A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO

SUS

EUGÊNIO VILAÇA MENDES

 A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
BRASILEIRA

• A SITUAÇÃO DEMOGRÁFICA
• A MORTALIDADE
• A MORBIDADE
• A DUPLA CARGA DAS DOENÇAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
 A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO
BRASIL

FONTE: IBGE (2004)

TENDÊNCIAS DA MORTALIDADE POR
GRUPOS DE CAUSAS
BRASIL – 1930/2000
M o rta lity p e r 1 0 0 ,0 0 0 in h a b it

Mortalidade proporcional segundo grandes grupos de causas, Brasil, capitais, 1930 a 1994
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000
CVD 12.0 14.5 14.5 50.0
22.0 24.0 25.2 27.2 28.1 27.4 27.5
Infections 46.0 44.0 36.5 27.0 16.0 9.3 6.3 5.1 4.3 4.7
Cancer 3.0 4.5 5.6 8.0 9.5 8.2 9.0 10.2 11.1 12.7
Injuries 3.0 3.0 3.8 45.0
5.0 8.0 9.4 10.9 12.3 12.9 12.5

40.0

35.0

30.0

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000

CVD Infections Cancer Injuries

* Até 1 97 0 dados só d e capit ais

Fonte Ba rbosa Silv a et alii(20 03)
 A EPIDEMIA OCULTA

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005)

 PRINCIPAIS CAUSAS DE INTERNAÇÕES NO
SUS – AGOSTO DE 2004 A JULHO DE 2005
ORDEM CAUSAS DE INTERNAÇÃO PORCENTUAL
1 PARTOS NORMAIS 13,5
2 PNEUMONIAS 6,9
3 PARTOS CESÁREOS 4,9
4 ENTEROINFECÇÕES 3,1
5 INSUFICIÊNCIAS CARDÍACAS 2,9
6 CURETAGEM PÓS-ABORTO 2,1
7 DPOCs 1,5
7 ACIDENTES VASCULARES-CEREBRAIS 1,5
7 CRISE ASMÁTICAS 1,5
8 HERNORRAFIAS INGUINAIS 1,3
8 CRISES HIPERTENSIVAS 1,3
9 PIELONEFRITES 1,2
10 DIABETES 1,0
FONTE: SIH/SUS, ELABORADO POR MENDES (2006)
A CARGA DAS DOENÇAS NO BRASIL,
EM ANOS DE VIDA AJUSTADOS POR
INCAPACIDADE (AVAI´s) - 1998
DOENÇA OU CONDIÇÃO AVAI´s POR MIL %
HABITANTES
INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS 34 14,8
E DESNUTRIÇÃO
CAUSAS EXTERNAS 19 10,2

CONDIÇÕES MATERNAS E 21 8,8

PERINATAIS
DOENÇAS NÃO 124 66,2
TRANSMISSÍVEIS
TOTAL 232 100
 A CRISE DO MODELO DE ATENÇÃO À
SAÚDE NO SUS

• UMA SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE DUPLA

CARGA DA DOENÇA COM PREDOMINÂNCIA
RELATIVA DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• UM MODELO DE ATENÇÃO VOLTADO PARA AS

CONDIÇÕES AGUDAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)
 AS DIFERENÇAS ENTRE AS
CONDIÇÕES AGUDAS E AS
CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE

CONDIÇÕES AGUDAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• DURAÇÃO LIMITADA  DURAÇÃO LONGA
• MANIFESTAÇÃO ABRUPTA  MANIFESTAÇÃO GRADUAL
• AUTOLIMITADAS  NÃO AUTOLIMITADAS
• DIAGNÓSTICO E  DIAGNÓSTICO E
PROGNÓSTICO PROGNÓSTICO
USUALMENTE PRECISOS USUALMENTE INCERTOS
• INTERVENÇÃO  INTERVENÇÃO USUALMENTE
USUALMENTE EFETIVA COM ALGUMA INCERTEZA
• RESULTADO: A CURA  RESULTADO: O CUIDADO

FONTE: VON KORFF (1997); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

 A MUDANÇA DO MODELO DE ATENÇÃO
À SAÚDE NO SUS

• DO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO

PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS:
OS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À
SAÚDE

• PARA O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS:
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: : MENDES (2002)

 A LÓGICA DA ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES AGUDAS

SEVERIDADE DA
DOENÇA

INTERNAÇÃO HOSPITALAR
ATENÇÃO
HOSPITALAR
B
PA
AMBULATORIAL
ATENÇÃO
AMBULATORIAL
ESPECIALIZADA
A

ATENÇÃO
PRIMÁRIA

TEMPO
FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)
MODELO DE INTERVENÇÃO NAS
DOENÇAS CARDIOVASCULARES E
DIABETES

DETERMINANTES FATORES DE RISCOS DANOS E

DISTAIS RISCOS FISIOLÓGICOS DOENÇAS RESULTADOS
PROXIMAIS

GENÉTICA HIPERTENSÃO DOENÇAS

FATORES AMBIENTE OBESIDADE CARDÍACAS MORTALIDADE
SÓCIO- COMPORTAMEN DESNUTRIÇÃO MORBIDADE
ECONÔMICOS TO DIABETES INCAPACIDADE

