na indissociabilidade entre pensamento e vida,
entre inveno de si e de mundo, trazendo
para o debate da formao dos profissionais de
sade a experincia de formao do Curso de
Formao de Apoiadores da Poltica Nacional
de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS4.
O princpio que pretendemos discutir aqui se
pauta na compreenso de que os processos de
formao, os modos de cuidar e os modos de gerir
so indissociveis, ainda que sejam distintos.
Palavras-chaves
Humanizao. Formao em sade; Coletivo
Formao
Formao e integralidade
Os processos de produo de sade se fazem numa rede de relaes que, permeadas

como so por assimetrias de saber e de poder e por lgicas de fragmentao entre saberes/
prticas, requerem ateno inclusiva para a multiplicidade de condicionantes da sade
que no cabem mais na reduo do binmio queixa-conduta. Envolver-se com a produo
do cuidado em sade nos lana irremediavelmente no campo da complexidade das
relaes entre os sujeitos trabalhadores, gestores e usurios dos servios de sade, onde a
opo excludente por um dos plos no se sustenta para a efetiva alterao dos modelos
de ateno e de gesto em sade. Deste modo, construir um processo de formao
para trabalhadores de sade implica estarmos atentos a esta complexidade e fazermos
escolhas terico-metodolgicas que expressem um campo de interlocuo entre os saberes,
indissociado de um mtodo, de um modo de fazer a formao.
Essas escolhas so sempre escolhas tico-polticas. Paul Veyne (1978, p. 86) diz algo que nos
ajuda nessa direo: no se trata de explicar as prticas a partir de uma causa nica, mas
a partir de todas as prticas vizinhas nas quais se ancoram. Esse mtodo pictrico produz
quadros estranhos, onde as relaes substituem os objetos.
O cotidiano dos servios de sade, em suas relaes com os modos de fazer a ateno e
a gesto, matria constituinte e, portanto, primordial na construo de processos de
formao que busquem enfrentar os desafios da concretizao do SUS e de seu princpio
de integralidade, alterando as prticas de sade e dos sujeitos nelas implicados. Essa
compreenso tem estado presente nas produes de pesquisadores que se tm voltado
para a anlise dos processos de formao e das polticas de formao dos profissionais
de sade. Nesta direo5, vrios autores tm sinalizado que as polticas de formao
dos profissionais de sade implicam a apreenso da complexidade que permeia o SUS
na atualidade e, deste modo, requerem aes de formao que se engendrem em um
processo de construo coletiva com os sujeitos envolvidos. Conforme apontam Ceccim e
Feuerwerker (2004, p. 43) [...]
5
Fazemos aqui referncia
aos trabalhos de Pinheiro
(2005), Mattos (2001) e
Ceccim (2004).
[...]a formao para a rea da sade deveria ter como objetivos a

transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do
trabalho e estruturar-se a partir da problematizao do processo de
trabalho e sua capacidade de dar acolhimento e cuidado s vrias
dimenses e necessidades em sade das pessoas, dos coletivos e das
populaes. (CECCIM; FEUERWERKER, 2004, p. 43).
Cabe ressaltar que a interferncia nos modos de formar, cuidar e gerir implica a construo
de redes que potencializem movimentos de mudana por meio da problematizao dos
modos institudos de cuidar e gerir. Contudo, se apostamos em movimentos de mudana
15
nas prticas vigentes no SUS, tal processo somente ter efetividade se esses movimentos
estiverem conectados com os processos de trabalho nos servios de sade, seus trabalhadores
e usurios. neste campo de imerso que a formao ganha consistncia de interveno,
de intervir entre aes, experimentando os desafios cotidianos de materializao dos
princpios do SUS e da inveno de novos territrios existenciais.
A integralidade, princpio e diretriz do SUS, coloca em cena alguns aspectos da maior
importncia, a saber: a concepo de sade/doena, o funcionamento dos servios de sade
em rede, a organizao do processo de trabalho no campo da sade, a no-fragmentao
da assistncia, as prticas de cuidado, dentre outras questes. Assim, podemos perceber que
a discusso da integralidade remete anlise dos modelos institudos de ateno e gesto
do SUS, buscando afirmar um ethos, uma prtica tico-poltica no campo da sade, que
se contrape aos reducionismos, objetivao dos sujeitos, fragmentao dos modelos
de ateno e de organizao do processo de trabalho em sade, assim como dos processos
de formao (MATTOS, 2001).
Frente s polticas de formao profissional que tm (re)produzido a fragmentao dos
saberes e prticas em sade, entendemos que a interferncia nos modos institudos de
produzir cuidado em sade demanda a problematizao das aes de formao e gesto
vigentes. Demanda tomar os processos de trabalho, em seus impasses e desafios, como vetor
fundamental na constituio dos processos de formao, uma vez que abordar as prticas
de cuidado e de gesto em sade implica compreender a multiplicidade que as constitui.
Se tomamos a integralidade como um dos princpios e diretrizes fundamentais das prticas
de cuidado em sade, torna-se necessrio debater como vm se dando os processos de
formao dos profissionais em sade. Percebe-se que ainda lidamos com processos de
formao que, no cotidiano, tm esvaziado os princpios da integralidade (PINHEIRO et
al., 2005). Ou seja, o que est em jogo tambm so as concepes/prticas de formao
vigentes no campo da Sade. Como afirmar a integralidade sem problematizar as prticas
de formao pautadas em concepes que dissociam ateno e gesto, pensamento e vida,
e que ainda focalizam a interveno profissional no binmio queixa-conduta?
16
Percebe-se que um dos desafios enfrentados no cotidiano das prticas de sade reside
exatamente nos modos verticalizados de gesto e na dissociao entre modelos de ateno
(modos de cuidar) e modelos de gesto (modos de gerir). Tal separao tem ratificado prticas
que concebem a gesto como reduzida administrao do sistema de sade e centrada na
figura do gestor. Desse modo, h aqueles que planejam e pensam a ordenao do sistema de
sade (os gestores) e aqueles que executam e operacionalizam os planejamentos formulados
por outrem. De um lado, os que planejam/pensam e, de outro, os que fazem/cuidam. Essa
formulao indica desenhos de gesto que se materializam em modos de organizao dos
processos de trabalho, em definio de modos de cuidar e, ainda, em elaborao de polticas de
Formao
formao dos profissionais. Ressaltamos que as polticas de formao pautadas nesse modelo
dualista e dicotmico de gesto acabam por instituir processos de formao que, dissociados
dos modos de cuidar e de gerir, operam uma ciso radical entre pensamento e vida.
Desse modo, entendemos que no se trata de apontar modelos poltico-pedaggicos
ideais, abstratos e dissociados do cotidiano dos processos de trabalho, mas principalmente
indicar modos de fazer a formao (princpios e mtodos) que se construam num ethos da
integralidade e da indissociabilidade entre cuidar, gerir e formar. Outrossim, requer entender
a formao como atitude transdisciplinar, ou seja, em sua potncia de produzir aberturas
a novas sensibilidades, dizibilidades e visibilidades que expressam a multivetorializao nos
quais esto envolvidas as prticas concretas de cuidado e gesto em sade. Essas prticas se
materializam na relao entre os sujeitos envolvidos na e com a construo do cuidado, nos
modos de acolher, de gerir, de fazer a escuta, de compartilharem saberes e diferentes modos
de estar nos verbos da vida (viver, trabalhar, sentir e perceber o mundo). Como sinaliza
Benevides (2005, p. 4), no entre os saberes que a inveno acontece, no limite de seus
poderes que os saberes tm o que contribuir para um outro mundo possvel, para uma outra
sade possvel.
Neste entendimento, a formao um processo que extrapola o sentido clssico da
aquisio de conhecimentos tcnico-cientficos referidos a uma dada profisso e a serem
aplicados em dada realidade. Formao significa, sobretudo, produo de realidade,
constituio de modos de existncia portanto, no se dissocia da criao de modos de
gesto do processo de trabalho.
Processos de formao: equivocando o sentido da formao-consumo

Uma educao centrada no pensamento no prescreve regras absolutas
nem proibies definitivas. Ela orienta e desperta a vida, estimula as
multiplicidades, no para esmag-las, mas para exercitar o corpo e
o pensamento a vivenciar os seus limites e ultrapass-los. [...] Uma
educao centrada no pensamento afirmativo da vida sobretudo
cruel, o contrrio da pedagogia piedosa e vingativa. cruel com o
corpo e com o esprito, no porque quer arruin-los, mas, ao contrrio,
porque quer v-los fortes, ousados e poderosos, deseja v-los capazes
de enfrentar qualquer acontecimento e de caminhar livres, com a
sabedoria alegre do riso. (FUGANTI, 1990, p. 68).
Os processos de formao sero aqui analisados em seus diferentes e distintos vetores: a

formao como forma e a formao como fora. Entretanto, cabe sinalizar que esses vetores,
6 O conceito de instituio
aqui trabalhado tem

referncia nas produes
da Anlise Institucional
Socioanaltica, corrente
desenvolvida na Frana
durante as dcadas de
60/70, que remete ao
processo de produo
constante de modos de
legitimao das prticas
sociais. Instituio aqui
entendida como prticas
sociais historicamente
produzidas. Deste
modo, difere de sua
circunscrio a um lugar,
a um estabelecimento.
A instituio academia
expressa as linhas de
saber-poder em suas
lutas por hegemonia
e hierarquizao que
atravessam e constituem
os acontecimentos no
cotidiano do campo de
investigao.
17
apesar de distintos, coexistem, pois nas formas que se ativa o plano criador das foras.
Por vetor-forma estamos entendendo os processos de formao em suas possibilidades de
compartilhamento de experincias, sua ao de problematizao da experincia; e por
vetor-fora estamos considerando os processos de formao em seus efeitos de potncia
disruptiva. Contudo, o vetor-forma abarca tambm processos naturalizados e reificados,
expressos na fragmentao dos saberes, nas hierarquizaes e no especialismo.
Neste sentido, importante destacar algumas questes que se colocam como princpios
quando tratamos de processos de formao. Para ns, a formao uma instituio6 que
produz verdades, objetos-saberes e modos de subjetivao. Operar com tal noo implica
ocupar-se da formao e entend-la como uma prtica passvel de provocar movimentos,
estabilizaes e desestabilizaes; ela incita por sua potncia de provocar a produo de
outros problemas, ou seja, pela sua condio problematizadora.
A noo de formao que objetivamos percorrer se confronta diretamente com a
instituio-especialismos que demarca muitos processos de formao. Tais prticas acabam
por invalidar saberes e fazeres e operam de forma tuteladora quando pretendem autorizar
o que melhor ou pior para o outro. Alm disso, potencializam hierarquizaes, uma vez
que funcionam discriminando quem sabe e quem no sabe. Assim, o vis de formao que
visamos a afirmar reside menos em seu carter de mera transmisso de conhecimento (ainda
que no se prescinda dos conhecimentos) e muito mais por sua potncia disruptiva.
Desse modo, no se trata de lidar com conhecimentos e informaes como objetos j dados
ou com tcnicas destitudas de seu carter de produo social, econmica e cultural que
so repassadas a receptores passivos. Neste caso, estaramos no plano de uma formaoconsumo, que tem funcionado atravs do consumo de kits ou de tcnicas a serem aplicadas
e no desenvolvimento de novas habilidades descartveis e apartadas do cotidiano dos
servios.
18
Nossa perspectiva se afasta das trilhas da reafirmao das frmas de ao que perseguem
a repetio do mesmo. Diferente disto, o que buscamos potencializar nos processos de
formao so as formas de ao que produzem movimentos afirmadores da vida, que
fomentam contgios e perturbao nos processos institudos (BARROS, 2006). De fato, o
que visamos a fora de interveno dos processos de formao como dispositivos potentes
de problematizao de si e do mundo. Nessa perspectiva o conhecimento no um dado
a priori, no est no mundo para ser descoberto, ele produz, num mesmo movimento,
sujeito e mundo. Estes, entendidos como efeitos das prticas, que podem problematizar as
estabilizaes nas quais se atualizam na realidade. O que temos aqui uma desestabilizao
da dicotomia clssica entre sujeito e objeto, entendidos como unidades bem demarcadas ou
mesmo opostas, ou como unidades relacionadas numa perspectiva de sobredeterminao,
Formao
ora do sujeito sobre o objeto, ora do objeto sobre o sujeito. O que aqui ganha relevo a
aposta no carter intervencionista do conhecimento, que se afirma no entendimento de
que todo conhecer um fazer (BENEVIDES, 2007).
As atividades do trabalho humano, alm dos modos operatrios definidos pelas normas
prescritas para as diferentes tarefas, implicam, tambm, improviso, antecipao. Trabalhar
gerir, co-gerir (SCHWARTZ, 2000). Portanto, estamos nos referindo a um processo de
formao em sade como possibilidade de produzir novas normas, novas formas de vida/
trabalho.
Com isso afirmamos que os processos de trabalho so campos de produo de saber em
que no se aprende por si mesmo, mas onde esto em cena redes de saberes formulados
coletivamente. Se reduzimos o trabalho ao emprego, ao desempenho de uma tarefa
formulada por outrem (ciso entre planejar e fazer, cuidar e gerir), focalizamos somente
uma das formas que o trabalho assumiu em nossa sociedade. Neste caso, gerir seria
sinnimo de administrar, e trabalhar seria o correlato de executar meramente prescries
j formuladas. Porm, o trabalho exerccio da potncia de criao do humano, inventar
a si e o mundo. Trabalhar gerir e colocar prova experincias, saberes, prescries; lidar
com a variabilidade e imprevisibilidade que permeia a vida, criando novas estratgias,
novas normas. Ao gerir o trabalho, os sujeitos criam e recriam saberes sofisticados e
necessrios ao seu fazer. Desse modo, como afirmou Yves Clot (2000), a anlise do processo
de trabalho requer perceber no somente o que foi feito, mas como foi feito, o que se
deixou de fazer, o que foi desfeito e o que no se conseguiu fazer. Ou seja, h modos de
fazer desperdiados e desqualificados que so fundamentais ao processo de trabalho e
sem os quais seria impossvel lidar com os imprevistos.
Estamos, portanto, tratando com a dimenso inventiva do trabalho sem, com isso,
negligenciar os processos de explorao, de submisso, de violncia que a se presentificam.
Mas dizer do carter de dominao que permeia o processo de trabalho no fala de tudo
que o trabalho , pois deixa exatamente de lado sua dimenso inventora. A ao no
est permeada apenas por formas (que so elementos importantes), mas fabricada
em um jogo de foras que no est definido a priori, uma vez que so as foras que
delineiam as formas, ao mesmo tempo em que no se esgota nessas formas. Trabalho e
formao podem, tambm, ser campo de produo de novos possveis, de fabricao de
aprendizes-inventores.
O que podemos perceber que, ao abordar o cuidado em sade apartado dos processos
de gesto do cuidado e dos modos de fazer a formao, sedimentam-se e (re)alimentam-se
algumas prticas naturalizadas que s reforam os impasses que precisamos enfrentar. No
que se refere formao, refora-se uma perspectiva bancria de produo e transmisso
19
do saber, compreendida como processo cumulativo em que saberes so depositados
sequencialmente e onde cada conhecimento hierarquicamente superior aos demais.
Seus efeitos nos modos de produzir o cuidado se sacralizam em perspectivas que tomam
a sade como contraponto da doena, como ausncia de doena, e o sujeito como objeto
das aes de saberes fragmentados e absolutos que definem a verdade sobre o sujeito. No
que se refere gesto aborda-se essa ao como tarefa exclusiva de especialistas (gestor/
administrador) que definem os modos de organizar o processo de trabalho, o modo de
dispor as aes nas instituies de sade, reduzindo o trabalho apenas sua face prescritiva.
Diferentemente disto, entendemos que gesto sempre de processos de trabalho e com
pessoas.
Objetivamos, portanto, afirmar que formar implica dialogar com redes de saberes e de
experincias. Porm, o dilogo firmado no pretende constatar, verificar ou confirmar
um dado processo, tampouco observ-lo assepticamente de forma piedosa, ou ainda
aplicar conhecimentos a uma dada situao. O que se pretende afirmar uma prtica
de formao impiedosa que no busca observar uma trajetria, mas nela interferir
produzindo desvios, desnaturalizando o que parece confortvel.
Assim, num entre-lugar que esta formao se situa, posto que no se coloca numa
perspectiva basista que corre o risco de perpetuar naturalizaes e, tampouco, visa a
fortalecer desqualificaes da experincia concreta dos coletivos. O que se deseja disparar
processos de formao-interveno que se construam por entre as formas dadas, incitando
a criao de outros possveis, mantendo a tenso entre problematizao e ao.
A experincia do curso de apoiadores da PNH7: um modo de fazer

A Poltica Nacional de
Humanizao PNH,
criada em 2003, , por um
lado, fruto de um debate
no campo da Sade
Pblica interessado em
fazer avanar os princpios
do SUS. Por outro, colocase como protagonista
nesse debate, contribuindo
para a consecuo
desse objetivo, fazendo
propostas voltadas para a
mudana dos modelos de
gesto e de ateno que,
no cotidiano dos servios,
so operados pelos
gestores, trabalhadores e
usurios.
20
Existem momentos na vida onde a questo de saber se se pode pensar

diferentemente do que se pensa e perceber diferentemente do que
se v, indispensvel para continuar a olhar e refletir (FOUCAULT,
1994, p. 13).
A Poltica Nacional de Humanizao do SUS realizou, de abril a dezembro de 2006, o

curso de Formao de Apoiadores para a Poltica Nacional de Humanizao da Gesto e
da Ateno Sade, atravs de uma parceria de cooperao tcnica entre Ministrio da
Sade/SAS/PNH, UFF e FIOCRUZ/ENSP/EAD. O curso objetivava formar 140 apoiadores
institucionais capazes de interferir na complexidade de processos que envolvem o SUS, ou
seja, na dinmica da produo da trade sade-doena-ateno e intervir sobre problemas
de gesto dos servios e processos de trabalho em sade, tomando por referncia a Poltica
Nacional de Humanizao da Gesto e da Ateno Sade PNH. A finalidade era
Formao
ampliar o coletivo da PNH, multiplicando seus atores, por meio da constituio de um

grupo de 14 formadores que teriam a funo de acompanhar o processo de formaointerveno de 120 apoiadores institucionais8. Cada formador foi responsvel por um grupo
de at dez apoiadores, formando com estes uma Unidade de Produo (UP)9. As UPs
foram compostas a partir da seleo de trabalhadores engajados em servios de sade
prioritrios para a implantao e/ou consolidao da PNH local.
A proposta do curso se fez no entendimento de que [...]
[...]as prticas de gesto e de ateno so entendidas como espaos
privilegiados para a introduo de mudanas nos servios, pois so lcus
importante para a reorganizao dos processos de trabalho, ampliao
e qualificao das ofertas em sade (BRASIL, 2007).
A nfase do curso se colocou na construo de fundamentos tericos e metodolgicos

que permitissem aos profissionais de sade intervir em problemas complexos presentes no
contexto das instituies de sade e dos coletivos que nela se constituem e atravessam,
bem como viabilizar a construo/potencializao de redes de comunicao. Deste modo,
realizou um processo de formao que considerava e partia dos lcus de interveno dos
trabalhadores em sade, ou seja, os sistemas e servios de sade. O objetivo era que os
profissionais de sade extrassem de suas vivncias e experincias os elementos disparadores
do estudo e da pesquisa, ao mesmo tempo em que pudessem intervir nessas realidades,
tomando por referncia a PNH e seus dispositivos.
Os princpios do curso pautaram-se em uma compreenso da formao como interveno,
ou seja, como poltica que articula produo de conhecimento, interferncia nas prticas
de ateno e gesto, produo de sade e produo de sujeitos de modo indissocivel.
(BRASIL, 2007, p. 5). Neste sentido, as dicotomias ainda presentes no campo da sade
(Sade Coletiva e clnica, indivduo e coletivo, etc.), o isolamento e fragmentao dos
diversos campos do saber, bem como os especialismos que contribuem para dissociar tcnica
e poltica, apontavam como desafio a afirmao de uma compreenso transdisciplinar
que potencializasse a conexo entre disciplinas e prticas (BENEVIDES, 2007).
A funo de apoio institucional
A funo de apoio institucional, conforme proposio de Passos, Neves e Benevides
(2006), implica uma ao entre, na interface entre produo de sade e produo
de subjetividade, entre anlise das demandas e ofertas, entre as instituies de sade
e os movimentos que estranham seus funcionamentos, sejam eles movimentos sociais,
analisadores10 sociais ou mesmo os movimentos sensveis que operam aberturas e alteram
os modos de sentir e perceber o mundo. Falamos, ento, que o lugar do apoio funcionaria
8
Os formadores foram
selecionados de acordo
com critrios como
vinculao desses
profissionais com o SUS,
experincia em apoio
institucional, trajetria em
processos de humanizao
do SUS e conhecimento
da regio em que
atuam os profissionais
de sade. Os apoiadores
foram selecionados
entre trabalhadores
do SUS vinculados a
servios/sistemas de
sade, indicados por
coordenaes das
polticas de humanizao
estaduais/ municipais. A
partir da indicao dos
profissionais, procedeu-se
anlise de curriculum
vitae que pontuou
quesitos como experincia
profissional e formao
acadmica, dentre outros.
9
Por Unidade de
Produo se define um
coletivo que tem objeto e
objetivo claros e definidos,
e que desenvolve processos
de cogesto.
O conceito de analisador
foi formulado por
Guattari, no contexto da
Psicoterapia Institucional,
vindo a ser incorporado
pela Anlise Institucional
Socioanaltica (LOURAU,
1977). Segundo Benevides
de Barros (2007),
os analisadores so
acontecimentos, aquilo
que produz rupturas, que
catalisa fluxos, que produz
anlise, que decompe os
modos naturalizados de se
lidar com o cotidiano.
10
21
como um no-lugar (u-topos), j que ele se d no movimento de coletivos, como suporte
aos movimentos de mudana por eles deflagrados. Sua interveno funciona como
um dispositivo que dispara movimentos e produz movimentos no prprio movimento,
ampliando a capacidade de reflexo e anlise de coletivos atravs de suporte textual e
tecnologias. Dizemos, ento, que seu trabalho uma tarefa em ato, na experimentao
da interveno. um fazer com, em meio ao prprio campo e em suas interferncias
mtuas, ali mesmo onde se d, no prprio exerccio da produo de novos sujeitos em
processos de mudana. No dizer dos coordenadores do curso, Brasil (2006, p. 14) [...]
[...] o apoiador no simplesmente um consultor, que palpita sobre o
trabalho e diz das mazelas do grupo; nem tampouco sua ao se resume
assessoria, indicando caminhos a partir de um suposto saber externo
que atua sobre o grupo. Sem negar estas especificidades, o apoiador
algum que penetra no grupo para acion-lo como dispositivo,
apresentando como um fora dentro includo, algum que atravessa
o grupo no para feri-lo, ou para anunciar suas debilidades, mas para
operar junto com o grupo em um processo de transformao na prpria
grupalidade e nos modos de organizar o trabalho e de ofertar aes e
estratgias de sade.
Modo de funcionamento e efeitos-ressonncia do curso

Tendo em vista a abrangncia geogrfica do curso, dividido em quatro macrorregies
Sudeste, Norte/Centro-Oeste, Nordeste e Sul , decidiu-se utilizar a ferramenta EAD, por
meio de parceria de cooperao tcnica entre Ministrio da Sade/SAS/PNH e FIOCRUZ/
ENSP, como forma de viabilizar a formao de formadores de apoiadores da PNH e de
apoiadores para a PNH.
22
Tendo em vista a complexidade do SUS e das demandas que permeiam os servios de sade,
o desenho do curso objetivou partir das experincias concretas dos sujeitos, vivenciadas no
processo de trabalho, afirmando seu protagonismo no processo de formao. Neste sentido,
o curso foi organizado de modo a viabilizar o encontro e compartilhamento das experincias
tecidas no cotidiano do SUS a partir da problematizao das aes nos servios/sistemas de
sade e na elaborao de propostas de interveno a serem desenvolvidas pelos apoiadores
institucionais nos servios/sistemas em que estavam inseridos. As atividades abarcaram
encontros presenciais (locais, regionais e nacionais) que objetivaram a apropriao dos
princpios, diretrizes e dispositivos da PNH; encontros virtuais, com utilizao de ambiente
virtual disponibilizado pelo sistema VIASK/EAD/FIOCRUZ, visando a discutir o cotidiano
de trabalho no SUS, acompanhar as intervenes efetuadas pelos apoiadores e elaborar
Formao
relato monogrfico com anlise da experincia vivenciada, que foi apresentado e debatido
em encontro nacional.
A partir dos encontros nacionais/regionais, cada UP11 construiu um plano de estudo para
discutir os princpios, diretrizes e dispositivos da PNH, e um plano de interveno que
abarcava os planos de interveno que cada apoiador desenvolveria no sistema/servio
a que se vinculava.
Os planos de estudos e de interveno dos apoiadores foram acompanhados diretamente
pelos formadores, em parceria com apoiadores pedaggicos, funo desempenhada pelas
autoras, que tinham como funo fornecer suporte terico-metodolgico, pedaggico e
poltico aos formadores. Cabe ressaltar que o plano de interveno de cada apoiador
implicou o mapeamento das demandas do sistema/servio ao qual o apoiador se vinculava,
a definio de um dos dispositivos da PNH que nortearia a interveno, bem como a
pactuao da interveno com o sistema/servio. O mapeamento configurou-se como
um analisador que permitiu dar visibilidade a vrias questes que perpassam as polticas
pblicas de sade no Brasil: as relaes de poder, as dificuldades em efetuar processos de
referncia e contrarreferncia, o modo de lidar com os direitos dos usurios, o controle social,
a hierarquizao e o patrimonialismo presentes nas prticas de gesto do SUS, a iniqidade
das polticas pblicas, as dificuldades na capilarizao da Poltica de Humanizao do
SUS, dentre outros.
11
Foram constitudas 14
UPs, que abarcaram: UP
Norte, UP Nordeste 1, UP
Nordeste 2, UP Nordeste
3, UP Esprito Santo, UP
Minas Gerais, UP So
Paulo, UP Rio Grande
do Sul, UP Paran, UP
Santa Catarina, UP
Rio de Janeiro, UP RJ/
Metropolitana, UP
Centro-Oeste, UP Distrito
Federal.
No decorrer do processo de formao, os apoiadores foram estimulados a problematizar seu

saber-fazer e a criar estratgias de interveno frente aos desafios colocados nos sistemas/
servios de sade. Ao mesmo tempo, o modo de organizao e funcionamento do curso
tinha como princpio e desafio a afirmao do protagonismo e corresponsabilizao dos
sujeitos no processo de formao-interveno, o que implicou a pactuao coletiva dos
modos de funcionar do curso, a efetuao de desvios aos caminhos prescritos de modo
a possibilitar que a formao se efetuasse como criao de formas de ao e no como
frma modelar. A construo de redes e o fomento/expanso das redes j existentes foi
uma estratgia que permeou todo o processo de formao.
O acoplamento entre plano de estudos e plano de interveno permitiu aos apoiadores dispararem
discusses nos sistemas/servios de sade, trazendo para o debate o cotidiano de trabalho no SUS,
as experincias de reinveno do SUS, os impasses vivenciados no cotidiano de trabalho, os limites
dos diversos campos de saber e das tecnologias existentes frente complexidade das demandas
atuais que permeiam a sade, a necessidade de potencializar as redes existentes.
Os relatrios efetuados pelos formadores e o relatrio monogrfico dos apoiadores
permite-nos perceber que a proposta do curso, seu desenho e modo de funcionamento
viabilizaram no apenas a apropriao de princpios, diretrizes e dispositivos da PNH.
23
To importante quanto o estudo dos princpios terico-metodolgicos da PNH foram
os movimentos disparados pelas intervenes dos apoiadores nos sistemas/servios. Os
processos de interveno possibilitaram criar estratgias para enfrentar desafios, tais como:
articulao de iniciativas de humanizao do SUS, at ento isoladas; mapeamento do
processo de trabalho nos servios de sade, identificando pontos crticos e elaborando
estratgias de superao; criao de rodas de conversa incluindo trabalhadores, gestores
e usurios para reflexo acerca do processo de trabalho e da assistncia nos servios de
sade; organizao de fluxos de atendimento, melhorando acessibilidade e identificando
aes a serem implementadas, no sentido de possibilitar atendimento em sade com
resolutividade; fortalecimento de uma poltica de formao permanente dos trabalhadores
do campo da Sade. Os planos de interveno dispararam rodas de conversa nos servios,
interferindo nos modos de gesto e ateno institudos. Os apoiadores indicam que o
curso lhes permitiu ampliar suas caixas de ferramentas, qualificando aes j disparadas,
ampliando a capacidade de anlise dos profissionais da sade.
Por fim, podemos dizer, a partir das avaliaes efetuadas pelos participantes do curso, que
essa ao se constituiu como oportunidade de problematizao da experincia de trabalho
vivenciada pelos profissionais da sade, uma vez que privilegiou o compartilhamento de
experincias entre esses atores, e destes com os profissionais de sade atuantes nos sistemas/
servios em que as intervenes se deram, e os usurios do SUS.
Desse modo, o curso foi um dispositivo que provocou agregao, fomentou grupalidade,
aqueceu redes esfriadas em funo de isolamentos das aes no campo da Sade, permitiu
construo de redes novas e colocou a humanizao das aes de sade em pauta.
Formao como intervir entre
24
Iniciamos este artigo trazendo um dilogo com pesquisadores que vm discutindo e

problematizando os processos de formao dos profissionais de sade. Boa parte da
produo acadmica preocupada com o fortalecimento dos princpios do SUS, portanto,
tem acentuado o carter fragmentador das aes de formao institudas. A oposio
teoria-prtica, estudo-interveno, sujeito-objeto, pesquisa-ao, tem contribudo na
perpetuao de processos de formao divorciados dos processos de trabalho, ou seja,
da experincia concreta dos sujeitos. Ao trazer a experincia do Curso de Formadores
e Apoiadores da PNH, no buscamos acenar com um novo modelo de formao, mas
compartilhar experincias de apostas em prticas de formao conectadas ao processo de
trabalho. Entre prticas apaziguadoras, que no vem perspectivas de interferncia nos
dilemas que vivemos no presente, e prticas de desassossego que indagam as evidncias
que nos constituem (FOUCAULT, 1985) se forjam os processos de formao.
Formao
A formao se constitui no entre, no embate do plano de foras e das formas j constitudas.

Como afetar? Como produzir movimentos nos servios de sade permeados por prticas
de inveno e, tambm, por processos de banalizao da iniqidade, pelo sucateamento
da existncia? Como fazer da formao um processo de escrita nmade que reinventa
caminhos ao caminhar? Como produzir redes quentes?
Como nossa aposta no nos processos de formao modelares e modeladores, algumas
questes, do nosso ponto de vista, merecem uma discusso entre aqueles que tm como
matria de trabalho o campo da formao. Se a aposta da formao tem como princpio
a problematizao das prticas em sade, importante refletir como vimos lidando com
os processos de aprendizagem. A concepo que postula a aprendizagem como ao que
se d entre um sujeito e um objeto j dado a priori, acaba por reificar aquelas noes que
postulam, de um lado, emissores, e de outro, receptores (ainda que estes sejam tomados
como sujeitos ativos do processo de conhecimento). Entender a formao deste modo tem
significado a anulao do protagonismo dos sujeitos, bem como prticas de formao
descoladas dos contextos sociais, geopolticos e culturais. Tem redundado tambm em aes
de formao homogenizadoras que acabam por separar tcnica e poltica, formao e
ao. As especificidades dos servios/sistemas de sade requerem toro nos modos de fazer
formao, a fim de que seja possvel acolher essas diferentes realidades no como um j
dado, mas como movimento de desestabilizao do prprio processo de formao.
Um dos desafios cruciais para aquelas propostas de formao que tm como princpio a
indissociabilidade entre formar, cuidar e gerir que as polticas que tm como princpio
a construo/potencializao do protagonismo dos profissionais e usurios so contrahegemnicas aos modos hegemnicos com que muitas polticas de governo se fazem.
Estas ltimas se alimentam da produo de prticas tutelares que visam perpetuao
de redes de dependncia e isolamento.
Entre os interesses das corporaes, a precarizao do trabalho, a desqualificao dos
usurios e das redes sociais, as prticas privatistas e patrimonialistas, as experincias de reencantamento do SUS, constituem-se modos de cuidar e de gerir. Assim, modos de saber
se forjam no cotidiano de trabalho, desviando-se de prescries reificadas. Partir desses
modos de saber-fazer fundamental, se desejamos efetuar processos de formao que
funcionem como dispositivos de interveno nas prticas de produo de sade.
25
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27
28
Formao
Sade
humanizao
na regio Norte:
perspectivas e desafios
do processo de formao no Estado do Par
Ana Cristina Soeiro Salgado1

Raquel Turci Pedroso2
Luiz Guilherme Nascimento Martins3
Artigo
Terezinha Francisca Moreira4
29
Resumo
Psicloga e membro da
Coordenao Estadual
de Humanizao da
Secretaria de Estado
de Sade Pblica
(Diretoria Tcnica/SESPA).
Professora Adjunta
do Departamento
de Psicologia da
Universidade do Estado
do Par. Coordenadora
do Curso de Formao de
Apoiadores no SUS-Par.
acsalgado@uepa.br.
2
Psicloga, consultora da
PNH e co-coordenadora
da Cmara Tcnica de
Formao da PNH at
2009.
raquel_pedroso@uol.com
3
Psiclogo e terapeuta
familiar, coordenador
estadual de humanizao
(SESPA).
lgnmartins@gmail.com
4
Enfermeira, psicloga,
consultora da PNH e
coordenadora do processo
de trabalho da Poltica
Nacional de Humanizao
na Regio Norte.
teresinhamoreira@terra.com.br
30
O Estado do Par vem implementando nos trs ltimos

anos importantes aes de humanizao, que tm
como um de seus focos a sensibilizao e formao dos
trabalhadores para a difuso e capilarizao da Poltica
Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS
(PNH) nos municpios paraenses. Em 2008, considerando
a inseparabilidade entre formao-interveno, teve
incio o Curso de Educao Permanente para Formao
de Apoiadores da PNH no SUS Par, atividade pioneira
na regio e direcionada a 30 trabalhadores estaduais e
municipais. O curso previa como produto a elaborao de
anlises de cenrio com identificao das linhas de ao,
construdas no coletivo dos espaos de trabalho, funcionando
tambm como uma oportunidade para identificao de
apoiadores institucionais com potencial para atuar como
formadores em aes disparadas no mbito estadual. Os
resultados desta experincia demonstraram que ainda
necessria a apropriao dos referenciais da PNH como
poltica pblica de sade, aumentando o protagonismo
e responsabilizao dos trabalhadores do SUS-Par na
concretizao de mudanas na ateno e gesto e na
sustentao dos coletivos e do trabalho em rede.
Palavras-chave:
humanizao, sensibilizao, formao, coletivos, rede.
Formao
Introduo
O fortalecimento do processo de humanizao no Estado do Par tem sido intensificado
nos ltimos trs anos atravs das iniciativas disparadas pela Coordenao Estadual de
Humanizao, setor vinculado Secretaria de Estado de Sade, com o apoio institucional
da Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS (PNH) no sentido do
acompanhamento, monitoramento e avaliao das frentes de trabalho.
Localizado em um territrio marcado pela exuberante riqueza natural, o Par enfrenta
expressivos desafios que incluem sobretudo a regionalizao da sade, o aumento da
participao social e a ordenao e fortalecimento da rede primria de ateno, considerando
sua posio como segundo maior territrio geogrfico da Regio Norte, com uma populao
superior a sete milhes de habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA,
2007) composta por etnias indgenas, ribeirinhos e quilombolas. Com 143 municpios, o Par
concentra locais de difcil acesso, o que se reflete em especificidades que desafiam o planejamento
regional e as polticas pblicas no que se refere alocao de recursos e consolidao do SUS
no caminho da superao das desigualdades intra e inter-regionais (OLIVEIRA, 2008).
O contexto histrico das aes de formao de apoiadores no estado do Par
Em fevereiro de 2008, durante a reunio do Coletivo Nacional que incluiu representantes dos
estados do norte do Pas, foi concretizado um plano de formao de apoiadores para a regio,
considerando a escassez em investimentos e prioridades das polticas pblicas naquele territrio.
Tal demanda surgiu em funo das caractersticas e especificidades desta rea geogrfica que,
apesar do avano tcnico e poltico, ainda se mantm distanciada no seu desenvolvimento
social e econmico, reforando uma posio de desigualdade em relao s outras regies
brasileiras. Um dos encaminhamentos derivados daquele encontro ressaltava a necessidade de
priorizar a Regio Norte nos investimentos e apoio federais, de modo a facilitar a capilarizao
da Poltica Nacional de Humanizao, superando as fronteiras e peculiaridades locorregionais,
o que representava uma aposta mas tambm um desafio importante no cenrio nacional
das aes da PNH.5
As aes de formao da PNH no Par se iniciaram no primeiro semestre de 2008, como uma
primeira etapa de Oficinas de Sensibilizao Humanizasus-Par, realizadas nos meses de
maio, junho e agosto do mesmo ano, num total de quatro oficinas, como atividades iniciais do
Plano de Formao da Regio Norte, o qual previa a formao de apoiadores institucionais
(CAMPOS, 2005b) para sustentar processos de mudanas da gesto e ateno do SUS
estadual. O objetivo desta iniciativa estava relacionado necessidade de instrumentalizar
os trabalhadores da sade para interveno nos processos de trabalho (CAMPOS, 2005a),
considerando as peculiaridades locais e regionais, com o objetivo de fomentar mudanas nos
5
Em 2006, dois
trabalhadores foram
escolhidos para participar
do primeiro Curso
Nacional de Formao
de Apoiadores da PNH e
os resultados apontaram
para a necessidade
de uma ampliao
da articulao em
rede para sustentar a
implementao da PNH,
bem como a ampliao
do coletivo responsvel
por essa frente. Esta
experincia funcionou
como um indicador
que revelou que a
insero em processos
de formao no
implica necessariamente
no engajamento em
aes concretas de
transformao, o que, na
realidade estadual, talvez
seja reforado pela pouca
existncia de coletivos
fortalecidos em torno
desta proposta. H que
se considerar tambm
que, diferentemente de
outros estados brasileiros,
a sade pblica ainda
um tema pouco
problematizado nos
cursos de graduao em
sade, o que dificulta
a muitos trabalhadores
apropriarem-se de sua
condio de cogestores do
processo.
31
modos de operar e produzir sade (AYRES, 2004), a partir dos princpios e diretrizes propostos
pela PNH. Como afirmam Benevides e Passos (2005b), esta ao implicava no enfrentamento
do desafio conceitual e metodolgico concernente Poltica Nacional de Humanizao, ao
mesmo tempo em que demandava a anlise de um territrio ainda pouco explorado em
relao implementao da PNH.
O objetivo dessa etapa inicial, voltada para a sensibilizao dos trabalhadores estaduais e
municipais, foi realizar um mapeamento de possveis atores com potencial para ingressar em
processos de formao como apoiadores institucionais, concretizando-se tambm como uma
importante oportunidade para divulgao dos princpios, diretrizes e dispositivos da PNH,
bem como para consolidao de parcerias para o fortalecimento da rede (CECLIO, 2001).
Participaram desta fase aproximadamente 120 pessoas provenientes de diferentes municpios
paraenses, todas com trajetria de trabalho na sade.
Alm do objetivo estratgico de fortalecer a rede, as oficinas de sensibilizao tiveram como
resultado a identificao de um grupo de trinta trabalhadores que passariam fase seguinte
da formao, consolidada como um curso de educao permanente para formao de
apoiadores.
A importncia de formar apoiadores da PNH no Par j havia sido identificada formalmente
no ano de 2006, durante a I Oficina HumanizaSUS Belm, primeiro encontro realizado de
forma tripartite na capital paraense, quando trabalhadores das esferas federal, estadual e
municipal reuniram-se para planejar e discutir a implementao de aes humanizadoras no
mbito da sade naquele Estado. O motivo justificado para essa demanda era a necessidade
de sensibilizar os trabalhadores do SUS para atuar na difuso da PNH, no que tange aos seus
princpios, diretrizes, dispositivos e mtodo, ocasio que serviria tambm como estratgia da
construo e do trabalho em rede.
quela altura, uma problemtica observada no cotidiano com os trabalhadores do SUS
referia-se dificuldade de apropriao dos dispositivos ofertados pela Poltica Nacional
de Humanizao, considerando que a maioria das pessoas que participavam de aes de
humanizao no Estado no tinham um conhecimento sistemtico e aprofundado sobre
a PNH, fato que poderia comprometer o entendimento poltico do iderio da proposta e,
conseqentemente, o fortalecimento e intensificao do processo de divulgao e capilarizao
das aes para os municpios paraenses.
Outra dificuldade identificada no contato com os trabalhadores estava pautada na sensao de
impotncia experimentada pelos mesmos quanto ao enfrentamento e superao dos problemas
presentes nas instituies de sade, envolvendo a trade trabalhador, gestor e usurio. Este
comportamento era manifesto sob a forma de descrena em relao possibilidade de
32
Formao
mudana, fato que refora a assimetria nas relaes de trabalho e a alienao do trabalhador
diante de seu trabalho, dificultando a relativizao de concepes e prticas hierrquicas e
menos participativas e inclusivas.
Reforada banalizao do termo no terreno da sade (BENEVIDES; PASSOS, 2005a), a
humanizao era frequentemente associada a uma poltica de governo comprometida com
interesses poltico-partidrios, dificultando o entendimento de sua inspirao como poltica
pblica.
Aps a fase de sensibilizao, as aes de formao de apoiadores foram planejadas como
uma estratgia para a descentralizao e capilarizao da PNH na regio, em funo das
caractersticas e especificidades desta rea geogrfica, que apesar do grande porte, ainda se
mantm distanciada de outras regies do pas, fortalecendo a fragmentao das aes em sade
e dificultando a superao das desigualdades em comparao a outras regies brasileiras, tema
que certamente permeia as discusses sobre o processo de humanizao do SUS. Outro fato
referia-se necessidade de sensibilizao dos trabalhadores para a compreenso e implicao
nas questes terico-conceituais e metodolgicas explicitadas pela PNH, superando assim
algumas concepes presentes no senso comum que associam o movimento da humanizao do
SUS a uma viso idealizada e de difcil operacionalizao, conforme constado em depoimentos
de trabalhadores.
Um desafio, portanto, j se anunciava: realizar um processo de formao considerando a
indissociabilidade entre formao/interveno e ateno/gesto e incluir os participantes em
um processo que depende da possibilidade de cada um colocar em anlise seus processos de
trabalho e intervir neles junto aos outros coletivos do qual fazem parte. O mtodo da formao
reaviva o tensionamento existente nos processos de trabalho porque se constitui no entre, no
embate do plano de foras e das formas j constitudas (HECKERT; NEVES, 2007).
A formao de apoiadores da PNH
A solidificao das aes em direo formao de apoiadores da PNH ocorreu atravs da

realizao do Curso de Educao Permanente para Formao de Apoiadores da Poltica de
Humanizao da Ateno e da Gesto do SUS Par, promovido pela Coordenao Estadual
de Humanizao com o apoio da Coordenao Nacional da PNH/Ministrio da Sade e
parceria com a Escola Tcnica do SUS-Par.
O curso foi destinado a tcnicos e profissionais inseridos em diversos campos da sade
em municpios paraenses, em um total de 30 participantes. Foram critrios de incluso a
participao nas oficinas de sensibilizao e a insero de trabalho no contexto do SUS estadual
e/ou municipal, especialmente em espaos estratgicos para a capilarizao e fortalecimento
da PNH.
33
O curso foi planejado objetivando atender a trs metas, considerando o cenrio local: 1) formar
apoiadores da PNH no Estado do Par, visando produo de interveno nos modelos de
gesto e ateno no SUS local, 2) constituir um grupo de trabalhadores que atuam no SUS-Par
com potencial para atuar na conduo de processos de formao da PNH; e 3) potencializar
a ao dos trabalhadores inseridos no SUS-Par de modo a fortalecer a capilarizao da PNH
nos municpios paraenses, em consonncia com o Plano Estadual de Humanizao.
Optou-se pelo uso dessa
expresso considerando
que os participantes do
grupo no se percebiam
como formadores dos
apoiadores mas sim,
como apoiadores da
PNH, tambm em
processo de formao, o
que representava uma
condio semelhante,
em certo sentido,
aos participantes do
curso. Na prtica,
entretanto, a diferena
se configurou pelas aes
administrativas e de apoio
pedaggico, atributos do
grupo coordenador.
Como requisito da formao, os participantes produziram anlises de cenrio em seus territrios

de insero, com o esboo de linhas de ao a serem implementadas pelos apoiadores. A
elaborao dessas frentes de trabalho foi acompanhada por um grupo de trabalhadores
pertencentes coordenao do curso, que atuaram como interlocutores do processo junto aos
participantes, os quais foram denominados apoiadores da formao6, denominao utilizada
para designar os participantes do grupo coordenador que atuaram no apoio pedaggico.
Vale ressaltar que a experincia decorrente do acompanhamento ao processo revelou a
necessidade de reflexo sobre a representao que o grupo de participantes constri sobre o
grupo coordenador, o que revela a necessidade de cuidado no enfrentamento das relaes
de poder que permeiam o prprio processo de formao.
Um dos resultados relevantes do curso foi a possibilidade de compreender e identificar as
demandas de formao locais, aprofundando os resultados j alcanados anteriormente com
as oficinas de sensibilizao, que apontaram a necessidade de priorizar municpios estratgicos
para a capilarizao da PNH, considerando a dificuldade de contemplar com essas aes a
vasta extenso territorial do Estado.
O curso foi planejado para ser executado em 160 horas, sendo 100 horas de atividades
presenciais (divididas em trs mdulos) e 60 horas de atividades de disperso. A coordenao
do curso, em parceira com o Ministrio da Sade, definiu que esses participantes, especialmente
nos perodos de disperso, se organizariam em duplas ou grupos com maior nmero de
pessoas, com incluso de trabalhadores da gesto e da ateno, os quais tinham como tarefa
a realizao de anlises de cenrio, ficando os participantes agrupados em duas categorias,
conforme o quadro abaixo:
Ncleos Territoriais prioridade aos Ncleos Temticos prioridade a reas

municpios com capilarizao da PNH necessitadas em termos de fortalecimento
j em andamento
por meio de aes de humanizao
Marab, Parauapebas, Tucuru, Ateno Bsica, Ateno Hospitalar, Sade
Santarm, Conceio do Araguaia, Indgena e Populaes Tradicionais, Sade
Redeno, Igarap-A, Acar, Mental.
Oriximin.
34
Formao
Os principais temas abordados incluam a estrutura e funcionamento do SUS; a PNH

no contexto do SUS; funo apoio institucional; princpios, mtodo e diretrizes da PNH,
incluindo ativao de redes sociais, valorizao do trabalho e do trabalhador, clnica
ampliada, acolhimento, cogesto, entre outros.
A primeira atividade de disperso consistia na utilizao do Mtodo da Roda (CAMPOS,
2003) nos espaos de trabalho com a finalidade de compartilhar a experincia do curso
e construir nesse coletivo a anlise de cenrio, com base em um roteiro apresentado
previamente. Esse instrumento tinha, portanto, mais o objetivo de ser um disparador
de processo do que uma finalidade em si, cuja utilizao pudesse estar desvinculada do
cotidiano do trabalhador.
No segundo encontro, os participantes trouxeram essas experincias e a narrativa do que
havia sido possvel construir at aquele momento, j que na fase seguinte a tarefa seria a
construo de linhas de ao para implementao da PNH, o que deveria ser feito como
os pares, nos locais de trabalho.
Esta construo com os coletivos locais tinha tambm como objetivo o exerccio da funo
apoiador, considerando a indissociabilidade formao-interveno, que implicava colocar
em anlise os saberes, poderes e afetos que permeiam as relaes. A experincia de convvio
com os trabalhadores demonstrou que a anlise desse entrelaamento de relaes no
um exerccio fcil pois sua realizao depende tanto da capacidade de escuta de outros
discursos, quanto da habilidade para observar os outros, fazendo ou sofrendo impactos
da prtica.
A experincia do uso de um roteiro de anlise de cenrio colocou para o grupo condutor
do processo de formao algumas aprendizagens ao longo do curso:
- O roteiro, quando houver, precisa ser problematizado com o grupo e adaptado
s necessidades e realidades locais;
- A anlise de cenrio no est desvinculada da interveno: a anlise interveno
e para analisar/intervir preciso estar implicado;
- necessrio o uso do Mtodo da Roda (CAMPOS, 2003) nas anlises de cenrio
para o fortalecimento da gesto democrtica e participativa;
- H necessidade de apoios pontuais e presenciais do grupo de apoiadores da
formao, no perodo de disperso, para a superao da dimenso burocrtica
da anlise tradicional do cotidiano de trabalho.
35
A participao da coordenadora da PNH na Regio Norte mostrou-se de grande
importncia para o enriquecimento das discusses, considerando que j existia por parte
da maioria dos participantes um vnculo anterior com a mesma, atravs de eventos
realizados no mbito estadual. Assim, as discusses tambm funcionaram como indicativos
do andamento do processo de humanizao no Estado, constituindo-se como um espao
para prover informaes sobre a repercusso das aes j realizadas, especialmente em
municpios onde se identificam movimentos de capilarizao da PNH.
De modo geral, observou-se que a trajetria de insero no SUS se dava de maneiras
variadas, o que fazia com que alguns tivessem mais facilidade de desenvolver alguns temas
do que outros, por conta inclusive do tempo de trabalho. Certamente, outras habilidades,
como insero em outros espaos, como conselhos de sade e movimentos sociais,
participao em aes de humanizao nos moldes da PNH, caractersticas pessoais por
exemplo, compreenso e motivao para atuar na funo de apoiador e comprometimento
para com a militncia do SUS, tambm se revelaram diferenciais importantes.
Partindo desta
perspectiva, pretende-se
realizar a concretizao
da prxima etapa da
formao, prevista para
o segundo semestre de
2009, quando alguns
dos apoiadores que
concluram o curso,
atuaro na funo de
formadores.
Esperava-se com esse curso, como j dito anteriormente, identificar potenciais atores para
atuarem como formadores e apoiadores pedaggicos em novas aes de formao no
Estado7. Para tanto, os participantes deveriam ao longo do curso se comprometer com seus
processos de aprendizagem, apresentar uma disponibilidade para escuta e participao
em processos de formao dialgica e reflexiva, manifestar interesse pelo fortalecimento
de processos coletivos e democrticos e aproximao com os princpios, diretrizes e mtodo
da PNH.
Como nem todos os participantes demonstraram ao final do curso perfil para atuar frente
de processos de formao da Poltica Nacional de Humanizao, houve a necessidade
de refletir sobre o seu papel como apoiadores da PNH, o que implicava pensar em
solues inclusivas e que pudessem gerar mecanismos compensatrios natureza em
parte excludente do processo. De certa forma, tal tenso era amenizada pela prpria
denominao do curso formao de apoiadores - mas a expectativa de que alguns
atuariam no futuro como formadores havia sido revelada nas oficinas de sensibilizao,
o que produziu uma reflexo metodolgica importante sobre a finalidade da formao
atual e as estratgias de continuidade futuras, entre as quais, o lugar dos participantes nas
aes de formao realizadas no futuro. Uma observao preliminar era de que nem todos
atuariam como formadores, embora com potencial para atuarem como apoiadores da
PNH no Estado, lugar este que depende tambm de uma srie de variveis. A idia inicial
era a de que, aps a realizao do curso, todos viessem a fazer parte do Coletivo Ampliado
da Humanizao no Estado do Par, fortalecendo assim o trabalho em rede.
36
Formao
A PNH em curso: da superao da incerteza experincia de

corresponsabilizao na construo de redes
Os depoimentos dos trabalhadores revelaram que os encontros iniciais com a PNH
freqentemente so acompanhados por uma sensao de impotncia e descrena, pela
distncia existente entre os ideais da humanizao e o cotidiano do trabalho, o que
normalmente suscita questionamentos sobre como sustentar a proposta da PNH na prtica
de um cotidiano permeado e atravessado pelas contradies presentes no dia-a-dia dos
servios e da gesto. Um dos questionamentos recorrentes no incio do curso referia-se
tenso sobre os modos de fazer humanizao quando no se tem o apoio dos gestores,
fato ressaltado como fundamental para a mudana de prticas hegemnicas existentes
no SUS.
Durante a realizao dos encontros, houve a preocupao de enfatizar o compromisso para
com o curso, sendo pontuada a importncia da frequncia e pontualidade s atividades
como um critrio de certificao, informao esta que constava no projeto do curso recebido
pelos participantes. Embora possam parecer injustificadas preocupaes desta natureza
quando se prope o exerccio da autonomia e protagonismo, o estabelecimento de regras
de funcionamento grupal, ainda que flexibilizadas por algumas situaes especiais, uma
forma de demonstrar que existe uma organizao no funcionamento do curso, ainda que
se adote uma metodologia mais aberta no processo de construo e troca de conhecimento.
A pactuao grupal, acompanhada das discusses sobre a inseparabilidade da formaointerveno, apontou para a intensificao da responsabilizao dos trabalhadores quanto
ao processo de formao.
Os relatos dos trabalhadores revelaram a escassez de espaos de reflexo nas instituies
que favoream a problematizao dos processos de trabalho, o que foi apontado como
importante para diluir os tensionamentos e compartilhar as experincias, especialmente
pela progressiva apropriao do papel dos trabalhadores nas transformaes e cogesto
do SUS.
A crescente grupalidade experenciada no grupo e a oportunidade de estar em roda foram
mencionadas na avaliao feita pelos participantes como pontos positivos no processo, sendo
que aps a realizao do ltimo mdulo alguns subgrupos permanecerem em contato regular
para planejar e executar alguns encaminhamentos pactuados ao final das atividades.
Na avaliao dos participantes, foi destacado que h contedos que mereceriam um maior
aprofundamento como, por exemplo, cogesto, rede e avaliao. O que se observa nesses
espaos de formao que h uma demanda por parte dos trabalhadores do SUS-Par
em direo ao aprofundamento de sua compreenso sobre a PNH e sobre os referenciais
torico-metodolgicos que a sustentam, o que talvez se exprima na angstia inicial j
37
relatada, quando os participantes entram em contato com a proposta. No entanto, quando
a abordagem dos temas ocorre de forma sistemtica, parece haver uma maior facilidade
para compreender o significado e a forma de operacionalizao da PNH, o que se verificou
atravs dos elogios feitos forma de apresentao de um dos consultores.
Foi necessrio trabalhar junto aos participantes a anlise do processo de formao mais do
que seu produto, visto que durante o acompanhamento percebia-se uma preocupao
na apresentao de uma descrio do cenrio, em detrimento de uma observao mais
analtica dos processos e foras em ao operando sobre este. O acompanhamento aos
apoiadores revelou que nem todos conseguiram construir grupalidades para a elaborao
da anlise, o que se refletiu, em alguns casos, em descries predominantemente focadas
em uma tica pessoal. Talvez este tipo de enfoque tenha sido reforado por equvocos
na conduo metodolgica do processo que focalizaram a importncia da tarefa, de
certa forma com um direcionamento previamente estabelecido, j que foi entregue aos
participantes a sugesto de um roteiro para realizao da anlise.
Embora em muitos momentos os participantes identificassem problemas na gesto dos
servios, a anlise das dificuldades ainda se manteve centrada em questes macroestruturais.
Um aspecto frequentemente citado nas apresentaes foi o desconhecimento do SUS por
parte dos trabalhadores e a crena de que as mudanas s ocorrem quando h apoio
da gesto, contedo que repetia uma anlise inicial dos participantes quando o curso se
iniciou. Neste sentido, observa-se a necessidade de que os processos de formao produzam
nos atores envolvidos a percepo de que a humanizao, longe de ser uma proposta
romntica e idealizada, sobretudo uma proposta de transformao dos processos de
trabalho, que visa colocar em anlise idias e prticas vigentes que fortalecem a alienao
e o no-engajamento da maioria dos trabalhadores.
Considerando o que foi abordado anteriormente, faz-se necessrio que a anlise de cenrio
seja entendida como uma oportunidade de exercitar constantemente a problematizao
dos processos de trabalho por meio do fortalecimento do trabalho em rede, o que certamente
auxilia a compreenso das foras que mantm os campos problemticos em sade. Mais
do que uma tarefa, um exerccio constante que requer do trabalhador a capacidade
para colocar em anlise o seu prprio lugar. Em relao a isto, muitos trabalhadores
relataram que a realizao da anlise propiciou um olhar e escuta mais apurados sobre
seus cotidianos de trabalho, aumentando a compreenso de seu papel como apoiadores da
PNH. Como relataram alguns participantes, foi o aprender-fazendo que tornou possvel
compreender a proposta da Poltica Nacional de Humanizao.
38
O desafio de mudar para intervir (BENEVIDES; PASSOS, 2005b) foi ressaltado nas
discusses quando foi mencionada a inverso metodolgica proposta pela PNH no que se
Formao
refere investigao/interveno sobre os campos problemticos. De forma interessante,

alguns relatos demonstraram que a realizao da anlise de cenrio desperta a ateno
dos outros trabalhadores. Neste sentido, cabe mencionar que alguns participantes j foram
convidados para apresentar suas anlises de cenrio nos seus espaos de trabalho, entretanto,
as motivaes para esta demanda ainda precisam ser melhor compreendidas.
Outro aspecto que merece destaque refere-se ao fato de que alguns apoiadores, no
decorrer do curso foram convidados para ocuparem funes de gesto no SUS, fato que
inclusive produziu dvidas quanto tarefa proposta, em funo das mudanas no espao
de trabalho. Esta experincia refora mais uma vez a necessidade de que a anlise de
cenrio extrapole a dimenso do espao fsico onde se insere o apoiador, sendo flexibilizada
para incluir tambm os processos de transio e deslocamento que s vezes ocorrem de
maneira imprevista, incluindo-os tambm como componentes do cenrio analisado.
A anlise preliminar da formao em sade sob o enfoque da PNH
De modo geral, a avaliao do processo de formao no Estado do Par positiva,
considerando que j so percebidos alguns efeitos do processo, a exemplo da participao
dos apoiadores nas atividades promovidas pela Coordenao Estadual de Humanizao
em parceria com a PNH, durante o Frum Social Mundial, realizado em Belm, no
perodo de 26 de janeiro a 2 de fevereiro de 2009.
Aps o trmino do curso, trabalhadores inseridos na formao decidiram implementar
o Ncleo de Humanizao e Sade Mental, que realiza reunies peridicas para
programar conjuntamente as aes neste campo, como um exerccio de aposta na
cogesto. Do modo semelhante, o Coletivo da Ateno Bsica, tambm formado por
apoiadores, continua suas reunies peridicas, com uma programao de atividades que
incluem a realizao de eventos de sensibilizao sobre a PNH para os trabalhadores
do SUS.
No incio do ms de julho de 2009, Parauapebas realizou o IV Seminrio Municipal
de Humanizao, com a participao dos apoiadores no planejamento e execuo
da programao do evento. Poucos dias antes, a Coordenao Estadual, em parceria
com uma das apoiadoras que integraram o curso, realizou uma ao conjunta com o
Museu Emlio Goeldi e UNICEF, com o objetivo de discutir a sade indgena luz da
PNH, tendo como alvo as tribos Gavio e Uai-Uai, localizadas respectivamente nos
municpios de Marab e Oriximin.
Como afirma CAMPOS (2005a), no debate sobre a humanizao h que se
contemplarem duas dimenses. A primeira refere-se necessidade de produo de novas
39
Os mdulos so
ministrados na Escola
de Governo do Estado
do Par (EGPA), como
parte do Programa
Servidor Cidado Curso
de Capacitao para
Servidores. O mdulo
Humanizao em
Sade Pblica e Sade
do Trabalhador tem
durao de 20 (vinte)
horas.
As reunies do Coletivo
ainda se mantm
restritas s coordenaes
de reas tcnicas da
SESPA mas a incluso de
novas parcerias tem sido
realizada para aumentar
a representatividade dos
diversos setores envolvidos
na gesto e ateno do
SUS-Par.
40
utopias, enquanto que a segunda refere-se capacidade de interferir nas prticas em

sade. Como o Par vem passando por uma renovao de mo-de-obra com ingresso
de novos concursados, haja vista que tradicionalmente grande parte dos cargos pblicos
era frequentemente ocupada por servidores temporrios, acredita-se na possibilidade de
uma maior continuidade nas aes medida que as pessoas exercitem sua capacidade
de refletir sobre os processos de trabalho. Diferentemente do passado, os trabalhadores
includos nas aes de formao possuem vnculos estveis com o trabalho, o que tende
a aumentar o seu envolvimento nas transformaes.
Atualmente, todos estes trabalhadores passam por um processo de ingresso com quatro
mdulos tericos incluindo contedos sobre o SUS, direitos e deveres, seguridade social
e humanizao8 - este ltimo, ministrado por uma das apoiadoras que concluiu a
formao. Esta iniciativa ainda est limitada a um nmero reduzido de trabalhadores
estaduais, mas representa uma excelente oportunidade de contato com a proposta da
PNH. Ampliar estes espaos de divulgao e sensibilizao criar um terreno frtil para
processos de formao futuros e para a incorporao da humanizao nos cotidianos de
trabalho, produzindo e ao mesmo tempo resgatando o encantamento dos trabalhadores,
o que para muitos demanda tempo e elaborao.
Campos (2005b) considera a humanizao como um processo social e subjetivo que
implica na transformao dos sujeitos e na ampliao de sua capacidade para agir
nas relaes. Os modelos dicotomizados e hierarquizados de gesto ainda prevalecem
sobre a maioria das instituies de sade estaduais e esta realidade foi expressa nos
depoimentos de muitos trabalhadores. Por outro lado, o desejo de renovao e o clamor
por mudanas apontam para a imperiosa tarefa de descobrir novos enfrentamentos para
os padres rgidos e cristalizados de agir que dificultam e desestimulam as mudanas,
ainda que os trabalhadores reconheam a necessidade delas.
Na Regio Norte, o Par ocupa lugar de destaque na capilarizao da PNH, cuja
sedimentao e sustentao tem sido fortemente influenciada pela formao de
apoiadores. Alguns deles tm tido importante papel no estabelecimento de pactuaes
com segmentos da gesto municipal e da rede de ateno em sade. As aes em alguns
locais j comeam a ganhar fora e a potencializar o Coletivo Ampliado de Humanizao
do SUS-Par9, criado para discutir e integrar as aes de humanizao no Estado.
Acredita-se que a criao de espaos de formao foi uma importante iniciativa
para o estado do Par, considerando a necessidade de fortalecimento do processo de
humanizao nas prticas de sade atravs do aumento do protagonismo dos sujeitos
envolvidos e do fortalecimento de aes em rede. A formao de apoiadores reforou a
certeza em um horizonte de grandes possibilidades no SUS-Par, ao mesmo tempo em
Formao
que alertou para a necessidade de se considerar as particularidades e complexidades

de cada estado, que vo sendo reveladas pelos e nos processos em andamento.
Certamente, muitos desafios ainda precisaro ser enfrentados de modo a superar as
dificuldades vividas no sistema local atravs de mudanas efetivas nas prticas em
sade. Revigorar o desejo de mudana e a fora dos trabalhadores e dos coletivos para
sustentar os processos disparados depender da habilidade de que os mesmos retomem
o lugar de sujeitos de seu prprio destino em busca de prticas mais ticas e solidrias
que resgatem a valorizao da sade e o direito vida.
41
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42
Memria
como cartografia
e dispositivo de
formao-interveno no contexto dos cursos da
Poltica
Nacional
de Humanizao
Claudia Abbs Bata Neves1

