Manual de Nutrio Profissional Captulo 7 Plano Alimentar nas Situaes Especiais: Escolas, Trabalho, Festas, Restaurantes e Dias de Doenas.

MaNual de Nutrio teMas e autores

Captulo 1 Os alimentos: calorias, macronutrientes e micronutrientes Anelena Soccal Seyffarth
Nutricionista Especialista em Nutrio Humana Preceptora da Residncia em Nutrio da Secretaria de Sade do Distrito Federal Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Captulo 7 - Plano alimentar nas situaes especiais: escola, trabalho, festas, restaurantes e dias de doena Gisele Rossi Goveia
Nutricionista Especialista em Nutrio Clnica pela Associao Brasileira de Nutrio - ASBRAN Nutricionista da Preventa Consultoria em Sade/SP; Membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil de So Paulo Coordenadora do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD - 2006/2007

Captulo 2 Alimentao e hbitos saudveis Deise Regina Baptista Mendona

Nutricionista Especialista em Administrao Hospitalar e em Sade Pblica Professora -adjunta do Departamento de Nutrio da Universidade Federal do Paran (UFPR) Coordenadora do Curso de Especializao em Nutrio Clnica da UFPR; Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Colaboradoras: Ana Cristina Bracini de Aguiar

Especialista em Nutrio Clnica Ps graduao em Administrao Hospitalar. Nutricionista Clnica do Instituto da Criana com Diabetes, do Rio Grande do Sul. Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Captulo 3 Determinando o plano alimentar Anita Sachs

Nutricionista Mestre em nutrio humana pela London School Hygiene and Tropical Medicine Professora adjunta e chefe da disciplina de Nutrio do Departamento de Medicina Preventiva da UNIFESP, Doutora em Cincias pela UNIFESP Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Clarissa Paia Bargas Uezima

Nutricionista Especialista em Nutrio em Sade Publica pela UNIFESP

Josefina Bressan Resende Monteiro

Nutricionista Especialista em Nutrio Clnica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro Professora-adjunta do Departamento de Nutrio e Sade da Universidade Federal de Viosa (DNS/UFV) Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) Coordenadora do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2004/2005

Nutricionista Especialista em Nutrio Materno Infantil pela Unifesp com treinamento na Joslin Diabetes Center Nutricionista da Preventa Consultoria em Sade /SP Membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil de So Paulo Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Captulo 4 Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 1

Juliane Costa Silva Zemdegs

Nutricionista Especialista em Nutrio em Sade Publica pela UNIFESP

Kariane Aroeira Krinas

Nutricionista Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Captulo 5 Plano alimentar e diabetes mellitus tipo 2 Celeste Elvira Viggiano

Nutricionista clnica e sanitarista Educadora e especialista em diabetes, obesidade e sndrome metablica. Coordenadora do Curso de Graduao em Nutrio da Universidade Municipal de So Caetano do Sul-SP Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Marisa Sacramento Gonalves

Nutricionista Centro de Diabetes e Endocrinologia do Estado da Bahia Residncia em Nutrio Clnica - Hospital Universitrio Antonio Pedro, Niteri/RJ1980 Especialista em Controle e Qualidade de Alimentos UFBA 1989 Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

Captulo 6 Plano alimentar nas complicaes metablicas, agudas e crnicas do diabetes: hipoglicemia, nefropatia, dislipidemias Marlene Merino Alvarez
Nutricionista do grupo de Diabetes da Universidade Federal Fluminense (UFF); Mestra em Nutrio Humana pela UFRJ Especialista em Educao e Sade pela UFRJ Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD 2006/2007

MaNual de Nutrio Profissional CaPtulo 7

PLANo ALIMENTAR NAS SITUAES ESPECIAIS: ESCoLAS, TRABALHo, FESTAS, RESTAURANTES E DIAS DE DoENAS.

Plano alimentar nas situaes esPeciais: escolas, trabalho, festas, restaurantes e dias de doenas.
Autor: Gisele Rossi Goveia Objetivo: Educar a pessoa com diabetes, afim de integrar as mudanas nutricionais positivas ao hbito alimentar, respeitando estilo e fase da vida.

