DSM- IV

Manual de Diagnóstico a Estatística das Perturbações Mentais

Em relação a todas as perturbações, só são diagnosticadas se interferirem do desempenho adequado das tarefas

quotidianas. As perturbações são diagnosticadas por comparação dos indivíduos ao desenvolvimento médio da

maioria da população e tendo em conta as características culturais e sociais.

Códigos de diagnóstico

- Subtipos (subgrupos fenomenológicos mutuamente exclusivos).

Ex. perturbações da eliminação com obstipação a incontinência do fluxo.

Ex. esquizofrenia. Subgrupos - paranoide, catatónica.

- Especificações

definem subgrupos mais homogéneos de perturbação

Ex. perturbação de tique, transitório com episódio único.

Especificações da Gravidade a Evolução

Exp perturbação do comportamento.

- Ligeira - o menino que na aula não se cala.

- Moderada - intermédia entre estas duas.

- Grave - andar a assaltar.

- Em remissão parcial - esquizofrénico, que estava numa sala a atacou uma senhora porque achou que ela era

transsexual. Aqui as ideias delirantes continuam mesmo quando está internado.

- Em remissão total - houve no passado, mas agora não existe mais nada.

1
Categoria sem outra especificação (SOE)

1. O quadro psicopatológico coincide com as características de uma perturbação mental, contudo a

sintomatologia não preenche os critérios de nenhuma perturbação especifica.

2. A apresentação do quadro constitui um padrão sintomático que não foi incluído na

classificação do DSM- IV, mas dá lugar ao défice ou mal estar clinicamente significativo.

3. A etiologia é incerta - não se sabe bem qual foi a causa.

4. Não é possível a recolha completa de dados, ou a informação é incoerente. A pessoa é internada no hospital, a

não há tempo para fazer os exames todos para poder ver o que é.

Avaliação Multiaxial - tem em conta 5 eixos.

Eixo I - Perturbações clínicas que podem ser foco de atenção médica. Ex perturbações da Ansiedade, Humor, sono,

comportamento alimentar, adaptação.

Eixo II - Perturbações da Personalidade

Deficiência mental

Eixo III - Estado físico geral

Ex Gravidez, parto puerpério

Doenças do sistema respiratórios

Eixo IV - Problemas Psicossociais a ambientais. Ex morte, divórcio, trabalho.

Eixo V - Avaliação Global do Desenvolvimento (AGF).

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Perturbações da 1º e da 2º infância e adolescência

Embora o sujeito se apresente ao clínico durante a infância e a adolescência, a perturbação só pode ser

diagnosticada na idade adulta.

Os adultos podem ser diagnosticados com perturbações incluídas nesta secção.

1. Deficiência mental

A deficiência mental caracteriza-se por um fundamento significativamente abaixo da média (Q.I aproximadamente

de 70 ou inferior), com inicio antes dos 18 anos, a défice ou concomitantes insuficientes no funcionamento

adaptativo

1. Deficiência ligeira (50/55 – 70)

2. Deficiência moderada (35/40 - 50/55)

3. Deficiência grave (20/25 – 35-40)

4. Deficiência mental profunda (20 – 25)

5. Deficiência mental de gravidade não especificada

2. Perturbações da aprendizagem

Perturbações caracterizadas por um funcionamento escolar marcadamente inferior ao esperado para a idade crónica

ao sujeito, nível de interesse, e por um nível educacional inadequado à idade:

- Perturbação da leitura

- Perturbação do cálculo

- Perturbação da escrita

- Perturbação da aprendizagem sem outra especificação

3
3. Perturbações das aptidões motoras

Perturbações do desenvolvimento da coordenação - Caracteriza-se por uma coordenação motora marcadamente

inferior à esperada para a idade cronológica a nível intelectual do sujeito.

4. Perturbações da comunicação

Tipos:

- Perturbações da linguagem expressiva

- Perturbações mistas de linguagem (perturbação receptiva/expressiva)

- Perturbação fonológica – incapacidade para usar sons da fala, característicos da idade e idioma

- Gaguez

- Perturbação da comunicação sem outra especificação

5. Perturbações globais do desenvolvimento

Caracterizada por défices graves e perturbações generalizadas por múltiplas áreas do desenvolvimento. Por vezes

associado a deficiência mental

Incluem-se deficiências na interacção social e presença de comportamentos, interesses e actividades estereotipadas

Tipos:

Perturbações autísticas

Défice de interacção e comunicação social, repertório acentuadamente repetitivo de actividades e interesses

(estereotipias). Isolamento Social

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Origem:

neurológica

bioquímica

psicológica - cognitivistas ( sobre-seleccionameto, dificuldade de seleccionar E)

- psicodinâmicas

⇓
Mahler

1º autismo normal

2º simbiótica

3º separação individuação

Quem têm dificuldade de passar do autismo normal para a fase simbiótica acontece o autismo. Quem têm

dificuldade em passar da fase simbiótica para a separação individuação ocorre psicose chamada simbiótica.

Tustin

autismo primário e secundário.

Fala em defesas autísticas que é o Sameness - é o fazer sempre a mesma coisa. Movimentos repetitivos que é

também uma tentativa de a criança sentir que está viva. A criança tem também problemas a nível da comunicação.

Fala também em objectivos autísticos, em "buraco negro", que é uma zona de anti - pensamento têm dificuldade ao

nível do pensamento.

Perturbações de Rett

– desenvolvimento de múltiplos défices específicos depois de um período de funcionamento normal. Manifestações

a nível psicomotor e receptivo/expressivo pelo menos 5 meses.(sexo feminino)

- desaceleração do crescimento craniano

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Perturbação desintegrativa da 2º infância

- acentuada regressão aos pelo menos 2 anos de desenvolvimento normal

- desenvolvimento de características que evocam o autismo

Perturbação de Aspenger

- sintomas idênticos ao autismo mas maior capacidade de comunicação e interacção social

Perturbação global do desenvolvimento (SOE)

6. Perturbações disruptivas do K e défice de atenção

a. Perturbações da hiperactividade com défice de atenção

Padrão persistente de impulsividade e/ou falta de atenção, hiperactividade. Não presta atenção suficiente aos

pormenores ou comete erros por descuido nas tarefas escolares, no trabalho ou outras actividades lúdicas.