Laura Gonalves2
Monica Roza3
Serafim Santos Filho4
Artigo
Formao
43
Resumo
Professora adjunta da
Fluminense. Foi consultora
da PNH.
abbes@luma.ind.br
2
Doutoranda do
departamento de
Medicina Preventiva da
Unicamp e consultora da
PNH desde 2007.
laulmg@gmail.com
3
Professora adjunta
do Departamento
Interdisciplinaer do PURO/
UFF. Consultora da PNH
desde 2007.
monica.roza@gmail.com
4
Professor da PUC-MG e
pesquisador da UFMG.
Consultor da PNH desde
2004.
serafimsantos@terra.com.br
44
Este artigo visa analisar uma experincia de formao

em sade para agentes sociais como apoiadores da
Poltica Nacional de Humanizao/PNH. No contexto da
formao de agentes sociais no territrio exploramos
de forma bastante intensa e criteriosa a utilizao da
memria como dispositivo de interveno/produo
coletiva no sentido da sade pblica. A produo e
validao coletivas de memrias tornaram-se parte do
processo de formao e nos levaram a problematizar
continuamente seu contexto e demarcar a memria em
sua funo de mtodo de acompanhamento de processos
de produo e de dispositivo de interveno. Nesta direo,
a concepo de formao como interveno se afirma na
indissociabilidade entre pensamento e vida, entre inveno
de si e de mundo, trazendo para o debate das polticas
de formao em sade o desafio terico-metodolgico de
construo de prticas que incluam e sejam permeadas
pelas experincias que os sujeitos-alunos trazem em sua
histria de relaes nos territrios de vida-trabalho.
Palavras-chave:
Formao em sade, memria, humanizao em sade,
cartografia.
Formao
Concepo dos cursos-PNH e compreenso de memria

Envolver-se com a produo do cuidado em sade nos lana irremediavelmente no
campo da complexidade dos seus modos de gesto e das relaes entre trabalhadores,
gestores e usurios dos servios de sade. Nesta compreenso, nossa aposta tico-poltica
nos processos de formao implica a incluso desta complexidade e a potencializao das
interferncias e participao efetiva desses sujeitos. Uma opo que no cuide dessa incluso
(ou que promova excluso) no sustenta a efetiva alterao dos modelos de ateno e de
gesto no mbito do SUS. A construo de processos de formao em sade, considerando
esse referencial da incluso, implica estarmos atentos a essa complexidade e fazermos
escolhas terico-metodolgicas que expressem um campo de interlocuo por entre os
saberes, indissociado de um mtodo, de um modo de fazer a formao. Essas escolhas so
sempre escolhas tico-polticas (HECKERT; NEVES, 2007).
Quando queremos pensar as interfaces entre a formao de profissionais de sade e os
modos de cuidar e gerir no Sistema nico de Sade (SUS) urge que problematizemos
o que podemos, o que queremos e, principalmente, como fazemos para contribuir na
construo de um outro modo de agir e construir nossas relaes no campo da sade e
do prprio viver. O que aqui buscamos afirmar uma aposta radical na inveno de um
outro mundo possvel, de outros modos de estar nos verbos da vida e, especialmente, de
uma sade pblica possvel. Possvel porque no se pauta em abstraes transcendentes,
mas leva em conta aquilo que efetivado como realidade no estado de coisas e ao mesmo
tempo ultrapassa esta realidade, atentando para o que nela tencionado, para o que
nela se anuncia como movimento de ruptura e desvio instituinte.
Nossas intervenes no campo da formao em educao e sade, tanto na universidade
quanto em aes de formao junto a militantes de movimentos sociais, pautam-se na
compreenso da indissociabilidade entre processos de formao e processos de interveno
nos movimentos do real. Nesta direo, nossa concepo de formao como interveno
se afirma na indissociabilidade entre pensamento e vida, entre inveno de si e de mundo,
trazendo para o debate das polticas de formao em sade o desafio terico-metodolgico
de construo de prticas que incluam o cotidiano dos servios, seus desafios e suas relaes
com os modos de fazer o cuidado e a gesto no territrio. Prticas que incluam e sejam
permeadas pelas experincias que os sujeitos-alunos trazem em sua histria de relaes
nos territrios de vida-trabalho.
Neste texto, partimos da experincia de implementao de um processo de formao/
curso para agentes sociais como apoiadores da Poltica Nacional de Humanizao (PNH).
No contexto da formao de agentes sociais no territrio, exploramos de forma bastante
intensa e criteriosa a utilizao da memria como estratgia de interveno/produo
45
coletiva no sentido da sade pblica. A produo e validao coletivas de memrias
tornaram-se parte do processo de formao e nos levaram a problematizar continuamente
seu contexto e demarcar a memria em sua funo de mtodo de acompanhamento de
processos de produo e de dispositivo de interveno.
Como mtodo, a produo de memrias uma cartografia, um procedimento que, em
si, pode ser considerado como uma prtica mnmica. um procedimento para o estudo
da dimenso processual dos modos de produo de subjetividade - e esses modos no se
deixam apreender por metodologias que representam os objetos, fixando-os em categorias
abstratas e universais, e que deixam de fora da pesquisa/projetos o fluxo processual no qual
as subjetividades so produzidas (BARROS; KASTRUP, 2009). Cartografar acompanhar
a trajetria da experincia de um tornar-se. E somente uma memria que pode ser eleita
como um mtodo de apreenso de um tornar-se.
A cartografia um mtodo de estudo-interveno do socius proposto por G. Deleuze e F.
Guattari que nos convoca a uma experimentao problematizadora no acompanhamento
dos processos de composio e decomposio de uma realidade ou matria, apreendendo-a
em seus ndices imateriais e movimentos conectivos na produo do socius e dos modos de
subjetivao. Neste sentido, implica menos a apreenso da realidade como matria de
desvelamento e mais a afirmao da realidade em sua potncia de abertura de sentidos
e inveno. Pois no encontro, no plano das foras, na potncia de propagao de
experincias, que afetamos e somos afetados pelos limites do saber, pelos constrangimentos
da matria, pela emergncia de outras percepes e de qualidades inesperadas que
expressam a heterognese do processo em questo e a sua potncia para a inveno de
novas subjetividades e de novos mundos. Um fazer cartogrfico requer um aprendizado
da escuta e da ateno s foras do presente que trazem o novo em seu carter disruptivo
e nos possibilitam indagar: que espcie de vida este e/ou aquele agenciamento promove?
(NEVES; MASSARO, 2009).
O mtodo cartogrfico requer um dispositivo para funcionar. O dispositivo nas atividades
de campo possui funes de referncia, de explicitao e de produo da realidade. Na
articulao da repetio e da variao, a memria aponta sua funo como dispositivo.
Segundo Kastrup (2009) a prtica da cartografia cria condies para a transformao
das relaes entre os vetores afetivos, cognitivos, institucionais, micro e macropolticos,
acionando movimentos e sustentando processos de produo. Nas prticas de produo
de sade, essa transformao se mostra nos modos de fazer, de se organizar, de construir e
desenvolver aes coletivamente e de avaliar o processo e seus efeitos. Transformao nos
processos de trabalho nos quais esto implicados diferentes sujeitos, que se transformam
tambm.
46
Formao
A apreenso dos processos de produo de subjetividade a apreenso de uma

transformao, de um movimento. nesta direo que afirmamos que a subjetividade
um processo que excede o modo-sujeito no qual somos constitudos; ela ndice de um
inacabamento produtivo aberto a todos os devires. Considerando esse inacabamento,
a memria pode dar consistncia a movimentos ativos ou autnomos na produo do
cuidado de si e do outro.
Acompanhar processos de produo de sade pblica tem sido a aposta e o desafio
metodolgico da Poltica Nacional de Humanizao, que entende que a produo social
da sade inseparvel de processos de produo de subjetividade, ou seja, que ela no
se d sem a produo de sujeitos capazes de cuidar de si e dos outros. nesta convocao
a criar outros modos de estar nos verbos da vida que reside a fora tico-poltica da
proposta da PNH, de sua poltica de formao e da memria como um de seus dispositivos/
mtodo.
Na PNH, falamos de um mtodo como um caminhando, como um acompanhamento do
processo em seus percursos e percalos, em meio ao qual, e no qual, ele mesmo se inscreve,
sofre desvios e perturbaes. O mtodo, sob este aspecto, pensado como um conjunto
de regras facultativas (FOUCAULT, 1985) que possibilitem um trabalho constante voltado
para a preciso, para a constituio conceitual, para a anlise do misto (atual e virtual)
presentes num campo problemtico. Assim, o que buscamos como matria de anlise
so os movimentos-acontecimentos (FOUCAULT, 1979) que produzem uma realidade
dinmica e complexa e, ao mesmo tempo, so por ela produzidos. Pois toda produo de
realidade dinmica, complexa e efeito de uma disperso de movimentos-acontecimentos
que, em seus efeitos e conexes, expressam o campo problemtico no qual se inscreve.
O campo problemtico nos possibilita analisar os acontecimentos em seu misto, ou seja,
naquilo que portam como atualizao de visibilidades, dizibilidades e expresso do estado
de coisas e no que enunciam como virtualidades produtoras de estranhamentos, rupturas
e inflexes que provocam alteraes e ampliam a sensibilidade aos regimes de visibilidades
e expresso institudos em modos de ser, fazer e sentir a realidade. Vemos ento, que o
prprio processo de formao convocado a esta experimentao problematizadora da
qumica do mundo para nela, e com ela, acompanhar seus jogos, seus rastros de circulao,
fazer sua cartografia.
Abordar as prticas de cuidado e de gesto em sade implica compreender a multiplicidade
que as constitui. Se apostamos em processos de formao potencializadores de movimentos
de autonomia e de mudana nas prticas vigentes no SUS, tal aposta somente ter
efetividade se esses movimentos estiverem conectados com os processos de trabalho nos
servios de sade, seus trabalhadores e usurios, levando em conta os seus territriosespaos concretos de vida. Nessa compreenso, a noo de formao que objetivamos
47
afirmar implica aes e metodologias ascendentes, engendradas em um processo de
construo coletiva com os sujeitos envolvidos, e se confronta diretamente com a instituioespecialismos atualmente caractersticos de muitos processos. Modos de formar, modos de
trabalhar e modos de subjetivar so processos coletivos inseparveis, ainda que distintos
(BARROS, 2003).
O curso da Cidade de Deus, Rio de Janeiro
5
O curso aconteceu aos
sbados na prpria
comunidade, na sede
do Alfazendo, com uma
carga horria de cerca
de 100 horas, sendo
64 presenciais e 36 de
atividades de disperso
(estudo e interveno).
Formou 30 agentes
sociais na comunidade.
Os encontros temticos
presenciais foram de
8 horas cada e foram
realizadas algumas
rodas de conversa com
o grupo antes do incio
do curso, para anlise da
demanda e pactuao
do funcionamento.
A demanda emergiu
de um reencontro,
num colquio sobre
movimentos sociais
realizado na Universidade
Federal Fluminense,
entre a professora do
Departamento de
Psicologia Claudia Abbs
Bata Neves, poca
tambm consultora
e coordenadora do
HumanizaSUS/Rio, e
uma lder comunitria da
Cidade de Deus.
48
Pretendemos apresentar a utilizao da memria no processo de implementao e

acompanhamento do Curso de Formao de Agentes Sociais como Apoiadores no
Territrio (BRASIL, 2007a) realizado no Rio de Janeiro, para moradores da comunidade
de Cidade de Deus.
Esse curso5, realizado no perodo de outubro 2007 a fevereiro de 2008, se construiu a partir
da demanda dos movimentos sociais e inaugurou uma parceria de cooperao tcnica
entre Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/PNH e movimentos sociais
ligados sade e educao na Cidade de Deus, mais especificamente o Grupo Alfazendo
e o Comit Comunitrio Cidade de Deus. Tal parceria resultou na realizao de um curso
voltado para moradores da comunidade que tinham habilitao como auxiliares e tcnicos
de enfermagem.
A articulao entre poder pblico e as redes/movimentos sociais foi uma demanda 6 que se
produziu nos percursos do trabalho e veio ao encontro do que se configurava como temtica
prioritria da Poltica Nacional de Humanizao (PNH/MS) em 2007. As rodas de conversa
com os militantes do movimento Alfazendo e do Comit Comunitrio local para anlise
e pactuao da demanda foram produzindo inflexes nos modos de fazer das polticas
de formao vigentes experimentadas, tanto pelos militantes quanto pelos consultores da
PNH, produzindo como objetivo do curso formar agentes sociais no mbito da Poltica
Nacional de Humanizao capazes de articular/fomentar redes locais de participao e
interveno no desenvolvimento das aes de sade no territrio.
A experincia possibilitou a construo de metodologias participativas e avaliaes
emancipatrias que fortaleceram o protagonismo dos trabalhadores/usurios. Teve
como propsitos principais: fomentar no processo de formao a leitura e apreenso da
realidade de sade local, compreender a dinmica de funcionamento das prticas de
sade nas unidades do entorno e analisar os processos institudos de gesto e ateno nas
unidades locais a fim de potencializar a construo de redes e movimentos de mudana
nas prticas de cuidado e de gesto. Uma das principais finalidades desse processo de
formao-interveno foi a construo de aes de fomento ao protagonismo dos sujeitos-
Formao
trabalhadores-moradores da regio, participando ativamente do mapeamento coletivo

das situaes-problema e da elaborao de planos de interveno de desenvolvimento
local. Ao se implicar com o (re)conhecimento da realidade, implica-se tambm com uma
outra atitude, modificando a forma de participao da rede social nas unidades e
buscando a construo de rede com os servios.
Nesse processo de formao, a equipe HumanizaRio7 apostou num modo de fazer coletivo
para a construo dos instrumentos de acompanhamento, buscando aumentar o grau
de corresponsabilidade dos sujeitos que se formavam como apoiadores e fomentar sua
autonomia e protagonismo. A metodologia do curso foi proposta, detalhada e pactuada
no primeiro encontro com o grupo de participantes/alunos. O desenvolvimento do processo
de formao englobou: rodas de conversa para anlise da demanda e pactuao do
funcionamento do curso, mdulos temticos quinzenais, organizados com momentos de
exposies dialogadas, problematizaes a partir da realidade local e dos temas abordados
e construo coletiva de propostas de ao, agregando-se referenciais e instrumentos
avaliativos. Os planos de estudos e de intervenes foram desenvolvidos contando com
encontros complementares e de disperso a partir de atividades de campo em que os
alunos fizeram explorao do territrio e visitas s unidades de sade, com anlise da
realidade e conhecimento das demandas locais.
7
Esta equipe era
constituda por Claudia
Abbs Bata Neves
(coordenadora do
HumanizaRio e do
curso), Serafim Santos
Filho (cocoordenador
do curso e consultor da
PNH) e pelas consultoras
da PNH Monica Roza
e Laura Gonalves. Da
parte da Cidade de Deus
a cocoordenao do curso
foi realizada por Iara
Regina da Silva Oliveira
(Alfazendo) e Lizete
Martins da Silva (comit
comunitrio).
Os encontros/mdulos temticos pautavam a sade-cuidado-organizao do sistema

como objeto de anlise, cruzando reflexes sobre as situaes dos servios e a insero
dos prprios agentes-apoiadores como trabalhadores, usurios, sujeitos. Partindo-se da
mxima da Anlise Institucional Socioanaltica transformar para conhecer a realidade,
as atividades do curso foram entendidas como dispositivos de problematizao das
experincias em sade visando ampliao e o compartilhamento de experincias no
sentido da produo e fomento das redes.
A metodologia participativa apostou na transversalizao da comunicao de forma a
garantir que as diferenas e divergncias pudessem produzir tenses e problematizaes
necessrias diferenciao/transformao no processo de formao. O objetivo era que
os agentes-profissionais de sade extrassem de suas vivncias e experincias os elementos
disparadores de estudo e reconhecimento/investigao da realidade, ao mesmo tempo
em que pudessem intervir nessas realidades tomando por referncia a PNH e seus
dispositivos.
Baseando-se nos princpios da avaliao formativa, desenvolveu-se uma proposta de
acompanhamento sequencial das atividades e planos de interveno, com dois focos
principais: (I) subsidiando a adequao e consistncia dos planos quanto capacidade de
se colocarem como propostas de encaminhamento de situaes-problema (da realidade
49
local) e (II) norteando uma articulao concreta com os dispositivos da Poltica Nacional
de Humanizao, observando-se com isso a capacidade dos alunos de se apropriarem
dos princpios e diretrizes do HumanizaSUS.
A memria passou a ser um registro produzido coletivamente e refletindo todo o processo
vivido no percurso da formao. Neste sentido, criou-se um movimento contnuo de
validao das memrias de cada encontro, movimento incorporado como estratgia de
acompanhamento de todo o processo e que possibilitava que o acompanhamento fosse
vivenciado/experimentado pelo prprio grupo, corresponsabilizando-se com um olhar
avaliativo sobre o seu fazer-aprender. Atravs desse exerccio de registrar e revisitar o que
havia sido discutido no encontro anterior, os prprios alunos-apoiadores percebiam tanto os
movimentos de variao dos sentidos que a humanizao da sade ia ganhando e que
ali j se apresentavam como tambm as variaes produzidas entre um encontro e outro.
Articulando essas compreenses com as possibilidades concretas de aes no cotidiano, a
prpria discusso gerada no processo de validao da memria possibilitava uma maior
consistncia e adequao dos planos de interveno, bem como a articulao concreta
desses planos com os princpios da PNH. Queremos mostrar que essa forma de metodologia
participativa de acompanhamento j em si mesma uma estratgia de fortalecimento
das redes locorregionais de sade. Na tessitura da memria fabricada coletivamente, um
processo coletivo de produo de subjetividade tambm fabricado.
A validao da memria e o mtodo cartogrfico

A estratgia metodolgica da validao da memria foi uma tarefa realizada pelo grupo
desde o primeiro encontro. Tratava de dar validade ao relato por escrito dos acontecimentos
do dia. Validamos primeiramente o chamado de parceria para realizao do curso
como luta do movimento social para o desenvolvimento local, refletindo o desejo de ser
semeador de humanizao na Cidade de Deus. A seguir, se foi validando a memria
de cada encontro, com os temas abordados, as questes levantadas no debate e os
encaminhamentos propostos.
50
A validao da memria serviu de instrumento de acompanhamento do curso ao mesmo

tempo em que serviu de validao para o prprio curso, ocorrendo a cada encontro, no
incio do dia de trabalho. Funcionou como um dispositivo, pois promoveu intervenes
no grupo, alm de configurar-se como um momento onde o prprio curso era criado
coletivamente. Foi utilizada como instrumento de apreenso do processo do curso, pois
refletia os entendimentos, impasses, queixas, decises, mudanas no grupo, bem como os
caminhos traados e ajustados pelo prprio (per)curso. Pelo fato de ser uma memria e
inicialmente um registro do ocorrido no ltimo encontro, esse instrumento fez operar uma
Formao
experincia de estranhamento no grupo a partir da repetio dos sentidos dos enunciados

anteriormente expressos. Estranhamento este entre o sentido que foi dado a um tema no
ltimo encontro e o novo sentido que no dia da validao apresentava-se para cada um.
Durante a validao, a memria era (re)construda coletivamente e nela eram valorizadas,
ento, as falas do grupo que revelavam processos de transformao nos sentidos que a
humanizao ganhava ao longo do curso. Foram destacados os sentidos que lanavam
problemas, que questionavam a realidade, mais do que aqueles que refletiam queixas
e revelavam uma atitude de reconhecimento da realidade. Enfatizando os primeiros
sentidos, criou-se uma estratgia construtivista numa certa poltica cognitiva8. A funo que
a estratgia de validao das memrias ganhou no percurso fez com que ela se tornasse,
pela fora da experincia, um instrumento de destaque.
Aprofundando a discusso da memria como mtodo e como dispositivo
8
O conceito de poltica
cognitiva busca evidenciar
que o conhecer envolve
uma posio em relao
ao mundo e a si mesmo,
um ethos. Expressa ainda
a idia que o mundo no
dado, mas efeito de
nossa prtica cognitiva
construdo com ela e pode
se tornar uma atitude
encarnada de uma certa
maneira de estar no
mundo, de habitar um
territrio existencial e
de se colocar na relao
de conhecimento. Cf.
Kastrup, Tedesco e Passos
(2008).
Do ponto de vista operacional, os registros de memrias eram realizados a cada encontro

do curso. Precedendo a oficina temtica do dia, o grupo participava de um momento
de construo/validao da memria do encontro anterior. Sendo uma estratgia de
planejamento, acompanhamento e avaliao do/no curso, o grupo, em duplas diferentes
a cada vez, construa uma memria do ltimo encontro, cumprindo com isso uma funo
de registro do que se passou. Essa memria construda era validada no grupo, ou seja, ao
ser apresentada deveria contar com a concordncia ou no do grupo acerca do relato e
incluir modificaes debatidas naquele momento coletivo, na forma de uma oficina de
validao.
Na experincia deste curso de formao, a memria foi tomada em um duplo
distanciamento de seu sentido mais tradicional e aparece relatada aqui como mtodo e
como dispositivo, assim tendo sido articulada nas/com as oficinas que fizeram parte da
dinmica de formao9. Nessa articulao tambm demarcamos dois pressupostos: dos
momentos de validao de memria como estratgia de um mtodo cartogrfico e da
existncia de uma primordial interface entre a cartografia e a memria.
A cartografia foi praticada no curso em experincias de oficinas em grupo. Selecionamos
aqui uma das oficinas temticas para demarcar/ilustrar sua articulao com a utilizao
da memria em seu duplo papel (de mtodo e dispositivo). A oficina de humanizao
da assistncia materno-infantil foi conduzida por uma consultora da PNH que pediu ao
grupo que fizesse uma roda colocando um grande pedao de papel no cho e tomando
como desafio discutir a sade materno-infantil a partir da dupla experincia do grupo na
funo de usurios e profissionais de sade. Ampliando as questes relativas sade da
mulher e da criana, ela props construir uma linha da vida a partir do nascimento de uma
menina e rechear o caminho dessa linha com pontos importantes da vida cotidiana. Esses
Algumas dessas reflexes

foram construdas com o
grupo de estudos Limiar
do departamento de
Psicologia da Universidade
Federal Fluminense,
que vem estudando e
produzindo relatos de
pesquisa sobre o mtodo
cartogrfico e com o qual
compartilhamos essa
experincia.
9
51
pontos podiam partir de transformaes ou inquietaes experimentadas nas diferentes
fases da vida. A linha foi construda pelo grupo e desenhada no papel a partir de relatos
de experincias e conversas entre todos. Junto com essa construo, a consultora props
pensar como essas fases esto implicadas nos servios de sade e como vem se construindo
essa ateno, j que nem sempre foi do mesmo jeito.
Construindo uma linha no-reta da vida, o grupo simbolizou o nascimento da menina
por uma estrela e dentre muitas caractersticas do nascimento at a idade de 10 anos,
quando a linha da vida da menina chegou na primeira menstruao e nas questes da
sexualidade, um sentido chamou especial ateno do grupo. Alguns expressaram que a
idade da menstruao era um momento arriscado, pois era um momento em que a semvergonhice das mulheres surgia e a menina corria o risco da gravidez e da prostituio. E
que, por isso, a menstruao ficava sob o olhar controlador das mes. Os integrantes do
grupo com a funo de acompanhar/cartografar a formao questionaram: ocorre semvergonhice? O que sem-vergonhice? O grupo se ps a problematizar esse sentido indo ao
encontro de sua criao e de questes relativas inocncia, ao desejo, culpa, violncia,
educao, sade e ao cuidado. O grupo repensou a fala da sem-vergonhice e construiu
a idia de que o incio da sexualidade pode vir junto com a dificuldade em lidar com o
assdio, com o prprio interesse sexual, com a estimulao hormonal... E que o incio da
vida reprodutiva mistura-se com sintomas de sade vida afora: dificuldades, preconceitos,
perda da inocncia, estimulao precoce. Questes importantes para profissionais de sade
que encontrariam as mais diferentes situaes envolvendo a sexualidade, principalmente
na ateno materno-infantil. Afinal, como possvel praticar o acolhimento necessrio ao
cuidado da mulher, menina, ou criana se o profissional se conduz por preconceitos?
A linha da vida continuou a ser construda pelo grupo e a menina se tornou mulher e
me. A oficina seguiu sempre articulando os momentos da linha da vida da mulher
com as prticas em sade, alertando o grupo para a necessidade de cuidado, e no de
julgamento, e para situaes que revelam que o modelo de ateno sade da mulher
ainda violento e fragiliza as mulheres.
No momento de validao da memria dessa oficina, o grupo se deparou com a expresso
sem-vergonhice e experimentou um estranhamento: dissemos isso? A validade da
memria foi ento questionada.
52
O estranhamento que a validao da memria causou parece indicar que ela se configurou
nesse caso como um dispositivo. A designao validao da memria nos convoca a um
certo esforo. Dada a ambigidade que tal proposio impe, dispara um duplo sentido:
(I) a memria validada, (II) a memria aquilo que valida. O dispositivo se configura em
uma articulao entre os dois sentidos. Validar a memria tornar verdadeiro o registro
Formao
da experincia (a memria da experincia). Nesse dispositivo assim montado a memria

validada ou a memria o que valida? Num certo nvel do dispositivo a memria
validada, e esse o procedimento: verificao do registro. Porm, no estranhamento
(dissemos isso?) o dispositivo indica que se a validao da memria a memria sendo
validada, a memria nunca validada. Se observarmos isso, o que podemos chamar de
memria e de que memria se trata? Acompanhando o dispositivo, temos dois sentidos
para a memria. Temos a dimenso de registro da memria, que validada, e ao mesmo
tempo temos uma dimenso da memria que no validada. Que dimenso essa que
o grupo no valida? No caso do grupo, a memria de registro sem-vergonhice, uma
memria representacional, sustentada aqui pelo registro. E essa memria por definio, no
dispositivo, no validada. O que o dispositivo revela quando no valida essa memria,
seno um outro sentido de memria? Essa outra memria no a que vai ser validada,
mas a memria que valida (dissemos isso?).
O dispositivo, a memria e a cartografia

Retomando a relao entre a memria e a cartografia, vimos que o dispositivo validao
da memria se mostrou como instrumento para acompanhar um devir do percurso. No
primeiro caso a memria o registro, e a no temos o percurso. Quando nos deparamos
com o estranhamento, vemos que s possvel estranhar porque aquele que ouve isso
no mais aquele que disse isso. O dispositivo serve a uma cartografia sendo capaz de
acompanhar um percurso. O percurso e a memria esto em estreita relao. O mtodo
ao acompanhar o percurso contribui para a produo de quem percorre. Esse grupo de
hoje no mais o grupo de ontem porque passou pelo dispositivo. Aquela que estava
na roda se espantou, se ouviu falar, ouviu os outros, olha pra aquilo e diz: eu? No
segundo caso, o dispositivo aquilo que valida, mas valida o qu? Parece algo que s
pode ser validado pela memria, aquilo que se d no tempo, uma processualidade, um
re-posicionamento subjetivo. interessante trazer aqui uma outra dimenso da validao
da memria, olhando-a numa perspectiva avaliativa, isto , o movimento de validao da
memria pode tambm ser compreendido como uma fonte-indicador vivo de verificao
das mudanas sofridas pelos sujeitos quanto aos seus posicionamentos/atitudes, indicando
alteraes em sua capacidade de anlise das situaes e em seu jeito de enfrentamento
de tais situaes; em outras palavras, indicando mudanas no seu grau de autonomia.
O grupo era constitudo em sua grande maioria por mulheres que j trabalhavam como
auxiliares de enfermagem ou que estavam concluindo a formao. Muitas falavam da
insegurana em exercer a profisso e das preocupaes com o fazer que tinham escolhido.
Por outro lado, nos momentos de discusses iniciais, tinham muita dificuldade de fazer as
53
reflexes, incluindo o fato de que eram agentes de sade mas acabavam expondo seus
pontos de vista desde o lugar de usurias da rede e, mais do que isso, muitas vezes de
um lugar de queixa. A discusso possibilitada pela temtica da sade da mulher fez com
que elas se vissem diante de uma situao de excluso e assim de no cuidado, j que o
cuidado pensado como produo de incluso no processo de produo de sade.
A incluso qual nos referimos na Poltica Nacional de Humanizao diz de uma aposta
no protagonismo e na autonomia. Autonomia e protagonismo no entendidos como
autossuficincia ou independncia, mas como capacidade de criao de regras com o
outro conforme as diversas situaes enfrentadas na vida (KINOSHITA, 1996). Quanto mais
vnculos e maior as redes de relaes que estabelece, maior sua autonomia. Nesse sentido,
o cuidado sempre um cuidar-se, cuidar de si, sendo o si sempre a relao (FOUCAULT,
1985, 2004). Da decorre a afirmao poltica da inseparabilidade entre produo de
sade (cuidar) e produo de subjetividade (si). Inseparabilidade entre o si do cuidar e
aquele que cuida. O que queremos afirmar que, nessa convocao ao protagonismo,
disso que deriva o cuidar. Protagonismo efeito do cuidar, mas o cuidar deriva disso: de
um reposicionamento na relao de poder. O cuidar se passa, ao mesmo tempo, entre os
sujeitos e no entre as multiplicidades que constituem a ns e s coisas. Se o cuidado se d
entre, na relao entre um e outro, ento o cuidado se faz com e no sobre o outro. O
que se destaca a relao, o compartilhamento. A clnica passa por um e outro, pressupe
desvio, sair do lugar, mudana nas relaes entre sujeito e objeto, desfazendo a dicotomia
entre sujeito e objeto (BARROS, 2007), entre aquele que cuida e aquele que cuidado.
De como essas articulaes podem sustentar inovaes nos processos de

formao
Por muitos lugares/espaos encontramos uma clnica degradada, onde o cuidar se faz numa
relao de sujeio e esse modo de cuidar vem sendo ensinado como sendo o tipo ideal de
relao estabelecida entre o trabalhador da sade e o usurio, (re)produzindo a fragmentao
dos saberes e prticas em sade. A proposta de formao nesse modelo tradicional reproduz
a mesma relao de poder apontada na relao do cuidado na clnica degradada, pois toma
aprendizagem como ao que se d entre um sujeito-emissor e um objeto-receptor.
54
A formao profissional no campo da sade ainda est hegemonicamente centrada nos

princpios de uma cultura tcnico-cientfica disciplinar e parcelada que privilegia a transmisso,
o acmulo e a aplicabilidade de contedos por categoria profissional e a direcionalidade
tcnica do trabalho nos processos educativos. Desse modo, a prtica entendida como mera
aplicao do conhecimento, onde a competncia torna-se um atributo individual vinculado
ao domnio de conhecimentos e habilidades. Essa perspectiva se expressa em modelos de
Formao
formao profissional, capacitaes e treinamentos pautados em metodologias tradicionais,

descendentes e abstratas, desencarnadas dos desafios cotidianos do processo de trabalho
e suas interpelaes. Nessa direo, (re)produz estilos de cuidado e gesto que, na prtica,
consideram como objeto tanto os usurios e sua experincia/insero comunitria quanto os
trabalhadores dos servios de sade. Esses modos de funcionamento atualizam uma poltica
de formao em sade que refora a fragmentao do cuidado, das equipes e do processo
de trabalho, na medida em que se centram no desempenho de cada categoria profissional
e em suas funes determinadas social e tecnicamente pela diviso do trabalho. Segundo
Ribeiro e Motta (2006, p. 26):
Em seus cursos de atualizao, os profissionais so elevados ao paraso
do como deveria ser, traduo da verdade do conhecimento cientfico
acumulado e atualizado, aplicvel numa espcie de representao
universal e nica de pacientes e servios. Quando retornam aos servios,
entretanto, se vem confrontados em suas realidades cotidianas com a
impossibilidade da aplicao do conhecimento adquirido. Na prtica,
a teoria outra. [...] este mesmo conhecimento, no entanto, que lhes
confere uma autoridade profissional que usam como recurso frente
ao paciente e que, [...] impediu na prtica at hoje uma discusso em
profundidade da maneira como o trabalhador e o profissional de sade
aprendem, mas o que to ou mais importante: a reinterpretao da
natureza dos contratos ou formas de relacionamento que se estabelecem
entre o mdico e o paciente e entre a populao e os servios de sade.
Desse modo, entendemos que no se trata de apontar modelos poltico-pedaggicos

ideais, abstratos e dissociados do cotidiano dos processos de trabalho, mas, principalmente,
indicar modos de fazer a formao (princpios e mtodos) que se construam num ethos de
indissociabilidade entre cuidar, gerir e formar. Outrossim, requer entender a formao como
atitude transdisciplinar, ou seja, em sua potncia de produzir aberturas a novas sensibilidades,
dizibilidades e visibilidades que expressam a multivetorializao na qual esto envolvidas as
prticas concretas de cuidado e gesto em sade. Essas prticas se materializam na relao
entre os sujeitos envolvidos na e com a construo do cuidado, nos modos de acolher, de gerir,
de fazer a escuta, de compartilharem saberes e diferentes modos de estar nos verbos da vida
(viver, trabalhar, sentir e perceber o mundo). O uso coletivo da memria, tomada como fio
condutor desses processos de formao e explorada em sua funo como dispositivo, contribui
para fazer incluir o cotidiano dos sujeitos em suas experincias de vida-trabalho como eixo
transversal e norteador de todo o processo de formao. Por outro lado, permite a produo
e visualizao de sinais no-tradicionais de aprendizagem, sinais que interessam como
indicativos de alterao da capacidade de anlise e de interveno dos sujeitos.
55
Cabe ressaltar que a interferncia nos modos de formar, cuidar e gerir implica a construo
de redes que potencializem movimentos de mudana por meio da problematizao dos
modos de cuidar e gerir institudos. Como sinaliza Barros (2005, p. 4): no entre os saberes
que a inveno acontece, no limite de seus poderes que os saberes tm o que contribuir
para um outro mundo possvel, para uma outra sade possvel.
Assim, os processos de formao em sade tm, necessariamente, que decidir com que
movimentos se aliam, com quais movimentos inventam, quais intercesses querem fazer
com as polticas pblicas e com um outro ethos nos modos de construir polticas pblicas.
Pois impossvel pensar em prticas profissionais que no estejam imediatamente
comprometidas com o mundo, com o pas em que vivemos, com as condies de vida da
populao brasileira, com o engajamento na produo de sade que implique a produo
de sujeitos autnomos, protagonistas, copartcipes e corresponsveis por suas vidas.
Nos processos de formao da PNH a aposta numa perspectiva de interveno que se
afirma na indissociabilidade entre inveno de si e de mundo. A produo de conhecimento,
de interferncia nas prticas de ateno e gesto, a produo de sade e a produo de
sujeitos se faz de modo indissocivel (BRASIL, 2007). A interferncia nos modos de cuidar
e gerir atravs da formao implica a construo de redes que potencializem movimentos
de mudana, por meio da problematizao dos modos de cuidar e gerir institudos e da
experincia concreta dos coletivos incitando a criao de outros possveis, mantendo a
tenso entre problematizao e ao (HECKERT; NEVES, 2007). Desfaz-se assim, tambm,
a oposio entre teoria-prtica, estudo-interveno e o processo de formao funciona
como dispositivo de interveno nas prticas de produo de sade.
56
Ao tomarmos a prpria formao como dispositivo, afirmamos sua potncia de produzir

efeitos de sentidos variados. Monta-se o dispositivo, ele posto a funcionar e a produzir
um tornar-se. Na experincia vivida num dos momentos de validao da memria, o
funcionamento do dispositivo possibilitou que os alunos-sujeitos sassem da posio de
pacientes, desse lugar passivo, para um lugar ativo de quem cuida, e se implicassem com
um cuidar de si, seja como trabalhadores/agentes de sade ou como usurios do SUS.
Por isso, entendemos que o estranhamento experimentado por eles indicativo desse
processo de reposicionamento subjetivo que na clnica fundamental. O que poderia ser
um vetor do cuidado do usurio em direo ao cuidador como aquele que produziu e
causa do cuidado, detendo assim essa funo - no se confirma, pois o cuidador tambm
experimenta um reposicionamento: deixando de permanecer no lugar de cuidador, ele
tambm experimenta uma variao no encontro. O usurio torna-se ativo no processo
de cuidado de si e o cuidador passa a ocupar novos lugares. A validao da memria
como dispositivo promove isso a experincia de um fluir em conjunto, da a produo de
sade coincidir com a produo de subjetividade. A partir da experimentao do usurio
Formao
como protagonista na produo do cuidado, o prprio sentido de cuidador deriva, passa

a devir outra coisa.
Uma questo tico-metodolgica do fazer

Retomemos novamente a oficina explorada neste texto (com o tema da sade da mulher
e criana) para finalizar as articulaes que esto sendo feitas. Ao montar o dispositivo,
uma questo tica colocada. O dispositivo pode disparar e dispara muita coisa. Diante
disso, qual o posicionamento daquele que props o dispositivo ao destacar o sentido
sem-vergonha? O dispositivo dispara e, no entanto, no relato, um signo foi pinado, que
certamente no o signo, e sim um signo. Como tal signo foi eleito como signo problemtico?
Para tal pergunta, alguns clnicos respondem desde a posio de neutralidade.
Fica a questo: qual o balizamento? Afirmamos que o balizamento tico-poltico.
O signo problemtico pinado aquilo que no processo, pensando o processo como um
rio, como um fluxo, pedra, provoca represamento, conteno, aquilo que ndice
de assujeitamento. O sentido de sem-vergonhice produzido pelo grupo ndice de
assujeitamento, na medida em que tal sentido submete as diferentes experincias das
meninas e das mulheres a um nico sentido moral. E, neste caso, o sentido foi dado e
experimentado pelo grupo e pode provocar problematizao: pois ento toda experincia
da sexualidade feminina uma experincia de sem-vergonhice? Podemos dizer que do
prprio grupo que surge uma pedrada, o assujeitamento expresso pelo grupo que
apresenta a pedra e ao mesmo tempo sente a pedrada. Ela retorna ao grupo, em sua
maioria composto por mulheres, que passam a avaliar suas experincias, que sentem que
a produo de si (como sem-vergonhas) vem de forma correlata produo do mundo
(mulher sem-vergonha). Acompanhamos um coletivo que sofre justamente dos pontos
de vista que encarna, e dos territrios de existncia que habita como se fossem dados assim
desde sempre e imutveis. funo do cartgrafo colocar esses dados em questo, e para
tal ele no se baseia em conhecer algo e desenvolver sobre algo um ponto de vista, e sim
em cuidar. Nem tampouco conhecer para cuidar, mas cuidar como forma de conhecer
(EIRADO; PASSOS, 2009).
O balizamento tico-poltico do cartgrafo, daquele que acompanha o processo, est
na capacidade de ouvir o grupo entendendo ali o que movimento de estranhamento,
desvio do que represa, e que faz passar por entre a(s) pedra(s) outros fluxos, que de novo
um rio. De repente, alguma coisa no grupo obstaculiza a grupalidade. O dispositivo
montado de tal maneira que, quando se vai validar o registro, o que se estranha ali a
pedra. Uma vez recebida a pedrada, como se caminha? suficiente dizer que o dispositivo
transforma e que transformar basta? Toda transformao boa?
57
Para avanar na questo, preciso retomar a proposio inicial de que a memria
comparece como mtodo e como dispositivo. E exatamente porque temos que afirmar
que o mtodo cartogrfico, seguindo suas pistas, que o cartgrafo acompanha o processo.
Ao disparar o dispositivo assume-se a atitude cartogrfica de acompanhar, pois certamente
o dispositivo dispara muitas coisas para todos os lados e o resultado pode ser um novo
assujeitamento. Assumindo que no h garantias prvias dos percursos do processo, a
atitude metodolgica de acompanhamento deve estar presente continuamente, pois
certamente tambm comparecem movimentos que se conectam com funcionamentos
morais, prescritivos (autoritrios ou preconceituosos) e cristalizadores dos fluxos de inveno
dos modos de vida. Diante disso, somos levados questo: qual o estatuto do cartgrafo? No
caso em destaque, ele percebe alguma coisa e aponta que assim no d para cuidar.
10
Epoch uma palavra
grega que Husserl vai
utilizar para descrever
uma atitude, ou uma
operao de suspenso
da crena do/no mundo.
Para o autor, s h como
chegar ao sentido das
coisas quando suspensa
a crena no mundo.
Suspender a crena
no mundo garantir
o que ele chama de
emergncia do fenmeno
no campo da conscincia.
Cf. Depraz, Varela, e
Vermersch (2003).
58
Desdobrando essa questo, seguimos as pesquisas de Natalie Depraz, Francisco Varela e

Pierre Vermesch (2003) que buscam trat-la a partir do mtodo da suspenso, a epoch10.
Os autores vo pensar este mtodo como a construo de uma ateno como atitude de
abertura ao que vem do encontro, para alm e aqum do que se busca ou se atualiza em
formas, falas e focos que se quer dar. Trata-se de uma atitude que convoca em ns no
um tempo de busca ou mesmo uma passividade, mas uma suspenso da ateno como
exerccio de desvio do que tradicionalmente caracteriza em nossas intervenes uma busca
de representao dos processos a partir das formas, expresses e gestos que se atualizam
na realidade. O que acessamos nesta experimentao experincia em seu fazer-se e
no apenas ao experimentado (quilo que na experincia se estabiliza como registro, como
resduo). No dispositivo aqui apresentado, encontramos duas dimenses da memria, como
registro e como processo, e o dispositivo oferece condies para uma epoch (condies
de suspenso do ponto de vista do observador mantendo a capacidade de observao):
suspende-se a crena no registro, cria-se um estranhamento e se faz comparecer uma
outra dimenso, a da experincia mais experiencial (mais elemental) que aparece como
processo, segunda dimenso da memria.
Um primeiro movimento da epoch ou o que os autores chamaram de on becoming aware
(devir consciente) segue a providncia que a de suspender. Suspenso da crena, ato
que pressupe um redirecionamento da ateno que estava habituada direo que
a do ponto de vista do observador (EIRADO; PASSOS, 2009), que a do ponto de vista
do pesquisador, que no caso a do ponto de vista do cuidador, ou seja, que a do ponto
de vista (o sujeito olhando para algo). Nessa atitude habitual, fica-se no lugar do sujeito
que olha para o outro. Seguindo a operao da epoch, ao invs de olhar para o outro
se redireciona o olhar, e acompanhamos o grupo fazer um movimento de retorno a si, o
grupo avalia sua prpria experincia. Como segundo movimento, encontramos o letting
go. Deixar vir, no fazer censura. Quando se faz um redirecionamento, quando se sai do
lugar de observador, da perspectiva de terceira pessoa (sujeito-objeto; analista olhando
Formao
o analisando, pesquisador olhando para o fenmeno) e deixa vir, o que advm? O que
advm da ordem da experincia impessoal e se o grupo que faz isso, o que adviria a
grupalidade, a dimenso processual do grupo. No o grupo enquanto registro, no
o grupo enquanto forma, enquanto identidade, enquanto grupo assujeitado, mas vemos
surgir uma outra dimenso que habita esse grupo que se abre para o que no era, para o
que ele vir a ser, dado ali em potncia, porm no atualizado, pura potncia. Dimenso
que se apresentou com o estranhamento. Tendo o grupo compartilhado e questionado o
sentido de sem-vergonhice, j no encontro posterior no o considerava mais adequado,
no o reconhecia mais, havia derivado dele e o estranhamento se expressou (dissemos
isso?). Mundo e sujeitos se transformaram, e essa uma condio para que novos modos
de cuidado e de estar nos verbos da vida sejam construdos, constituindo-se tais processos
(de produo de sade e de produo de subjetividade) como inseparveis. Ali, naquele
grupo formado em sua maioria por mulheres, uma potncia crtica comparece que s se
aciona quando se registra o signo sem-vergonhice. O deixar vir se mostra como atitude
de acolhimento do que est vindo e que a pura virtualidade do grupo (coletividade
para alm e aqum da soma dos indivduos, impessoalidade, dimenso do comum que,
no entanto, no pertence a ningum). O grupo tal como ele era j no . Emerge uma
impessoalidade/coletividade que o comum do grupo na forma de linhas de variao da
vida que abrem possibilidades de rompimento com o assujeitamento, variao que ao
mesmo tempo potncia de coletivizao, funo atratora que reposiciona o grupo.
Tomar a memria como mtodo/dispositivo de formao-interveno entend-la
como condio para percorrer um processo no qual ser (existir, viver), conhecer e fazer
(interveno) esto imbricados. A cartografia , assim, mtodo e direo tico-poltica,
modo de fazer comprometido em tomar o percurso (dos processos do viver, do conhecer
e do fazer) como processo a ser acompanhado. Direo tico-poltica no que diz respeito
posio/implicao do cartgrafo com a produo de sade pblica, produo do
comum, que no ignora que preciso um reposicionamento no modo como os sujeitos se
fazem presentes nas experincias de cuidado. Acompanhar esses processos uma prtica
que a Poltica Nacional de Humanizao vem realizando de forma articulada a princpios
que afirmam que a produo da sade no se d sem a produo de sujeitos e coletivos
capazes de cuidar de si e dos outros, que tenham ampliados seus graus de autonomia e
protagonismo nas prticas coletivas de fazer sade.
A prtica da cartografia fez da formao um modo de interveno na qual o cuidado
a experincia que sustenta o conhecimento, na concepo de que intervindo (cuidando,
produzindo desvio diante do que represa o fluxo da vida) que se produz o conhecimento
necessrio para a transformao das prticas no SUS na direo de uma incorporao de
seu sentido pblico, comum, e de uma poltica de humanizao que se faz e se sustenta
em sua potncia de experimentao e de obra aberta.
59
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61
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62
Humanizar
a formao
para
humanizar
SUS1
o
Drio Frederico Pasche2
Documentos
e relatos
Formao
63
A Reforma Sanitria Brasileira no nasce de um simples processo
gerencial, tecnocrtico ou burocrtico. Nasce da defesa de valores como
a democracia direta, o controle social, a universalizao de direitos, a
humanizao da assistncia, tendo como concepo o fato de que o
cidado no cliente, no usurio, mas sujeito. A Reforma Sanitria
Brasileira um projeto civilizatrio.
(Srgio Arouca) 3
Texto apresentado no 1
Seminrio Nacional do
Pr-Sade II, realizado em
Braslia nos dias 25 e 26 de
maro de 2009.
Coordenador da
Poltica Nacional de
Humanizao da
Ateno e Gesto do SUSPNH/MS.
2
dario.pasche@saude.gov.br
3
Pronunciamento
na abertura da 11
Conferncia Nacional de
Sade. Braslia, 2000.
4
A humanizao do SUS
foi registrada no Relatrio
Final da 11 CNS como um
dos desafios para acelerar
a efetivao do SUS.
64
Antes de tudo quero, em nome da Poltica Nacional de Humanizao do SUS, agradecer

o convite e a oportunidade de apresentar o HumanizaSUS para os novos projetos do PrSade. Sem dvida, o Pr-Sade uma importante estratgia conduzida pelo Ministrio
da Sade para a qualificao dos processos de formao e, nesta medida, importante
para a consolidao do SUS.
A Poltica Nacional de Humanizao uma inflexo do SUS (PASCHE; PASSOS, 2008).
Emerge da experimentao prtica da poltica pblica de sade, a qual, neste curso de duas
dcadas, foi capaz de enfrentar uma srie de desafios, superando-os. Ao mesmo tempo,
nossa experincia susista construiu uma agenda poltico-sanitria cujo enfrentamento
condio para a ampliao da sustentao poltica e social do prprio SUS. Esta uma
tarefa para a nossa gerao, para as nossas instituies, para cada um de ns desde os
lugares que ocupamos e que temos a responsabilidade de conduzir, quer seja nos espaos
da gesto ou da formao.
Dessa forma, a Poltica Nacional de Humanizao reconhece que h um SUS que d certo,
mas que existem desafios e problemas e que necessrio super-los. O SUS que d certo
nem sempre toma visibilidade sendo, portanto, tarefa poltica de seus agentes anunci-lo.
Anunci-lo no como recurso de marketing, mas como afirmao do horizonte utpico de
que possvel produzir mudanas nas prticas de gesto e de ateno, o que permite a
produo de reencantamento de trabalhadores e da sociedade em geral pelo SUS, pela
poltica pblica solidria, inclusiva e de qualidade.
O SUS que d certo nos informa sobre as possibilidades de avanar na reforma sanitria
e dessa experimentao que se pode extrair mtodos, diretrizes e dispositivos para se
construir o arsenal terico-metodolgico necessrio ao enfrentamento dos problemas que
ainda se fazem presentes na organizao e funcionamento do sistema e servios de sade.
A 11 Conferncia Nacional de Sade (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 2000),
realizada no ano de 2000, nos convocou a humanizar o SUS4 e o HumanizaSUS nasce deste
processo, encarnando-se como poltica pblica, pois emana de anseios do povo brasileiro,
que registrou naquela conferncia o desafio de humanizar o SUS.
Formao
Assim, a Poltica Nacional de Humanizao nasce com o propsito de afirmar que o