INTRODUO A terapia nutricional em Diabetes tem sido identificada como o ponto chave para o adequado controle metablico do Diabetes. Sabe-se que, em casa, coberto por todos os cuidados familiares, seguir o plano alimentar prescrito, torna-se muito simples e, por muitas vezes esta situao refora a impossibilidade de vivnciar situaes importantes para o desenvolvimento humano em qualquer fase da vida. A seguir, abordaremos algumas destas situaes: Escola Depois da famlia o convvio escolar o contato social mais importante para todas as crianas. Entretanto existem alguns cuidados essenciais, para que ambos, criana e famlia possam desfrutar deste momento com segurana. A equipe de sade deve orientar famlia e paciente, no sentido de fornecer orientaes quanto aos cuidados requeridos pela pessoa com diabetes, tais como : 1. os pontos fundamentais para o tratamento do diabetes, incluindo alimentao saudvel integrada a medicao ,atividade fsica, monitorao da glicemia, bem como incluso social. 2. Importncia de respeitar os horrios de refeies. 3. Ateno quanto ao tamanho da poro de alimentos consumidos. 4. Ateno a necessidade de complementar a refeio, caso a criana esteja em esquema insulnico tradicional (uma ou duas doses de insulina) e a ingesto de determinada refeio tenha sido reduzida. 5. Informao quanto ao oferecimento ou no de preparaes que contenham acar. 6. Informaes sobre eqivalncia ou substituies de alimentos, facilitando a seleo dos mesmos. 7. Informaes sobre Contagem de carboidra-

tos, caso seja a terapia nutricional seguida, no havendo a necessidade de uma adaptao especial do cardpio escolar , minimizando o risco de menor ingesto 8. os itens 6 e 7, so extremamente valiosos, para que os jovens em escola e em faculdades possam se alimentar em cantinas escolares, lanchonetes , restaurantes self service e por quilo. 9. Ajuste da alimentao prtica esportiva. 10. Conhecer os sintomas e tratamento de hiperglicemia e hipoglicemia. 11. Acesso da escola ao telefone dos pais, ou responsveis ou at mesmo do mdico endocrinologista. 12. Levar sempre consigo o carto de identificao (SoU PoRTADoR DE DIABETES), com informaes referentes a doena e o que fazer em caso de emergncia, bem como ter registrado os telefones de familiares ou responsveis. Trabalho os indivduos com diabetes que realizam refeio durante o expediente de trabalho normal, devero: 1. Informar o chefe e amigos de trabalho, quanto a importncia da alimentao saudvel, aliados a medicao atividade fsica e monitorao da glicemia, como ferramentas indispensveis para o bom controle do diabetes 2. Informar chefe e amigos quanto aos sintomas e tratamento de hipoglicemia e hiperglicemia 3. Respeitar o fracionamento das refeies 4. Estar atentos s preparaes que contenham acar, no caso de empresas que servem caf, ch, e sucos, para contabiliz-lo, no seu plano alimentar. 5. Adquirir com o nutricionista, informaes sobre eqivalncia ou substituies de alimen-

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tos, facilitando a seleo dos mesmos. Adquirir com equipe de sade, informaes sobre Contagem de carboidratos, e ajustes de medicamento (insulina e/ou medicao oral) muitas vezes necessrios, principalmente em turno de trabalho noturno. os itens 5 e 6 , so extremamente importantes, para se alimentar em lanchonetes , restaurantes self service e por quilo. Ajuste da alimentao prtica esportiva Levar sempre consigo o carto de identificao (SoU PoRTADoR DE DIABETES), com informaes referentes a doena e o que fazer em caso de emergncia, bem como ter registrado os telefones de familiares