Tipos:

Combinado (hiperactividade e défice de atenção)

Predominantemente desatento

Predominantemente hiperactivo/impulsivo

Para termos em conta a hiperactividade temos de ter em conta 3 factores:

• Atenção (desatenção)

• Impulsividade - falta de controlo

• Hiperactividade - energia, bicho carpinteiro.

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b. Perturbação do comportamento

violação dos direitos básicos dos outros, normas, ou regras. K agressivos, não agressivos, roubo, violações graves.

Tem de acontecer à 12 meses e pelo menos 3 vezes.

c. Perturbação da oposição

padrão de K negativista, hostil e desafiante que dure pelo menos 6 meses

d. Perturbação disruptiva do K ( SOE)

7. Perturbação da alimentação a dos comportamentos alimentares na 1 ° infância ou no

início da 2°

Caracteriza-se por alterações persistentes do comportamento alimentar a da ingestão de alimentos.

Pica – ingestão de substâncias não nutritivas pelo menos à 1 mês.

Mericismo – regurgitação e mastigação repetidas

Perturbação da alimentação da 1° infância ou inicio da 2° - dificuldade persistente em se alimentar

adequadamente que se reflecte em perdas de peso ou incapacidade para o aumentar

8. Perturbação de tiques

Caracteriza-se por tiques vocais ou motores. Vocalização ou movimentos súbitos, rápidos e recorrentes, não

rítmicos e estereotipados

Perturbação de Gilles de la tourett – múltiplos tiques motores e um ou mais vocais

Perturbação de tiques motores crónicos ou vocal - só motores ou só verbais

Perturbação de tique transitório

Perturbação de tiques (SOE)

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9. Perturbação da Eliminação

Caracteriza-se pela incapacidade de controlar as fezes ou urina em locais inadequados, a partir dos 5 anos

voluntária ou involuntariamente

- Enurese

- Encoprese

10. Outras perturbações na 1º infância e adolescência

Agrupa as perturbações que não estão incluídas nas secções já analisadas

Perturbações da ansiedade de separação

- ansiedade excessiva relativamente à separação da casa ou dqules a quem a criança está vinculada

- iniciar-se antes dos 18 anos. Inicio precoce antes dos 6 anos

- 4 semanas

Mutismo electivo

incapacidade para falar em situações sociais especificas

Perturbações reactivas da vinculação da 1 ° infância a início da 2° infância

relação social que se revela marcadamente perturbadora e inadequada até 5 anos. Associada a cuidados patológicos

tipos:

inibido ( incapacidade de relacionar adequadamente)

desinibido (sociabilidade indiscriminada)

Perturbações de movimentos estereotipados

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11. Perturbações na 1° infância a 2° infância a na adolescência (SOE).

Perturbações do Humor

Episódios de alteração do humor

Episodio depressivo Major

- Pelo menos 2 semanas com humor depressivo ou perda de interesse (qd não tratado pode durar 6 meses)
- sintomas de: sono; apetite; peso; actividade psicomotora; diminuição de energia; culpa ou desvalorização;
dificuldade de tomar decisões; concentração; ideação suicida
- durante um episodio pode aparecer ataque de pânico
-risco de suicídio em psicóticos
-seguem-se a stress psicossocial

diagnostico diferencial
- perturbação do humor devido a estado físico geral
- perturbação do humor induzido por substancias
- episódios maníacos com humor irritável ou episódios mistos
- perturbação por hiperactividade / défice de atenção(ver idade de inicio e evolução crónica e não episódica)
- perturbação da adaptação com humor depressivo (ver duração e intensidade)

Episodio Maníaco

- Humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritáveis pelo menos 1 semanas

- Auto-estima elevada ou irritável; diminuição em necessidade de dormir; falador; fuga de ideias; distractibilidade;
aumento de actividade dirigida a objectivos; envolvimento em actividades agradáveis que tem consequências
desagradáveis

Diagnóstico diferencial
- EFG; IS
- Episódios hipomaníacos

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- Episódios depressivos major com humor irritável ou mistos
- hiperactividade ou défice de atenção

Episódio Misto

- Período de tempo (mínimo uma semana) em que há episodio maníaco e depressivo major todos os dias

Evolução
- Devem desenvolver-se a partir de um episodio maníaco ou major ou sem historia previa
- o diagnostico deve ser alterado de pert bipolar I, episodio maníaco mais recente, para pert bipolar I, episodio
maníaco misto recente, para um sujeito com sintomas maníacos durante 3 semanas seguidos por uma semana com
sintomas maníacos e depressivos.

DD
- EFG; IS
- Só episódios major ou maníaco
- Hiperactividade com défice de atenção

Episodio hipomaníaco

- Distingue-se dos maníacos por não causar uma deficiência clara no funcionamento social ou ocupacional ou
requer hospitalização
- Resto dos critérios =
- Observável pelos outros
diagnóstico diferencial = mas + maníacos

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1.Perturbações Depressivas

a. Perturbação depressiva Major

- Evolução Clínica caracterizada por um ou mais episódios depressivos Major
- Sem historia de episódios maníacos…
- Não devem ser explicados por esquizofrenia…
- Podem ser tipo episódio único ou recorrente
- Codificar se é: ligeiro, moderado, grave com ou sem características psicóticas, remissão parcial ou total, NE
- Especificar se é: crónico, catatónico, melancólico, atípico, pós-parto