prprio SUS j possui acmulos para enfrentar seus desafios e problemas, os quais tm sido
enunciados com muita fora por trabalhadores e usurios.
Na perspectiva dos trabalhadores, humanizao da sade tem relao direta com
a valorizao do trabalho e do trabalhador. Valorizar toma duas direes centrais:
democratizar as relaes de trabalho, o que se faz substantivamente pela incluso dos
trabalhadores nos processos de gesto; e enfrentar temas fundamentais referentes s
condies concretas de trabalho, como a sub-remunerao, as relaes contratuais/formais
precarizadas e injustas de trabalho, a ambincia degradada, as condies de trabalho que
interferem negativamente na produo de sade dos que cuidam.
Na perspectiva dos usurios, a questo da humanizao da sade tem se expressado sob as
mais diversas maneiras, tomando concretude sob duas questes: a baixa responsabilizao
e a descontinuidade no cuidado e nos tratamentos. O povo brasileiro tem feito uma
pergunta simples, mas de grande potncia para problematizar os modos de cuidado que
temos construdo: quem cuida de quem? Quem me cuida, com quem eu conto?
Esta pergunta, remetida ao tema da eficcia de nossas prticas, interroga sobre o cuidado
prestado para alm do episdio clnico ou do agravo, para alm da queixa; interroga
sobre o cuidado no tempo, questionando a capacidade de os servios e equipes de sade
contrarem responsabilidades pelos encargos sanitrios. Este exatamente o segundo
desdobramento da questo da humanizao da sade colocada pelo povo brasileiro: como
garantir o cuidado quando se faz necessria a intermediao entre servios e equipes, ou
seja, como se garante cuidado longitudinal em um sistema de sade que tem em geral
relaes burocratizadas e pouco personalizadas? Este tema traz tona a questo da
transversalidade dos cuidados, da integrao de prticas clnicas, da gesto compartilhada
da clnica.
Estes dois problemas (quem cuida de quem, gesto clnica integrada em rede) se manifestam
em uma mirade de sintomas, que se apresentam como fenmenos de desumanizao: filas
desnecessrias; descaso e descuidado com as pessoas; incapacidade de lidar com histrias
de vida, sempre singulares e complexas; prticas ticas descabidas, como a discriminao,
a intimidao, a submisso a procedimentos e prticas desnecessrias, a cobrana por
fora, a excluso e o abandono, talvez as experincias mais brbaras s quais as pessoas
podem ser submetidas.
Estes problemas e desafios apontados por trabalhadores e usurios so, muitas vezes,
sintomas de problemas hiper-complexos. Nesta medida, no se trata de humanizar o
humano, seno de enfrentar e lidar com relaes de poder, de trabalho e de afeto -
65
estas sim produtoras de prticas desumanizadas - considerando nosso horizonte tico e
humanstico.
A Humanizao responde a tudo isto com princpios, diretrizes e dispositivos, todos acionados
por um mtodo (BRASIL, 2007). Assim, a Humanizao uma aposta metodolgica, um
certo modo de fazer, lidar e intervir sobre problemas do cotidiano do SUS. Este mtodo a
trplice incluso: incluso de pessoas, de coletivos e movimentos sociais e da perturbao, da
tenso que estas incluses produzem nas relaes entre os sujeitos nos processos de gesto
e de ateno, tomados como indissociveis.
justamente este movimento de perturbao gerado pela trplice incluso que permite
a produo de mudanas, mudanas nos modos de gerir, mudanas nos modos de cuidar.
Mas esta incluso no pode se realizar sem diretrizes, sem orientaes tico-polticas que
ofertem direo aos processos que se quer deflagrar. A Poltica Nacional de Humanizao
toma cinco diretrizes centrais para orientar a ao das equipes que tm por tarefa produzir
sade:
Acolhimento, orientao tica, pois o toma como base do contrato entre os sujeitos
que cuidam e os que so cuidados, cuja ao produzir um campo comum que
vamos chamar de produo do cuidado compartilhado, corresponsabilizao.
Acolher , pois, o que inaugura e sustenta processos de cuidar. Acolher, todavia, no
significa apenas interagir a partir do aceitar aquilo que o outro traz mas, a partir
disto, produzir desvios, produzir movimentos que permitam reposicionamentos,
produo de novas atitudes, de novas ticas;
Gesto Democrtica das organizaes de sade, dos processos de trabalho e de
formao, da clnica e da sade coletiva. Democracia implica necessariamente
compartilhamento de poder, portanto das decises, orientadas por princpios ticos
e polticos. Gesto democrtica princpio, orientao, mas se sustenta sobre
prticas, ento democrticas. Horizontalizar o poder, ampliar a incluso de sujeitos
na gesto e na clnica, construir corresponsabilizao, no so atos do acaso, mas
construdos segundo dispositivos e arranjos para tal fim. Colegiados gestores,
trabalho em equipe, rodas de discusso, incluso da rede scio-familiar dos
usurios, Grupo de Trabalho em Humanizao (GTH), entre outros so exemplos
de medidas concretas para uma gesto democrtica e compartilhada;
66
Clnica Ampliada. Ampliao de suas bases conceituais, avanando para alm

da alopatia, da racionalidade clnica da biomedicina; ampliar incluindo prticas
complementares; ampliar para alm do biolgico, incluindo as dimenses social e
subjetiva (afinal, a produo de sade se d para alm e aqum da experincia
material do corpo); ampliar para ao interdisciplinar, com aposta no trabalho
Formao
em equipe. Construir uma relao clnica que seja uma experincia de troca
entre sujeitos, no de algum que sabe e algum que no sabe; uma clnica que
no seja encontro episdico, mas a construo de vnculo e confiana no tempo,
permitindo a contrao de responsabilidades na rede de sade; enfim, ampliar a
clnica significa reconstruir relaes de poder na equipe e com os usurios e sua rede
scio-familiar, ampliando processos de troca e de responsabilizao mtua;
Valorizao do trabalho dos trabalhadores da sade, sem a qual no se far
de forma sustentada a reforma sanitria de nosso pas, capaz de enfrentar
iniqidades e de ampliar nossa experincia civilizatria. Valorizar o trabalhador
permitir e garantir sua incluso na gesto, na construo das organizaes de
sade; valorizar assegurar condies de trabalho, de exerccio das profisses de
forma digna, com ambientes e remunerao adequados; valorizar o trabalhador
assegurar que as organizaes de sade no se transformem em cabides de
emprego, nem em lugares em que prticas e atitudes inaceitveis se reproduzam
e se naturalizem, como o descaso com o sofrimento das pessoas, com as histrias
de vida; valorizar o trabalhador produzir modos de gesto das organizaes
que coloquem o interesse pblico acima de tudo e no do partido ou do grupo
que est no governo; valorizar o trabalhador e o trabalho , portanto, tarefa
decorrente da ampliao de nossa capacidade de produzir processos civilizatrios
e democrticos mais extensos, plurais e regidos pelo interesse pblico;
Garantir os direitos dos usurios, na direo da produo de co-responsabilizao.
Com isto no se quer afirmar direitos desconhecendo deveres. A produo de
sade se faz na justa medida da produo corresponsabilizada do cuidado, que
significa produo ativa de sade entre os sujeitos, trabalhadores e equipes
usurios e sua rede scio-familiar. Usurios tm direitos informao, a incluso
nas prticas/aes de sade (consultas, exames, internaes, etc.), se esta for sua
opo, de pessoas de sua confiana; direitos de ter respeitadas suas opes sexuais,
religiosas e polticas, que no podem ser discriminadas; direito a uma equipe/
profissional de referncia que lhe cuide, que agencie os processos de relao com
demais trabalhadores e servios de sade.
Estas diretrizes orientaes tico-polticas estabelecem os rumos para a construo e
experimentao de dispositivos, que so arranjos de processos de trabalho para alterar
a dinmica de organizao do trabalho, permitindo a construo de novas realidades
institucionais, que permitam a emergncia de novos modos de gerir e de cuidar. Dispositivos
no so um fim em si mesmo, mas acionadores de processos de mudana. Assim, a Poltica
Nacional de Humanizao no toma os dispositivos como um fim, mas como agenciamentos
que permitem pr os sujeitos em novas relaes, mais horizontais, mais democrticas e
67
coprodutoras de maior eficcia das prticas de sade - mais potentes, portanto, para a
produo de sade.
No que se refere aos processos de formao, a Poltica Nacional de Humanizao pode
ser tomada como importante oferta para reposicionar a formao no SUS e para o SUS,
isto porque ela uma oferta para o SUS, para qualquer um de seus processos de gesto,
de cuidado, de formao, de pesquisa, etc. A Poltica Nacional de Humanizao tem
experimentado em diversos lugares do Brasil processos de formao, os quais j produzem
acmulos considerveis, permitido revisitar concepes, diretrizes e estratgias que
orientam a prpria formao desde o HumanizaSUS. Assim, no estamos aqui falando
em abstrato, desde concepes, mas desde a experimentao de processos de formao,
sobretudo de formao de apoiadores do HumanizaSUS, estratgia que temos tomado
tanto para exercitar diretrizes e o mtodo da Poltica Nacional de Humanizao, como
para capilariz-la como poltica do SUS.
A Poltica Nacional de Humanizao toma, entre outros, quatro princpios importantes para
orientar processos de formao. Um deles considerar que formao interveno e que
interveno formao. Com isto se quer dizer que formao pressupe o exerccio prtico
de experimentao no cotidiano dos servios de sade com equipes de sade. O espao por
excelncia de formao na rea da sade a rede de servios do SUS. Assim, formao
um exerccio indissocivel da experimentao, do convvio, da troca entre sujeitos em
situaes reais e concretas do cotidiano dos servios. exatamente a qualidade e intensidade
desta troca que garante bons processos de formao. Troca pressupe intercmbio, significa
disposio para levar e buscar conhecimentos, teorias e experimentaes entre os sujeitos.
Experimentar no pressupe, assim, saber antes. Se existe algum saber antes como prrequisito da experincia, este saber seria a construo de disposio subjetiva e poltica
para produzir, na diferena com o outro, planos comuns, aquilo que permite a construo
de compromisso e contrato entre sujeitos e coletivos.
Todavia, esta experimentao, para ser radical e acionar a interveno como produo de
mudanas, necessita de outro princpio, que o da inseparabilidade entre gesto e ateno,
entre clnica e poltica. Assim, a formao no pode, sob o risco de perda de potncia,
restringir-se ao campo das prticas de cuidado naquilo que pode ser anunciado como
formao tcnica, formao de bons tcnicos pois a clnica e a tcnica so influenciadas
de forma decisiva pelos modos de gesto, pelas definies sobre a organizao do trabalho,
pelo conjunto de demarcaes que acabam por definir os meios e processos com os quais
o trabalho compe, interage e dos quais depende.
68
Assim, formar-intervir-mudar um exerccio que no deveria se restringir ao mundo das

cincias biomdicas, mesmo que associadas s disciplinas humansticas. necessrio que as
Formao
universidades e seus cursos formem cidados-trabalhadores da sade que compreendam

e tenham condies de interferir sobre mltiplos campos que conformam diversos planos
de foras que interferem e muitas vezes definem seus processos de trabalho. Dessa forma,
a exigncia que formemos trabalhadores da sade com capacidade tcnica e poltica
para construir novas realidades institucionais e novas prticas, mais eficazes, mais justas
e igualitrias.
Alm disto, a formao exige nova experimentao no campo da organizao do trabalho.
Nesta perspectiva, o trabalho em equipe um terceiro princpio da formao para a
Poltica Nacional de Humanizao. A produo de sade - e nela est incluso o processo
de adoecimento - um fenmeno complexo, o qual exige articulao entre saberes e a
produo incessante de trocas entre os distintos trabalhadores da sade, cuja interao
capaz de produzir as melhores respostas para casos singulares. Esta exigncia ao mesmo
tempo tica e poltica e, portanto, deveria ser uma das condicionalidades da formao
de trabalhadores da sade. Todavia, muitas vezes o que se v o contrrio: cada curso
formando os seus, cada curso achando que o mais importante o seu campo, cada um
fazendo as suas tarefas e aes, conformando, quanto muito, alguma experimentao
multiprofissional.
No nos parece razovel exigir que os trabalhadores da sade trabalhem, cooperem e
concebam seu trabalho em uma rede afetiva se a experincia de formao se faz de forma
isolada, cada um em relao apenas com seus semelhantes, em uma rede homognea e
pouco plural. Esta talvez seja uma das contribuies mais importantes da universidade
para o SUS e certamente iniciativas como o Pr-Sade so um estmulo importante para
a construo de novas possibilidades de trabalho mais partilhado, mais criativo e eficaz em outras palavras, trabalho em equipe.
A estes trs princpios necessrio acrescentar, ainda, a necessidade de os processos de
formao no se nutrirem da fragmentao de nosso sistema de sade, ainda pouco
disposto em redes de cuidado. A isto se impe retomar a compreenso de que a ateno
primria o eixo organizativo do sistema de sade e, nesta medida, eixo substantivo para
a formao. A biomedicina, a concepo das prticas de sade como prticas de mercado
e a compreenso de boa parte de nossas profisses como atividade liberal, produziram
grandes desvios no processo de formao.
Formar para o mercado privado, com aes mrbido-centradas e assistenciais e prticas
segmentadas entre especialidades, no pode ser a principal marca da formao na rea
da sade nas universidades brasileiras. O SUS o ordenador do sistema de sade em nosso
pas e isto significa, no mnimo, tomar seus princpios e diretrizes para ordenar processos de
formao. Formar agentes, operadores, intelectuais suficientemente capazes de conduzir
69
a poltica pblica de sade, um desafio gigantesco para a universidade brasileira. Este
um desafio para a humanizao.
Alm destes princpios, a Poltica Nacional de Humanizao aposta nos processos de
formao como:
- Estratgias de produo de sujeitos mais livres, autnomos, criativos e coresponsveis;
- Espaos substantivos de formao de compromisso e de solidariedade entre as
pessoas, entre os povos;
- Espaos de trocas afetivas e simblicas, sem as quais a eficcia das prticas fica
comprometida;
- Espao de produo de excelncia tica e tcnica, as quais so inseparveis.
A experincia susista j tem produzido modificaes importantes nos processos de
formao e em muitos lugares o consorciamento entre universidades/centros de formao
e a rede SUS tem gerado experincias importantes para a superao de prticas que esto
em profunda dissonncia tico-poltica com nosso processo civilizatrio, a exemplo de se
tratar o usurio como cobaia/objeto, a realizao de prticas de humilhao social, a
reproduo de concepes e cultura que atribuem como qualidade do profissional posturas
neutras de no-envolvimento, entre outros.
Neste sentido, os processos de formao deveriam estimular que todo estudante, como
primeiro compromisso, pea autorizao para a realizao de procedimentos/tratamentos,
pois o atendimento por profissional um direito do cidado e, neste sentido, o servio de
sade-ensino deve disponibilizar profissional a todo paciente que no desejar ser atendido
por estudante. Outro aspecto relevante que o enfrentamento dos inmeros casos de reafirmao da humilhao social, tais como filas em ambulatrios por ordem de chegada
(sem hora marcada, sem critrio de risco), discusso de caso na frente do paciente nos leitos
e nos ambulatrios, procedimentos de aprendizagem em detrimento do paciente. Alm
disto, problematizar prticas de humilhao a que so submetidas mulheres vtimas de
violncia, parturientes e pacientes considerados bandidos, entre outros. Por fim, enfrentar
e denunciar a cultura do no-envolvimento com o caso que serve como mecanismo de
defesa diante do sofrimento ou do desgaste do trabalho em sade e do acoplamento desta
atitude tendncia de individualizar e psicologizar o desgaste dos profissionais
70
No nos restam dvidas de que o SUS um patrimnio da sociedade brasileira. No

nos restam dvidas tambm de que necessrio, para mant-lo como uma opo da
sociedade brasileira, superar graves problemas e distores que foram produzidos na sua
Formao
prpria experimentao. A Poltica Nacional de Humanizao do SUS uma aposta e

uma oferta para que estas solues sejam produzidas de forma coletiva e democrtica,
reafirmando os princpios do SUS como inalienveis, como incontornveis.
Quando apontamos o HumanizaSUS como uma poltica da poltica pblica de sade,
estamos tomando por compromisso incluir sem temor na agenda sanitria do pas o
enfrentamento daquilo que o povo brasileiro tem apontado como desumanizao. Todavia,
propomos e apontamos para um processo de enfrentamento que dignifique e amplie
nossa opo radical pela democracia. Humanizar a sade , pois, construir relaes mais
afirmativas dos valores que orientam nossa poltica pblica de sade.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de
Humanizao da Sade. Documento Base. 4. ed. Braslia, 2007.
CONFERNCIA NACIONAL DE SADE,11., 2000, Braslia. 15 a 19 de dezembro de
2000: o Brasil falando como quer ser tratado: efetivando o SUS: acesso, qualidade e
humanizao na ateno sade com controle social: relatrio final. Braslia: Ministrio
da Sade, 2000.
PASCHE, D.; PASSOS, E. A importncia da humanizao a partir do Sistema nico
de Sade. Revista de Sade Pblica de Santa Catarina, [S.l.], v. 1, n. 1, 8 dez. 2008.
Disponvel em: <http://esp.saude.sc.gov.br/sistemas/revista/index.php/inicio/article/
view/19/45>.
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72
Documento Orientador da
Poltica 1
Formao PNH
de
da
Cleusa Pavan2
Laura Lamas Martins Gonalves3
Maria Cludia Souza Matias4
Simone Paulon5
Documentos
e relatos
Formao
73
Apresentao
Este Documento foi
elaborado pelos autores a
partir do processamento
das experincias de
formao em curso
no mbito da CTH-F,
envolvendo tambm:
Alessandra Silva, Aline
Costa, Ana Cristina
Salgado, Ana Rita
Trajano, Maria Elizabeth
Barros de Barros, Raquel
Turci Pedroso, Vera Nunes
Figueiredo, Teresinha
Moreira. Alm disso,
contamos com o acmulo
alcanado pela PNH, no
terreno da Formao,
nos ltimos anos, possveis
a partir das vigorosas
contribuies de Ana
Heckert, Edu Passos e
Serafim Santos-Filho.
2
Psicanalista e analista
institucional, consultora da
PNH desde 2007.
cleusapavan@hotmail.com
3
Doutoranda do
Departamento de
Medicina Preventiva da
Unicamp e consultora da
PNH desde 2007.
lauralmg@gmail.com
4
Psicloga e consultora da
PNH desde 2007.
claudiamatias2005@yahoo.com.br
5
Dra. em Psicologia Clnica
(PUCSP), Professora e
Pesquisadora do PPG
de Psicologia Social e
Institucional da UFRGS,
consultora da PNH e
Coordenadora do Curso
de Especializao em
Humanizao do SUS-RS.
simone.paulon@ufrgs.br
74
O texto a seguir prope-se a fazer uma compilao do acmulo de experincias e conhecimentos

que os processos de formao conduzidos pela Poltica Nacional de Humanizao da Ateno
e Gesto do SUS permitiram ao longo de quatro anos. Ao apresentar um breve histrico,
os princpios e diretrizes de formao dele decorrentes, modalidades de formao e de
certificao, diretrizes metodolgicas e orientaes poltico-organizativas para estruturao
dos processos de formao da PNH, pretende-se instrumentalizar diferentes coletivos para
a estruturao de novos processos coerentes com o modo de fazer formao que tem
pautado as aes da Poltica Nacional de Humanizao nos territrios.
A formao consiste numa importante estratgia de consolidao e capilarizao da PNH
no apenas pelo que contribui com sua divulgao e ampliao do nmero de parceiros,
mas pelo que resulta de aes concretas no campo da sade, j representando em si um
meio de implementao da prpria Poltica de Humanizao. Este efeito, entretanto, no
est dado pela simples promoo de processos educativos, mas pelo carter de formaointerveno impresso nos processos coordenados pela PNH.
Alinhado aos princpios de indissociabilidade entre ateno e gesto, incremento dos processos
comunicativos e estmulo ao protagonismo dos sujeitos, os processos de formao da PNH
visam sempre interferir na realidade promovendo mudanas nos servios de sade e nos
prprios sujeitos que dele participam. Este o sentido de que se reveste a interveno neste
contexto da humanizao: propor intercesses nos processos de trabalho, estar junto dos
sujeitos que dele participam, pr-se junto, integrar-se, interpor-se.
Por isto, todos os processos de formao em que a PNH est envolvida tm como objetivo
geral formar apoiadores institucionais, ou contribuir para a criao de condies para tanto.
Segundo Campos, apoiadores so sujeitos que atravessam o processo de trabalho de
coletivos, ajudando-os nas tarefas de qualificar suas ofertas clnicas e de sade pblica, de
um lado, e ampliar o grau de grupalidade, de outro lado.
Para atingi-lo, a PNH sustenta sua formao-interveno em prticas concretas, nas quais
seus princpios, diretrizes e dispositivos operam e so produzidos coletivamente, envolvendo os
diferentes atores usurios, trabalhadores e gestores na busca da ampliao dos graus de
autonomia e protagonismo de todos de modo a fomentar Redes cada vez mais abrangentes
e conectadas aos princpios do SUS.
1 Histrico, Funo e Objetivos a Formao na PNH
Ao longo de 2003, 2004 e 2005, a PNH desenvolveu atividades que visavam, entre outros,
a difuso e capilarizao da Poltica. Estas atividades mobilizaram interesses e desejos de
Formao
experimentao, por parte de trabalhadores do SUS de diferentes regies do pas, gerando

uma expanso das demandas de apoio. Diagnosticou-se, a partir da, a dificuldade de
continuar respondendo s demandas apenas atravs da oferta do apoio de consultores.
Uma aposta se fez necessria para a capilarizao da PNH a partir do investimento
intensivo e extensivo na formao de apoiadores, segundo o princpio da inseparabilidade
entre formao e interveno.
A Poltica Nacional de Humanizao fez uma primeira experimentao sistematizada em
termos de formao no ano de 2006. Tal experincia se deu atravs do Curso de Formao
de Apoiadores da Poltica de Humanizao da Gesto e Ateno, iniciativa realizada
atravs da parceria PNH/Fiocruz/Universidade Federal Fluminense (UFF), abrangendo 14
regies do Pas. O desenho se fez a partir de avaliaes que indicavam a necessidade de
formao de apoiadores institucionais, visando sustentao das mudanas disparadas
desde 2003 pela ao dos consultores da poltica.
Este primeiro curso confirmou a relevncia da formao de apoiadores para a PNH,
alando-a condio de funo estratgica na Poltica. Desde ento, a sustentabilidade
e a ampliao do universo de intervenes da PNH vm sendo garantidas, em grande
parte, pelos processos de formao de apoiadores disparados e em implementao.
Na esteira desse curso, em 2007 a PNH conveniou-se com duas universidades federais e
uma regional (UFRGS, UFF e UNIJUI) para promover o primeiro curso de ps-graduao
lato sensu em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS, no Rio Grande do Sul, cuja
receptividade justificou a ampliao da parceria em 2008, incluindo a Secretaria
Estadual de Sade do Rio Grande do Sul e ampliando o nmero de vagas e municpios
atingidos naquele Estado. Ainda em 2008, formaram-se mais 180 apoiadores, em nvel de
aperfeioamento, no estado de So Paulo, e em 2009 iniciaram-se processos de formao
em 11 (onze) estados. Todos estes processos evidenciaram que a estratgia de formao
tornou-se fundamental para a constituio de redes nos territrios. A preocupao de
que a ampliao desses processos no resultasse em fragmentao e distanciamento dos
princpios que os justificavam levou necessidade da criao de uma instncia de cogesto
dos processos de formao na PNH: a Cmara Tcnica de Humanizao Formao
(CTH-F).
Atualmente, a CTH-F rene bimensalmente todos os coordenadores de cursos em
andamento no Pas para compartilhamento das experincias de coordenao, formulao
e validao de diretrizes para os processos de formao, estratgias de acompanhamento
avaliativo dos processos de formao e de anlises das experincias, alm de constituir um
grupo de consultores que exerce uma funo de matriciamento no apoio estruturao
dos projetos em fase de formulao e estruturao.
75
A avaliao dos cursos at aqui realizados permite destacar como objetivos especficos dos
processos de formao da Poltica Nacional de Humanizao:
Contribuir com a capilarizao da Poltica Nacional de Humanizao, fomentando
a construo de redes regionais e a ampliao de coletivos regionais da PNH nos
territrios;
Amplificar a abrangncia do mtodo da PNH, incluindo novos atores nos processos
de formao-interveno;
Ampliar a interlocuo da PNH com diversos atores sociais, atravs do fomento e
proposio de projetos de interveno e pesquisa, em parceria com instituies de
ensino superior, secretarias de sade, conselhos de sade, Comisses de Integrao
de Ensino e Servios (CIES), movimentos sociais, entre outros;
Sistematizar e divulgar a produo de conhecimento acumulados nos processos
de formao e pesquisa da PNH.
O pblico-alvo dos processos de formao/interveno da PNH so atores considerados
estratgicos no campo da sade: trabalhadores, gestores, usurios e movimentos sociais.
2 Princpios e Diretrizes da Poltica de Formao e Pesquisa da PNH

Formao e Interveno no se separam
Este princpio se desenvolve a partir das mximas transformar para conhecer a realidade
e aprender fazendo. Ou seja, as aes de formao da Poltica Nacional de Humanizao
so entendidas como dispositivos de problematizao da experincia concreta dos
trabalhadores de sade, a partir da interveno nas prticas, de modo a gerar mudanas
nos modos de ateno e gesto da sade.
Trata-se de uma relao com o conhecimento no da ordem apenas do fazer conhecer
a PNH, mas principalmente do fazer participar da Poltica, com tudo que isso envolve
em termos de apropriao, mobilizao, interveno e construo de conhecimentos.
Para isto, a formao enfatiza a necessidade de ampliar os modos de comunicao e de
compartilhamento de experincias dos coletivos, isto , do grau de transversalidade entre
eles, de forma a contribuir com a produo e fomento das redes.
76
Formao
Toda formao implica anlise do processo de trabalho em sade

Princpio diretamente relacionado ao anterior, busca assegurar que a discusso acerca do
processo de trabalho atravesse todo o projeto/processo pedaggico do curso, fomentando
especialmente a mobilizao dos coletivos para analisar o seu modo de insero no
trabalho.
Nesse sentido, o princpio aponta como uma das metas da formao na PNH a
problematizao contnua da realidade de trabalho, isto , a anlise dos modos de gerir
e de cuidar, anlise das relaes entre sujeitos, entre equipes, servios, bem como dos
contextos locais de produo de sade, entre outros. Isso significa cuidar no somente da
qualidade do atendimento (a ateno para o outro), mas tambm da qualidade das
relaes sociais de trabalho (ateno consigo e com as prprias equipes).
Descentralizao e corresponsabilizao locorregionais

A proposta contida neste princpio a de que os projetos de formao sejam produtos da
construo e pactuao dos coletivos da Poltica Nacional de Humanizao nas regies
(consultores de referncia nos territrios) com parceiros. Deste modo, a construo de uma
proposta de formao precisa estar articulada aos planos de ao regionais, abrangendo
inclusive a construo das funes que os consultores regionais assumiro no processo de
formao.
Com isto, pretende-se garantir que os atores inseridos no processo de formao se coresponsabilizem, principalmente no que se refere a:
- Construo compartilhada dos projetos de formao;
- Acompanhamento das articulaes nos territrios ao longo do processo;
- Apoio pedaggico aos formadores;
- Coordenao e sustentao dos processos ao longo do perodo de sua
realizao;
Alm disso, fundamental que os projetos de formao procurem sempre ampliar parcerias,
incluindo aqueles que passaram por cursos e/ou atividades de formao da PNH e outros
parceiros identificados na implementao da Poltica no territrio. Da a relevncia de o
desenho do curso partir de uma cuidadosa anlise do cenrio em que se inscreve.
77
Planejamento e avaliao so indissociveis da formao
Seguindo a orientao de se imprimir s aes da PNH uma viso que integre planejamento,
monitoramento e avaliao, este princpio prope que as atividades de formao sejam
planejadas a partir da articulao destas dimenses, compondo assim o que a PNH
denomina acompanhamento avaliativo dos processos de formao.
O acompanhamento avaliativo um mtodo/estratgia elaborado com a finalidade de se
realizar avaliao sistemtica e contnua do/no processo de formao. No acompanhamento
avaliativo enfatiza-se o carter efetivamente participativo e emancipatrio da avaliao e
que suas metodologias incluam como analisadores no somente os processos de formao,
mas os prprios modos de se construir e implementar as investigaes/avaliaes. H um
acento na dimenso reguladora desta proposta, apostando na aprendizagem e ajustes
de rumos no processo (aprender fazendo). O acompanhamento avaliativo feito de
forma compartilhada, pela coordenao do processo de formao, e pelos formadores,
apoiadores pedaggicos e apoiadores, atravs de oficinas de planejamento e reunies. A
funo de acompanhamento avaliativo circula e compartilhada, de modo que os atores
envolvidos na formao se fazem corresponsveis por esse processo.
3. Ofertas de formao da PNH

Todos os processos de formao so estratgicos para implementao da PNH, entretanto
alguns se propem a formar apoiadores enquanto outros podem desenvolver atividades
pontuais que criem condies para tanto. Os processos de formao se do a partir de cursos,
oficinas de difuso, oficinas temticas de formao em dispositivos, encontros temticos,
seminrios, visitas tcnicas, etc.
3.1 Estratgias em experimentao na PNH

a) Oficinas de sensibilizao
b) Seminrios
c) Mdulos preparatrios para formao de apoiadores
78
As atividades arroladas acima se propem a atender demandas pontuais

e a metodologia utilizada em geral no exige a realizao de um plano de
interveno. A CTH-F e a Frente de Trabalho de Planejamento, Monitoramento
Formao
e Avaliao (P,M&A) podem eventualmente orientar tais atividades.

Com elas, alguns produtos so possveis: i) Produo de visibilidade para a PNH; i)
Ampliao dos coletivos estaduais; iii) Identificao de sujeitos com condies de sustentar
processos de formao de apoiadores; iv) Implementao de planos de interveno; v)
Preparao de terreno para processos de formao de apoiadores institucionais.
d) Processos de instrumentalizao para aes especficas
So oficinas temticas que se propem a qualificar a implementao de
dispositivos respondendo a necessidades especficas previstas nos planos regionais,
como por exemplo, as Oficinas de 72horas para Acolhimento com Classificao
de Risco (ACCR), oficinas de AB e ACCR para UPAS, de 46hs para Visita Aberta,
etc.
Produtos possveis: i) Implementao de dispositivos especficos; ii) Abertura para
outras possibilidades.
e) Processos de formao de apoiadores institucionais
Tm em geral uma carga horria mais extensa, sendo acompanhados, ao longo
do percurso, pela CTH-F. Estruturam-se em torno da construo e implementao
de planos de interveno, devidamente acompanhados por formadores da PNH
nos territrios de produo de sade.
Tais processos passam pelo seguinte fluxo de pactuao:
1. os coletivos regionais acionam a CTH-F, que viabiliza apoio para a elaborao
do projeto inicial do curso;
2. uma vez elaborado, o projeto encaminhado para aprovao na CTH-F e posterior
validao no Colegiado Gestor, com divulgao para o Coletivo Nacional;
3. a partir destas tramitaes, um representante do processo de formao passa a
compor a CTH-F.
Produtos possveis: i) Apoiadores institucionais inseridos nos servios; ii) Planos
de Interveno (PIs) disparados; iii) Planos de ao das coordenaes estaduais
e municipais de humanizao articulados com aportes da PNH; iv) Narrativas
analticas dos processos de trabalho; v) Planos de sade locais e de outros
fruns regionais articulados com aportes da PNH; vi) Ampliao dos coletivos
estaduais
79
3.2 Modalidades de certificao
As aes de formao podem ter diferentes tipos de certificao a serem definidas com base
nas necessidades especficas e possibilidades concretas da iniciativa (objetivos, pblico-alvo,
parcerias estabelecidas, carter das instituies envolvidas).
A Poltica Nacional de Humanizao no emite certificados, no entanto pode assin-los e
autorizar a incluso de sua logomarca, quando estabelecida parceria com instituio de ensino
autorizada, o que se estimula que acontea. No caso de no haver este tipo de parceria, a
PNH pode emitir uma declarao de participao, assinada pelo coordenador da Poltica.
Abaixo, esto relacionadas algumas modalidades de certificao:
a) Cursos de atualizao
Em geral so de curta durao (20 horas em mdia), para pblico de vrios graus
de instruo. Costumam ser certificados por uma instituio parceira (escolas de
Sade Pblica, secretarias de Estado, etc), quando h esta possibilidade. Nos casos
em que h cocoordenao, importante que todas as instituies participantes
sejam citadas no certificado, com suas respectivas logomarcas.
b) Cursos de aperfeioamento
Destinam-se, em geral, a profissionais graduados e de nvel mdio, tendo
carga horria mnima de 180 horas. Objetivam oferecer ampliao dos recursos
terico-tecnolgicos, bem como instrumentos necessrios ao aprimoramento
de competncias para o exerccio de determinadas funes/ocupaes
profissionais.
A certificao deste tipo de curso s pode ser realizada por instituio de
ensino superior, sendo que profissionais de nvel mdio recebem certificado de
atualizao.
Obs: para quaisquer das modalidades acima, h a alternativa de vincular o curso a um
projeto de extenso universitria, o que permite a emisso de certificado de capacitao
profissional, nos moldes previstos no curso.
c) Cursos de especializao (ps-graduao lato-sensu)
80
Destinam-se, especificamente, a profissionais graduados em instituies de ensino

superior reconhecidas pelo MEC. Tm carga horria mnima de 360 horas/aula
e so necessariamente vinculados a uma universidade ou instituio de ensino
Formao
credenciada pelo MEC/Secretaria de Educao Superior (algumas escolas de

Sade Pblica o so), que responde legalmente pela coordenao e certificao
do curso.
Obs: nos cursos de especializao lato-sensu, possvel pactuar com a instituio de ensino
a incluso de profissionais de nvel mdio, que podem ser certificados na modalidade curso
de atualizao, cumprindo a mesma carga horria e requisitos de concluso do curso dos
participantes graduados.
Dada a importncia de que se reveste o reconhecimento institucional dos esforos de
qualificao e atualizao profissional para os trabalhadores do SUS, sugere-se que todas
as aes de formao nas quais a PNH participe gerem, na medida do possvel, algum
tipo de certificao formal a seus participantes.
Nas situaes de exceo, em que a emisso de certificado no puder de modo algum
ser realizada pelas instituies parceiras (Secretarias Estaduais e Municipais de Sade,
Instituies de Ensino Superior e outros), a PNH poder faz-lo, sendo que este dever ser
assinado pelo titular da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade.
4 Diretrizes Metodolgicas da Poltica de Formao e Pesquisa da PNH

Considerando-se que as aes de formao tm se voltado tanto s demandas dos coletivos
regionais quanto do pblico interno do Ministrio da Sade, as diretrizes e prioridades de
ao assumem algumas especificidades desses contextos, detalhadas a seguir.
4.1 Aes regionais

A construo do desenho dos cursos calcada no mtodo da trplice incluso, isto , alm
de envolver a anlise local das possibilidades e/ou necessidades de capilarizao da PNH
e do pblico-alvo, considera o princpio formar-intervir em rede. Isto implica a incluso,
sempre que possvel, de parcerias com instituies de ensino, gestores locais e movimentos
sociais da regio atendida.
Ao mesmo tempo, os desenhos se diferenciam a partir das singularidades de cada
coletivo regional, isto , no propem um modelo padro, formatado, e sim que cada
grupo aproveite a experincia local, bem como os acmulos produzidos pelo coletivo
nacional, para inventar arranjos de formao potentes e qualificados para promover a
problematizao das experincias no SUS naquele territrio.
81
4.2 Aes voltadas para o Ministrio da Sade
O atual cenrio no Ministrio da Sade favorece a ampliao das frentes de ao da
PNH voltadas para o prprio MS. Se por um lado o Ministrio da Sade tem priorizado a
orientao de investimentos para aes extensivas de impacto macropoltico nas regies,
por outro, observa-se uma crescente demanda de reas deste Ministrio, que se refere ao
modo de fazer da PNH. Estas demandas tm aberto possibilidades de aproximar o modo
HumanizaSUS de fazer formao das prticas de outras reas, permitindo a difuso,
problematizao e aprimoramento de um caminho de reinveno e fortalecimento da
Poltica Nacional de Humanizao.
Os critrios observados para a priorizao de atendimento s demandas destas novas
parcerias so os seguintes:
- Processos de formao participativos, orientados pelo protagonismo dos envolvidos
e, portanto, para a potencializao da autonomia dos sujeitos;
- Processos de formao que articulem redes sociais potentes para a difuso/
aprimoramento da PNH, entendendo como potentes as redes sociais abrangentes,
tradicionalmente problematizadoras quanto superao dos entraves que
rondam as polticas pblicas de sade;
- Insero dos dispositivos da PNH, transversalmente, nos mtodos de ensino e
contedos programticos.
5 Orientaes Poltico-Organizativas para Cursos de Formao de

Apoiadores Institucionais de Longa Durao (Acima de 180 Horas)
5.1 A gesto do curso
A gesto dos processos de formao precisa ser pensada a partir do princpio da
descentralizao e corresponsabilizao locorregionais, que prev tanto a incluso de
membros do coletivo de consultores da regio quanto de novas parcerias.
Recomenda-se, para agilizao e coordenao dos processos a constituio de diferentes
instncias com a seguinte distribuio de funes:
82
- Ncleo coordenador (2 a 3 representantes das instituies promotoras) que

responde oficialmente pelo processo e se responsabiliza pelas decises cotidianas
que no puderem aguardar ou no foram previstas no coletivo maior;
Formao
- Colegiado coordenador (ncleo coordenador, formadores, representante

dos apoiadores em formao e representante da equipe de Planejamento,
Monitoramento e Avaliao da PNH): rene-se nos momentos de encontros
presenciais ou em momentos especficos para a discusso de temas mais amplos
referentes gesto do curso.
5.2 Planejamento, monitoramento e avaliao do curso: a proposta do

acompanhamento avaliativo (SANTOS-FILHO, 2008a, 2008b)
Como foi citado anteriormente, o acompanhamento avaliativo surge como proposta
de integrar planejamento, monitoramento e avaliao, funcionando como lgica que
auxilia a estruturar os processos de formao. Atravs de suas caractersiticas - inclusivo,
regulador, formativo -, o acompanhamento avaliativo est indissociado das dimenses de
planejamento, avaliao, formao e interveno de um processo de formao.
Assim, seguindo o princpio da descentralizao e corresponsabilizao locorregionais, bem
como a caracterstica do acompanhamento avaliativo de ser inclusivo, orienta-se que ao
iniciar o planejamento de um processo de formao, envolva-se tanto o coletivo regional
de consultores quanto aqueles que respondero conjuntamente pela gesto do curso. O
planejamento de um processo de formao tem como objetivos, entre outros:
a) A elaborao de uma anlise situacional que mapeie o cenrio no qual se insere
o curso, considerando:
- O momento poltico no estado e regio;
- A situao do SUS e da PNH na macro/micro-regio;
- A situao do trabalho e dos trabalhadores;
- A viabilidade poltica e oramentria;
- As instituies potencialmente parceiras;
- As aes/cursos que possam estar acontecendo em paralelo nos territrios,
verificando qual impacto tero sobre a formao de apoiadores e como possvel
lidar com estes outros vetores que aparecem no campo de foras circulantes. Aqui,
destaca-se a importncia de buscar articulao entre a Poltica de Educao
Permanente e a PNH.
83
b) O mapeamento do que se deseja a partir do curso:
- Das prioridades;
- Dos objetivos;
- Dos resultados esperados, priorizados e dimensionados, a partir da anlise de
conjuntura.
c) Mapeamento das perspectivas a partir do curso.
Continuando na perspectiva reguladora, interessante que o planejamento se
d no apenas no incio do processo de formao, mas tambm durante todo o
decorrer do curso.
O acompanhamento avaliativo, alm de contribuir para o planejamento contnuo
do processo de formao, possibilita a avaliao em dois sentidos distintos:
- Na identificao de variveis para o acompanhamento da gesto do processo
pedaggico e da formao/aprendizagem dos apoiadores, com anlises durante
o percurso e ao seu final (por exemplo: modo de gesto do curso, processo de
incluso/seleo, estratgias metodolgicas de conduo dos encontros presenciais,
constituio e conduo das UPs, etc.);
- No desenho de projetos de pesquisas avaliativas, tendo como objeto/alvo alguns
dos cursos disparados, buscando analisar com rigor conceitual e metodolgico as
repercusses efetivas dessas experincias.
A fim de operacionalizar o acompanhamento avaliativo como dimenso estruturante da
formao, faz-se necessria a elaborao de um planejamento inicial que discorra sobre
como se dar a avaliao durante o curso e inserir rodas avaliativas desde o incio. Alm
disso, sugere-se inserir neste processo a auto-avaliao e a avaliao pelos pares, e avanar
em mtodos que garantam uma certa pedagogia da exposio de si e do outro.
Assim, a avaliao da aprendizagem includa sem a perspectiva tradicional de
julgamento e punio, funcionando como diagnstico orientador para a formao.
Para isto, fundamental contratar com os apoiadores como se dar a avaliao da
aprendizagem, convocando-os a serem coautores da organizao do processo avaliativo,
atravs da construo conjunta dos parmetros avaliativos, o que lhes permitir melhor
acompanhamento de sua prpria evoluo.
84
A operacionalizao do acompanhamento avaliativo se d, entre outros, atravs do registro
Formao
sistemtico da memria do curso, que ser instrumento de anlise, capaz de auxiliar na

produo de conhecimentos. O registro funciona como um oportunizador da construo
de nexos entre as dimenses do processo formativo e do processo de aprendizagem.
Durante todo o curso, o que produzido no acompanhamento avaliativo colocado
em anlise para ser validado pelo coletivo, sendo que so considerados analisadores no
somente os processos de formao, mas os prprios modos de se construir e implementar
as investigaes/avaliaes.
5.3 O desenho geral do curso

Ao se iniciar a elaborao do desenho do curso importante assinalar qual a abrangncia
territorial o mesmo ter, isto , que regies sero includas no curso. Tambm necessrio
definir o pblico-alvo e o nmero de apoiadores que se pretende formar.
Para a etapa de incluso no curso, tem-se utilizado os seguintes instrumentos:
a) Currculo: interessante que a anlise de currculo considere a implicao/
convocao que o candidato apresenta em relao ao trabalho que realiza, o
que s vezes aparece mais na sua trajetria e nas inseres em algum tipo de
rede social (conselho, comisses), do que na sua titulao acadmica. Tem-se
constatado que em geral o currculo auxilia na seleo, mas tem um grande risco
de criar vieses na escolha. Assim, sugere-se que no seja o principal instrumento
da seleo.
b) Cartas de interesse/memorial do candidato: nfase no que considera de
seu interesse, relevncia. A tendncia que o memorial seja cada vez mais
considerado, em detrimento do CV.
c) Carta de interesse do gestor local: a manifestao escrita do gestor direto do
candidato, mostrando cincia de ambos com o carter de formao-interveno
e tudo que este implica (em termos de insero dos contedos e exerccios do curso
nos processos de trabalho da unidade de sade envolvida, em termos de custos
e horas de dedicao s atividades prticas do curso, etc.) um instrumento
fundamental para que o processo de corresponsabilizao com a interveno
que o apoiador ir desencadear se explicite e inicie desde sua inscrio para o
processo.
d) Mostras/eventos da PNH: uma das estratgias experimentadas, com xito, para
a definio de quem participar de um curso a oferta de eventos/mostras da
PNH nas microrregies. A metodologia dos eventos tem includo rodas de conversa
85
com apresentao do projeto do curso e de planos de ao de edies anteriores
do curso (ou ainda de cursos realizados em outras regies). Ao final, realiza-se a
inscrio daqueles que se mantiveram interessados na proposta do curso, o que
tem qualificado a composio dos grupos e possibilitado um processo seletivo
menos unilateral j que evita evases daqueles que no se identificam com a
proposta antes mesmo da inscrio.
importante que os apoiadores da Poltica Nacional de Humanizao na regio - no
apenas aqueles que j passaram por curso, mas pessoas identificadas pelo coletivo da
PNH como apoiadoras da PNH - sejam includos no processo de seleo, na condio de
corresponsveis pela conduo do processo, auxiliando em sua elaborao e realizao.
Como dimenses e critrios para a incluso tm-se usualmente utilizado:
- Inteno de cobertura regional;
- Inteno de cobertura em termos de pontos da rede;
- Existncia de aes da PNH em andamento;
- Inexistncia de aes e avaliao de que necessria a abertura de frentes de
trabalho;
- Tempo para divulgao da proposta para que seja conhecida e com transparncia
como base para o interesse;
- Demarcao prvia (inicial) do formato/composio das Unidades de Produo
(UPs);
- Demarcao prvia (inicial) do perfil de apoiadores desejados em cada contexto
especfico.
5.4 Estratgias Metodolgicas

5.4.1 Apoiador Institucional
86
O apoiador se insere em um processo de movimento de coletivos, ou ajuda a sua irrupo,

auxiliando e ofertando conceitos e tecnologias para a anlise da instituio (pr a instituio
em anlise), buscando novos modos de operar, funcionar, agir e produzir das organizaes,
considerando os pressupostos da democracia institucional e da autonomia dos sujeitos.
Para tanto, o apoio parte e considera a inseparabilidade entre a clnica e a poltica, entre
Formao
cuidado e a gesto que se interferem mutuamente e a transversalidade das prticas

e dos saberes no interior das organizaes.
Entende-se e se prope o trabalho dos formadores e apoiadores pedaggicos dos processos
de formao tambm na perspectiva do apoio institucional.
5.4.2 Formador e Apoiador Pedaggico

Os processos de formao vividos no Rio Grande do Sul e em So Paulo evidenciaram
a importncia dessas funes, visto que enriquecem o processo de aprendizagem e de
desenvolvimento dos cursos, na perspectiva da corresponsabilizao e coordenao
ampliada dos mesmos.
Os formadores tm funes mais ligadas sustentao das aes no territrio, ao fomento
grupalidade na UP e ao acompanhamento cotidiano dos processos de interveno.
J os apoiadores pedaggicos, alm de sua funo direta junto aos processos de
aprendizagem, apiam a construo de mapeamentos regionais importantes para a
continuidade e sustentao dos projetos que os cursos desencadeiam. A articulao das
redes regionais pode ser exercida em maior ou menor grau pelo formador ou apoiador
pedaggico, dependendo dos arranjos locais.
No Par, optou-se pela denominao apoiador da formao, conjugando a funo de
formador e de apoiador pedaggico. A experincia no Esprito Santo tem apostado na
conjuno dessas funes na figura do apoiador pedaggico.
Tanto os formadores quanto os apoiadores pedaggicos so sujeitos que tm acmulos
quanto trajetria no/do SUS, afinidade com os pressupostos da Poltica Nacional de
Humanizao, constituindo-se como sujeitos da poltica de sade coletiva em suas regies.
Esto entre suas possveis atribuies:
a) Acompanhar e apoiar o/no processo de formao dos apoiadores da PNH;
b) Participar e apoiar os/nos encontros presenciais programados;
c) Produzir e organizar materiais utilizados no processo;
d) Imprimir um olhar avaliativo no processo de formao.
Os formadores e/ou os apoiadores pedaggicos tm sido o grupo-sujeito a imprimir um
olhar e elaborar instrumentos avaliativos em sua agenda de formadores (na rotina de
87
seguimento dos apoiadores). Nesse sentido, aconselhvel que a formao dos formadores
envolva a criao de espaos de anlise, avaliao e trocas antes e durante o curso,
garantindo a continuidade na sua formao, assegurando, entre outros, uma qualificao
contnua do apoio s UPs. preciso assegurar tambm, metodologicamente, uma
interlocuo permanente entre coordenadores e formadores (mediado por um membro da
equipe de Planejamento, Monitoramento e Avaliao), garantindo um acompanhamento
qualificado, coerente com a proposta do apoio institucional.
5.4.3 Unidades de Produo (UPs): critrios de composio

As Unidades de Produo (CAMPOS, 2000) - UPs - tm sido uma proposta experimentada
em boa parte dos cursos da Poltica Nacional de Humanizao at o momento. So
coletivos tomados como dispositivo capaz de disparar a compreenso sobre modos de
fazer ateno e gesto em grupo, bem como sobre a articulao da produo de sade
em rede, desenvolvendo processos de cogesto e fomentando grupalidade. O termo
produo utilizado nesta perspectiva de formao-interveno para demarcar
diferenas em relao s tradicionais denominaes de grupos ou equipes, j que se quer
reforar a idia de que entre os produtos desses coletivos incluem-se a produo de sade
e dos prprios sujeitos que vo se tranformando neste processo.
O nmero de UPs em cada curso e de apoiadores integrantes de cada uma pode variar
de acordo com as realidades regionais e possiblidades dos investimentos de cada uma
(incluindo nmero de formadores, parceiros municipais, custos de deslocamento nas
diferentes geografias estaduais, etc). De modo geral, o nmero de apoiadores de cada UP
tem variado entre oito e doze integrantes. Alm disso, nas experimentaes dos cursos, a
presena de mais de um apoiador de cada servio nas UPs tem-se mostrado facilitadora
da viabilizao e continuidade do plano de interveno.
A estruturao das UPs em um processo de formao precisa ser norteada por critrios
claros, que justifiquem a razo pela qual se prope a agregao das pessoas a partir
de um determinado critrio para este agrupamento. prudente ajustar tais critrios a
cada realidade, havendo, nesse sentido, a necessidade de observar se h coerncia entre
os critrios de formao da UP e os critrios de seleo dos apoiadores definidos para
aquele territrio.
Critrios que tm sido considerados para a formao das UPs:
a) O plano de ao do Coletivo Regional (insero da PNH nos territrios);
88
b) Os objetivos do curso;
Formao
c) Desejos, necessidades e expectativas com o curso, por parte dos sujeitos envolvidos
com o projeto e sua implementao;
d) Mapeamento do campo problemtico da sade no territrio;
e) Disponibilidade de formadores/apoiadores pedaggicos de acompanhar as UPs
nos territrios, considerando, entre outros, os deslocamentos que sero necessrios
e recursos tecnolgicos disponveis;
f) Dimenso/complexidade dos servios includos para definio do nmero de
apoiadores necessrios (de 2 a 4) por servio;
g) A caracterstica que melhor afirmar o sentido de unidade ao grupo. Por exemplo:
reunir numa mesma UP pessoas de uma mesma instncia do SUS (composio de
iguais, por exemplo, UP de hospitais) ou ento pessoas de diferentes instncias
(por exemplo, UPs mistas), mas de um mesmo territrio de referncia.
Sugere-se que as UPs no ultrapassem 12 integrantes, sob risco de prejuzo da conduo
do acompanhamento feito aos apoiadores, bem como da formao de grupalidade.
Tambm necessrio cuidar para que o desenho das UPs seja elaborado conjuntamente
com formadores/apoiadores pedaggicos e parceiros/promotores.
A agenda das UPs pode girar em torno de seus objetos/objetivos, compondo-se
(nos diversos momentos/espaos de disperso) de movimentos para a gesto de seu
funcionamento (como grupos) e de suas agendas/pautas/aes/projetos.
Como a construo de redes regionalizadas de ateno tem sido um importante eixo
orientador das aes da Poltica Nacional de Humanizao, a UP, a partir de um territrio,
de uma determinada rea geopoltica, vem se consolidando como um critrio potente
para o fortalecimento do trabalho em rede. O critrio bsico de constituio das UPs busca
muitas vezes o desencadeamento da discusso de/em rede, afirmando a necessidade de
construo de articulaes internas, a se abrirem para outros mbitos de articulao. Por
outro lado, por vezes necessrio considerar outras variveis, avaliadas pelo conjunto dos
apoiadores como mais importantes para a realidade local, (por exemplo: maior facilidade
de agrupamento e de mobilizao para os apoiadores, facilitao da coordenao e
acompanhamento pela equipe de conduo do curso).
Outro aspecto importante a escolha do critrio de constituio da UP e a influncia
deste critrio na possibilidade de a UP avanar em seus objetivos. Apesar da clareza da
intencionalidade da UP (perspectiva de fomentar grupalidade, rede, cogesto) e dos
critrios que s vezes parecem mais bvios para isso, preciso ampliar a reflexo sobre
o que pode funcionar como fatores facilitadores e dificultadores desse processo. E talvez
89
essa reflexo possa ser um dos prprios objetivos do curso, fazendo com que o critrio seja
definido de forma mais corresponsabilizada, envolvendo o coletivo de apoiadores na sua
coproduo/validao.
5.4.4 Plano de Interveno

Os processos de formao da Poltica Nacional de Humanizao estruturam-se atravs
de orientaes claras mas abertas, pautadas em eixos norteadores que configuram planos
de interveno ou ao. Diferentes de meras cartas de intenes, os planos de interveno
so estratgias concretas de viabilizao de movimentos e aes que apontam metas, mas
sempre como expresso das polticas, dos compromissos e das prioridades coletivamente
definidas e compartilhadas. No se restringindo a matrizes ou planilhas de programao
de aes, so instrumentos que apontam espaos/momentos de reflexo sobre o processo
de trabalho.
Deste modo, a anlise do processo de trabalho deve ser o foco norteador do plano, a partir
de diferentes rodas, que oportunizem a incluso dos diferentes sujeitos (com trabalhadores
do servio, na UP, etc.).
indicado que o plano seja concebido como analisador de possibilidades, dificuldades,
favorabilidades, viabilidade e, mais do que isso, espao para se qualificar para negociaes
e pactuaes para disparar processos/movimentos. Tem em sua intencionalidade uma
sistematizao integradora de todo o processo de formao, isto , constitui-se em instrumento
para o qual podem convergir no somente anlises situacionais e propostas/aes, mas todos
os movimentos disparados no/pelo grupo (UP).
O Plano pode se desdobrar, ou comportar outros instrumentos (capazes de canalizar as
idias e aes programticas, por exemplo), como seus anexos ou apndices. A amplitude e
abertura so caractersticas desejveis no Plano, de modo que funcionem como dispositivos
que fomentem anlises e estratgias de mudanas/transformaes nas realidades. Para
tanto, faz-se fundamental uma anlise da governabilidade das aes propostas, de modo
que as aes planejadas no estejam descoladas e descontextualizadas do cotidiano dos
processos de trabalho.
90
Da mesma forma que se indica a incluso de trabalhadores/apoiadores por duplas ou trios,

de cada servio, sugere-se que os Planos de Interveno sejam construdos por estas duplas/
trios. Quando o cenrio poltico, o campo problemtico e a grupalidade construda na UP
possibilitam, bastante produtiva tambm a construo de um Plano de Interveno da
UP como um todo.
Formao
Muitas vezes, os prprios formadores podem apresentar dificuldades em relao elaborao

de planos de interveno, devido inovao e complexidade contidas neste tipo de proposta.
Um bom exerccio a ser realizado durante a formao de formadores que os formadores
pensem e exercitem a construo de um plano. Alm disso, interessante planejar momentos
especficos para discusso sobre os planos dos apoiadores e as estratgias de apoio construo
dos mesmos que podem ser utilizadas junto aos apoiadores com um membro da equipe de
Planejamento, Monitoramento e Avaliao e/ou coordenao do curso.
5.5 Estratgias didtico-metodolgicas

Os processos de formao de maior envergadura na PNH tm utilizado usualmente uma
dinmica modular de aprendizagem, isto , os contedos e a grade temtica dos cursos
tm sido agrupados em mdulos, de modo que durante determinado perodo de tempo
os temas a serem apresentados/discutidos nos momentos de concentrao e disperso so
os mesmos para todas as UPs.
A estruturao pedaggica dos processos de formao tem como foco da aprendizagem o
como se faz, partindo das experincias do cotidiano do trabalho dos apoiadors/apoiadores
para problematizao e reflexo a partir de aportes terico-conceituais. importante que
a compreenso de conceitos tericos, mesmo quando feita atravs de exposio dialogada,
acontea a partir dos referenciais, das situaes concretas, trazidas pelos apoiadores,
calcadas na realidade vivenciada na prtica cotidiana.
A metodologia de concentrao e disperso tem sido utilizada como modo de oportunizar
a criao de uma agenda de encontros/atividades que, com funes diferentes mas
complementares, viabilizam a indissociao entre formao e interveno. As atividades
de concentrao tm-se distribudo do seguinte modo:
a) Encontros Presenciais Gerais - So encontros que renem todos os apoiadores
e UPs que participam do processo de formao, cumprindo tanto uma funo
programtica de cunho terico-tecnolgico quanto de fomento a aes
macropolticas, de pertencimento a coletivos ampliados de sustentao da poltica
pblica de sade. Sobre a metodologia destes encontros, tm-se observado ser
fundamental que os facilitadores das oficinas optem por metodologias capazes
de fomentar um dilogo ativo com o concreto, e que a metodologia de oferta da
diretriz/dispositivo se d a partir de problemas que faam sentido, reverberem no
apoiador. importante que, no planejamento destas oficinas, sejam fornecidos
subsdios/informaes para quem vai conduzi-las, acerca do contexto e da
problemtica trazida em outros momentos pelos apoiadores. Sugere-se que as
91
oficinas oportunizem aproximaes sucessivas das experincias do cotidiano do
trabalho com o contedo terico, utilizando uma inverso metodolgica dos
tradicionais modos de trazer contedos para discusso. A garantia de espaos/
tempos de falas dos apoiadores sobre os temas trabalhados em cada oficina,
garantindo as mesmas de fato como rodas de conversas torna-se, portanto,
fundamental. Bons resultados tm sido obtidos quando a roda inicia com falas dos
apoiadores, apresentao de experincias e/ou situaes clnico-institucionais.
b) Encontros Presenciais Locais - So encontros descentralizados, realizados nas
diferentes regies e que podem reunir integrantes da uma ou mais UPs. O
objetivo destes encontros em geral o de avanar nas discusses apresentadas
nos encontros presenciais gerais ou de preparar a UP para as atividades que
acontecero nos mesmos. Esses encontros tm a funo de enfocar o trabalho
das UPs, promover a articulao de redes regionais e eventualmente conjugar
atividades para alm do curso (mostras, jornadas de trabalho mobilizadas pelos
apoiadores em formao, entre outros).
Sobre a utilizao
especfica do EaD no
mbito das formaes
da PNH ver mais em:
PAULON, Simone
Maineiri; CARNEIRO,
Mara Lcia Fernandes.
A Educao a Distncia
como dispositivo de
fomento s Redes de
Cuidado em Sade.
Interface (Botucatu)
[online]. 2009, vol.13,
suppl.1, pp. 749-757. ISSN
1414-3283
c) Encontros/ Atividades Virtuais - so estruturadas com o objetivo de tambm

fomentar a grupalidade na UP, incentivar a formao de redes e favorecer
o protagonismo no processo de aprendizagem. Para este encontros, tm sido
utilizados estudo de textos, materiais de apoio e ferramentas dos ambientes
virtuais de aprendizagem, como estmulo s constantes trocas de experincias e
reflexes entre apoiadores e formadores, consoante aos princpios da formaointerveno. Em funo das distncias geogrficas em que se encontram os
diversos participantes dos processos de formao, do curto espao de tempo em
que, em geral ocorrem estas formaes e da intensidade de experimentaes que
elas mobilizam, as ferramentas do Ensino Distncia, devidamente adequadas
aos propsitos aqui referidos, tm-se mostrado valiosos instrumentos do modo
de formar que a PNH tem procurado implementar6.
Sobre as atividades de disperso, pode-se dizer que em geral tm tambm se organizado
a partir de agenda (nmeros de encontros) prevista no cronograma do curso e pactuada
com as UPs.
6 Articulaes Institucionais
92
Enfatizamos a importncia de estarmos atentos a outras aes/cursos que possam estar

acontecendo em paralelo nos territrios, verificando qual impacto tero sobre a formao
de apoiadores e como possvel lidar com estes outros vetores que aparecem no campo de
Formao
foras circulantes. Destacamos a importncia da ateno para com as aes que a Poltica
de Educao Permanente do SUS promove na regio, no sentido de buscar articulao
e criar interfaces entre as duas Polticas atravs dos processos de formao, sempre que
possvel.
Destaca-se ainda como importante uma ateno especial s possibilidades de articulao
com o recm criado Pr-Sade, programa do MS que investe na insero dos universitrios
(de graduao por enquanto, mas de especializao a partir de 2010) na rede do SUS
com objetivo de formao em servio.
Referncias
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos: a construo do
sujeito, a produo de valor de uso e a democracia em instituies: o Mtodo da Roda.
So Paulo: Hucitec, 2000.
SANTOS-FILHO, S. B. Construindo um mtodo de acompanhamento avaliativo e
avaliando processos de formao: em foco o curso de humanizao da ateno e
gesto em sade no Mato Grosso. Braslia: Ministrio da Sade, 2008a. (Relatrio de
Consultoria).
______. De como articular os referenciais da Formao, Trabalho e Avaliao na
perspectiva da formao-interveno na PNH. [S.l.: s.n.], 2008b. No prelo.
93
Formao
94
Formao
Articulao de eixos metodolgicos

de
planejamento
e avaliao
nos cursos de
formao de apoiadores institucionais

na
Poltica Nacional de
Humanizao
Documentos
e relatos
Serafim Barbosa Santos Filho1
95
Este texto parte de outras produes relacionadas ao que se tem construdo no campo da
Formao e da Avaliao na Poltica Nacional de Humanizao/PNH. Tem o objetivo
de articular, de forma esquemtica e operacional, os referenciais terico-metodolgicos e
instrumentos incorporados s prticas de formao em franco processo de experimentao
na PNH.
O texto constitui-se de cinco partes:
(i) De como se articulam os referenciais da Formao, Trabalho e Avaliao na
perspectiva da formao-interveno na Poltica Nacional de Humanizao.
(ii) De como se articulam os eixos de estruturao dos cursos e os referenciais com os
quais a PNH opera.
(iii) De como se articula o desenho do acompanhamento avaliativo nos/dos cursos
e o funcionamento das unidades de produo (UP).
(iv) Concepo de Planos de Interveno: referenciais para abordagem de planos e
interveno no exerccio de apoio institucional na Poltica de Humanizao.
(v) De como se articulam instrumentos para nortear a atividade de apoio e
acompanhamento avaliativo nos/dos cursos da PNH.

