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DEFINIO
Consiste em um mtodo de suporte para o tratamento de pacientes com insuficincia respiratria aguda ou crnica agudizada, que ir auxiliar o mesmo na ventilao e na troca gasosa.
OBJETIVO
Manuteno das trocas gasosas (correo da hipoxemia e da acidose respiratria associada hipercapnia); Aliviar o trabalho da musculatura respiratria; Reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratria; Diminuir o consumo de desconforto respiratrio; oxignio, reduzindo o
CLASSIFICAO
Ventilao Mecnica Invasiva
Ventilao No-Invasiva
PRINCPIO
A ventilao mecnica (VM) se faz atravs da utilizao de aparelhos que, intermitentemente, insuflam as vias respiratrias com volumes de ar (volume corrente - VT).
Gradiente de presso entre as VAS e alvolos permite entrada do gs (presso negativa nos alvolos ou presso positivas na VA proximal)
PRINCPIO
Volume Corrente (VT) FiO2 PaO2 Fluxo Inspiratrio (V) Tempo Inspiratrio Tempo Expiratrio Tempo Inspiratrio Onda de Fluxo
Frequencia respiratria (f) Volume minuto (VE) = VTxf Pico de Presso Inspiratria (PPI)
INDICAES
INDICAES
Reanimao devido parada cardiorrespiratria; Hipoventilao e apnia: Insuficincia respiratria devido a doena pulmonar intrnseca e hipoxemia. Falncia mecnica do aparelho respiratrio: - Fraqueza muscular / Doenas neuromusculares / Paralisia; - Comando respiratrio instvel (TCE, AVC, intoxicao exgena e abuso de drogas).
INDICAES
Preveno de complicaes respiratrias: Restabelecimento no ps-operatrio de cirurgia de abdome superior, torcica de grande porte, deformidade torcica, obesidade mrbida; Parede torcica instvel.
CICLO VENTILATRIO
VENTILAO NOINVASIVA
FLUXOGRAMA
CASOS ESPECFICOS
DPOC DESCOMPENSADA
Grupo de entidades nosolgicas respiratrias que acarretam obstruo crnica ao fluxo areo de carter fixo ou parcialmente reversvel, tendo como alteraes fisiopatolgicas de base, graus variveis de bronquite crnica e enfisema pulmonar. No se enquadram pacientes portadores de: bronquiectasias difusas, seqelas de tuberculose, asma, bronquiolites, pneumoconioses ou outras doenas parenquimatosas pulmonares.
DPOC DESCOMPENSADA
INDICAES: Hipoventilao Acidemia Hipoxemia refratria
DPOC DESCOMPENSADA
Promover repouso muscular respiratrio, viabilizando reverso da fadiga, atravs de Ventilao A/C, acompanhado de sedoanalgesia para supresso ou grande diminuio da atividade muscular respiratria nas primeiras 24-48h e para reduo da produo de CO2. (D) Medidas ventilatrias devem visar repouso muscular e minimizao da hiperinsuflao pulmonar. (D) FiO2 Evitar hiperxia (PaO2 > 120)/ Perseguir valores menores de PaO2: 60-80.
Portanto, toda SDRA apresenta LPA, mas nem toda LPA evolui para SDRA.
FISIOPATOLOGIA
Inflamao difusa da membrana alvolo-capilar, em reposta a vrios fatores de risco pulmonares ou extrapulmonares.
OBJETIVO
Promover adequada troca gasosa, ao mesmo tempo em que se evitam a leso pulmonar associada VM e o comprometimento hemodinmico decorrente do aumento de presso intratorcica.
DESMAME DE VENTILAO
DESMAME DE VENTILAO
DEFINIES
DESMAME: refere-se ao processo de transio da ventilao artificial para a espontnea nos pacientes que permanecem em ventilao mecnica por mais de 24h.
INTERRUPO DA VENTILAO MECNICA: referese aos pacientes que toleraram um teste de respirao espontnea e que podem ou no ser elegveis para extubao.
DEFINIES
EXTUBAO: a retirada da via area artificial. DECANULAO: a retirada em pacientes traqueostomizados. REINTUBAO OU FRACASSO DA EXTUBAO: necessidade de reinstituir a via area artificial. Considerada precoce quando ocorre menos de 48h aps extubao ou decanulao.
DEFINIES
SUCESSO DA INTERRUPO DA VENTILAO MECNICA: teste de respirao espontnea bem sucedido devem ser avaliados quanto indicao de retirada da VM. FRACASSO DA INTERRUPO DA VENTILAO MECNICA: teste de respirao espontnea no tolerado Paciente deve receber suporte ventilatrio para repousar musculatura. Revisar possveis causas do fracasso. Planejamento (nova tentativa de interrupo da VM ou desmame gradual).
DEFINIES
SUCESSO DO DESMAME: manuteno da ventilao espontnea durante pelo menos 48h aps a interrupo da VM.
DEFINIES
VENTILAO MECNICA PROLONGADA: considerase prolongada, a dependncia da assistncia ventilatria, invasiva ou no-invasiva, por > 6h/dia por tempo maior de 3 semanas, apesar de programas de reabilitao, correo de distrbios funcionais e utilizao de novas tcnicas de ventilao.
CONDUTA
DO PACIENTE QUE NO PASSOU NO TESTE DE RESPIRAO ESPONTNEA: Repouso da Musculatura (evidncia A) Nova tentativa aps 24h (evidncia A)* DO PACIENTE QUE PASSOU NO TESTE DA RESPIRAO ESPONTNEA: O paciente pode ser ou no ser elegvel para extubao no mesmo dia, dependendo de outros fatores.
TCNICAS DE DESMAME
REDUO GRADUAL DA PRESSO DE SUPORTE O modo presso de suporte pode ser usado no desmame gradual, atravs da reduo de valores da presso de suporte de 2-4cmH2O, de 2-4x/dia, tituladas conforme parmetros clnicos, at atingir 57cmH2O, que so nveis compatveis com teste de respirao espontnea. SIMV deve ser evitado no desmame (evidncia A)
TCNICAS DE DESMAME
NDICES FISIOLGICOS PREDITIVOS DE FRACASSO DE DESMAME E EXTUBAO:
EXTUBAO
Uso de corticoide profiltico no recomendado. Teste da permeabilidade (evidncia C) Cuidados Gerais Pr-Extubao: Elevao da Cabeceira 30-45 (evidncia D) Aspirar antes da extubao (evidncia D) Traqueostomia Precoce: At 48h aps instalao de VM (*> 14 dias). Reduz mortalidade, tempo de internao em UTI e tempo de VM.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA
www.pneumoatual.com.br (2008)
OBRIGADO!