O QUE A PRESSO ARTERIAL?

A presso que o sangue exerce sobre as paredes das artrias, dependendo da fora da contrao do corao, da quantidade de sangue e da resistncia das paredes dos vasos chamada Presso Arterial. 0 ponto mais alto da presso nas artrias chamado de presso sistlica. O ponto mais baixo, ou a pressao que est sempre presente sobre as paredes arteriais chamada de presso diastlica. O instrumento utilizado para medir a presso arterial o esfigmomanmetro, e os tipos mais usados so os de coluna de mercrio e o ponteiro (aneride), possuindo ambos um manguito inflvel que colocada em torno do brao do paciente. O estetoscpio o instrumento que amplifica os sons e os transmite at os ou vidos do operador. A srie de sons que o operador ouve, ao verificar a presso sangnea, so chamados de sons de Korotkoff. O primeiro som claro, quando o sangue flui, atravs da artria comprimida, a presso sistlica. A presso diastlica ocorre no ponto em que o som muda ou desaparece.

VARIAO NORMAL DA PRESSO ARTERIAL A Presso Arterial de um indivduo varia de acordo com vrios fatores tais como a idade, o estado emocional, a temperatura ambiente, a posio postural (em p, deitado, sentado), estado de viglia, ou sono e com uso de drogas (fumo, lcool, etc ... ). A medida da presso arterial simples e o mtodo fcil, mas certos cuidados e recomendaes devem ser levados em considerao para que se evitem erros; observar no anexo 1. A medida incorreta da presso arterial pode trazer conseqncias graves, tanto por levar pessoas normotensas a serem tratadas sem necessidade ou, ao contrrio, deixar de tratar pessoas hipertensas. As fontes de erros mais comuns so apresentadas no anexo 11. Um cuidado especial deve ser tomado quanto escolha adequada do manguito quando as pessoas so muito gordas ou muito magras.

O problema da presso alta (hipertenso arterial) de extrema gravidade no mundo. No Brasil, sabe-se que essa doena responsvel direta ou indiretamente por 19% de todas as mortes ocorridas no pas e 3% de todas as internaes, alm de se constituir na terceira causa de afastamento do trabalho (Iogo depois das doenas mentais e tuberculose). Seu diagnstico muito fcil mas exige algumas consideraes como veremos adiante. fundamental o uso de Normas PADRONIZADAS determinar corretamente o valor da presso arterial para se

PROCEDIMENTOS PARA A MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL 1. Colocar o indivduo em local calmo com o brao apoiado a nvel do corao
e deixando-o vontade, permitindo 5 min tos de repouso. Usar sempre o mesmo brao para a medida;

2.

Localizar o manmetro de modo a visualizar claramente os valores da medida;

3. Selecionar o tamanho da braadeira para adultos ou crianas. A largura do

manguito deve corresponder a 40% da circunferncia braquial e seu comprimento a 80%;

4. Localizar a artria braquial ao longo da face interna superior do brao

palpando-a;

5. Envolver a braadeira, suave e confortavelmente, em torno do brao,

centralizando o manguito sobre a artria braquial. Manter a margem inferior da braadeira 2,5cm acima da dobra do cotovelo. Encontrar o centro do manguito dobrando-o ao meio;

6. Determinar o nvel mximo de insuflao palpando o pulso radial at seu

desaparecimento, registrando o valor (presso sistlica palpada) e aumentando mais 30 mmHg;

7. Desinsuflar rapidamente o manguito e esperar de 15 a 30 segundos antes

de insufl-lo de novo;

8. Posicionar o estetoscpio sobre a artria braquial palpada abaixo do

manguito na fossa antecubital. Deve ser aplicado com leve presso assegurando o contato com a pele em todos os pontos. As olivas devem estar voltadas para frente;

09. Fechar a vlvula da pera e insuflar o manguito rapidamente at 30 mmHg

acima da presso sistlica registrada;

10. Desinsuflar o manguito de modo que a presso caia de 2 a 3 mmHg por

segundo;

11. Identificar a Presso Sistlica (mxima) em mmHg, observando no

manmetro o ponto correspondente ao primeiro batimento regular audvel (sons de Korotkoff);

12. Identificar a Presso Diastlica (,mnima) em mmHg, observando no

manmetro o ponto correspondente ao ltimo batimento regular audvel. Desinsuflar totalmente o aparelho com ateno voltada ao completo desaparecimento dos batimentos;

13. Esperar de 1 a 2 minutos para permitir a liberao do sangue. Repetir a

medida no mesmo brao anotando os valores observados;

14. Registrar a posio do paciente, o tamanho do manguito, o brao usado

para a medida e os menores valores de presso arterial Sistlica e Diastlica encontrados em mmHg. Retirar o aparelho do brao e guarda-lo cuidadosamente afim de evitar danos.