Outras publicaes e documentos institucionais devem ser consultados para
aprofundamento dos tpicos aqui abordados (PASSOS; BARROS, 2005; PASSOS, 2006;
BRASIL, 2006; HECKERT; NEVES, 2007; BRASIL, 2007; SANTOS-FILHO, 2007; SANTOSFILHO; BARROS, 2007; BRASIL, 2008; SANTOS-FILHO, 2008a; SANTOS-FILHO, 2008b;
SANTOS-FILHO, 2009).
Parte 1
Professor da PUC-MG e
pesquisador da UFMG.
Consultor da PNH desde
2004.
serafimsantos@terra.com.br
96
De como se articulam os referenciais da Formao, Trabalho e Avaliao na

perspectiva da formao-interveno na Poltica Nacional de Humanizao
Partimos de um tringulo de referncia para articular as bases estruturantes da
proposta de formao-interveno que caracteriza os cursos de formao de apoiadores
institucionais na PNH. Direcionados por essa Poltica, os princpios dos cursos pautam-se
em uma compreenso da formao como interveno no sentido de articular produo
de conhecimento, interferncia nas prticas de ateno e gesto, produo de sade e
produo de sujeitos de modo indissocivel (BRASIL, 2007; HECKERT; NEVES, 2007).
Formao
Os vrtices do tringulo trazem os campos da Formao, Trabalho e Avaliao, buscandose explicitar o modo como se compreende a confluncia desses marcos referenciais para
direcionar o processo de formao-interveno na PNH.
T - Trabalho
F - Formao
A - Avaliao
No vrtice da Formao, considerar:

Contexto da formao-interveno: compreenso dos sujeitos/trabalhadores da sade no
contexto do processo de trabalho, este compreendido como espao de aprendizagem,
no sentido de espao para se fazer-aprendendo e aprender-fazendo.
mbitos de situaes formativas: incluso e integrao de diferentes dimenses de
formao, demarcando-as como indissociveis, isto , incluindo como escopo da
formao-interveno: (i) o campo de princpios e diretrizes da PNH; (ii) o mtodo
da incluso, exercitado como anlises coletivas das realidades de trabalho e vivncias
dos sujeitos; (iii) as intervenes que se operam cotidianamente e as que se planeja
operar para transformao da realidade (iv) a construo de redes, considerando
suas dimenses de organizao da ateno (intra e interinstncias) e tambm na
perspectiva da grupalidade e atitudes de corresponsabilizao.
Com a afirmao desse contexto e mbitos formativos, afirma-se que a formao no se
restringe nem se foca na aquisio de conhecimento, atitudes e habilidades de uma
forma abstrata, mas que se desenvolve como um processo embasado na realidade e
vivncias de trabalho, agregando referenciais conceituais e mtodos para sua reflexo,
com isso almejando o ganho/aumento da capacidade de anlise e de interveno na
realidade.
No vrtice do Trabalho (e processo de trabalho), considerar:

Concepo de trabalho:
Compreenso do trabalho como produo/inveno de servios, de produtos, de si
mesmo e do mundo (SCHWARTZ; DURRIVE, 2007). Atividade de trabalho como
diferente de emprego, de posto de trabalho, de tarefa, de trabalho prescrito, de
simples execuo.
97
Trabalho significando produo de saber, processo de formao permanente e que
essa formao se efetiva na vivncia das situaes/processos concretos de trabalho,
tornando-se competente para enfrentar as demandas do trabalho, criando
estratgias para isso (inclusive aprendendo a trabalhar em equipe). Zarifian (2001)
compreende competncia como atitudes/posicionamentos/aes/aprendizados que
se constituem no confronto dos sujeitos com o que se apresenta nas situaes de
trabalho que vivenciam. Associa responsabilidade pessoal e corresponsabilidade
com o aprendizado/ao.
O sujeito se constri/forma-se como trabalhador na medida em que enfrenta
(coletivamente) as situaes de trabalho. Vai aprendendo a enfrentar situaes
(repetidas e diferentes) com a prpria situao; vai se posicionando e se
reposicionando, produzindo coisas e a si prprio; produzindo o prprio coletivo. Nesse
sentido, alinha-se competncia e interveno (incluindo o ganho de habilidade
para fazer interveno, agir no entre).
Espao de trabalho como lugar em que cada um (e o coletivo) exercita a funo
de gesto como funo de quem est produzindo e conduzindo/direcionando seu
prprio fazer (portanto afirmando a compreenso de que cada um gestor de seu
prprio trabalho).
Pensar o trabalho em sade na direo da PNH afirmar a transversalidade como um
aumento de comunicao entre os diferentes sujeitos/grupos. Essa concepo diz de uma
participao ativa e inventiva de atores, saberes e instituies, voltados para o enfrentamento
de problemas que emergem nos cotidianos de trabalho. Diz da anlise das relaes que os
sujeitos estabelecem com o processo produtivo e aponta para a construo de autonomia e
corresponsabilizao com intervenes para transformao da realidade (BARROS; SANTOSFILHO, 2009).
No vrtice da Avaliao, considerar:
98
A avaliao formativa, compreendida em uma perspectiva participativa, toma os processos

de implementao de projetos/intervenes como seus focos de anlise, observando o
desempenho do projeto (no caso, os cursos) e buscando a correo ou confirmao de seus
rumos/conduo. So avaliaes de processo e de eficcia, identificando-se aspectos da
interveno e produzindo informao para aprimorar ou redirecionar o que for necessrio,
isto , para aumentar a adequao da interveno na direo dos objetivos e metas. Assume
um carter pedaggico e inclui os diferentes atores, promovendo aprendizagem com a
prpria experincia. Opera com ajustes contnuos e vem da sua perspectiva regulatria ou de
avaliao formativa-reguladora, buscando aproximar a interveno (e suas intencionalidades)
s necessidades reais que emergem na/da realidade e no prprio processo.
Formao
Nos cursos prope-se um mtodo para seu acompanhamento avaliativo, embasado

na avaliao formativa, compreendendo a avaliao como nexo do projeto pedaggico
(constituinte dele) e no como anexo a ele. Nexo no sentido de articular os elementos do
processo/prtica pedaggica:
Costura dos elementos do processo de formao, isto , o planejamento das atividades,
as prticas colocadas em ato (abordagens pedaggicas) e a aprendizagem/
formao.
Avaliao como produtora (e utilizadora) de informao referente aos entres, aos
espaos que se encontram unindo (ou separando) inteno-ao-resultados.
Perspectiva de diagnstico, negociao e aprendizagem, com a finalidade de ajustes
e correo de rumos (das situaes e do aprendizado).
Retroalimentao para ajustar/redirecionar prticas e adequar ofertas, conforme
necessidades (dos sujeitos no contexto do processo de trabalho e formaointerveno).
Na operacionalizao do acompanhamento avaliativo com os participantes dos cursos
importante o cuidado poltico-metodolgico de se esclarecer e pactuar os objetivos (do
processo de formao-interveno) e os critrios a serem utilizados na avaliao, assegurando
transparncia, protagonismo e corresponsabilizao no processo. Um de seus sentidos
pedaggicos o de se criar uma cultura avaliativa reinventando o modo tradicional de
avaliar, superando o que usualmente vem associado como prtica punitiva, excludente,
fiscalizatria, cartorial.
Deve-se tambm associar e enfatizar o campo avaliativo que se traduz em uma perspectiva
investigativa, isto , os cursos (as experincias pedaggicas) como ambientes de pesquisa,
ambientes que devem ser vistos como campos permanentes de interrogao (e interveno)
sobre a prpria prtica pedaggica. Nesse sentido, constri-se efetivamente mais um mbito
do que se prope como formao-interveno.
99
Parte 2
De como se articulam os eixos de estruturao dos cursos e os referenciais com
os quais a PNH opera
Os cursos da Poltica Nacional de Humanizao tm os seguintes objetivos:
Formar trabalhadores/gestores como apoiadores institucionais, capazes de
analisar, disparar e consolidar processos de mudana nos modelos de ateno e
nos modos de gesto em sade;
Construir um processo de formao que resulte em prticas concretas e coletivas
de interveno nos espaos de trabalho;
Permeando esses objetivos, almeja-se a formao de equipes/coletivos que
produzam e fomentem redes capazes de aumentar os graus de transversalidade
da PNH, ampliando a integrao de novos representantes das instituies e
servios do SUS.
Para o alcance dos objetivos, os cursos organizam-se com base em eixos estruturantes
(de planejamento-desenvolvimento). Os quadros seguintes identificam esses eixos de
direcionamento, remetendo-os diretamente aos referenciais com os quais a PNH opera.
Tais referenciais devem ser tomados ao mesmo tempo como direcionadores do projeto
poltico-pedaggico e como objetos de anlise nos/dos cursos, buscando a construo/
reconstruo coletiva de seus sentidos.
A principal finalidade da apresentao dessa articulao (esquemtica) subsidiar rodas
de pactuao com os atores participantes, mediando a proposta (entendendo-se como
ofertamentos da PNH) e as expectativas dos alunos/trabalhadores, da fazendo-se os
ajustes pertinentes, mas sempre no sentido de corresponsabilizao e pactuao.
Esses eixos e referenciais so tambm objetos de discusso com os formadores e apoiadores
pedaggicos do Curso, em seu processo de formao, realizando-se validaes sucessivas
e aprofundamento nesses pilares que sustentam a proposta poltico-metodolgica.
2
Reafirmamos (nesse
quadro) a perspectiva
apenas esquemtica
de apresentao desses
referenciais, que devem
ser explorados/consultados
nas bibliografias
disponveis e indicadas em
cada curso.
100
EIXOS-FOCOS DO CURSO
REFERENCIAIS COM OS QUAIS A

PNH OPERA2
Humanizao das prticas de ateno e Concepo de humano e humanizao

de gesto no SUS
Formao de trabalhadores/gestores como Concepo de apoio e apoiadores
apoiadores institucionais da PNH
institucionais
continua..
Formao
continuao...
Fomento constituio de redes
Concepo de redes
Formao como estratgia de Concepo de transversalidade

investimento na transversalizao da
(maior alcance de sujeitos, instncias, redes;
PNH
uma outra forma de alcance, etc.)
Formao no referencial de interveno Concepo de formao-interveno
na realidade Perspectivas:
Concepo de trabalho e processo de
trabalho
Pedaggica
Concepo de interveno e planos de
Processo de trabalho
interveno
Concepo de avaliao (avaliao
Planejamento
formativo-reguladora)
Avaliao
EIXOS DE ESTRUTURAO
METODOLGICA DO CURSO
REFERENCIAIS COM OS QUAIS A PNH

OPERA
I n s e r o d e a p o i a d o r e s Concepo e atribuies dos apoiadores

pedaggicos
pedaggicos
Momentos de desenvolvimento
do curso:
Concentrao
Disperso
mbitos de contedos
Mtodos de abordagem: perspectiva da triplice
incluso no campo formativo-interventivo: (i)
incluso de situaes de trabalho e formao,
(ii) dos sujeitos, (iii) de analisadores (trabalho e
formao).
Perspectiva do mapeamento/cartografia
Concepo e operacionalizao da agenda
pedaggica do curso (dinmica dos mdulos/
concentrao e da disperso)
mbitos de pactuao para funcionamento da
proposta metodolgica
O funcionamento em Unidades de UP como dispositivo: concepo e mbitos de

Produo/UP
finalidade de uma UP
(Por quais mbitos/dimenses de finalidade uma
UP acompanhada/avaliada)
Concepo de produtos no referencial da formaoProcessos e Produtos esperados
interveno
(mbito de anlise e produo de
Concepo de instrumentos de sistematizao
experincias e saberes)
do aprendizado-ao (plano de interveno e
memrias)
Avaliao
(para interferir no planejamento/
regulao/ajuste do Curso e sobre
o desempenho dos sujeitos no
contexto do processo de trabalho
e formao)
mbitos de finalidade da avaliao

Concepo de acompanhamento avaliativo
formativo, atrelado ao planejamento/projeto
pedaggico: escopo da avaliao, modo de
avaliar, instrumentos avaliativos
Bibliografia de referncia
Sentido e forma de incorporao da bibliografia
101
Parte 3
De como se articula o desenho do acompanhamento avaliativo nos/dos cursos e
o funcionamento das unidades de produo (UP)
Incorporao da funo acompanhamento avaliativo no projeto pedaggico dos

cursos
A PNH tem investido em processos de formao como uma das estratgias de transversalizar
seu alcance nas redes de sade, ampliando os coletivos que possam multiplicar discusses
e intervenes luz da Humanizao. Ao realizar esse investimento, tem-se realizado um
esforo, poltico e metodolgico, no somente para implementao dos cursos mas tambm
para sua avaliao, garantindo um compromisso social na perspectiva de poltica pblica e
buscando o ajuste de referenciais para se tecer anlises respeitando a complexidade dessas
experincias (Santos-Filho, 2008).
Compreendida como um dos pilares estruturantes do projeto pedaggico, a avaliao ou
o que nomeamos como acompanhamento avaliativo nos/dos cursos deve ser visto em dois
focos/objetos: (i) analisar as bases do prprio processo formativo (a prtica pedaggica),
colocando-o em anlise para ajustes e validaes de seus eixos de planejamento/ao e; (ii)
analisar o seu efeito na formao dos sujeitos (aqui entendidos como sujeitos no contexto
do processo de trabalho e da formao).
O desenho do acompanhamento avaliativo parte dessa direo, estando em experimentao
no prprio exerccio de desenvolvimento dos cursos. E, ao ser experimentado, vamos
recortando alguns eixos indicativos de como se atrelar a avaliao no percurso dos cursos.
Estimado como uma estratgia e uma lgica estruturante dos cursos, sua
operacionalidade (do acompanhamento avaliativo) no proposta como
estando a cargo de uma pessoa, mas de toda a equipe de conduo dos cursos.
desejado, portanto, como uma funo, a ser assumida transversalmente. Por
outro lado, demarcamos a importncia de um apoiador especfico nesse campo,
sendo estratgico para se configurar um processo nos moldes de apoio matricial
para a equipe de conduo e para os alunos/participantes. Isso formativo para
a equipe como um todo.
A coordenao dos cursos deve funcionar como cocoordenao, incluindo o apoiador
matricial (do acompanhamento avaliativo). Isso indica a pertinncia desse apoiador
integrar a coordenao desde os momentos iniciais de elaborao do projeto do
curso.
102
Caso seja possvel (dependendo da articulao de agendas), prever a participao
Formao
do apoiador matricial em todos os momentos de concentrao dos cursos, isto ,

momentos em que os temas da PNH so abordados em plenria com todos os
alunos. O apoiador deve ocupar a funo de observador-participante-interventor,
ajudando na problematizao, especialmente ajudando a articular o tema com o
processo de trabalho (que se espera ser o alvo maior da problematizao).
Tambm, caso seja possvel, prever encontros com os consultores temticos convidados
para o curso (com a finalidade de atualizar e nivelar mtodos de trabalho
conforme o que se for problematizando e ajustando no percurso do curso (situaes
e adequaes indicadas pelo prprio ato de acompanhamento avaliativo).
Arranjo para operar o acompanhamento avaliativo

O acompanhamento avaliativo destinado aos alunos/trabalhadores a serem
formados como apoiadores institucionais e aos formadores ou apoiadores
pedaggicos.
Como proposta de exercitar e potencializar o acompanhamento avaliativo, toma-se
a estratgia de atuao direta e intensiva com o grupo de formadores/apoiadores
pedaggicos, formando-os para acompanhar os alunos.
O apoio/acompanhamento do grupo de formadores/apoiadores pedaggicos
(grupo tambm em formao) deve ser feito atravs de uma agenda sistemtica
e contemplando tambm momentos prvios ao incio do curso, para abordagem/
introduo/atualizao de temas relevantes, incluindo conceitos relacionados a
planejamento, avaliao e formao, alm de princpios e diretrizes da PNH.
Focos do acompanhamento avaliativo dos formadores/apoiadores pedaggicos

O apoio se exercita num mbito de problematizao/direcionamento que ajude o formador/
apoiador pedaggico a:
(i) Incluir e valorizar as questes e dificuldades trazidas pelos alunos/trabalhadores
(das situaes de trabalho), ao mesmo tempo
(ii) Ofertando novos modos e recursos para se analisar e lidar com as situaes (modos
ampliados de anlise), tratadas na perspectiva de desafios, e
(iii) Canalizar eixos de movimentos/processos/aes em torno do que seja possvel e
103
vivel disparar. Por essa perspectiva ajudar a compreender (ressignificar) a idia
de planos de ao/interveno.
Permeando todo o processo, atualiza-se e aprofunda-se em conceitos relacionados a
planejamento, avaliao e formao, alm dos princpios e diretrizes da PNH.
A tnica avaliativa deve ser (i) a de produo e uso de informao para retroalimentao
e ajustes na prtica pedaggica e (ii) a de observao sobre o efeito do curso na formao
dos alunos.
A agenda pedaggica de funcionamento das unidades de produo

Os cursos da PNH tm como uma das estratgias pedaggicas a constituio e funcionamento de
grupos operativos nomeados como Unidades de Produo (UPs), partindo-se dos referenciais
de co-gesto trabalhados por Campos (2000). Por unidade de produo compreende-se um
coletivo constitudo para disparar processos de co-gesto e redes. As UPs so compostas com os
trabalhadores participantes dos cursos e distribudos/agrupados segundo a lgica que se julgar
conveniente em cada situao (curso), seguindo-se o critrio central de fomentar integrao
reticular (de servios, instncias e sujeitos).
Aqui no se trata de prescrever uma receita de funcionamento, nem se ater agenda em
sentido de cronograma fsico. Trata-se de reafirmar os objetos em torno dos quais uma UP
deve-se constituir, tornando-se (esses objetos) os focos do acompanhamento avaliativo.
Procura-se tomar por base o que deve ser objeto de trabalho/discusso das UPs e pr em
destaque a funo dos formadores/apoiadores pedaggicos no apoio ao grupo/UP, isto , em
seu acompanhamento avaliativo.
O que deve ser acompanhado?
A agenda de funcionamento das UPs deve se nortear por dois focos (interligados) de
abrangncia: (i) o trabalho e os processos de trabalho dos alunos/trabalhadores (realidades
locais) e (ii) o processo de interao e articulao dos alunos/trabalhadores em sua perspectiva
de grupalidade e rede.
Para abordagem do trabalho e processo de trabalho:
Realizar (atualizar) mapeamentos das atividades, dos processos, dos problemas e de
propostas de enfrentamento (intervenes, planos);
104
Nortear as problematizaes e o delineamento de propostas/aes (intervenes,
Formao
planos) com os princpios, diretrizes e dispositivos da PNH;

Utilizar o referencial e instrumental de planejamento e avaliao para ajudar nas
problematizaes e elaborao de projetos/planos.
Para abordagem da interao e articulao dos alunos/trabalhadores em sua perspectiva de
grupalidade e rede:
Provocar a emergncia e problematizao dos diferentes tipos de movimentos (ou
no-movimentos) que estejam sendo disparados para integrao intra e intergrupal
e constituio de redes (tanto em torno de objetos e fluxos de trabalho, setores e
servios, quanto na perspectiva de lidar com afinidades, diferenas, afetos).
Buscar esclarecer e co-validar no coletivo o sentido que se atribui ao dispositivo unidade
de produo.
Instrumentos de acompanhamento avaliativo

Na Parte 5 deste documento apresenta-se um conjunto de instrumentos que podem ser
incorporados no acompanhamento avaliativo. Podem-se compor de roteiros estruturados
e semi-estruturados. Partem de modelos j experimentados, mas devem ser reinventados,
ajustados e validados para/em cada situao.
Incorporao de rodas de conversa avaliativas na dinmica das UPs

Prope-se que a agenda de disperso das UPs incorpore o que estamos nomeando como
incorporao desses momentos no mximo de vezes em que a UP se reunir. Para que isso
torne-se um hbito, reafirma-se que tais momentos no devem ser vistos como momentos
suplementares ou anexos do trabalho, mas como o prprio trabalho sendo colocado em
anlise de forma continuada e sistemtica. Na Parte 5 deste documento encontra-se o
instrumento com diretrizes para as rodas de conversa avaliativas.
As UPs e os Planos de interveno

Considerando a diretriz da formao-interveno na PNH, a discusso em torno de planos de
interveno a essncia do apoio e do acompanhamento avaliativo. Nesse sentido necessrio
que se aprofunde no que se prope como suas bases, situao tratada no tpico seguinte.
105
Parte 4
Concepo de Planos de Interveno: referenciais para abordagem de
planos e interveno no exerccio de apoio institucional na Poltica de
Humanizao
O Plano de Interveno um recurso que tem sido previsto e utilizado no exerccio do
apoio institucional realizado no mbito da Poltica Nacional de Humanizao/PNH
junto aos servios. Assume a funo de direcionar a interveno que desejada de modo
indissociado a um processo pedaggico, de formao dos sujeitos/equipes/coletivos, em
situao de trabalho.
Interveno e Planejamento
Propomos o Plano de Interveno como tendo em sua intencionalidade uma sistematizao
integradora (i) das problematizaes realizadas, movimentos que refletem as anlises
que se abrem no coletivo (e vlidas em si mesmas), (ii) das direes de estratgias e aes
que se propem ou se disparam para enfrentamento das situaes problematizadas e
(iii), permeando essa movimentao, o que se denota como postura e atitude dos sujeitos
envolvidos na anlise daquela realidade. Por essa concepo, pode-se vislumbrar uma
perspectiva de interveno no sentido compreendido na PNH, a que denota interveno
como estar e agir no entre, apoiando a anlise coletiva da situao de trabalho, intervindo
no sentido de ajudar a melhor compreender e transformar a realidade. E a agregando
dimenses do planejamento/pensamento estratgico para canalizar metas e aes para
viabilizar a transformao dessa realidade.
Visto assim, marcamos uma questo importante nessa concepo de plano e interveno:
compreendemos que tanto nos momentos de discusso (problematizaes), quanto nos
momentos (indissociados) de propositura de aes, pode-se fazer ou estar em atitudes
de interveno! Essa compreenso assume grande relevncia nos cursos-PNH, devendo
permear toda a intencionalidade da formao, devendo ser, a nosso ver, um esforo para
que seja a essncia dos projetos pedaggicos.
106
Assim concebido, o Plano de Interveno um instrumento para o qual/no qual devem

convergir anlises situacionais, propostas/aes e todos os movimentos disparados nos/pelos
coletivos que estejam analisando-intervindo em uma realidade. Deve (o Plano) desdobrarse em eixos e matrizes capazes de canalizar os problemas e aes, mas no pode reduzir-se
a esse momento programtico da planificao. Ao contrrio, o Plano de Interveno
proposto exatamente para assumir uma amplitude maior, sendo desejado como dispositivo
Formao
no sentido de se instituir como campo de anlises sobre as mltiplas e complexas dimenses

que concorrem no processo de mudanas/transformaes institucionais.
A formulao dos Planos de Interveno nos cursos-PNH

Sendo valorizados especialmente em um sentido processual, os Planos de Interveno
devem ser abordados nos cursos de formao-interveno3 na PNH de um modo que
funcionem como canalizadores e catalisadores de todos os movimentos disparados com
o Curso (no espao da formao e do trabalho), capaz de ir agregando e atualizando as
contnuas anlises-intervenes na realidade.
Assim instituem-se com mltiplas funes: de serem um dispositivo-vetor para abrigar o que
se abrir como anlises-intervenes; serem dirios de bordo, como memrias dinmicas
dos processos vividos; serem produtos guarda-chuva, agregando diferentes produtos
representativos das discusses encaminhadas; serem um produto final, do qual possam
ser derivados diferentes produtos para diferentes finalidades e diferentes interlocutores
(inclusive para negociaes institucionais). E em sua funo pedaggica operam como fonte
permanente de pontos de partida para novas anlises, revises e atualizaes de eixos,
no dilogo com os colegas do Curso e do trabalho; por outro lado, o prprio exerccio de
sua formulao deve ser representativo do escopo de aprendizagens quanto habilidade
para os registros e composio de um documento, aberto, mas encadeado na perspectiva
de anlises diagnsticas e eixos operacionais. Mais adiante retomamos a importncia desse
mbito de aprendizagens, considerando que vem de encontro falta de familiaridade dos
trabalhadores-alunos com o manejo desses tipos de documentos-textos/contextos.
3
Cursos previstos na
agenda programtica
da PNH, destinados a
trabalhadores e gestores
do SUS, e cujos projetos
pedaggicos propem
a indissociao entre
formao-interveno,
levando-se em conta as
realidades de trabalho.
Nessa direo temos enfatizado nos cursos a perspectiva analtica e tambm sinttica
dos Planos de Interveno, mas sem desviar a proposta do Plano em um sentido restrito
de quadros/planilhas de programao de aes, nem tambm apenas como uma carta
de intenes descolada de estratgias concretas de viabilizao de movimentos e aes.
Segundo Teixeira, o trabalho de planejamento
no se restringe a um simples preenchimento de planilhas e corresponde a
uma verdadeira anlise do estado da arte em termos do conhecimento
e da tecnologia disponvel para o enfrentamento do problema
selecionado, ao tempo em que liberta a imaginao dos participantes
para que possam pensar em formas inovadoras de organizao das
atividades previstas, com os recursos disponveis. (TEIXEIRA, 2002).
A compreenso do planejamento na perspectiva de uma humanizao da ateno e da
107
gesto deve enfatizar (em sua perspectiva participativa e situacional) a idia de que o
plano um instrumento que precisa/deve apontar metas, sempre como expresso das
polticas, dos compromissos e das prioridades coletivamente definidas e compartilhadas
(e analisadas como viveis). E que isso seja revestido com uma profunda discusso sobre
as posturas e atitudes dos sujeitos mediante as realidades, compreendendo e buscando
novas posturas e atitudes a partir dos movimentos que os permitem dialogar em torno de
seus interesses e desejos. Busca-se assim assegurar as perspectivas esttica, tica e poltica
na concepo e feitura dos planos.
Plano e Processo de Trabalho

Nesses sentidos anteriormente mencionados, interessa-nos que o plano seja espao/momento
de reflexo sobre o processo de trabalho, gerando reflexo sobre suas fragmentaes (e
fatores intervenientes) e acerca de articulaes e integraes necessrias, mas buscadas
na tica da co-responsabilizao. Esse prprio movimento de busca da estratgia de
articulaes e co-responsabilizao, ele mesmo devendo ser entendido como do mbito
dos planos (no de uma externalidade a eles). Deve ser visto ento como analisador de
possibilidades, dificuldades, favorabilidades, viabilidade e, mais do que isso, em nosso
caso, espao para se qualificar para negociaes e pactuaes (que podem ser um tipo
de interveno) para disparar processos/movimentos (tambm um tipo de interveno).
Observemos que com isso, o uso dessa idia/instrumento nos espaos de trabalho pode
efetivamente assegurar a indissociao formao-interveno e trazer em si a expresso
de mltiplos aprendizados ou de ganho/exerccio de diferentes mbitos de competncias
(aqui compreendidas no sentido de atitudes despertas a partir das prprias situaes
vividas, experimentadas).
108
Acreditamos que, desencadeado em um processo pedaggico, colado discusso de

processo de trabalho, fundamenta-se e sustenta-se um ganho de habilidade instrumental
(tcnico) para se elaborar um plano, associada habilidade para compreend-lo em um
outro lugar e sentido (poltico-esttico). Essa discusso fundamental porque na nossa
experincia de lida com o planejamento em servios, reiteradamente o trabalhador faz
a observao de que na prtica o planejamento nunca funciona, nunca d certo.
E ao dizer disso, refere-se a mbitos de governabilidade externa (macro) que seriam
sempre condicionantes (ou limitadores) para um plano funcionar (nesse caso, vindo
descolado da tica do processo local de trabalho). Ento, se queremos levar a fundo a
perspectiva poltico-metodolgica da incluso de todos os sujeitos e situaes (como
diretriz da Poltica Nacional de Humanizao), preciso que o prprio processo se aprimore
enquanto estratgias de fazer ver que os planos assumem sentido (e podem funcionar
Formao
ou no) exatamente na medida em que do conta de incluir (e lidar com) os fatores

intervenientes nas intenes/deliberaes/aes/metas. E passa a fazer sentido a premissa
de que fazer plano e/ou aprender a fazer plano significa incluir ou tomar como base o
aprofundamento da discusso do processo de trabalho. Nesse sentido vale reforar aqui a
perspectiva da implicao e da co-responsabilizao como atitude a ser posta em ao e
tambm a ser perseguida no deslanchar de um plano (questo que pode ser bem enfatizada
no prprio movimento interno dos sujeitos/coletivos em sua organizao em UP/unidade
de produo, tomando-se esse espao tambm na lgica do processo de trabalho).
preciso operar com uma dimenso de indissociabilidade entre plano e mundo real do
trabalho. E para se trabalhar com essa indissociabilidade preciso levar em conta alguns
fatores desfavorveis. Um desses fatores um certo descrdito (dos trabalhadores) que
muitas vezes est relacionado a uma insero muito perifrica no mundo do trabalho
cotidiano, habitualmente no se vendo como sujeitos participantes dos processos.
Tambm no se pode subestimar o que do funcionamento mais ordinrio dos servios,
centrando-se em uma nfase quase restrita ao mbito de resultados (metas nesse mbito),
cristalizando concepes e distorcendo ou reduzindo os modos de pensar essas to poderosas
ferramentas de gesto. Da que a discusso/elaborao de um plano precisa ser feita no
contexto do processo de trabalho. E isso aumenta o grau de complexidade da discusso,
provocando os mais diversos tipos de reaes nos/dos trabalhadores, reaes que se espera
irem modificando-se com a ressignificao da compreenso dos planos. Sabemos que os
espaos originais de trabalho de muitos dos trabalhadores no so favorveis no terreno
formativo, uma vez que comumente so espaos tradicionais quanto sua organizao
e postura pedaggica, numa tica mais centralizadora, verticalizada, fragmentadora,
estilos de gesto com planejamento pouco participativo, ambientes ridos em termos
de relaes sociais (entre os prprios trabalhadores e entre estes e suas chefias), trabalho
centrado em tarefas e postos de trabalho e no em valorizao do trabalho em
equipe e desenvolvimento compartilhado de competncias em situaes de trabalho
(ZARIFIAN, 2001). Nesse sentido, ressaltamos a importncia dessas variveis de contexto
na elaborao e implementao de planos de ao. E, num carter formativo-interventivo,
os momentos de sua discusso/elaborao devem ser momentos para se problematizar
isso, ajudando o coletivo a analisar e lidar com tantas contradies em sua vivncia nos
espaos por onde circula a lidar e superar as prprias resistncias que cria em torno de
tudo isso. No se deve esperar/aceitar a elaborao de um plano qualquer, para cumprir
uma agenda protocolar ou apenas para legitimar uma meta gerencial. O plano deve vir
no rastro dos conflitos levantados em torno da insero de cada sujeito no processo de
trabalho, refletindo o cruzamento aprofundado de sugestes/propostas entre os sujeitos
(trabalhadores, gestores, usurios), indo fundo nos problemas que so dos outros, mas
que so de todos e de cada um.
109
Um outro importante fator associado compreenso e formulao propriamente dita de
um plano a falta de familiaridade dos trabalhadores com a elaborao de projetos de
trabalho ou outros tipos de sistematizaes, anlises, registros, narrativas. No estamos
reportando a um sentido acadmico (que no o foco de nossa problematizao), mas ao
que seria proximidade com a produo (compartilhada) de projetos/propostas operacionais
direcionadoras do seu processo de trabalho, de suas aes cotidianas. Isso de alguma forma
revela o modo de insero no mundo do trabalho, cuja execuo de tarefas acaba sendo o
predominante, sem haver uma participao ativa (e sistemtica) na anlise do trabalho e
planejamento.
Os planos devem trazer como suas caractersticas constitutivas a abertura para o novo; a
inteno de transformao do real; uma representao prvia do sentido dessa transformao
(que orienta e d fundamento ao); um agir em funo de um princpio de realidade
(atendendo s condies reais decorrentes da observao, do contexto da ao e das experincias
acumuladas em situaes anlogas) (ARAJO, 2003 apud SANTOS-FILHO, 2009). Com base
nisso, devem articular intenes, objetivos, processos, propostas, atitudes, resultados, fazendo
feixes de relaes.
Plano e Contratos de Gesto

Nessa concepo, acreditamos que o plano pode se operacionalizar concretamente como
transversal ao servio (ateno e gesto), partindo (e incluindo) das vivncias de situaes no/
do grupo, de seus momentos singulares, seus movimentos e as estratgias utilizadas para se lidar
com os conflitos, problemas, etc., trazendo em seu escopo intencionalidades e metas voltadas
para melhorar a assistncia, o trabalho e o fortalecimento dos sujeitos/equipes. Esses mbitos
de finalidade do sistema/servios de sade (reiteradamente apontados por Gasto Wagner),
so acolhidos com grande importncia na PNH e os planos/intervenes devem, portanto,
assumirem a funo de permear e disparar articulaes para o alcance dessas finalidades.
importante demarcar a importncia desses princpios para se discutir e operar com planos
na PNH, levando em conta todo o referencial proposto por Gasto Wagner na perspectiva da
co-gesto e de um modo compartilhado de realizar planejamento.
Por dentro desses referenciais, pode-se atrelar essa concepo de plano idia de
contratualizao, idia que rege os chamados contratos de gesto como sendo um modo
diferente participativo, compartilhado, pactuado de planejar.
110
Na discusso que abrimos neste texto no interessa o aprofundamento no instrumento

contrato de gesto, mas achamos pertinente ressaltar o plano na perspectiva que se prope
Formao
de contratualizao, norteando um movimento de planejamento coletivizado, com momentos

de anlise e de sntese, resultando em uma programao tendo por base metas e aes
acordadas, pactuadas em uma agenda poltico-operacional co-responsabilizada. Nesse sentido,
o diferencial (embutido nessas lgicas de planejamento, contratos) consiste em um modo
diferente de fazer, configurando-se como espaos-dispositivos-instrumentos essencialmente
de compartilhamento de compromissos. Na proposta dos Planos de Interveno como um
dispositivo estratgico para assegurar a perspectiva formativo-interventiva dos cursos-PNH
h que muito prezar o investimento para que os trabalhadores os percebam (apropriem)
como concepo e ferramenta capaz de realmente ajud-los a disparar ou recolocar discusses
(renovadas) em seu (velho) cotidiano de trabalho, aprendendo a provocar a formao de
rede de compromissos. Nesses sentidos, uma interveno o prprio movimento para se ajudar
a mudar a compreenso que tradicionalmente se tem de plano, desenvolvendo habilidades,
segurana e desejo em lidar com isso no seu processo de trabalho.
A indicao que se aprofunde em questes que consideramos de fundo, como: compreenso
da necessidade de se buscar (nos espaos concretos de trabalho/curso) uma co-produo do
entendimento de planos de interveno; compreenso sobre o que pode/deve ser encampado
no escopo de um plano, entendido como projeto poltico; compreenso sobre o sentido dos
dados e informao na perspectiva do plano e da avaliao formativa; compreenso do papel
de cada sujeito no movimento de planejamento-avaliao compreenso sobre a funo do
planejamento e avaliao numa perspectiva de espaos de pactuaes e validaes coletivas,
superando assim a viso do planejamento enquanto tcnica, potencializando sua relevncia
enquanto ao comunicativa.
Plano, Avaliao e Regulao

No cuidado de sempre promovermos a articulao entre planejamento e avaliao, vale
destacar a importncia de se dar significados s informaes dedicar um olhar especial sobre
o que sejam informaes relevantes em todos os sentidos que possam ajudar a analisar e (re)
direcionar um processo. a informao que propicia decises, escolhas, apostas; e tambm riscos
e incertezas. crescendo nessa capacidade de compreenso que se torna mais fcil entender
o sentido de um plano, no como algo totalmente exposto s incertezas, mas dentro de uma
plasticidade necessria, para se modificar em funo das adversidades. Como diz Morin (1999
apud ARAJO, 2003), preciso imaginar um certo nmero de cenrios para a ao, cenrios
que podero ser modificados segundo as informaes que nos cheguem no transcorrer da ao
e segundo os elementos aleatrios que adviro e perturbaro a ao.
Um plano deve instituir-se em conexo com um olhar avaliativo e a por dentro comportar um
exerccio permanente de regulao, isto , aberto para se ajustar em seu prprio desenvolvimento
111
(numa racionalidade de ajustamento contnuo), buscando-se uma integralidade e coerncia
que no sejam foradas, mas abertas aos desvios e rearranjos pertinentes. Os ajustes/
regulao buscam reorientar e aproximar o que se planeja das necessidades reais dos sujeitos,
considerando-se as mudanas de cenrios. Nesse sentido, a regulao se faz por dentro do
ato de monitoramento e avaliao (ou como propomos acompanhamento avaliativo,
tema explorado em outros textos) que deve estar estreitamente colado elaborao
e implementao de um plano. pelo exerccio contnuo da avaliao (em sua funo
reguladora) que se operam regulaes em diferentes mbitos.
Para ajudar na problematizao das situaes de trabalho

Temos utilizado um esquema para ilustrar de forma mais concreta o desafio da
compreenso de interveno no mbito da PNH, considerando o contexto (comum) de
adversidade atualmente observado nos espaos de trabalho (discusso que nos muito
cara, na perspectiva do processo de valorizao do trabalho e trabalhadores no SUS).
Segue o esquema:
Contexto
Fatos no
contexto
Como se lida com um fato como analisador

(modos de enfrentar os fatos)
Adversidade
Analisadores
Explorao e anlise das mltiplas variveis

envolvidas nos fatos (representativas de interesses,
convenincias, etc.)
Atitudes (individuais e coletivas): posicionamentos
dos sujeitos, implicaes, movimentos (de recuo, de
investimento, etc., em torno e mediante o fato)
Com quem se analisa, se trabalha, se prope
(isoladamente, em coletivos, parcerias, etc.)
Como se analisa e se prope: na base de obrigaes,
prescries, regras, mobilizao de desejos,
apropriao de mtodos e instrumentos (inclusive
da PNH), negociaes, pactuaes, etc.
O que a Interveno? Qual Interveno?

O que produz efeito no no sentido direto de soluo (direta ou imediata) do
fato adverso e muito menos no sentido de uma promessa de soluo ou de uma
idealizao de soluo, mas no sentido de efeito no grupo, nas pessoas, expressandose como: capacidade de (re)ler de forma diferente esse contexto e fatos, gerando
alterao nos posicionamentos, atitudes, frente aos fatos e no contexto (e podendo
disparar movimentos para outras mudanas).
112
Formao
Instrumentos para articulao dos planos de interveno e o

acompanhamento avaliativo
No tpico seguinte apresenta-se um conjunto de instrumentos que podem direcionar a
elaborao de planos de interveno e norteadores do acompanhamento avaliativo.
Podem-se compor de roteiros estruturados e semi-estruturados. Partem de modelos
j experimentados, mas devem ser reinventados, ajustados e validados para/em cada
situao.
Parte 5
De como se articulam instrumentos para nortear a atividade de apoio e
acompanhamento avaliativo nos/dos cursos da PNH
Forma de apresentao dos instrumentos

Partindo da proposta do Planejamento e Acompanhamento avaliativo na PNH, aqui
deve-se compreender como instrumentos no um conjunto de questes estruturadas para
abrigar respostas num sentido mais fechado, mas, sim, como um conjunto de diretrizes
que possam direcionar a sistematizao de situaes, anlises e intervenes.
Os instrumentos so apresentados buscando-se articular a eles algumas dimenses e
variveis para acompanhamento avaliativo das situaes (aprendizagens) que venham
a ser disparadas, alcanadas ou sistematizadas no uso/escopo de tais instrumentos. Nos
quadros seguintes apontamos o que consideramos dimenses essenciais e deixamos
as variveis (ou questes) a serem co-construdas no decorrer do acompanhamento.
por dentro dessas dimenses e variveis que se deve pensar em parmetros para o
acompanhamento avaliativo.
Relao de instrumentos potenciais

Diretrizes/roteiro para caracterizao da rede que se deseja formar a partir da
UP
Diretrizes/roteiro para diagnsticos situacionais (anlise de territrio/realidades
locais)
Diretrizes para o documento de Plano de Interveno
113
Instrumentos para detalhamento de planejamento a partir do que se prope
como planos de interveno
Diretrizes para rodas de conversa avaliativas (em torno do curso, do aprendizado,
do processo de formao-interveno)
Roteiro de memria registrando os momentos de trabalho (reunies, oficinas,
disperso)
Instrumento para captar a percepo inicial dos alunos sobre Humanizao em
Sade (tomando como parmetro para acompanhamento longitudinal e ao
final do Curso)
Estratgias/procedimentos para avaliao do desempenho dos sujeitos no
contexto do processo de trabalho e da formao
INSTRUMENTO I
Diretrizes/roteiro para caracterizao da rede que se deseja formar
a partir da UP
Diretrizes/Questes
Dimenses e Variveis para

Dimenses
1) Apresentao dos sujeitos componentes Compreenso da concepo

da UP e sua insero nos servios
de:
2) Apresentao dos servios que
compem a UP, situando-os -Rede
na hierarquia da ateno, na
perspectiva territorial e no contexto
locorregional do SUS
-Transversalidade
3) Critrios que orientaram a reunio -Incluso
daqueles servios para compor a
UP, demarcando a perspectiva de -Co-gesto
investimento nas redes que se deseja
formar
Indissociabilidade entre lgica
4) Movimentos e estratgias disparados de rede de ateno, de gesto
pelo grupo para construir e grupalidade (no mbito da
coletivamente a compreenso UP)
da lgica de rede e do sentido de
articulao em/do grupo (UP)
114
Variveis
Formao
INSTRUMENTO II
Diretrizes para diagnsticos situacionais (anlise de territrio/
realidades locais)
Diretrizes/Questes

Dimenses
Variveis
1) Indicadores relativos s populaes

das reas de abrangncia dos
servios (caracterizao bsica da
populao no entorno dos servios)
Capacidade de anlise
e sntese dos principais
indicadores para
caracterizar universo
potencial de usurios,
2) Indicadores scio-sanitrios- perfis de necessidades e
epidemiolgicos que ajudem a demandas
compreender as necessidades e
demandas da populao para os
servios
3) Estrutura geral do servio
4) Caractersticas do modelo de ateno
e prestao de servios
5) Caractersticas do modelo de gesto,
destacando aspectos especficos dos
processos e relaes de trabalho
5.1) Informaes relevantes sobre os
modos de insero e vinculao dos
trabalhadores (vnculos trabalhistas e
na esfera das relaes de trabalho)
6) Sntese de situaes-problema,
demarcadas na perspectiva de
desafios
7) Sntese de avanos e acmulos
que despontam como condies
favorveis para novas intervenes
8) Contextualizao com anlise
poltica e de viabilidade para
se desencadear processos de
mudanas (potencialidades polticoinstitucionais, fatores limitadores
como desafios, percepo sobre o
interesse e mobilizao dos diferentes
atores)
9) Demarcao dos mbitos de
interveno propostos para nortear
mudanas
10) Aes disparadas a partir dos
movimentos do Curso e primeiras
repercusses: alguns indicadores de
movimentos, processos...
Capacidade de
problematizao e sntese
das situaes-problema,
luz dos referenciais da
PNH e deixando indicadas
as pistas para se intervir
nas lacunas/desafios (a
partir das diretrizes e
dispositivos da PNH)
Compreenso de
diagnstico numa
perspectiva situacional,
analtica e dinmica
Capacidade de realizar
anlise de viabilidade
com base em desafios e
propostas
Compreenso sobre
a perspectiva de
interveno
Percepo do ato/exerccio
vivo de formaointerveno
Capacidade de recorte
de indicadores avaliativos
(objetivos e subjetivos)
no sentido de rumos de
movimentos e efeitos
dos movimentos
115
INSTRUMENTO III
Diretrizes para o documento de Plano de Interveno
(ver documento/bibliografia de referncia)
Compreender que o documento de Plano de Interveno deve ser um documento
que vai sendo sistematizado a partir da retomada de todas as anlises e
movimentos que se vai disparando com o Curso, no Curso, intra-UP, inter-UP
e no cotidiano do trabalho. um documento que necessariamente vai sendo
construdo, revisto e aprimorado, devendo ser valorizado em todas as suas verses
(e que traz em si todos os demais instrumentos).
Diretrizes/Questes

Dimenses
Variveis
1) Sntese dos principais pontos levantados C a p a c i d a d e d e

no Diagnstico e anlises que vo se contextualizar a realidade
complementando e aprofundando
analisada, articulando
eixos de interveno nessa
2) Contextualizao com anlise poltica realidade
e de viabilidade para se desencadear
processos de mudanas (potencialidades C o m p r e e n s o s o b r e
poltico-institucionais, fatores limitadores/ as perspectivas poltica,
desafios, percepo sobre o interesse e subjetiva e instrumental
de interveno e planos
mobilizao dos diferentes atores)
de ao
3) Demarcao dos mbitos de interveno A p r o p r i a o e u s o
propostos para nortear mudanas
contextualizado
4) Detalhamento de matrizes de d e i n s t r u m e n t o s d e
planejamento e programao com p l a n e j a m e n t o e
programao
base em metas
Percepo do ato/exerccio
5) Construo de instrumentos e indicadores v i v o d e f o r m a o de monitoramento e avaliao com interveno
base em metas
Apropriao de mtodos
6) Aes disparadas a partir dos movimentos e i n s t r u m e n t o s d e
do Curso e primeiras repercusses: alguns monitoramento e avaliao
indicadores de movimentos, processos... dos processos, aes e seus
efeitos (avaliao colada
ao planejamento)
INSTRUMENTOS IV
Instrumentos para detalhamento de planejamento a partir do que
se prope como planos de interveno
A seguir exemplos de matrizes disponveis para serem ajustadas conforme se
julgar pertinente.
- Identificao de situao-problema: ____________
116
- Eixo de interveno: _________________________
Formao
Objetivos
Metas
Indicadores de
verificao
Meios/Fontes de
verificao
Para anlise de viabilidade da implementao de aes:

Ao
Fatores intervenientes no desenvolvimento da ao

e alcance de objetivos
Facilitadores
Dificultadores
Matriz de programao:
Objetivos
Aes
Recursos
necessrios
Prazos
Responsvel
Matriz para acompanhamento avaliativo das aes e produtos desenvolvidos:

Ao
Situao
atual (*)
Produtos
desenvolvidos
Limitaes
Novas
estratgias/
aes
Prazos
(*) Concluda, Em andamento, No iniciada
Obs.: Consultar documentos com referncia de indicadores, nos casos de planos

especficos de implementao dos dispositivos da PNH.
INSTRUMENTO V
Diretrizes para rodas de conversas avaliativas (rodas nos moldes
de grupo focal, em torno do curso, do aprendizado, do processo de
formao-interveno)
Na parte 2 deste documento recomendamos que a agenda de disperso das
UPs incorpore o que estamos nomeando como rodas de conversa avaliativas.
Devem funcionar como momentos, (i) ora diludos nas pautas gerais das reunies,
(ii) ora na forma de momentos especficos, ocupando parte das reunies. Para que
tenham carter avaliativo menos genrico e mais direcionado, esses momentos
devem ser conduzidos com as seguintes orientaes: (i) serem provocados a partir
117
de algumas questes geradoras (focos); (ii) serem organizados de modo a
provocar a fala livre do maior nmero de membros do grupo; (iii) cuidando
para evitar intervenes que inibam o grupo de continuar expressando suas
opinies num ambiente de confiana e (iv) registrando de forma sistemtica o
produto da discusso.
Sendo parte da estratgia de avaliao formativo-reguladora, visando, entre
outros objetivos, a ajustes dos/nos modos de conduo do Curso (conduo da
prpria UP), deve-se habituar incorporao desses momentos no mximo
de vezes em que a UP se reunir. Para que isso torne-se um hbito, reafirma-se
que tais momentos no devem ser vistos como momentos suplementares ou
anexos do trabalho, mas como o prprio trabalho sendo colocado em anlise
de forma continuada e sistemtica.
No quadro seguinte elencamos diretrizes/questes geradoras que no
necessariamente precisam/devem ser feitas como perguntas separadas para
serem respondidas. Devem funcionar como referncias para o apoiador da UP,
buscando direcionar a conversa, por dentro da qual sejam captadas as percepes
do grupo nesses focos.
Diretrizes/Questes