DD
- Bipolar
-EFG, IS
- Perturbação distímica
- Perturbação esquizoafectiva (2 semanas de ideias delirantes ou alucinações que ocorrem na ausência de sintomas
proeminentes de humor)

b.Perturbação Distímica

- Humor cronicamente depressivo durante mais de metade dos dias pelo menos durante 2 anos (1 anos nas
crianças)
- Descrevem-se como tristes ou em baixo (sempre fui assim, em relação à autocrítica desvalorizante)
- apetite diminuído ou aumentado, sono, fadiga e pouca energia, baixa auto-estima, concentração baixa, falta de
esperança)
- sem episodio major durante os 1ºs dois anos
- especificar se precoce ou tardio (21 anos) e se atípico

DD
-Major
- perturbações psicóticas crónicas
- EFG, IS
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2. Perturbações Bipolares

a.Perturbação bipolar tipo I

- Evolução clínica com presença de um ou mais episódios maníacos ou episódios mistos

- Podem ser:
- maníaco único ( só um maníaco sem major)
- maníaco mais recente (agora um, mais pelo menos 1 major, maníaco ou misto anteriormente)
- hipomaníaco mais recente (agora 1, mais maníaco ou misto anteriormente)
- misto mais recente (agora 1, mais major, maníaco ou misto anteriormente)
- episodio depressivo mais recente (agora um major, mais maníaco ou misto anteriormente)
- codificar se: ligeiro/moderado/grave/sem ou com características psicóticas; remissão total ou parcial
- especificar: catatónico; pós-parto

DD
- EFG, IS
- distímica ou major
- bipolar tipo II
- perturbações psicóticas

b. Perturbação bipolar tipo II

Distingue-se da bipolar tipo I pela ausência de um ou mais episódios maníacos ou mistos

- tem de ter tido um ou mais episódios major e pelo menos um hipomaniaco
- nunca existiu episodio maníaco ou misto

DD
- igual mas bipolar I e ciclotimica

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c. Perturbação ciclotímica

- Perturbação do humor crónica e flutuante que envolve períodos de sintomas hipomaniacos e tb números períodos
depressivos
- os sintomas hipomaniacos e depressivos não podem ser considerados com maníacos e major
- período de dois anos (crianças e jovens 1) e sem período livre + de 2 meses
- caso exista major ou maníaco ou misto depois de 2 anos considera-se ciclotímica mais a outra perturbação

DD
- bipolar tipo I e tipo II com ciclos rápidos
- Border Line ( considerar as duas caso preencham os critérios de ambas)

3.Perturbação do humor devida a estado físico geral

4. Perturbação do humor induzida por substancias

- Ligeiro moderado, grave sem características psicóticas – intensidade em função do número de sintomas
- Grave com características psicóticas – ideias transitórias delirantes ou alucinações
(auditivas relacionadas com o humor, culpa ou persecutórias em função de depressão ou mania)

Crónico – natureza crónica

Catatónico – perturbação psicomotora
Melancólico – perda de interesse,
Atípico – reactividade do humor, aumento do peso ou apetite, hipersonia, …
Pós-parto

- Recorrente, com recuperação completa entre episódios sem perturbação distímica

- Recorrente, sem recuperação completa entre episódios sem perturbação distímica
- Recorrente, com recuperação completa entre os episódios, sobreposta a distímica
- Recorrente sem recuperação completa entre episódios, sobreposta a distímica

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Padrão sazonal – padrão temporal de remissão (primavera) e aparecimento (Outono)
Ciclos rápidos – nos bipolares I e II 4 episódios em 2 meses. Episódios com remissão completa ou parcial e
alteração de pólo.

Esquizofrenia e outras perturbações psicóticas

1. Esquizofrenia
- 2 ou + dos sintomas apresentados durante 1 mês ou menos
- sintomas positivos: ideias delirantes, alucinações, discurso desorganizado, K desorganizado ou catatonico
- sintomas negativos: embotamento afectivo, alogia (empobrecimento do pensamento), avolição (incapacidade de
iniciativa)
- disfunções a nível social ou ocupacional
- duração (pelo menos 6 meses)
- exclusão de: humor ou esquizoafectiva, IS, EFG
- evolução

Tipos de esquizofrenia

- paranoide: ideias delirantes tipo persecutório e grandeza, somatização... Normalmente organizadas num único
tema. Alucinações auditivas
exclui – sintomas catatónico, discurso desorganizado, afecto embotado

- desorganizado: discurso desorganizado, k desorganizado, afecto embotado inapropriado

- catatónico: sempre que os sintomas catatónico sejam dominantes. Ecolalia (repetição de palavras), ecopraxia
(imitação de movimentos)

- indiferenciado: qd os critérios dos outros tipos não são encontrados

- residual: depois de terem existido sintomas positivos, só existem negativos

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2. Perturbação Esquizofreniforme

- características iguais à esquizofrenia (sintomas positivos e negativos)

- diferença: duração total (de um a seis meses); adaptabilidade social; antes do seu aparecimento ausência de sinais.

3. Perturbação Esquizoafectiva

- período ininterrupto de doença, em que em determinada altura existe uma depressão Major, episodio maníaco ou
misto, concorrente com os sintoma que preenchem o critério A para esquizofrenia
- as ideias delirantes ou alucinações estão presentes na ausência de 2 semanas de sintomas afectivos dominantes

4. Perturbação Delirante

- Presença de uma ou mais ideias delirantes, não bizarras pq são possíveis acontecer que persistam pelo menos
durante 1 mês
- caso alguma vez tenha preenchido os critérios A para esquizofrenia não pode ser diagnosticado
- relações e rendimento intactos
- pequena duração de episódios afectivos

5. Perturbação Psicótica breve

- sintomas positivos que ocorrem num breve espaço de tempo (1 dia a 1 mês)
- pode acontecer face a uma situação de grande stress ou não
- pode ter um ou mais episódios com retorno ao funcionamento normal

6. Perturbação Psicótica induzida (folie à deux)

-quando um familiar de um doente esquizofrénico começa a ter delírios com os mesmos temas

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- se deixar de viver com ele, os delírios diminuem ou desaparecem

PERTURBAÇÕES DA ANSIEDADE

- Ocorrem quando o indivíduo contacta com situações que lhe causam ansiedade.

