DOENÇAS QUADRO CLINICO TRATAMENTO

ÚLCERA PÉPTICA Erradicar H.pylori (O-C-A) Tipos de ulcera

GASTRICAS - Pico 55 a 65anos. + 40% são assintomáticos Omeprazol +claritromicina+amoxacilina I – Hipocloridria.
em Dor – desencadeada com alimentação, ou reduzir a acidez Pequena curvatura
Raramente antes dos piora com alimentação. Omeprazol 20mg dia- 15mint antes das refeic. II-Hipercloridria –
40anos. + náuseas e +emagrecimento. TTo cirúrgico: depende da ulcera. corpo
Menos prevalente qdo ->> esconde CA – mas tem aspecto Ulcera II e III =HIPER. Vagotomia troncular com III –Hipercloridria
se relaciona a ulcera benigno. antrectomia + billroth I ou II. Antro – pré pilorica
duodenal. Ulcera I = HIPO-NORmo- não precisa de vagotomia IV-Hipocloridria
Só que sangra com + – antrectomia +billroth I ou II Junção gastro-esofagica
freqüência. Ulcera IV-HIPO-NORMO- difícil de retirar.
relação com H.pylori . Gastrectomia subtotal + y de roux. Ou
Podem ser HIPERcloridria gastrectomia distal com extensão vertical para
ou HIPOcloridria. incluir a ulcera + billroth I ou II.

40% dos pacientes são assintomáticos. Erradicar H.pylori (O-C-A)

ÚLCERA PÉPTICA – 40% são assintomáticos. Dor epigástrica- com piora 2-3horas após Omeprazol +claritromicina+amoxacilina
DUODENAL. - pico – 40anos + em  a alimentação. reduzir a acidez
Lesão escsavada profundo Relacionada ao H.pylori Melhora com alimentação Omeprazol 20mg dia- 15mint antes das refeic.
acometendo a mucosa do 90% A dor tem característica noturna; TTo cirúrgico: vagotomia troncular+piloroplastia >
duodeno, relacionada a Hipercloridria Raramente associada a CA. birolth 1
hipercloridria. Vagotomia troncular com antrectomia – birolth2.
Sangramento parede posterior. Vagotomia gástrica proximal (superseletiva)

LACERAÇÕES DE MALLORY- 90% são autolimitados e ocorre cicatrização da

WEISS –lesoes na mucosa e Ocorre após vomito – Sangramento , hematemese após vômitos. mucosa em 72horas.
submucosa que ocorrem ou libação alcoólica Auto limitado. TRATAMENTO: Suporte hemodinâmico.
próximo a junção esôfago- .
gastrica, em conseqüência Em casos raros, se não Cesar porde-se realizar a
do aumento da EDA com terapêutica ou cirurigia indica-se
pressão intragastrica por gastrotomia com sutura das lacerações.
vômitos vigorosos.

GASTRITE- LESOES AGUDAS Pacientes em UTI Sangramento em pacientes internados em Iniciar tratamento farmacológico com IBP
DA MUCOSA GASTRICA- UTI. Tratamento com EDA – pouco sucesso.
LAMG, OU LESAO DE Fator de risco: EDA- confirma
ESTRESSE. Coagulopatias gastrite + múltiplas erosões superficiais Profilaxia com IBP nos pacientes em UTI
Inflamação histológica da ventilação mecânica na mucosa. Indicações:
mucosa gástrica. por +48hs. coagulopatias
LAMG em decorrência da ventilação mecânica por + 48hs
isquemia por hipoperfusao TCE
tecidual e alterações da queimaduras extensas
defesa gástrica em politrauma grave
pacientes em UTI.

Hemorragia maciça e indolor. - alta recorrência

LESÕES DE DIEULAFOY + em , 50anos. Diagnostico: EDA 80% das x, confirma TTO: terapeutica com EDA ( combinada)
“Deus La foi no estomago”. 7% das HDA, EDA- presença de vaso visível com ou sem Último recurso= gastrectomia em cunha do
hemorragia na AUSENCIA DE MASSA OU segmento acometido pela lesão.
São alterações vasculares lesões + em pequena ULCERA PEPTICA..
congênitas, aonde as curvatura, ou no importante investigar todo o trato.
artérias ficam dilatadas e segmento + alto do
tortuosas na submucosa. estomago.

MAS PODE OCORRER EM

 TODO O TRATO
GASTROINTESTINAL

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA- 3 D’s- (Diverticulose + angioDisplasia + aDenocarcinoma) + D do iDoso !!!

