Universidade de Braslia Faculdade de Cincias da Sade Departamento de Sade Coletiva

Sade e Doena
Prof. Paulo Srgio Frana (paulosf@linkexpress.com.br)

Conceitos
Prtica clnica Ausncia de doena Doena: Falta ou pertubao da sade

OMS (1948) Sade um completo estado de bem estar fsico, mental e social.

Aurlio Sade o estado do indivduo cujas funes orgnicas, fsicas e mentais se acham em situao normal.

SER HUMANO BIOPSICOSOCIAL

Conceito de Sade

Mais abrangente

Sade a resultante das condies de alimentao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra, acesso a servios de sade.... resultado de formas de organizao social de produo, as quais podem gerar profundas desigualdades no nveis de sade.
8a. Conferncia Nacional de Sade

Conceitos de Doena / Qualidade de vida

A doena um sinal da alterao do equilbrio homem-ambiente, estatisticamente relevante e precocemente calculvel, produzida pelas transformaes produtivas, territoriais, demogrficas e culturais.
A qualidade de vida resulta da adequao das condies scio-ambientais s exigncias humanas.

Histria natural da doena

Histria natural da doena

as inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o estmulo processo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar; passando pela resposta do homem ao estmulo, at as alteraes que levam a um defeito, invalidez, recuperao ou morte (Leavell & Clark, 1976)

Histria natural da doena - Perodos

Perodo Pr-patognico (epidemiolgico)

Interao susceptvel ambiente

Perodo Patognico
Pr-condies internas

ESCALA DO ESTADO DE SADE

100 100

Sade tima
P R E S E N A D E S A D E
0

Sade subtima

A U S N C I A

50

Doena ou incapacidade declarada

Prximo da morte Morte

50

D E S A D E

HISTRIA NATURAL DE UMA DOENA NO HOMEM

Sade tima Sade sub-tima Doena ou incapacidade declarada

Prximo da morte

Interao Horizonte clnico

Morte
Ambiente
Produo de estmulos Etapa Sub-clnica

Perodo pr-patognese

Perodo de patognese

Racionalidades

Cincias mdicas

Cincia Epidemiolgica

Objeto singular: a doena no indivduo Qual o estgio da doena? Quais os rgo afetados?

Objeto singular: a doena na populao Que segmentos desta populao so acometidos? Em que circunstncias ou poca? Como se distribui a doena espacialmente?

O enfoque epidemiolgico do problema envolve todo o processo sade-doena, incluindo a dimenso biolgica e individual, diagnosticada e tratada pela medicina.

ETIOLOGIA

MODELOS PARA REPRESENTAR FATORES ETIOLGICOS EM EPIDEMIOLOGIA

Modelo Biomdico
Cadeia de eventos Rede de causas Mltiplas causas mltiplos efeitos

Modelos ecolgicos
Trade ecolgica: agente, hospedeiro e meio ambiente Dupla ecolgica: hospedeiro e meio ambiente

Abordagem sistmica da sade Etiologia social da doena

Vertente centrada no componente scio-poltico (estrutura social) Vertente centrada na influncia dos fatores comportamentais (indivduo)

FATORES DETERMINANTES DA DOENA

Endgenos: Fatores determinantes que, no quadro geral da ecologia da doena, so inerentes ao organismo e estabelecem a receptividade do indivduo.
Herana gentica. Anatomia e fisiologia do organismo humano. Estilo de vida.

Exgenos: Fatores determinantes que dizem respeito ao ambiente.

Ambiente biolgico: determinantes biolgicos. Ambiente fsico: determinantes fsico-qumicos. Ambiente social: determinantes scio-culturais.

DUPLA ECOLGICA: HOSPEDEIRO E MEIO AMBIENTE

Ambiente Fsico

Herana Gentica

Anatomia Fisiologia

HOMEM

Ambiente Biolgico

Estilo de Vida

Ambiente Social

Interao complexa com o ambiente

FATORES DETERMINANTES ENDGENOS

Genticos: mbito da Gentica Mdica Outros: Fatores constitucionais

FATORES DETERMINANTES BIOLGICOS

Exgenos
Infeces

Varias espcies mbito da Microbiologia e Entomologia mdicas

O resultado do relacionamento da populao humana com uma ou mais espcie com conseqente advento de diversos agravos sade.

