Planto Psicolgico atendimento em situaes de crise

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PLANTO PSICOLGICO ATENDIMENTOS EM SITUAES DE CRISE

Fernanda Maria Donato Gomes
Resumo
Observamos um perodo de crise e instabilidade nas instituies como famlia, estado e escola,
provocando mudanas estruturais na sociedade moderna e consequentes transformaes nas
subjetividades. O cotidiano vivido como um exerccio penoso de sobrevivncia. Neste sentido,
no so apenas os casos mais graves de sofredores mentais que se encontram diante de uma crise
emocional. O cidado comum que no est gravemente enfermo, tambm experincia no seu
cotidiano alteraes, desequilbrios, estados de dvidas e incertezas. No entanto, fato que nossos
aparatos em Sade Pblica, no do conta da demanda existente. Assim os atendimentos acabam
por afunilarem e so priorizados os casos mais graves: psicoses, adies, distrbios alimentares com
risco de vida. A quem recorrer? A autora prope como uma possibilidade criativa de resposta a esta
indagao, compartilhar sua experincia como supervisora do estgio Planto Psicolgico realizado
na Universidade Paulista - UNIP de So Jos do Rio Pardo.
Palavras-chave: Crise, Planto Psicolgico, Sade Mental
PSYCHOLOGICAL SHIFT PATIENT CARE IN CRISIS SITUATIONS
Abstract
We observed a period of crisis and instability in the institutions such as family, state and school,
causing structural changes in modern society and the subjective transformations. The everyday
living as a painful survival exercise. In this regard, it is not just the most severe cases of mental
sufferers which find themselves in the middle of an emotional crisis. The common citizen who is
not severely ill, also experiences in his daily routine changes, imbalances, states of doubt and
uncertainties. Although, it is a fact that our facilities in Public Health do not handle the existing
demand. Therefore, consultations end up accumulating and the most severe cases are prioritized:
psychosis, addictions, eating disorders with death risk. Who to address? The author proposes as a
creative possibility of answer to this question, to share the experiences as supervisor of the
internship in psychological shift done in Paulista University - UNIP of So Jos do Rio Pardo.
Keywords: Crisis, Psychological Shift, Mental Health

______________
Psicloga; terapeuta familiar; especialista em Sade Mental pela Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais,
membro da diretoria e docente da SPAGESP e docente da UNIP Campus So Jos drio Pardo.

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TURNO PSICOLGICO ATENCIN EN SITUACIONES DE CRISIS

Resumen
Hemos observado un perodo de crisis e inestabilidad en las instituciones como la familia, la escuela
y el estado en la sociedad contempornea , provocando cambios estructurales en la sociedad
moderna y las consiguientes transformaciones en las subjetividades . La vida cotidiana se vive
como un ejercicio doloroso en la supervivencia. En este sentido, no son slo los casos ms graves
de los enfermos mentales se enfrentan a una crisis emocional . El ciudadano comn que no est
gravemente enfermo , tambin experimentan cambios en sus vidas diarias , los desequilibrios , los
estados de dudas e incertidumbres . Sin embargo , el hecho de que nuestro aparato en Salud Pblica,
no se dio cuenta de la demanda de las asistencias existente.Assim finalmente afunilarem tienen
prioridad y los casos ms graves : psicosis , adiciones, trastornos de la alimentacin con el riesgo de
morte. El autor propone como una oportunidad creativa para responder a esta pregunta, comparte tu
experiencia como supervision de La Universid Paulista - UNIP , So Jos do Rio Pardo.
Palabras Clave : Crisis , Turno Psicolgico, Salud Mental
INTRODUO
Crise, segundo o dicionrio Antonio Geraldo da Cunha, : alterao, desequilbrio repentino,
estado de dvida e incerteza, tenso, conflito (Cunha,1982, p.228)
Vrios autores tem observado um perodo de crise e instabilidade nas instituies como famlia,
estado e escola, na sociedade contempornea. Tais estudiosos tm voltado seu olhar para as relaes
entre as mudanas estruturais na sociedade moderna e as transformaes subjetivas. Freud, em
1908, analisando possveis causas do aumento de manifestaes neurticas, j alertava para a
relao entre a doena e as exigncias provocadas pela vida moderna.
As extraordinrias realizaes dos tempos modernos, as descobertas e invenes em
todos os setores e a manuteno do progresso, s foram possveis graas a um grande
trabalho intelectual e s mediante este poder ser mantido. Cresceram as exigncias
impostas eficincia do indivduo. Simultaneamente em todas as classes aumentam,
as necessidades individuais e a nsia de prazeres materiais. O incremento das
comunicaes envolve o mundo, alteram completamente as condies do comrcio.
Tudo pressa e agitao. A vida urbana torna-se cada vez mais sofisticada e
intranqila. (traduo nossa) (FREUD, 1973, p.1250)
Rojas e Sternbach (1994), terapeutas familiares, observam como as transformaes da modernidade
abalam as relaes familiares e conseqentemente a constituio da subjetividade. Para as autoras a
incerteza imperativa nesta poca de AIDS e informtica. As famlias vivem esta insegurana e no
sabem como orientar seus filhos.
Srvulo Figueira (1987) considera que a famlia atual pretende seguir um modelo igualitrio, que
tem por ideal a queda das desigualdades. Os gneros, apesar dos sinais genitais que marcam a
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alteridade, tm como ponto em comum, os mesmos direitos, enquanto indivduos e tambm, os

