Choque

FTC SSA – 2008.2

Dione Machado, M.D.
 Tipos de Choque
Cardiogênico
Aneurisma, arritmias, defeitos mecânicos, lesões valvulares, IVE
Disfunção miocárdica da sepsis, IAM, shunt AV, miocardites,
cardiomiopatias
Distributivo
Anafilaxia, doenças endócrinas, hiperviscosidade, neurogênico, séptico
Hipovolêmico
Desidratação, hemorragia, sequestro de líquidos
Obstrutivo
Coarctação da Aorta, embolia pulmonar, pneumotorax hipertensivo,
tamponamento cardíaco
 Manifestações Clínicas
SNC: alterações dos níveis de consciência ( rebaixamento, quadros
confusionais, agitação)
Cardiovascular: hipotensão arterial, tempo de enchimento capilar
diminuido, extremidades frias, elevação dos níveis de lactato
Respiratório: desconforto respiratório, hipóxia, hiper/hipoventilação
Pele: pela pegajosa, fria, livedo reticular
AGI: estase, hipomotilidade, elevação de enzimas hepáticas, perda de
função hepática
Rins: oligúria (débito urinário<0,5 ml/kg/h por mais de 2 h consecutivas),
elevação deescórias nitrogenadas, IRA, necrose tubular aguda
Hematológico: plaquetopenia, alargamento dos tempos de coagulação,
tendência a diátase hemorrágica
 Choque hipovolêmico
Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda volêmica <15% 15-30% 30-40% > 40%
em %
Perda volêmica < 750 750-1500 1500-2000 >2000
em ml
FC/ min < 100 bpm >100 > 120 > 140
TA Sem alt Sem alt Hipotensão Hipotensão
Enchim. Capilar Sem alt Reduzido Reduzido Reduzido

FR < 20 20-30 30-40 >35

Débito urinario > 30ml/h 20-30 5-20 desprezível
Nível consc Pouco ansioso Ansioso Ansioso-confuso Confuso-
letárgico
Repos. vol Crstalóides Cristalóides Cristalóides+CH Cristalóides+CH
 Tratamento
Hidratação
Cristalóides: SF 0,9% 20 ml/kg
Colóides: poliamidos > albumina

Drogas vasoativas
Noraepinefrina 0,05-2 mcg/kg/min
Dopamina 1-20 mcg/kg/min
Dobutamina 2,5-20 mcg/kg/min
Levosimedan (ICC/choque cardiogênico)
ataque 12-24 mcg/kg-10 min + manutenção 0,1-0,2 mcg/kg/min por 24 h

Antibioticoterapia- choque séptico

Corticosteróides- anafilático, séptico
Hidrocortisona 50 mg EV 06/06 h

Controle de glicemias – rigoroso

Nutrição enteral é preferida