FATORES DETERMINANTES FSICOS E QUMICOS

Naturais:

Previsveis: Aqueles cuja ao, em boa parte, pode ser de antemo prevista, permitindo estimar as possveis conseqncias e, desta forma, adotar medidas que possibilitem reduzir seus efeitos (a depender dos conhecimentos atingidos sobre o assunto).

Atmosfera: Clima. Hidrosfera e litosfera: Carncia de elementos essenciais ou presena de agentes indesejados.

FATORES DETERMINANTES FSICOS E QUMICOS

Naturais:
Imprevisveis:
Acidentes naturais. Desastres ou calamidades naturais.
Mortalidade Morbidade (epidemias ou doenas infecciosas) Desabilidades psicolgicas

FATORES DETERMINANTES FSICOS E QUMICOS

Artificiais:
Acidentais: Acidentes ou desastres antrpicos.
Ambiente natural: Efeito estufa, buraco na camada de oznio. Ambiente antrpico: Impacto de tecnologias sofisticadas que, fora de controle, atingem o prprio ambiente antrpico (energia nuclear, acidentes com produtos qumicos perigosos).

FATORES DETERMINANTES FSICOS E QUMICOS

Artificiais:
Produzidos: De uso programado e continuado (riscos antrpicos) Poluio.
Poluio conseqente (desenvolvimento industrial): Gases e partculas na atmosfera, substncias qumicas no meio hdrico e resduos slidos no meio terrestre. Poluio pressentida (consecuo de certa finalidade): Defensivos agrcolas, medicamentos, agentes txicos e nocivos usados em conflitos armados.

FATORES DETERMINANTES SOCIAIS

A aquisio de conhecimentos sobre os determinantes sociais parte do estudo da desigualdade social, tida como geradora de agravos sade, traduzidos em morbidade e mortalidade. Categorias gerais desses determinantes:
Comportamentais
Psicossociais Relacionados personalidade do indivduo. Hbitos e estilos de vida: sexualidade, tnicos (relacionados cultura), adquiridos. Estruturais

Organizacionais

Evolutivos Relacionados ao Desenvolvimento

Intrasociais: convivncia (mobilidade social); produo e desenvolvimento (apropriao dos recursos sociais); e competio. Intersociais: agresses ao meio ambiente, migraes populacionais, intercmbio social e conflitos.

Ocupao Famlia Nvel socioeconmico

MEDIDAS PREVENTIVAS

NVEIS DE PREVENO
Autores Primrio Secundrio Tercerio

Leavel y clark

Promoo da Sade

Diagnstico precoce

Reabilitao

Proteo especfica

Tratamento adequado Limitao da incapacidade Diagnstico precoce

Tratamento adequado

Universidade Promoo de de Columbia Sade

Proteo especfica

Limitao da incapacidade
Reabilitao

Itoh y Lee

Promoo da sade
Proteo especfica

Diagnstico precoce
Tratamiento adequado Reabilitao

Limitao da incapacidade
Cuidados de custodia

ATENCO INTEGRAL DE SADE

Preveno Primria

Promoo de Sade
Moradia adequada Alimentao adequada reas de lazer Escolas Educao em todos os nveis

Preveno Primria

Proteo Especfica
Imunizao Sade ocupacional Higiene pessoal e do lar Proteo contra acidentes Aconselhamento gentico Controle dos vetores

Preveno Secundria

Diagnstico Precoce
Inquritos para descoberta de casos na comunidade Exames peridicos, individuais, para deteco precoce de casos Isolamento para evitar a propagao de doenas Tratamento para evitar a progresso da doena

Preveno Secundria

Limitao da Incapacidade
Evitar futuras complicaes Evitar seqelas

Preveno Terciria
Reabilitao (impedir a incapacidade total) Fisioterapia Terapia ocupacional Emprego para o reabilitado

Referncias bibliogrficas

MINAYO M.C.S. Sade doena: uma concepo popular da etiologia. Cadernos de Sade Pblica, RJ. 4(4):363-381, 1988. PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Ed. Guanabara Koogan. 1995. Captulo 3: Sade e Doena. ROUQUAYROL, M.Z. Epidemiologia e Sade. 6 edio. MEDSI, Rio de Janeiro, 2003, Captulo 2: Epidemiologia, Histria Natural e Preveno de Doenas. KNAUTH D.R; de OLIVEIRA F.A. Captulo 15 Antropologia e ateno Primria Sade. Em: Medicina Ambulatorial. Fundamentos e Prticas em Ateno Primria Sade.

OBRIGADO!!!