Processos fonolgicos em crianas portadoras de Sndrome de Down

Marcelle Erilis Bahniuk* Mirella Santos Koerich** Juliana Cmara Bastos***

Resumo Descreve-se a Sndrome de Down como um desequilbrio cromossmico caracterizado pela trissomia do cromossomo 21. A criana portadora de Sndrome de Down apresenta diferentes alteraes fonoaudiolgicas, principalmente aquelas relacionadas linguagem e ao seu desenvolvimento. Esta pesquisa teve como objetivo identificar quais processos se encontram presentes na fala das crianas portadoras de Sndrome de Down, afim de efetuar uma comparao com os processos mais encontrados na fala das crianas ditas normais. Participaram da pesquisa 13 crianas com idade entre cinco e dez anos, que freqentavam a Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE), da regio da Grande Florianpolis, Santa Catarina. Foi realizada, com estas crianas a Avaliao Fonolgica da Criana proposta por Yavas, Hernandorena e Lamprecht (1991). Atravs dos resultados obtidos, foi analisada a ocorrncia desses processos fonolgicos, sistemtica ou assistematicamente, na fala de todas as crianas avaliadas. O processo de reduo de encontro consonantal foi o que apresentou maior ocorrncia em todas as crianas, seguido pelo processo de apagamento de lquida final. Palavras-chave: sndrome de Down; sistema fonolgico.

Abstract The Down Syndrome is described as a chromosomic unbalance characterized by the trisomy of the chromosome 21. Its easily found in children with this disease, different phonoaudiologic alterations, mainly those connected with their development language. This research aims at identifying which processes are present in the speech of children carriers of this mongolism, so that it could be made a comparison with the processes found in the speech of the so called, normal children. Children between five and eight years old were selected for this research, frequent members of the Association of Parents and Friends of Disabled People (APAE). It was analyzed, through these results, the frequency of this phonoaudiologic processes, systematic and non-systematically, in the speech of all children evaluated. The reduction process of the consonant encounter was the most frequently found in all children, followed by the process of erasing the final liquid. Key-words: Down syndrome; phonoaudiologic system.

* Aluna do 8 perodo do curso de Fonoaudiologia da Universidade do Vale do Itaja (Univali) Campus IV. ** Aluna do 8 perodo do curso de Fonoaudiologia da Universidade do Vale do Itaja (Univali) Campus IV. *** Fonoaudiloga, mestre em Distrbios da Comunicao pela Universidade Tuiuti, docente do curso de Fonoaudiologia da Univali, orientadora responsvel por este trabalho de concluso de curso.

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Resumen Se describe el Sndrome de Down como un desequilbrio cromosmico caracterizado por una Trisoma del Cromosoma Par 21. El nio portador con Sndrome de Down presenta diferentes alteraciones fonoaudiolgicas, particularmente aquellas que estan relacionadas con el lenguaje y su desarrollo. Esta investigacin tuvo como objetivo identificar que procesos se encuentran presentes en el dilogo de los nios portadores del Sindrome de Down, con el intento de realizar una comparacin con los procesos ms encontrados en el dilogo de los nios considerados como normales. Participaron de la investigacin 13 nios con edades entre cinco y diez aos, que frecuentaban la Asociacin de Padres y Amigos de los Exepcionales (APAE), en la regin de la Grande Florianpolis, Santa Catarina. Fue realizada con esta muestra la Evaluacin Fonolgica de los Nios, propuesta por Yavas, Hernandorena y Lamprecht (1991). Segn los resultdos obtenidos, fue analisado la ocurrencia de esos procesos fonolgicos, ya sea sistemtica o asistemticamente, en el dilogo de todos los nios evaluados. El proceso de reduccin del encuentro consonantal present una mayor concurrencia en todos los nios, seguido ste por el proceso de apagamiento de liquida final. Palabras clave: sindrome de Down; sistema fonolgico.

