MENOPAUSA E SUAS IMPLICAÇÕES

Terapeutica Hormonal de Substituição - THS

Isabel Sousa Pereira

Hospital Geral de Santo António – EPE

Departamento de Ginecologia – Obstetrícia
 Menopausa e suas implicações

1 – 2 milhões
de ovócitos
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300.000 ovócitos
Disponiveis para
ovular

400 – 500 ovularão

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EDUCAR
Exame ginecológico
Exame mamário
Citologia
Contracepção
Menopausa
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 Menopausa precoce
 Falência ovárica prematura, que ocorre
espontâneamente antes dos 40 anos
 Despiste de patologia endócrina
 Suporte psicológico
 Suporte hormonal
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 CLIMATÉRIO
do Grego - ESCADA

Tempo que decorre entre a perimenopausa, menopausa e

período pós menopausa
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PERIMENOPAUSA
Fase de transicção hormonal
47.5 anos
assintomática / irregularidades menstruais (90% )
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REEDUCAR

Exame ginecológico/ Citologia

Exame mamário/rastreio de cancro
Ecografia pélvica
Tratamento uroginecológico
Contracepção
Controlo de pêso
Controlo de tensão arterial
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Alimentação saudável / controlo do pêso

Exercicio fisico

Abolição do tabaco

Repensar no seu corpo

Criação de diferentes centros de interesse

Aproveitar as experiências vividas até esta idade

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MENOPAUSA
MEN – mês
PAUSI – cessação

Cessação permanente da menstruação por falência ovárica

Idade média 51 anos

amenorreia 1 ano
teste com progestativo negativo
sinais de hipoestrogenismo
FSH > 30 – 40 UI/l
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MENOPAUSA

Constitui na vida da mulher um período (que

poucas desejam e muitas receiam) de adaptação
física e psicológica a um conjunto de mudanças
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Há situações que aliam a idade média da mulher com experiências

negativas:

alteração da imagem corporal

diminuição da capacidade fisica

alteração do relacionamemto do casal

saida dos filhos de casa

necessidade de tratamento de familiares

morte de familiares e amigos

reforma
insegurança finaceira
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A mulher em menopausa não

sofre de uma doença mas de
uma série de alterações
hormonais.

Conhecimento básico das

alterações fisiológicas são
fundamentais para viver esta
fase de uma forma positiva.
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SINTOMATOLOGIA
“afrontamentos”
suores nocturnos
depressão / irritabilidade
perda de memória
alterações do metabolismo lipoproteico
patologia genitourinária
secura vaginal – dispareunia
diminuição da massa óssea
osteoporose
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Terapeutica Hormonal de Substituição - THS

Não deve ser considerado “tratamento” inevitável como

condição de saúde após a menopausa.

Destina-se a repor niveis hormonais e melhorar a qualidade de

vida de algumas mulheres.

Deve ser considerada uma opção se for considerado melhor que

outras alternativas terapêuticas.
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INDICAÇÕES

Tratamento de sintomas vasomotores

Tratamento de atrofia urogenital
Prevenção de osteoporose
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CONTRAINDICAÇÕES
Hemorragia genital não esclarecida
Tumores hormonodependentes
Patologia mamária
Patologia hepática
História de flebite ou flebotrombose
História de AVC recente
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CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS

Miomas
Porfiria
Endometriose
Enxaqueca
Trombofilia
Antecedentes de Tromboembolismo
Doença cardiovascular estabelecida
Insuficiência hepática
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Terapeutica Hormonal de Substituição - THS

BENEFICIOS

Controlo da sintomatologia da menopausa

Aumento da densidade mineral óssea
Diminuição do risco de carcinoma do cólon

Sociedade Portuguesa de Menopausa

março 2004
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RISCOS

Ligeiro aumento do risco de cancro da mama

(= ao associado a menopausa tardia)
Ligeiro aumento do risco de tromboembolismo
venoso
Ligeiro aumento do risco cardiovascular

Sociedade Portuguesa de Menopausa

março 2004
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RISCOS

As noticias divulgadas com base no estudo WHI

sugerindo aumento do cancro da mama com THS
(associação de estrogéneo e progestativo) levaram a
uma reanalise dos resultados, tendo-se verificado não
haver qualquer significado estatistico.

O mesmo estudo não demonstrou aumento de cancro

da mama nem alteração nas doenças cardiovasculares
provocado pelos estrogéneos
Sociedade Portuguesa de Menopausa
março 2004
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Cabe a cada mulher:

perguntar
informar-se
ponderar

DECIDIR
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Cabe aos Médicos responsáveis pela saúde

da mulher aconselhá-la de uma forma
positiva neste período da vida e
fornecer-lhe os meios que permitam
manter íntegros o seu bem estar,
qualidade de vida e capacidades.
Dr. Daniel Pereira da Silva
Presidente da Sociedade Portuguesa de Ginecologia
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Inicio precoce, mas individualizado após

estabelecido o diagnóstico.

Duração do tratamento variável e

individualizada, média 5 anos
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 Estrogénios isolados
 Orais
 Transdérmicos
 Via vaginal

 Progestativos isolados cíclicos ou contínuos

 Estroprogestativos cíclicos
 Estroprogestativos contínuos
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 Tibolona
Regulador selectivo da actividade tecidular estrogénica –actua como
estroprogestativo contínuo, por interferência no metabolismo celular;
acção estrogénica ou androgénica dependendo do tecido em causa.

Agonista dos Estrogénios

osso, cérebro, vagina
Antagonista dos Estrogénios
mama, endométrio
Mista
sistema cardiovascular
Levemente Androgénica
sistema nervoso central
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 Fitoestrogénios

Substâncias derivadas de espécies vegetais, com alguma

actividade estrogénica
isoflavonas, lignanos, cumestanos
Biodisponibilidade variável, dependente da dieta
Acção directamente proporcional à dose administrada

CONTRAINDICAÇÃO
Alergia à soja
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 Raloxifeno (modelador selectivo dos receptores de

estrogénios (SERM))
 Prevenção e tratamento da osteoporose
 Mulheres sem sintomatologia vasomotora

 Bifosfonatos (acção especifica no metabolismo ósseo)

 Prevenção e tratamento da osteoporose
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VIGIAR
Exame ginecológico/ Citologia
Exame mamário/rastreio de
cancro
Ecografia pélvica
Densitometria óssea
Estudo laboratorial
Hemograma, glicemia,perfil
lipidico, função hepática,
função renal
Controlo de pêso
Controlo de tensão arterial
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Todos queremos colo... Um colo

doce, terno, enorme, seguro.
Um colo que cheire bem e
nos abrigue de todas as
intempéries.Depois
decobrimos que somos
grandes, que ser grande tem
imensas vantagens e alguns
inconvenientes, entre os
quais se encontra essa falta
de colo...Descobrimos que no
mundo dos grandes a
consolação reside naquilo
que cada um é capaz de
inventar que consola..