mesmos deveres. Existe uma exaltao do eu, uma individualidade a ser respeitada.
H uma proximidade entre papis, vestimentas, formas de falar, e mesmo, a distino entre adultos
e crianas torna-se menos delimitada. O autor citado destaca os efeitos das mudanas sociais na
construo da identidade:
Em sociedades que se modernizaram rapidamente, a formao, cristalizao e armazenamento de
identidades que se sucedem rapidamente d ao tempo biogrfico uma importncia mais crucial do
que teria em sociedades que mudam bem mais lentamente. (FIGUEIRA, 1987, p.23)
Lasch (1984) destaca que a importncia dada ao individuo, nesta poca, acaba por revelar uma
preocupao com a sobrevivncia psquica. Enfatiza a existncia de uma cultura narcisista e ao
contrrio do aparente hedonismo, a subjetividade est cada vez mais prxima de uma personalidade
frgil. Refere-se a um eu ameaado com a desintegrao e por um sentimento de vazio interior
(LASCH, 1984, p.9). O autor, pensando na relao entre a construo da subjetividade e a condio
da vida moderna, afirma:
A vida cotidiana passa a ser um exerccio de sobrevivncia. Vive-se um dia de cada vez. [...] Em
tais condies a individualidade transforma-se numa espcie de bem de luxo, fora de lugar em uma
era de iminente austeridade.[...] Sob assdio o eu se contrai num ncleo defensivo, em guarda diante
da diversidade. O equilbrio emocional exige um mnimo eu, no o eu soberano do passado. (
LASCH, 1984, p.9)
O mesmo autor destaca ainda para o desenvolvimento de uma apatia seletiva e o descompromisso
com o outro, caracterizado por uma extensa gama de situaes de vulnerabilidade, que vo desde as
dificuldades com o oramento domstico, manter um casamento, at o medo da morte ou das
doenas crnicas. Gerando assim um estado de permanente de alerta.
Wacquant (2002) tambm reitera como o estilo de vida da modernidade, est associado a uma
grande misria e a desmoralizao coletiva e individual da tica, que acarreta a criminalidade
violenta e patologias psquicas, como: alcoolismo, drogadico, suicdio ou ainda, as doenas
psicossomticas.
O individuo diante da realidade fica exposto ao sofrimento, no s o inerente ao viver, mas o
causado por uma existncia penosa, com trao significativo de declnio do sentimento de pertena a
um grupo ou coletividade e sua sade mental ameaada. Segundo Lasch (1984), o cotidiano expe o
sujeito a uma sucesso de provveis crises, no, porque as pessoas se vem frente a tenses, mas
por ser remota a esperana de um por vir melhor.
Moffatt descreve assim a concepo de sade e enfermidade: a vida a histria de um dilogo
(MOFFATT,1986, p.234) e a doena entraria em cena, quando este dilogo interrompido e o
objeto de amor transforma-se em objeto de dio e rejeio.
Este mesmo autor (1986) prope um atendimento psicolgico no momento de crise. Seu objetivo
tanto atender a pessoa que est em sofrimento, como tambm que maiores camadas da populao
possam ser atendidas, preventivamente.
A Organizao Mundial da Sade assim define Sade Mental: [..] no s a ausncia de
transtornos mentais. Define-se como um estado de bem estar, no qual o indivduo consciente de
sua prpria capacidade, pode enfrentar tenses normais da vida, pode trabalhar de forma produtiva e
frutfera.
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No entanto, a prpria O.M.S. alerta para a escassez de atendimentos a populao em geral,