Introduo A Sndrome de Down, descrita pela primeira vez em meados do sculo XIX e caracterizada por John Langdon Down em 1866, considerada uma das primeiras alteraes cromossmicas conhecidas e estudadas at hoje. Apesar do grande avano em pesquisas, estudos e tratamentos criados para atender o indivduo portador da Sndrome de Down, so escassas as pesquisas e informaes referentes aos aspectos fonoaudiolgicos desta sndrome. Para Feitosa e Tristo (1998), a linguagem uma das reas que se apresenta comprometida em indivduos com Sndrome de Down, quando comparada ao desenvolvimento de outras reas, como a cognitiva, social e motora. Complementando, Limongi e Wertzner (2000) referem que na Sndrome de Down existe uma evidente defasagem entre o desenvolvimento cognitivo e o de linguagem; assim, as crianas portadoras da sndrome podem desenvolver melhor o seu sistema fonolgico se forem trabalhadas e estimuladas precocemente. Portanto, sendo a Fonoaudiologia responsvel por atuar com alteraes de linguagem, e sendo a fala uma manifestao desta, realizar uma anlise e caracterizao dos processos fonolgicos presentes na fala das crianas portadoras de Sndrome de Down proporcionar a esta cincia e s demais reas do conhecimento um entendimento do processo de

aquisio e desenvolvimento da linguagem dessas crianas, assim como servir de base para a elaborao do processo teraputico. Reviso de literatura A Sndrome de Down pode ser descrita, segundo J. S. Schwartzman (1999), como uma cromossomopatia, ou seja, uma doena cujo quadro clnico geral pode ser explicado por um desequilbrio na constituio cromossmica, caracterizado por uma trissomia do cromossomo 21. Ey, Bernard e Brisset (1982) referem que a etiologia dessa sndrome tem sido bastante discutida, permanecendo alguns pontos duvidosos. Temse chamado a ateno para diversos fatores, como sfilis, rubola, alteraes endcrinas, entre outros. Porm, um fator etiolgico merece destaque a freqncia de mes com idade acima de 35 anos. No que diz respeito aos aspectos fsicos encontrados no sujeito com Sndrome de Down, Silva (2000) e Maia (1997) relatam alguns sinais bastante tpicos e encontrados com facilidade nesses indivduos, como por exemplo: cabea pequena e arredondada, com a frente inclinada, orelhas ovais, com implantao baixa, lbulos reduzidos e nariz geralmente pequeno, com passagens nasais estreitas. Segundo Pueschel (1998), comum encontrarmos uma nica dobra atravessando a mo dessas crianas, que se apresenta pequena, sem relevo, com dedos grossos e com impresses digitais caractersticas.

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Segundo o Ministrio da Sade (2001), muitos indivduos portadores de Sndrome de Down tendem a apresentar problemas cardacos, alteraes visuais, hipotireoidismo e alteraes odontolgicas. Vale destacar que indivduos portadores de Sndrome de Down podem apresentar alteraes que podem vir a favorecer o aparecimento de patologias fonoaudiolgicas, como hipotonia muscular, macroglossia, alteraes auditivas, entre outras. Pueschel (1998) relata que freqente o aparecimento de perdas auditivas condutivas nos indivduos com Sndrome de Down. Para Morales (1999), em indivduos com Sndrome de Down tambm podem ser encontradas alteraes de motricidade oral. Para o autor, a lngua desses indivduos tende a ser larga, grossa, deslocada para frente e, quando comparada ao espao bucal, muitas vezes considerada grande demais. Os indivduos portadores de Sndrome de Down, segundo Schwartzman (2000), podem apresentar ainda alteraes no que diz respeito aquisio da linguagem. Para o autor, entre as principais alteraes de linguagem podem-se encontrar: atraso no desenvolvimento, dificuldades gramaticais, alteraes fonolgicas, entre outras. O mesmo destaca ainda que a linguagem a rea na qual a criana com Sndrome de Down demonstra os maiores atrasos. Estudos de Assuno Jr. e Sprovieri (1991) e Pueschel (1998) confirmam que as crianas com Sndrome de Down apresentam dificuldades na aquisio da linguagem, pois, para estes autores, essas crianas podero apresentar maiores dificuldades para aprender a linguagem oral e para comunicar-se com clareza do que outras crianas. Para M. L. Schwartzman (1999), na fase em que a criana dita normal passa a utilizar gestos, palavras isoladas ou a juntar duas ou mais palavras para se expressar, a criana com Sndrome de Down apresenta maiores dificuldades, pois para ela mais difcil a construo de frases e a utilizao de regras morfossintticas da lngua. Para essas crianas, mais fcil compreender as sentenas do que produzi-las, podendo apresentar erros na fala, como trocas e omisses. No que se refere ao aspecto fonolgico, Yavas (1990) descreve que o conceito de processos fonolgicos est associado Teoria da Fonologia Natural criada por David Stampe entre 1969 e 1973. De

