Rani Ralph Tera-feira, 26 de setembro de 2006. Profa Liliane. Haemophilus.

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Caso 1 Uma criana de 1 ano de idade mostrou-se enferma, com febre, dor de cabea e fotofobia, por cerca de dois dias. Foi ento, internada em um hospital, onde foram colhidas amostras de sangue e fluido crebroespinhal para cultura e esclarecimento diagnstico. A criana no apresentava exantema (fato importante porque Neisseria e vrus podem causar exantema nem sempre - e tambm meningite). Os exames microbiolgicos mostraram tratar-se de pequenos bacilos gram-negativos no exame direto e no cultivo, exigentes dos fatores X e V (este fato sugere inclusive a espcie do Haemophilus responsvel pela enfermidade) para crescerem em meios de cultura. Caso 2 Uma menina de 2 anos de idade no conseguia dormir bem, apresentou-se nervosa, com febre baixa e um ligeiro inchao na bochecha direita. A me julgou que ela havia se machucado. noite, ela parecia ter melhorado um pouco, porm ainda estava irritvel e a bochecha direita estava mais inchada, com uma leve tonalidade violcea. A febre estava um pouco mais alta. Haemophilus Receberam esse nome por terem afinidade com o sangue; So bacilos gram-negativos pleomrficos; So anaerbios facultativos: 5-7% CO2, 33-37 graus Celsius; Famlia: Pasteurellaceae. Espcies: H. influenzae (Pfeiffer, 1892): microrganismo patognico. Antigamente acreditava-se que o H. influenzae era o causador da gripe porque muitos dos pacientes que morriam ou que desenvolviam pneumonia apresentavam tambm essa bactria. Posteriormente descobriram que o causador da gripe um vrus. As bactrias dessa espcie podem ser encapsuladas (responsveis por doenas invasivas, embora as no capsuladas tambm possam gerar doenas invasivas). A cpsula protege contra o sistema de defesa. As cepas encapsuladas so ditas tipveis: os antgenos capsulares do Haemophilus so utilizados para tipar a espcie de a a f (antgeno capsular tipos a-f). O principal sorotipo o b: o Hib a principal fonte de meningite e de morte por meningite e expressa o antgeno capsular PRP (poli-ribosil-ribitol-fosfato). Salienta-se que o principal fator de virulncia a cpsula. As cepas no tipveis no possuem cpsula e habitam naturalmente a microbiota humana. Podem causar doenas: so uma das principais causas de otite, sinusite e tambm podem causar pneumonia. Alm da classificao em tipos de acordo com o antgeno da cpsula podemos dividir o H. influenzae em biotipos (de I a VIII) - de acordo com o comportamento em testes bioqumicos - e ainda em biogrupos que definido de acordo com uma protena: a OMP protena de membrana externa da bactria. Dentro biogrupo Aegypcicus ou do bitipo III existe uma cepa responsvel pela Febre Purprica brasileira. Reservatrio: homem 3-5 anos. No encapsuladas: 25-80%. Encapsuladas: 5-10%. Hib: 1-5%. Patognese: Fmbria Hif: colonizao da mucosa. Cpsula poli-ribitol-fosfato: principal fator de virulncia da bactria. importante para escapar da resposta inata do hospedeiro. LOS: lipooligossacarideo: colonizao da mucosa. OMP: protenas de membrana externa da parede celular colonizao na superfcie das clulas. IgA protease: enzima importante no escape do sistema imune. Receptor para Fe+++ e siderforo: bactrias aerbias ou anaerbias facultativas precisam do ferro para sntese de citocromo. Entretanto, no hospedeiro o ferro est em uma quantidade muito pequena. Se no houver ferro para a bactria crescer ela no cresce. A bactria depende de fatores do sangue para crescer ( Fator

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X=hemina e Fator V=NAD). A bactria produz tambm siderforos (quelante de ferro) que se liga protena ligadora de transferina ou protena ligadora de lactoferrina que capta o ferro e trs para superfcie da bactria para ser internalizado. Doenas causadas por Haemophilus Doenas: meningite, celulite, epiglotite, faringite aguda e laringotraqueobronquite e pneumonia espcie Hib. Pneumonia, otite mdia, sinusite, bronquite: Hi (no capsulado). Febre Purpurica Brasileira H. aegypticus (cepa BPF). Conjuntivite H. aegyticus Endocardite H. aphrophilus, H. paraaphrophilus, Hi, H. parainfluenzae Cancroide H. ducreyi Incidncia da meningite por Hib A incidncia da meningite vai ser mais alta quando o nmero de anticorpos for menor. Ou seja, em crianas a partir de 6 meses quando no h mais anticorpos maternos para Haemophilus influenza do tipo B. Acomete, ento, principalmente crianas entre 6 meses e 3 anos de idade quando a taxa de anticorpos a mais baixa. rara infeco em indivduos mais velhos. As celulites so mais comuns no rosto do paciente. Na rea pr-orbitria ou na bochecha. Preveno Deve ocorrer por meio da induo da produo de anticorpos contra a cepa mais virulenta que a Hib. O problema da vacina que a cpsula um polissacardeo e esta substncia em crianas at 2 anos de idade um antgeno T independente, ou seja, a vacina produzia altos ttulos de IgM e depois estes diminuiam porque no havia memria imunolgica. Para evitar isso, conjugaram o polissacardeo dos Haemophilus com um carreador protico. Conjugao do polissacardeo com uma protena: PRP-D com toxina diftrica. PRP-T com toxina tetnica. PRP-OMP (PedVax) HbOC A vacina dada em 3 doses por via subcutnea ou intramuscular. Quimioprofilaxia: rifampicina. Tratamento Com cefalosporina de terceira gerao, ampicilina, sulfametoxazol+trimetoprim/tetraciclina. Perfil de infeco pelo Hi aps vacinao (que no Brasil ocorreu no final da dcada de 90) Dados da FUNASA: Ano 1999: 1368 casos. Ano 2001: 234 casos. Reduo de 83%. Diagnstico 1. Exame direto - Microcopia; - Deteco de antgenos

2. Cultura:

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- gar chocolate/ gar Levinthal (aquece o sangue para coagular e filtra). O gar sangue no libera os fatores que a bactria precisa: o sangue fresco possui a NADase que inativa o NAD. O sangue aquecido no possui NADase e libera o ferro da hemcia. O gar chocolate oferece NAD e o Ferro da hemcia. Algumas espcies precisam dos dois fatores outras somente de um. O Hi cresce quando colocado numa cultura em que um lado possui Fator V e o outro lado possui Fator X cresce no meio porque necessita dos 2 fatores. As bactrias que no precisam que o meio fornea os fatores porque elas conseguem sintetiz-los recebem o prefixo para em seu nome. Ex. H. parainfluenzae. Satelitismo: uma bactria cresce satlite outra. Por exemplo, o Staphylococcus hemoltico o que favorece o crescimento do Hi. Espcies: H. parainfluenzae H. ducreyi DST Os abaixos so oportunistas: naturalmente colonizam as mucosas humanas e ocasionalmente podem causar infeces por disseminao. H. aphrophilus H. paraphrophilus H. haemolyticus H. segnis