Dimenses
1) Principais efeitos do Curso

2) Aspectos do curso que tm
contribudo para o aluno/
trabalhador permanecer
no Curso
3) Situaes que indicam
aproximao/coerncia
entre propostas de
abordagens do Curso
(metas) e prticas
colocadas em ato
4) Situaes que ilustram
movimentos do Curso no
sentido de ajustamentos
para correes de rumo/
adequaes
118
Variveis
Indicaes sobre a compreenso da

proposta do curso e postura mediante
a proposta (compreenso, confuso,
apropriao, crtica com sugestes,
crtica descomprometida)
Captao de sinais indicando em
que medida houve/est havendo
adequao (e corresponsabilizao)
quanto ao esclarecimento e pactuao
prvia dos objetivos e critrios de
avaliao
Captao de sinais indicando a
capacidade do Curso (coordenao)
em realizar movimentos para ajustes/
adequaes/regulaes
Captao de sinais indicando o que
considera bom e ruim (metodologia,
contedos)
continua..
Formao
continuao...
5) Como tem experimentado
a insero no grupo na
proposta de UP (aspectos
relacionados contribuio
do aluno/trabalhador na
construo das estratgias
de funcionamento do
grupo)
6) Exemplos de intervenes
e aes que considera do
mbito da Humanizao/
PNH e capazes de produzir
mudana
Captao de sinais indicando

coerncia (ou no) entre propostas de
abordagens e prticas colocadas em
ato (cumprimento de metas no sentido
da conduo do curso)
Observao sobre a qualidade/
caractersticas dos exemplos de
intervenes que vo sendo
mencionados/recortados com o decorrer
do curso
Atitude e desenvoltura (mbito do
protagonismo e autonomia)
Movimentos no sentido da
grupalidade
INSTRUMENTO VI
Roteiro de memria para registro dos momentos de trabalho
(reunies, oficinas, disperso):
Identificao do momento de trabalho:
Data:
Participantes:
Pautas:
Resumo da reunio:
Sntese de encaminhamentos:
Pautas
Desdobramentos
(aes, prximos
passos)
Prazos
Responsveis
INSTRUMENTO VII
Instrumento para captar a percepo inicial dos alunos sobre
Humanizao em Sade (tomando como parmetro para
acompanhamento longitudinal e ao final do Curso)
Obs.: tomar como base os instrumentos que foram utilizados no processo de
seleo para o Curso.
119
Algumas questes utilizadas:
1) A partir de sua experincia d um exemplo de uma situao que voc considera
de Humanizao.
2) O que seria uma ao de Humanizao considerada capaz e possvel de propiciar
impacto significativo na realidade em que voc trabalha?
INSTRUMENTOS VIII
Por enquanto, para deixar indicado neste documento, vamos considerar como instrumentos
viii aqueles que devem compor estratgias/procedimentos para avaliao do desempenho
dos alunos/trabalhadores. Nesse sentido, deve-se ter como norte: qual a direo de do
olhar/acompanhamento/avaliao dos sujeitos no contexto do processo de trabalho e
da formao? Lembramos que h uma escolha poltico-metodolgica de se direcionar
a avaliao numa perspectiva diagnstica, demarcando indicadores que revelem os
diferentes momentos/estgios pelos quais passam os sujeitos quanto capacidade de anlises
e intervenes. E lembramos tambm que necessrio estabelecer e pactuar previamente
os objetivos/eixos (que norteiam o processo formativo-interventivo) e os critrios utilizados na
avaliao, assegurando transparncia, protagonismo e corresponsabilizao no processo.
Anexo
Dimenses de avaliao e variveis avaliativas
A matriz que se segue apresenta algumas dimenses avaliativas espelhando os eixos de
estruturao do curso. Essas dimenses/variveis avaliativas podem ajudar a compor ou
detalhar os instrumentos mencionados anteriormente.
A matriz deve ser compreendida como para se abrir em trs direes: avaliao pelos/com
os condutores do Curso, pelos prprios alunos e pelos pares.
Apesar de desenhado como matriz, para ser mais representativo o desenho deveria ter uma
forma de circularidade, integrando e fazendo-se intercesses entre todos os contedos.
120
No primeiro curso em que essa matriz foi utilizada as variveis no foram propostas de
modo definitivo e a priori, mas construdas e categorizadas no percurso do curso, refletindo
os objetivos da formao e buscando um jeito de evidenci-las em seu carter qualitativo
e cuidando para no aprisionar um modo de sua captao.
Formao
Dimenses de
avaliao
Variveis avaliativas (1)
Fontes/Espaos de
acompanhamento,
verificao (2)
C o n t e d o s Variveis compostas conforme os contedos abordados nas D e b a t e e m p l e n r i a s

especficos
diretrizes e dispositivos da PNH, com foco na compreenso
nos momentos de
abordados no
do que trazem em sua proposta (de ajudar na anlise do
concentrao
Curso
sistema de sade e dos processos de trabalho e de interveno
para transformao das realidades)
Discusses das UPs nos
momentos de concentrao
E s t r a t g i a s Variveis indicativas da compreenso e incorporao do que se
e disperso
metodolgicas
abre em diferentes rumos metodolgicos: do pacto de ser um
utilizadas no
curso em construo, aberto para ajustes; de seguir a lgica Apresentaes das verses dos
direcionamento
da formao-interveno; de se trabalhar com a perspectiva
planos de interveno
do Curso
cartogrfica, atualizando constantemente o mapeamento
de situaes e de propostas e sempre na lgica da incluso P l a n o d e I n t e r v e n o
(compreendido como
Variveis indicativas da compreenso do modo de articulao
documento ampliado,
do planejamento e avaliao no projeto pedaggico,
voltado para a anlise e
(especialmente na funo de negociao, pactuao,
interveno nas realidades
validaes coletivas e da avaliao formativa, com
de trabalho e tambm
acompanhamento avaliativo diferenciado, aberto, cocontemplando o prprio
realizado)
movimento do grupo/UP)
Apoio institucional Variveis indicativas da compreenso sobre a funo do apoio Relatrios/registros/memrias
institucional, em especial sobre a insero dos alunos como
como funo a
formais e informais de UPs
integrantes e multiplicadores da poltica de humanizao
ser incorporada
e de alunos
pelos alunos/
trabalhadores
Relatrios das formadoras,
com base nas reunies,
U n i d a d e s d e Variveis indicativas da compreenso e exerccio da funo
oficinas, acompanhamento
das Unidades de Produo, na perspectiva de coletivos
Produo e
em geral
organizados para a produo, grupalidade, rede.
perspectiva
de Grupos,
Atividades realizadas
Coletivos, Redes Compreenso e atitude:
e apresentadas em
seminrios programados
Sobre o papel dos sujeitos nas Unidades de Produo
Documentos apresentados nos
Sobre modos de fazer (mtodo) ateno e gesto em grupo
seminrios programados
(cooperao grupal, tipos de comunicao desenvolvidas,
etc.)
Reunies preparatrias
(acompanhadas) para
Sobre a perspectiva de Planos de Interveno coletivos
sistematizao dos
trabalhos para os seminrios
Sobre a necessidade de se buscar (nos espaos concretos de
programados
trabalho) uma co-produo do entendimento de planos
de interveno
Propostas/Projetos especficos
elaborados ou no qual
Sobre a importncia de se ter clareza sobre os objetos em torno
tiveram participao (3)
dos quais se pode/deve construir (co-construir) polticas/
projetos/planos de interveno
Aes desencadeadas nos
locais de trabalho/rede
Projetos/Planos de Variveis indicativas da capacidade de articular aprendizagens
(aes acompanhadas ou
interveno
numa perspectiva de anlises de contexto, construo de
descritas)
cenrios e de estratgias de viabilizao de aes para
transformao da realidade, isto , interveno (expressando Grupos focais avaliativos
modos inovados de lidar com informao e planejamento)
Obs.: Essas variveis abrigam e direcionam as variveis
relacionadas s demais dimenses desta matriz.
121
Notas relacionadas a essa matriz:
(1) Variveis que devem ser portadoras de dados e informaes significativas,
vlidas porque fazem sentido para o curso e para os alunos. Os indicadores a
serem elencados como ilustrativos do alcance/repercusses do curso devem estar
remetidos a essas esferas de variveis.
(2) Afirmamos a necessidade de maior direcionamento para a constituio de
instrumentos de registro do acompanhamento avaliativo, nesse caso como se
apontssemos o desafio do que seria agregar uma quarta coluna nessa matriz
(com explicitao de instrumentos).
(3) Situaes significativas que se disparam como projetos/intervenes nas redes,
surgidas como iniciativas dos alunos/trabalhadores ou com sua participao.
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ZARIFIAN, P. Objetivo Competncia: por uma nova lgica. So Paulo: Atlas, 2001.
123
124
Formao
O que pode
curso de
formao
um
de apoiadores da
poltica nacional de humanizao
ateno e da gesto
1
do
SUS?
Cleusa Pavan2
Documentos
e Relatos
da
125
Contextualizao
O Curso de Formao de Apoiadores da PNH-SP, encerrado em dezembro de 2008,
envolveu aproximadamente duzentos trabalhadores da rede pblica de sade-SUS/SP e
foi possvel mediante a parceria PNH-MS, CRH-SES/SP e Depto de Medicina PreventivaFMUSP.
Durante doze meses, investimos intensamente na construo de grupalidades em dez
regies do estado, organizadas nos termos de Unidades de Produo (14UPs), cada uma
composta por aproximadamente 13 apoiadores e um formador, trabalhando em encontros
presenciais e distncia, orientados pelos princpios da inseparabilidade entre formaointerveno, formao-anlise das prticas e dos processos de trabalho, formaoplanejamento-avaliao.
O percurso envolveu a produo de anlises de cenrio do SUS em termos locais, regionais e
nacional, o mapeamento dos campos problemticos da sade onde desejvamos intervir, a
construo de ferramentas terico-tecnolgicas para a produo de Planos de Interveno
nos servios e a composio propriamente dita de tais Planos de Interveno.
Objetivo principal do processo de formao: a produo de mudanas nos modos de
ateno e gesto da sade nos servios de referncia dos apoiadores, mudanas que no
se fazem sem que os sujeitos se disponham a uma anlise de suas prprias implicaes,
decorrendo da transformaes tambm em seus modos de estar no trabalho, consigo
mesmos, com o outro, em projetos coletivos de sade e de vida3.
Notas a propsito do
Evento de Encerramento
do Curso de Formao
de Apoiadores da PNH
de So Paulo (10/12/08).
Texto indito.
2
Psicanalista e analista
institucional, consultora da
PNH desde 2007.
cleusapavan@hotmail.com
3
Encontra-se em
elaborao o documento
avaliativo de todo este
processo de formao
em SP.
126
Devenir, devir

Trmino de leitura

de um livro de poemas

no pode ser o ponto final.

Tambm no pode ser

a pacatez burguesa do

ponto seguimento.
Meta desejvel:
alcanar o
ponto de ebulio.

Morro e transformo-me.
Leitor, eu te reproponho
a legenda de Goethe:
Morre e devm

Morre e transforma
Waly Salomo
Formao
Nos termos deste poeta, figura emblemtica de uma existncia vivida como um outramento
constante de si, quero dizer:
Trmino de Curso e no de percurso!

Afirmao da ebulio e no um ponto final!
Morte de um arranjo, abertura para novas composies!
Tempo de comemoraes... Mas tambm de alerta.

Sabemos que demos apenas uma largada.
A amostra da largada deixou-nos entrever diferenas de todas as ordens, como no poderia
deixar de ser.
Algumas experincias conseguiram forar mais os limites do institudo, atiaram foras que
vingaram movimentos significativos, dobraram formas enrijecidas, produziram deslocamentos
de posies e lugares... pulsaram vivas! Outras foraram menos tais limites. Algumas
embotaram a meio do caminho. Outras nem ao menos ganharam posio na largada.
Diferenas de grau, de alcance, de perspectivas!
Lidamos com condies objetivas e subjetivas diferenciadas, realidades institucionais e pessoais
diversas. Cada uma com histrias e arcabouos polticos singulares. Portanto, condies de
interveno diferenciadas. No so possveis parmetros nicos de avaliao.
Ontem pudemos ver nossa obra em conjunto, materializada pelo recurso bastante limitado
dos psteres, porm, recurso que possibilitou a todos uma ideia aproximada dos investimentos
realizados, o que at ento esteve sendo privilgio apenas da coordenao que teve acesso
constantemente a relatos sobre as atividades dos apoiadores e das UPs.
Estamos contentes com nossos feitos? Sim, muito!
Conseguimos formar parceiros; ampliar a formao de multiplicadores da PNH; formar
grupos especficos, disseminados nos servios, que j esto lidando com a Humanizao;
produzir condies para a intensificao das aes disparadas pelos consultores/PNH em
diferentes regies do estado; ajudar na construo de projetos de humanizao para redes,
ora mais localizados, ora mais abrangentes (sistemas); provocar a introduo da pauta da
127
Humanizao em diferentes instituies; propiciar a apropriao de ferramentas de (re)
organizao dos processos de trabalho (no vis da Humanizao); ajudar a identificar locais
potenciais como alvo de intervenes, etc.
Conseguimos, tambm, algo de valor inestimvel que foi a construo de grupalidades com
diferentes configuraes produtivas e desejantes, grupalidades com potncia de interferncia
e que se tornaro referncias polticas a nvel estadual e local.
Estamos satisfeitos com tudo isso? No! Queremos muito mais!
A corrida tem que se nutrir da largada, porm tem, tambm, que reparar aquilo que da
largada ficou a desejar. Para tanto, precisamos continuar nos acompanhando, precisamos
continuar ao lado uns dos outros para aprimorar nossa escuta, ampliar nossa capacidade
de anlise destas experincias, dos efeitos que elas produziram e continuaro a produzir nos
servios e em ns mesmos.
O mesmo podemos dizer em relao formao propriamente dita dos apoiadores.
Tambm aqui, constatamos diferenas de graus em termos das condies de possibilidade
de cada um fazer funo de apoio.
Estivemos trabalhando com o apoiador da PNH como um sujeito capaz de habitar o
institudo, atiando nele o seu fora, aproveitando determinadas brechas para produzir
movimento, estranhar arranjos, ampliar as possibilidades de um exerccio Crtico, no sentido
que a filosofia atribui a este conceito sentido da desestabilizao e produo de desvios
portanto, exerccio da Crise. Exerccio a partir da pergunta: como isso funciona? como
opera esta instituio? Quais as linhas duras e quais as foras que subjazem a estas formas
enrijecidas que nos aparecem como soberanas, soberbas e perenes?
O apoiador da PNH concentra-se menos na questo O que levou a isso? O que causou
isso? e muito mais no Como isso funciona?.
Nossa tarefa quebrar as formas e fazer aparecer o plano de produo delas, as foras que
ali operam em diferentes direes, muitas delas na direo da ampliao da vida e no da
repetio puramente mortfera e reificadora do mesmo. Sobre as foras da expanso que
devem recair nossos investimentos.
Para tanto temos um mtodo e nisso se encontra a riqueza da PNH. O exerccio deste mtodo
faz nossa diferena. Este nosso ponto forte. O mtodo da incluso. Da trplice incluso.
128
Incluso dos sujeitos No possvel formular um Planos de Interveno (PIs) sem a incluso
dos sujeitos, sem a incluso do outro na cena (trabalhadores, gestores ou no, e usurios). Da
Formao
nossa insistncia nas anlises de cenrio, definio dos campos problemticos onde se dar
uma interveno, e nossa pergunta radical no decorrer das avaliaes de percurso: inclumos
os sujeitos ou fizemos nossos planos no gabinete?
Incluso dos analisadores Incluso das perturbaes, daquilo que desestabiliza mediante a
incluso dos sujeitos. Humanos se fazem a partir de conflitos e produzem conflitos. Apenas do
reino dos cus cristos os conflitos foram abolidos, diferentemente do reino dos deuses gregos,
pautados por todas as paixes disruptivas que marcam a existncia dos comuns mortais.
Paixes e desejos de reconhecimento, de saber e de poder, so a fora motriz dos inevitveis
conflitos. O reino dos humanos o reino dos narcisismos das pequenas e das grandes diferenas.
A marca do humano o conflito. Pensamos e agimos por causa dos afetos, dizia Espinosa,
filsofo moderno, corrente minoritria na histria das idias do mundo ocidental. O poder de
afetar e ser afetado o que nos define. Da que, quando inclumos sujeitos, estamos incluindo
formas e foras em disputa. Portanto, no fcil inclu-los na formulao e implementao
dos PIs, embora saibamos das conseqncias extremamente empobrecedoras dos processos
ao negarmos tal incluso.
Incluso dos coletivos Terceira incluso, ou seja, incluso do coletivo em ns, das mudanas em
nossos regimes de afetabilidade que nos levam a desejar a composio com o outro; e incluso
dos movimentos sociais, da sociedade civil organizada ou no, foras fundamentais para a
garantia do SUS enquanto poltica pblica e reforma social nos termos em que ele se firmou.
Esta trplice incluso a dimenso tica mais importante do movimento PNH. Enquanto
apoiadores, podemos estar mais prximos ou mais distantes de sua efetivao. Nosso esforo
neste curso primou por contribuir, em termos prticos e tericos, para uma formao afirmativa
desta direo tico-poltica.
Podemos dizer que estamos todos formados?
No! No estamos!
Formao processo, vida variao (Maturana e Varela). Trabalhamos, inventamos mundos
e variamos no tempo e com ele. O tempo tambm trabalha em ns. As prontides so, ento,
sempre relativas.
Porm, muitos saram sim formados, se por isso entendermos sujeitos consistentemente
instrumentalizados, familiarizados com a radicalidade da PNH, praticando a indissociabilidade
entre ateno e gesto, experimentando na prtica a inseparabilidade entre clnica e poltica,
colocando na pauta do dia o enfrentamento sbio com as gestes verticalizadas, convencidos
de que sem mudana nos processos de trabalho nada muda em termos substantivos na ateno
que promovemos.
129
Muitos no saram formados nestes termos. Aproximaram-se em outros ritmos e com outras
disponibilidades, querendo e demandando no apenas companhia nos prximos tempos,
mas continuidade nos estudos de textos, discusso de conceitos, mergulho nos dispositivos,
tudo isso no calor da experimentao.
Muitos outros, ainda, permaneceram distantes ou cumpriram burocraticamente as tarefas,
saindo talvez com mais clareza sobre o que querem ou no querem com a PNH.
Alguns saram como entraram e outros poucos desistiram.
Em meio a todas estas realidades e variaes, algo porm, se reafirmou como extremamente
marcante neste processo, como em outros que j vivenciamos.
A PNH, alm de ser uma poltica pblica, um movimento tico-poltico. tico pela atitude
de incluso; poltico pelo manejo dos movimentos instituintes dos processos de trabalho, por
buscar o instituinte na institucionalidade do SUS.
Movimento que inventou-se enquanto estratgia de combate das foras que se opem aos
desmanches do SUS, movimento que aglutina, que compe um coletivo cujo comum a
defesa incondicional da fora que faz a vida escapar do controle insidioso do poder onde
quer que ele se manifeste nos tempos contemporneos.
Nestes tempos em que o poder tomou de assalto a vida (vivemos sob o regime do biopoder),
pertencer a uma grupalidade tal como esta da PNH, a um projeto coletivo que nos inclui e
nos ultrapassa por nos conectar com uma utopia ativa, no pouca coisa.
Ouso dizer que assim como apenas a posteriori, depois que a ditadura caiu e as conquistas
democrticas se consolidaram, pudemos avaliar os efeitos de nossos envolvimentos
contagiantes e de nossas prticas organizadas de enfrentamento do arbtrio nas dcadas de 70
e 80, no terreno atual das lutas pela sade como direito de todos e de qualquer um tambm
vivenciaremos significao semelhante. Apenas alguns ou muitos anos frente teremos a
real dimenso dos efeitos destas tecnologias de resistncia que utilizamos implementando a
Poltica Nacional de Humanizao.
E, como processos de resistir contra nunca se fazem separadamente de processos de reexistncia, ou seja, de diferenciao de ns mesmos, de outramento, de produo de outros
sis e outros mundos, quero declarar minha alegria de estar nesta ebulio com vocs e o
desejo de continuar em 2009.
Obrigada a todos, um excelente final de ano e at 2009!
130
131
132
Interveno
Cadernos
HumanizaSUS
Cadernos
HumanizaSUS
Formao-interveno
em
experincia
da
Especializao em Humanizao
da Ateno e Gesto
do
SUS
do
Rio Grande do Sul
Simone Paulon1
Cleci Maraschin2
Artigo
nvel de ps-graduao:
133
O Curso de Especializao em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS do Rio Grande
do Sul, pioneiro no pas na modalidade Lato sensu, foi construdo em extenso proposta
de formao da Poltica Nacional de Humanizao desencadeada com o Curso Nacional
de Formao de Apoiadores Institucionais de 20063. A constituio de um grupo de
apoiadores qualificados j naquela primeira experincia de formao, a distribuio de
boa parte desse grupo em municpios e servios estratgicos no Estado, nossa insero
acadmica e parcerias de trabalho anteriormente firmadas entre as instituies de ensino
superior participantes do projeto foram alguns dos fatores que concorreram para que a
continuidade da formao disparada no pas se estruturasse no Rio Grande do Sul em
nvel de ps-graduao. Foi assim que um grupo de onze apoiadores que constituram a
Unidade de Produo gacha em 2006 transformou-se em 66 novos apoiadores certificados
em 2008 e ampliou-se com mais 103 formados na segunda edio, encerrada no inicio de
2009. Alguns resultados numricos e a imagem da distribuio desses apoiadores no Estado
encontram-se nos dois mapas anexos.
Pesquisadora do PPG
consultora da PNH e
de Especializao em
Humanizao do SUS-RS
2
Dra. em Educao
e Professora da
do Rio Grande do Sul
(UFRGS).
clecimar@orion.ufrgs.br
3
A insero especfica da
Unidade de Produo
do Rio Grande do Sul
nesse primeiro projeto
de formao da PNH
desenvolvido em mbito
nacional encontra-se
detalhada no artigo
A construo do
Observatrio de Prticas
de Humanizao do
Sistema nico de Sade:
a experincia do Rio
Grande do Sul, nesta
coletnea.
134
Partindo do mesmo objetivo principal de

formao de trabalhadores da sade, denominados apoiadores
institucionais, capazes de compreender a dinmica da produo do
processo sade-doena-ateno e intervir sobre problemas de gesto
dos servios e processos de trabalho em sade com solues criativas,
tomando por referncia os aportes tericos e metodolgicos da PNH.
(BRASIL, 2006).
essas 3 verses de cursos se basearam e ajudaram a traar os princpios do que viria a

compor a poltica de formao da PNH. As vicissitudes de estruturao de um processo
de formao-interveno em uma universidade pblica, os percalos e possibilidades que
da advm, os efeitos para os formadores, ps-graduandos, gestores pblicos das diferentes
esferas de Estado envolvidas e coletivos locais de diversos municpios participantes constituem
partes das narrativas de alguns atores do processo nos textos que seguem.
Mais do que sistematizaes de trabalhos acadmicos de um curso, so narrativas que,
como se evidenciar na leitura, falam de experimentaes em curso.
Como tais, no podem encerrar processos cujo inacabamento est proposto na prpria
formulao: a estratgia do curso-interveno estrutura-se toda em torno da construo de
um plano de interveno inscrito na realidade singular de cada aluno/apoiador. O princpio
do protagonismo dos sujeitos convocado, portanto, em todas as etapas da formao: est
no foco, como princpio da PNH, do que as intervenes querem provocar nos coletivos
para os quais so voltadas e est na base, como princpio da poltica de formao, de todas
as atividades do curso a comear pela seleo, na qual os trabalhadores do SUS eram
Interveno
convidados a se candidatarem a compor um grupo de apoiadores institucionais e no

simplesmente a concorrerem a uma vaga de aluno de uma ps-graduao4.
Isto pe em relevo um outro princpio da Poltica Nacional de Humanizao, que diz
respeito indissociablidade entre ateno e gesto. O fato de este curso de ps-graduao
implicar uma costura interinstitucional que reuniu as trs esferas de gesto do SUS para
reencantar seus princpios de integralidade, universalidade e participao reveste-se de
especial significao no contexto em que ele foi construdo. Faz parte da revitalizao de
um SUS que d certo, lema do HumanizaSUS, a aposta na intensidade do encontro
como experincia formativa. E se a humanizao que debatemos no mbito da PNH no
se restringe a um conceito abstrato, mas construo de relaes pautadas pela tica de
solidariedade, de cuidado com o outro, ela tem que ser efetivada na concretude dos muitos
encontros que compem o sistema. Por isto, formar atores sociais que tomem para si a
responsabilidade pela produo das necessrias mudanas para que valores humanizantes
compaream em cada gesto do campo da gesto e das prticas de sade no pode ser
confundido com o mero repasse de informaes a um dos segmentos os trabalhadores envolvidos com estas mudanas. Da a importncia do encontro do gestor pblico federal
(Ministrio da Sade/Secretaria da Ateno Sade/PNH) com a academia (o Instituto
de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul coordenou as duas edies,
tendo a o Departamento de Cincias da Sade da Universidade Regional do Noroeste do
Estado do Rio Grande do Sul e o Departamento de Psicologia da Universidade Federal
Fluminense como parceiros na 1 edio) e o gestor estadual (a Secretaria Estadual de
Sade Escola de Sade Pblica que apoiou a 1 edio e promoveu a 2, compondo,
inclusive, o colegiado coordenador do Curso).
Este o tema especfico

debatido no artigo A
estruturao da rede de
redes: EAD conectando as
Unidades de Produo,
nesta coletnea.
4
V-se, com isso, que o terceiro princpio da PNH, do aumento das possibilidades
comunicacionais entre grupos, atores e instncias no sentido da produo de um comum,
no se encontra menos contemplado na estrutura do projeto pedaggico que sustentou a
formao em Humanizao. Da estruturao de espaos cogestionrios da coordenao
conduo das atividades nas unidades de produo nas regies, das constantes revises e
direcionamentos nos programas dos eixos de aprendizagem ao acompanhamento avaliativo
focado em processos e descaracterizando a figura de um professor/avaliador, o mtodo da
incluso que orienta as aes da Humanizao veio sendo ensaiado. Obviamente que isto
no se deu sem tenses que, em alguns momentos, eram criticadas como desorientao e
vividas com angstias por muitos dos participantes do projeto.
Pudera que a operacionalizao de princpios to caros perspectiva coletivizante que
o SUS nos coloca apresentasse exigncias inusitadas a seus protagonistas e implicasse
intervenes diversas em muitas instituies. Intervenes, aqui - diferente do que o senso
comum entende associando-as a um modo intrusivo, de intromisso - tomam o sentido
135
muito mais prximo intermediao, interferncias, colocar-se nos espaos dos entres, ali
onde pode emergir um novo plano de produo. Como afirmam Passos e Barros (2009,
p. 30), a interveno nessa perspectiva apresenta sempre uma dimenso instituinte,
aponta um processo de linha de fuga do desejo, pois: Do ponto de vista clnico-poltico, a
interveno s possvel nos momentos quentes da rede, quando o sistema de rebatimento
se desarranja, permitindo devires minoritrios atravs de variveis menores. este o
sentido utilizado no movimento institucionalista que nos permite ampliar a compreenso
das intervenes operadas pelos processos de formao engendrados a partir da Poltica
de Humanizao e pensar que devires outros podem estar se produzindo em diferentes
instituies. Para citar algumas:
Interveno num modo de fazer poltica pblica que convoca muitos sujeitos, at
ento acomodados na condio de meros usurios ou pblico-alvo da Poltica
de Estado, a protagonizarem a cena pblica e se corresponsabilizarem pelo que
nela for produzido. Os segmentos estatais articulados para a viabilizao do
convnio interinstitucional tiveram que enfrentar inmeras barreiras burocrticas
historicamente colocadas a servio da fragmentao dos espaos pblicos e
justificadoras de prticas polticas esteriotipadas;
Interveno num modo de fazer formao que desacomoda velhas hierarquias
de saber e convida construo de um modo coletivo de aprender. Ao acolher
a proposio de um curso-interveno que a colocaria diretamente a servio de
uma parcela da populao h muito afastada do ambiente acadmico, a UFRGS
se imps a necessidade de um intenso debate interno a fim de flexibilizar suas
estruturas pedaggicas e cumprir sua funo social de universidade pblica. As
interfaces criadas entre graduao, especializao e mestrado com atividades
comuns propostas pelo Curso de Especializao, mas organizadas com mestrandos
da Psicologia Social e abertas a grupos da graduao de outros cursos da sade
tambm ofertaram um exerccio interdisciplinar e para alm das segmentaes
escolares que cabe registrar;
Interveno, tambm, nos modos institudos de gesto, ao propor que trabalhadores
das mais diversas formaes e funes (incluindo cargos oficiais de gesto) lancem
mo de dispositivos de humanizao para ajudarem a pensar seus processos de
trabalho e as mudanas necessrias finalidade de construir um SUS cada vez
mais acolhedor;
136
Interveno, por fim, nas formas de comunicao que extrapolaram em muito

os espaos pedaggicos presenciais e virtuais - inicialmente propostos para
acompanhar as atividades dos cursos e passaram a constituir uma intensa e
Interveno
imensa rede nacional de apoiadores institucionais da PNH, hoje agregada de

inmeros agentes sociais direta e indiretamente ligados ao SUS, que compem a
Rede HumanizaSUS (www.redehumanizasus.net) para narrar experincias, trocar
textos, ampliar os estudos e debates das questes cotidianas dos servios de sade,
tal como muitos puderam experimentar nos processos de formao.
Instituies poltica, cientfica, acadmica, estatal, pedaggica, profissional, corporativa,
comunicacional... abaladas podem indicar que processos de produo de conhecimento,
de sade, de subjetividades esto instituindo algo novo. Novas sades possveis, quem
sabe, por um mundo que seguimos acreditando, possa ser bem melhor.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade; UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE. Projeto de
Cooperao Tcnica: Curso de Formao de Formadores e de Apoiadores para a
Poltica Nacional de Humanizao da Gesto e da Ateno Sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2006.
PASSOS, R.; BARROS, R. B. A cartografia como mtodo de pesquisa-interveno. In:
PASSOS, R. KASTRUP, V.; ESCSSIA, L. Pistas do mtodo da cartografia: pesquisainterveno e produo de subjetividade. Porto Alegre: Sulina, 2009. p. 17-31.
137
Anexo 1. Mapa Especializao em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS 2007/2008
Resultado
Nmero de
atividades
Participantes
envolvidos
Apoiadores formados
66
Municpios com Apoiadores formados
49
Planos de Interveno
69
TCCs e Posteres apresentados
62
Disciplinas e eventos associados ao mestrado PPGPSI

(oficina de escrita e formao em EaD na PNH)
04
Produes Audiovisuais
149
Inseres na mdia local
72
Grupos formados a partir das intervenes dos

apoiadores/tutores
114
2903
Reunies com Controle Social
67
3365
Eventos, palestras e encontros promovidos pelos

apoiadores nas regies
493
17528
Dados a serem complementados com o perodo de finalizao do curso e meses subsequentes
138
109
Anexo 2. Mapa Especializao em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS 2008/2009
Resultado
Nmero de
atividades
Participantes
envolvidos
Apoiadores formados
103
Municpios do RS com apoiadores em formao
59
Reunies realizadas com gestores
67
308
Reunies realizadas com servios de sade, na rede

local e regional
243
2724
Reunies com Conselhos de Sade, Comits Regionais,

GTHs e Secretarias de Sade
132
1595
Organizao de eventos pelos apoiadores/ unidades

de produo
29
3382
Partipao de apoiadores/ formadores em eventos
61
3044
Apresentao de trabalhos sobre PNH em eventos
108
499
Inseres na mdia
48
Planos de interveno desencadeados/ monografias

entregues
94
139
140
Interveno
A construo de um
observatrio
prticas
de
da
poltica nacional de humanizao do
Sistema nico de Sade:

a
experincia do
Rio Grande do Sul1
Simone Mainieri Paulon2
Artigo
Ana Lucia Schettini Elahel3
141
Resumo
Artigo publicado em
PAULON, S. M.; ELAHEL,
A. L. A construo do
Observatrio de Prticas
de Humanizao do
Sistema nico de Sade: a
experincia do Rio Grande
do Sul. Boletim da Sade,
Porto Alegre, v. 20, n. 2, p.
119-134, jul./dez. 2006.
2
(PUC-SP) / UFRGS.
simone@intersecpsico.com.br
3
Ms em Relaes
Internacionais (UnB) /
PNUD.
ana.schettini@undp.org.br
142
O artigo aborda uma estratgia de formao/

interveno para humanizar a ateno e gesto
em Sade desencadeada em dez unidades de
sade do RS a partir de sua integrao ao projeto
de capacitao de Apoiadores para qualificar
e potencializar aes e estratgias da Poltica
Nacional de Humanizao (PNH). Para tanto,
parte da contextualizao da proposta nacional
e caracteriza a participao do segmento gacho
dentro dela, discute a funo estratgica que o
apoiador institucional assume no projeto e anuncia
os primeiros efeitos que comeam a ser percebidos
nos diferentes municpios envolvidos. Ao final,
apresenta esquematicamente o primeiro produto
deste coletivo que a proposta de construo
de um Observatrio que integre as Prticas de
Humanizao da Sade presentes no RS s Metas
do Milnio promulgadas pela Assemblia Geral
das Naes Unidas em 2000.
Palavras-chave:
Humanizao / Polticas Pblicas / Sistema nico
de Sade
Interveno
Entre garantir constitucionalmente a sade como um direito de todo cidado brasileiro

e estruturar uma Rede capaz de prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover,
enfim, produzir sade para um pas das dimenses, riquezas e adversidades como o nosso
existe um imenso caminho a ser trilhado. Muito se tem feito por isto. Muito, obviamente, resta
por fazer.
A demanda por uma poltica transversal capaz de melhorar o acesso, o acolhimento e a
qualidade dos servios prestados no SUS inscreve-se neste processo de construo de um SUS
que d certo e que se pode ser dito complexo, no pode mais ser visto como invivel j que
se provou concreto. Muito os trabalhadores da Sade deste pas tm a contar sobre ele. Muito
mais do que o que temos visto.
Exacerbar os limites com que esta imensa obra de engenharia social que o SUS tem-se
deparado, identificar suas lacunas, diagnosticar seus entraves, publicizar seus equvocos parte
fundamental do processo permanente de constru-lo. No menos importante, entretanto, a
identificao dos focos de sucesso, a socializao de suas mais caras experincias de avano e
o reconhecimento de que deste esforo, muitas vezes, sobre-humano de superar toda sorte
de adversidades do cotidiano dos servios de sade que resulta um SUS real, atual e que est
a para ser qualificado.
A formao de 140 apoiadores institucionais capazes de compreender a complexa dinmica da
produo da trade sade-doena-ateno e intervir sobre problemas de gesto dos servios
e processos de trabalho em sade com solues criativas, tomando por referncia da Poltica
Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS (PNH), um esforo nessa direo.
Para empreend-lo, foi estabelecida uma parceria de cooperao tcnica entre Ministrio
da Sade, a Universidade Federal Fluminense (UFF) e a Escola Nacional de Sade Pblica/
FIOCRUZ, por meio da qual foi estruturado o Curso de Formao de Apoiadores para a PNH
de Ateno e Gesto em Sade. Foram selecionados dez trabalhadores de diferentes servios
espalhados por onze municpios do RS para participar do curso. O engajamento desse grupo
no projeto de formao/interveno em que estaro trabalhando entre abril e dezembro
do corrente ano e os efeitos que suas primeiras aes permitem vislumbrar na qualidade da
ateno e gesto da sade coletiva no nosso Estado o que passamos a descrever.
Os apoiadores gachos na Poltica Nacional de Humanizao

Quem mestre na arte de viver faz pouca distino
entre o seu trabalho e o seu tempo vago,
entre a sua mente e o seu corpo,
143
entre a sua formao e a sua recreao,
entre o seu amor e a sua religio.

(Sabedoria Zen)
A PNH tem por objetivo central qualificar a gesto e a ateno sade, ou seja, uma poltica
que induz inovaes nas prticas gerenciais e nas prticas de sade colocando para os diferentes
coletivos/equipes implicados nestas prticas o desafio de superar limites e experimentar novas
formas de organizao dos servios e novos modos de produo e circulao de poder. A
aposta da PNH a da inseparabilidade entre gesto e ateno, entendendo que a gesto dos
processos de trabalho em sade no pode ser entendida como tarefa administrativa separada
das prticas de cuidado (BRASIL, 2006).
4
A estrutura do Curso
mapeou o pas em 10
regies, sendo o Estado
do RS uma delas. Cada
regio representa
uma Unidade de
Produo (UP) com
aproximadamente 10
apoiadores coordenados
por uma formadora/
tutora que recebeu
formao especfica
da FIOCRUZ para o
desempenho desta funo.
A formadora Simone
Paulon a responsvel
pelo acompanhamento
da UP-RS. O curso prev
uma carga horria de
300h (106 em atividades
presenciais e 194 virtuais)
e possui material didtico
especfico, atravs dos
quais so desenvolvidos
contedos referentes a
cada um dos 8 dispositivos
da PNH, com atividades
de leitura, monitoramento
das intervenes,
avaliao e discusses
virtuais correspondentes.
Maiores informaes sobre
sua estrutura podem ser
pesquisadas em www.ead.
fiocruz.br/humanizasus.
144
Concebida no como programa, mas como poltica que atravessa as diferentes aes e instncias
gestoras do SUS, a Humanizao tem entre seus objetivos incrementar a oferta de processos
de formao/educao/conhecimento e entre as aes deste eixo de Produo e Disseminao
de Conhecimentos est a criao de cursos/capacitaes em Humanizao, priorizando a
gesto compartilhada da ateno clnica e formao de apoiadores institucionais a processos
de inovaes (presenciais ou distncia) (PASSOS; BARROS, 2006).
Organizar servios e prticas de sade em consonncia com as especificidades do espao
locorregional impe enormes desafios; nesta medida que a produo de conhecimento,
tomando por referncia os problemas derivados da prxis dos servios de sade, se apresenta
como um requisito fundamental para o enfrentamento dos desafios de gesto e sanitrios do
pas. Por outro lado, o processo de produo de conhecimento no deve se realizar na distncia
da academia por relao ao campo de investigao. Sujeito e objeto de conhecimento,
pesquisador e profissionais de sade no podem ser tomados como plos separados do processo
de investigao. Ao contrrio, o desafio o da criao de protagonismo, fazendo com que o
profissional de sade possa participar do processo de produo de conhecimento acerca da
sua prtica. (idem)
A estratgia de um Curso/Interveno aqui descrita justifica-se exatamente nessa medida:
articulao, consorciamento e interao entre sujeitos dos servios, a academia e a gesto
nacional da PNH, a fim de construir solues plausveis para os problemas de sade vivenciados
pelos sujeitos que se encontram inseridos em movimentos e processos de mudana4.
Nesta perspectiva, a seleo dos dez apoiadores gachos que integram o Projeto foi
marcada pela variabilidade de formaes profissionais, inseres em servios e regies do
RS e organizada a partir de indicaes do Comit Regional em conjunto com consultores e
coordenadores regionais da PNH no RS. Alm de apoiadores, os profissionais que seguem
Interveno
devem ser considerados coautores do presente artigo no apenas pelo fato de que o
contedo aqui narrado produto de seus trabalhos, mas tambm pelas contribuies
pontuais enviadas a ttulo de confeco do primeiro registro pblico deste coletivo.
Compem, ento, a Unidade de Produo do Rio Grande do Sul: Ana Lucia Schettini
Elahel (Bacharel em Relaes Internacionais, do Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento - PNUD), Beatriz Helena da Silva, (Farmacutica pela 3 CRS, atuando
como apoiadora em 4 Municpios da Coordenadoria); Carine Bianca Ferreira Nied
(Comunicadora Social do Hospital de Santa Cruz do Sul); Carlos Alberto Protti (Odontlogo
da Rede Bsica de Iju), Lydia Maria Ribeiro Leonhardt (Mdica da Rede Especializada de
Viamo); Magda Saraiva Macedo (Odontloga do Programa Sade da Famlia - PSF de
so Leopoldo); Magda Suzana Da Silva Ferreira (Assistente Social do Hospital So Lucas
em Porto Alegre); Marta Helena Buzati Fert (Enfermeira do GHC), Maria Lcia Rodrigues
Falk (Enfermeira do Hospital de Clnicas de Porto Alegre); Maria Judete Ferrari (Psicloga
da Rede Especializada do Alegrete); Slvia Raquel Giacomini Antunes (Assistente Social
junto Secretaria Municipal de Sade de Veranpolis).
Tendo como critrio fundamental a possibilidade de os apoiadores operarem prticas
concretas em campo simultaneamente a seus processos de formao, ao trmino
de abril ltimo, a Unidade de Produo do RS estava constituda com as seguintes
caracterizaes:
Quanto aos servios em que esto inseridos os apoiadores, a UP conta com
quatro Hospitais Gerais, sendo duas empresas pblicas federais de grande porte
(Grupo Hospitalar Conceio e Hospital de Clnicas de Porto Alegre) que alm
das unidades hospitalares incluem unidades de sade e CAPS e dois hospitais
privados filantrpicos (Hospital Santa Cruz e Hospital So Lucas da PUCRS) de
mdio porte que por serem vinculados s universidades abrangem, tambm, um
significativo nmero de profissionais em formao e campus avanados de estudos.
Na rede bsica temos quatro apoiadores todos fora da capital, sendo trs de
cidades do interior do Estado e (Iju, Pelotas e Veranpolis) e mais So Leopoldo
situada no Vale do Rio dos Sinos. Dentre estas as apoiadoras de Veranpolis, So
Leopoldo e o apoiador de Iju atuam como tcnicos das secretarias municipais
incluindo, portanto, em suas reas de abrangncia as equipes de PSF. Enquanto
a apoiadora de So Leopoldo delimitou a estratgia de Sade da Famlia como
campo especfico de sua interveno, a apoiadora da 3 CRS destacou quatro
dos vinte e dois municpios de sua rea de abrangncia, j que exerce a funo
de coordenadora regional da PHAS. Na rede especializada a UP conta com
duas apoiadoras: Em Viamo e em Alegrete, sendo que na primeira cidade a
apoiadora atua em CAPS-AD, mas trabalhar a PNH junto gesto municipal e
em Alegrete a apoiadora j compe as equipes do sistema municipal de ateno
145
integral sade mental que tem interfaces com o sistema hospitalar e rede
bsica, os quais sua interveno tambm pretende atingir. Ligada, ainda, mais
especificamente gesto federal, temos a apoiadora de Braslia que, por sua
vinculao ao Programa para o Desenvolvimento das Naes Unidas (PNUD),
trabalhando em parceria com o MS neste projeto, definiu a prpria Unidade
de Produo RS como seu campo de interveno para, a partir dela, construir
o Observatrio das prticas de Humanizao da Sade como produto coletivo
que o grupo pretende elaborar. Com seu ingresso, ento, a UP-RS passou a ser
composta por onze apoiadores.
Quanto s iniciativas existentes no mbito da humanizao nesses servios a
diversidade encontrada no menor. A maioria dos servios j vinha implantando
dispositivos humanizadores da ateno em sade. Os quatro hospitais, em
momentos diferentes, j desencadearam processos de humanizao, mas o HCPA
tem um trabalho mais consolidado nesta rea. O GHC passa por um momento
de reativao de um trabalho nesta perspectiva, enquanto o hospital Santa
Cruz vem criando e incentivando propostas neste sentido mais recentemente.
Dentre as secretarias, as iniciativas so mais dispersas. Viamo encontra-se num
momento de inatividade de estratgias humanizadoras anteriormente criadas.
Alegrete tem um histrico regional de atuaes humanizadoras que pretendem
ser alavancadas com a integrao agora maior com a PNH . Iju e Veranpolis
j criaram comits que no tm tido atuaes significativas para o trabalho na
rede. So Leopoldo est desenvolvendo procedimentos coletivos que podem
potencializar a PNH. A 3 coordenadoria vem desenvolvendo desde 2003 vrios
trabalhos em conformidade com a PNH e, alm do comit regional atuante,
conta com 22 comits municipais, 24 GTHs das entidades hospitalares e 5 GTHs
na rede bsica.
Entre os principais desafios que os apoiadores vislumbram para suas intervenes a partir
do curso de formao esto (I) a conexo das iniciativas existentes a uma poltica nacional,
(II) a sensibilizao dos gestores para a qualificao do SUS e, muitas vezes, o conhecimento
da existncia de uma poltica voltada para isto, (III) o engajamento dos trabalhadores e
comunidade nas iniciativas de humanizao existentes ou que estaro sendo desencadeadas
e (IV) a identificao de alianas possveis para a continuidade e ampliao da proposta
para alm deste curso e das prximas gestes pblicas, a qual passa pela estruturao
ou fortalecimento dos GTHs existentes para ampliar a abrangncia da PNH atravs da
aproximao rede bsica.
146
As estratgias escolhidas para o enfrentamento desses desafios refletem um Plano de

Interveno da UP-RS que priorizou, dentre os oito dispositivos que compem os eixos
Interveno
de ao da PNH, a criao, avaliao ou fortalecimento dos Grupos de Trabalho da

Humanizao (GTHs). A partir dele o grupo definiu que Gesto Participativa e Cogesto,
Acolhimento em Sade e Acolhimento com Classificao de Risco e Clnica Ampliada
sero dispositivos a serem trabalhados na seqncia, respeitando os diferentes processos e
especificidades de cada local.
Ao final do primeiro encontro presencial, realizado em Braslia no incio de maio,
consolidou-se o processo de constituio do grupo e desencadeou-se o trabalho coletivo,
que estabeleceu os seguintes objetivos comuns aos onze Planos de Interveno:
I) Aprofundar os conhecimentos sobre os dispositivos da PNH;
II) Implementar pelo menos um dispositivo PNH em seu local de trabalho;
III) Integrar iniciativas de trabalho do apoiador/curso s iniciativas de humanizao
j existentes ou em construo na regio;
IV) Associar, sempre que possvel, as atividades e estratgias da PNH s metas do
milnio (projeto Observatrio) e diretrizes do Pacto pela Sade.
A partir destes quatro objetivos pactuados como comuns ao grupo, cada apoiador elaborou
seu prprio Plano de Interveno que funciona como uma espcie de mapa estratgico
implantao de dispositivos humanizadores em suas reas de abrangncia. Os primeiros
efeitos que suas funes de apoiadores comeam a suscitar so objeto da reflexo que
segue.
O apoiador institucional: habitando um no-lugar

Eu amo o agora, e no a memria
Eu amo a luta e no a vitria
Eu amo o fato, e no a histria
Eu amo a trajetria
Paulo Moska
A funo de apoio, da forma como tem sido implantada e experimentada em vrios servios
de sade do pas, foi proposta por Campos (2000) como resultante da ao de sujeitos que
atravessam o processo de trabalho de coletivos, ajudando-os nas tarefas de qualificar
147
suas ofertas clnicas e de sade pblica, de um lado, e ampliar o grau de grupalidade, de
outro lado. Representa uma das principais novidades na gesto do trabalho em sade no
Brasil (BARROS; PASSOS, 2006).
O apoiador institucional exerce a funo de colaborar e prestar suporte para que os coletivos
alterem seus processos de trabalho, tornando-os mais democrticos e criativos, dotando-os
de maior capacidade de acolher e resolver necessidades de sade e ampliando o grau de
realizao dos trabalhadores da sade. Como funo, portanto, fundamental tanto para
a implantao de processos de mudana, quanto para a sua sustentabilidade, assume
especial relevncia na estruturao do curso que ora se apresenta.
Inspirado na funo do analista institucional que recusa sempre qualquer lugar institudo a
partir do qual seu suposto saber seja referendado, o apoiador de que aqui nos ocupamos
faz da anlise constante dos efeitos que sua insero, seu conhecimento, suas questes,
enfim, suas prprias implicaes tm sobre o campo de estudos, intervenes, investigaes,
a ferramenta crucial de seu trabalho. Referenciado na pesquisa-interveno, o princpio
norteador de um apoio institucional assim concebido o de que a aproximao com o
campo inclui, sempre, a permanente anlise do impacto que as cenas vividas/observadas
tm sobre a histria do apoiador e sobre o sistema de poder que legitima o institudo,
incluindo a o prprio lugar de saber e estatuto de poder do perito (apoiador que
poderia ser um pesquisador, consultor, gestor, assessor etc.). Dito de outra forma, o apoiador
institucional sabe que sua funo no neutra, nem se exerce sem mexer em cada um
dos locus de poder/saber to arraigados nas estruturas organizacionais em que atuam.
Por sab-lo, faz dos efeitos de sua prpria implicao com o coletivo apoiado um dos
analisadores do processo de trabalho coletivo (PAULON, 2005).
Passos (2006) define a funo de apoio no contexto da PNH a partir de trs questes:
Onde ela se d? O que dispara? Qual seu modo de fazer?
O lugar do apoiador institucional que este curso promove estranhamente um nolugar, tanto por se constituir da negao de um lugar dado (aquele que sabe, a priori,
qual a demanda do outro), quanto por habitar os interstcios dos espaos institucionais,
propondo encontros, promovendo interfaces inusitadas entre grupos, setores, disciplinas de
forma a radicalizar a possibilidade de uma utopia ativa (u-topos).
148
Quanto ao que disparar, o apoiador institucional sabe, antes de tudo, que no vai inventar
a roda. Entretanto, como forma geomtrica que promove a lateralidade por excelncia,
acionar movimentos circulares, fazer rodas de conversa rolarem, disparar movimento no
que est parado, desestabilizar a rigidez hierrquica dos eixos horizontal x vertical pode ser
uma boa forma de desencadear movimentos de mudana junto aos grupos com que se
quer trabalhar. Neste sentido, mesmo sem invent-la (at porque no ele, mas o coletivo
Interveno
que tem movimento potencial pra ser acionado) o que o apoiador quer disparar so os
movimentos que fazem a roda rodar: movimentos instituintes que ampliam possibilidades
comunicativas de toda a ordem, apostam na transversalidade, princpio da PNH.
Por fim, o modo de fazer do apoiador institucional requer novamente uma operao de
reverso ao institudo, pois em que pese seu circunstancial trabalho localizado junto ao
aparelho de Estado - do qual emanam normas, decretos e formas jurdicas de mandar
fazer - tudo que o apoiador no quer imprimir tal padro ao seu modo de fazer. Sem fugir
demanda inevitvel de que seu trabalho inscreva-se em uma certa institucionalidade, na
proposta de um apoio aos processos instituintes, aos movimentos de mudana que indiquem
os caminhos do novo que um coletivo pode tomar, os processos importam muito mais do
que os produtos. Promover experincias concretas de humanizao dos servios, disparar
processos de discusso, reflexo sobre o trabalho, cogesto dos coletivos, promoo de sade
como produo de vida, nem sempre sero experincias passveis de se traduzir em um
perodo X, ou um programa Y. Mas se os sujeitos envolvidos nessas mudanas perceberemse como seus protagonistas e no simplesmente usurios eventualmente atingidos por seus
resultados, uma nova produo de subjetividade a se deu. O modo de fazer o que fica
para alm do que foi feito (PASSOS, 2006).
Isso ao que chamamos modo intensivo de fazer - em contraponto aos grandes programas
extensivos de governo que se pautam pela busca de aes em grande escala, preocupadas
antes com a abrangncia territorial do que pela experincia de contgio tem sido a
ferramenta de trabalho fundamental dos apoiadores institucionais em formao no Rio
Grande do Sul.
Nos primeiros trs meses de engajamento ao projeto, o grupo de trabalho UP-RS promoveu
alguns momentos elucidativos deste modo de fazer. Algumas experincias narradas a seguir
testemunham que os efeitos deste modo de fazer comeam a se evidenciar contagiantes
dentro e fora do grupo.
O Hospital de Clnicas de Porto Alegre, por exemplo, constituiu um grupo de trabalho
multidisciplinar, com representantes de diversas reas, com o propsito de que as polticas
de humanizao estejam cada vez mais afinadas s prticas na ateno em sade. Este
grupo tem buscado sistematizar oportunidades para que as diferentes reas possam expor
suas necessidades em termos de humanizao, tanto do ambiente de trabalho quanto do
atendimento aos usurios e incentivar a proposio de iniciativas voltadas implantao de
melhorias. Estas contribuies podem ser feitas por contatos com representantes do grupo,
atravs do correio eletrnico pelo endereo L-Humanizao. O trabalho da apoiadora
Maria Lcia Falk tem-se pautado pela valorizao dos diferentes sujeitos implicados no
processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores, bem como a utilizao
149
de princpios e ferramentas usadas para operacionalizao da Humanizao do SUS. Ela
destaca a construo de redes solidrias e interativas, participativas e protagonistas do SUS,
como uma experincia singular que tem dado maior solidez s polticas de humanizao.
Com esta nova experincia, a que denominamos Redes de Contato, fomentamos reunies,
encontros e discusses instigando o pensamento crtico para os conceitos de humanizao,
a troca e a construo de saberes com equipes multiprofissionais, onde surgem boas idias
gerando diferentes iniciativas nos grupos e servios, comenta Falk.
Tambm na perspectiva de humanizao da ateno e gesto nos hospitais, a comunicadora
social Carine Nied, alavancou o trabalho que vinha desenvolvendo junto ao Hospital
Universitrio de Santa Cruz do Sul com a realizao, na volta de sua participao no
encontro presencial de Braslia, de um seminrio para apresentao da PNH e cada um
de seus dispositivos. Este evento desencadeou todo um processo de pactuao do Plano
de Interveno da apoiadora com os gestores locais e com algumas equipes de trabalho
para avaliao do horrio ampliado de visitao aos pacientes internados. Foram vrias
rodas de conversas com equipe de um setor para construo da proposta, que era para ser
piloto e j criou a demanda para ser implantado em outra duas unidades de internao.
Todos os acompanhantes que esto com pacientes internados naquela unidade so
convidados para participar de grupos de orientaes distribudos em trs dias na semana,
quando recebem informaes sobre o funcionamento do hospital, normas, rotinas, etc. Os
resultados, segundo a avaliao realizada pela equipe de trabalho, foram os melhores
possveis e tm gerado interesse por parte da comunidade interna e externa do hospital.
Carine foi chamada pela imprensa local para relatar a experincia, que considera estar
ampliando os horizontes do grupo de trabalho bem como redimensionando a humanizao
do atendimento no HSC.
Vindo da regio noroeste do Rio Grande do Sul, outro depoimento d conta do tipo de
movimento que a experincia de formao/interveno desencadeada por este curso
est promovendo em nosso Estado. O odontlogo Carlos Protti coordenara o Comit
Municipal de Humanizao de Iju no ano de 2005 e o que conhecia eram relatos obtidos
em um seminrio promovido pelo gestor estadual na regio e de algumas experincias
de hospitais do municpio, com uma concepo que agora avalia um tanto tmida da
humanizao (promoo de festas de integrao em servios, amigos do sorriso, murais de
aniversario, etc.). Aps iniciar a apropriao das diretrizes e dispositivos da PNH, avalia
que o SUS local estava necessitando de uma espcie de choque de humanizao e inicia
um processo de semeadura destes conhecimentos em mbito municipal. Nos primeiros
contatos com os gestores da sade do seu municpio, distribui textos e dispara Rodas de
Conversa junto a colegas da secretaria. Utilizando-se, tambm, da ferramenta virtual para
reativar contatos anteriores obtidos pela participao em Conferncias de Sade, divulga
150
Interveno
seus novos conhecimentos dos dispositivos e experincias nacionais em humanizao junto

ao conselho municipal de sade, difunde material e participa de debates com estudantes
da rea de sade da UNIJU, bem como com alguns componentes do Comit Regional de
Humanizao. Animado com a receptividade que tem encontrado nesta arrancada de
seu trabalho, Carlos estrutura seu plano de interveno no curso para a constituio de
um GTH, que ser o grupo que trabalhar na implementao da PNH junto Secretaria
Municipal.
Ainda na linha de fomentar o debate da humanizao na Rede Bsica de Ateno em
Sade via estruturao dos GTHs, as apoiadoras Magda Macedo, atuando junto ao PSF de
So Leopoldo, Lydia Leonhardt, mdica na rede de sade mental de Viamo e Slvia Raquel
Antunes, assessora da Secretaria Municipal de Veranpolis, tambm implementaram rodas
de conversa, criaram espaos de pactuao com gestores e promoveram as mais diversas
situaes de divulgao e debate acerca da humanizao na sade de seus municpios.
Estimuladas pelo conhecimento de um modelo de gesto que vem promovendo a quebra
de paradigmas, com uma proposta de trabalho focada na preveno e promoo da
sade, que visualiza o ser humano como sujeito, a PNH, como poltica transversal da
rede SUS, tem funcionado como eixo norteador das aes nas secretarias em que estas
profissionais vm atuando.
Dentre os subprodutos que Slvia Raquel j identifica terem sido gerados na terra da
longevidade localizada na serra gacha, destaca-se a mobilizao dos gestores em
conhecer a Poltica Nacional de Humanizao e em estar efetivando na prtica suas
diretrizes e dispositivos, o despertar da curiosidade e do interesse dos trabalhadores em
saber de que forma podero se inserir, alm do apoio integral da imprensa local na
divulgao da PNH atravs de publicaes de matrias em jornais, entrevistas em rdios
locais e, sobretudo, atravs do engajamento dos usurios em questionar os rumos da PNH
no contexto da sade, e na sua prpria participao dentro desse processo.
H quase dez anos trabalhando na ateno bsica do municpio de So Leopoldo, cansada
do modo de trabalho em que no via perspectivas de melhoria da sade dos usurios do
SUS, Magda Macedo fez de sua insero no Curso de Formao de Apoiadores para a
PNH, um dispositivo para humanizar seu prprio trabalho como odontloga da rede, que
agora se estende para a sensibilizao dos demais profissionais. Aps reunies de negociao
com coordenao e equipes da ESF, realizou Roda de Debates com a equipe de Sade
da Famlia da rea adstrita da Vila Brs. O resultado foi a melhoria do acolhimento, pois
naquele momento a equipe percebeu a importncia de ter uma fala nica e uma escuta
qualificada para atender os usurios e melhorar a porta de entrada da unidade de sade.
E foi ali que senti a roda comear a rodar, como se estivesse comeando a desemperrar os
velhos modos de fazer sade e as oportunidades de fazer um SUS melhor comeassem a
151
acontecer, relata Magda. Na seqncia, a apoiadora criou uma srie de momentos com
diferentes segmentos da Secretaria para abordar o dispositivo gesto participativa e cogesto, que por mobilizar especial interesse por parte daqueles trabalhadores, passou a
integrar o Plano de Interveno a ser implementado. Os relatos de experincias inovadoras
com a humanizao hospitalar que a apoiadora teve oportunidade de debater nos dois
encontros nacionais de que participou geraram outra demanda que j extrapolou o
campo de interveno com as equipes de Sade da Famlia inicialmente demarcado. Um
encontro entre mdicos da Sade da Famlia e mdicos especialistas do Hospital Municipal
fez-se necessrio, marcando uma nova etapa na caminhada deste municpio em direo
humanizao da Sade Coletiva na regio.
A apoiadora Beatriz Pinho, por sua vez, j desenvolvia significativo trabalho como
Coordenadora Regional Poltica de Humanizao e Assistncia Sade da Terceira
Coordenadoria Regional de Sade (3 CRS). A partir de seu engajamento no curso, Beatriz
optou por focalizar as intervenes em quatro dos vinte e dois municpios de sua rea de
abrangncia (Arroio do Padre, Jaguaro, Piratini e Turuu) com os quais pretende estimular
a formao dos GTHs na rede bsica, fomentando reflexes, discusses e avaliaes sobre
o tema HumanizaSUS juntamente com Comits Municipais da PHAS e gestores.
152
Em Alegrete, o apoio Institucional Poltica Nacional de Humanizao, atravs da Sade