acordo com essa teoria, os processos fonolgicos so operaes mentais presentes na fala das crianas desde o seu nascimento, que agem de forma a restringir as suas produes de fala. De acordo com Yavas (1990), as crianas, ao desenvolverem a linguagem e tambm o seu sistema fonolgico, utilizam processos fonolgicos para facilitar as suas produes. A utilizao desses processos considerada normal durante o desenvolvimento das crianas e deve desaparecer aproximadamente at os cinco anos de idade. Para Porto, Pereira e Margal (2000), freqente a utilizao dos processos fonolgicos por crianas portadoras de Sndrome de Down em suas emisses. Pueschel (1998) afirma ainda que tais crianas utilizam padres fonolgicos imaturos por mais tempo do que as crianas sem a sndrome. Feitosa e Tristo (1998) relatam que o desenvolvimento fonolgico em indivduos com Sndrome de Down lento e difcil; no entanto, a seqncia geral acompanha o desenvolvimento de crianas normais. Para Carrow-Woolfolk (apud Nues, 1996, p. 16) as crianas normais e as Down parecem usar as mesmas regras fonolgicas, mas as crianas com Down usam estas regras inconsistentemente. Porto, Pereira e Margal (2000) observam que as substituies apresentadas pelas crianas portadoras de Sndrome de Down seguem a cronologia de aquisio fonolgica normal, porm atrasada, caracterizando assim o desvio fonolgico. Segundo Feitosa e Tristo (1998), os erros cometidos por crianas portadoras de Sndrome de Down so semelhantes aos observados no desenvolvimento fonolgico de crianas normais, principalmente as redues e assimilaes. Limongi e Wertzner (2000), em pesquisas realizadas sobre a produtividade dos processos fonolgicos em indivduos portadores de Sndrome de Down com idade mdia de oito anos, observaram que h uma instabilidade no desenvolvimento do sistema fonolgico; apesar de todas as crianas se encontrarem no mesmo perodo de desenvolvimento cognitivo, o desenvolvimento do sistema fonolgico apresentou-se varivel e inconsistente. Entre as pesquisas sobre os processo fonolgicos mais freqentes nas crianas portadoras de Sndrome de Down, Fletcher e MacWhinney (1997) descrevem diferentes estudos que demonstram a ocorrncia dos processos fonolgicos em crianas portadores de Sndrome de Down, incluindo apa-

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gamento de slaba tona, substituio de lquidas por semivogais, reduo de encontro consonantal e plosivizao. Material e mtodo Para a realizao do presente estudo utilizouse como mtodo a pesquisa quantitativa descritiva, tendo como finalidade explicar e interpretar os dados coletados atravs de um determinado instrumento de pesquisa, sem manipul-los. Para que fosse possvel a realizao da pesquisa, foram avaliadas 13 crianas portadoras de Sndrome de Down com idade entre cinco e 10 anos, sendo cinco do sexo feminino e oito do sexo masculino, freqentadoras de escolas especiais, mantidas pela Associao de Pais e Amigos do Excepcional (APAE) da Grande Florianpolis, que incluem os seguintes municpios: Biguau, Florianpolis, Palhoa, Santo Amaro da Imperatriz e So Jos. Inicialmente, foi realizada uma reunio, previamente agendada, com os profissionais das instituies, com o objetivo principal de buscar informaes sobre a linguagem das crianas selecionadas, bem como sobre caractersticas de personalidade e comportamento que viessem a facilitar a interao entre as pesquisadoras e os alunos. Alm disso, tivemos tambm o objetivo de apresentarlhes a pesquisa e seus procedimentos, tornando possvel o agendamento das avaliaes. A seleo das crianas que participaram da pesquisa foi realizada atravs da anlise dos pronturios de todas as crianas portadoras de Sndrome de Down que freqentam a APAE. A partir dessa anlise, foram selecionadas as 13 crianas que apresentavam idade entre cinco e 10 anos, com incio de desenvolvimento da linguagem oral e sem outras patologias no caractersticas da Sndrome, como sndromes genticas ou neurolgicas, problemas de desnutrio e deficincias visuais. No foram consideradas questes relativas ao desenvolvimento escolar ou nvel sociocultural destes sujeitos. As crianas selecionadas foram ento submetidas a Avaliao Fonolgica da Criana, proposta por Yavas, Hernandorena e Lamprecht (1991). Para esta avaliao foram utilizados, segundo os estudos destes mesmos autores, as cinco cartelas temticas, compostas por 125 palavras foneticamente balanceadas que permitem criana a nomeao e a elaborao de narraes das figuras solicitadas.

