Pesquisa qualitativa em sade: reflexes metodolgicas do relato oral e produo de narrativas em estudo sobre a profisso mdica*

Qualitative research in health studies: methodological reflections on the oral account and narrative technique in a study on the medical profession Lilia Blima Schraiber
Departamento de Medicina Preventina da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - Brasil

Foi realizada pesquisa qualitativa aplicada sade coletiva e medicina social, baseando-se em estudo acerca das transformaes histricas da autonomia profissional dos mdicos na passagem da medicina liberal para a atual medicina tecnolgica. A pesquisa de campo valeu-se de entrevistas abertas e gravadas para colher depoimentos pessoais sobre histrias da vida profissional de mdicos formados entre 1930-1955. Caracterizados tecnicamente como "relato oral", os depoimentos foram registrados na forma de narrativas livres. Os relatos so considerados quanto capacidade de expressarem a auto-representao dos mdicos sobre seus cotidianos de trabalho, bem como registrarem a histria da prtica mdica. Avalia-se a entrevista aberta como instrumento de produo de narrativas livres e relatos de vida. Pesquisa, mtodos. Prtica profissional, histria. Medicina social.

Introduo O presente texto traz reflexes de natureza metolgica e operacional acerca da pesquisa qualitativa em sade, tomando por base a investigao realizada em um estudo sobre o mdico e seu trabalho 22,23 . Motivado por questes relativas organizao dos servios de sade quanto insero dos mdicos em aes integradas com a sade pblica, ou relativas interdependncia das aes mdicas especializadas, o referido estudo constituiu a autonomia profissional desses trabalhadores, seu objeto de investigao. A medicina foi examinada enquanto trabalho social e os dados empricos foram extrados

de relatos acerca do trabalho cotidiano. Esses relatos referem-se a momentos histricos de importantes transformaes na autonomia dos mdicos, eqivalendo para a sociedade brasileira aos ltimos 50 anos. O objetivo do estudo foi o de alcanar informaes sobre o trabalho mdico no Brasil, no s para obter a histria da passagem da medicina liberal para a medicina especializada e "armada" dos dias atuais - qual se denominou medicina tecnolgica-, como tambm obter as representaes dos mdicos acerca desse processo e de si mesmos enquanto agentes tcnicos e sujeitos histricos. Do ponto de vista da produo dos dados, o estudo primeiramente recorreu ao dado j

*Pesquisa subvencionada pela Financiadora de Estudos o Projetos/FINEP (Processo n 4.2.88.0228.00) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico/CNPq (Processo n 303696/85-MP). Trabalho baseado na Tese de Doutorado do autor - "Medicina liberal e tecnologia: as transformaes histricas da autonomia profissional dos mdicos em So Paulo", apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 1988. Apresentado ao I Encontro Nacional de Antropologia Mdica, Salvador, 3 a 6 de novembro de 1993. Saparatas/Reprints: Lilia Blima Schraiber - Av. Dr. Arnaldo, 455 - 2 andar - 01246-903 - So Paulo, SP - Brasil Edio subvencionada pela FAPESP. Processo 94/0500-0. Recebido em 13.7.1994. Aprovado em 3.1.1995.

registrado, valendo-se de trs tipos de fontes: textos da histria da medicina no Brasil, textos de debate acerca do exerccio profissional publicados no perodo histrico em pauta e, por fim, textos biogrficos. Essas fontes, contudo, no foram apropriadas para evidenciar o cotidiano da prtica profissional. Em razo do singular desenvolvimento social brasileiro, no entanto, houve a possibilidade de acesso direto a personagens partcipes do mencionado processo histrico. Isto porque, como mostra o estudo, a transio de um a outro modo de produzir os servios mdicos no Brasil ocupou cerca de 40 a 50 anos, possibilitando que esta passagem fosse vivenciada por poucas geraes de sujeitos, alguns dos quais ainda vivos por ocasio da pesquisa. Assim, a investigao de campo buscou entrevist-los para a produo de narrativas com a qualidade de testemunhos pessoais. Todos os critrios acima traduziram-se na seleo de mdicos cujo incio da profisso deu-se entre 1930 e 1955, buscando-se um resgate das "histrias da vida de trabalho", o que foi orientado por um roteiro de questes muito amplas e um estmulo livre narrao. Os entrevistados foram levados a refletir sobre seu dia-a-dia profissional, trabalhando a "hiptese" central do estudo: a formulao de que a autonomia profissional, perdendo espao na esfera mercantil, busca centrar-se na dimenso tcnica interna ao processo de trabalho, em um movimento que corresponde sua transformao, para preservar-se enquanto possibilidade objetiva na profisso. Tratando-se de testemunho acerca de seu prprio trabalho e estimulando um pensamento sobre questes to caras medicina, tais como, a tecnologia, a qualidade da interveno tcnica, o papel social da prtica mdica ou o significado do desenvolvimento cientfico e profissional, esta produo de narrativas por mdicos constituiu rica experincia da perspectiva da pesquisa cientfica. No se poderia, por isso mesmo, deixar de refletir a esse respeito. Assim, tomando-a como ponto de partida, mas tambm valendo-se de bibliografia especfica sobre a pesquisa qualitativa nas Cincias Humanas, desenvolveu-se no presente texto algumas consideraes acerca dessa metodologia de pesquisa e da tcnica do relato oral por entrevista aberta, tal como utilizadas pelo estudo em questo.