Mental Coletiva, tem buscado contagiar os demais setores da sade, implicando, de forma
transversa, os diversos atores envolvidos na afirmao de um SUS em defesa da vida.
Com um trabalho que h quase duas dcadas vem inovando na ateno especializada aos
sofredores psquicos, o sistema hoje denominado SAIS Mental evoluiu de um servio para
a constituio de uma rede, uma malha que integraliza aes de ateno, reabilitao,
promoo de sade, ensino e pesquisa voltadas para a participao dos sujeitos na
construo da poltica de sade mental singular. O trabalho da psicloga Maria Judete
Ferrari, agora apoiadora da PNH integrada ao Curso, tem sido um diferencial para o
planejamento de um territrio de cuidados e de novas ambincias provocadoras de incluso,
de desmistificao da loucura e de acolhimento ao cidado. Sua interveno a partir do
CAPS II e no sistema/SAIS Mental tem provocado um debate franco e aberto entre os
gestores e trabalhadores do SUS sobre o acolhimento e sua diferena dos procedimentos
tradicionais de triagem. Tem rejeitado os conceitos que aceitam as filas como procedimentos
naturais da assistncia ao pblico e tem contagiado os sujeitos implicados na transformao
desta realidade que tanto produz perversidades, como por exemplo, a comercializao
de lugares nestas filas. A interveno em sade mental infanto-juvenil autoriza o sistema/
SAIS Mental a provocar um debate para alm do setor sade, estendendo-o aos setores
da Justia, Educao, Cultura e Assistncia Social, fazendo o Frum Municipal de Ateno
Integral Criana e a Juventude. Para fortalecer a poltica de humanizao no Alegrete,
a apoiadora tem discutido com os trabalhadores e gestores os dispositivos da cogesto e
Interveno
gesto participativa. Esto construindo um espao para a educao permanente em sade:

O Ncleo Municipal de Educao Permanente em Sade, que deve articular o campo da
socializao dos saberes e servir como eixo de informao, referendando os diversos nveis
de ateno e responsabilizando os atores na produo de sade e de vida. Segundo Judete,
a PNH, atravs dos conhecimentos compartilhados junto ao Observatrio de Prticas de
Sade, tem contribudo para a construo de indicadores e metas que atravessem esses
diversos setores, dirigindo-os para a pactuao de intervenes em defesa das crianas e
jovens mudando os indicadores sociais.
Cerzindo o Observatrio de Prticas de Humanizao da Sade:

o patchwork da Unidade de Produo do Rio Grande do Sul
O projeto da Unidade de Produo do Rio Grande do Sul de construir um Observatrio
de Prticas da PNH apresenta-se como um campo de interveno deste coletivo para
ajudar a pensar a implementao da PNH no contexto do compromisso brasileiro de
cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio ODM e de suas metas na
rea da Sade. Neste sentido, os apoiadores que integram esta UP tm buscado, numa
iniciativa conjunta com a formadora da regio e a apoiadora oriunda do Programa
das Naes Unidas para o Desenvolvimento no Brasil PNUD, associar as atividades e
estratgias da PNH queles objetivos e metas, utilizando, ademais, como referencial, as
menes explcitas humanizao no Pacto pela Sade, passveis de contratualizao
em nvel municipal.
Entendendo que, no mdio prazo, o avano do pas, seus estados e municpios rumo
melhoria dos indicadores correlatos s metas do milnio dever contribuir para modificaes
no indicador Sade, que compe o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) nas esferas
pas, estados e municpios, os dados do IDH-M afetos aos municpios sob observao - ou seja,
aqueles que integram a Unidade Produtiva do Rio Grande do Sul do Curso de Apoiadores
do HumanizaSUS - sero includos na matriz do Observatrio em construo.
Os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (das Naes Unidas) e ndice de
Desenvolvimento Humano (do PNUD) so referenciais de anlise aceitos universalmente.
No caso dos ODM, foram estabelecidas metas especficas e prazos para seu cumprimento por
cada um dos pases comprometidos com a Declarao do Milnio - aprovada na Cpula
do Milnio, realizada em setembro de 2000 na sede da ONU em Nova York; no caso do
IDH, permitem comparabilidade, entre si, de macro e micro-unidades geopolticas (entre
pases, entre estados de um mesmo pas, entre todos os municpios de um mesmo pas,
entre localidades de um mesmo pas). Ressalta-se que o objetivo da elaborao do IDH
153
oferecer um contraponto a outro indicador muito utilizado, o Produto Interno Bruto (PIB)
per capita, que considera apenas a dimenso econmica do desenvolvimento. Criado por
Mahbub Ul Haq com a colaborao do economista indiano Amartya Sen, ganhador do
Prmio Nobel de Economia de 1998, o IDH pretende ser uma medida geral, sinttica, do
desenvolvimento humano. Diferente da forma como leigamente tem sido interpretado,
o IDH no abrange todos os aspectos de desenvolvimento e no uma representao da
felicidade das pessoas, nem indica o melhor lugar no mundo para se viver. Alm de
computar o PIB per capita, depois de corrigi-lo pelo poder de compra da moeda de cada
pas, o IDH tambm leva em conta dois outros componentes: a longevidade e a educao.
Para aferir a longevidade, o indicador utiliza nmeros de expectativa de vida ao nascer. O
item educao avaliado pelo ndice de analfabetismo e pela taxa de matrcula em todos
os nveis de ensino. A renda mensurada pelo PIB per capita, em dlar PPC (paridade
do poder de compra, que elimina as diferenas de custo de vida entre os pases). Essas trs
dimenses tm a mesma importncia no ndice, que varia de zero a um.
A idia, ento, ao conectarmos tais ndices internacionalmente reconhecidos s vivncias,
experimentaes e narrativas prticas micropolticas, enfim desses apoiadores
fazermos com que o Observatrio de prticas humanizadoras do SUS seja um instrumento
vivo de leitura/entendimento sobre a implantao da PNH no Rio Grande do Sul, com
possibilidades de aplicabilidade a outras realidades nacionais. na captura desta riqueza
que reside a chave para a finalizao do Observatrio.
154
O caminho de seu cerzimento vem-se mostrando um genuno trabalho de patchwork,

pavimentado pelas vivncias individuais e coletiva, os encontros presenciais e virtuais,
a montagem do conceitual e a aferio do experimental, a vibrao pelas pequenas
conquistas e a reflexo em roda sobre as adversidades. O Observatrio de Prticas da PNH
dever consistir (1) de um captulo introdutrio: a) consideraes iniciais; b) objetivos do
Observatrio e definio das variveis do Observatrio; e c) caracterizaes dos servios de
sade da UP-RS; (2) da matriz do Observatrio, pensada como trilogia: global nacional
municipal; e (3) de um captulo com algumas concluses: a) anlise e consideraes sobre
a implantao da PNH nos municpios da UP-RS: ns crticos, enfrentamentos e avanos,
baseadas nas narrativas dos apoiadores sobre a implementao de seus respectivos planos
de interveno e no compartilhamento virtual e presencial do grupo; e b) possibilidades
advindas da relao ODM x PNH. O perodo sob anlise da implementao dos dispositivos
nos municpios curto na melhor das hipteses, seis meses e, consequentemente, sabese desde j insuficiente para permitir observaes conclusivas, mas a funo estratgica
fundamentada nas diretrizes e princpios da PNH que cada apoiador institucional j
assumiu prontamente anuncia os primeiros efeitos nos diferentes municpios envolvidos.
Igualmente, o esforo de implementao da PNH com foco no percurso de um dispositivo
especfico, identificado por cada apoiador a partir das pactuaes locais, dever permitir
Interveno
uma anlise preliminar de sua implementao: ns crticos, estratgias inventadas

localmente para o enfrentamento das dificuldades na sua implantao, resultados de
curto prazo, lies aprendidas, possibilidades.
Vale ressaltar que o grupo no trabalha com a iluso de que a PNH poder ser direta e
cabalmente associada consecuo das metas do milnio, pois h, a priori, conscincia
plena de que o impacto sobre uma determinada rea de desenvolvimento indivisvel da
perspectiva da mensurao de contribuies especficas. O exerccio de cerzimento coletivo,
entretanto, j se provou efetivo. Temos vibrado juntos a cada alinhavo, comemorado muito
cada retalho bem colocado, sofrido em rede cada espao roto que ainda no vemos jeito de
costurar, mas nem por isso deixamos de nos permitir viver esta utopia e de nos deliciarmos
com a experincia de habitar este estranho lugar. Amamos a trajetria!
Figura 1. Colcha-de-retalhos/intervenes da PNH

disparadas pela UP TCH
155
Referncias
BARROS, R. B.; PASSOS, E. A humanizao como dimenso pblica das polticas de
sade. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 561-571, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao. [2006?]. Disponvel
em <http://portal.saude.gov.br/saude>. Acesso em: 10 jan. 2006.
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2006.
156
HumanizaSUS
Cadernos
Interveno
Mtodo da
incluso
processo seletivo
de
apoiadores institucionais:
uma combinao
possvel?
Simone Paulon1
Lilian Weber2
Vania Mello3
Carla Bottega4
Artigo
157
1
Pesquisadora do PPG
consultora da PNH e
de Especializao em
Humanizao do SUS-RS.
2
Psicloga, mestre
e doutoranda em
Administrao (PPGAUFRGS), comps a equipe
coordenadora como
apoiadora pedaggica
da 2 edio do Curso
de Especializao em
Humanizao do SUS
no RS.
lweber@bhzdesign.com.br
3
Psicloga, sanitarista
da Poltica de Sade
Mental da SES-RS, mestre
em Psicologia Social e
Institucional (UFRGS)
e comps a equipe
coordenadora como
apoiadora pedaggica
da 1 edio do Curso
de Especializao em
Humanizao do SUS
no RS.
vrcmello@ig.com.br
4
Psicloga, mestre em
Psicologia Social e
Institucional (UFRGS)
e comps a equipe
coordenadora como
apoiadora pedaggica
da 1 e 2 edio do Curso
de Especializao em
Humanizao do SUS
no RS.
carlabotte@terra.com.br
Resumo
A proposta poltico-pedaggica do Curso de Especializao
em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS, desenvolvido
no Rio Grande do Sul, est pautada pelos princpios que
dirigem a Poltica Nacional de Humanizao e pela certeza
de que a formao permanente de trabalhadores para o
SUS requer o enfrentamento de prticas institudas. Este
curso, caracterizado como formao-interveno, pretende
disparar processos de trans-formao. Neste sentido, garantir
a coerncia dos princpios de autonomia e protagonismo de
todos os sujeitos nos diferentes momentos de um processo
de formao mostrou-se uma tarefa to crucial quanto
delicada. O mtodo da incluso deveria manter-se como
norteador em todas as etapas, dentre elas, a seleo, que
representa, talvez, um dos mais difceis momentos para
se falar em incluso dado seu carter excludente por
definio. A preocupao em no reproduzir modelos
discriminatrios, excluindo trabalhadores a partir do perfil
que desenharia a priori os mais aptos a exercerem a
funo de apoiadores institucionais, impulsionou esforos
para a criao de uma outra sada ao conflito que o grande
nmero de interessados no curso impunha. O presente texto
relata a experincia dos processos seletivos ocorridos no
RS nas edies de 2007 e 2008, os aprendizados de cada
momento e efeitos percebidos.
Palavras-chave:
158
Humanizao, formao, apoio institucional
Interveno
Introduo
A formao permanente em sade um dos mais importantes desafios a ser constantemente
renovado por parte de gestores e trabalhadores do setor. No contexto do Sistema nico
de Sade (SUS), a continuidade da formao mostra-se particularmente relevante tendo
em vista o projeto tico-poltico que o sustenta demandar no apenas a qualificao e
atualizao de conhecimentos tcnicos, mas tambm a formao em seu carter mais
amplo: constituio de sujeitos sociais atentos no somente ao que fazer, mas ao como
fazer.
As dificuldades relativas qualificao no campo da sade so inmeras e tm demandado
reviso de processos e reorientao de rumos ao longo do percurso do SUS. Neste sentido
que a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), proposta em 2003, vem incidindo sobre
os limites do cotidiano dos servios, buscando resgatar a valorizao dos diferentes sujeitos
implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores.
Tal empreendimento norteado por valores como autonomia e protagonismo dos
sujeitos, co-responsabilidade, estabelecimento de vnculos solidrios, construo de
redes de cooperao e participao coletiva no processo de gesto (BRASIL, 2008). A
implementao dos mesmos tem se desencadeado em diversas frentes, promovendo um
fazer em sade que associa reflexo e produo de conhecimentos s prticas cotidianas.
Assim, uma das estratgias para consolidao da PNH, considerada prioritria na agenda
de compromissos do Ministrio da Sade, a oferta de processos de formao/educao/
conhecimento, atravs da criao de cursos/capacitaes em Humanizao, priorizando
a gesto compartilhada da ateno clnica e formao de apoiadores institucionais a
processos de inovaes (presenciais ou distncia) (BRASIL, 2006).
O Curso de Especializao em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS, desenvolvido
no Rio Grande do Sul em duas edies entre 2007 e 2009, estruturou-se a partir dessa
anlise conjuntural. Sua proposta poltico-pedaggica est assentada na certeza de que
a formao de trabalhadores para o SUS requer o enfrentamento de prticas institudas,
centradas numa concepo patologizante e restritiva de sade, o que implica adotar
abordagens transdisciplinares (BRASIL; UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE, 2006).
Proposta esta que pressupe a superao de dicotomias, tais como indivduo-coletivo;
pblico-privado; ateno-gesto; teoria-prtica. A indissociabilidade entre estes campos
permite a construo de aes integradas entre formas de conceber e organizar o trabalho
em sade e a prpria oferta de recursos assistenciais, bem como desta com a produo
de sujeitos.
O curso desvia-se do modelo tradicional de ensino, particularmente das especializaes
acadmicas, por seu carter de formao-interveno e compromisso que esse atribui ao
159
pretender disparar processos de trans-formao. Formar apoiadores institucionais, e no
simplesmente ensinar alunos ou treinar funcionrios, significa respeitar o saber construdo
nas trajetrias profissionais dos trabalhadores da sade e apostar que na troca com outros
trabalhadores inseridos na rede de ateno ou na vida acadmica e na aproximao
com os acmulos tericos da rea ser construdo um novo saber-fazer. Disparar, fomentar
e consolidar processos de mudana na ateno e gesto em sade o efeito visado nessa
proposta formativa.
5
Tema discutido mais
especificamente nos
artigos de Paulon e
Carneiro nestes Cadernos
e na revista Interfaces
(2009).
A discusso do mtodo
da trplice incluso que
sustenta as aes da PNH
est apresentada no texto
de Pasche, na abertura
desses Cadernos, e
desdobrado em vrios dos
artigos aqui presentes.
O conceito de analisador
aqui tomado no
sentido atribudo pela
anlise institucional
francesa para referir
um dispositivo-eventoacontecimento que
faa emergir, precipite
ou catalise (em um
sentido quase qumico) o
conjunto de foras sciopolticas que at ento
se encontrava disperso.
Um aprofundamento
deste importante
conceito-ferramenta do
institucionalismo encontrase em Rodrigues, H. de B.
C. (2004).
160
Garantir a coerncia dos princpios de autonomia e protagonismo de todos os sujeitos nos

diferentes momentos de um processo de formao assim delineado mostrou-se, logo, ser
uma tarefa to crucial quanto delicada. O mtodo da incluso deveria manter-se como
norteador em todas as etapas: na seleo, nos encontros/aulas presenciais, atividades de
EAD5 e nos processos de avaliao. Pautar no apenas um projeto pedaggico, mas todos
os momentos de sua execuo, na perspectiva da incluso (dos atores envolvidos, dos
coletivos e dos analisadores)6 era um desafio que demandava ateno permanente, pois
estes processos esto impregnados por modos de fazer forjados em modelos autoritrios e
burocratizados de relao, dos quais a academia, tanto quanto as estruturas do Estado,
esto longe de se livrar.
Dentre os processos mencionados, o presente texto foca-se na seleo que representa, talvez,
um dos mais delicados momentos para se falar em incluso dado seu carter excludente
por definio. Uma seleo, tradicionalmente se justifica pela necessidade de compatibilizar
a restrio de vagas a um nmero excedente de pessoas nelas interessadas, ou pela exigncia
de adequao dos candidatos expectativa de uma dada organizao de trabalho ou
projeto. Trata-se, por isso, do momento no qual so feitas escolhas que, mais do que um
perfil de grupo, definem muito do carter e direo de todo processo de formao. Da a
necessidade percebida na elaborao do projeto do Curso de Especializao aqui discutido
de que o processo seletivo, com todos os paradoxos que ele carrega, deveria ser um dos
primeiros analisadores a serem includos na estruturao de uma formao-interveno
de apoiadores institucionais.
O analisador7 seleo: do conflito ao convite corresponsabilizao

Na maioria das vezes, no mbito das organizaes de trabalho ou de ensino, os processos
seletivos configuram-se como um funil, restringido as oportunidades e o acesso ao emprego
ou educao. A realidade do referido Curso de Especializao no era diferente e a seleo
justificava-se como uma necessidade pelo limite objetivo do nmero de vagas disponveis
em contraste com o grande nmero de interessados pelo Curso. O desejo de ampliar as
vagas e atender demanda legtima de trabalhadores do SUS em busca de qualificao
Interveno
colidia com a preocupao e o direito de uma formao com qualidade. Entre os fatores
que contribuam para a demanda est o fato de que este um curso de especializao
financiado pelo Ministrio da Sade com apoio das prefeituras, que se responsabilizavam
pelos deslocamentos de seus trabalhadores em formao. Alm disto, o curso representa,
especialmente aos trabalhadores do interior do estado, uma rara oportunidade de acesso
universidade pblica, a um ps-graduao com boa parte da carga horria na modalidade
a distncia e a perspectiva de compartilhar com outros trabalhadores do setor as dores
e delcias de compor o Sistema nico de Sade.
Considerando-se, ainda, uma formao estruturada a partir da elaborao e
acompanhamento de planos de interveno distribudos nas sete macro-regies do Estado
do RS e com a curta durao de dez meses, pode-se ter uma idia do conflito que a escolha
dos contemplados representava. A forma tradicional com que a sociedade competitiva
enfrenta este tipo de conflito to corriqueiro que ela mesma produz, atravs de processos
seletivos que naturalizam as hierarquias sociais sustentadas no argumento da adequao
a um determinado perfil.
Elencando caractersticas pessoais a serem identificadas entre indivduos que compem
um exrcito de reserva sedento por se encaixar em qualquer posto de trabalho/vaga no
sistema educacional que os retire de uma condio marginal, a figura do perfil profissional
sustenta os processos de excluso, com bem denunciado por Roux (1983, p. 11): Mas o que
o perfil? Ele liga-se funo exercida. [...] o que tem perfil a funo, o homem massa
amorfa a ser adequado s atribuies dele exigidas.
Conduzir um processo seletivo referendado nesta lgica seria uma sada simples: bastava
arrolar uma srie de exigncias nas habilidades individuais requeridas para participar do
seleto grupo que gostaramos de ter como alunos, e public-las para que o contingente
de trabalhadores-candidatos ao Ps-Graduao se lanasse tarefa de comprovar seus
prprios mritos para ocupar este lugar. Como demonstra o mesmo filsofo, na base desta
prtica encontra-se uma concepo de sujeito e um decorrente projeto poltico afinado
tica do capital na qual ferramentas de gesto como a seleo e a formao (tomada como
mero treinamento de pessoal, ou capacitaes) operam como prticas consagradas.
Com mais ou menos rigor, as organizaes precisam, a partir desse
modelo e atravs de treinamento, uniformizar diferenas, submeter
a originalidade pessoal a formas de controle, instituir padres de
conduta pelos quais valoriza-se mais a obedincia aos cdigos do que a
rebeldia s prticas consagradas. Embora com nuances, o treinamento
na empresa segue o modelo militar. Com suas ordens do dia e metas
a cumprir, ele tambm prepara para a guerra, uma guerra menos
161
cruenta, sem armas de fogo, mas nem por isso menos implacvel: a
guerra da produtividade e da competio (ROUX, 1983, p. 14).
A preocupao em no reproduzir modelos discriminatrios, excluindo trabalhadores a

partir do perfil que desenharia a priori os mais aptos a exercerem a funo de apoiadores
institucionais, impulsionou esforos para a criao de uma outra sada ao conflito que o
nmero de interessados no curso impunha.
O desafio de fazer valer o mtodo da incluso, desde o primeiro momento de divulgao
do Curso, implicava valermo-nos da situao conflitiva para explorar a anlise das
situaes vividas, ao invs de varrer a sujeira para baixo do tapete transferindo a
responsabilidade das escolhas ticas e polticas que inevitavelmente o processo seletivo faria
para uma pseudo-avaliao de mritos e desempenhos individuais. Isso o que justificou
que montssemos uma estratgia de seleo de forma a configurar, antes de tudo, um
convite corresponsabilizao na construo de uma poltica pblica e chamssemos os
interessados nas diversas regionais composio dessas escolhas junto coordenao de
Humanizao do Estado e coordenao do Curso.
Por isso, o momento da escolha de quem seria selecionado ou no a participar do
Ps-Graduao constituiu-se como um efeito/desdobramento de todo um processo de
interlocuo da Poltica de Humanizao com os cenrios e atores regionais do SUS. Esta
sada, na verdade, nos parecia muito mais um convite a outra forma de entrada no
projeto-provocao, pois acionava o protagonismo dos trabalhadores-candidatos bem
como de seus gestores tambm candidatos a inclurem seus municpios no projeto proposto
pelo Ministrio da Sade.
Desta forma, estruturou-se o processo seletivo junto s Coordenadorias Regionais de Sade
do RS na forma que passamos a descrever.
O processo seletivo: estruturando o compartilhamento de escolhas
162
O curso de Especializao em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS, no Rio Grande

do Sul, realizou-se na articulao de parceria de cooperao tcnica entre as seguintes
instituies: Ministrio da Sade/SAS/PNH e Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS), atravs do Instituto de Psicologia, contando com participao da Universidade
Federal Fluminense (UFF) e da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio
Grande do Sul (UNIJU), na primeira edio; e da Secretaria de Sade do Estado do Rio
Grande do Sul, atravs da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP/RS), na
segunda edio.
Interveno
Esta articulao institucional sinaliza, sem sombra de dvidas, o compromisso tico de

todos os promotores-parceiros com a oferta de novos processos de formao em sade. A
primeira edio do Curso foi desenvolvida entre 2007 e 2008, e a segunda, no perodo de
agosto de 2008 a maio de 2009. Nas duas edies, 169 trabalhadores do SUS, atuando em
70 municpios gachos de todas as regies do estado, receberam o ttulo de especialistas
e, sobretudo, tornaram-se apoiadores institucionais da PNH.
As avaliaes de ambas as edies mostraram a importncia que o curso adquiriu a partir
das intervenes disparadas, dos projetos locais constitudos, das redes fomentadas e da
solidariedade instigada. Os efeitos positivos so predominantes, contudo, necessidades
de ajustes na proposta foram sendo constatadas. Um dos aspectos que se sobressaiu
na primeira edio foi a necessidade de reviso do processo seletivo, na perspectiva de
contemplar o maior nmero possvel de apoiadores institucionais distribudos pelo Estado,
de ampliar a insero da PNH em novas regies, e, principalmente, de dar continuidade ao
apoio disparado pelos apoiadores formados na primeira edio. Ao mesmo tempo, buscouse dimensionar o impacto da formao desses apoiadores nas diferentes regies do Estado,
a partir das redes de apoio j constitudas com o intuito de refor-las e amplific-las.
Na segunda edio, tendo por experincia a anterior, optou-se por aproveitar o momento
da seleo como uma oportunidade mpar de fortalecimento da Poltica Estadual
de Humanizao. Constituiu-se com esta finalidade, uma comisso de elaborao e
acompanhamento do processo seletivo, integrada pelos representantes da Escola de Sade
Pblica do RS (ESP/RS), enquanto coordenao da Poltica Estadual de Humanizao,
pela UFRGS, como coordenao do Curso, e pelos consultores da Poltica de Nacional de
Humanizao no RS.
O Comit Estadual de Humanizao8 foi consultado e, a partir da realidade de cada
regio, municpios e servios, pde contribuir com a proposta da segunda edio do Curso
de Especializao. Esta tambm foi apresentada em reunio da Associao de Secretrios
e Dirigentes em Sade (ASSEDISA), envolvendo os gestores da sade no compromisso para
o xito do curso.
A disposio de construir coletivamente o processo de seleo mostrou-se fundamental
em todas essas instncias. Neste sentido, alm das informaes repassadas aos gestores
acerca da estruturao do curso, estes tambm foram chamados a honrar seu compromisso
com os trabalhadores interessados em participar do processo seletivo conferindo-lhes
uma carta-compromisso na qual apresentavam os interesses e possibilidades de que o
municpio/unidade de sade sob sua jurisdio integrasse o projeto de formao proposto.
Gestor municipal e trabalhador, neste caso, assumiam, no mesmo momento, um mtuo
compromisso. Como candidatos a uma vaga na proposta de formao-interveno, o gestor
8
O Comit Estadual de
Humanizao composto
por representantes da
Escola de Sade Pblica
(ESP/RS), representantes
de Departamentos da
Secretaria de Estado da
Sade do RS, Hospitais
Estaduais, Representantes
das Coordenadorias
Regionais de Sade,
representao da
Associao de Secretrios
e Dirigentes em Sade
ASSEDISA e Conselho
Estadual de Sade.
163
se comprometia com algo alm do que a objetiva liberao para a as atividades do curso
e o custeio das viagens e deslocamentos para os encontros presenciais (quatro em Porto
Alegre e vrios outros na regio, dependendo do municpio do candidato em questo).
O trabalhador, por seu turno, tambm manifestava sua disposio para ingressar num
projeto que exigiria mais do que horas de estudo, exerccios de EAD e viagens eventuais
para a capital e cidades vizinhas. Era uma localidade/servio que se abria realizao
de uma interveno na forma de organizar/operar o SUS: gestor e trabalhador assumiam
o compromisso de propor alternativas, experimentar sadas, convocar equipes para
realizar as atividades de um apoiador institucional em formao, ou seja, assumiam um
compromisso pblico de quem vai iniciar um per-curso em nome de um coletivo. Desta
forma, acreditvamos estar dando um passo importante na relao entre ateno e gesto
na sade e no compromisso compartilhado entre trabalhadores e gestores.
Alm da carta do gestor, o edital pblico exigia documentos comprobatrios de escolaridade
e vnculo profissional rede de sade da regio, disponibilidade de tempo e local para a
realizao de interveno e um memorial descritivo da trajetria de estudos e trabalho
do candidato na rea da sade.
Na segunda edio do curso foram oferecidas 90 vagas, distribudas entre os municpios
integrantes das 19 Coordenadorias Regionais de Sade do Estado. A definio pela
realizao de processo seletivo a partir da diviso regional das Coordenadorias de Sade
levou em considerao, os seguintes aspectos: a distribuio equnime no Estado, o impacto
que o curso poderia oferecer Regio, a possibilidade de pactuao com gestores locais
- responsabilizao municipal e a viabilidade de acompanhamento do grupo de alunos
pelos tutores previamente selecionados e capacitados para a tarefa.
As Mostras ocorreram
ao longo do ms de julho
de 2008 nas cidades de
Alegrete, Santa Maria,
Caxias do Sul, Iju, Passo
Fundo, Pelotas, Santa
Cruz do Sul e Porto
Alegre.
Feita a divulgao, atravs das Coordenadorias Estaduais de Sade, a comisso

interinstitucional (MS-PNH/UFRGS/SES-ESP) encarregada do processo seletivo ps-se a
campo distribuindo-se em oito eventos realizados em cada macro-regio do Estado a que
denominamos Mostras de Humanizao do SUS no RS9.
As Mostras da Poltica de Humanizao: um convite participao em uma

poltica pblica
164
O princpio da indissociabilidade entre formao e interveno que sustenta a poltica de

formao da PNH afirma uma relao com o conhecimento que se distancia das clssicas
abordagens conteudistas na medida em que recusa ao apenas fazer conhecer a Poltica,
mas vai em direo ao fazer participar da Poltica. O documento orientador dos processos
de formao (incldo na primeira parte deste volume) ressalta a necessidade de ampliar os
Interveno
modos de comunicao e de compartilhamento de experincias dos coletivos. A formao

viria ao encontro dessa necessidade como forma de contribuir com a produo e fomento
das redes, isto , ampliando o grau de transversalidade nos grupos e entre eles (BRASIL,
2008).
Este foi o intuito que orientou a organizao do processo seletivo do Curso de Especializao
em Humanizao do SUS no RS atravs da realizao de eventos regionalizados nos
quais, em dois dias de trabalho intenso, entre as atividades de anlise do SUS na regio,
discusso/apresentao da PNH, divulgao das intervenes em andamento at aquele
momento eram, tambm, realizados processos de escolha dos alunos para a segunda
edio do Curso.
As Mostras contaram com a presena de representantes de mais de 100 municpios
pertencentes s Coordenadorias Regionais de Sade do Estado do Rio Grande do Sul e
com um universo de aproximadamente 400 pessoas entre candidatos ao curso e outras
pessoas interessadas em conhecer a Poltica de Humanizao do SUS.
Apesar do grande nmero de interessados, a estratgia da realizao das Mostras permitiu
uma multilateralidade nas escolhas - municpios, candidatos e coordenao ampliada
do curso pois, ao longo as atividades que as compunham, as informaes e debates
suscitados permitiam a muitos candidatos reavaliarem suas intenes e reais possibilidades
de integrarem um Curso como este.
O programa das Mostras tinha justamente esta inteno.
No primeiro dia, um consultor da PNH no RS ou o tutor/formador do curso na regio
apresenta a PNH e o projeto de curso-interveno, seguido de uma apresentao das
intervenes realizadas pelos apoiadores daquela regio na primeira edio e de uma
roda de conversa sobre o tema com os candidatos. Somente aps este reconhecimento do
cenrio regional e das exigncias e propostas do curso que os presentes decidem sobre sua
candidatura, depositam sua documentao conforme edital j divulgado no site da ESP e
se inscrevem para os grupos de seleo no dia seguinte. As rodas seguem no segundo dia,
em grupos de at 20 candidatos que debatem esquetes do cotidiano do SUS (montadas
a partir dos cenrios debatidos com os grupos da primeira edio). Concludos estes trs
turnos de debates, os candidatos so convidados a redigirem um pequeno memorial sobre
sua trajetria como trabalhadores da sade, integrando, j a, as reflexes e informaes
que a prpria experincia da Mostra permitiram10.
Foi um momento que proporcionou a anlise das condies singulares de cada sujeito,
quanto s possibilidades de realizao de um curso que, apesar de se desenvolver
na modalidade EAD e, desta forma, oferecer certa flexibilidade para sua realizao,
10
A confeco dos
memoriais ali mesmo nos
eventos de divulgao
da PNH e do Curso
favorecia, de alguma
forma, os candidatos
que participaram de
toda a Mostra, pois
suas candidaturas
se fortaleciam com
argumentos escutados e
debatidos com professores
e participantes do
Curso. Apesar de muitas
controvrsias, entendemos
que a prvia organizao
e disponibilidade
para participarem da
Mostra era significativa
e representava
certa mostra das
possibilidades concretas
do candidato vir a
participar das muitas
atividades e viagens que
sua continuidade no Curso
exigiria. Entretanto, como
evento preparatrio
de possveis candidatos
ainda sem respaldo
institucional para estarem
ali, esta participao
no estaria garantida
a muitos trabalhadores
com contratos precrios
(o que, inclusive, poderia
justificar seus interesses
por um projeto de
humanizao). Por este
motivo, a presena em
todas atividades das
Mostras no foram prrequisito para participar
da seleo.
165
demandava uma dedicao de tempo e energia diferente do que a maioria imaginava,
exigia participaes em encontros presenciais em diferentes localidades e a elaborao de
um Plano de Interveno em seu local de trabalho. Por este motivo, alguns candidatos que
vieram Mostra reavaliaram suas candidaturas e no ficaram para a segunda etapa.
Devido ao grande nmero de participantes e interesse em contemplar o maior nmero de
municpios do Estado, foi negociado que cada coordenadoria Estadual teria um mesmo
nmero de vagas (dez para cada regio). Por sugesto dos gestores consultados na reunio
da ASSEDISA, foi feita uma redistribuio de alguns municpios para outra macro-regio
a fim de equalizar melhor o nmero de candidatos e distncias a percorrerem para os
encontros presenciais. Ao final dos oito eventos, a fim de respeitarmos as especificidades
de cada regio, mais de 100 trabalhadores de sade foram selecionados, o que exigiu uma
ampliao das vagas e configurou um grupo com a seguinte composio:
Quadro 1 Distribuio dos alunos apoiadores do curso de

especializao em Humanizao do SUS RS por categoria profissional:
FORMAO
166
1 EDIO
2 EDIO
TOTAL
Enfermagem
24 (36,3%)
38 (37%)
62
Psicologia
16 (24,2%)
23 (22%)
39
Servio Social
07 (11%)
12 (11%)
19
Medicina
06 (9%)
03 (3%)
09
Fisioterapia
04 (6%)
02 (2%)
06
Terapia Ocupacional
02 (3%)
01 (1%)
03
Sanitarista (biblioteconomia
e biologia)
02 (3%)
00
02
Fonoaudiologia
01 (1,5%)
01 (1%)
02
Odontologia
01 (1,5%)
01 (1%)
02
Farmcia
01 (1,5%)
02 (2%)
03
Direito
01 (1,5%)
00
01
Adminstrao
01 (1,5%)
01 (1%)
02
Educao
00
04 (4%)
04
Escriturria
00
01 (1%)
01
Comunicao
00
04 (4%)
04
continua...
Interveno
continuao...
Nutrio
00
07 (7%)
07
Biologia
00
01 (1%)
01
Sociologia
00
01 (1%)
01
Filosofia
00
01 (1%)
01
TOTAL
66
103
169
Quadro 2 Distribuio dos alunos apoiadores do curso de

especializao em Humanizao do SUS RS por nvel de ateno:
NVEL DE ATENO
1. EDIO
2. EDIO
TOTAL
20 (30%)
39 (38%)
59
ATENO SECUNDRIA
10(15%)
23 (22%)
33
ATENO TERCIRIA
23 (35%)
24(23%)
47
GESTO
13 (20%)
17 (17%)
30
TOTAL
66
103
169
ATENO PRIMRIA
Os resultados que este tipo de processo de formao produziu em cada um dos municpios
envolvidos, gestores convidados e em cada um dos 169 apoiadores certificados ainda esto
em avaliao, mas certamente no so fceis de mensurar. Alguns indicadores, como o
baixo nvel de evaso (12% na 1 edio e 9% na 2) ajudam a pensar que a proposta de
corresponsabilizao lanada desde o processo seletivo aqui descrito produziu alguns dos
efeitos esperados. So efeitos que, por certo, extrapolam a objetividade que o nmero de
eventos promovidos, atores sociais envolvidos, trabalhos acadmicos escritos e intervenes
disparadas do conta de narrar. Mas algumas expresses lanadas entre as inmeras
narrativas que os apoiadores trocaram em suas trajetrias de trabalho-estudos deixam
notcia de que ali se produziu alguma interveno. Entre elas, gostamos especialmente da
avaliao que um trabalhador fez na solenidade de encerramento deste ps-graduao:
Este curso foi bom pr me lembrar por que mesmo decidi, h 15 anos atrs, que queria
ser um trabalhador do SUS.
167
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo tcnico da
Poltica Nacional de Humanizao. Humaniza SUS: Documento base para gestores e
trabalhadores do SUS. 4. ed. Braslia, 2008.
______. Ministrio da Sade; UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE. Projeto de
Cooperao Tcnica: curso de formao de formadores e de apoiadores para a Poltica
Nacional de Humanizao da Gesto e da Ateno Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006.
PAULON, S. M.; CARNEIRO, M. L. F. A Educao a distncia como dispositivo de
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ROUX, J. Recursos humanos e treinamento. So Paulo: Brasiliense, 1983.
168
HumanizaSUS
Cadernos
Entrelaando o
SUS
PNH
,a
ea
Sade do Trabalhador
Simone Bernardi1
Artigo
Interveno
169
Resumo:
Psicloga, Especialista em
Intervenes Psicossociais
- UPF; Especialista
em Humanizao da
Ateno e Gesto do SUS
- MS/UFRGS/UNIJU/UFF.
simo-bernardi@hotmail.com
Este artigo fruto do Curso de Especializao da Ateno

e Gesto do SUS, desenvolvido em uma parceria entre o
MS/UFRGS/UNIJU e UFF, cujo objetivo formar apoiadores
institucionais visando disparar processos de mudana nos
modelos de ateno e gesto. Neste, procuramos entrelaar
o SUS, a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) e
a Sade do Trabalhador como dispositivo da PNH. A
humanizao, como Poltica Pblica, visa fortalecer o
SUS, para isso prope uma mudana nas relaes. O
dispositivo Sade do Trabalhador visa maior compreenso
do trabalho atravs da anlise do mesmo, abrindo espao
para a construo coletiva. Como apoiadora institucional
em formao, procurei dar sentido quilo que a PNH
nos propunha, a incluso. Ento, nos reunindo em rodas
de conversa com os outros atores do sistema, fui, aos
poucos, tentando contribuir com a mudana da paisagem
institucional e existencial, abrindo espao para os diversos
conhecimentos emergirem.
Palavras chave:
SUS, Poltica Nacional de Humanizao (PNH), Sade do
Trabalhador, Sofrimento.
170
Interveno
Introduo
Este artigo foi escrito a partir de minha interveno como apoiadora institucional em
formao durante o curso de Especializao em Humanizao da Ateno e Gesto do
SUS, no ano de 2007. Nele, procuramos entrelaar o SUS, a PNH e a Sade do Trabalhador
da Sade, dispositivo da PNH privilegiado nessa interveno.
O Sistema nico de Sade foi criado num perodo em que o Pas estava em processo de
redemocratizao. Essa poltica pblica vem para garantir o direito ao acesso de todos os
cidados aos servios de sade. Mas, mesmo com a consolidao do SUS, ainda persistem
problemas que precisam ser superados. Assim, com o intuito de implementar o SUS,
criada no pas a Poltica Nacional de Humanizao.
A PNH utiliza ferramentas e dispositivos como o intuito de consolidar redes, estabelecer
vnculos entre os diversos atores do sistema, visando tambm a corresponsabilizao entre
usurios, trabalhadores e gestores da sade. uma poltica pblica que visa fortalecer o
SUS e, para isso, procura colocar os trabalhadores em contato, pois se efetua a partir de
um modo de se relacionar.
Quando a humanizao chegou em nosso municpio, em 2005, parecia vir de um lugar
ideal, com a promessa de dar conta de todos os problemas relacionais e outros entre
trabalhadores, gestores e usurios do SUS. Quando ingressamos no Curso de Especializao,
em 2007, vimos uma outra Humanizao. Pois, a PNH procura trabalhar com a tecnologia
do encontro e no v o homem como ideal, mas olha para cada sujeito e procura incluir
as diferenas.
Assim, atravs da anlise da demanda feita em conjunto com outros trabalhadores, vimos
a necessidade de privilegiar a Sade do Trabalhador em nossas intervenes. No encontro
com os outros fomos, aos poucos, procurando contribuir com a mudana na paisagem
institucional e existencial, abrindo espao para os diversos conhecimentos emergirem.
Entrelaando o SUS, a PNH e a Sade do Trabalhador

Quando verdadeira, quando nasce da necessidade de dizer, a voz
humana no encontra quem a detenha. Se lhe negam a boca, ela fala
pelas mos, ou pelos olhos, ou pelos poros, ou por onde for. Porque todos,
todos temos algo a dizer aos outros, alguma coisa, alguma palavra que
merece ser celebrada ou perdoada.

(Galeano)
171
Na passagem acima, Eduardo Galeano, escritor uruguaio, fala dos tempos da ditadura
no seu pas e do movimento dos presos polticos para resistir a essa forma dominadora de
poder. Fala da maneira que eles encontravam de se comunicarem, j que o governo da
poca impedia ao povo qualquer tipo de resistncia ou comunicao frente ao seu poder.
Num pas em que o prprio autor diz, a comunicao era vista como delito.
Aqui no Brasil, passamos por um perodo parecido entre as dcadas de 60 e 80. Naquela
poca houve, em todo o pas, resistncias a esse modo de governo ditatorial e a represso
a essas resistncias marcava o Estado como detentor do poder. Em 1988, construda uma
nova Constituio. Esta marca uma diferena, fala dos direitos de todo e qualquer cidado
e dos deveres do Estado, rompendo com o modelo de Estado autoritrio.
Em 1988, no campo da sade, votada a criao do SUS e com ele, abriam-se novas
possibilidades: surgia uma nova concepo de sade, onde se buscava uma melhor
qualidade de vida e no s a cura ou ausncia da doena como era at ento. Como
salientam Barros e Passos: O SUS resultado de lutas pela redemocratizao do Brasil,
que aconteciam em meio a movimentos de resistncia ditadura militar (BARROS;
PASSOS, 2005a, p. 563).
O Sistema nico de Sade vem, ento, para afirmar a universalidade, a integralidade e
a eqidade da ateno sade. Esse foi um avano em termos de ateno sade no
Pas, pois todo o cidado brasileiro passou a ter direito ao acesso aos servios de sade com
qualidade, o que no havia antes do SUS.
Nesse percurso de construo do SUS, acompanhamos avanos [...],
novas questes que demandam outras respostas, mas tambm
problemas que persistem sem soluo, impondo a urgncia, seja de
aperfeioamento do sistema, seja de mudana de rumos. (BRASIL,
2006a, p. 1).
Apesar dos avanos, um dos grandes problemas que persistem a dificuldade para
lidar com a dimenso subjetiva que toda a prtica de sade supe. Ligado a esse
aspecto tambm vemos os modelos de gesto centralizados e verticais desapropriando o
trabalhador de seu prprio processo de trabalho (BRASIL, 2006a, p. 1).
O Documento Base da PNH aponta que existem questes que no foram superadas e que
remetem ao antigo modelo de ateno em sade. Entre elas esto:
172
[...] a fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os

diferentes profissionais; a fragmentao da rede assistencial dificultando
a complementaridade entre a rede bsica e o sistema de referncia ; o
Interveno
baixo investimento na qualificao dos trabalhadores, especialmente
no que se refere gesto participativa e ao trabalho em equipe; poucos
dispositivos de fomento co-gesto e valorizao e incluso dos
gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade;
e tambm, em muitos casos, havia tambm o desrespeito aos direitos
dos usurios. (BRASIL, 2006a, p. 2).
Em funo dessas dificuldades, em 2003 criada a Poltica Nacional de Humanizao

(PNH) que visa alterao nos modelos de ateno e de gesto das prticas de sade.
Esta vem como:
Proposta de uma nova relao entre usurios, suas redes sociais e os
trabalhadores, estabelecimento de grupalidades e de vnculos solidrios,
aposta no trabalho coletivo na direo de um SUS acolhedor e resolutivo,
aposta na valorizao e fomento da autonomia e protagonismo dos
sujeitos, no aumento da co-responsabilidade e no compromisso com a
luta pela melhoria das condies de trabalho. (BARROS, 2006).
Esta poltica utiliza determinadas tecnologias ou modos de fazer que so os seus

dispositivos, como refere o Documento Base (BRASIL, 2006a). Entre esses, temos:
Acolhimento com Classificao de Risco; Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH);
Cogesto; Clnica Ampliada e Sade do Trabalhador.
No municpio, algumas questes que percebi nas relaes de trabalho, alm de conversas
que tive com trabalhadores e gestores, me levaram a privilegiar a Sade do Trabalhador
para desenvolver nosso Plano de Interveno como Apoiadora Institucional em formao.
No entanto, cabe salientar que os dispositivos da PNH esto, de certa forma, interligados.
Ento, mesmo privilegiando um deles, vamos utilizar outros para colocar em prtica
nossas aes, pois eles no funcionam separadamente, mas atravessam uns aos outros
dependendo do caminho que queremos percorrer.
No trabalho, alguns trabalhadores se queixavam de dores no corpo; outros, de no haver
um espao para cuidarem de si. Alm disso, percebamos certa dificuldade nas relaes.
Em alguns momentos, as determinaes vindas de cima, numa relao verticalizada,
geravam descontentamento. Outras vezes, quando havia abertura para a participao
coletiva e os trabalhadores tinham a oportunidade de opinar sobre o seu fazer, havia
aqueles que no opinavam.
Notamos que por traz disso havia sofrimento para alguns trabalhadores. Tambm havia
aqueles que utilizavam medicamentos para tamponar sua dor, aliviar o seu sofrer. Alm disso,
em alguns casos, notvamos o contentamento e certo encantamento com o trabalho.
173
Vamos os trabalhadores da sade, na maioria das vezes, atarefados, envolvidos na ateno
aos usurios do servio de sade. Esses paravam, poucas vezes, para refletir sobre seu
trabalho, geralmente em momentos informais. Algumas vezes em que nos reunamos
com outros trabalhadores e gestores, conseguamos desencadear aes conjuntas; outras
vezes, cada um fazia a sua parte e, desta maneira, o trabalho ficava fragmentado.
Observamos que havia dificuldade de comunicao entre os trabalhadores e desses com
gestores. Notamos assim, que precisvamos abrir espao para o exerccio das potncias, j
que, s vezes, parecia haver falta de reconhecimento do outro. Tambm havia aqueles
que no davam vazo a sua prpria potncia ou por medo de crticas, represses ou
talvez por no acreditarem que pudessem contribuir com a mudana.
Isso nos fez pensar em um passado recente, onde a voz dos trabalhadores no tinha
vez. Ao contrrio, somente tinham lugar aquelas vozes que faziam eco ao que j
estava determinado, institudo. No entanto, acreditamos que, nos momentos em que
os trabalhadores se renem a palavra deve advir. Sabemos que esses tm muitas
idias, mas nem sempre falam delas, nem sempre as colocam em prtica. E, como diz
Galeano, acreditamos que a palavra deve ser uma: [...] palavra solidria e criativa,
aquela que no nem finge ser neutra, a voz humana que no eco nem soa s por
soar (GALEANO, 2000, p. 263).
Vimos, ento, a necessidade de abrir um espao que possibilitasse e oportunizasse a
expresso. Acreditamos que possvel maior integrao na equipe, a formao de vnculos.
Dando novo sentido existncia de todos os atores do cenrio local, ressignificando as
relaes humanas.
Resignificar as relaes humanas, ao nosso entender, dar lugar para a tica entre
gestores, profissionais e usurios, uma tica que acolha o imprevisvel, o desconhecido,
que seja pautada pela abertura, pelo respeito ao outro como um ser singular (RIO
GRANDE do SUL, 2005, p. 6).
2
Rodas de conversa so
espaos democrticos
de troca onde os
trabalhadores e gestores
tm a oportunidade de
decidirem, em conjunto,
sobre questes referentes
ao trabalho, dando lugar
para a diversidade de
olhares e opinies sobre
determinada questo.
Procuramos ento, em rodas de conversa2 com os trabalhadores e gestores, intervir em

questes referentes ao trabalho. Pensamos em realizar uma interveno que envolvesse
o trabalhador da sade, para que esse pudesse se tornar protagonista do processo de
produo da sade. A idia era de iniciar as discusses com os trabalhadores, mas envolver
tambm gestores e usurios do servio, em rodas de conversa, para que pudssemos
melhorar as condies de ateno e gesto do SUS e, dessa forma, promover a sade
do trabalhador atravs da palavra.
De acordo com Campos (2005, p. 399):
174
Interveno
No h como haver projeto de Humanizao sem que se leve em conta

o tema da democratizao das relaes interpessoais e, em decorrncia,
da democracia em instituies. No SUS, a Humanizao depende,
portanto, do aperfeioamento do sistema de gesto compartilhada
[...]
Assim, pensamos que, ao possibilitar a comunicao entre o grupo de trabalhadores e desses

com gestores e usurios, estaremos apostando na transversalidade, e abrindo espao para
novas relaes de trabalho, construindo novas paisagens e novos territrios, desestabilizando
os modos institudos da constituio das relaes de trabalho.
O sofrimento no trabalho
Observando o cotidiano de trabalho nas Unidades de Sade e na Secretaria Municipal
de Sade, vimos que os problemas em tais setores so semelhantes. Os trabalhadores da
sade se deparam no dia a dia com situaes complicadas, que dizem do adoecimento
e da dor do outro.
Sabemos que lidar com a dor no fcil, prazeroso, mas algo que, muitas vezes, angustia
e pode sensibilizar aquele que cuida do doente gerando dor em seu prprio corpo ou
sofrimento. Sabemos que algumas doenas podem ser influenciadas pela forma de vida das
pessoas ou estar relacionadas com suas experincias, valores, estilos de vida, precariedade
do trabalho, dificuldade de comunicao... Isso tudo nos faz pensar nesse ser que sofre.
Vemos, muitas vezes, o trabalhador da sade se preocupando em resolver situaes que
dizem da vida do outro, ajudar o usurio que procura a Unidade de Sade. Mas, nos
perguntamos: O que o trabalhador da sade tem feito para aliviar o seu sofrimento? O
que o faz sofrer? O que o sistema de sade tem feito? Tem planejado para cuidar dos
seus trabalhadores?
Em conversa com os trabalhadores da sade de uma das Unidades de Sade do municpio
e na Secretaria da Sade, escutamos o que esses tinham a dizer sobre o sofrimento e o
adoecimento no trabalho. Esses apontaram a falta de recursos humanos, as dificuldades
de comunicao e tambm a falta de reconhecimento por aquilo que fazem como fatores
que os fazem sofrer. Outro ponto que relataram como causa de sofrimento so as relaes
conturbadas com colegas de trabalho. Lidar com o mau humor dos colegas no algo
fcil, disse um trabalhador.
Notamos que, em qualquer tipo de relao, inclusive nas relaes de trabalho, existem
tenses. O ser humano um ser em relao, mas no sempre dcil, amvel. H tambm
momentos em que ele fere o outro, briga, sofre, se magoa... Assim, notamos certa carga
175
afetiva envolvida no trabalho: um afeta o outro (trabalhador-trabalhador, usuriotrabalhador, gestores-trabalhadores) com suas alegrias e tambm com suas dores, suas
antipatias.
O sujeito saudvel vai conseguir lidar com os conflitos, aprendendo a contorn-los. Sobre
isso, Pichn Rivire (1988, p. 3), diz:
A sade mental consiste em uma aprendizagem da realidade do
confronto, manejo e soluo integradora dos conflitos. Enquanto se
cumpre este itinerrio, a rede de comunicaes constantemente
reajustada, e s assim possvel elaborar um pensamento capaz de
um dilogo com o outro e de enfrentar a mudana.
Como vemos, preciso dilogo para enfrentar a mudana e para isso a PNH prope as
rodas de conversa. Durante nossa interveno, percebemos que precisvamos abrir espaos
democrticos onde houvesse autonomia com responsabilizao. E percebemos, naquele
momento, que no havia muita relao entre os diferentes profissionais, que pareciam
estar desconectados, sem possibilidade de fala, de escuta. Tambm notamos que o grande
grupo gerava inibio nos pequenos grupos, que pareciam ter uma ligao um pouco
maior. Era difcil nos colocarmos em relao com aqueles que no tnhamos muito contato.
Notamos que a rede precisava se fortalecer.
As diretrizes da PNH tm por princpios a transversalidade, a indissociabilidade entre
ateno e gesto em sade e o fortalecimento da autonomia e protagonismo dos sujeitos
(BRASIL, 2007, p. 9). Era justamente visando isso que propnhamos as rodas de conversa,
para que todos pudessem se comprometer com o processo de produo de sade e que
pudesse haver o exerccio do protagonismo e da autonomia dos sujeitos e assim promover
o fortalecimento da rede.
Nesse contexto, necessrio pontuar o papel do apoiador institucional: o apoiador
algum que [...] opera junto com o grupo em um processo de transformao na prpria
grupalidade e nos modos de organizar o trabalho e de ofertar aes estratgicas de sade
(BRASIL, 2007, p. 8).
Dessa maneira, fomos escutando o que os trabalhadores e gestores tinham a dizer. No grupo
surgiu a idia de retomarmos as reunies de equipe que fazamos s quartas-feiras. As
rodas de conversa com a participao de todos, ou a abertura para que essa participao
pudesse se dar, seria uma estratgia para irmos ampliando nossa rede de trabalho e de
afetos, colocando os trabalhadores em contato.
176
Nesse percurso notamos que, quando entramos em relao com o outro no trabalho,
Interveno
carregamos toda uma intensidade de fluxos diversos. Nossas tcnicas, nossa simpatia, nossa
antipatia pelo outro e/ou por determinadas tendncias polticas e tambm aquilo que diz
do social e das questes subjetivas, que so prprias do sujeito. Dessa maneira, procuramos
ouvir os trabalhadores, intervir nas reunies, procurando entender as dificuldades e
particularidades dos sujeitos, possibilitando aos trabalhadores a expresso daquilo que os
mesmos queriam para si.
Apostamos nas rodas de conversa como operadoras de mudana, mas, com o tempo,
vimos que os trabalhadores queriam tambm outro tipo de ateno. Esses sugeriram
que tivssemos um momento para ginstica laboral nas Unidades de Sade envolvendo
os trabalhadores e os usurios do servio, o que vimos como algo positivo, pois tambm
envolve a sade. Comeamos assim, a exercitar tambm o corpo.
Notamos que a ginstica laboral pode dar maior disposio ao trabalhador para lidar
com as dores do corpo e pensvamos que poderia ser um momento de alvio de tenses
tambm para o usurio e, dessa forma, contribuir para a reduo de suas queixas. No
entanto, entendemos que a ginstica no substitui as rodas de conversa, momentos de
comprometimento com o coletivo, com a palavra, em que podemos levar nossas outras
dores, tenses, conflitos para serem gerenciadas no grupo.
Entre os trabalhadores, tambm h aqueles que consideram a falta de programas
psicossociais direcionados ao trabalhador como algo que contribui para o adoecimento.
Estes dizem: No temos tempo para ns, mostrando com isso que querem ser olhados,
querem um espao para si, almejam ser valorizados.
Percebemos que a fala dos trabalhadores, o fato de poderem opinar, decidir sobre o seu
fazer, fundamental para que eles possam se sentirem protagonistas nesse processo. Sobre
isso um trabalhador diz: Temos falta de autonomia para realizar atividades ou propor
mudanas, j que, muitas vezes, no h abertura para que isso se d. Mas, percebemos
que, quando h abertura, h aqueles que no propem, no participam.
Gasto Campos (1998), fala das marcas deixadas pelo sistema taylorista nas organizaes de
sade, onde h relaes marcadas pelo poder da gesto e pela alienao do trabalhador que, muitas vezes, no participa de decises sobre o seu fazer. Segundo esse autor, preciso
investir em mudanas que superem esse modelo, com a criao de modelos de gesto onde
o trabalhador participe no s da ateno sade mas tambm da produo de sade,
para que este possa se sentir inserido nesse processo, visando, assim, a democratizao do
servio, apostando na autonomia com responsabilidade do trabalhador.
Em se tratando do trabalho, notamos que quanto mais as atividades forem centralizadas
e as relaes hierarquizadas, quanto mais no houver lugar para a fala comprometida do
177
trabalhador, maior ser o sofrimento deste. Tambm notamos que, longe de ser tranqilo,
o trabalho produz movimento, mudana, e pode gerar tensionamentos. Dessa maneira, o
gestor, assim como os trabalhadores e tambm usurios do servio de sade, devem estar
preparados para isso, ampliando a capacidade de ouvir e expor suas idias, sejam elas
crticas ou sugestes.
O que nos propomos a partir do HumanizaSUS promover o encontro, levar as dores, as
angstias a fala para as rodas de conversa, para que o trabalhador possa construir com o
gestor e pensar junto com os outros trabalhadores o seu processo de trabalho. Como diz a
Cartilha da PNH Trabalho e Redes de Sade, Fazer circular a palavra, criando espaos
para debates coletivos (BRASIL, 2006b, p. 8). Acreditamos que, quando h espao para
a fala, as queixas encontram um lugar e h tambm a possibilidade de escutar o outro e
haver entendimento, alm da participao, do encontro.
Quanto ao trabalho, percebemos que sempre h algo de objetivo no fazer, ao realizar a
tarefa, mas tambm existe uma dimenso subjetiva envolvida nesse, que diz da maneira
de cada um ser e agir frente a determinadas questes. Assim, para alguns trabalhadores
mais simples lidar com os imprevistos e com as situaes difceis que surgem; para outros,
tarefa rdua.
Acreditamos que valorizar o sujeito na produo de sade dar espao para que ele
possa criar, para que possa colocar suas marcas pessoais naquilo que faz. Como diz
uma trabalhadora: Tambm o trabalho no pode ser algo pressionado, tem que fluir
normalmente, se sentir sob presso ruim.
Campos (2005) fala que um dos grandes problemas da lgica dominante [...] o
esquecimento das pessoas. A humanizao, para esse autor, depende de mudana das
pessoas, da nfase em valores ligados defesa da vida, na possibilidade de ampliao
do grau de desalienao e da transformao do trabalho em algo criativo e prazeroso
(CAMPOS, 2005, p. 399-400).
Mas notamos tambm que difcil romper com os modelos institudos, encontrar novas
possibilidades, se dispor a fazer algo novo, alm do que feito, quando os trabalhadores
dizem que j fazem muitas coisas e que j assumem muitas responsabilidades, ou: De
agora em diante vou fazer s o que de minha funo.
Isso mostra um no implicar-se com o coletivo, olhar limitado sobre os processos de trabalho,
no havendo a possibilidade de abertura para a mudana, para novas virtualidades e
construo de novos territrios de trabalho e existenciais. Pois, dessa maneira, o trabalhador
fica preso em seu fazer, isolado em seu pensar.
178
Interveno
Assim, para se colocar em conexo com o outro que no sempre bom nem livre de conflitos,
precisamos aprender a gerenciar possveis crises. Mas, para isso, preciso estar aberto ao
diferente, conviver com o outro, o que no tarefa simples, muito menos fcil.
Guattari, em seu estudo sobre micropolticas, diz que:
O que acontece so blocos de possvel que se substituem enquanto
tais: cada nova constelao de universo cria seu novo bloco de possvel
[...] Somos sempre tudo ao mesmo tempo: acordados, conscientes,
apaixonados, ambivalentes [...] e todas essas constelaes se perfilam
simultaneamente. (GUATTARI; ROLNIK, 1986, p. 221).
Assim vemos o quanto complexo o ser humano e tambm a rede de trabalho, com todos os
ns que a constituem. Ento, percebemos que, tambm no trabalho, naquilo que fazemos,
existem os blocos de possveis. So as inmeras possibilidades que vo se transformando,
se metamorfoseando conforme nosso percurso.
Barros e Passos nos mostram que a PNH no uma poltica estanque, pois ela gera
movimento, possibilita construo conforme os passos dados. Alm disso, essa poltica aposta
na subjetividade e no coletivo como dizem os autores:
Afirmar a inseparabilidade entre processo de produo de sade e
processo de produo de subjetividade para ns uma direo ticometodolgica que deve sustentar uma poltica de humanizao do SUS
[...] Humanizar ganha, ento, este sentido de uma prtica coletiva ou
de um caminhando que s coletivamente constri suas metas. (BARROS;
PASSOS, 2005b, p. 405).
No trabalho vamos construindo redes, abrindo espao para a participao dos trabalhadores
da sade, para que eles decidiam sobre o seu fazer. Construindo alternativas para os
atendimentos, visando melhorias para os usurios, para os trabalhadores e gestores da
sade. Com isso vamos desmontando certos modelos, apostando em novas maneiras de
fazer ateno e gesto em sade.
Durante nosso caminhar notamos que alguns trabalhadores percebem o processo de
mudana e se do conta do mesmo. Outros, de to acostumados a lidarem com o real,
com a ferida, com a dor do outro, no se do conta das mudanas subjetivas que ocorrem,
nem mesmo daquelas que so mais visveis e do que isso provoca nas relaes.
Tambm h aqueles que no conseguem dar lugar para o novo, se apegando s paisagens
antigas, aos velhos quadros fixados nas paredes. O trabalho, para estes, fica ento em torno
do burocrtico, de seguir as regras, protocolos, preencher fichas de atendimento e nada
179
alm do previsto. Assim, aquilo que se refere s relaes fica esquecido, pois, na maior
parte das vezes, s dada importncia para a tcnica.
O imprevisto desestabiliza, gera em alguns momentos mal-estar, afinal, seguir o que j est
previsto traz mais comodidade e segurana. Desse modo, quando surge um imprevisto,
ou quando h alguma mudana nos planos, no h lugar para a criatividade. Quando
isso acontece, precisamos encontrar caminhos na rede para pensar na possibilidade de
produzir mudanas que possam viabilizar a criao.
Quebra de Modelo: Dando um Novo Sentido Paisagem

