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NDICE Curativos:
Introduo............................................................................01 Classificao das Feridas...................................................01 Fisiologia: Cicatrizao das Feridas.........................................02 Fase Inflamatria ou Exsudativa............................................02 Fase Proliferativa ou Regenerativa........................................02 Fase Reparativa ou de Maturao.........................................02 Tipos de Cicatrizao..............................................................02 Fatores que Influenciam a Cicatrizao das Feridas................03 Perfuso de Tecidos e Oxigenao..........................................03 Localizao da Ferida.............................................................03 Corpo Estranho na Ferida........................................................03 Nutrio ..................................................................................03 Hemorragia.............................................................................03 Edema e Obstruo Linftica .................................................. 04 Infeco................................................................................ 04 Idade do Paciente.................................................................. 04 Hiperatividade do Paciente...................................................... 04 Tcnicas de Curativos, Cicatrizao e Controle e Infeco......... 04 Curativo Limpo.........................................................................05 Curativo com Dreno..................................................................05 Curativo Contaminado..............................................................06 Objetivos...................................................................................06 Finalidades...............................................................................06 Conceitos nos Tipos de Curativos..............................................07 Semi-Oclusivo...........................................................................07 Oclusivo.................................................................................07 Compressivo............................................................................07 Sutura com fita adesiva.............................................................07 Curativos Abertos......................................................................08 Conceitos na Classificao dos Curativos......................................08 Alginatos........................................................................................08 Caractersticas...........................................................................08 Indicaes..............................................................................08 Hidrocolide..............................................................................08 Placa de Poliuretano..................................................................09 Cuidados na sua utilizao........................................................09 Biofill.........................................................................................09 Casos em que o Biofill age com eficcia.....................................10
CURATIVOS
1- INTRODUO
A pele constitui uma barreira mecnica de proteo ao corpo, alm de participar da termorregulao, da excreo de gua e eletrlitos e das percepes tteis de presso, dor e temperatura. Ela apresenta trs camadas: epiderme, derme e tecido conjuntivo subcutneo. Qualquer interrupo na continuidade da pele representa uma ferida. As feridas podem variar em espessura, pois algumas lesam a pele apenas superficialmente e outras podem at atingir tecidos profundos. A cicatrizao da ferida consiste na restaurao da continuidade. O tratamento de uma ferida e a assepsia cuidadosa tm como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicaes decorrentes, bem como facilitar o processo de cicatrizao. A preocupao com os curativos das feridas antiga e vrios agentes podem ser utilizados, no entanto fundamental uma anlise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado.
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As feridas podem ser classificadas de trs formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminao e de acordo com o comprometimento tecidual. Quanto ao mecanismo de leso as feridas podem ser descritas como incisas, contusas, lacerantes ou perfurantes. As feridas incisas ou cirrgicas so aquelas produzidas por um instrumento cortante. As feridas limpas geralmente so fechadas por suturas. As feridas contusas so produzidas por objeto rombo e so caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema. As feridas laceradas so aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame farpado. As feridas perfurantes so caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Um exemplo so as feridas feitas por bala ou ponta de faca. Quanto ao grau de contaminao, as feridas podem ser limpas, limpascontaminadas, contaminadas ou sujas e infectadas. Feridas limpas so aquelas que no apresentam inflamao e em que no so atingidos os tratos respiratrio, digestivo, genital ou urinrio. Feridas limpas-contaminadas so aquelas nas quais os tratos respiratrio, alimentar ou urinrio so atingidos, porm em condies controladas. As feridas contaminadas incluem feridas acidentais, recentes e abertas e cirurgias em que a tcnica assptica no foi respeitada devidamente. Feridas infectadas ou sujas so aquelas nas quais os microorganismos j estavam presentes antes da leso.
Vrios processos celulares contnuos contribuem para a restaurao da ferida: regenerao celular, proliferao celular e produo de colgeno. A resposta do tecido s leses passa por trs estgios parcialmente sobrepostos: fase inflamatria ou exsudativa; fase proliferativa ou regenerativa; fase reparativa ou de maturao.