Tcnica e Arte do Trabalho de Campo Escolhendo Modo e Tcnica para a Coleta dos Dados Como todo processo de trabalho 15 , a produo de dados empricos na pesquisa tambm coloca um ardil: encontrar a melhor construo operatria pela qual, a partir das hipteses cientficas, evidenciam-se provas, ou seja, respostas produzidas pelo cientista, com base em mtodos, tcnicas e instrumentos de investigao. A prova, pois, o cientista capta do real, no s por razes de tcnica, mas por ter sido capaz de, ao eleger e exercitar tcnicas em seu trabalho de campo, fazer renascer o objeto de seu estudo5. No presente caso, tratava-se de escolher a modalidade de pesquisa capaz de percorrer a dimenso tcnica da prtica mdica, caminhando pelo interior desse trabalho. Mas, simultaneamente, tratava-se de visualizar, no tcnico, a dimenso social. Vale dizer, evidenciar a interveno mdica em sua estruturao tcnica, por ser parte da vida em sociedade. Tratavase, ainda, de captar nesse percurso as relaes entre o mdico e sua prtica, permitindo ver na base material desse trabalho a inscrio do agente e vice-versa, estudando-se, assim, a dimenso subjetiva das prticas e a concreta constituio dos sujeitos nas aes. Por referncia autonomia profissional, a abordagem proposta demandava evindenci-la como tcnica e como representao do trabalho mdico, qualificaes em que a autonomia se estabelece, quanto s condies objetivas desse trabalho, como ferramenta adequada e necessria, e, quanto ao imaginrio profissional, como ideal de trabalho. Considerando que se tratava tambm de um estudo em que todas essas dimenses deveriam expressar-se no movimento histrico da prtica mdica, dentre as possibilidades de pesquisa qualitativa 13,18,21 , a escolha recaiu sobre a modalidade orientada para produzir relatos em um misto de lembranas das histrias pessoais da vida de trabalho com reflexes mais gerais sobre o trabalho mdico e sobre o movimento de suas transformaes. No plo emprico da pesquisa, a tcnica que lhe foi mais adequada a da entrevista e, entre seus diversos tipos6,17,19, o estudo desenvolveu uma abordagem que estimulasse narrativas mais livres do entrevistado. Imps-se,

contudo, limites de temticas, tentando-se, ao mesmo tempo, garantir que as questes estipuladas pelo roteiro prvio fossem todas recobertas. Com base na modalidade de relao estabelecida entre o pesquisador e o entrevistado, Queiroz19 delimita dois tipos de relatos, considerando a forma mais ou menos espontnea com que o entrevistado produz sua fala, Assim, mesmo no interior das entrevistas mais abertas foram encontradas situaes em que o pesquisador que define os temas e conduz sua abordagem; controla o entrevistado mais prolixo e impe limites, definindo cortes e a prpria concluso do trabalho. H, porm, entrevistas em que o tema sugerido , por si s, amplo, e o entrevistado ter uma narrativa totalmente livre, conduzindo-a a seu ritmo e suficincia. Esta ltima constitui as histrias de vida, enquanto que a primeira forma, mesmo tratando da experincia vivida, contitui, conforme a autora, os depoimentos pessoais. Esta modalidade a que melhor expressa a escolha tcnica da pesquisa ora examinada. Mas basear a investigao na produo de um pensamento sobre a experincia vivida significa centr-la nas representaes dos sujeitos, o que, de um lado, constitui a opo de se estudar uma realidade social e coletiva por meio de narrativas individuais e vividos singulares, e de outro, pretender verificar no apenas o que esses sujeitos percebem dos diferentes modos de produzir servios mdicos, mas a prpria existncia objetiva desses modos. Essa metodologia introduz relativamente aproximao do objeto em estudo, pois, duas ordens articuladas de questes: o social e o coletivo por referncia ao individualsingular que o apreende; e o real objetivo por referncia dimenso subjetiva que o evidencia. Essas so questes que a grande maioria dos textos de referncia para esta modalidade de investigao, termina por trabalhar 1,2,3,4,9,11,12,19,20 . A este respeito observou-se, em primeiro lugar, que da perspectiva de se buscar o acontecido atravs de sua representao no relato individual, esses textos exortam a grande vantagem da tcnica de expressar o coletivo, o qual pode-se recuperar nas narrativas obtidas, por meio de uma riqueza mpar: o coletivo explorado pela reconstruo pessoal. Trata-se da re-produo* do fato social na experincia pessoalmente vivida e na reflexo que a relata.

esse processo de re-produo que valida o trabalho com representaes e situaes singulares para se examinar acontecimentos coletivos e fatos sociais. Sendo cada relato a forma pessoal de expressar o grupo ou o social, o que cada pessoa relata, e o modo como relata, so construes que se determinam na vida em sociedade. Por um lado, sendo construes, correspondem a um modo de relatar e, por isso, a entrevista produz sempre uma interpretao daquele que relata, trabalhando na prpria subjetividade a objetividade do real. Mas, por outro lado, seu contedo, seja relatando o presente ou como recordao, no exatamente nico, seno a experincia pessoal no interior de possveis histricos bem determinados, experincia que depender da forma pela qual o narrador posiciona-se socialmente e que lhe produz as concepes acerca do real das quais lanar mo em seu relato14,24. Os mdicos entrevistados falam, pois, sobre a medicina liberal, sobre as tenses dessa prtica ao crescer o modo tecnolgico de produo dos servios e sobre as repercusses dessas tenses na dimenso tcnica do trabalho, mostrando formas historicamente encontradas para a preservao do exerccio autnomo. Simultaneamente, expressam concepes acerca do movimento de mudanas que experimentaram. Tudo isso, ao relatarem, porm, o que cada um individualmente viveu. Em segundo lugar, o que se relata, mesmo sendo pensamento e pensamento individual, no se reduz a uma impresso subjetiva. produto de uma elaborao intelectual especfica, porque produto de um pensar que trabalho, trabalho de refletir e recordar. Por isso no apenas sentimento, mas a reconstruo do vivido em nova objetivao: toda reflexo trabalho da memria*. O que foi experimentado no passado e mesmo o que se concebe do presente, externado enquanto trabalho de reflexo prprio, distanciando-se dos juzos do senso-comum: o relato um pensamento especialmente produzido. A entrevista que o suscita deve ser vista como uma experincia particular e no como uma a mais do cotidiano. A entrevista recorta o cotidiano no objeto que prope reflexo e o interrompe por meio desta reflexo, ou como
* O conceito extrado de H. Lefebvre16 e significa: o repetitivo que gera diferenas. Da, inclusive, o modo de graf-lo (re-produo).