Viemos de uma tradio taylorista onde, nos locais de trabalho, os organogramas revelam
quem manda e quem obedece e assim, se estabelece uma relao verticalizada entre gestores
e trabalhadores. Nesse sistema, o trabalhador no tem participao em decises sobre o seu
processo de trabalho. Ao contrrio: o trabalho regrado, burocratizado com pouco lugar para
a criao de novos modos de fazer e pouca abertura para a opinio dos trabalhadores.
J com o SUS e a Humanizao, comea a haver mais abertura para os trabalhadores e usurios
decidirem com os gestores sobre o fazer, o gerir a sade, e isso causa certo estranhamento para
todas as partes. Dos gestores, por estarem acostumados a mandar, dos trabalhadores, por
estarem acostumados a seguir determinaes vindas de cima e dos usurios por acreditarem
que, depois da entrada do SUS, podem tudo. No entanto, ouo dos trabalhadores da sade:
assim como os usurios tm direitos, tambm tem obrigaes.
Sempre houve reclamaes quanto aos modos de gesto verticalizados, mas notamos que,
em algumas situaes, quando os gestores delegam poder aos trabalhadores ou lhes do
abertura para participar de decises, h aqueles que no sabem, muitas vezes, que direo
tomar. E, como diz Kastrup, isso No se trata de mera ignorncia, mas de estranhamento e
tenso entre o saber anterior e a experincia presente (KASTRUP, 2001, p. 207).
Assim, nossos encontros no se deram sem conflitos, j que toda mudana gera certo malestar. Nestes, alguns trabalhadores falaram, outros no. Sabemos que falar, opinar, significa
se comprometer com aquilo que se prope, e nem todos parecem estar dispostos a isso. Outros
falaram que querem trabalhar em conjunto mas dizem que precisam de autonomia,
liberdade para fazer certas coisas.
180
Vimos que os trabalhadores da sade, por estarem diariamente em contato com o seu fazer,
tm muito conhecimento e tem muito a propor, a contribuir com o grupo. No entanto,
ainda faltam amarrar alguns ns da rede que parecem estar fragilizados para que possamos
caminhar juntos.
Interveno
Nesse percurso, nos demos conta de que humanizar estar com, incluir o outro. H ento
uma aposta na mudana de modelos de ateno e gesto da sade, onde as decises eram
vindas de cima, para um decidir junto. Humanizar incluir a diversidade, o conflito. Assim,
nas rodas de conversa que exercitamos, procuramos promover a circulao da palavra
para que todos tivessem a possibilidade de falar.
Vemos a cada dia e em cada interveno, por menor que ela que seja, a possibilidade
de mudana. Alguns no acreditam na PNH, acham que pensamento utpico; outros
acreditam, mas no vem espao ou no se do espao, no criam, parecendo no querer
se livrar de algumas coisas j institudas. Sabemos que, para que as mudanas ocorram,
preciso deixar algo para trs; para isso preciso, tambm, estar disposto a fazer algo
diferente.
Dejours fala que trabalho tambm criao do novo, do indito. Ajustar a organizao
prescrita do trabalho exige a disponibilidade da iniciativa, da inventividade, da criatividade
[...] (DEJOURS, 2004, p. 66). Assim, os trabalhadores puderam criar algo para si, em
benefcio sua sade e tambm visando ateno ao usurio da rede bsica sade.
Num evento de humanizao que aconteceu em nossa regio, nos unimos aos poucos e
fomos construindo uma grande roda, que fizemos girar. Nesse momento, vimos o quanto
a roda nos ajuda a olhar uns para os outros e percebemos que a mudana s possvel
quando nos movimentamos e entramos em contato com o outro, quando conseguimos
estabelecer conexes.
A roda gera movimento, possibilita a mudana. Mas sabemos que, para a roda funcionar,
preciso dar espao para a expresso e para a circulao do poder. Assim, ao enfrentarmos
as dificuldades e construirmos alternativas em benefcio dos usurios, trabalhadores e
gestores da sade, em conjunto, estaremos pensando no protagonismo dos sujeitos e no
fortalecimento do SUS.
Concluso
A experincia nos mostra a importncia da continuidade das aes em Humanizao,
exercitando o corpo, mas tambm dando lugar para a palavra, ouvindo os outros, o que
esses tm a dizer, a propor, pois isso pode possibilitar a mudana, o comprometimento
com o coletivo, e acreditamos que a melhor maneira de conseguirmos alguma mudana
no local de trabalho entrando em contato com os outros.
Pensamos que, ao vermos e sentirmos o trabalho como espao de construo coletiva
e de participao em decises, escolhas e, nas prticas, haja o respeito pela defesa
181
da vida, olhando para o sujeito em sua integralidade e no como parte, fragmento,
ferida... Onde a ateno e a gesto so feitas com qualidade para sujeitos concretos, com
suas particularidades, levando em conta seu estilo de vida, sua subjetividade e que os
trabalhadores tenham espao para construir e discutir, decidir sobre o seu fazer, estamos
abrindo as portas para a humanizao e contribuindo para a sade do trabalhador.
Notamos que as mudanas devem ser no servio, mas tambm subjetivas. Assim,
podemos desestabilizar os modos institudos de ateno e gesto do SUS e construir
outras paisagens institucionais e existenciais. Visamos assim uma melhor integrao com o
grupo de trabalhadores-gestores e usurios, apostando em novos caminhos, vendo novas
possibilidades para a ateno e gesto do SUS durante nosso caminhar.
182
Interveno
Referncias
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de humanizao da SES/SP, 3., 2006, So Paulo. Trabalhos apresentados... So Paulo:
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184
Trabalhador
da Sade:
Gente
Gente
cuidando de
Fabiana Schneider1
Carolina Santos da Silva2
Artigo
Interveno
185
Resumo
Psicloga, Especialista
em Humanizao da
Ateno e Gesto do SUS,
Apoiadora Institucional do
Ministrio da Sade.
fabischneider19@hotmail.com
2
Terapeuta Ocupacional,
Mestranda do Programa
de Epidemiologia da
UFRGS, linha de pesquisa
Ateno Primria a
Sade, Especialista
em Intervenes
Psicossociais UPF, Tutora
HumanizaSUS - UP
Minuano/RS.
carol2s@hotmail.com
186
Este trabalho enfoca as vicissitudes que envolvem

o trabalho em sade e as demandas que o
trabalhador enfrenta na realidade do Sistema nico
de sade (SUS), destacando a falta de espaos de
cogesto, o pouco reconhecimento por parte dos
usurios, a dificuldade para construir um trabalho
em equipe e a dificuldade em ampliar a clnica.
Utiliza como referencial os tericos que embasam
a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) do
Ministrio da sade. Relata a experincia do grupo
Pensando no Cuidador, vivenciada no municpio
de Camargo, RS e a partir da qual reafirma-se
nesta escrita a necessidade de investir em espaos
de troca, debate e planejamento coletivo, onde os
trabalhadores possam expressar sua criatividade,
falar sobre as situaes que geram sentimentos
de impotncia e causam adoecimento como uma
forma de fortalecer os coletivos e ampliar as redes
de trabalho.
Palavras chave:
Sade do trabalhador Espaos de Reflexo
Clnica Ampliada
Interveno
Este enfoque pretende explorar os aspectos que envolvem o trabalho em sade e a sade do
trabalhador, destacando ser o trabalhador da sade o principal foco da Poltica Nacional
de Humanizao (PNH). Neste contexto, cabe citar Santos quando afirma que a PNH
tem como uma de suas prioridades valorizar o trabalho criativo, abrindo o espao para
pensar o protagonismo dos trabalhadores da sade e as implicaes da funo de cuidar
que exigida dos mesmos (SANTOS-FILHO, 2007a, p. 80).
O trabalho caracteriza-se por ser uma das mais expressivas manifestaes do ser humano.
Atravs do trabalho, o homem transforma e transformado. O trabalho no neutro em
relao ao que provoca nos sujeitos. Nos servios de sade, o trabalho potencialmente
produtor de sentido, quando inventivo e participativo; e pode ser tambm produtor de
sofrimento e desgaste, quando burocratizado, fragmentado e centralizado (BRASIL,
2006, p. 8).
Nesse sentido refere Dejours: Trabalhar no somente produzir; tambm transformar
a si mesmo e, no melhor dos casos, uma ocasio oferecida subjetividade para se testar,
at mesmo para realizar-se (DEJOURS, 2004, p. 30).
Pode-se pensar que o trabalho ocupa um papel organizador na vida das pessoas, pois
interfere na auto-estima, nos relacionamentos interpessoais. Ao trabalhar diretamente
com o outro, muitos sentimentos so suscitados no trabalhador da sade, que sofre a
exigncia de dar respostas imediatas que aliviem a dor e o sofrimento do outro. E, como
fica o sentimento do trabalhador ao se encontrar diante de situaes que no pode dar
conta? Pode-se pensar na impotncia e na frustrao. Por outro lado, amparar o outro
em suas necessidades gera a sensao de potncia e traz satisfao.
Sendo assim, parte-se do pressuposto que o trabalho pode ser fonte de sade e doena, que
o trabalhador do SUS est constantemente lidando com as fragilidades do ser humano; e
que so poucos os espaos para refletir-se sobre as fragilidades deste trabalhador.
Portanto, promover sade nos locais de trabalho implica, necessariamente, no
fortalecimento da capacidade individual e coletiva para transformar as situaes que
agridem e fazem sofrer (BARROS; MORI; BASTOS, 2006, p. 34).
Na relao de cuidado existem seres humanos que sentam juntos e se oferecem ao outro,
constroem laos afetivos que tornam pessoas e situaes preciosas, investidas de valor. Isto
se evidencia no s em relao dade trabalhador da sade e usurio, mas, tambm,
entre a equipe profissional. .
Schwartz afirma que Ao serem convocados no processo de trabalho, os trabalhadores usam
de si e utilizam suas potencialidades de acordo com aquilo que lhes exigido (SCHWARTZ
187
apud BARROS; MORI; BASTOS, 2006, p. 37). Ao Analisar esta reflexo, pode-se pensar no
lugar de representao materna que os trabalhadores da sade ocupam, medida que se
encontram na funo de dar ouvidos e ateno ao sujeito, que procura o servio de sade
e que necessita de cuidado. Alm disso, so acionadas no profissional da sade marcas que
dizem respeito aos cuidados recebidos no passado, e de que maneira esses cuidados ficaram
registrados dentro de cada um. Ocorre que o cuidar e ser cuidado envolve relao de gente
com gente (DAMAS; MUNARI; SIQUEIRA, 2004).
Alm dessas peculiaridades encontradas no campo da sade, destaca-se a constante presso
em no poder errar por estar lidando com o ser humano. O profissional de sade acaba
sendo um cuidador sob constante presso, pois seu objeto de trabalho so pessoas atingidas
em sua integridade fsica, psquica e social, algum que expressa sofrimento e mobiliza
sentimentos no profissional que o cuida, o que exige deste resultados muitas vezes superiores
possibilidade humana de alcan-los.
O trabalhador da sade encontra-se constantemente envolvido na onipotncia de cuidar
o outro e julga-se sabedor de diferentes tcnicas e teorias de como cuidar, no papel de que
tudo pode e tudo provm. No entanto, estes profissionais tambm so sujeitos de sofrimentos
e medos e, como tal, necessitam de cuidado. Precisam de algum que lhes invista um olhar
de ateno, de continncia das angstias e ansiedades despertadas em cada caso, no contato
com a dor e o sofrimento dos usurios que atende.
No setor pblico, o trabalho atravessado por instabilidades e adversidades de diferentes
ordens e pode-se observar uma grande demanda que reflete no adoecimento do trabalhador.
possvel destacar: a dificuldade do trabalho em equipe, poucos espaos de cogesto, excesso
de atividades, falta de reconhecimento por parte dos usurios, necessidade de capacitao
continuada, entraves em ampliar a clnica devido fragmentao dos atendimentos e que
os espaos de troca e apoio entre os trabalhadores precisam se efetivar.
Essas demandas so observadas na fala de Serafim Barbosa Santos - Filho:
188
Em dimenses mais amplas, a prpria instabilidade e adversidades

habituais no trabalho no setor pblico, relacionadas a diferentes
aspectos - infra-estrutura, salrios, vnculos, direitos, burocracia
excessiva, subvalorizao pelo governo e populao-, mobilizam (em
diferentes rumos e sentidos) e desestabilizam os investimentos e interesses
(profissionais, subjetivos e afetivos) dos trabalhadores, incessantemente
provocando e desafiando, resultando em diferentes tipos de atitudes: de
negao, recuo, resistncia, superao, improvisao, etc. mesclando-se
perspectivas e sadas criativas, inventivas, e tambm desgastantes,
geradoras de sofrimento. (SANTOS-FILHO, 2007a, p. 75).
Interveno
Sendo assim, possvel afirmar que quando existem os lugares de criao, planejamento
coletivo, estes refletem em atividades preventivas que envolvem a todos, ficando evidente
o fortalecimento das equipes. Por outro lado, os lugares da mesmice, onde do profissional
exigido atendimento individual, solitrio e repetitivo, sem possibilidade de trocas, se
caracterizando assim um espao que promove o adoecimento.
Neste sentido, cabe citar Dejours ao referir que trabalhar no unicamente produzir;
tambm, e sempre viver junto (DEJOURS, 2004, p. 30). Viver junto significa a
disponibilidade de se abrir para o outro e aprender com as diferenas.
Para os trabalhadores da sade, percebe-se a carncia de espaos de dilogo constante
que busque o aprendizado e permita aos sujeitos facilitar a experimentao a partir das
experincias vividas, bem como proporcionar um ambiente de confiana e respeito s
diversidades, com clima propcio para um verdadeiro trabalho de equipe.
Sem dvida preciso avanar na perspectiva de valorizao dos
trabalhadores como sujeitos de seu saber, seu fazer, seu trabalho,
como insero e atuao que levem ampliao da sua capacidade
de anlise e de proposio no mbito coletivo, constituindo-se como
equipes (SANTOS, 2007b, p. 149).
Por quanto, notria a necessidade de fortalecer o trabalhador da sade, considera-se

essa ao essencial para a construo de um SUS que d certo. Pois no adianta apenas
investir em prdios novos, aconchegantes e coloridos com equipamentos modernos de
ultrassonografia, eletrocardiograma etc., se a frieza nos contatos marca a impessoalidade
dos atendimentos.
Na opinio das autoras Barros, Mori e Bastos Promover sade nos locais de trabalho
passa a ter uma dimenso que inclui, necessariamente, a instituio de espaos de trocas
e debates entre os trabalhadores acerca das relaes entre sade e trabalho (BARROS;
MORI; BASTOS, 2006, p. 37). Pois se sabe que o trabalho campo de luta e enfrentamento.
Portanto, importante criar rodas - espaos coletivos (CAMPOS, 2006, p. 93), onde o
trabalhador possa falar de sentimentos, lidar com os conflitos e aprender com as diferenas.
E isso no uma tarefa fcil, pois a tendncia do ser humano projetar as dificuldades no
outro e no encarar o problema de frente, o que acarreta em sintomas que se manifestam
atravs do clima institucional.
Partindo da constatao de que o trabalhador da sade encontra-se constantemente
cuidando da dor do outro e demanda um espao para expressar seus sentimentos, sugerese intervenes que consistam em criar espaos para pensar o papel do cuidador, suas
decorrncias sociais e emocionais.
189
Para elucidar o exposto anteriormente, cita-se a experincia vivenciada no municpio
de Camargo - Rio Grande do Sul, durante o curso de Especializao em Humanizao
da Ateno e Gesto do SUS promovido pelo Ministrio da Sade em parceria com a
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Universidade Regional do Noroeste do Rio
Grande do Sul, Universidade Federal Fluminense e Escola de Sade Pblica do Rio Grande
do Sul.
3
Este nome reflete a
necessidade que os
trabalhadores tm de
falar e cuidar de suas
dores.
No perodo de setembro de 2007 a janeiro de 2008, foi desenvolvido o projeto Pensando

no Cuida-dor3, o qual consistiu em criar um espao para pensar o papel do cuidador e
suas implicaes, com o objetivo de preservar sua qualidade de vida e proporcionar,
por conseqncia, melhores condies de atendimento aos usurios. Outra possibilidade
representada nesta atividade visava fortalecer os vnculos entre os colegas, ampliando
assim a capacidade de comunicao e enfrentamento de conflitos.
Foram realizados encontros mensais com a equipe da Secretaria Municipal de Sade
onde o facilitador desenvolveu as atividades propostas atravs de dinmicas de grupo,
possibilitando a todos expressarem seus sentimentos, fazendo circular a palavra e os
afetos.
Aps avaliao da equipe, ficou evidente a necessidade de manter esse espao de cuidado,
importante em seu objetivo por ser uma conquista dos trabalhadores. Assim, pode-se inferir
que o Pensando no Cuida-dor contribuiu para criar e fortalecer os ns da rede de ateno
sade no municpio de Camargo, o que se evidenciou na fala dos trabalhadores quando
se referem interveno realizada: No podemos perder este espao e queremos mais,
queremos nos encontrar, estudar e planejar em conjunto para trabalhar melhor. Desta
forma os encontros tiveram continuidade no decorrer deste ano e a prpria equipe de
sade encarregou-se de organiz-los.
Ao ofertar um espao para que os trabalhadores possam aprender a se cuidarem enquanto
grupo, os sentimentos vividos vo encontrando lugar para serem manifestados; aos poucos,
as sensaes de estar s, isolado, desamparado, vo desaparecendo e, ao mesmo tempo,
encontrando eco e ressonncia nos outros membros que do acolhimento e apoio. Assim,
o profissional reconhecido e se reconhece como algum que tambm precisa de cuidado
e encontra apoio e parceiros para o enfrentamento da tarefa que lhe cabe.
190
Para concluir esta escrita, pode-se deduzir que o trabalhador da sade est diariamente
exposto dor, doena e morte, sendo estas no mais vivncias abstratas, mas realidades
concretas e rotineiras. O trabalho de elaborar sinais e sintomas indicadores de dificuldades
desafia os profissionais, justamente por se tratar primordialmente de uma interao de
vnculos, isto , fala-se de uma relao prxima que pode abrir ou fechar possibilidades.
Porque aqui o cuidar do outro pode ser causador de angstias e atrapalhos, revelando
Interveno
inquietaes e preocupaes que estaro atravessadas pelo vnculo e envolvimento

afetivo.
Portanto, reafirma-se a necessidade de oferecer espaos de reflexo de forma continuada
aos trabalhadores da sade, a fim de que a equipe possa ser ouvida em sua demanda e,
consequentemente, fortalea seus vnculos com o trabalho encontrando sentido naquilo
que faz.
191
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192
Interveno
cogesto
gesto participativa
na prtica de um servio de sade:

a criao de um
Grupo de Trabalho de
Humanizao (GTH)
Clnica de Fisioterapia
na
da Universidade de Caxias do Sul (CLIFI-UCS)
Andr Fernando Bernardi1
Artigo
Tnia Maria Nunes Barbosa dos Santos2
193
Resumo
Fisioterapeuta graduado
pela Universidade
Federal de Santa
Maria. Especialista em
Humanizao na Gesto
de Ateno do SUS pela
Universidade Federal do
Rio Grande do Sul. Vnculo
Institucional: Fisioterapeuta
da Universidade de Caxias
do Sul (UCS).
andrefbernardi@yahoo.com.br
2
Fisioterapeuta graduada
pela Universidade de
So Paulo. Docente do
Curso de Fisioterapia da
Universidade de Caxias
do Sul. Endereo:
betoetania@terra.com.br
Este estudo narra a interveno realizada na Clnica

de Fisioterapia da Universidade de Caxias do Sul
(CLIFI-UCS) que originou um Grupo de Trabalho de
Humanizao (GTH). Inicialmente, foram detectados
problemas na CLIFI-UCS, tais como: a fragmentao
do processo de trabalho e as dificuldades nas
relaes entre os diferentes profissionais, com baixa
interao entre a equipe, o despreparo para lidar
com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno e
a dificuldade da equipe em se adaptar ao trabalho
conjunto. A fim de melhorar este quadro, utilizouse como dispositivo de interveno um GTH para
fomentar a cogesto e gesto participativa. Dentre
os resultados verificados, temos o aumento da
confiana do grupo, a melhora da noo de equipe,
o aumento da cogesto e a mudana dos processos
de trabalho com a incorporao do acolhimento,
Projeto Teraputico Singular e reunies de equipe
semanais.
Palavras-chave:
Cogesto, Gesto Participativa, PNH e GTH.
194
Interveno
A Constituio Federal de 1988 e as Leis Orgnicas da Sade trazem em seu texto toda a
conceituao de sade, isto , os princpios e normas da sade pblica brasileira. Porm,
a grande questo a ser resolvida o modo de fazer isso, ou seja, a maneira de fazer dos
agentes integrantes do processo (gestores, trabalhadores de sade e usurios) para que
tenhamos efetivamente assegurado no nosso cotidiano o SUS que est na Lei.
Associado a isso, a alta complexidade da sade atualmente, quando compreende-se
que existem mltiplos aspectos envolvidos, tais como biolgicos, psicolgicos, sociais e
at espirituais, faz necessria uma equipe de sade composta pelo maior nmero de
profissionais possvel para detectar e auxiliar a resolver as necessidades de sade de cada
usurio.
Porm, a formao geral de cada profissional de sade ainda fortemente pautada pelo
individualismo, sendo muito difcil no dia-a-dia o trabalho em equipe, com a diviso de
poder e com as tomadas de decises em conjunto.
Por isso, faz-se necessrio criar condies para que a transdiciplinaridade realmente
acontea nos servios de sade atravs da participao de todos da equipe tambm na
gesto do seu posto de trabalho.
Este trabalho um processo desencadeado em virtude do primeiro curso de Especializao
em Humanizao na Ateno e na Gesto do SUS realizado em 2007 pelo Ministrio da
Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Universidade Federal Fluminense e
Universidade de Iju e visa narrar um processo de estmulo cogesto e gesto participativa
ocorrido na Clnica de Fisioterapia da Universidade de Caxias do Sul (CLIFI-UCS) com a
criao de um Grupo de Trabalho em Humanizao (GTH).
Caracterizao do Local de Trabalho: a CLIFI-UCS

A Universidade de Caxias do Sul (UCS) uma instituio comunitria da regio nordeste
do estado do Rio Grande do Sul, com carter pblico na esfera civil, vinculada a um projeto
social de desenvolvimento.
O curso de fisioterapia da UCS teve incio em 2000 e prev no seu projeto pedaggico
que o perfil deste novo profissional contemple uma nova tendncia de formao, ou seja,
um profissional generalista com capacidade de intervir nas diferentes condies de sade
em todo os ciclos vitais, atuar em todos os servios de sade e outros cenrios no intuito
de preservar a funcionalidade do movimento humano propondo meios e recursos para
este fim.
195
Assim, o curso de fisioterapia da UCS necessita de espaos diferentes para a formao
desse novo profissional. Em virtude disso foi criada, em setembro de 2004, a Clnica
de Fisioterapia da Universidade de Caxias do Sul (CLIFI-UCS) para propiciar espaos
teraputicos, pedaggicos e de pesquisa, vinculando-os aos objetivos de atendimento
para os usurios do Sistema nico de Sade. Esta clnica tem como misso prestar
assistncia fisioteraputica regional aos usurios referenciados em todos os mbitos de
atuao fisioteraputica (atenuao, compensao, reabilitao, recuperao, preveno,
manuteno e promoo) e servir de campo de estgio para atividades de ensino e para
atividades de pesquisa e extenso. Com vistas a trabalhar mediante uma abordagem de
ateno integral, houve a contratao de uma equipe multiprofissional. A capacidade
instalada e abordagem de sade integral oportunizou CLIFI-UCS tornar-se referncia
de mdia complexidade para a regio serrana do Rio Grande do Sul para servios de
reabilitao.
Em virtude das mudanas ocorridas no servio realizei, em junho de 2007, um levantamento
dos processos de trabalho da CLIFI-UCS no qual foram percebidas algumas dificuldades
gerais, tais como: a fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes
profissionais, precria interao da equipe e despreparo para lidar com a dimenso
subjetiva nas prticas de ateno.
Essas dimenses podem ser entendidas no contexto geral de especializao excessiva dos
profissionais de sade, o que fragmenta o processo, gera dificuldades de relacionamento,
competio interna entre profisses de sade - culminando na impossibilidade do trabalho
em equipe multidisciplinar ou transdiciplinar - e na impossibilidade de trabalhar o conceito
de cuidado integral ao usurio.
Essa compartimentalizao das profisses de sade gera dificuldade de comunicao
entre a equipe. Como a equipe no se comunica, no consegue articular aes conjuntas
e efetivas para avaliar e resolver as necessidades de sade dos usurios. Em sntese, no
conseguimos ainda, realmente, propiciar sade aos usurios, pois o nosso processo de
trabalho no contempla um olhar do todo do usurio, mas sim olhares fragmentados e
tcnicos provenientes de cada profissional de sade.
A criao do GTH da CLIFI-UCS

Diante de todas dificuldades encontradas na CLIFI-UCS, comeei a pesquisar solues
para esses desafios. Foi ento que me deparei com a Poltica Nacional de Humanizao
(PNH).
196
Interveno
Para o Ministrio da Sade (BRASIL, 2004b), o HumanizaSUS a aposta para enfrentar

o desafio de tomar os princpios do SUS no que eles impem de mudana dos modelos de
ateno e de gesto das prticas de sade. Por humanizao entende-se a valorizao dos
diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade. Os valores que norteiam
esta poltica so a autonomia e a protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade entre
eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a participao coletiva no processo de gesto
e a indissociabilidade entre ateno e gesto.
A Humanizao uma mudana das estruturas, da forma de trabalhar e tambm das
pessoas. A humanizao da clnica e da sade pblica depende de uma reforma da
tradio mdica e epidemiolgica. Uma reforma que consiga combinar a objetivao
cientfica do processo sade/doena/interveno com novos modos de operar, decorrentes
da incorporao do sujeito e de sua histria desde o momento do diagnstico at o da
interveno. O trabalho em sade se humaniza quando busca combinar a defesa de uma
vida mais longa com a construo de novos padres de qualidade da vida para sujeitos
concretos (CAMPOS, 2005).
Nas cartilhas HumanizaSUS de 2004 e 2006 encontramos a diviso metodolgica da PNH
em: princpios, mtodos, diretrizes e dispositivos. Os princpios so baseados nos princpios do
SUS e so a transversalidade e a indissociabilidade entre a ateno e gesto. O mtodo da
PNH, por sua vez, o modo de fazer e tem um sentido de incluso. Para Barros e Passos
(2005b), as diretrizes da PNH so as orientaes gerais da poltica que expressam o mtodo
de incluso no sentido da clnica ampliada, cogesto, acolhimento, trabalho e trabalhador
de sade, direitos dos usurios, ativao das redes sociais e educao permanente. J os
dispositivos so os modos concretos de operar ou agenciamentos coletivos concretos para a
realizao das diretrizes da PNH, sendo que todo dispositivo tem uma funo de referncia,
isto , pe a funcionar determinado processo, aciona um movimento de mudana das
prticas de sade e serve como guia .
Com todo esse conhecimento terico, decidi realizar um processo de interveno na CLIFIUCS. Entende-se por interveno o conceito que Paulon (2007) nos apresenta de Ardono
(1987) onde, intervir (do latim interventio) vir entre, interpor-se. Por esta razo, na
linguagem corrente, esta palavra sinnimo de mediao, de interseco, de bons ofcios,
de ajuda, de apoio e de cooperao.
Assim, decidi utilizar como dispositivo de interveno a construo de um Grupo de
Trabalho de Humanizao (GTH) devido ao poder que esse dispositivo apresenta de
disparar e difundir os princpios da PNH, pesquisar e levantar os pontos crticos do
funcionamento do servio, promover a integrao e o trabalho em equipe e proporcionar
um momento para discusso dos processos de trabalho e outros dispositivos da PNH. Alm
197
disso, o GTH apresenta-se como um dispositivo democrtico e produtor de mudana,
de comportamento, sem confrontar, sem ensinar ou trazer pronta a melhor maneira de
realizar o trabalho, mas sim jogando na roda e pensando no coletivo a melhor maneira
de realizar os processos de trabalho.
O processo inicial do meu projeto de interveno foi realizado nos meses de agosto e
setembro de 2007 e tratava-se da sensibilizao da minha equipe de trabalho para a
PNH. Neste momento inicial, o objetivo era despertar e mobilizar a equipe para a situao
atual do SUS e, principalmente, para a Poltica Nacional de Humanizao (PNH).
Este momento considerado por mim como um dos momentos mais delicados do processo
de interveno. Primeiro pela prpria caracterstica da interveno utilizada: a de vir entre,
mediar, cooperar. Era importante esclarecer equipe que eu no estava impondo algo
ou que era o dono do saber absoluto. O resultado da sensibilizao foi extremamente
positivo, com o disparo para as questes e discusses dos assuntos gerais da PNH e apoio
de toda a equipe.
Conseguimos formar um Grupo de Trabalho de Humanizao na CLIFI-UCS e instituir uma
parada e um movimento no cotidiano do trabalho para a realizao de um processo
de reflexo coletiva sobre o prprio trabalho, dentro de um espao onde todos tenham
o mesmo direito de dizer o que pensam, de criticar, de sugerir e propor mudanas no
funcionamento dos servios, na ateno aos usurios e nos modos de gesto. Aprendemos,
enquanto equipe, a ouvir e dialogar com o outro, respeitando-o em sua individualidade,
e a construir o processo de trabalho em equipe. Conseguimos um dos objetivos do GTH
j que, para o Ministrio da Sade (BRASIL, 2006a), a construo de um grupo de
trabalho aproxima as pessoas, possibilita a transformao dos vnculos j institudos, alm
de estabelecer um ambiente favorvel para compartilhar as tenses do cotidiano, as
dificuldades do trabalho, acolher e debater as divergncias, os sonhos de mudana e buscar,
por meio da anlise e da negociao, potencializar propostas inovadoras.
Com o incio do perodo de frias, tivemos dificuldades em continuar com a agenda do
GTH. Optamos, na ltima reunio em dezembro de 2007, por reiniciar nossos encontros em
maro de 2008, perodo em que toda a equipe j estaria novamente reunida. Os encontros
foram marcados para uma vez por semana com todos os profissionais que, voluntariamente,
optarem por participar. Atualmente, o GTH abarca todos os profissionais.
Muitas mudanas ocorreram no processo de trabalho. A primeira refere-se implantao
do acolhimento. Conseguimos reorganizar nosso processo de trabalho de modo que, no
primeiro horrio de cada turno, os profissionais estejam livres para realizar o acolhimento.
importante ressaltar que todos os profissionais da equipe realizam o acolhimento dos novos
198
Interveno
usurios de forma aleatria, o que oferece olhares e escutas diferentes e complementares

s necessidades de sade do usurio. Alm disso, essa escuta qualificada serve de suporte
para o estabelecimento do programa de tratamento quele usurio. Discutir o que cada
que cada profissional entende por acolhimento, definir formas de realiz-lo e repens-lo
constantemente, s foram possveis com o espao democrtico de conversa e discusso
criado pelo GTH.
Outra mudana adotada pela equipe foi o Projeto Teraputico Singular (PTS) do usurio
que, segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2006a), so projetos voltados para o
sujeito, individualmente, contemplando aes de diferentes eixos, levando em conta as
necessidades/demandas de sade. Comportam planos de ao assentados na avaliao das
condies biopsicossociais dos usurios. A sua construo deve incluir a corresponsabilidade
de usurio, gestor e trabalhador/equipes de sade, e devem ser considerados: a perspectiva
de aes intersetoriais, a rede social de que o usurio faz parte, o vnculo usurio-equipe
de sade e a avaliao de risco/vulnerabilidade.
O PTS representa uma mudana importante no servio, pois trata-se de individualizar
o usurio, expor os seus problemas para que toda equipe, junto com o prprio usurio,
ajude a encontrar solues para as suas necessidades de sade.
Outra mudana do processo de trabalho proporcionada pelo GTH so as reunies de
equipe semanais, onde ocorre troca de informaes, os casos so discutidos, reavaliados e
as decises consensuais so tomadas, inclusive com readequao do PTS.
Ao reavaliar a trajetria do GTH em meu local de trabalho, acredito que a maior
virtude do mesmo seja a possibilidade de pensarmos a gesto e ateno de nosso servio.
Constituindo-se espao de troca democrtico e no formato de roda, o GTH propicia um
encontro dos participantes e um fazer e refazer constantes.
Assim, a PNH mostrou que possui dispositivos importantes, de fcil aplicao e com
timos resultados para os servios de sade. Cabe ao GTH o monitoramento constante
dos resultados do processo de trabalho e nas novas adequaes sempre necessrias para
uma melhoria constante do nosso servio.
199
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201
Interveno
202
Interveno
Grupo de trabalho
em
humanizao:
tecendo redes para superar
sofrimento psquico
Josemari Fagundes Moura1

Judete Ferrari2
Artigo
203
Resumo
Psicloga da Irmandade
da Santa Casa de
Caridade de Alegrete/
RS. Especialista em
Humanizao da Ateno
e Gesto do SUS.
jofamo@bol.com.br
2
Psicloga do CAPS II/
SAIS Mental de Alegrete/
RS; Tutora do Curso em
Humanizao da Ateno
e Gesto do SUS/MS/
UFRGS/UNIJU/ESP-RS;
Apoiadora da PNH na
UP Humanizapampa.
judeteferrari@ibest.com.br
204
O presente artigo aborda estratgias de interveno em

humanizao da ateno e gesto do SUS em Hospital
Geral. Processo que vem sendo construdo a partir da
articulao do Grupo de Trabalho em Humanizao
da Irmandade da Santa Casa de Caridade e o Sistema
de Ateno Integral Sade Mental. Tem base nas leis
de polticas da reforma psiquitrica em nvel nacional,
estadual e local. Discute a superao de paradigmas
presentes no cotidiano hospitalar, construdos no percurso
da desinstitucionalizao da loucura e no mtodo da
trplice incluso proposto pela Poltica Nacional de
Humanizao (PNH). Relata a formao de uma
proposta de Equipe de Referncia e Apoio Matricial
(ERAM), articulada por trabalhadores inseridos em vrios
espaos do sistema de sade local. Ao final, apresenta
resultados obtidos, em um primeiro ano, atravs do
projeto do Servio de Ateno Integral Sade Mental
da Santa Casa (SAIS da Casa).
Palavras-Chave:
Humanizao; Sade Mental Coletiva; Sistema nico
de Sade.
Interveno
Introduo
A complexidade do processo da reforma psiquitrica no Brasil tem sido capaz de
desencadear uma srie de aes que vm dando conta de superar o modelo centrado no
hospital psiquitrico e manicomial. Ao mesmo tempo, vemos que neste campo ainda h
muito por fazer. O trabalho de cuidado integral em sade mental no hospital geral um
destes desafios para a poltica em curso.
Trabalhar com projetos teraputicos singulares comprometidos com a integralidade da
ateno aos usurios com sofrimento psquico tem nos sugerido iniciativas centradas no
conceito de territrio psicossocial coordenado atravs de equipe interdisciplinar. Um novo
jeito de fazer sade mental no dispositivo hospitalar.
Essa nova formatao tem exigido responsabilidade coletiva em desenvolver aes em
equipe construdas atravs de um novo paradigma, o da rede. A Rede como conceito forte
capaz de enfrentar a inflao sobre o tema (informao verbal)3, capaz de agregar-se
aos conceitos de territrio e de produo de vida para produzir novas formas de cuidar
e de gerenciar este cuidado.
3
Informao fornecida
por Ricardo Teixeira no II
Encontro Macrorregional
de Humanizao de
Santa Maria/RS, 20 e 21
de novembro de 2008.
O modo de fazer que pelo qual nos orientamos tem base na ampliao da clnica, na
participao dos familiares na responsabilidade teraputica e na confiana de que outros
sujeitos so capazes de brotarem a partir do processo de internao psiquitrica em um
hospital geral. Nossa interveno vai alm da tradicional reabilitao biopsicosocial:
objetiva a reinsero na comunidade e a autonomia dos sujeitos, consolidando referncia
na rede local de sade mental, nos profissionais do hospital e na rede bsica de sade.
Promove, entre outros aspectos, o exerccio da responsabilizao compartilhada com a
famlia no tocante ao sucesso do tratamento.
O SUS, a Humanizao e a Sade Mental Coletiva

O Sistema nico de Sade (SUS) uma conquista do povo brasileiro. Em que pese a
mobilizao dos trabalhadores, usurios e familiares na busca de seu direito sade,
encontramos um sistema ainda vido por acompanhar as mudanas do prprio cidado. O
SUS que temos cotidianamente construdo tem problemas estruturais que exigem mudanas
na ateno e gesto. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) surge da necessidade
tica, esttica e poltica de constituir movimento que resgate o SUS que d certo e que
coloque os sujeitos do SUS em dilogo permanente com os ditos problemas, superando os
velhos conceitos do bom homem e do lugar comum. A PNH vem colocar em questo a
humanizao idealizadora afirmando o homem comum (PASSOS; BARROS, 2005).
205
Esta poltica articula aes estratgicas em trs eixos centrais que so o direito sade,
o trabalho criativo e valorizado e, a produo e disseminao de conhecimentos. Tem
como princpios centrais, a inseparabilidade entre a gesto e a ateno em sade e a
transversalidade das prticas produtoras de valores como: a autonomia, o protagonismo
dos sujeitos, a corresponsabilidade, o estabelecimento de vnculos solidrios, a construo de
redes de cooperao e participao coletiva no processo de gesto numa trplice incluso
(dos sujeitos, dos coletivos e dos conflitos ou analisadores sociais).
A sade Mental Coletiva, entendida como (...)
processo construtor de sujeitos sociais desencadeadores de transformaes
nos modos de pensar, sentir e fazer polticas, cincias e gestes no
cotidiano das estruturas de mediao da sociedade, extinguindo e
substituindo as prticas tradicionais por outras capazes para a criao
de projetos de vida. (FAGUNDES, 2006).
tem sido nosso conceito-territrio e tem apontado para a mobilizao. Nos primeiros
tempos, pela constituio do SUS. Num segundo momento, para abertura de espaos
substitutivos lgica manicomial. E, ultimamente, para superar a realidade do modelo
centrado na doena como objetivo central do trabalho em sade mental, no mdico como
nico capaz de prestar cuidado e no remdio como sendo necessrio para a interveno
exitosa. Por outro, que compreenda sade como resultante das condies de vida, rede de
cuidados e trabalho em equipe transdisciplinar e polticas pblicas que construam incluso
social e cidadania.
O Percurso da interveno Humanizao da Ateno e Gesto da Sade

Mental no Hospital Geral
Humanizar a ateno e a gesto da sade mental coletiva requer, antes de tudo, um
reposicionamento conceitual e uma diferenciao do que seja humanizao. Nesta trajetria
de 20 anos construindo a rede de Sade Mental de Alegrete e - que carinhosamente
chamamos de Sistema de Ateno Integral Sade Mental (SAIS Mental) - entendemos que
o hospital psiquitrico no faz parte da rede substitutiva ao manicmio. Ele o prprio.
206
Em nossa trajetria, a instituio que temos fortalecido e apontado para internao dos
casos agudos ou agudizados do sofrimento psquico o hospital geral. A nossa histria iniciou
com o credenciamento de leitos psiquitricos terminologia que foi superada no decorrer
do percurso, na medida em que sugere uma prtica institucionalizada e institucionalizante
dentro do hospital geral. Ao propor o Servio de Ateno Integral na Sade mental da
Interveno
Santa Casa de Caridade de Alegrete (SAIS da Casa), fundamental consider-los como

Leitos de Ateno Integral Sade Mental4 que, associados equipe de acompanhantes
teraputicos, estruturam uma prxis de escuta, acolhimento do subjetivo (vivncias e afetos
do usurio, familiares e suas relaes interpessoais, inclusive com a equipe de cuidados
teraputicos presente no hospital), pactuao do projeto teraputico e continuidade da
ateno prestada aps a alta hospitalar.
Conceito apresentado
pela Coordenao
Nacional de Sade
Mental/MS.
O Apoio Institucional ao GTH e Rede de Sade Mental

A insero no curso de especializao em humanizao da ateno e gesto do SUS foi
uma tarefa bastante significativa do ponto de vista das articulaes promovidas5.
Nosso compromisso com o desenvolvimento regional e local de intervenes em humanizao
partiu tanto da necessidade pessoal quanto da necessidade institucional de qualificar e
humanizar o atendimento aos usurios de sade. O trabalho da tutoria do curso foi o de
apoiar e fomentar a aprendizagem responsvel com o projeto coletivo desencadeado pelo
RS e no Brasil. Tem sido meta de implicao e, mais ainda, de oportunidade, a atitude
de compartilhar experincias com pessoas que tecem redes afetivas e de trabalho em
sade (informao verbal)6. Com esta demanda, cotidiana na execuo de nosso ofcio,
nos ressignificamos enquanto trabalhadores e gestores em sade.
A interveno apontada pelo curso, inicialmente, busca capacitar sujeitos envolvidos com
o SUS, desde sua insero local. Remetendo-nos a repensar as atividades exercidas em
nossos locais de trabalho, desenvolvendo mudanas nestes espaos, levando-nos a uma
deciso que requer uma reviso de nossas idias, conceitos, entendimentos sobre as causas
dos problemas de sade e os problemas na sade. Participar deste percurso faz rever
os paradigmas e o modelo de cuidado prestado em nossas instituies. , como dizem
Benevides e Passos, um reposicionamento dos sujeitos e coletivos.
Promover sade nos locais de trabalho implica, necessariamente,
fortalecimento da capacidade individual e coletiva para transformar
as situaes que agridem e fazem sofrer. O que estamos afirmando
que a sade e o adoecer so formas pelas quais a vida se manifesta
e correspondem a experincias singulares e subjetivas e, por isso, no
podem ser aprisionadas em conceitos que eliminem a dimenso
experiencial.[...] O chamado discurso mdico-cientfico no tem
contemplado esse sentido mais amplo de sade que considera que os
processos de sade e adoecimento no so apenas de responsabilidade
dos especialistas, mas dizem respeito tambm e, principalmente, s
Durante os meses do
curso fizemos uma
imerso na humanizao
do estado gacho, o que
nos possibilitou conhecer
muitas aes em rinces
muito distantes da
fronteira oeste do RS.
5
6
Informao fornecida
por Ricardo Teixeira no II
Encontro Macrorregional
de Humanizao de
Santa Maria/RS, 20 e 21
de novembro de 2008.
207
populaes que vivem tais processos. , pois, necessrio criar espaos
de escuta e valorizao do saber dessas populaes sobre a sua prpria
vida (BARROS; MORI; BASTOS, 2006).
Humanizar a ateno e a gesto do cuidado implica em transversalizar aes e instncias

gestoras do SUS, fomentando a cogesto; a valorizao e a incluso dos trabalhadores e
usurios no processo de produo de sade e trocas solidrias entre os diferentes sujeitos
implicados neste processo.
O Curso de Especializao em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS formaliza uma
parceria de cooperao tcnica entre o Ministrio da Sade/SAS/PNH, a Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS/Instituto de Psicologia), a Secretaria de Sade
do Estado do Rio Grande do Sul (SES-RS), atravs da Escola de Sade Pblica (ESP),
e a Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, atravs do
Departamento de Cincias da Sade (UNIJU), visando ao apoio institucional em servios
de sade com o sentido da Humanizao da Ateno e da Gesto.
A Poltica de
Humanizao da
Assistncia Sade
(PHAS), a partir de 2007,
passou a se denominar
Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno
e da Gesto do SUS / Rio
Grande do Sul (PNH/RS).
O Curso surge da confluncia das metas e aes da PNH e de acmulos

da poltica decorrente do trabalho dos consultores da PNH na regio Sul,
aliado ao desenvolvimento da Poltica de Humanizao da Assistncia
Sade PHAS7, coordenada pela ESP/SES/RS, e tem como meta a
formao de trabalhadores da sade com capacidade de intervir em
servios de sade. Visa formar sujeitos dotados de capacidade para
disparar, fomentar e consolidar processos de mudanas na gesto e nos
modos de ateno sade, em conformidade com as proposies da
PNH. A ao destes trabalhadores considerar centralmente a ao
de apoio institucional que ser detalhada na proposta que segue.
(MOURA, 2008).
A complexidade do trabalho no campo da sade, aliada s exigncias postas pelo sistema

de sade brasileiro, impe grandes desafios formao profissional nesta rea. Fortalecer
gestores, trabalhadores e usurios com os princpios de Acolhimento com Classificao de
Risco; Equipes de Referncia e Apoio Matricial; Projeto Teraputico Singular e Projeto de
Sade Coletiva; projetos de construo coletiva da ambincia; colegiados e contratos de
gesto; sistema de escuta qualificada; projeto de acolhimento a familiares; Programas
de Formao em Sade e Trabalho e Comunidade Ampliada de Pesquisa; programas
de qualidade de vida e sade de para os trabalhadores e o Grupo de Trabalho em
Humanizao (GTH) uma tarefa que se impe, pois requer educar para o SUS.
208
Segundo Campos (2007) o modelo de ateno brasileiro passa por um perodo de transio,
em que ainda predominam antigos modos de organizar a ateno, muito semelhantes ao
Interveno
modelo norte-americano, centrado em hospitais, especialistas, com uma sade pblica

restrita vigilncia epidemiolgica e sanitria. Estas caractersticas so obstculos ao
desenvolvimento do SUS, o que refora a necessidade de uma reforma do sistema como
um todo, preservando a participao e a trplice incluso, qual seja: dos sujeitos, de seus
coletivos e dos conflitos por estes expressos, isto , os analisadores sociais.
A funo apoio institucional foi proposta por Campos (1999) como uma ao de sujeitos
implicados nos processos de trabalho coletivo e com capacidade de disparar, fomentar
e consolidar processos de mudanas na gesto e nos modos de ateno sade. Foi
implantada no Grupo de Trabalho em Humanizao (GTH), envolvendo, conjuntamente
os trabalhadores de outros setores do Hospital da Santa Casa de Caridade8. Um destes
grupos de trabalhadores foi o que trabalha com a sade mental.
Hospital atende usurios

dos municpios de
Alegrete, Rosrio do Sul
e Manoel Viana, dentre
outros.
De acordo com a realidade do cenrio local, acreditou-se que a interveno estratgica para
a rea da humanizao na Santa Casa seria reforar e estimular o GTH existente. Propomos
a elaborao de prticas que visavam a melhoria do atendimento, a qualificao e estmulo
ao funcionrio, alm do fortalecimento de redes de servios com vistas participao e
responsabilidade com a resolutividade e atendimento de qualidade.
Vale registrar as dificuldades em desenvolver projetos como o trabalho junto aos leitos
de ateno integral sade mental, na medida em que estes demandam, alm da
participao e ateno da equipe do hospital, o comprometimento de outros rgos e
servios. Muitas vezes, convivemos com a realidade de desresponsabilizao das diferentes
equipes, na medida em que direcionavam a responsabilidade e o sucesso do tratamento,
exclusivamente, equipe do hospital, eximindo-se de sua condio de cogestores do cuidado
prestado. Diante deste impacto, trabalhar um novo conceito de rede se viu estratgico e
fundamental para a mudana do tratamento com sade mental e sade.
O conceito que passamos a adotar buscava a funo e o trabalho em sade, baseado no
compromisso do mdico, familiar e dos trabalhadores e gestores dos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS II, CAPS I e CAPS AD) e Servio Residencial Teraputico, que formam
o sistema SAIS Mental especializado na ateno e na promoo de sade mental.
O foco da interveno foi centrado na participao efetiva de redes e o incentivo atuante
da instituio junto com sua equipe interdisciplinar. Intervir no para, de forma autoritria,
dizer como fazer, mas para construir com estes usurios a superao do sofrimento
psquico.
209
O Mtodo da Roda: O Reencantamento do Concreto
A escolha em desenvolver o dispositivo do GTH (Grupo de Trabalho em Humanizao)
surgiu atravs do reconhecimento da importncia em manter em pleno funcionamento
atividades e encontros ligados reflexo, melhorias e aes de desenvolvimento contnuo
para a instituio hospitalar e funcionrios.
Projetamos desenvolver, reforar e estimular o GTH atravs da elaborao de prticas
que visassem melhoria do atendimento e qualificao, alm do fortalecimento de
redes de servios locais que visem participao, responsabilidade e resolutividade do
atendimento.
Humanizar a sade nos compromete no com regras abstratas, que
poderiam conduzir a um fundamentalismo dos princpios do SUS, mas
alterao das prticas de sade e dos sujeitos a implicados. (BARROS;
PASSOS, 2005).
Criado em 1989 como

dispositivo substitutivo
ao modelo manicomial.
Desde ento, vem
articulando-se rede de
sade, assistncia social,
educao e cultura,
ramificando novos
arranjos de superao
do cuidado em hospital
psiquitrico. Atualmente
a sigla SAIS Mental serve
como denominao do
que os tcnicos, usurios
e gestores chamam de
Sistema de Ateno
Integral Sade Mental.
Participando das reunies do GTH, uma das discusses em pauta era o cuidado prestado aos
usurios da sade mental - que, muitas vezes, ainda so vistos como usurios psiquitricos
por parte da equipe e da gesto hospitalar. O debate sobre o alcance da nossa tcnica, a
maneira como nos organizamos para cuidar, acolher, atender o sofrimento psquico, eram
vrias das perguntas que os inquietavam. O primeiro passo foi chamar os trabalhadores
envolvidos com o tema e coloc-los em roda. E, na roda, fazer rodar as dvidas e os
pensamentos que os diferentes sujeitos tinham a partir do tema. Muitas vezes, a roda no
conhecia a histria da sade mental no municpio.
O Servio de Ateno Integral Sade Mental de Alegrete (SAIS Mental)9, atualmente
tambm conhecido como CAPS II, veio revolucionar quanto ao processo de cuidado da
loucura em hospital geral. Antigamente, cem por cento das crises de pacientes psicticos
eram transferidas para os hospitais psiquitricos da capital do estado, onde estes pacientes
ficavam entre 90 a 120 dias at retornarem para casa. Eram muitas ambulncias circulando
de Alegrete para Porto Alegre, Rio Grande, Pelotas e Santa Maria.
A partir de 1991 a mdia de encaminhamentos para fora de domiclio
caiu drasticamente. O Hospital Geral da Santa Casa de Caridade de
Alegrete assumiu a internao psiquitrica de agudos em crise, sem
criao de unidade psiquitrica, com mdia de permanncia de 10
dias. (Almeida et al, 2007).
210
O segundo passo foi compreender onde o hospital geral se incorporava na rede de ateno.
Em que circunstncia esta importante ferramenta de incluso social e mudana do
Interveno
paradigma asilar poderia aportar de conhecimentos e inovao no cuidado e na Reforma

