CHOQUE

 A maioria dos pacientes em choque está com hipovolemia.

 Hemorragia é a causa mais comum de choque em pacientes politraumatizados.

CLASSIFICAÇÃO DOS CHOQUES

1. Choque hipovolêmico
1. Sangramento volumoso (exteriorizado ou não)
2. Perda liquida excessiva (diarreia, vomito, poliuria, febre)
3. Sequestro liquido (tecidos inflamados)
4. Drenagem de grandes volumes de transudatos

 Fator associados ao choque

1. Obstrutivo (embolia pulmonares e tamponamento cardicacos)
2. Distributivo ( fluxo alto/ necessidade e fluxo alto/ não atende a
necessidade)

2. Choque cardiogênico (o desempenho cardíaco esta limitado –

inotropismo e cronotropismo)
 SINAIS
Taquicardia, pele fria, queda da pressão de pulso (sistólica-diastolica) em
pacientes traumatizados devem ser considerados sinais de choque

DIFERENCIAÇÃO DA ETIOLOGIA DO CHOQUE

 Choque hemorrágico
Causa mais comuns em pacientes politraumatizados. Identificar se o quadro é ou
não de hemorragia.

Choques não hemorrágicos

 Choque cardiogênico
A disfunção miocárdica pode ocorres por contusão miocárdica, tamponamento
cardíaco, embolia gasosa associados a trauma. O mais comum é o
tamponamento cardíaco relacionado a ferimento penetrante no tórax.
Sinais: taquicardia, abafamento de bulhas, jugulares igurgitadas, hipotensão,
reposta ruim a reposição volêmica

 Peneumotorax hipertensivo
Sinais: enfisema subcutâneo, ausência de murmúrio vesicular, hipertimpanismo
À percussão, desvio de traqueia e insuficiência respiratória aguda.
 Individuo adulto normal tem um volume sanguíneo de aproximadamente 7% do
seu peso corporal enquanto uma criança tem cerca de 8 ou 9%

EFEITOS DIRETOS DA HEMORRAGIA

Alteração Classe I Classe II Classe III Classe IV

Perda Até 750 ml 750 a 1500 1500 a 2000 >2000 ml
sanguínea em ml ml
ml
Perda Até 15% 15 a 30% 30 a 40% >40%
sanguínea em
%
Frequência de <100 >100 >120 >140
pulso
Pressão normal Normal diminuida Diminuída
arterial
Pressão de Normal ou diminuida diminuida Diminuída
pulso mmhg diminuida
Frequência 14 - 20 20 - 30 30 – 40 >35
respiratoria
Diurese ml/ >30 20 - 30 5 - 15 Despresivel
Hr
Estado Ansiedade Ansiedade Ansiedade e Confusão e
mental/ SNC leve moderada confusão letargia
Reposição Cristaloide. cristaloide Cristaloide e Cristaloide e
volemica sangue sangue

ABORDAGEM DO CHOQUE HEMORRAGICO

A. Estabelecer vias aéreas

B. Inciar oxigênio
C. Verificar circulação
D. Controlar hemorragia externa
E. Avaliar nível de consciência
F. Identificar lesões com o paciente despido

CHOQUE PIROGENICO

SINAIS: calafrios (arrepios de frio), tremores (abalos musculares), febre de inicio subto,
queda de pressão arterial ou choque

GRAVIDADE DO ENVENAMENTO

gravidade Envenamento estimulante Envenamento depressivo

Grau 1 Agitação, ansiedade, Ataxia, confusão, letargia,
 diaforese, hiper-reflexiva, fraqueza, capaz de seguir
midríase, tremores comandos verbais
Grau 2 Confusão, febre, Coma leve, tronco e
hiperatividade, hipertensão, reflexos profundos intactos
taquicardia, taquipneia
Grau 3 Delírios, alucinações, Coma moderado, alguns
hiperpirexia, taquiarritmias reflexoa ausentes
Grau 4 Coma, colapso Coma profundo, todos os
cardiovascular, convulsões reflexos ausentes

INTOXICAÇÃO AGUDO

SINAIS: pupila puntiforme, depressão respiratória e coma, boca seca, analgesia,

hipotensão arterial, cianose, hipotonia muscular, respiração de cheyne – Stokes

INTOXICAÇÃO CRONICA

SINAIS: nervosismo, ansiedade, sonolência, pele arrepiada, contrações musculares,

dores acentuadas nas costas e pernas, vômitos, diarreia, aumento da pressão arterial,
aumento da temperatura, sofrimento psicológico.

QUEIMADURAS

CLASSIFICAÇÃO

 Extensão
Regra dos Nove: utimizado em pacientes com queimaduras de 2* e 3* graus.
Pequena queimadura é consideradas as menores que 10% da superfície corporal,
queimadura media quando atinge 10 a 30% e grande queimadura quando atinge
mais que 30%

REGRA DOS NOVE

Cabeça e pescoço – 9%
Parte superior anterior do tórax (tórax) – 9%
Parte superior posterior do tórax (tórax) – 9%
Parte inferior anterior do tórax (abdômen) – 9%
Parte inferir posterior do tórax (abdômen) – 9%
Braços inteiros – 9% cada um
Parte anterior das pernas – 9% cada uma
Parte posterior das pernas – 9% cada uma
Genitália – 1%
PROFUNDIDADE
1* grau – queimadura que apresenta vermelhidão da pele, sem bolhas.

2* grau – apresenta bolhas na pele, pode ser superficial ou profunda

 3* grau – apresenta pele de coloração cinza, preta ou branca.

 4* grau - é o que denominamos de carbonização, onde há perda total da estrutura

e da função morfológica.