diz Caldeira 7 , a entrevista produz "... uma interpretao que , em geral, uma ordenao original de coisas velhas, de pedaos de imagens, experincias, opinies, etc., que a memria guardou. Esta interpretao (...) uma viso mais global do que se pode ter no cotidiano". No presente estudo, tambm se observam cotidianos e se examina a vida de homenscomuns; mais precisamente, a prtica profissional dos mdicos-comuns, cujo registro nem sempre ocorre. Esta prtica expressa o modo de produzir os servios mdicos nas condies do dia-a-dia, em que o ato mdico uniforme e nico enquanto modo genrico de medicina, re-produzido nas desiguais situaes de trabalho concretamente existentes na sociedade; reproduo que, na particular situao de trabalho experimentada individualmente pelo mdico, significa reelaborao dos pressupostos e expectativas homogneas dos mdicos, enquanto pensamento coletivo acerca do trabalho mdico ideal. Ao mesmo tempo, o estudo buscou uma recuperao de acontecimentos passados, mas que se faz no presente: o entrevistado no s trabalha a experincia vivida no momento atual, como levado a recuperar seu passado pelas questes do presente, questes problematizadas diretamente por ele, assim como pelas problemticas que o pesquisador lhe coloca. Por tudo isto o relato sempre ser uma lembrana individual, "um ponto de vista sobre a memria coletiva" 4 , formas ricas na ampliao, na profundidade e na diferenciao com que se trabalha o coletivo. Mas tambm, por isso mesmo, cada momento de entrevista e cada relato completado formam subtotalidades que se deve respeitar. A constituio de um todo a partir dos singulares, na reconstituio do acontecimento social, deve considerar que os depoimentos podem se orientar em direes diferentes e at contraditrias. Trata-se da autonomia relativa da parte ou do singular; autonomia que, de fato, ocorre, mas no capaz de anular a inscrio simutnea do coletivo naquilo que relatado. Esta inscrio poder ser resgatada desde que se tome o coletivo como tendo qualidade prpria por referncia a seus constituintes parcelares, o que significa tanto eleger o ponto de vista interpretativo pelo qual se reconstri a totalidade em estudo, quanto admitir que cada parte individualizada no precisa repetir tudo o que se passa no plano do coletivo para que seja

seu efetivo constituinte 10,19 *. Por todas essas observaes, tal como sero consideradas adiante, a pesquisa exigiu certos cuidados na produo e no processamento intelectual do material obtido, impondo-se a adoo de determinados princpios gerais que orientaram todo o trabalho com o emprico. Princpios Tcnicos e Cotidiano da Pesquisa A produo das narrativas deve delimitar alguns procedimentos prprios, tais como definir quem, at quando e quantos sujeitos sero entrevitados. Alm disso h que se lembrar que a tcnica ora discutida produz grande volume de material coletado. Selecionar sujeitos, no presente caso, levou em considerao alguns pressupostos: insero na produo de servios na forma predominante ou exclusiva da medicina de mercado e, pois, mdicos-comuns; pertencer ao coletivo de agentes de trabalho "liberal"**, exercendo prticas de interveno clnica e cirgica, em suas modalidades mais gerais; e, como critrio primeiro dado no recorte inicial do objeto de estudo, praticar a medicina em So Paulo, com a graduao profissional entre 1930-1955. Essas caractersticas indicam qual a posio que os entrevistados ocupam na medicina, delimitando quais representaes e memria grupal inscrevem-se, portanto, nas narrativas. Tambm a procura dos sujeitos foi orientada pelo critrio de maior facilidade de contacto, no sentido de serem "mdicos bastante acessveis", tendo em vista a dificuldade na obteno de relatos em investigaes dessa natureza, sobretudo considerando a categoria profissional em pauta. Trata-se aqui da pergunta que o entrevistado se coloca e coloca ao pesquisador: "por que eu fui o escolhido?". As
* A bibliografia pertinente situa no exame interpretativo do material coletado os cuidados relativos sua aproximao no sentido de captar o plano do coletivo. Aponta, tambm, possvel suporte nesta tarefa: a complementao das narrativas com outras formas de investigao ou com dados de outra natureza, produzidos em obsrvaes diretas ou como material j registrado. * * O termo liberal grafa-se sob aspas pelo fato de que no Brasil esse perodo, usualmente reconhecido como medicina liberal, no exibe as mesmas condies de outros pases quanto a essa modalidade de trabalho, uma vez que a medicina do pequeno produtor privado e isolado, em boa parte de seu tempo, conviveu com o trabalho assalariado, a medicina dos Institutos ou previdnciria 23 .

razes da escolha so mais facilmente aceitas quando referidas a situaes dos extremos scias: elite e homem-comum do povo. Nelas, por motivos opostos, o entrevistado reconhece a importncia de seu relato. Para o indivduo que tido e se v como representante de grupo, isto , que adquire uma identidade de elite, a importncia de seu depoimento socialmente difundida e ele prprio a reconhece; para aquele, no extremo oposto, cuja oportunidade da fala constitui rara situao, o fato de ser ento valorizado, que conta para sua aceitao em participar da entrevista. mais difcil explicitar razes quando estas no coincidem com nada especial, seno com seu contrrio: o grande conjunto de pessoas que constituem grupos quaisquer na sociedade e que podem ser destacadas de seu interior para representar o seu grupo, mas no exatamente por ser ele indivduo especfico, seno "comum" -um qualquer dentre os do mesmo grupo. Os mdicos, em geral, no so concebidos e no se autoconcebem exatamente na categoria de homens-comuns, mas como grupo muito especial de sujeitos sociais, cujo trabalho, alm disso, funda-se na concepo do segredo profissional. Assim, se por um lado, podem entender a necessidade do relato ou a relevncia da pesquisa, por outro, detm a noo de que seus procedimentos, principalmente os da dimenso tcnica, no devem ser do conhecimento pblico. Esto dispostos, pois, a falar sobre a medicina, talvez at sobre a prtica de outros, preferencialmente annimos... Porm, usualmente, a no ser entre pares (mdicos), no falam de si ou de seus cotidianos. Alm do que, no tendo sido eleito enquanto sujeito especial, torna-se ainda mais difcil explicar as razes de sua particular participao. A seleo dos mdicos obedeceu, pois, a um princpio especial: no se realizar ao acaso, mas por meio de mecanismos reconhecveis pelos prprios entrevistados como formas de escolha confiveis, isto , formas conhecidas e, de certo ponto de vista, tambm sob controle deles prprios. Os entrevistados foram, assim, contactados mediante a indicao interpessoal, em que, a partir de mdicos prximos e conhecidos do pesquisador, surgiram as primeiras indicaes, das quais surgiram novos mdicos e assim por diante, o que conformou "geraes" de sujeitos indicados. A meno a cada novo contacto sobre o entrevistado anterior e seu "encaminhamento"