Psiquitrica. Estava se constituindo como um novo aparato tcnico-cientfico, colocando
em xeque a clinica e a poltica que envolvia o modelo de cuidado.
A tendncia de que a rede de leitos de ateno integral, medida de
sua expanso, apresente-se como substitutiva internao em hospitais
psiquitricos convencionais. Esta tem sido a aposta de transformao do
paradigma de isolamento para o de insero subjetiva. Este processo
exige um ritmo pactuado entre os gestores do municpio e do estado,
hospitais e controle social, tem sido acompanhado em sua grande
maioria pelo aumento progressivo dos equipamentos e das aes para
a desinstitucionalizao, tais como CAPS, Residncias Teraputicas,
aes na Ateno Bsica, Centros de Convivncia e a habilitao dos
municpios no Programa de Volta para Casa. (BRASIL, 2007).
O Processo contnuo de busca por atendimento digno, qualificado, diferenciado, efetivo e

resolutivo a pacientes em Hospital Geral, inserido no interior do estado, considerado nico
em um municpio com cerca de 80.000 habitantes e referncia para uma microrregio,
faz com que apresentemos primeiramente ao GTH, depois aos gestores do Hospital e da
Secretaria Municipal de Sade, um projeto de reordenao das aes prestadas.
Aps as resistncias iniciais em aceitar o ambiente do Hospital Geral como espao de
cuidado e interveno ao sofrimento psquico, principalmente no que se refere s diferenas
entre as pessoas e sua loucura, tomadas como elementos de incluso para tecer uma
poltica mais humana, foram e tm sido algo muito potente.
Nossa interveno caracterizou-se por fortalecer o Grupo de Trabalho em Humanizao,
porm lhe conferimos um outro carter: o de articulao em rede de afetividade e
conversao permanente com os profissionais dos diferentes setores do hospital, bem como
da rede de sade e sade mental.
A partir do reconhecimento da importncia do GTH na construo de redes de cuidados
integrais dentro do hospital, desenvolvemos projetos j implantados e constitumos a
Equipe de Apoio e Referncia Matricial, compondo rede de trabalho com o Sistema de
Sade Mental (CAPS II, CAPS AD, CAPS I e Residncia Teraputica), formando um grupo
de trabalho composto por psiclogas, enfermeiras, nutricionista, mdicos, entre outros.
Este grupo passou a realizar reunies semanais com o intuito de construir projetos de
sade e teraputicos com acompanhamento permanente aos internos na Santa Casa de
Caridade.
Partindo da especificidade de internao destes pacientes, buscamos suprir a principal
211
necessidade deste pblico, qual seja: a permanncia de acompanhantes que atuem na
reabilitao do paciente, o que via de regra no acontecia pelo fato de que estes usurios
internavam muitas vezes sem o acompanhamento de familiares e/ou responsveis. Isso,
alm de dificultar o tratamento e a recuperao, aumenta o tempo de permanncia no
hospital.
Institumos o Servio de Ateno Integral Sade Mental para a Santa Casa de Caridade
de Alegrete, denominado SAIS da Casa, que compreendia suporte tcnico aos leitos de
ateno integral sade mental e aos leitos clnicos para o tratamento do uso abusivo do
lcool e outras drogas. Alm disso, viabilizava uma cooperao tcnica entre a Secretaria
Municipal de Sade, atravs do sistema SAIS Mental, e a Irmandade da Santa Casa de
Caridade prevendo a contratao de seis (6) acompanhantes teraputicos para o apoio
dos internados.
Desde o perodo de elaborao do projeto, as rodas de conversa continuam sendo realizadas
semanalmente pela equipe do GTH, representantes do Sistema de Sade Mental e
acompanhantes teraputicos.
Os acompanhantes teraputicos esto atuando numa escala semanal de trinta horas e
participao peridica em capacitaes ministradas por profissionais desta rede. Promovem
suporte ao usurio, familiares e servem de ponte com o sistema SAIS Mental. Muitas
vezes, ps-alta hospitalar, ou na fase de encaminhamento aos outros servios, nossos
acompanhantes teraputicos funcionam como referncia para articular a continuidade
do tratamento. Geralmente, aps a alta hospitalar, o paciente sai do hospital com o
encaminhamento aos CAPS ou outros servios especializados, conforme a singularidade
do processo.
Resultados
Estamos em franco processo de interveno e temos aprendido que o processo de humanizar
um processo de construir e incluir pessoas, grupos ou coletivos em uma ao cotidiana
de implicao e cidadania num processo de coproduo, portanto, inacabado. Neste
processo, tivemos como resultados:
A diminuio do tempo mdio de permanncia em internaes de vinte dias para
seis dias nos casos dos usurios de lcool e outras drogas e para nove dias nos
casos de doena mental;
212
A equipe do SAIS da Casa tem realizado reunies peridicas com as equipes dos
servios de Sade Mental de outros municpios para, conjuntamente, consolidar
Interveno
as redes locais e comunitrias na ateno ao sofrimento psquico;

Foram realizados contatos com a rede pblica local e regional de sade. A equipe
v como necessrio o aumento dos contatos com os trabalhadores das redes de
sade para aumentar o grau de compromisso e responsabilizao de todos na
superao do sofrimento psquico e na incluso social dos usurios;
Os usurios internados no perodo de um ano vieram de Alegrete, Manoel Viana,
Rosrio do Sul e So Francisco de Assis;
As altas foram referenciadas para: Servio Residencial Teraputico, CAPS II, CAPS
AD, CAPS I, Comunidade Teraputica Conviver, Lares Protegidos, Moradia
Transitria, Albergue Municipal;
Os procedimentos realizados pela equipe do SAIS da Casa foram: Visitas
Domiciliares, Acompanhamentos Teraputicos, Orientaes aos familiares e rede
social do usurio, reunies e contatos, palestras, encontros, rodas de discusso e
orientaes s equipes de sade e com a rede social dos usurios;
O financiamento deste projeto esteve a cargo do Hospital no tocante a: pagamento
da psicloga, assistente social, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, materiais
para oficinas teraputicas e de expresso. A Secretaria de Sade financiou o
pagamento dos seis acompanhantes teraputicos e dos apoiadores matriciais do
sistema de sade mental. Inicialmente em nmero de trs (um por CAPS) e, nos
ltimos seis meses, uma apoiadora pelo sistema SAIS Mental.
Antes de comear a desenvolver a interveno, pensvamos que o GTH no conseguiria
conectar-se ao grupo de trabalhadores da rede de sade. Hoje, compreendemos que
o protagonismo destes espaos passou cena principal nos palcos da promoo e
desenvolvimento de melhores condies de vida e da reorganizao do SUS que d
certo.
Discusses sobre a sustentabilidade do projeto

A sustentabilidade do projeto, a manuteno, o aprimoramento das iniciativas propostas
no Plano de Interveno em Humanizao da ateno e gesto da sade mental na Santa
Casa de Caridade de Alegrete, bem como o desenvolvimento de novas iniciativas, passa
pelo compromisso poltico dos gestores com a poltica implementada.
Pensamos que sejam imprescindveis projetos de capacitao e educao permanente em
213
sade ligados construo do saber em humanizao e em consonncia com a atividade
prtica nos servios locais de sade como um todo e de sade mental em especfico.
A participao neste curso de especializao possibilitou espaos nicos de construo
coletiva, contatos regionais e descentralizados com profissionais de todas as regies do
estado do Rio Grande do Sul.
O desenvolvimento das iniciativas apresentadas neste trabalho ser continuamente
reavaliado e adequado s demandas e necessidades do usurio, projetando-se a expanso
do GTH para diferentes setores que ainda no tm representantes no grupo.
A incluso de diferentes instituies que sejam reconhecidas como parceiras dos objetivos
do Projeto SAIS da Casa e do GTH ser permanentemente acolhida, fortalecendo nossa
rede local e regional.
A equipe v como necessria a reorganizao do Comit Municipal de Humanizao, bem
como do Comit Regional de Humanizao e aumento da equipe do SAIS da Casa com
o ingresso de uma oficineira, coordenadora de oficina de expresso.
A equipe tem identificado nos ltimos seis meses a expanso da procura por tratamento
do sofrimento psquico pelo uso abusivo do lcool e outras drogas. O uso do crack em
Alegrete e na regio tem feito com que pensemos em propor para a Secretaria Municipal
de Sade e a gesto do Hospital que nos constituamos como um Servio Hospitalar de
Referncia para o tratamento dos usurios com uso abusivo do lcool e outras drogas
(SHRad). Alegrete j possui um CAPS ad com referncia microrregional e pensamos que
esta proposta possa ser agregada de um SHRad para uma populao de abrangncia
de 200 mil habitantes.
214
Interveno
Referncias
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215
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217
218
A estruturao da rede
EAD
de redes:
PNH
conectando as unidades de
Produo da
Mra Lcia Fernandes Carneiro1

Simone Paulon2
Artigo
Interveno
219
RESUMO:
Doutora em Informtica
da Educao (UFRGS),
Professora Adjunta
do Departamento
Institucional da UFRGS
e vice-coordenadora do
Curso de Especializao
em Humanizao do
SUS-RS.
mara.carneiro@ufrgs.br
2
Doutora em Psicologia
Clinica (PUCSP),
Professora e Pesquisadora
do PPG de Psicologia
Social e Institucional da
UFRGS, consultora da
PNH e Coordenadora do
Curso de Especializao
em Humanizao do
SUS-RS.
220
O encontro de tecnologias educacionais em rede

com as demandas especificas de um processo
de formao-interveno o contedo sobre o
qual versa este artigo. Seu objetivo descrever
brevemente os diferentes desenhos que o ambiente
virtual de aprendizagem utilizado no Curso de
Especializao da Humanizao da Ateno e
Gesto do SUS do Rio Grande do Sul foi assumindo
a fim de acompanhar as alteraes metodolgicas
que o percurso dos alunos em campo exigia. Ao
final, destaca-se a ativa participao que boa
parte do grupo passou a ter no blog da Poltica
Nacional de Humanizao como um dos efeitos
da experincia de conexo em rede disparada no
mbito do processo de formao.
Palavras chave:
Formao em sade, humanizao, ensino
distncia
Interveno
A estruturao de um Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) que pudesse dar o

adequado suporte s demandas especficas que um processo de formao-interveno
traria ao ambiente acadmico era um dos desafios que se imps desde a elaborao do
projeto do Curso de Especializao em Humanizao da Ateno e Gesto do SUS do
Rio Grande do Sul.
Partindo do pressuposto de que a inseparabilidade entre formao e interveno no se
realizaria caso os espaos de trocas e estudos ficassem restritos aos encontros presenciais
menos de 50% da carga horria do curso a utilizao da comunicao em rede desde
o primeiro momento mostrou-se imprescindvel.
Esta definio, entretanto, por um lado, resolvia algumas questes: como acompanhar a
construo das intervenes espalhadas pelo Estado; como colocar trs grupos diferentes
(coordenao, formadores e apoiadores) trabalhando em municpios diferentes (39 cidades
da 1 edio e 59 da 2 edio), todos com exigentes cargas de trabalho em contato. Por
outro lado, as especificidades deste curso - pouco ortodoxo do ponto de vista das estruturas
acadmicas montadas para uma aprendizagem muito mais verticalizada e conteudista do
que um curso-interveno com trabalhadores em ao - trariam exigncias diferenciadas
que precisavam ser, desde sua concepo, consideradas.
A disposio de tomar este desafio como ponto de partida para construir uma ferramenta
virtual que funcionasse efetivamente como uma rede de trocas potencializadora dos
encontros que o Curso viria a produzir foi o ingrediente principal para orientar um modo
de utilizao do ambiente virtual de aprendizagem escolhido, o TelEduc3, no curso de
Especializao aqui apresentado.
3
Ambiente virtual de
aprendizagem gratuito
e livro, criado pelo
Ncleo de Informtica
na Educao (NIED)
da Universidade de
Campinas (UNICAMP).
Maiores informaes
podem ser obtidas em
http://www.teleduc.org.br/
O princpio de que os mesmos processos, que estimulamos nossos alunos a estudarem e

promoverem em seus locais de trabalho, estariam produzindo subjetividades E sade operou,
obviamente, tambm na construo do projeto pedaggico do curso. A estruturao de
suporte implementao dos processos envolvendo a Educao a Distncia (EAD) no
poderia partir de princpios diferentes desses, o que justificou que, desde a elaborao do
projeto, a coordenao de EAD fosse includa nos espaos de coordenao ampliada
frum de gesto compartilhada do Curso que acompanharia todo o processo de formao
e faria, em muitos momentos, desvios de percurso e alteraes metodolgicas que incluam
mudanas no uso dos recursos virtuais ou na proposio de atividades a distncia.
Um pouco dos efeitos desta aliana da tecnologia virtual com a proposta de um cursointerveno o que este artigo objetiva socializar.
221
Criando clima para constituio do curso
4
Valente apresenta
o conceito do estar
junto virtual como um
processo que envolve uma
formao fundamentada
na reflexo sobre a
prpria experincia dos
participantes de um curso
(que o autor denomina
aprendiz) no ambiente
virtual (VALENTE, 2009,
p. 45).
Os ambientes virtuais de aprendizagem so espaos integradores de recursos para

publicao de materiais didticos, organizao de cursos e espaos de interao e
comunicao entre os participantes. Sua utilizao parte da necessidade de apropriao
e explorao desses recursos pelos proponentes de um curso, de forma que eles se tornem
ferramentas potencializadoras da comunicao e integrao dos participantes, rompendo
as barreiras geogrficas e propiciando um verdadeiro estar junto virtual4. A falta de
apropriao no uso e, principalmente, na potencialidade dos recursos disponveis em um
AVA, pode gerar constrangimentos aos participantes se no forem bem compreendidas.
Um exemplo interessante a anlise dos resultados do recurso Relatrios. Na maioria
dos AVA atuais possvel observar os acessos dos alunos e seu percurso no ambiente. No
entanto, se este recurso utilizado como instrumento de controle, pode tornar-se um
panptico virtual, indicando somente acessos e cliques, enquanto um formador com outra
perspectiva de formao, e mais apropriado das potencialidades desse recurso, poderia
identificar aqueles alunos que estavam com dificuldades e buscar contato e aproximao
para superar as barreiras iniciais.
Outra preocupao volta-se para a maneira como so construdos os materiais didticos
e orientaes aos alunos e a forma como so disponibilizados. Um AVA pode ser utilizado
como espao de comunicao unidirecional (professor, que sabe aluno, que no sabe),
sem propiciar espaos de interao e construo do conhecimento, demonstrando uma
viso tradicional dos processos de ensino e de aprendizagem.
Alm disso, como afirmam Moore e Kearsley, a distncia em cursos como o nosso
um fenmeno pedaggico e no simplesmente uma questo de distncia geogrfica.
Complementando, eles lembram que a interao a distncia o hiato de compreenso
e comunicao entre os professores e alunos causado pela distncia geogrfica que precisa
ser suplantada por meio de procedimentos diferenciadores na elaborao da instruo e
na facilidade da interao (MOORE; KEARSLEY, 2007, p. 238-239).
Moore buscou teorizar sobre como essa distncia entre os participantes de um curso
poderia ser reduzida ou ampliada, a partir da observao de um conjunto de variveis,
que ele reuniu em duas categorias: dilogo e estrutura (MOORE, 1993).
222
Dilogo, segundo Moore, envolve a interao ou srie de interaes que tem uma finalidade
construtiva e valoriza a participao ativa dos envolvidos. Peters (2001, p. 72) esclarece que
esse dilogo envolve a interao lingstica direta ou indireta entre docentes e discentes,
ou seja, aquilo que acontece de fato entre os participantes. Por esse motivo que Moore
destaca ser fundamental considerar a perspectiva pedaggica do professor e alguns fatores
ambientais, como a linguagem e os meios de comunicao adotados.
Interveno
A experincia em vrios cursos a distncia nos indicou a importncia do uso de uma

linguagem dialogada e menos formal na estruturao das atividades e orientaes aos
alunos, buscando reduzir as barreiras da comunicao. Da mesma forma, a disponibilizao
de diferentes ferramentas de comunicao torna-se essencial para romper as distncias.
Assim, alm do correio (para troca de mensagens mais direcionadas), o curso foi
planejado de forma que os participantes utilizassem os fruns de discusso, como recurso
de comunicao grupal e assncrono. J o bate-papo (chat) funcionava como elemento
integrador e constituinte grupal, pois sendo um espao de conversa em tempo real, oferece
uma sensao de maior proximidade entre os participantes, que normalmente utilizam-se
aqui de uma linguagem menos formal.
O segundo elemento, denominado Estrutura, envolve a organizao do curso, atravs
de elementos como objetivos de aprendizado, temas abordados, foram de apresentao
das informaes, ilustraes, atividades, projetos e testes. Assim, a qualidade do curso
depender da forma como esses elementos so organizados e do cuidado com que so
estruturados. Diretamente influenciada pela concepo pedaggica do curso, a estrutura
pode expressar a rigidez ou flexibilidade dos objetivos educacionais do curso, estratgias
de ensino e mtodos de avaliao (MOORE; KEARSLEY, 2007, p. 243).
Retomando os princpios da poltica de Humanizao da Sade, Pasche destaca que a
partir da aposta na autonomia e protagonismo dos sujeitos, que eles se tornam capazes
de acionar vontade e desejo de mudana, construindo redes de corresponsabilizao
(PASCHE, 2009, p. 704). Os princpios da Poltica de Formao da PNH, amplamente
discutido nesses cadernos, destacam a inseparabilidade entre formar e intervir, o foco no
Aprender-fazendo, a descentralizao e corresponsabilizao locais e a avaliao.
Uma das estratgias utilizadas para perseguir tais propsitos no Curso foi utilizar os
recursos do ambiente virtual como espaos de exerccios do aprender-fazendo, atravs
da estruturao de atividades que visavam, no s refletir sobre as leituras de referncia,
mas pesquisar e experienciar simultaneamente a utilidade e importncia dos conhecimentos
para o cenrio especfico da unidade de sade daquele trabalhador e possibilidade de
compor a caixa de ferramentas conceituais de seu plano de interveno.
Outra expresso da dessintonia muitas vezes existente entre ferramentas pedaggicas
tradicionais e as demandas tecnolgicas de um curso-interveno apareceu na
denominao de formadores (adotada nas formaes da PNH) e de tutores (usual no
EAD) para designar aqueles apoiadores que acompanham as atividades dos agora alunos
do curso. O termo tutor, pela rpida associao tutela, sugerindo verticalizao de
poder, causava desconforto no mbito de um debate que enfatizava o acompanhamento
entre protagonistas que esto num processo justamente para criticar e prescindir desta
223
forma de relao. No entanto, o fato de ser um ps-graduao acarreta uma srie de
exigncias legais e institucionais. Neste contexto, no utilizar o termo tutor de EAD,
consagrado no meio acadmico, acarretaria outra ordem de entraves institucionais (como,
por exemplo, esclarecer as responsabilidades dos processos de avaliao, justificar o baixo
nmero de horas-aula dedicadas a aulas com professores titulados, concorrer a bolsas
de monitoria em EAD, etc.). Sensvel a tais exigncias, mas atenta aos aportes da PNH
e especificidades do curso em questo, a coordenao do EAD passou a trabalhar com
o grupo uma reverso do sentido de tutorear que rompesse o senso comum ligado a
limitar, restringir ou controlar, e se construsse mais no sentido de acompanhar, mediar,
tecer junto experimentao da funo apoio tambm no espao de aprendizagem. Uma
perspectiva pedaggica vigotskiana deu suporte a esta argumentao, pois para este autor
a autonomia pode ser alcanada tambm pela troca de significados e desenvolvimento de
uma compreenso compartilhada, denominada de zona de desenvolvimento proximal
(VYGOTSKY, 1984). Moore e Kearsley destacam como possvel, atravs do oferecimento
de construo de comunidades de idias (atravs do uso de fruns de discusso, de batepapos, da construo coletiva de textos, por ex.), que os alunos assumam progressivamente
a responsabilidade por seu prprio aprendizado (MOORE; KEARSLEY, 2007, p. 242).
Assim, fomos desmistificando entre todos (coordenao, professores, tutores, apoiadores e
apoio pedaggico) uma funo tutoria atrelada a controle e ressignificamos o conceito
de forma a aproxim-lo dos princpios norteadores do curso. Integrar nomenclaturas e
ampliar significados que acompanham determinados conceitos, s vezes carregados de
preconceitos, foi um dos aprendizados coletivos que fomos construindo no percurso.
Aqui tambm importante refletir sobre essa ao dos tutores no curso, atravs da vivncia
inicial como alunos de um curso a distncia e nas aes da professora (a coordenao de
EAD, inicialmente), de forma a orient-los no uso dos recursos de um AVA como espao
de trocas, acompanhamento mtuo e corresponsabilizaes. Tambm consideramos
fundamental questionar e acionar mecanismos que os auxiliassem em suas aes no curso
como co-produtores de seus processos de formao, assim como eles estavam fazendo com
seus parceiros de equipes no trabalho e com seus parceiros de UP nas regies. O desafio
era fazermos do EAD um instrumento da co-gesto do prprio curso.
224
Como fazer isto na contramo da histria de uma instituio to cristalizada quanto a

academia? Subjetivados ao longo da vida escolar em processos de formao tradicional,
todos tendemos a atuar como alunos passivos em qualquer curso. A instituio-aluno
rapidamente se impe e, com ela, a queixa do desempenho individual de cada professor, a
competio entre alunos por uma posio hierarquicamente superior na lgica meritocrtica,
e outros dos inmeros mecanismos em que o modo de subjetivao indivduo opera para
desresponsabilizar o aluno dos efeitos de sua alienao. Superar essa posio passiva to
arraigada em nossas formaes exigia uma constante anlise de nossas implicaes com
Interveno
a instituio pedaggica, no s por parte dos alunos-apoiadores, mas sempre, tambm,

junto equipe de formadores e coordenao.
Para dar suporte a esse processo, foi inicialmente criado um espao especfico (ou curso,
usando a denominao do AVA TelEduc), onde conviviam a coordenao do curso,
assessoria pedaggica e tutores (Figura 1). Este curso foi denominado Espao de
coordenao.
Figura 1 - Espaos de interao - coordenao, tutores e assessoria

pedaggica
O Espao de interao da equipe coordenadora foi inicialmente utilizado para a

qualificao dos participantes (coordenao, apoio pedaggico e tutores) no uso dos
recursos do ambiente virtual e, posteriormente, utilizado intensamente ao longo de todo
o curso, para as trocas e combinaes especficas entre coordenao, apoio pedaggico
e tutores, para divulgao de notcias, acompanhamento das particularidades de cada
regio e na organizao do prprio curso. As trocas de experincias, dificuldades e apoio
mtuo entre tutores rapidamente comearam a se intensificar tambm neste espao. Por
isso, desde os primeiros momentos do curso passamos a designar este como o Espao de
coordenao ampliada, j que efetivamente era nele que os redirecionamentos (que no
eram poucos!) do projeto inicial do curso iam sendo elaborados.
225
Figura 2 - Criando os espaos de tutoria (UPs)

Para centrar o trabalho nas Unidades de Produo (UP), foram criados espaos especficos
para cada UP, denominados Espaos de tutoria (Figura 2).
A partir do incio do curso,
foram criados novos espaos (cursos, na perspectiva do TelEduc): um especfico para o curso
de especializao (aqui denominado Curso de Especializao), onde foram inscritos todos
os alunos, onde eram publicadas as orientaes gerais, cronograma, atividades e materiais
de apoio e ao qual tinham acesso todos os tutores e equipe coordenadora (Figura 3).
226
Figura 3 - Estruturando o curso e a rede
Interveno
Na primeira etapa do curso, os alunos utilizavam o espao Curso de Especializao somente para
acesso aos materiais, enquanto a discusso e produo de conhecimento ocorriam no espao
de Tutoria de sua UP. A proposta aqui era justamente estimular a discusso na prpria regio
de atuao, comporem conjuntamente as anlises de cenrio locais, estudarem os movimentos
e histria do SUS na regio, identificarem os impasses e perspectivas para implementao da
Poltica de Humanizao, foco do curso. Inicialmente vivenciado pelos alunos como espaos de
publicao e comunicao tutor-aluno, a figura 3 mostra essa estrutura aparentemente rgida.
No entanto, na medida em que os tutores e apoio pedaggico propunham atividades que
instigavam os alunos a refletirem sobre suas aes, as interaes comearam a se intensificar e a
figura 4 mostra a complexificao da rede.
Figura 4 - A rede se constituindo

Na segunda etapa do curso, todos os alunos, j mais apropriados dos aportes da PNH e seus
dispositivos, optavam por aqueles que pretendiam implementar. A partir das anlises de
cenrios locais, desenvolvidas no primeiro bimestre do curso, as UPs debatiam as estratgias mais
adequadas a cada realidade e, a partir dessas anlises, propunham algum(uns) dispositivo(s) para
focar, aprofundar estudos e dar incio ao plano de interveno. A partir da surgiu a demanda
das UPs se comunicarem entre si, pois nos encontros presenciais as rodas de conversa e atividades
comuns indicavam que algumas dificuldades e estratgias de superao encontradas por um
apoiador em sua unidade de sade poderia oferecer muitos subsdios a outros.
227
Ao mesmo tempo, os tutores conviviam em vrios espaos simultaneamente, centrando
suas discusses comuns no Espao de coordenao ampliada. Era nesse espao que
eles encontravam a assessoria pedaggica para trocar orientaes e experincias, que
se concretizavam nos espaos de tutoria e nos prprios processos de interveno por
eles acompanhados. Assim, ao longo do tempo e buscando incentivar a autonomia e
singularidade de todos os envolvidos, as trocas comearam a se intensificar, os encontros
passaram a demandar cada vez mais e novos encontros, o grupo passou a se en-redar
(tornar-se rede) e potencializar o AVA como espao de construo de conhecimento e
reflexo sobre os temas do curso.
Figura 5 - Constituio de redes entre os alunos de diferentes UPs

Interessante observar que os alunos, em determinado momento do curso, passaram a
questionar os espaos ainda restritos s UPs, que aparentemente reproduziam as salas
de aula presenciais, separadas, vinculadas a um tema especfico, impedindo, atravs de
suas paredes a integrao de todos. Por reivindicao dos alunos, ento, neste momento
foram criados grupos de trabalho tematicos (Figura 5), vinculados a cada um dos
dispositivos, dentro do espao Curso de Especializao, atravs de ferramenta especfica
disponibilizada pelo ambiente TelEduc. Novas redes passaram a se formar, agora entre
alunos de diferentes UPs, pois o ambiente virtual cria automaticamente Portflios de
Grupo, um espao de autoria compartilhado, onde todos os participantes podem publicar
e comentar as participaes dos colegas. Esta foi uma passagem muito significativa para
que o ambiente virtual assumisse mais a forma de uma rede de apoio as intervenes
em curso. As salinhas cursos do Teleduc que reuniam cada UP ou segmento da
228
Interveno
coordenao j no davam conta dos movimentos que as intervenes propostas pelos

trabalhadores em suas unidades de servio dispararam. Alm dos grupos de trabalho por
dispositivos, foram criados tambm Fruns de Discusso especficos, como mais um espao
de compartilhamento dos entraves e conquistas de cada interveno, de ampliao dos
estudos suscitados pelas atividades do Curso e, principalmente, de socializao dos avanos
que a PNH vinha fazendo no territrio estadual (como sintetizado na imagem dos mapas
que acompanham a apresentao desta seo dos Cadernos).
Figura 6 - Constituindo a rede do curso

A intensificao das necessidades de encontros entre os apoiadores em formao nos diversos
espaos do AVA indicam a complexificao da rede ao longo do curso, como mostra a
Figura 6. Ela aponta, ainda, para uma outra passagem fundamental que se deu pelo
movimento que as intervenes em andamento foram implementando e que emergiu
ao final do curso. Na medida em que as pactuaes para implementao dos planos de
trabalho dos apoiadores iam avanando, os vrios espaos virtuais eram progressivamente
ocupados por afinidades diversas: apoiadores que enfrentavam dificuldades comuns,
outros que pediam ajuda daqueles que j tinham superado aquelas dificuldades, por
necessidade de se instrumentalizarem para a continuidade das intervenes, de se ajudarem
na elaborao dos trabalhos de concluso do curso, etc, etc. Paralelamente, os receios
229
e tristezas pela iminente perda dos espaos ofertados pelo vinculo com a Universidade
compareciam progressivamente entre as mensagens e debates do Curso. Entendemos esta
como uma demanda legitima de um coletivo que se constituiu num processo intensivo
de experimentaes, cujos desdobramentos, para alem do meterico perodo de 10 meses
de curso, constitua um de seus objetivos. Em funo disso, o ultimo eixo tematizado na
formao era a Formao de Redes e a Sustentabilidade da PNH nas regies e uma
das ultimas atividades foi o convite para que os alunos passassem a participar de uma
nova rede: a Rede HumanizaSUS (http://redehumanizasus.net/). A Figura 7 mapeia
precariamente pois se trata de apresentar virtualidades muito mais complexas do que
ali representadas - este novo momento da rede comunicativa desencadeada a partir do
curso e que hoje denominamos coletivo ampliado da PNH no Rio Grande do Sul.
230
Figura 7 - Ampliando a rede

A intensa adeso que, muito rapidamente, os apoiadores formados no RS tiveram a este
novo espao de encontros, amplificou as experincias comunicativas ensaiadas ao longo
do curso, tanto em termos geogrficos incluindo coletivos de todo pas - quanto em
termos de desdobramentos do processo de formao. Os inmeros posts que os apoiadores
passaram a enviar para o blog que rene o coletivo nacional da PNH, contando os efeitos
Interveno
de suas intervenes locais e compartilhando tantas outras aes em implementao pelo

Brasil, apontam para uma ampliao da estratgia de formao-interveno e ajuda
a refletir sobre a importncia que um ambiente virtual de aprendizagem como suporte
a um curso a distncia pode ter no fomento as redes de produo de sade. Apontam
tambm a pertinncia da idia defendida por Pierre Lvy (1993, p. 144), quando diz que
as coletividades cognitivas se auto-organizam, se mantm e se transformam atravs
do envolvimento permanente dos indivduos que as compem. A tecnologia, nesta
perspectiva, passa a fazer parte de uma ecologia cognitiva, na qual a inteligncia
o resultado de redes complexas que pem em conexo um grande nmero de atores
humanos, biolgicos e tcnicos, ampliando espaos, ressignificando o conceito de distncia
e propiciando, em ultima instncia, a constituio de redes de redes.
Referncias
LVY, P. As tecnologias da inteligncia: o futuro do pensamento na era da informtica.
Rio de Janeiro: Ed. 34, 1993. 208 p.
MOORE, M. Theory of transactional distance. In: KEEGAN, D. Theoretical Principles of
Distance Education. Oxon: Routledge, 1993. p. 23-38.
MOORE, M.; KEARSLEY, G. Educao a distncia: uma viso integrada. So Paulo:
Thomson Learning, 2007.
PASCHE, Drio Frederico. Poltica Nacional de Humanizao como aposta na
produo coletiva de mudanas nos modos de gerir e cuidar. Interface, Botucatu, v.
13, p. 701-708, 2009. Suplemento 1. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/icse/v13s1/
a21v13s1.pdf>. Acesso em: 12 set. 2009.
PAULON, S. M.; CARNEIRO, M. L. F. A educao a distncia como dispositivo de
fomento s redes de cuidado em sade. Interface, Botucatu, v. 13, 2009. Suplemento 1.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/icse/v13s1/a26v13s1.pdf>. Acesso em: 24 set. 2009.
PETERS, O. Didtica do ensino a distncia: experincias e estgio da discusso numa
viso internacional. So Leopoldo: Unisinos, 2001.
VALENTE, J. A.; BUSTAMANTE, S. B. V. Educao a Distncia: prtica e formao do
profissional reflexivo. So Paulo: Avercamp, 2009. 264 p.
VYGOTSKY, L. S. A formao social da mente: o desenvolvimento dos processos
psicolgicos superiores. So Paulo: Martins Fontes, 1984.
231
ENTREVISTA
232
HumanizaSUS
Cadernos
A formao-interveno uma das principais frentes

de atuao da Poltica Nacional de Humanizao na
busca pela implementao de seus princpios, diretrizes
e dispositivos. Mas o que significa formao para o
HumanizaSUS? De que forma esta formao feita?
Qual a sua histria? Para tentar responder a essas e
outras perguntas, a equipe dos Cadernos HumanizaSUS
ouviu trs importantes personagens que ajudaram a criar
e colaboram para a sustentao da poltica de formao
do HumanizaSUS: o professor doutor Eduardo Passos, do
Departamento de Psicologia da Universidade Federal
Fluminense (UFF), que foi consultor da Poltica Nacional
de Humanizao de 2003 a 2008 e coordenador do
Ncleo de Formao e Pesquisa do HumanizaSUS
entre 2007 a 2008; a professora Ana Heckert, do
Departamento de Psicologia e do Programa de Psgraduao em Psicologia Institucional da Universidade
Federal do Esprito Santo (UFES), que foi consultora e em
parceria com Eduardo Passos coordenadora do Eixo 3
da Poltica Nacional de Humanizao (responsvel pelos
processos de formao, difuso e produo de materiais
do HumanizaSUS) entre 2008 e 2009; e a psicanalista
e analista institucional Cleusa Pavan, formadora do
primeiro Curso Nacional de Formao de Apoiadores
da Poltica Nacional de Humanizao, realizado em
2006, consultora da PNH desde 2007 e coordenadora
da Cmara Tcnica de Formao do HumanizaSUS
desde fevereiro de 2008. Confira a conversa a seguir.
233
O que representa a formao para a Poltica Nacional de Humanizao?
Ana Heckert: A formao na PNH constituiu-se como ao estratgica para ampliao
do coletivo desta poltica, bem como para disparar processos de mudana nos modelos
de ateno-gesto do SUS. Mas para a Poltica Nacional de Humanizao, as aes de
formao no se circunscrevem apenas modalidade cursos ou a processos de formao
de apoiadores/formadores institucionais. Entendemos que as aes de apoio institucional
nos servios de sade tambm so aes de formao.
Eduardo Passos: A Poltica Nacional de Humanizao alarga o sentido do conceito de
formao quando aposta na sua inseparabilidade da interveno. Apostar neste hbrido
formao-interveno fora os limites do que tradicionalmente se toma como processo
de ensino-aprendizagem. Para a PNH, o conceito de formao se aproxima daquele de
produo nesta outra inseparabilidade, agora entre produo de sade e produo de
subjetividade. Entendemos que o SUS que d certo s se cumpre a partir da mudana de
modos de fazer os modelos de ateno e de gesto em sade. Tais mudanas nas prticas em
sade so indissociveis de mudanas na sensibilidade, na ao e no pensamento dos sujeitos
implicados nestas prticas. Neste sentido, para a PNH, formar pressupe criar condies
para a expresso de sujeitos protagonistas, autnomos e corresponsveis pelas mudanas
nas prticas de produo de sade. Formar participar do processo de produo de outras
formas de sentir, agir e pensar. , portanto, intervir, porque formar produzir realidade de
si e de mundo, mudar as paisagens subjetiva e objetiva nos servios de sade.
Desde quando existe a poltica de formao do HumanizaSUS?

Ana Heckert: Desde sua criao, em 2003, a Poltica Nacional de Humanizao vem
formando profissionais de sade nas oficinas que coordenou, nos dispositivos que foram
implementados. Contudo, estas aes de formao que se efetuavam no apoio institucional
no operavam de acordo com uma sistematizao requerida por aes formais de
formao - como, por exemplo, os cursos. No caminhando da PNH, avaliou-se que era
necessrio investir nos processos de formao de modo sistematizado, como estratgia de
sustentabilidade desta poltica e de ampliao de seus graus de capilarizao.
O que norteia essa poltica de formao?
234
Ana Heckert: Quando a PNH formulou a proposio de ofertar aes de formao na

modalidade cursos e voltadas multiplicao de apoiadores institucionais, esta proposta foi
efetuada de acordo com alguns princpios. Dentre eles, a inseparabilidade entre formao
Entrevista
e interveno. Tal proposio visava interferir nos modos de formao ainda institudos
no campo da sade, marcados pela fragmentao e por um iderio aplicacionista do
conhecimento (primeiro conhecer para depois intervir) que acentuava um suposto divrcio
entre teoria e prtica, como tambm uma distncia entre o cotidiano dos servios (o
processo de trabalho) e as aes de formao. Foi assim que, em 2006, foi ofertado um
curso nacional, em parceria que envolveu a PNH, a Fiocruz e a Universidade Federal
Fluminense (UFF), tendo Regina Benevides e Eduardo Passos como coordenadores e como
apoiadores pedaggicos eu, Cludia Abbs, Drio Pasche e Beth Mori. O curso abrangeu
todos os estados da federao, organizando-se por meio de Unidades de Produo criadas
nos estados, que foram acompanhadas por um formador.
Ento a partir do primeiro curso nacional que a descentralizao vira uma

marca da poltica de formao da PNH?
Eduardo Passos: Sim. Em 2006, a PNH fez uma aposta radical no processo de formao
de apoiadores institucionais. Este primeiro grande investimento foi feito na forma de um
curso nacional. Nos investimentos subseqentes, prevaleceu o princpio da descentralizao,
ficando os projetos e coordenao dos processos de formao a cargo das coordenaes
regionais em parcerias locorregionais. Em cada um destes cursos de formao de apoiadores
(com diferentes terminalidades: especializao, aperfeioamento, extenso), as equipes
envolvidas se organizam como coletivos corresponsveis: coordenao; apoio pedaggico
(responsveis por dois ou mais formadores); formadores (responsveis por uma ou mais
Unidades de Produo); apoiadores institucionais (integrantes de uma UP que tem em
mdia 10 apoiadores e no alunos).
Ana Heckert: A experincia do primeiro curso nacional realizado em 2006 apontou para
a PNH a importncia de descentralizar as aes de formao como forma de garantir
um processo de cogesto com os atores locais (Secretarias Estaduais/Municipais de Sade,
movimentos sociais, universidades, escolas de sade, etc.); efetuar aes de formao
conectadas com demandas e necessidades locais; ampliar o coletivo da PNH com formao
de multiplicadores que teriam como foco de ao a interferncia nos modos de ateno e
de gesto do SUS. Em abril de 2007, pactuou-se na PNH a descentralizao dos processos
de formao e um dos critrios definidos para a proposio dos cursos e seu apoio/
acompanhamento pela PNH foi o enfrentamento das iniqidades existentes na sade,
capilarizando a PNH em regies prioritrias; a conexo entre a ao de formao proposta
e o plano de ao do coletivo regional da PNH; articulao com instituies de ensino,
movimentos sociais e Secretarias de Sade visando efetuar processo de corresponsabilizao
locorregional.
235
Que estratgias a PNH adotou para dar conta dessa opo pela
descentralizao?
Ana Heckert: Tendo como preocupao o risco de que a descentralizao acarretasse em
fragmentao dos processos de formao, elaborou-se um documento norteador da Poltica
de Formao da PNH, pactuado em seu coletivo de consultores, que apresentava princpios e
diretrizes gerais a pautar as aes de formao disparadas nas diversas regionais. Alm deste
documento norteador, foi criado o Ncleo de Formao e Pesquisa (NUFOPE), que ficou sob
a coordenao de Raquel Turci e Simone Paulon at janeiro de 2008 e, posteriormente, sob
coordenao de Raquel Turci com meu acompanhamento mais direto. Naquele momento
eu coordenava o Eixo 3 com Eduardo Passos (coordenao em dupla que se efetuou no
perodo de abril de 2007 a julho de 2008). O NUFOPE tinha como atribuio acompanhar
os processos de formao em andamento, apoiar tais aes no que diz respeito a questes
administrativo-financeiras do mbito do Ministrio da Sade, apoiar quando necessrio a
elaborao dos projetos das aes de formao.
A criao da Cmara Tcnica de Formao tambm se insere entre essas

estratgias?
236
Ana Heckert: Sim. Ainda tendo como foco a descentralizao sem fragmentao e
isolamento, e aliado necessidade de materializar o Planejamento, Monitoramento e
Avaliao como eixo transversal nas aes de formao, foi proposta a criao de uma
Cmara Tcnica dos Processos de Formao (CTH-F) em abril de 2007, que reuniu
representantes das coordenaes dos cursos em andamento no ano de 2007-2008. O embrio
da CTH Formao foram as oficinas temticas de avaliao, realizadas sob a coordenao
de Serafim Santos Filho em 2007, e que tiveram como pblico-alvo os coordenadores dos
cursos em andamento e coordenadores regionais da PNH. A CTH-F tinha como propsito
compartilhar as experincias de formao em andamento nas diferentes regies, avaliando
coletivamente os processos disparados; pactuar diretrizes de planejamento e avaliao
das aes de formao; pactuar arranjo de acompanhamento avaliativo dos cursos em
andamento; constituir-se como dispositivo de cogesto das aes de formao na PNH. O
desafio que se colocava para a poltica de formao da PNH, e que levou proposio da
CTH-F, foi o de resguardar a singularizao das aes de formao no territrio e produzir
um plano comum desta formao. Na constituio da CTH-F, nos debates que definiram
seu foco, destacava-se a potncia formativa desta cmara por meio do compartilhamento
das experincias vivenciadas nos territrios, a capacidade da CTH em estabelecer redes
entre-experincias, entre-atores nos territrios, a potncia em produzir agenciamentos
entre pares. Esta CTH foi coordenada por mim e por Serafim no perodo de abril a agosto
Entrevista
de 2008. A partir desta data, assumiram sua coordenao as consultoras Cleusa Pavan e
Laura Gonalves.
Que aes podem ser citadas como marcos desta poltica de formao criada
pelo HumanizaSUS?
Ana Heckert: Eu destaco como um marco histrico a construo de um plano de formao
na regio Norte, proposto pela coordenao do Eixo 3 e o NUFOPE e pactuado com a
coordenao regional do Norte em janeiro de 2007. Dele desdobraram-se aes de formao
diferenciadas em todos os estados da regio Norte. Avalio que nesta regio a formao da
PNH efetuou-se como ao estratgica na capilarizao da PNH, possibilitando ampliao
do Coletivo Norte. Na histria da construo da poltica de formao da PNH, teve-se a
preocupao de que os cursos no tivessem desenho, estrutura e metas homogneas. Como
a matria-prima da formao so os processos de formao, chamava-se ateno para que
o desenho dos cursos deveria estar conectado s demandas e necessidades diversas de cada
territrio. Menos que repetir desenho/estrutura de curso, o desafio o de criar desenhos de
curso que de fato operem potencializando processos de mudana nas prticas em sade.
Onde os processos de formao tm sido desenvolvidos?

Cleusa Pavan: De 2007 at o momento, estivemos organizando e implementando, com
arranjos diferenciados e em diferentes regies do pas, 23 processos de formao. Destes,
onze esto concludos e aconteceram nos estados do Rio Grande do Sul (2), So Paulo (1),
Rio de Janeiro (3), Mato Grosso (1), Rio Grande do Norte (2), Par (1), Bahia (1), Acre (1). Oito
esto em andamento, contemplando os estados de Santa Catarina, Esprito Santo, Minas
Gerais, Rio de Janeiro, Sergipe, Tocantins, Amazonas, Distrito Federal; e trs encontram-se
em fase de negociao no Piau, Amap e Rondnia.
Todos os processos so construdos a partir de planejamentos que envolvem os coletivos
regionais de consultores da PNH e os parceiros que respondero conjuntamente pela
gesto do curso. A atividade inicial de planejamento tem como objetivos a elaborao
de anlises situacionais, mapeamentos de prioridades para a regio, objetivos a serem
alcanados, perspectivas, etc. Tal atividade se mantm durante todo o percurso, propiciada
pelo acompanhamento avaliativo. Temos tomado o planejamento e a avaliao como
dimenses estruturantes e transversais aos processos de formao. O acompanhamento
avaliativo um mtodo/estratgia elaborado com a finalidade de se realizar avaliao
sistemtica e contnua do/no processo de formao. A partir da experincia, so construdas
237
variveis para o acompanhamento e regulao do processo pedaggico e da formao/
aprendizagem dos apoiadores. Nesse sentido, o processo colocado em anlise coletivamente,
possibilitando uma reflexo sobre os efeitos e repercusses durante e depois do processo
concludo. Enfatiza-se o carter efetivamente participativo e emancipatrio da avaliao,
sendo o acompanhamento avaliativo construdo de forma compartilhada.
Qual o perfil dos apoiadores formados?

Eduardo Passos: No creio que se possa dizer haver um perfil especfico para os apoiadores
formados pela PNH. Os processos de formao-interveno esto diretamente atrelados aos
servios de sade em que os apoiadores atuam/intervm. A formao o acompanhamento
do processo de constituio de um trabalhador que assume seu protagonismo orientado
pelos princpios, mtodo e diretrizes da PNH. Embora a PNH oferea um iderio e uma
caixa de ferramentas para seus apoiadores, a prpria condio de obra aberta do SUS
obriga seus integrantes a estarem constantemente abertos mudana. neste sentido que
a PNH no aposta propriamente na formao de um apoiador com um perfil determinado,
mas sim na qualificao de um trabalhador do SUS com condies de acionar processos de
mudana em si, no seu ambiente de trabalho e, consequentemente, na prpria conduo
da poltica.
Ana Heckert: Concordo com Eduardo: no possvel estabelecer um perfil dos apoiadores
formados, uma vez que at mesmo as ferramentas conceituais-metodolgicas variaram
entre os cursos realizados em funo da especificidade das situaes de sade em cada
territrio. No se trata de estabelecer um perfil de apoiador, o que engessaria o processo
de formao, ampliaria o risco de produzirmos mais um especialismo (risco alis sempre
presente), como tambm circunscreveria o apoio aos processos de mudana das prticas
de ateno e gesto a um trabalhador especfico.
238
Cleusa Pavan: Alm de tudo isso, temos o fato de que cada apoiador tem uma trajetria
singular de vida e de percurso no SUS, encontrando-se em condies diferenciadas de
exercer a funo apoio. Em todos os processos, lidamos com resultados que vo desde a
produo de apoiadores institucionais (sujeitos com condies de apoiar grupalidades em
seus locais de insero, oferecendo suporte e ferramentas capazes de operar mudanas nas
prticas) at a de apoiadores da PNH (sujeitos mobilizados pela poltica, capazes de aes
aglutinadoras, fomento a grupalidades, mas com menor possibilidade de interferncia nos
processos de trabalho em que esto inseridos). Estas so apenas duas das possibilidades sobre
as quais no recaem juzos de valor de nossa parte, pois levamos em conta no apenas as
singularidades dos territrios em questo, com seus condicionantes mais ou menos favorveis
a um ou outro desdobramento, mas tambm as condies de produo e sustentao dos
Entrevista
prprios processos de formao. Pequenas conquistas em condies relativamente difceis

so to valiosas quanto grandes conquistas em condies mais favorveis.
Que parcerias institucionais tm sido construdas durante esses processos?

Eduardo Passos: A PNH, enquanto projeto de consolidao do SUS como poltica pblica
para alm de sua existncia como poltica do Estado e poltica de governo s se
realiza efetivamente a partir da caplarizao de seus princpios, mtodo e diretrizes. Tal
capilarizao pressupe, por sua vez, um horizonte de dissolvncia da PNH como poltica de
governo para sua efetiva corporificao nas prticas concretas do SUS que d certo. Neste
sentido, atravs da ampliao das parcerias que a PNH cumpre sua misso. Os processos
de formao tm se mostrado como estratgias eficazes para a construo e consolidao de
parcerias interinstitucionais ampliando o coletivo que encarna o HumanizaSUS. O Coletivo
Nacional Ampliado da PNH tem sido potencializado a partir de parcerias da PNH com
Instituies de Ensino Superior (IES), Escolas Tcnicas, Escolas de Sade Pblica, Secretarias
Estaduais e Municipais de Sade, etc.
Qual tem sido o percentual de concluso e evaso desses cursos?
Ana Heckert: O curso de 2006 teve um percentual de evaso mnimo, que foi motivo de
destaque inclusive pelos profissionais da Fiocruz que nos acompanharam naquela ao
de formao. Os cursos de 2007 e 2008 tambm expressaram percentuais pequenos de
evaso. Quando a evaso ocorre, muitas vezes est relacionada ao no-apoio daqueles
que esto nos lugares de gesto, pequena permeabilidade do servio de sade em que
este profissional se vincula aos processos de mudana, ou ainda repetio de uma velha
tradio de encaminhar aos processos de formao profissionais que muitas vezes esto
distantes do cotidiano dos servios. Contudo, h no percentual de evaso um indicador
importante que deve servir para colocar em anlise o processo do prprio curso e as ofertas
que a PNH est disponibilizando. O acompanhamento das aes de formao nos territrios
tem tentado tomar as evases como analisadoras do processo e, com isso, permitindo
pensar estratgias que faam o curso desviar de seus propsitos para incluir o cotidiano do
processo de trabalho.
Cleusa Pavan: Tomando as evases como analisadoras dos processos de formao, temos
podido fazer regulaes importantes durante e depois dos percursos concludos, revendo
estratgias de divulgao e seleo, experimentando outras estratgias pedaggicas, de
acompanhamento, etc. Por exemplo uma das variveis que exerce influncia sobre a
evaso, a seleo dos candidatos, mereceu rearranjos propiciadores de experimentaes
inusitadas e ricas em termos de divulgao. Dispositivos tais como apresentaes pblicas
239
do projeto do curso e/ou processo a ser disparado e de planos de ao de edies anteriores,
com abertura de rodas de conversa e realizao de inscries no final, tm nos possibilitado
qualificar a composio dos grupos evitando evases daqueles que no se identificam com a
proposta antes mesmo da inscrio. Neste mesmo diapaso, a partir da tomada da evaso
como um analisador, outros momentos dos processos demandam trabalho de elaborao
e construo de novos modos de fazer e viver a formao.
Falando um pouco sobre o mbito da interveno: quais so as diretrizes

e dispositivos tomados como objeto de pesquisa-interveno pelo
HumanizaSUS?
Eduardo Passos: A formao do apoiador institucional decorre da construo e execuo
de um projeto de trabalho que envolve tanto um plano de estudo quanto um plano de
interveno. a partir de um diagnstico institucional, ou seja, da capacidade de anlise
institucional que revela os pontos crticos e os desafios institucionais, que se constri um
per-curso de formao. Tal per-curso orientado pelos princpios, mtodo e diretrizes
da PNH, usando os dispositivos como manobras concretas para acionar processos de
mudana. A escolha da diretriz e do dispositivo sempre estratgica e contextual, sempre
sabendo que o que ser definido como prioritrio no plano de interveno , na verdade,
apenas um gatilho para o incio de um processo de mudana que, na prtica concreta,
pressupe a concorrncia de diferentes diretrizes e dispositivos. Por exemplo: se inicia um
plano de interveno com a diretriz da Clnica Ampliada e o dispositivo do Acolhimento com
Classificao de Risco sabendo-se que o andamento do processo envolver necessariamente
a Cogesto, os Direitos dos Usurios, a Ambincia e outros dispositivos.
Cleusa Pavan: No conjunto, at o momento, quase todas as diretrizes e dispositivos
tm sido experimentados, mas podemos afirmar que em termos de gatilho h uma
predominncia de algumas diretrizes: Acolhimento, Cogesto, Redes, Valorizao do
Trabalho e do Trabalhador, Clnica Ampliada; e de alguns dispositivos: Classificao de
Risco, Equipes de Referncia, GTHs [Grupos de Trabalho de Humanizao] locais, GTHs
municipais, Fruns regionais, etc). O que tem sido absolutamente comum a todos os
planos de ao a incorporao das rodas de conversa sobretudo para difuso da PNH,
a incluso de sujeitos com os quais as aes so discutidas e planejadas, ainda que tal
incluso seja predominantemente de trabalhadores e de trabalhadores inseridos em algum
nvel de gesto. A incluso de usurios tem acontecido em menor escala, salvo excees e
singularidades regionais.
240
Entrevista
Que relao tem se estabelecido entre o objeto dos planos de interveno e as

regies de realizao dos processos de formao?
Ana Heckert: Um dos princpios dos processos de formao o da corresponsabilizao
locorregional e a descentralizao. A proposio era de que o foco dos planos de interveno
estivesse conectado s demandas e necessidades das regies, a partir de uma anlise
situacional empreendida pelos prprios participantes dos cursos, em conjunto com sua equipe
de coordenao e os coletivos regionais da PNH. por considerar que estas demandas variam
tanto em sua produo quanto em sua forma de expresso que defendemos a importncia
de no tomar um desenho/estrutura de curso como modelo a ser seguido ou repetido.
Por exemplo, os cursos de Cuiab (MT) e de Cidade de Deus (RJ) no foram estruturados
do mesmo modo como outros cursos em andamento, exatamente em decorrncia das
demandas que expressavam.
Cleusa Pavan: Neste momento, tem sido possvel falarmos um pouco mais apropriadamente
da relao entre o objeto dos planos de interveno e os servios em que eles esto inseridos.
Conforme explicitao da Ana, os planos de interveno so construdos pelo apoiador/aluno
com seu grupo local de trabalho, estando em sintonia fina com os desafios sinalizados durante
a atividade coletiva de anlise e explicitao do campo problemtico a ser enfrentado.
Na maioria dos casos, os apoiadores se deparam com o isolamento em que se encontram e
com a necessidade de se articularem com outros servios, inicialmente os da sade, porm
no s. comum e surpreendente para eles mesmos o experimento da necessidade e do
desejo de articulao com outras polticas sociais no territrio e fora dele. Os processos de
formao, alm de propiciarem o experimento da vida em redes - portanto, o experimento
das redes como produtoras de desejo, potncia, vida - enfatizam a articulao das aes no
territrio e o funcionamento efetivo do SUS enquanto rede. Mais especificamente, sobre a
relao entre o objeto dos planos de interveno e as regies de realizao dos processos de
formao, a experincia tem nos mostrado muitas articulaes de apoiadores em formao
e/ou j formados com os Colegiados Gestores Regionais do SUS, implementados a partir
do Pacto de Gesto. Neste mbito, tem se dado a formulao de planos de interveno
alinhavados em sintonia com as necessidades e demandas de determinadas regies. A
experincia da formao no Pontal do Paranapanema, por exemplo, nos deixa entrever a
relao estreita entre um plano de interveno de uma UP e as necessidades e demandas
dos usurios (no caso, trabalhadores rurais sem terra) de quatro municpios daquela regio.
Importante assinalar que o movimento desigual e que, no campo de batalha por um SUS
mais operante e digno, estamos s voltas com dificuldades primrias - por exemplo, as de
articulao de um servio/equipamento com outro que se encontra no mesmo territrio, s
vezes no mesmo quarteiro, o que nos leva a pensar que a relao dos planos com as regies
de sade sero conquistas mais demoradas, apesar de presentes pontualmente desde j.
241
Que percentual dos planos de interveno referente a aes na ponta? E
em nvel central?
Cleusa Pavan: A concluso, com respectiva organizao de dados, de 3 processos de formao
de maior envergadura (dois no RS e um em SP) nos mostra uma concentrao de aes na
ponta dos servios. Aproximadamente 80% das intervenes esto a localizadas.
Qual o percentual dos planos de interveno em cada nvel de complexidade

da ateno?
Cleusa Pavan: A porcentagem de aes no nvel da ateno primria varia de 43 a 48%,
na ateno secundria fica em torno de 24% e na terciria de aproximadamente 35%.
Colocar colofo
242
Disque Sade
0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
Sistema
nico
de Sade
Ministrio
da Sade

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Srie B. Textos Bsicos de Sade

Elaborao, distribuio e informaes:

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ttulos para indexao:

Drio Frederico Pasche1

Esta uma importante demarcao conceitual, que produzir inflexes na organizao

igualando-se transferncia de informaes para que os descapacitados passem a ter

Este primeiro nmero dos Cadernos Temticos de Humanizao dedicado ao tema da

um novo SUS sem que se alterem condies de gesto. Os processos de formao de e

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Cludia Abbs Baeta Neves3

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Os processos de produo de sade se fazem numa rede de relaes que, permeadas

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