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TIPOS DE CICATRIZAO
A maneira pela qual uma ferida fechada ou " deixada" fechar essencial para o processo de cicatrizao. Existem trs formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presena ou no de infeco, so elas: Primeira inteno Segunda inteno Terceira inteno
Primeira inteno ( unio primria ) - este tipo de cicatrizao ocorre quando as bordas da ferida so apostas ou aproximadas, havendo perda mnima de tecido, ausncia de infeco e edema mnimo. Quando as feridas cicatrizam-se por primeira inteno, a formao de tecido de granulao no visvel. Segunda inteno (granulao ) - Neste tipo de cicatrizao ocorre perda excessiva de tecido e presena de infeco. O processo de reparo, neste caso, mais complicado e demorado. Esse mtodo de reparo tambm denominado cicatrizao por granulao, pois no abscesso formam-se brotos minsculos chamados granulaes.
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Terceira inteno (sutura secundria ) - caso uma ferida no tenha sido suturada inicialmente ou as suras se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. Isso feito pelo cirurgio que, aps a drenagem do material, promove a aproximao das bordas.
V) Nutrio
Uma deficincia nutricional pode dificultar a cicatrizao, pois deprime o sistema imune e diminui a qualidade e a sntese de tecido de reparao. As carncias de protena e de vitamina C so as mais importantes pois afetam diretamente a sntese do colgeno.
VI) Hemorragia
O acmulo de sangue propicia o acmulo de clulas mortas que precisam ser removidas, bem como o surgimento de hematomas e isquemia. Isso provoca dor e lentifica o processo de cicatrizao.
VIII) Infeco
A infeco definida como uma concentrao bacteriana superior a 105. Colonizao da ferida no deve ser confundida com infeco. A colonizao ocorre quando a ferida mantida livre de tecido necrtico e/ ou material estranho e controlada pela ao de neutrfilos e macrfagos. J a infeco ocorre quando h uma alta concentrao bacteriana, tecido local comprometido (escara, necrose ou corpo estranho) comprometimento generalizado do paciente.
X) Hiperatividade do Paciente
A hiperatividade dificulta a aproximao das bordas da ferida. O repouso favorece a cicatrizao.
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Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a ferida com soro fisiolgico em jato, ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas, quando houver sujidade e no local de insero dos cateteres centrais); por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo. Em certos locais o esparadrapo no deve ser utilizado, devido mobilidade (articulaes), presena de plos (couro cabeludo) ou secrees. Nesses locais deve-se utilizar ataduras. Esta vede ser colocada de maneira que no afrouxe nem comprima em demasia. O enfaixamento dos membros deve iniciar-se da regio dista para a proximal e no deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente. O esparadrapo deve ser inicialmente colocado sobre o centro do curativo e, ento, pressionando suavemente para baixo em ambas as direes. Com isso evita-se o tracionamento excessivo da pele e futuras leses. O esparadrapo deve ser fixado sobre uma rea limpa, isenta de plos, desengordurada e seca; deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes de colocar o esparadrapo. As bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm; a aderncia do curativo pele deve ser completa e sem dobras. Nas articulaes o esparadrapo deve ser colocado em ngulos retos, em direo ao movimento. Durante a execuo do curativo, as pinas devem estar com as pontas para baixo, prevenindo a contaminao; deve-se usar cada gaze uma s vez e evitar conversar durante o procedimento tcnico. Os procedimentos para realizao do curativo, devem ser estabelecidos de acordo com a funo do curativo e o grau de contaminao do local. Obedecendo as caractersticas acima descritas, existem os seguintes tipos de curativos padronizados:
CURATIVO LIMPO
Ferida limpa e fechada o curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas. aps este perodo, a inciso pode ser exposta e lavada com gua e sabo. utilizar PVP-I tpico somente para ablao dos pontos.
7 CURATIVO CONTAMINADO
Estas normas so para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substncia, com ou sem infeco. Por estarem abertas, estas leses so altamente susceptveis contaminao exgena.