INTERVENÇÕES PROMOCIONAIS, PREVENTIVAS

CURATIVAS E REABILITADORAS

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2004)

O CONCEITO DE REDE DE
ATENÇÃO À SAÚDE

É A ORGANIZAÇÃO HORIZONTAL DE SERVIÇOS

DE SAÚDE, COM O CENTRO DE COMUNICAÇÃO
NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, QUE
PERMITE PRESTAR UMA ASSISTÊNCIA
CONTÍNUA A DETERMINADA POPULAÇÃO
- NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM
O CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE
CERTA - E QUE SE RESPONSABILIZA PELOS
RESULTADOS SANITÁRIOS E ECONÔMICOS
RELATIVOS A ESSA POPULAÇÃO
FONTE: MENDES (NO PRELO)
AS FORMAS ALTERNATIVAS DE
ORGANIZAÇÃO DO SUS

ORGANIZAÇÃO REDE HORIZONTAL

HIERÁRQUICA

Alta
Compl.

Média APS
Complexidade

Atenção Básica

FONTE: MENDES (2002)

A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NAS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• ATRIBUTOS • FUNÇÕES

PRIMEIRO CONTACTO RESOLUTIVIDADE

LONGITUDINALIDADE COMUNICAÇÃO

INTEGRALIDADE RESPONSABILIZAÇÃO

COORDENAÇÃO

FONTES: STARFIELD (2002); MENDES (2002)

ORIENTAÇÃO FAMILIAR
O RANKING DE ATENÇÃO PRIMÁRIA E
INDICADORES DE RESULTADOS EM
PAÍSES SELECIONADOS
FONTE: STARFIELD ( 1992)
O RANKING DE ATENÇÃO PRIMÁRIA

12
USA
10 ALE
BEL
8 AUS
SUE CAN
6
ESP
4
DIN HOL FIN
2 RU
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RANK MÉDIO DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS, GASTOS PER CAPITA,
MEDICAÇÃO PER CAPITA E 14 INDICADORES DE NÍVEIS DE SAÚDE
 O PROGRAMA DE SAÚDE DA
FAMÍLIA E A MORTALIDADE
INFANTIL NO BRASIL
• AUMENTO DE 10% NA COBERTURA DE
EQUIPES DE PSF IMPLICA A DIMINUIÇÃO
DE 4,6% NA TAXA DE MORTALIDADE
INFANTIL
• AUMENTO DE 10% NO ACESSO A AGUA
IMPLICA A DIMINUIÇÃO DE 3,0% DA TAXA
DE MORTALIDADE INFANTIL
• AUMENTO DE 10% NOS LEITOS
HOSPITALARES IMPLICA A DIMINUIÇÃO
DE 1,3% NA TAXA DE MORTALIDADE
INFANTIL
FONTE: MACINKO ET ALII (2005)
EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA NO
SUS – 1994/2006
 A QUALIDADE DA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE NO SUS - 2002

• TOTAL DE INTERNAÇÕES HOSPITALARES: 12.438.151

• TOTAL DE INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS
À ATENÇÃO AMBULATORIAL: 3.556.088
• PORCENTAGEM DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES
SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL, EXCLUÍDOS
OS PARTOS: 35,7%
• CUSTO DAS INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES
SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL:
R$ 1.040.000.000,00
• CUSTO PER CAPITA/ANO:
R$ 6,12
FONTE: ALFRADIQUE & MENDES (2001)
 A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE NO SUS
• O PRIVILEGIAMENTO DO MODELO DE ATENÇÃO À
SAÚDE VOLTADO PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS
• A FRAGILIDADE DAS FUNÇÕES RESOLUTIVA E
COORDENADORA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À
SAÚDE
• AS DESIGUALDADES NAS NECESSIDADES DE
SAÚDE
• A AUSÊNCIA DE DIRETRIZES CLÍNICAS
• AS DEFICIÊNCIAS QUANTITATIVAS E
QUALITATIVAS DOS RECURSOS HUMANOS
• O SISTEMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA
FRAGMENTADO
 A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE NO SUS

• A DEFICIÊNCIA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

BÁSICA
• A INFRA-ESTRUTURA FÍSICA INADEQUADA DAS
UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE
• AS DEFICIÊNCIAS DO TRABALHO
A AUSÊNCIA DE PARÂMETROS DE REMUNERAÇÃO
O TURNOVER DE PROFISSIONAIS
A PRECARIZAÇÃO DAS RELAÇÕES DE
TRABALHO
• O SUBFINANCIAMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À
SAÚDE
FONTE: MENDES (2002)
 A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM
MINAS GERAIS