permitiu sempre boa recepo e disponibilidade do entrevistado para com a pesquisa, reforando a manuteno desse princpio. Mesmo assim, em 19 contactos, registraram-se 5 recusas. De todos os mdicos que aceitaram participar, a primeira "gerao" de indicados (2 mdicos) foi objeto de pr-teste (16 horas e 30 minutos de gravao) e outros 3, mesmo constituindo "geraes" posteriores, foram abandonados logo aps o primeiro contato, em razo de erro involuntrio na indicao. Foram obtidas 9 entrevistas. Gravadas, elas produziram, no total, 38 horas de material registrado. Esse nmero de situaes seguiu o critrio de "exausto" ou "saturao" 3 , segundo o qual o pesquisador verifica a formao de um todo e reconhece a reconstituio do objeto no conjunto do material. Porm esse no , de forma alguma, critrio obrigatrio. A eleio de critrios que balizam a tcnica de coleta dos depoimentos depende do objeto em estudo e do especfico campo emprico de investigao. Essa caracterstica de critrios mveis contrasta com outras tcnicas de investigao, cujas normas so fixas e bem mais independentes por referncia aos objetos particulares de estudo. Mas vale aqui lembrar que a adoo de critrios implica perspectivas interpretativas do material pertinentes. Ademais, o rigor nos critrios de seleo dos entrevistados, como tambm seu nmero, liga-se a questes de controle sobre dados falsos ou comportamentos "desviantes"13,19. a situao em que o pesquisador tenta assegurarse de que colher o dado pertinente e que conseguir obter a prova que necessita frente a suas hipteses. Mas nesta modalidade de pesquisa, seja o dado inesperado ou os comportamentos pessoais inesperados ("desviantes"), tambm podem ser produtivamente explorados. Esse "controle" d-se no momento "analtico", isto , inscrevendo no exame do material o inesperado ou destoante. De igual modo, pode ser suficiente apenas um relato de experincia vivida, que convenientemente estudado pode fornecer conhecimentos relevantes acerca da vida social. Alm da saturao, outros critrios foram formulados ao longo do desenvolvimento da investigao, referidos a procedimentos que no podem ser regidos por mecanismos fixos "a priori". O melhor modo de se obter o relato ou quando encerr-lo so problemas que se resolvem

apenas no desenrolar da narrativa. Isto porque a tcnica se funda na explorao de questes que o pesquisador previamente traz, em conjugao com a presena do dado novo, este ltimo criado no momento da entrevista. Mesmo que o pesquisador j domine questes da histria que indaga e muito embora cada participante j tenha para si uma histria guardada, por ocasio da entrevista, como retomada deliberada e provocada dessa histria, ela ser efetivamente refeita: pelo entrevistado, atravs de associaes, repeties ou desqualificaes de idias cujos nexos se constrem no presente da entrevista; pelo pesquisador, na dinmica do relato - pelos fatos que este traz e em seus encadeamentos, totalmente originais, na narrativa. Assim, o modo pelo qual o pesquisador pode intervir produtivamente no tem norma fixa e no se repete de uma a outra entrevista. No possuindo princpios que de antemo definem o momento e a direo da interveno, a entrevista conduz sempre a uma atualizao do roteiro, fundada na avaliao subjetiva das potencialidades do dilogo. Eis porque elementos como a simpatia ou, como j se mencionou, o conhecimento prvio dos sujeitos a serem entrevistados, no configuram nessa tcnica fator inconveniente. Muito pelo contrrio, contituem norma favorvel, porque a tcnica se fundamenta exatamente na autenticidade e veracidade discursiva do entrevistado, cujo depoimento o pesquisador quer compreender -e no contestar ou, mesmo, testar. O ncleo do procedimento tcnico, neste caso, requer, pois, do entrevistado, o compromisso declarado com suas concepes e valores, e a disposio moral de evidenci-los. E do pesquisador, requer a capacidade de estabelecer, com o entrevistado, relao pessoal e ntima, para que este se sinta vontade no relato4,20,21. Assim, o "controle" sobre a investigao, que se d mais no sentido de garantir a presena das questes que a pesquisa coloca, freqentemente se faz com base em critrios criados no momento da entrevista. Eis porque o dilogo estabelecido na relao pesquisador entrevistado deve ser adequadamente articulado ao prprio objeto de estudo, residindo o "controle" do processo da entrevista sobretudo neste domnio intelectual do pesquisador. Por isso, tambm, de forma bastante flexvel, quer o roteiro, quer a interveno do pesquisador,

so ferramentas importantes no processo da entrevista, mas que apenas ganham sentido no momento concreto do relato em produo. O roteiro, em particular, assume o papel de guia da narrativa e utilizado para orientar o pesquisador na colocao de temas estimulantes do relato, constituindo apoio ao trabalho da reflexo ou memria auxiliar. Deve-se percorrlo subordinadamente dinmica que o prprio entrevistado d narrativa e respeitando a seqncia das questes que o relato produz. Algumas temticas surgem como questes j problematizadas e certas informaes aparecem relatadas espontaneamente, sugerindo questes relevantes para o narrador e como expresso tambm da memria grupai. Outras tm que ser sistematicamente estimuladas pelo pesquisador. Entre as primeiras, no presente estudo observam-se, por exemplo, a perda da autonomia mercantil e o assalariamento do mdico, ou rotina e a impessoalidade da prtica, decorrentes da massificao e institucionalizao da medicina. Mas, a mais significativa questo foi, sem dvida, o Estado como grande produtor, interferindo diretamente na dinmica mercantil, o que trabalhado, via de regra, sob a forma de protesto contra a poltica pblica para o setor. Como ilustrao do segundo conjunto de informaes, foram observadas as questes referentes autonomia tcnica e ligadas intimidade do processo de interveno, dimenso sempre muito preservada de reflexo e, sobretudo, de indagaes. Assim, a especializao ou a inovao tecnolgica concreta so aspectos que, quando referidos, so colocados como atributos "naturais" da medicina, parecendo quase no necessitar de "reflexo". O relato mais espontneo parece reservado para aspectos tidos como "genricos" da profisso: os outros; o saber cientfico; o desenvolvimento tecnolgico em abstrato. Ou, aspectos "externos": o governo; as instituies; a crise econmica do pas. Reserva-se, ainda, do ponto de vista da histria, para o que se cr "perdido": o lado negativo da mudana, isto , o que deixa de ser valorizado, segundo o imaginrio profissional. Raramente, ao contrrio, os entrevistados supuseram a necessidade de contar ou de valerse de uma fala mais densa que a mera constatao, para os aspectos opostos aos anteriores: o caso profissional particular, com suas mazelas e dificuldades do dia-a-dia; o relato do interior da prtica, em que se evidencia a abordagem do