O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco. O nmero de trocas do curativo est diretamente relacionado quantidade de drenagem, devendo ser trocado sempre que mido para evitar colonizao. O curativo deve ser protegido durante o banho. A limpeza da ferida deve ser mecnica com soluo fisiolgica estril. A anti-sepsia deve ser realizada com PVP-I tpico. As solues anti-spticas degermantes so contra-indicadas em feridas abertas, pois os tensoativos afetam a permeabilidade das membranas celulares, produzem hemlise e so absorvidos pelas protenas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial. Gaze vaselinada estril recomendada nos casos em que h necessidade de prevenir aderncia nos tecidos. Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura semanal (swab), para monitorizao microbiolgica.
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CONCEITOS DO CURATIVO
um meio que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida, quando necessrio, com finalidade de promover a rpida cicatrizao e prevenir contaminao e infeco.
1. Objetivos:
Tratar e prevenir infeces; eliminar os fatores desfavorveis que retardam a cicatrizao e prolongam a convalescncia, aumentando os custos do tratamento; diminuir infeces cruzadas, atravs de tcnicas e procedimentos corretos
2. Finalidades:
Remover corpos estranhos Reaproximar bordas separadas Proteger a ferida contra contaminao e infeces Promover hemostasia Preencher espao morto e evitar a formao de sero-hematomas Favorecer a aplicao de medicao tpica Fazer desbridamento mecnico e remover tecido necrtico Reduzir o edema
Absorver exsudato e edema Manter a umidade da superfcie da ferida Fornecer isolamento trmico Proteger a cicatrizao da ferida Limitar a movimentao dos tecidos em torno da ferida Dar conforto psicolgico Diminuir a intensidade da dor.
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Para que se faa a escolha de um curativo adequado essencial uma avaliao criteriosa da ferida. Essa anlise deve incluir : condies fsicas, idade e medicamentos; localizao anatmica da ferida; forma, tamanho, profundidade , bordas, presena de tecido de granulao, presena e quantidade de tecido necrtico e presena de drenagem na ferida.
1.Semi-Oclusivo
Este tipo de curativo absorvente e comumente utilizado em feridas cirrgicas. Ele tem vrias vantagens permite a exposio da ferida ao ar; absorve exsudato da ferida; isola o exsudato da pele saudvel adjacente
2. Oclusivo
No permite a passagem de ar ou fluidos, seno uma barreira contra bactrias. Tem como vantagens: vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax; impede a perda de fluidos promove o isolamento trmico e de terminaes nervosas impede a formao de crostas
3. Compressivo
utilizado para reduzir o fluxo sangneo, ou promover estase, e ajudar na aproximao das extremidades do ferimento.
9 5. Curativos Abertos
So realizados em ferimentos descobertos e que no tem necessidade de serem ocludos. Algumas feridas cirrgicas (aps 24 horas), cortes pequenos ou escoriaes, queimaduras etc. so exemplos deste tipo de curativo.
A) Caractersticas:
conseguem absorver at 20 vezes o seu peso em fluidos uma gaze absorve apenas de 3 a 4 vezes o seu peso. Promovem ambientes midos, favorveis cicatrizao o gel se amolda ao contorno da ferida; auxiliam o desbridamento e ajudam a proteger o tecido novo; fazem o desbridamento autoltico do tecido macio ou crosta, mas no desbridam a ferida com excesso de tecido necrtico; propiciam a hemostase em feridas hemorrgicas; reduzem as trocas de curativos, so fceis de aplicar e remover e preenchem o espao morto.
B) Indicaes
Os alginatos tem as seguinte indicaes: 1 lceras de presso de estgios II a IV; 2 lceras venosas; 3 feridas cirrgicas ; 4 lceras de diabetes ; 5 queimaduras ; 6 escoriaes e laceraes e escaras. Antes de aplicar o curativo com alginatos, deve-se lavar a ferida com soro fisiolgico. Secar a pele ao redor, mas no secar o leito da ferida. Adequar o curativo ao tamanho da ferida e aparar, quando necessrio. Cobrir o alginato como curativo adequado e fixar no local. No deixar por mais de sete dias. Trocar quando o exsudato atingir o curativo secundrio. Limpar a ferida com soro fisiolgico 0,9% antes de aplicar um novo curativo. O curativo com alginatos pode ser usado em feridas infectadas, desde que seja trocado pelo menos uma vez ao dia, enquanto a infeco estiver presente. A freqncia da troca do curativo deve ser avaliada de acordo com a evoluo da ferida.