ATAQUE DE PÂNICO

- período discreto, no qual se inicia de um modo rápido uma súbita apreensão, medo, ou terror. associados, a
maioria das vezes a sensações de catástrofe iminente e por um impulso para a fuga

- falta de ar, palpitações, desconforto ou dor no peito, sensações de sufoco, medo de ficar doido, ou de perder o
controle, medo de morrer, suores, estremecimentos ou tremores, sensações de frio ou de calor, dormência ou
formigueiros, desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (sentir-se desligado de si próprio),
sensação de tontura, de desequilíbrio, de cabeça oca ou de desmaio, e náuseas de ,mal estar abdominal

- três tipos de ataques de pânico: os ataques de pânico inesperados; os ataques de pânico situacionais; ataques de
pânico situacionalmente prováveis

AGORAFOBIA

- ansiedade ou o evitamento de lugares ou situações nos quais a fuga pode ser difícil, ou nos quais possa não ter
ajuda no caso de ter um ataque de pânico ou sintomas semelhantes ao pânico

- sujeitos com este tipo de perturbação estão habitualmente agoniados e a pensarem que vão ter outro ataque.

- são capazes de tentar enfrentar as situações que lhes geram ansiedade, mas com demasiado sofrimento, no entanto
consegue habitualmente contactar com a situação que teme, quando está na presença de uma pessoa que lhe dá
confiança.

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1. PERTURBAÇÃO DE PÂNICO ( com ou sem agorafobia )

- presença de ataques de pânico inesperados e recorrentes.

- seguidos de uma preocupação persistente de pelo menos um mês, de ter outro ataque de pânico.
- dependendo do preenchimento ou não dos critérios para agorafobia é diagnosticada a perturbação de pânico com
agorafobia, e a perturbação de pânico sem agorafobia.

2. AGORAFOBIA SEM HISTÓRIA DE PERTURBAÇÃSO DE PÂNICO

- é caracterizada pela presença de agorafobia e de sintomas semelhantes ao pânico sem história de ataques de
pânico inesperados.

3. FOBIA ESPECIFICA

- Ansiedade clinicamente significativa provocada pela presença de uma situação ou objecto temido. Isto leva a que
haja um comportamento de evitamento perante a situação fóbica.
- resposta pode dar-se de maneiras diferentes, ou seja, sob a forma de ataques de pânico situacionais ou
situacionalmente prováveis.
- Muito frequentemente, este estímulo fóbico é evitado, apesar de por vezes ser enfrentado com sofrimento.
- quando confrontados com a fobia podem perder o controlo, entrar em pânico e desmaiar.
- existem cinco sub- tipos, para indicar o foco do medo ou do evitamento.
- Tipo Animal
- Tipo Ambiente Natural
- Tipo Sangue – Injecções – Ferimentos
- Tipo Situacional: medo desencadeado por uma situação especifica, tal como transportes públicos, túneis,
pontes, etc.
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 - Tipo Outro: Este é especificado se o medo for desencadeado por outro estímulo, ou situação

- Os factores principais para o desenvolvimento das fobias especificas são os acontecimentos traumáticos, ataques
de pânico inesperados na situação que irá ser temida, e transmissão por informação

4. FOBIA SOCIAL ( Perturbação por Ansiedade Social)

- caracterizada por uma ansiedade clinicamente significativa provocada pela presença de certos tipos de situações
sociais, que muitas vezes levam ao comportamento de evitamento.

- Um indivíduo com fobia social apresenta um medo acentuado e persistente de uma ou mais situações sociais e de
desempenho, nas quais o sujeito está exposto a pessoas desconhecidas ou à possível observação de outras. O
sujeito teme poder vir a comportar-se, ou mostrar sinais de ansiedade de modo humilhante ou embaraçador.

- A exposição à situação social temida provoca muitas vezes ansiedade. Esta resposta pode ter a forma de ataques
de pânico situacionais ou situacionalmente prováveis.

- diagnosticada nos indivíduos com menos de 18 anos, se os sintomas tiverem pelo menos uma duração de seis
meses.

- Nas situações sociais temidas, os sujeitos com fobia social preocupam-se com o seu próprio embaraço, e t medo
que os outros os achem fracos, ansiosos.

- têm medo de falar em público devido à preocupação que sentem de que os outros notem o seu nervosismo, ou que
possam sentir uma ansiedade extrema ao conversar com outras pessoas, com medo de não se conseguirem
expressar bem. Podem também deixar de comer, beber ou escrever em público devido à vergonha de os outros
verem as suas mãos tremer.

- Dentro da fobia social, existe um especificador mais geral. Deve ser utilizado quando os medos se relacionam
com a maioria das situações sociais (por exemplo conversas com as pessoas).

- Relativamente às características associadas à fobia social, estes incluem a hipersensibilidade à critica, avaliação
negativa ou rejeição, dificuldades em ser afirmativo, e baixa auto – estima ou sentimentos de inferioridade.

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- Os indivíduos com fobia social têm na maioria das vezes baixo aproveitamento escolar provocado pela ansiedade
face às provas, ou evitamento da participação na turma. Estes indivíduos sujeitam-se ainda a ter um mau
desempenho profissional, também devido à ansiedade, desenvolveu um evitamento em falar em grupo, em público
ou a superiores e colegas, têm também redes de suporte social baixas e uma menor probabilidade de estabelecer
um relacionamento conjugal.
5. Perturbação Obsessiva – Compulsiva
- Obsessões são ideias, pensamento permanentes, que são consideradas desadequadas e geram ansiedade ou mal –
estar. Contudo o indivíduo conhece que estes pensamentos são resultado da sua mente. O indivíduo pretende
ignorar estes pensamentos.

6. Perturbação Pós – stress traumático

- é caracterizada pela reexperiência de uma situação extremamente traumático, implica uma experiência pessoal
que envolva o sujeito.