doente para sua assistncia e a formulao do julgamento ou deciso mdica; ou, diante do desenrolar histrico, as mudanas "positivas", como a incorporao dos equipamentos ou a "cientificidade" "aumentada" da prtica materialmente armada. Alguma reflexo mais crtica, portanto, parece importar apenas para as "perdas" histricas ou as adversidades, do passado ou do presente, quase nunca articulando, em um mesmo pensamento crtico, a totalidade dos aspectos e qualificaes do exerccio profissional. Este ltimo posicionamento, inclusive, os faz mudar, no tempo, a "fronteira" do que lhes pertence, o que nos evidenciado por mudanas do alvo merecedor de reflexo crtica e, pois, objeto da narrativa mais espontnea, proporo que o relato percorre diferentes momentos da histria pessoal recordada. o que ocorre, por exemplo, quando falam de sua participao pessoal na construo de suas condies de trabalho relativamente prtica liberal, quando os mecanismos sociais conformadores da produo na modalidade consultrio privado no so reconhecidos enquanto forma social e estruturada de autonomia tcnica e mercantil, parecendo-lhes sempre algo seu: esforo pessoal, vocao individual e reta conduta moral na profisso. Ao passo que, na medicina tecnolgica, o compromisso pessoal para com as condies de trabalho (quaisquer delas), apontado no momento anterior, o que deixa de ser reconhecido, por no mais se incluir, mesmo enquanto produo de setor privado, como algo "interno" fronteira tcnico-profissional, repercutindo diretamente no conceito de autonomia e em seus plos: liberdade e responsabilidade. Nos relatos, essa forma distinta de tratamento das questes (do superficial ao pensamento crtico mais articulado), indica-nos a importncia que cada conjunto de temas adquire para o entrevistado. E a observao deste aspecto, expressivo quanto s concepes acerca da medicina como trabalho social e quanto auto-representao, tornou-se possvel em razo do temrio previsto pelo roteiro. Este percorria no s a vida de trabalho, mas a vida em famlia, no lazer e na escolarizao. Ademais, percorria a vida experimentada nos vrios momentos decorridos desde a infncia, por onde, inclusive, se iniciou a entrevista. No plano da vida de trabalho, o roteiro estimulava a descri-

o detalhada dos vrios aspectos envolvendo a estruturao da prtica profissional, a qual foi tomada desde o seu incio, mantendo-se essa descrio mais "densa" como eixo de aproximao do transcurso da prtica at momentos recentes, destacando-se em especial a reflexo relativa ao trabalho do consultrio privado. Buscando verificar, justamente, a estruturao dos exerccios profissionais concretos e particulares diante dos modos vigentes de produo de servios mdicos na sociedade brasileira, observando, inclusive, de que forma essas estruturaes"acompanharam" as transformaes histricas dessa sociedade, e, principalmente, tentando verificar a posio do mdico em sua prtica, o roteiro conduzia a temas como: a finalidade do trabalho profissional; os instrumentos e equipamentos, alm de tcnicas de interveno utilizadas; as relaes de cada trabalho com outros servios mdicos; cada clientela e seus doentes como objeto da interveno; e, essencialmente, atos concretos de realizao do cuidado mdico, como processo, isto , a atividade do trabalho. Para facilitar o relato acerca desse ltimo aspecto, estimulouse a descrio de situaes marcantes no exerccio profissional vivido, incentivando os casos e os exemplos, ainda que a narrativa mais livre logo conduza a fala para essa direo. Da mesma forma que o uso do roteiro, delimitar o tempo de durao e o momento de encerrar a entrevista foi algo estabelecido no transcorrer do trabalho de campo. De um modo geral o tempo longo, mas no se pode fix-lo previamente, alm do que varia para cada situao. Da perspectiva do encerramento da entrevista, o cumprimento dos itens do roteiro, como contedo mnimo da reflexo prosposta, pode ser um bom ponto de partida, porm, de modo algum indica o trmino do trabalho de produo das narrativas. Como trabalho de reflexo, sua concluso est dada pela suficincia de tratamento dos temas e quando estes se esgotam como forma de alimentar o dilogo, o que novamente se pode demarcar apenas no interior da dinmica dos relatos. Esse conjunto de envolvimentos do pesquisador com o objeto que investiga confere uma qualidade muito viva ao processo, em um carter de permanente construo de modelo operatrio da prpria investigao, o que traz ao pesquisador quase sempre muitas dvidas. Desse ponto de vista alguns procedimentos

complementares entrevista podem orientar melhor o processo, como o caso dos sempre referidos, nessa modalidade de pesquisa, "cadernos de campo" em que so anotadas as prprias percepes do pesquisador acerca da investigao em curso. No obstante, o conhecimento do objeto de estudo e das questes que foram selecionadas para trabalh-lo que muito auxiliam nos jugamentos e decises, exigindo do pesquisador domnio sobre a pesquisa tal que torne seus procedimentos uma forma viva de exerccio de subjetividade teoricamente fundamentada, isto , o prprio pesquisador como instrumento de investigao e no apenas em mero portador de impresses pessoais. Alm disso e nesse mesmo sentido, sem prentender que todos os procedimentos adotados tornem-se regras universais, para que o processo no resulte em uma ao subjetiva pessoal, deve-se estabelecer princpios que presidam a intencionalidade da ao tcnica na pesquisa, ainda que a estratgia de conduzi-los dependa fundamentalmente de cada relao interindividual que se consegue estabelecer. Embora alguns princpios j tenham sido mencionados, eles podem ser assim sintetizados. Um primeiro princpio tomou a entrevista como meio de conhecimento, conforme j se considerou no presente texto. Fundou-se, portanto, a ao do investigador no fato de que no se tratava de uma polmica, um embate poltico-ideolgico, nem um teste de conhecimentos ou objetivaes neutras de "verdade absoluta". O fundamento residiu na necessidade de encontrar formas de apreender, com clareza, as representaes prprias do entrevistado e o dilogo transcorreu sempre no sentido de recordao dos fatos e esclarecimentos dos valores, incentivando o trabalho de reflexo em ambos os sentidos. A interveno do pesquisador se pautou em falas bastante explcitas para que se pudesse questionar o entrevistado o mais abertamente possvel, mesmo que, dada a busca de produzir narrativas livres, tanto se a reduziu ao indispensvel, quanto se lanou mo do roteiro apenas quando suas questes no eram trabalhadas espontaneamente, o que foi feito sempre com sugesto de temas em sua forma mais geral. No obstante, ocorreram alguns impasses de conversao. Foram situaes em que, mesmo involuntariamente, a sugesto foi formulada de modo inadequado, o que ocorreu seja porque, para o pesquisador, de fato eram diver-