principalmente, nos pases de baixa renda. A Organizao alerta para a necessidade de integrar a
sade mental, nos hospitais gerais e criar servios comunitrios de promoo de sade mental.
(WHO, 2003).
O Planto Psicolgico poderia ser uma das estratgias possveis de contemplar esta pressuposio
da O.M.S., na medida em que, pode atender um nmero maior de pessoas, no momento prximo de
suas necessidades, auxiliando-as a lidar melhor com seus recursos e limites, ampliando, dessa
forma, os recursos disponveis em Sade Mental.
O PLANTO PSICOLGICO
Mahfoud (2004) explica que o objetivo do Planto o de acolher o sofrimento das pessoas, no exato
momento em que elas necessitam. Desta forma, este servio pode: atender a demanda das pessoas
em um momento de crise; encaminhar para um servio adequado; aumentar a tolerncia do paciente
na espera de um atendimento psicolgico convencional.
Para Schmidt (2004) o Planto Psicolgico pensado e praticado, basicamente, como um modo de
acolher e responder a demanda por ajuda psicolgica. Isso significa colocar a disposio da
clientela que o procura, um tempo e um espao de escuta aberto diversidade e pluralidade destas
demandas.
Schmidt (2004) enfatiza, tambm, que o Planto Psicolgico diferente da triagem tradicional, que
tem por finalidade a constatao ou no da adequao da necessidade do cliente ao servio. O
Planto pretende responder a demanda, ainda que em algumas situaes isto no seja possvel.
Baseada em sua experincia na Universidade de So Paulo, esta autora aponta um aumento na
procura do Planto Psicolgico sugerindo que, as crescentes dificuldades scio econmicas
somadas s deficincias dos servios pblicos de sade estariam na base deste crescimento.
Segundo Sterian (2003), a psicoterapia de emergncia tem por objetivo atender a pessoa em uma
situao de dor psquica intensa. Considerando a inexistncia de profissionais suficientes, no
servio pblico, para atender a demanda da populao, o atendimento de emergncia torna-se no
s uma utilidade, como uma necessidade.
Bellak e Small (1969) citado por Sterian (2003) consideram que a psicoterapia de emergncia pode
ser indicada como preveno ou tratamento. Na preveno seus objetivos seriam evitar que:
Um problema pontual se transforme em uma desordem psquica organizada. Ou ainda que uma
situao de crise possa transformar-se em uma doena crnica. Outra possibilidade seria evitar que
uma crise dentro de um quadro de doena preexistente possa causar uma incapacidade definitiva.
No tratamento a psicoterapia de emergncia estaria indicada basicamente em duas situaes: crises
que no demandem uma abordagem de longo prazo e dificuldades de adaptao pontuais.
(BELLAK; SMALL, 1969, In: STERIAN, 2003, p.23).
Moffatt descreve a experincia da crise, como se o individuo sentisse uma vivncia de paralisao
do processo de vida, invadido por um sentimento de confuso e solido. O futuro parece vazio e o
presente fica paralisado. (MOFFAT,1986, p. 23).
Sterian prope o atendimento de emergncia como:
A possibilidade de o individuo se ver enquanto tal. Fazer uma pessoa pensar em si
mesma, no apenas como um diagnstico, um nmero ou uma unidade de consumo,
oferecer-lhe a chance de reinserir-se em sua prpria histria de vida, de assumir-se
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enquanto sujeito de seus prprios desejos, necessidades e possibilidades. Para que a