• UMA QUANTIDADE EXPRESSIVA DE

COBERTURA PELO PSF:
COBERTURA DE 58,7% DA
POPULAÇÃO TOTAL COBERTURA DE 72,7% DA
POPULAÇÃO USUÁRIA EXCLUSIVA DO SUS
• UMA QUALIDADE INSUFICIENTE E UMA
BAIXA EFICIÊNCIA:
1 EM CADA 3 INTERNAÇÕES DO SUS NO ESTADO
SÃO POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO
AMBULATORIAL
110 MILHÕES DE REAIS EM 2002
FONTE: GAB/SAS/SESMG (2006)
 UMA PROPOSTA PARA A MELHORIA DA
EFICIÊNCIA E DA QUALIDADE DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM
MINAS GERAIS: O SAÚDE EM CASA

• O FEDERALISMO SANITÁRIO COOPERATIVO NA

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE COMO
PROBLEMA COMPLEXO
• O SAÚDE EM CASA COMO UMA RESPOSTA
COMPLEXA E SISTÊMICA: O PLANO DIRETOR DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
FONTE: COMITÊ DE ASSUNTOS ESTRATÉGICOS DA SESMG (2006)
 O SAÚDE EM CASA

• A NORMALIZAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE:

O
MANUAL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
• O DIAGNÓSTICO LOCAL:
A TERRITORIALIZAÇÃO
O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS
O LEVANTAMENTO DOS PROBLEMAS DAS FAMÍLIAS E SUA
CLASSIFICAÇÃO POR RISCOS
A ANÁLISE SITUACIONAL DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À
SAÚDE
• A ORGANIZAÇÃO DOS PROCESSOS DE TRABALHO:
A
HUMANIZAÇÃO E O ACOLHIMENTO DOS USUÁRIOS A
ATENÇÃO À DEMANDA ESPONTÂNEA: OS
CRITÉRIOS PARA A IDENTIFICAÇÃO DOS SINAIS DE ALERTA E
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DOS USUÁRIOS
A ATENÇÃO PROGRAMADA: A
ATENÇÃO PROGRAMADA ÀS FAMÍLIAS POR CICLOS DE VIDA
 O SAÚDE EM CASA
• A VIGILÂNCIA EM SAÚDE: AS
AÇÕES DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA AS
AÇÕES DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA AS
AÇÕES DE VIGILÂNCIA AMBIENTAL
• OS SISTEMAS LOGÍSTICOS: O
CARTÃO SUS O
PRONTUÁRIO FAMILIAR
A INFORMATIZAÇÃO DAS UBS´s O
SISTEMA DE TRANSPORTE SANITÁRIO O MÓDULO DE
TRANSPORTE DAS EQUIPES DO PSF O MÓDULO DE
TRANSPORTES DAS AMOSTRAS DE EXAMES
• OS SISTEMAS DE APOIO: O
SISTEMA DE APOIO DIAGNÓSTICO: A CARTEIRA
DE EXAMES DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE A COLETA LOCAL
O USO RACIONAL DA PATOLOGIA
CLÍNICA O SISTEMA DE ATENÇÃO
FARMACÊUTICA: A RELAÇÃO ESTADUAL DE MEDICAMENTOS
BÁSICOS O GUIA TERAPÊUTICO DOS MEDICAMENTOS BÁSICOS
O USO RACIONAL DOS
MEDICAMENTOS BÁSICOS
 O SAÚDE EM CASA
• A QUALIDADE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
A
CERTIFICAÇÃO DAS EQUIPES DE PSF
O PROGRAMA DE QUALIDADE DA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE
• O INCENTIVO FINANCEIRO DE CUSTEIO DAS
EQUIPES DE PSF
O ÍNDICE DE NECESSIDADES EM
SAÚDE O FATOR DE
ALOCAÇÃO
• OS INVESTIMENTOS EM INFRA-ESTRUTURA
OS INVESTIMENTOS EM CONSTRUÇÃO OU
OBRAS OS INVESTIMENTOS EM
EQUIPAMENTOS
• O CONTROLE SOCIAL
O FORTALECIMENTO DOS CONSELHOS LOCAIS
• O OBSERVATÓRIO DE RECURSOS HUMANOS
O CENSO DE RECURSOS HUMANOS DA ATENÇÃO
 O SAÚDE EM CASA
• A GESTÃO DA CLÍNICA
AS DIRETRIZES CLÍNICAS
• A GESTÃO DE PATOLOGIA
O GERENCIAMENTO DOS RISCOS
A EDUCAÇÃO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE A
EDUCAÇÃO EM SAÚDE DOS USUÁRIOS DO SUS O
SISTEMA DE PROGRAMAÇÃO E MONITORAMENTO O
CONTRATO DE GESTÃO
• A AUDITORIA CLÍNICA
• A AVALIAÇÃO DO PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE
A LINHA DE BASE
A AVALIAÇÃO DE PROCESSOS E RESULTADOS
A AVALIAÇÃO DAS OPINIÕES DE
PROFISSIONAIS E USUÁRIOS
FONTE: COMITÊ DE ASSUNTOS ESTRATÉGICOS DA SESMG (2006)
 INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL
MINAS GERAIS
2002 - 2005

450000

38,5%
400000

350000 33,0%

300000

250000

200000

150000

100000

50000

2002 2005
OBRIGADO!

eugenio.bhz@terra.com.br