sas as concepes e as problemticas que valorizou, por referncia s do entrevistado, seja porque as questes trazidas remetiam a um vivido pessoal (do pesquisador) referido a uma poca histrica muito diversa daquela em que o entrevistado vivenciou a maior parte de suas experincias profissionais. O pesquisador, portanto, terminou por produzir algumas falas distantes do entrevistado, em uma linguagem que, a este, foi, muitas vezes, estranha. O processo da entrevista, desse ngulo, representou processo de aprendizado para o pesquisador, no sentido de encontrar modos adequados de participar, at certo ponto, das mesmas concepes e da mesma forma de pensar a realidade que o entrevistado possui, sobre o presente e sobre o passado. A entrevista, assim, no s uma forma de entender e captar o outro, mas de se fazer entender, e tanto a histria de vida como a posio social e cientfica distinta do pesquisador relativamente ao entrevistado, introduzem linguagens divergentes. Em parte decorente do mesmo princpio anterior e em parte com base nestas ltimas observaes, houve a necessidade de se fazer um "contrato" de trabalho bastante preciso, esclarecendo o mais possvel o objeto e o recorte temtico escolhidos para a pesquisa; as razes, os sentidos e as pretenses da pesquisa; e a forma indicativa de organizar o trabalho de investigao: como, quando e onde se fariam as entrevistas, bem como a durao presumvel de cada sesso ou do nmero de sesses desejvel. Tambm o pesquisador deve colocar-se autntico e veraz na relao com o entrevistado. Da perspectiva dessa organizao do trabalho de campo, as explicitaes foram no sentido de que iria tratar-se de um trabalho relativamente prolongado, com o uso de gravador, com sesses de gravao no muito curtas e sobretudo por meio de sesses repetidas, critrios fixados com base na experincia das primeiras entrevistas. Essa explicitao das "regras do jogo" foi de grande importncia, pois freqente o indivduo contactado pensar que se trata de pesquisa de curta durao ou com questinrios padronizados, e a ocorrncia oposta, por fugir ao esperado, parece requerer explicaes mais detalhadas. O trabalho de campo ocupou cerca de quatro e meia sesses de gravao por entrevistado, variando de trs at nove para um mesmo sujeito, em razo da disponibilidade e prolixi-

dade de cada narrador. A durao que se conseguiu obter em cada uma das sesses de gravao marcou um tempo que quase sempre se pautou no prprio cansao do entrevistado, fruto do trabalho de reflexo e de narrar, ocupando mais freqentamente uma hora de gravao, sendo o mximo atingido o de duas horas de gravao, em uma mesma sesso. Repartir a narrativa por vrias sesses de gravao mostrou-se produtivo sob dois pontos de vista. Primeiro porque, para o prprio trabalho de refletir e lembrar, o intervalo decorrido de uma a outra sesso produziu efeitos relevantes, verificado no fato de que quase sempre ao incio de cada sesso, mesmo que parecesse j trabalhado determinado tema na etapa anterior, o entrevistado espontaneamente solicitava o registro de outros novos aspectos lembrados, por ter prosseguido em sua reflexo aps o registro anterior. Em segundo lugar, esse intervalo permitiu combinar, ao uso do caderno de campo, o estudo sistemtico do segmento discursivo j gravado. E assim foi feito, precedendo cada nova sesso, o que permititu explorar com mais segurana as narrativas, medida que se vinham produzindo. O conjunto desses critrios fez com que se evitasse entrevistar mais que dois sujeitos, na mesma etapa do trabalho de campo, o que, somado ao tempo gasto com localizao, contactos e efetivao da entrevista, produziu uma durao global de 6 meses para este trabalho, parmetro a ser considerado tambm na delimitao da quantidade de relatos a serem produzidos e no dimensionamento da investigao emprica. Na produo das informaes, combinouse o uso sistemtico e articulado de dois instrumentos de registro, os quais, como j dito, foram; o gravador e o caderno de campo. Este ltimo serviu para anotar diversos tipos de dados, operao feita sempre ao final de cada sesso, identificando-a no caderno. Foram anotaes referidas prpria experincia vivenciada na entrevista, atravs da efetivao de suas tcnicas de abordagem e obteno dos relatos, avaliando-as no sentido de sua eficcia, produtividade e impasses para a investigao. Tambm se registraram informaes sobre o entrevistado, seu comportamento geral na entrevista e em particular quanto aos temas e dinmica com que transcorriam. Foram valiosas as ano-

taes feitas acerca do local de trabalho, quando as entrevistas realizaram-se no consultrio particular (o que ocorreu em 6 dos 9 casos). Em muitas ocasies registraram-se informaes que o prprio entrevistado fornecia fora da gravao, as quais no foram poucas ou irrelevantes. Pode-se mesmo dizer que uma outra entrevista se passa nos intervalos, na "hora do cafezinho", ou ao trmino da sesso, aps concluda a gravao. As falas nesses momentos so descontradas e recobrem assuntos de todos os tipos: o entrevistado opina sobre a entrevista, sobre os mdicos, sobre a medicina, sobre sua vida e se inteira da vida do pesquisador, comenta a tcnica, a possvel participao de outros colegas, e assim por diante. So extremamente valiosas, pois, esssas anotaes. De outro lado, esses momentos informais de aproximao so vitais para a prpria realizao da investigao, uma vez que determinam as bases da relao interpessoal, com a formao de vnculos que ultrapassam o formal, criando-se laos de amizade, simpatia e confiana, pelo mtuo interesse que se estabelece - e h que se dar de fato - pela pessoa que ali est. A transformao do narrador em objeto de pesquisa morto e paralisado retira qualquer possibilidade de serem criadas relaes efetivamente capazes de dar conta de um trabalho de investigao dessa espcie. Alm disso, essa postura no significa, para qualquer dos dois sujeitos, esforo negativo: ao contrrio, expressa a cumplicidade do mtuo empenho para se produzir o relato e para se conservar, no tempo, o depoimento e a historia 4,8 . Quanto ao uso do gravador, este instrumento, de fato, "representa uma ampliao do poder de registro" 20, pela produtividade maior da operao e pelo registro de viva voz. Permite captar e reter por maior tempo um conjunto amplo de elementos de comunicao de extrema importncia: as pausas de reflexo e de dvida ou a entonao da voz nas expresses de surpresa, entusiasmo, crtica, ceticismo, ou erros - elementos esses que compem com as idias e os conceitos a produo do sentido da fala, aprimorando a compreenso da prpria narrativa. Mas gravar implica um trabalho dispendioso e difcil de transcrio de todo o material obtido. Trabalho que, se possvel fazer realizar-se medida que so produzidas as narrativas, economizando tempo de processamento de dados, requer razoveis parcelas de recursos