7. Perturbação Aguda – de – Stress

- tem sintomas semelhantes ao stress pós – traumático. Este ocorre separadamente como consequência imediata de
um evento extremamente traumática.
- O sujeito sente-se desligado, desrealização, despersonalização.
- Com esta perturbação os sujeitos diminuem as suas capacidades emocionais têm dificuldade em considerar
interessantes o que antes o era e entendem-se como culpados ao realizar hábitos diários.
- Estes sujeitos sentem dificuldade em dormir, constantemente irritados, falta de concentração etc.).
- Acompanham esta perturbação as características como o desespero e a falta de esperança
- Os indivíduos com perturbação aguda de stress têm uma grande probabilidade de vir a ter perturbação Pós Stress
– Traumático

8. Perturbação da Ansiedade Generalizada

- é caracterizada por ter uma preocupação excessiva sobre um leque de situações que acontece no mínimo durante
um período de 6 meses.
- dificuldades de concentração, agitação, fadiga fácil, insónias.

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- existem preocupações excessivas onde o indivíduo descreve situações que causam mal – estar e sente que
desempenha com dificuldade os seus papéis sociais e profissionais.
- podem existir tremores, dores musculares, depressões, resposta de alarme exagerada, pode também acontecer em
simultâneo perturbação de humor.
9.Perturbação da ansiedade secundária em um estado físico geral
10. Perturbação da ansiedade induzida por substâncias

Manifestações da ansiedade:

Psicológicas:
- Nervosismo, inquietação, sentimento de mal estar, irritabilidade, medo de ameaça
Corporais:
- Palpitações taquicardias, opressão torácicas, dificuldades respiratórias, vontade de urinar, suores, diarreias,
tremores, anorexia, bulimia.

Livre e generalizada (endógena) não está ligada a nenhum objecto  estados ansioso
Sistematizada (exógena) → Estados Fóbicos

Definição de Ansiedade:
Emoção complexa que aparece como um sinal de perigo perante uma qualquer eventualidade que ameaça a
identidade e/ou a integridade do indivíduo ou que seja interpretado como tal. A ansiedade é uma reacção adaptativa
de urgência perante perigos imediatos, levando os indivíduos a desenvolver as máximas capacidades para
sobreviver normalmente por mecanismo de luta e fuga.

3 tipos de ataques de pânico:

- Ataques de pânico inesperados
- Ataques de pânico situacionais
- Ataques de pânico situacionalmente prováveis

Teorias sobre estas patologias:

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Teorias Psicodinâmicas – A ansiedade é devida à líbido. A ansiedade é um sinal de alerta que surge originada
devido a um perigo. O indivíduos defende-se dos perigos (luta entre o Id e o Ego).

Teorias Behavioristas – A ansiedade condicionada ao medo, a estímulos ambientais específicos resultantes de

uma aprendizagem patológica ou mal sucedida.

Teorias Cognitivas – São as interpretações dos indivíduos que vão ser as responsáveis por emoções cognitivas
como a ansiedade.

Dois tipos de pensamentos:

- Pensamentos negativos automáticos: pensamentos e imagens que estão presentes em determinadas condições em
que o indivíduo está ansioso.
- Suposição e crenças disfuncionais: são crenças que o indivíduo tem sobre si mesmo e o modo que podem levar a
interpretar as situações de um modo disfuncional.

Tratamento para as teorias cognitivas:

• Diminuir a ansiedade ensinando aos pacientes a identificar, avaliar, controlar e modificar os seus
pensamentos negativos automáticos e os seus comportamentos associados.

Modificação dos pensamentos negativos:

• Demonstração da relação entre pensamentos e sentimentos
• Dar informação sobre a ansiedade
• Distracção
• Registo de actividade
• Registo diário de pensamento disfuncional
• Experimentação comportamental

Tipos de Ansiedade:
• Ansiedade neurótica; resultam do conflito intra-psíquico. O doente requer conforto e ajuda.
• Ansiedade psicótica; experiência de ameaças frequentes do Eu.
• Ansiedade reactiva; as experiências vivenciadas ultrapassam os recursos do próprio – solicitam
apoio.
• Ansiedade de estados deficitários.

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Ansiedade primária – ligada ao ataque de pânico
Ansiedade secundária – ligada à ansiedade psicótica
Ansiedade fóbica – surge o medo com uma intensidade grande. O medo e o controle que leva ao controle do
objecto

Estímulos fóbicos externos

- Vão proporcionar a agorafobia, a fobia simples e as fobias sociais.
Estímulos fóbicos internos
- impulsos (aparecem nas neuroses obsessivas e fobias obsessivas – medo de contaminação em que o receio fóbico
vem de dentro, sendo um motivo interno apesar do estímulo ser externo).

PERTURBAÇAO DO SONO
• Fase 1- vigília para sono.
• Fase 2- 50% do tempo sono
• Fase 3 e fase 4- sono profundo

1. Perturbações Primárias de sono

a. Dissónias
- perturbação na quantidade, qualidade ou horário do sono. Dificuldade em dormir.

Tipos:

Insónia primária - dificuldade em iniciar ou manter o sono, ou de sono não reparador durante pelo menos um
mês.
Dificuldade em adormecer, e acordar.

Hipersónia primária – Sonolência excessiva (1 mês) evidenciada por episódios de sono prolongado ou por
episódios de sono diurno ocorrendo quase todos os dias

Narcolepsia - Ataques irresistíveis de sono (cataplexia, paralisia dos músculos voluntários, alucinações). A
sonolência decresce dificilmente depois de um ataque de sono para regressar apenas algumas horas mais tarde.
- Tem de ocorrer diariamente num período de 3 meses

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perturbação do sono relacionada com a respiração - Interrupção do sono derivada a problemas respiratórios,
levando à excessiva sonolência ou insónia.
- Apneia- quando há paragem da respiração (fracção de segundos)- pessoas com obesidade e cardíacas.
- Hipopneias- lentificação.
- Hipoventilação- diminuição de oxigénio no sangue.