II) Hidrocolide
Formado por uma placa de espuma de poliuretano e /ou partculas de polmero que vo constituir os grnulos ou pasta e uma matriz adesiva de polmeros elastomricos, na qual esto imersos trs hidrocolides (gelatina, pectina e carboximetil-celulose sdica). Apresenta-se sob trs formas: placa de poliuretano pasta
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grnulos
A placa de poliuretano, a pasta e os grnulos conferem ao curativo a propriedade de atuar como uma barreira oclusiva frente aos gases, lquidos e bactrias. Promovem proteo mecnica ferida. Ao entrarem em contato com o exsudato da ferida, absorvem e convertem a estrutura em gel. Esse gel apresenta um pH ligeiramente cido, com carter bacteriosttico. A presena do hidrocolide cria um meio mido que facilita a cicatrizao e o umedecimento das terminaes nervosas levando a um alvio da dor. Ele acelera a reepitelizao e evita as possveis leses dos tecidos nas trocas de curativos. Tambm estimula a ao de enzimas desbridantes do organismo e facilita o desenvolvimento do tecido de granulao.
10. BIOFILL
BioFill age com rapidez nos diversos tratamentos de leses cutneas como queimaduras, lceras isqumicas, reas doadoras de enxertos, cortes profundos, entre outros. A pelcula protege a regio afetada como um verdadeiro substituto da pele, possibilitando a formao da pele natural do paciente. Os curativos tradicionais no so uma barreira bacteriana eficaz e necessitam de trocas dirias - quando arrancados acabam por remover a pele em formao. O BioFill no precisa ser trocado, desde que no haja contaminao. O produto uma eficiente barreira bacteriana, possibilitando a recuperao da rea afetada sem interrupes criando um meio ambiente ideal para a regenerao da pele. No Brasil j existem vrios trabalhos mdicos publicados a respeito da utilizao do produto com sucesso, que podem ser encontrados na RBC - Revista Brasileira de cirurgia.
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O BioFill no tem contra-indicaes, podendo ser aplicado pelo prprio paciente em casa. indicado para qualquer caso de leso da pele, inclusive nas lceras isqumicas e em queimaduras. Nos casos de queimaduras de terceiro grau muito extensas, o produto pode ser usado para preparar o leito destas queimaduras para receberem enxertos de pele do prprio paciente, alm de ser utilizado nas reas doadoras dos enxertos. A estrutura de microfibra de celulose que isola a ferida do meio, possibilita o crescimento natural da pele do paciente e consequentemente a cicatrizao da ferida em curto espao de tempo em relao aos tratamentos convencionais. Mesmo em arranhes comuns, o BioFill pode ser usado como protetor da rea afetada. A pele ir se regenerar deixando o mnimo de cicatriz.
Modo de aplicao
Observe rigorosamente todas as medidas de assepsia da rea afetada, quando necessrio desbride o ferimento retirando os tecidos desvitalizados. S ento retire BioFill da embalagem. Coloque BioFill sobre a leso. A pelcula dever recobrir toda a rea cruenta em aproximadamente 1 centmetro alm de sua borda. Em casos onde seja necessrio o uso de duas ou mais unidades de BioFill, sobreponha com margem de 1 centmetro uma pelcula sobre a outra. Para obter completa aderncia de BioFill, leso, remova eventuais bolhas de ar e secrees que ali permaneam, atravs de suave compresso com gaze umedecida em soro fisiolgico. Aps obter completa aderncia de BioFill rea cruenta, recorte as bordas livres da pelcula. importante que o paciente permanea em repouso por 20 a 30 minutos, para que a pelcula fique seca.
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Texto retirado do site Cola da Web www.coladaweb.com Milhares de trabalhos escolares prontos