DOENÇA QUADRO CLINICO + DIAGNÓSTICO TRATAMENTO

DIVERTICULOS – são
projeções sacular na parede
do colon.
DOENÇA DIVERTICULAR OU
DIVERTICULOSE – doença
caracterizada pela presença
de divertículos no colon.
adquirido = ocorre a
herniação apenas da
mucosa e submucosa em
pontos de fragilidade. Que
são o local onde as
arteríolas da vasa reta
penetram no colo.
ANGIODISPLASIA: - é uma
má-formação vascular
intestinal que ser
caracteriza por ectasias de
pequenos vasos sanguineos
do submucoso do intestino.
Pode ocorrer em TODO o
trato gastrointestinal, mas
são + freqüentes em colón
e ceco.
70-80% sangramento é auto-limitado. ->Colon esquerdo menor
+ IDOSOS, +  SANGRAMENTO INDOLOR, POR VEZES DE Após estabilização hemodinâmica, adotar conduta diâmetro + fezes endurecidas
FATOR DE RISCO: GRANDE MONTA (Vaso arterial). Sem dor expectante. = local de formação de +
dieta pobre em fibras ou DB+. Índice de ressangramento 10% em 1 ano. divertículos.
conspitação colonoscopia = visuzalização do TTO no sangramento: DIVETICULOS SÃO MAIS
doenças do colágeno. divertículo, com ou sem sangramento. - pouco – através da colono. COMUM NO COLON
Localiza o local, e fez terapêutica se Muito- cirurgia – colectomia segmentar. ESQUERDO
Complicações: sangramento pequeno (injeção de >Diverticulos do colon direito
25%-DIVERTICULITE epinefrina, eletrocauterização, clips TTO da DOENÇA DIVERTICULAR – aumentar ingesta tem base alargada + fecalitos
endoscópicos. de fibras, aumentar o consumo hídrico. = aumenta o risco de
15%-SANGRAMENTO
>Fistulas sangramento.
>abcessos DIVERTICULOS SANGRAM +
>Perfuração NO COLON DIREITO
NO SANGRAMENTO APENAS
UM SANGRA
SANGRAMENTO É ARTERIAL
Grupo de risco: Sangramento venoso – menor quantidade. Se lesões descobertas ocasionalmente= não há OBS –
Idosos HEMATOQUEZIA INDOLOR E indicação de TTO Colonoscopia
doença renal terminal AUTOLIMITADO. Se lesões com sangramento – colono + sensibilidade80%, pois baixo
estenose aórtica Sangra mais no colon direito. eletrocoagulação, escleroterapia, ligadura elástica, fluxo, mal preparo intestinal, e
Dça de Von willebrand laser. vasoconstrição intestinal =
Diagnostico – colono + 80% prejudicam a visualização pela
Sangramento de origem Acha-se lesões avermelhadas estreladas colonoscopia.
VENOSA. Pois a com um vaso central dilatado..
angiodisplasia é Realizar EDA para investigar o Trato
formação de veia. inteiro.

HEMORROIDAS INTERNAS-
Acima da linha peptinea
Irrigação art. Retal superior
e v. mesentérica inferior.
Inervação visceral
+ em adultos JOVENS Prolapso Tto: grau I – medidas dietéticas e higiene local grau I – sem prolapso
Sangramento, no final da defecação, Grau II e III –ligadura elastica, + eficaz grau II- prolapso com
indolor. Grau IV ou III muito prolapsadas redução espontanea
Prurido -Hemorroidectomia grau III- prolapso com
Eventualmente dor, -- pensar em redução manual
trombose. grau IV prolapso mantido.
Inspeção não visualiza
Anuscopia – visualização .

HEMORROIDAS EXTERNAS -
Abaixo da linha pectinia
Irrigação art. Retal inferior,
ramo da pudenda interna.
Veia ilíaca e sist. Cava
inferior.
FISSURA ANAL-são úlceras
lineares imediatamente no
interior da borda anal que
Desconforto anorretal
Inervação somática, rica Dificuldade de higiene
em fibras sensitiva de Dor ( especialmente se trombose)
dor Inspeção – visualiza as hemorroidas
Dor aguda e intensa na evacuação + saída
+ comum da 30 – de sangue vivo em pequena quantidade
50anos. que essa após a defecação.
-aguda ate 6semanas – vermelhas,
Tratar as complicações .
Principalmente trombose.
Prescrito analgésico e banhos de assento.
TTO aguda – emolientes fecais, anestésicos locais, POSTERIOR E ANTERIOR
banhos de assento. >constipação, diarréia,
TTO crônica – pomada de nitroglicerina, pomada de infecções, trauma perianal,
dinitrato de isossorbida, tomada de diltiazem., parto.
se desenvolve
principalmente pelo esforço
para defecar.
ABCESSO ANORRETAL –
inflamação das glândulas
secretoras de muco.
Localização + prevalente é
perianal 40-50%.
FÍSTULAS ANAL.- ´passagem
(pertuito) entre um abcesso
com uma abertura interna e
canal anal.
Pode ser classificados pelo
seu trajeto. Usa-se a regra
de goodsall –salmon para
traçar as trajetórias.
O local + comum é na margnes irregular - se refratarias – tto cirúrgico >LATERAL: tuberculose, DST
região posterior do canal -cronica +6semanas – brancas, plicoma esfincterotima interna lateral. (sífilis), doença de crohn, CA.
anal, na linha media. sentinela, papila hipertrófica.
, 30-50anos. Dor perianal + Febre + descarga de TRATAMENTO é a Drenagem.
Fatores de risco secreção purulenta. O abcesso é considerado uma emergência medica.
>sexo masculino Sensação de peso no reto. Procedimento depende da localização do abcesso
>doença inflamat. Pode ter dificuldade de evacuação. Perianal-incisao simples de pele
Intestinal Ex físico: tumoração, abaulamento. Isquiorretal-incisao profunda da pele e subcutâneo.
>Imunossupresao (DM, Flogose local. Interesfincteriano-drenagem através do esficter
HIV) interno para o canal anal.
Suprelevador-drenagem através do esficter interno
+ na região interesficteriana. para o reto inferior.
Diagnostico diferencial Drenagem de secreção local Tratamento definitivo da fistula é geralmente
Doença de crohn Dificuldade para realizar higiene local cirúrgico, visando a erradicação da fistula , mas
Hidradenite supurativa Ex físico. com a preservação da continência fecal.
Câncer Pode-se visualizar a fistula, ou palpar linha
endurada correspondente ao trajeto da
fistula.