Perturbação do ritmo circadiano do sono - Perturbação do sono devido ao inconstante horário do sono, que pode
ser condicionado por exigências externas ou internas (ex. Jet Lag- mudança de horário- trabalho por turnos, avanço
da fase.
Dissonias sem outra especificação
b. Parassónias

- Comportamentos anormais ou acontecimentos fisiológicos que ocorrem em associação com o sono, em fases
específicas do sono ou a transição do sono-vigília.

Pesadelos - Ocorrência de sonhos assustadores que levam o sujeito a despertar ficando completamente acordado,
amedrontado e ansioso.

Perturbação de terrores nocturnos - ocorrência da forma repetida de despertares abruptos do sono (primeiro
terço do sono), geralmente iniciadas com um grito de pânico. Sinais de activação simpática (taquicárdia, suores,
respiração rápida) e manifestação comportamentais de medo, com existência de amnésia.

Nos pesadelos a pessoa não tem amnésia, sabe o que sonha.

Nos terrores nocturnos a pessoa tem amnésia.

Perturbação de sonambulismo - episódios repetidos de actividade motora complexa iniciada durante o sono,
incluindo levantar da cama e deambular (no primeiro terço da noite).
Tem amnésia. De manhã a pessoa não se lembra do que se passou.

Parassónia SOE

2. Perturbações do sono relacionadas com outra perturbação mental

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-presença de insónia ou hipersonia apreciadas como relacionadas temporal e casualmente a outra perturbação
mental. (1 mês)
Insónia relacionada com outra perturbação mental
Hipersónia relacionada com outra perturbação mental

3. Perturbações do sono devido a um estado físico geral

4. Perturbação do sono induzida por substâncias

Perturbações Somatoformes

- A presença de sintomas físicos que sugerem um estado físico geral e não são completamente explicadas por um
estado físico geral, pelos efeitos directos que uma substância ou por outra perturbação mental.
- A existência de exames médicos, laboratoriais para confirmar se tem paralisia.

1. Perturbações de Somatização

- queixas somáticas clinicamente significativas, recorrentes e múltiplas. Inicio antes dos 30 e decorrer ao longo de
um período de vários anos.

- Polinssintomática – tem de atingir vários sintomas, vários órgãos, e várias funções.

quatro sintomas de dor –ex. coração.
Dois sintomas gastrointestinais- ex. vómitos, diarreia.
Um sintoma sexual- ex. anorreia, disfunção eréctil.
1 sintoma pseudoneurológico- ex. paralisia, cegueira

DD
- perturbações da ansiedade, perturbações do humor, esquizofrenia, outras Somatoformes

2. Perturbação Somatoforme indiferenciada

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- presença de uma ou mais queixas físicas (ex. fadiga crónica, perda de apetite) que persistem por seis meses ou
mais (fraqueza, dor). Estes sintomas bastam para que se possa diagnosticar.

3. Perturbação da Conversão

- Sintomas ou défices que afectam as funções motoras voluntárias ou sensoriais que sugerem uma doença
neurológica ou um estado físico geral. Não é simulado

Conversão :
- comportamental - paralisia; motora; afonia
- sensitivas- cegueira; paralisa
-
4. Perturbação da dor

Presença de dor que é o foco principal da apresentação clínica, considerando-se a existência de factores
psicológicos subjacentes.

- Associada a factores psicológicos

- Associada a factores psicológicos e a um estado físico geral
- Associada a um estado físico geral

5. Hipocondria

- Preocupação baseada na interpretação errónea dos sintomas físicos ou funções do corpo, com medo de ter a ideia
que se tem uma doença grave (não tem intenção delirante).
- não circunscrita a imagem corporal. 6 meses minimo
- a preocupação persiste apesar de adequada avaliação e tranquilização médica.

DD- perturbação da ansiedade generalizada, POC, pânico, episodio depressivo major, ansiedade de separação.

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6. Perturbação Dismórfica Corporal

Preocupação excessiva com a presença de uma anomalia física. Defeito na aparência (imaginada ou não). Mesmo
que exista uma anomalia física, diagnosticar caso a preocupação seja demasiada.
Ex. seios. Têm os seios normais e dizem que são pequenos.

7. Perturbação Somatoforme (SOE)

PSEUDOCIESE- gravidez imaginária, sente tudo mas não está grávida.

Perturbação envolvendo queixas físicas inexplicáveis com menos de seis meses.

Perturbações Factícias

Produção intencional de sintomas ou sinais físicos ou psicológicos com o objectivo de o sujeito assumir o papel de
doente.
- Ausência de incentivos externos para o comportamento (tais como ganhos económicos)
- distinguir de simulação em que há ganhos
- dramatismo dos sintomas, mentira patologica

Subtipos:
Com predomínio de sinais e sintomas psicológicos.
Com predominância de sinais e sintomas físicos.
Com predomínio de sinais e sintomas físicos e psicológicos.

Perturbação Factícia (SOE)

- Munchausen- a mãe injecta urina no sangue, e não só, para a criança ficar doente.

Perturbações Dissociativas
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- Disfunção das funções normalmente integradas da consciência, memória, identidade ou percepções ambientais.
- Alteração radical dos padrões comportamentais das pessoas.
- Não representam um acto isolado ou fortuito, mas sim actos integrados e modos complexos de apresentação do
self.

1. Amnésia Dissociativa

- um ou mais episódios de incapacidade para recordar informação armazenada na memória do indivíduo,

geralmente de natureza traumática.
- envolve um défice reversível da memoria em que as memorias da experiência pessoal não podem ser
reconstruídas de forma verbal
- os indivíduos estão geralmente consciente da perda de memória, reportando um leve enovoamento da consciência
no espaço que envolve o período mnésico.

Etiologia: mecanismo de defesa, no qual a pessoa “altera” a consciência numa tentativa de lidar com os conflitos
emocionais.