As avaliaes foram realizadas individualmente, em uma sala reservada na prpria instituio em que a criana se encontrava, com durao de aproximadamente 50 minutos. Todas as produes de fala, realizadas pelas crianas, foram gravadas em fita cassete para que fossem analisadas posteriormente pelas pesquisadoras. Cada criana foi orientada a observar os desenhos e ento nomear os objetos presentes em cada uma das cartelas, porm, em alguns momentos as crianas perdiam a ateno e comeavam a brincar com as pesquisadoras. Desta forma, sentiu-se a necessidade de incluir outros instrumentos para a coleta de dados, como brinquedos e livros de histria que continham as mesmas palavras foneticamente balanceadas encontradas nas cartelas temticas. Foram considerados, para efeito de anlise, os seguintes processos fonolgicos: reduo de encontro consonantal, apagamento de slaba tona, apagamento de fricativa final, apagamento de lquida final, apagamento de lquida intervoclica, apagamento de lquida inicial, dessonorizao de obstruintes, anteriorizao, substituio de lquidas, semivocalizao, plosivizao e posteriorizao. A anlise por processos fonolgicos foi realizada de acordo com as orientaes de Yavas, Hernandorena e Lamprecht (1991) e desenvolveu-se nas etapas descritas a seguir: Transcrio Fontica, Quadro dos Processos, Quadro de Porcentagens e Inventrio Fontico. Cabe ressaltar que o inventrio fontico, apesar de no fazer parte da anlise por processos fonolgicos, foi considerado nesta pesquisa com o objetivo de identificar os fonemas presentes na fala das crianas avaliadas. Discusso dos resultados Os processos fonolgicos encontrados na fala das treze crianas portadoras de Sndrome de Down avaliadas foram caracterizados e posteriormente analisados individualmente e no total da amostra estudada. Os processos encontrados na fala das treze crianas avaliadas foram classificados como sistemticos quando apresentaram, de acordo com Hodson e Paden (1983), incidncia superior a 40% e como assistemticos os que apresentaram incidncia inferior a esse valor. A anlise dos dados caracterizados individualmente nos permitiu verificar a ocorrncia de algu-