partir da, ela possa elaborar as limitaes ou frustraes que sua existncia for lhe
impondo. (STERIAN,2003, p.27).
O Planto Psicolgico fundamentado na Abordagem Centrada na Pessoa, que prope uma relao
teraputica baseada na escuta atenta, emptica, com nfase na experincia que o paciente apresenta,
aproximando-se das possibilidades propostas por Sterian (2003) na psicoterapia de emergncia.
A aplicabilidade do Planto Psicolgico vasta. A literatura cientfica, a respeito do tema, embora
pequena, refere experincias em diversos locais, como hospitais psiquitricos (CAUTELLA, 2004),
escolas (MAHFOUD, 2004), universidades (PERES e cols. 2004), clnicas-escola (CURY, 2004) e
hospitais gerais (PALMIERI e CURY, 2007)
Cautella (2004) relata como uma experincia de planto psicolgico, em uma instituio
psiquitrica, alterou a instituio como um todo: o olhar para a pessoa institucionalizada, o trabalho
psicolgico e a equipe de profissionais. Este hospital tinha como objetivo a internao rpida de
uma populao bastante comprometida. O servio de psicoterapia era breve.
A primeira observao de mudana significativa foi a diminuio da irritabilidade e agitao dos
internos. Mais tarde observaram-se transformaes no processo psicoteraputico, como os internos
compreendiam melhor sua demanda, conseguiam definir mais objetivamente o foco do trabalho
teraputico, o que gerou um salto qualitativo importante neste processo. Outro ganho foi em relao
aos encaminhamentos. O planto clarificava a escolha do tipo de ajuda mais relevante para cada
interno. A partir destas constataes, o servio foi ampliado para outros setores do hospital, para as
famlias dos internos e tambm para a equipe de profissionais cuidadores.
Palmieri e Cury (2007) tambm relataram uma experincia positiva no servio de planto oferecido
aos funcionrios de um Hospital Geral. As autoras pesquisaram a efetividade desta modalidade de
atendimento, a partir do relato das experincias dos funcionrios que utilizaram o servio, que
funcionava dentro do hospital duas vezes por semana.
Observaram que a emergncia pode diferir de pessoa para pessoa e desta maneira uma emergncia
pode tanto ser uma iminente tentativa de suicdio, como tambm pode ser a briga recente com um
ente querido. Assuntos e preocupaes relacionadas ao prprio trabalho, tambm, foram elencadas
como necessrias de serem compartilhadas e repensadas no Planto. Nesta medida, relataram que os
usurios deste servio apontaram para a importncia deste estar localizado no local de trabalho e
assim poderem utilizar do servio no momento em que era necessrio.
Essas e outras experincias ajudam-nos a refletir sobre a importncia do Planto Psicolgico para o
aprimoramento da sade pblica. Cautella (2004) frisa que essa importncia tanto maior no Brasil,
j que a falta de recursos pblicos para o atendimento aliado ao desconhecimento do servio,
dificultam o acesso da populao ajuda psicolgica.
Outra razo importante, levantada por Cautella (2004) para a existncia do Planto, no que diz
respeito abordagem do sofrimento humano, que no necessariamente precisaria ser tratado atravs
da psicoterapia.