financeiros, alm de demandar conferncia da prpria qualidade da transcrio. , porm, etapa obrigatria, j que facilita o manuseio posterior dos registros e, por ser a fita material perecvel, termina-se perdendo o registro como documento de arquivo. O uso do gravador introduz, de outro lado, pela presena da prpria mquina (o "terceiro" participante), a conscincia de que o fiel retrato da narrativa e na forma exata de sua enunciao, est se tornando pblico, por vezes inibindo o relato ou trazendo a excessiva preocupao com desempenho pessoal. Mas a necessidade da transcrio ou a presena desse "outro" na entrevista so apenas pequenos problemas, pouco alterando as vantagens da gravao como forma de registro. Aps a gravao, um primeiro trabalho com o material, o da transcrio, representa a passagem da forma oral para a linguagem escrita, de modo fiel ao contido na gravao. Isto exige tanto selecionar um adequado profissional, quanto o acompanhamento da atividade, este ltimo, aspecto importante, j que o profissional da transcrio raramente domina o linguajar prprio de segmentos tcnicos determinados, ou..."a lngua dos mdicos", assim como h o "sociologus", o "economs", e outros... Para se ter uma idia do tipo de trabalho que envolve, vale destacar que cada hora gravada produziu, em mdia, 30 laudas datilografadas, em espao de aproveitamento mximo da lauda, o que produziu um volume total de 1.142 pginas de material coletado. Um segundo trabalho com o material, o de edio, significa definir critrios de editoria e forma de publicao, o que no presente caso seguiu critrios de "anonimato" dos informantes, maior conciso e continuidade nas narrativas e individualizao dos relatos, excluindose, no texto final, as intervenes do pesquisador e optando-se pela ordenao temporal das histrias, iniciando-se com o depoimento do mdico mais antigo na profisso e concluindose com o mais jovem 22 . Um ltimo trabalho realizado foi o exame totalizador e a leitura trans-individual dos relatos. Nesse sentido, h que se mencionar o duplo carter desse material: ao mesmo tempo dado emprico para a explorao de dimenses transcendentes ao singular, tanto quanto j resultado do estudo. Como resultado produto de trabalho especfico no interior da investiga-

o de campo, trabalho em que se produz uma forma prpria de objetivao dos temas selecionados: objetivao cientificamente fundada, diferenciando-se de outros discursos acerca do real. Desta perspectiva as narrativas prescindiriam deste terceiro momento de trabalho. Mas optando-se, no presente estudo, por interpret-las para produzir outros mais resultados, as narrativas foram lidas como histrias particulares de modelos genricos de profisso e que contam as vrias estruturaes concretas do exerccio profissional, cujos perfis individuais estaro, em alguns casos mais e noutros menos, prximos da condio tecnolgica geral do modo de produo de servios em que se inscrevem. Da perspectiva totalizadora, ento, o leque de estruturaes registrado foi abordado como um conjunto, sem deixar de levar em conta a singularidade de cada histria produzida. Para tanto, preciso, primeiro, dominar o todo de uma mesma histria, para poder confront-lo com outra. Impregnarse de cada todo, o termo que a literatura especfica consagra a este proceder20. O destaque a fragmentos, que aparece na abordagem de conjunto e, portanto, comparativa dos relatos singulares, pressupe que se tenha apreendido o sentido prprio do fragmento na totalidade do pensamento do qual separado, tal como buscou-se realizar. Como as narrativas, alm de ferramentas de aproximao das representaes, foram tambm tomadas como instrumentos de observao da prtica, sem desconhecer a ocorrncia de falas mais descritivas ou mais opinativas, foi o todo do discurso conformado que se examinou. A leitura das narrativas se fez, portanto, no s quanto s representaes, mas igualmente atravs das representaes, para alcanar os procedimentos concretos pelos quais se organizaram e se transformaram os exerccios profissionais. Assim, o modo especfico pelo qual foram trabalhadas as idias, as noes e as concepes do pensamento mdico sups consider-las como constituintes da prtica do mdico, articuladas ao exerccio profissional que dotam de significao. Podem, assim, relatlo, situando nele o agente tcnico e sujeito histrico; ao mesmo tempo que sendo processo de significao, representam a construo de pensamento acerca do trabalho e sua histria. A realizao do trabalho analtico com o material buscou alcanar todos estes sentidos.

Consideraes Finais guisa de concluso das presentes reflexes, seria importante algumas observaes, ressaltando o que se considera contribuies do presente estudo acerca do trabalho mdico, com base na metodologia da pesquisa qualitativa e na especfica tcnica ora examinada. O carter do instrumento de pesquisa muito amplo, sua definio sob princpios operativos muito genricos e a grande dose de decises pessoais do pesquisador no curso de sua utilizao no trabalho de campo, tm sido os aspectos mais polmicos quanto tecnicalidade desta forma de investigao. So eles, porm, ao mesmo tempo, sua marca mais produtiva. exatamente esta sua natureza que permite melhor explorar a subjetividade como objeto de conhecimento, j que promove resgate das dimenses sujetivas dos processos sociais que respeita o todo complexo de sua constituio. Tal capacidade nos evidenciada por ser o relato oral a apreenso da subjetividade na forma de um pensamento externalizado, vale dizer, a narrativa. Trata-se, assim, da objetivao de pensamentos, por meio da construo de um pensar. Por isso, credita-se pesquisa qualitativa e particularmente produo de narrativas, a caracterstica de ferramenta extremamente apropriada para o estudo das as representaes. No presente caso, o estudo desdobrou-se em representaes acerca da realidade objetiva da prtica mdica e em auto-representaes, permitindo