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mas semelhanas no sistema fonolgico dos 13 sujeitos avaliados e diferenas quando comparados ordem de supresso apresentada por Yavas (1990). Dos 12 processos analisados, observou-se que seis das treze crianas avaliadas apresentaram a ocorrncia de todos os processos, sistemtica ou assistematicamente. A criana que apresentou todos os processos com maior porcentagem foi o sujeito I., de cinco anos de idade. Yavas, Hernandorena e Lamprecht (1991) descrevem que crianas com cinco anos de idade ainda se encontram em fase de desenvolvimento do seu sistema fonolgico e que os processos de reduo de encontro consonantal e dessonorizao de obstruintes ainda podem estar presentes nessa idade, sem serem considerados patolgicos. Os demais processos j deveriam ter sido suprimidos pela criana em questo. A ocorrncia de processos fonolgicos foi observada por Balen et al. (1997) em crianas normais com alterao na fala, o que nos leva a pensar que, apesar de as crianas portadoras de Sndrome de Down apresentarem deficincia mental, elas tambm realizam os processos fonolgicos durante a sua aquisio de linguagem. O processo que apresentou maior porcentagem de ocorrncia foi o de reduo de encontro consonantal, apresentando-se de forma sistemtica na fala de todas as crianas (Tabela 1). Pesquisas de Ingran, Stoel-Gamonn e Dunn (1985), realizadas com crianas consideradas normais, demonstram que tal processo o de maior ocorrncia em sua fala. Porto, Pereira e Margall (2000) realizaram pesquisas com crianas com Sndrome de Down e observaram a ocorrncia do processo de reduo de encontro consonantal em 100% das crianas avaliadas. O fato de o processo de reduo de encontro consonantal estar presente na fala das 13 crianas indica que esse processo geralmente o ltimo a ser suprimido, dado similar cronologia de supresso dos processos fonolgicos propostos por Yavas (1990) em crianas ditas normais. O segundo processo que apresentou maior porcentagem de ocorrncia na fala das 13 crianas foi o de apagamento de lquida final com 92% de ocorrncia (Tabela 1). Tais dados concordam com estudos de Porto, Pereira e Margall (2000), que, ao

avaliarem 14 crianas com Sndrome de Down, observaram que o processo de apagamento de lquida final ocorreu em 93% dessas crianas, sendo considerado ento o segundo processo mais comum encontrado em portadores dessa sndrome. O terceiro processo encontrado de forma sistemtica na fala das 13 crianas foi o de apagamento de fricativa final, com porcentagem de ocorrncia de 38% (Tabela 1). O quarto processo que ocorreu sistematicamente foi o de apagamento de lquida inicial, sendo que 31% das crianas apresentaram este processo em sua fala (Tabela 1). No entanto, vale ressaltar que, entre o total de processos avaliados, o apagamento de lquida inicial foi tambm o processo que apresentou o maior ndice de supresso, ou seja, 31% das crianas no o realizaram, o que nos mostra sua instabilidade no sistema fonolgico dessas crianas. Os dados esto em concordncia com a afirmao de Lamprecht (1986), de que os processos fonolgicos podem apresentar uma ampla variao de incidncia e instabilidade entre as crianas e tambm de uma criana para outra. importante lembrar ainda que Yavas (1990) aponta esse processo como o primeiro a ser suprimido no desenvolvimento de crianas normais, o que evidencia, dessa forma, uma diferena na supresso dos processos fonolgicos de crianas ditas normais e de crianas com Sndrome de Down. O quinto processo encontrado com maior porcentagem de ocorrncia foi o de dessonorizao de obstruintes, apresentando-se em 23% das crianas estudadas (Tabela 1). O sexto e ltimo processo sistemtico encontrado nas crianas foi o processo de apagamento de lquida intervoclica, com 8% de ocorrncia (Tabela 1). Como anteriormente citado, segundo Lamprecht (1986), a sistematicidade dos processos fonolgicos na fala de uma criana pode estar relacionada com o comprometimento de linguagem apresentado por essa criana. Esses processos, usados consistentemente, interferem de maneira negativa na inteligibilidade de fala, por isto a necessidade e importncia de um estudo adequado sobre a ocorrncia e prevalncia deles em crianas portadoras de Sndrome de Down.

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Tabela 1: Processos fonolgicos encontrados de forma sistemtica na fala dos 13 sujeitos

Processos Fonolgicos 1 Reduo de Encontro Consonantal 2 Apagamento de Lquida Final 3 Apagamento de Fricativa Final 4 Apagamento de Lquida Inicial 5 Dessonorizao de Obstruintes 6 Apagamento de Lquida Intervoclica Ocorrncia 100 % 92 % 38 % 31 % 23 % 8%