DD
- amnésia resultante de um estado orgânico: epilepsia, demência e delírio, declínio cognitivo, perturbações
convulsiva, simulação.
- não ocorre exclusivamente durante a perturbação dissociativa da identidade, perturbação pos stress traumático,
aguda de stress, somatização

2. Fuga dissociativa

- Quando a pessoa sai e vai para outro sítio completamente diferente do seu local de residência.
- viajar para longe das suas habitações ou locais de trabalho, de forma repentina e inesperada.
- com incapacidade para recordar dados do passado
- Confusão acerca da identidade pessoal ou assunção de um nova identidade.
- Não é devida a efeitos directos de uma substância ou a um estado físico geral.

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Etiologia - Factores psicossociais (guerra, depressão), Perturbação de humor e de personalidade.
Diagnóstico Diferencial- epilepsia, demência e delírio, episódios maníacos, esquizofrenia e simulação

3. Perturbação Dissociativa de Identidade

- o indivíduo possui duas ou mais personalidades/ identidades distintas e bem definidas que quando emergem
determinam o seu comportamento.
- Incapacidade de recordar informação pessoal importante.
- cada estado pode ser interpretado como um sujeito diferente

Etiologia: Acontecimento traumático na vida, tendência para o desenvolvimento da perturbação, Factores

ambientais complexos, ausência de suporte externo.

4. Perturbação de Despersonalização
- persistente ou recorrente alteração na percepção do self quanto ao sentido da realidade experiencial.
- sujeito pode sentir-se como um autómato que ou como se vivesse num sonho ou filme
- resposta afectiva inadequada, noção de perda do controle físico
- sujeito tem noção de que é apenas uma sensação e de que não é a realidade
-sensação de irrealidade, desprendimento ou estranheza; ansiedade constante e distorção nas reacções de espaço e
tempo; orientação dupla; conhecimento da perturbação no seu sentido de realidade.
Etiologia: Doenças psicológicas, sistémicas ou neurológicas associadas com traumas emocionais e físicas, stress,
abuso de substâncias. Ansiedade, depressão, acidentes de viação.

DD – perturbações da ansiedade, pq normalmente queixam-se de sintomas iguais aos de panico

Perturbação da Adaptação

A característica essencial de uma perturbação da adaptação é o desenvolvimento de sintomas comportamentais ou

emocionais, clinicamente significativas, em resposta a uma ou mais situação de stress psicossocial.
- os sintomas desenvolvem-se nos 3 meses consequentes ao factor de stress

1. Perturbação da Adaptação com Humor Depressivo

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- Manifestações de humor depressivo, Choro fácil, Desespero - não sabe porque é que isto acontece

2. Perturbação da Adaptação com Ansiedade

- Nervosismo, preocupação ou inquietação
- Crianças: angústia de separação pode ser resolvida, mas depois pode manifestar-se em adulto

3. Perturbação da Adaptação Mistas com Humor depressivo e ansiedade

- esta categoria é aplicada quando as manifestações forem uma continuação de depressão e ansiedade.

4. Perturbação da adaptação do comportamento

- Violação de direitos, violação de normas, absentismo, vandalismo, negligência de responsabilidades
- A perturbação anti-social da personalidade tem muito haver com isto.
Perturbação do Controlo dos Impulsos sem outra especificação

- Incapacidade para resistir a um impulso, vontade ou tentação para realizar um acto perigoso para o próprio
sujeito, ou para os outros
- o sujeito experimenta um grau crescente de tensão ou excitação antes de cometer um acto, durante o qual tem
uma sensação de prazer, gratificação ou alívio.
- Após a sua conclusão, pode seguir-se o remorso, arrependimento ou culpabilidade.

1. Perturbação Explosiva Intermitente

- Consiste em episódios isolados de perda de controlo dos impulsos agressivos, em actos agressivos graves ou
destruição de bens materiais.
- o grau de agressividade expressa durante os episódios ultrapassados claramente qq provocação ou precipitante
piscossocial que o desencadeou
- não são melhores explicados pela presença de outras

2. Cleptomania
- Tem como característica essencial a necessidade ou impulso súbito de furtar objectos que não são necessários
para o sujeito ou são desprovidos de valor material, que muitas vezes abandona, destrói ou oferece-os a outros.
- Ocasionalmente estes objectos são escondidos ou devolvidos discretamente ao seu dono.
- É caracterizada por um aumento de tensão e depois é um alivio.

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3. Piromania
- é caracterizada pela repetida conduta de planear com certa perícia e provocar incêndios.
- Múltiplos episódios
- Começa na infância, e adolescência
- Fascinação, interesse, curiosidade ou atracção pelo fogo

4. Jogo patológico
- Comportamento desadaptado relativo ao jogo, que conduz a disfunção em relação a objectivos pessoais,
familiares e profissionais. O sujeito vive permanentemente em jogo
- 5 dos seguintes critérios: preocupação com o jogo, necessidade de aumentar as apostas para obter excitação,
tentativas falhadas de controlar os impulsos de jogo, inquietude ou irritabilidade qd tenta parar, jogo como forma e
escape, perdas repetidas no jogo e tentativa de recuperação, mentir à família, actividades ilegais, por em risco ou
perder relações significativas

5. Tricotilomania
- incapacidade de resistir em impulsos para arrancar os próprios cabelos e pelos.

6. Dipsomania
- necessidade irresistível de beber. Surge de modo imperioso em indivíduos que habitualmente não são alcoólicos
crónicos.

7. Impulso coleccionista
- necessidade de acumular objectos, e a dificuldade em desfazer-se disso.
Tem dificuldade em separar-se disso, e arranjam problemas em casa com a família.