Festas As festas so importantes eventos socias, onde as pessoas comemoram, brincam, compartilham, se reencontram e acima de tudo vivnciam momentos felizes. Embora a probio do acar ou alimentos que contenham acar, no seja uma orientao nutricional essencial para o bom controle do diabetes importante estar atento a outros componentes, muito comuns nestas situaes: 1. As crianas vo as festas para brincar e no para comer, havendo portanto maior risco de hipoglicemia durante ou at algumas horas aps o trmino da mesma. 2. Caso a criana esteja em esquema insulnico tradicional (uma ou duas doses de insulina/ dia) e a festa esteja acontecendo em horrio de almoo, lanche da tarde ou jantar, importante oferecer algum alimento , ainda em casa, buscando prevenir a hipoglicemia por atraso de refeio. 3. Utilizando o exemplo acima, uma outra opo seria buscar informaes com o nutricionista, sobre lista de equivalentes de alimentos e Contagem de Carboidratos, para a correta substituio destas refeies. 4. Caso a criana esteja em esquema insulnico de mltiplas doses ou sistema de infuso de insulina, a orientao da equipe ser essencial para adequada contagem de carboidratos e ajuste da dose de insulina ultra rpida, quando necessrio. 5. Como as crianas, em festas os jovens esto mais interessados em danar, conversar e ficar mais do que se alimentar. Tudo isso associado ao consumo, muitas vezes excessivo de lcool, maximizando o risco da hipoglicemia.

6. os jovens devem ser orientados a se alimentar antes de sair para as baladas evitar ou pelo menos restringir o consumo de bebidas alcolicas, ou ainda se alimentar enquanto estiverem consumindo bebida alcolica . 7. os jovens devero ser orientados a sempre levar consigo o monitor de glicose, bem como alimentos para o adequado tratamento da hipoglicemia. 8. os itens 2 e 3 so vlidos tambm para jovens em festas. 9. os adultos, devero ficar atentos para no tornar o evento social como sinnimo de bebidas e comidas em excesso 10. os adultos que utilizam medicao oral ou esquema insulnico tradicional (uma ou duas doses de insulina) devero buscar informaes com o nutricionista, sobre lista de equivalentes de alimentos e Contagem de Carboidratos, para a correta substituio das refeies nestas situaes, bem como quanto a ingesto de algum alimento , ainda em casa, pensando em prevenir situaes de hipoglicemias, em funo do atraso das refeies em festas e coquetis. 11. Adultos em esquema insulnico de mltiplas doses ou sistema de infuso de insulina, devero solicitar orientao da equipe quanto a contagem de carboidratos e provvel ajuste da dose de insulina ultra rpida s refeies. 12. os adultos devero ser orientados quanto ao que se considera saudvel, em relao ao consumo de lcool, restringindo quantidades, ou ainda se alimentar enquanto estiver consumindo bebida alcolica. 13. os adultos devero ser orientados a sempre levar consigo o monitor de glicose, bem como alimentos para o adequado tratamento da hipoglicemia. 14. Crianas , jovens e adultos sempre devero levar consigo o carto de identificao (SoU PoRTADoR DE DIABETES), com informaes referentes a doena e o que fazer em caso de emergncia, bem como ter registrado os telefones de familiares ou responsveis. Restaurantes Ir a um restaurante um evento social cada vez mais comum, principalmente nos grandes centros, quer seja para discutir um negcio, ou comemorar uma data especial. Assim como em festas, est uma situao onde as pessoas saem da rotina e algumas dicas podero ajudar a manter os nveis glicmicos dentro