Pode ser observado ainda que as crianas com Sndrome de Down avaliadas possuem maior dificuldade em produzir os fonemas /r/ e /l/ quando associados a uma consoante do que a uma vogal, ou seja, o processo de reduo de encontro consonantal ocorreu de forma mais sistemtica do que os processos de apagamento e/ou substituio de lquida. Alm dos processos descritos acima como sistemticos, encontraram-se ainda, nas produes das crianas, alguns processos ocorrendo de forma assistemtica, tais como: apagamento de slaba tona, anteriorizao, substituio de lquida, semivocalizao, plosivizao e posteriorizao, como pode ser observado na tabela abaixo (Tabela 2).
Tabela 2: Processos fonolgicos encontrados de forma assistemtica na fala dos 13 sujeitos
Processos Fonolgicos Apagamento de Slaba tona Anteriorizao Substituio de Lquida Semivocalizao Posteriorizao Plosivizao Ocorrncia 100 % 100 % 100 % 92 % 92 % 84 %

Por fim, verificou-se que as crianas avaliadas apresentam em sua fala a ocorrncia dos processos fonolgicos mesmo aps os cinco anos da idade, e que a ordem de supresso desses processos ocorre de modo diferente do que Yavas (1990) descreve como normal. Esse autor afirma ainda que, mesmo algumas crianas apresentando patologias orgnicas, elas tambm tm que desenvolver o seu sistema fonolgico, e que algumas delas apresentam dificuldades no processo de aprendizagem que no so atribudas patologia. Portanto, ao realizar uma avaliao fontica da fala dessas crianas, no se deve desconsiderar o aspecto fonolgico. Finalizando, concordamos com Porto, Pereira e Margall (2000), que afirmam que a maior dificuldade encontrada na comunicao oral das crianas com Sndrome de Down no devida apenas a questes referentes produo do som. Essas crianas apresentam dificuldades principalmente em organizar os sons de maneira correta e na posio correta em que ele deveria aparecer. Isso nos mostra que h um maior comprometimento do sistema fonolgico dessas crianas, que tendem a fazer uso dos processos fonolgicos por um maior perodo de tempo do que as crianas ditas normais. Concluso Considerando o objetivo proposto inicialmente nesta pesquisa e os resultados aqui relatados e discutidos, algumas concluses podem ser mencionadas. Atravs da anlise e caracterizao dos processos fonolgicos encontrados na fala das 13 crianas avaliadas, foi possvel concluir que estas apresentam uma forte propenso a fazer uso dos processos fonolgicos em suas falas, demonstrando que tendem a usar as mesmas regras fonolgicas que as crianas ditas normais, mas parecem uslas de forma inconsistente. Foi possvel caracterizar ainda que essas crianas apresentam um atraso no desenvolvimento de seu sistema fonolgico e que no seguem a cronologia de supresso dos processos fonolgicos proposta por Yavas, Hernandorena e Lamprecht (1991). No entanto, apesar de no fazer parte da anlise realizada, no possvel descartar ou negar os fatores culturais, educacionais, contextuais e orgnicos relacionados amostra pesquisada. Finalmente, conclui-se que, apesar de a Sndrome de Down ser uma patologia bastante conhe-

Verificou-se ento, a partir dos resultados obtidos, uma maior ocorrncia de processos fonolgicos relacionados estrutura silbica, caracterizando omisses de sons. Tal fato pode ter ocorrido pelo fato de que a omisso de som simplifica a produo desses sujeitos mais do que a simples substituio de um som por outro. Vale destacar, ainda, que o inventrio fontico utilizado na pesquisa acabou por demonstrar que apenas trs das treze crianas avaliadas no produziam todos os sons da fala, o que evidencia mais uma vez que a dificuldade de tais crianas encontra-se principalmente na organizao dos sons de maneira correta na palavra.

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cida e estudada, este trabalho indica ainda a necessidade de comparar os dados encontrados neste estudo com crianas de outras instituies pblicas e/ou privadas, crianas de outras regies do Brasil, aumentar o nmero da amostra pesquisada e verificar outras caractersticas da Sndrome (desconsideradas nesta pesquisa) que poderiam estar influenciando nos resultados, pois esse aprofundamento fornecer subsdios para um melhor entendimento sobre o perfil e desenvolvimento fonolgico dessa clientela. Referncias
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