Perturbações do Comportamento Alimentar

1. Anorexia Nervosa

- recusa em manter um peso corporal mínimo normal

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- medo intenso em ganhar peso
- perturbação significativa da percepção do tamanho e formas corporais
- peso abaixo do normal para a idade e estatura
- ausência de 3 ciclos menstruais consecutivos
- fraqueza muscular, pele e cabelo, hipotermia, perturbações gastrointestinais, perturbações cardíacas

Tipos:
Restritivo – a perda de peso decorre da dieta, jejum ou exercício físico
Ingestão compulsiva/Purgativo – crises bulimicas regulares ou purgativas ou ambas durante o episódio actual.
Alguns não tem voracidade alimentar mas utilizam métodos purgativos mesmo que comam em pequenas
quantidades

2. Bulimia Nervosa

- ingestão compulsiva de alimentos e utilização de métodos compensatórios inapropriados para impedir o aumento
de peso
- auto-avaliação influencida pelo aspecto corporal
- comer num curto período de tempo o que as pessoas normais comeriam em menos tempo
- sensação de perda de controlo sobre o acto de comer
- K alimentares bulimicos ocorrem pelo menos 2 vezes por semnaa em 3 meses conseqcutivos

Tipos:
-Purgativo
- não purgativo

3. Perturbações do Comportamento Alimentar SOE

Delirium Demência, perturbações mnésicas e outras perturbações cognitivas

défice clinicamente significativo, na cognição ou memória que representa uma alteração significativa em relação a
um nível prévio de funcionamento.
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1. Delirium
perturbação na consciência acompanhada por uma alteração na cognição. Diferenciam-se com base na etiologia
- devido a um estado físico geral
-induzido por intoxicação de substancias

Critérios:
- Perturbação da consciência (característica essencial)
- Alteração na cognição
- A perturbação desenvolve-se num curto período de tempo
- Varia com base na etiologia

Características e perturbações associadas:

- Perturbação do ciclo do sono / vigília
- K psicomotor alterado (impaciência ou hiperactividade / lentificação ou letargia)
- Perturbações emocionais ( medo, apatia, euforia)

Incidência:
idades superiores aos 65 anos

Evolução:
desenvolve-se em horas / dias. Os sintomas podem desaparecer em poucos horas ou prevalecer durante semnas

2.Demência
perturbação de múltiplos défices cognitivos, caracterizada por uma forte diminuição da memoria

Critérios:
- Diminuição da memória
- Afasia
- Apraxia
- Agnosia
- Perturbação da capacidade de execução

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Características e perturbações associadas:
- Desorientação a nível espacial
- Dificuldade de discernimento e insight
- Não apresentam percepção da perda de memória
- Irrealismo acerca das suas capacidades
- Violência
- Falta de higiene pessoal
- Familiaridade com estranhos
- Indiferença por regras sociais convencionais

Incidência – a partir dos 65 anos, + 80, + mulheres

Evolução:
Pode ser progressiva estática ou remitente. A reversibilidade depende da etiologia e dos suportes sociais
disponíveis

Tipos:
Alzheimer
– é gradual e envolve um declínio cognitivo, continuado. O diagnóstico só pode ser feito excluído as outras
etiologias da demência. Não é devida a perturbações no sistemas nervoso central. Evolução lentamente
progressiva.

Demência vascular
– deverá existir evidência de doença cérebro-vascular. Aparecimento Abrupto, com posterior evolução progressiva.

Demência secundária e outros estados físicos gerais

– Relacionado com um estado físico geral: HIV, traumatismo craniano e doença de Parkinson, Pick, Creutzfeldt-
Jakob

Demência Persistente induzida por substancia

– apenas se os sintomas persistirem alem da duração habitual da intoxicação.

3. Perturbações mnésicas

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- Perturbação da memória resultante de efeitos persistentes de uma substancia, ou resultado de efeitos fisiológicos
directos ou consequência de um estado físico geral.

Critérios:
- Desenvolvimento de um défice de mem´roria
- A perturbação da memória causa deficiências significativas no funcionamento social ou ocupacional
- a perturbação da memoria não ocorre exclusivamente na evolução de um delirium ou demência
- A perturbação é consequência fisiológica de um estado físico geral

Características e Perturbações associadas:

- é precedida por uma evolução clínica que inclui confusão e desorientação, ocasionalmente com problemas da
atenção que sugerem um delirium. Confabulação na fase inicial que desaparece com o tempo. Qd profunda, causa
desorientação espacial ou temporal mas raramente pessoal, esta é característica das demências.

Comportamentos Auto- Destrutivos do género feminino e no género masculino

Suicídio Tentativa de Suicídio

(sexo masculino 45- 55 anos) (sexo feminino equivalente 30anos
⇓ ⇓
separação (divórcio ou psicopatologia prévia) Psicopatologia prévia
- Depressão - neuroses
- psicose
- alcoolismo
Meios Usados
- físicos (enforcamento) - corte de pulsos
- químicos (intoxicantes) - químicos
- medicamentos - medicamentos
⇓ ⇓
comportamentos auto- destrutivos comportamentos auto- destrutivos sem sucesso
com sucesso

Equivalentes suicidas
- Não adesão a prescrições
- Certas formas de abuso de álcool e droga.
- Condutas arriscadas
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- Procura de contágio
- Corte de pulsos repetidos

Causas das condutas auto- destrutivas

- Problemas situacionais (de vida, amor).
- Doenças físicas
- Psicopatologia

Sinais de alarme
- Ansiedade intensa- não consigo dormir.
- Vivido de esgotamento
- Impulsividade, problemas situacionais graves.
Significado Psicológico das Tentativas de Suicídio
- Auto- agressividade
- Hetero- agressividade .
- Pedido de ajuda- e as pessoas podem não perceber
- Manipulação / procura de ganhos secundários
- Reacção de fuga
- Realidade Catastrófica

O suicídio comporta em si a agressividade do objecto interno – transportar a agressividade para o objecto

atrves da morte, levando-o consigo

Evolução das ideias de suicídio

⇓
Há uma ideia entre outras
⇓
Aumento da sua frequência
⇓
Contra as ideias obsessivas ⇐ Luta interna ⇒ Avisos
⇓

35
Decisão Suicida

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