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dos limites convenientes : 1. importante que a pessoa com Diabetes opine sobre a escolha do restaurante, procurando estabelecimentos com cardpio variado. 2. Chamar o garom e esclarecer dvidas sobre os alimentos que compe o prato, bem como o tamanho da poro. 3. Ficar atento a entrada ou couvert, normalmente ricos em gorduras. 4. Solicitar, caso necessrio mudanas no prato, como por exemplo pedir que o molho venha no prato separado ou at mesmo a substituio de um frito por um grelhado. Assim ser possvel consumir a quantidade desejada. 5. As pessoas com diabetes que utilizam medicao oral ou esquema insulnico tradicional (uma ou duas doses de insulina) devero buscar informaes com o nutricionista, sobre lista de equivalentes de alimentos e Contagem de Carboidratos, para a correta substituio da refeio, favorecendo o seguimento do plano alimentar prescrito. 6. As pessoas com diabetes em esquema insulnico de mltiplas doses ou sistema de infuso de insulina, devero solicitar orientao da equipe quanto a contagem de carboidratos e provvel ajuste da dose de insulina ultra rpida s refeies. 7. Todos as pessoas com diabetes independente da faixa etria devero ter ateno, ao consumir bebidas alcolica, como citado acima. 8. Todos as pessoas com diabetes devero ser orientados a sempre levar consigo o monitor de glicose, bem como alimentos para o adequado tratamento da hipoglicemia. 9. Crianas , jovens e adultos sempre devero levar consigo o carto de identificao SoU PoRTADoR DE DIABETES, com informaes referentes a doena e o que fazer em caso de emergncia, bem como ter registrado os telefones de familiares ou responsveis. Dias de doena Por mais que se mantenha hbitos saudveis, muitas vezes impossvel escapar de um mal estar, causado por exemplo pelo consumo de um alimento deteriorado, sem que seja perceptvel, causando diarria, vmitos, febre, bem como indisposio ou inapetncia

conseqncia muitas vezes de resfriados. Sabemos que estas situaes podem causar um forte impacto no controle do diabetes, havendo a necessidade de estar atento aos seguintes pontos: 1. Importante entrar em contato com o mdico para verificar a necessidade de prescrio de medicamento especfico, bem como ajuste na medicao (medicao oral / insulina). 2. Manter o plano alimentar prescrito, utilizando as listas de equivalentes de alimentos e contagem de Carboidratos, para adaptao dos alimentos, proporcionando maior aceitao dos mesmos. 3. As pessoas com diabetes em esquema insulnico de multiplas doses ou sistema de infuso de insulina, devero solicitar orientao da equipe quanto a contagem de carboidratos e provvel ajuste da dose de insulina ultra rpida s refeies, principalmente em casos de diarria e vmitos. 4. Aumentar o consumo de lquidos, para prevenir a desidratao. o soro caseiro, oferecido em intervalos curtos poder ser tima opo neste caso. 5. Fracionar as refeies em pequenas pores ao longo do dia poder facilitar a aceitao dos alimentos. 6. A monitorao da glicemia ser o guia para o tratamento, tambm nestes situaes especiais. 7. Verificar com a equipe informaes sobre a dosagem de cetona , no sangue e urina. 8. Manter contato constante com o mdico 9. Levar sempre consigo o carto de identificao SoU PoRTADoR DE DIABETES, com informaes referentes a doena e o que fazer em caso de emergncia, bem como ter registrado os telefones de familiares ou responsveis. 10. Vale ressaltar que, a alimentao saudvel tem papel essencial no controle do diabetes e reduo de risco de desenvolvimento de complicaes a longo prazo, entretanto no existe uma nica dieta, adequada todos os portadores de diabetes. A equipe dever trabalhar lado a lado do paciente e famlia, orientando para as diversas situaes de vida, objetivando sade e independncia. LeITURA COmPLemeNTAR:

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1. Beaser,R.S.;Hill,J.V.C.The Joslim Guide to Diabetes,1995 2. Holler,J.H.;Pastors,J.G.Diabetes Medical Nutrition Therapy A professional Guide to Management and Nutrition Education Resources. American Diabetes Association,1997;83-91. 3. Lawlor;M.T. et al. Caring for Yong Children Living

with Diabetes.Joslim Diabetes Center,1997. 4. Seyffarth,A.S. et al.Abordagem Nutricional em Diabetes Mellitus.Ministrio da Sade,2000;69-79. 5. American Diabetes Association. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes. Diabetes Care, volume 30, supp 1, january,2007