ANEXO I CUIDADOS E RECOMENDAES 1. APARELHO DE PRESSO

OBSERVAR MANMETRO CORRETO DESVIOS

de mercrio ou ponteiro (aneride) borracha, tubos e conexes braadeira fixadores pera de borracha

estar no zero e ter movimentos livres ntegros ntegra ntegros ntegra

mais ou menos lento oscilao com vazamento, colabados, frouxos estragada soltos, ausentes ou desgastados com vazamento. colabada ou frouxa com vazamento, dura, solta

MANGUITO

PERA E VLVULA

vlvula de metal

ntegra abre e fecha livremente

2. ESTETOSCPIO
OBSERVAR OLIVAS TUBOS E CONEXES CABEOTE CORRETO DESVIOS

presentes e ntegras ntegros conexo e diafragma ntegras

ausentes, trincadas, soltas ou sujas trincados, furados ou desiguais solta ou furada

3. PACIENTE
OBSERVAR POSIO CORRETO DESVIOS

MEMBRO

deitado, sentado ou conforto e respouso desconforto e stress em p com roupas, sem despido e apoioado apoio superior ou inferior manguito apropriado manguito dimetro inadequado nvel do corao e posio do membro afastado 45 do abaixo ou acima do corpo corao maior ou menor distncia da prega 2,5 cm acima do cotovelo parte inflvel (manguito) cobrir a apenas a cobrir a face interna face externa do brao frouxa ou apertada presos, entrelaados ou retorcidos m iluminao

COLOCAO DA BRAADEIRA

ajuste da braadeira estar bem ajustada tubos visibilidade

MANMETRO

deixar livres bem vsivel

posio

coluna de mercrio posio inadequada ao nvel dos olhos

ANEXO II

CAUSAS DE ENGANO DA MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL ENGANOS DEVIDOS AO EQUIPAMENTO

1. Sistemas inadequadamente calibrados ou testados; 2. Defeitos do esfigmomanmetro aneride ou de coluna de mercrio: orficio
de ar obstrudo, calibrao alterada, manguito incompletamente vazio, tubulao defeituosa, sistema de flao ou vlvula de escape, mercrio, insuficiente no reservatrio ou indicador zero errado;

3. Tamanho da braadeira em desacordo com o do brao; 4. Circunferncia do membro em relao variao da largura da braadeira
maior ou menor que 2,5 produz leituras de presso indireta falsamente altas ou baixas respectivamente. ENGANOS DEVIDOS TCNICA DE EXAMINAR

1. Braos sem apoio do presses falsamente altas; 2. Examinador posiciona o instrumento ao nvel acima ou abaixo do corao ou
comprime o estetoscpio demasiado frme sobre o vaso;

3. Examinador apresenta preferncia por nmeros pares; 4. Mos do examinador e equipamento frios provocam aumento da presso
sangunea;

5. Sistema acstico danificado; 6. Interao entre examinado e examinador pode afetar a leitura da presso
arterial. Elaborao: Edmundo Octvio Raspanti (HCRP-SUDS) Maura Santesso Takakura (EERP-USP) Eugnia Velludo Veiga (EERP-USP) Miyeko Hayashida (EERP-USP) Ivone Kamada (EERP-USP) Mozart Regis Furtado ((FMRP-USP) Jarbas Leite Nogueira (FMRP-USP) Neide de Souza Sorci (CIHCFMRP-USP) Marcia Caron Ruffino (EERP-USP) Sueli P. C. de Arajo ((HCFMRP-USP) Maria Manuela Rino Mendes (EERP-USP) Yussif Ali Mere Junior (HCRP-USP) Maria Suely Nogueira (EERP-USP)