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O ESTGIO PLANTO PSICOLOGICO - DESCRIO DO SERVIO

Desde fevereiro de 2006 sou responsvel pela superviso do estgio Planto Psicolgico da
Universidade Paulista UNIP Campus So Jos do Rio Pardo, cidade de pequeno porte do
interior do estado de So Paulo.
O servio funciona em uma escola municipal de ensino fundamental, em um bairro perifrico, com
altos ndices de violncia, homicdios e trafico de drogas. A maioria dos residentes pertence classe
de baixa renda da cidade e a escola representa uma referncia para os moradores, sendo um dos
nicos aparatos sociais do local.
A populao atendida composta pela comunidade escolar (professores, funcionrios, pais e
alunos), bem como o entorno da instituio (vizinhos e parentes deste grupo). A procura pode se dar
de forma espontnea ou por encaminhamentos, da orientadora pedaggica, dos professores da
escola.
Os atendimentos em esquema de Planto Psicolgico ocorrem uma vez por semana, no perodo das
17h00hs s 20h00hs. A equipe composta por 8 alunos do 9 e 10 perodos do curso de Psicologia
e uma supervisora. Os estagirios ficam disponveis para a pessoa que procurar o atendimento. Este
ocorre no mesmo dia da procura e tem de 30 a 40 minutos de durao.
Durante o atendimento, os estagirios discutem o encontro com a supervisora e a necessidade ou
no de marcar um retorno. Nesse caso, o paciente pode procurar o Planto de uma a quatro vezes
consecutivas.
VINHETA CLNICA: Ana - Uma gente que ri quando deve chorar e no vive apenas
agenta.
A vinheta clnica pode ilustrar esta modalidade de atendimento.
Ana me de gmeos, dois meninos de 6 anos. H um ano descobriu que um deles tinha um tumor
cerebral.
Comparece ao Planto, muito aflita, pois na semana seguinte ter que voltar ao mdico para um
retorno com o menino.
Teme que tudo possa acontecer novamente, pois o filho esta se queixando de dor de cabea e foi
assim que tudo comeou.
Fala que se sentiu muito sozinha durante todo o processo. Viajar para uma cidade desconhecida,
permanecer l com o menino, no sabendo ao certo o que poderia acontecer.
Depois disso observa que no tem mais tanta sintonia com o marido, antes eram bons
companheiros, tinham um bom relacionamento afetivo e sexual. Aps a doena do filho ficaram
muito distante, Ela tem uma grande mgoa que a invade, e a afasta do marido. Ressente-se deste tela abandonado durante a internao do filho.
A estagiria pergunta com quem ficou o outro filho.
Ana surpreende-se com a pergunta e a repete para si mesma.
A perplexidade estampa-se no seu rosto.
Reponde que o marido ficou com a criana.
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A estagiria pergunta se algum mais, o ajudou e ela responde que no ele ficou sozinho
trabalhando, cuidando da casa e da criana.
A partir desta percepo parece transformar-se e percebe como o marido tem qualidades e a
situao que viveram foi muito difcil para ambos.
Inicia outro ponto da conversa, que tambm a aflige muito. O filho necessita tomar uma medicao
muito cara e at agora no conseguiu que o governo fornecesse o remdio.
A estagiria raciocina com ela sobre as perguntas e informao que poderiam obter com o mdico
para que isso acontecesse com maior agilidade.
Passarem-se 3 semanas e Ana retorna ao Planto.
Sua situao com o marido est muito melhor, Decidiram revezarem-se nos cuidados com os filhos.
O mdico foi muito acolhedor explica-lhe que faria uma carta exagerando os sintomas da criana
para obter a medicao com maior rapidez, mas que ela no precisaria preocupar-se.
CONSIDERAES FINAIS
O Planto Psicolgico uma forma de atendimento que tem por objetivo ser atendimento breve, no
momento de sua necessidade. A pessoa que um procura o servio convidada a contar sua
experincia pessoal. O desafio do plantonista ser o de ouvir, acolher e acompanhar o cliente.
Amparados pela crena na tendncia ao desenvolvimento dos potenciais inerentes a existncia
humana, nosso trabalho o de estimular esta tendncia, ajuda-la a encontrar caminhos para seus
sofreres, dentro da sua prpria experincia. O cliente autor de sua ajuda e o plantonista seu fiel
acompanhante nesta construo.
Na vinheta apresentada a estagiria ao perguntar com quem ficou o outro filho na ausncia de
Maria, surpreende-a com esta com a pergunta. A plantonista com esta indagao convida Maria a
refletir e observar sua historia de uma outra perspectiva. Percebe que o marido no esteve ausente,
mas participativo durante a doena da criana, cuidando do outro filho e da casa. Assim esta
pergunta pode flexibilizar a percepo de Maria do seu sentimento de abandono e solido.
Finalizamos com as palavras de Nilton Bonder que representam com fidedignidade potica o
Planto Psicolgico: A grande descoberta deste sculo para as Cincias Humanas a descoberta
teraputica da escuta. No h melhor entendimento que algum possa nos prestar do que servir-nos
de ouvido para as falas baixas e quase imperceptveis de nossa existncia. (BONDER, 2004, In:
MAFOUD, 2004, p.27)

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