explorar de duplo modo a dimenso subjetiva do trabalho mdico. Da perspectiva de estudo histrico, esta forma de investigao emprica possibilitou, de fato, inscrever a cotidianidade na dinmica de mudanas observadas, ao longo do perodo de tempo considerado. E esta possibilidade especialmente importante no caso da histria da medicina, em razo dos mencionados desvios de registro histrico, que valorizam quer os feitos pessoais, quer os fatos cientficotecnolgicos, enquanto a natureza prpria da memria neste campo. J enquanto estudo da prtica mdica como trabalho social, ao resgatar um modelo de trabalho, o pensamento mdico acerca desse modelo e a auto-representao de seus partcipes, o relato oral exps as percepes acerca do cotidiano articuladamente reconstituio objetiva deste. Permitiu-se, assim, no s conhecer o pensamento de personagens tcnicos acerca de processos sociais, mas revelar alguns aspectos ticos e lgicos de sua forma de pensar: a produo de narrativas mais livres, reconstituindo esse pensamento, fez emergir o valorizado e o desqualificado, bem como o problemtico e o natural, para as percepes singulares e para seu conjunto, o pensamento mdico. Sua leitura, ento, possvel, nos far compreender a cultura profissional, as imagens idealizadas acerca da prtica e como se autoconcebem, na histria e na sociedade, estes cujas prticas tcnicas os situam enquanto privilegiados atores sociais.

Referncias Bibliogrficas
1. BALAN, J. & JELIN, E. La structure sociale dans la biographic personnelle. Cah. Int. Social., 69:269-89, 1980. 2. BERTAUX, D. Biography and society: the life-history approach in the social sciences. New York, Sage, 1981. 3. BERTAUX, D. L'approche biographique: sa validit mthodologique, ses potencialits. Cah. Int. Sociol, 69:197-225, 1980. 4. BOSI, E. Memria e sociedade: lembranas de velhos. So Paulo, T. A.Queiroz, 1983. 5. BRUYNE, P. de; HERMAN, J.; SCHOUTHEETE, M. Dinmica da pesquisa em cincias sociais. 2a. ed. Rio de Janeiro, Livraria Francisco Alves Ed. S. A., 1977. 6. BURGESS, R. G. Field research: a sourcebook and field manual. London, George Allen and Unwin, 1982. 7. CALDEIRA, T. P. do R. A poltica dos outros: o cotidiano dos moradores da periferia e o que pensam do poder e dos poderosos. So Paulo, Brasiliense, 1984. 8. CALDEIRA, T. P. do R. Uma incurso pelo lado "no respeitvel" da pesquisa de campo. Cinc. Soc. Hoje (1): 332-54, 1981.

9. CAMARGO, A. A. Os usos da histria oral e da histria de vida: trabalhando com elites polticas. DADOS-Rev. Cinc. Soc, 27:5-28, 1984. 10. CAMARGO, A. A. O ator, o pesquisador e a histria: impasses metodolgicos na Implantao do Centro de Pesquisa e Documentao de Histria Contempornea do Brasil, In: Nunes, E. de O. org. A aventura sociolgica: objetividade, paixo, improviso e mtodo na pesquisa social. Rio de Janeiro, Zanhar Ed., 1978.p. 276-304. 11. CAMARGO, A. A.; HIPPOLITO, L.; ROCHA-LIMA, V. da. Histria de vida na Amrica Latina. BIBI, 16:5-24,1983. 12. DURHAM, E. R. Cultura e ideologia. DADOS-Rev. Cinc. Soc. 27:71-89, 1984. 13. FERNANDES, F. Ensaios de sociologia geral e aplicada. So Paulo. 2a. ed. Pioneira, 1971. 14. FERRAROTI, F. Les biographies comme instrument analytique et interprtatif. Cah. Int. Sociol, 69:22748, 1980. 15. GIANNOTTI, J. A. Trabalho e reflexo: ensaios para uma dialtica da sociabilidade. So Paulo,Brasiliense, 1983. 16. LEFEBVRE, H. A re-prproduo das relaes de produo. Porto Publicaes Escorpio, 1973.

17. MICHELAT, G. Sobre a utilizao da entrevista nodiretiva em sociologia. In: Thiollent, M. Crtica metodolgica, investigao social e enquete operria. So Paulo, Polis, 1981. p. 191-211. 18. MINAYO, M. C. de S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo, HucitecAbrasco, 1992. 19. QUEIROZ, M. I. P. de. Relatos orais: do "indizvel" ao "dizvel". Cic. Cultura, 39 (3): 272-86, So Paulo, 1987. 20. QUEIROZ, M. I. P. de Variaes sobre a tcnica de gravador no registro da informao viva. So Paulo, Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas/ USP, 1983. (Textos, n4).

21. NUNES, E. de O. org. A aventura sociolgica- objetividade, paixo, improviso e mtodo na pesquisa social. Rio de Janeiro, Zanhar Ed., 1978. 22. SCHRAIBER, L. B. Medicina liberal e tecnologia: as t r a n s f o r m a e s h i s t r i c a s da a u t o n o m i a profissional dos mdicos em So Paulo. So Paulo, Faculdade de Medicina da USP, 1988. [Tese de Doutorado da Faculdade de Medicina da USP]. 23. SCHRAIBER, L. B. O mdico e seu trabalho. Limites da liberdade. So Paulo, Hucitec, 1993. 24. THOMPSON, P. Des rcits de vie a l'analise du changement social. Cah. Int. Sociol, 69:249-68, 1980.

Abstract
Qualitative research as applied to Public Health and Social Medicine is studied. The project is based upon research into the historical transformation of medical professional autonomy as medicine shifted from the "liberal" practice to recent "technological" medicine. Field research used unstructured recorded interviews to gather perssonal testimonies about the professional histories of physicians who graduated between 1930 and 1955. These testimonies are technically classified as "oral accounts" and were registered as free narratives. This study analysis how accounts can express the physicians' self-representations of their daily work and simultaneously write the history of medical practice. Further, the unstructured interview is evaluated as an instrument yielding free narratives and life accounts.

Research, methods. Professional practice, history. Social medicine.