ANLISE COMPARATIVA DE ALINHAMENTOS POSTURAIS ENTRE MULHERES JOVENS E IDOSAS

Katia Carli Arias, Nathalli Gouvea Readi, Taian de Mello Martins Vieira, Liliam Fernandes de Oliveira.
Laboratrio de Biomecnica Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio de Janeiro. Resumo: O objetivo deste estudo foi comparar os alinhamentos posturais em ortostatismo entre dois grupos conforme a faixa etria, jovens e idosos. As avaliaes foram conduzidas atravs de um programa, desenvolvido em computador, do Projeto SAPO/USP, que identifica pontos anatmicos a partir de imagens digitalizadas. De acordo com o resultado do teste estatstico no paramtrico, as idosas diferiram significativamente das jovens, apresentando maior projeo anterior do ombro e da posio da cabea, que podem estar relacionadas com o processo de envelhecimento. Palavras-chave:avaliao postural, alinhamento postural, envelhecimento. Abstract: This study aims to compare the orthostatic posture according to aging between two groups of healthy females equally separated with respect to age, young and elderly. The postural evaluation was conducted by a computer program, from the USP project (SAPO), which identifies anatomical marks by means of digitized images. In accordance to the results of the non-parametric test, the aged group presented a significant increase of the shoulder anterior projection and of the head position, which could be related to aging. Keywords: aging, postural evaluation, postural alignment.

INTRODUO O envelhecimento um processo natural inerente ao desenvolvimento humano, geralmente acompanhado pelo acometimento dos sistemas biolgicos. Ao longo deste processo, h uma reduo da capacidade funcional e da autonomia dos indivduos com idade mais avanada, conforme aponta Ho et al.[1]. Neste contexto, as alteraes posturais podem se revelar como um importante indicativo das estratgias individuais, uma vez que atuariam diretamente sobre o padro de mobilidade funcional. As compensaes posturais, caracterizadas pela orientao especfica dos segmentos e do corpo no espao, so necessrias para garantir a estabilidade medida que o sistema locomotor atravessa o processo de degenerao. De acordo com Daley et al. [2], a diminuio da densidade mineral ssea, o enfraquecimento muscular, a reduo da flexibilidade articular e so o aumento exemplos da de instabilidade

conseqncias decorrentes do envelhecimento. A ocorrncia de um ou mais destes fatores pode conduzir a diferentes estratgias posturais, uma vez que h a possibilidade do comprometimento da estrutura msculo-esqueltica. A manuteno de uma postura inadequada pode levar a diversas conseqncias, como a prevalncia de algias em determinadas regies do corpo, como foi demonstrado atravs do estudo de Griegel-Morris [3], acarretando at mesmo na perda da capacidade funcional do indivduo. Os alinhamentos e as alteraes posturais parecem afetar a localizao mdia do centro de gravidade, o que permite relacionar as alteraes posturais tpicas do envelhecimento, como a acentuao das curvaturas naturais das colunas cervical, lombar e torcica, em conjunto com o desalinhamento articular dos membros, com a atividade do sistema de controle postural. [4] Como estas mudanas atingem os trs planos anatmicos (sagital, frontal e transverso), a avaliao postural baseada em imagens possibilita

a identificao de posturas irregulares, a preveno de patologias e a elaborao de intervenes. Basicamente, uma avaliao postural deve quantificar a simetria da posio relativa dos segmentos corporais e dos ngulos articulares, comparando-os com valores de referncia. O objetivo deste trabalho foi comparar as estratgias posturais durante o ortostatismo entre jovens e idosos, a partir da quantificao da posio de pontos anatmicos especficos em um sistema de referncia. MATERIAIS E MTODOS A amostra foi constituda por 20 indivduos do sexo feminino divididos igualmente em dois grupos, jovem e idoso (Tabela 1). As participantes de idade avanada freqentam o Projeto para Preveno de Quedas conduzido na Universidade Federal do Rio de Janeiro, enquanto as jovens so estudantes desta mesma instituio. Todos concordaram com o experimento atravs do termo de consentimento livre e esclarecido. Tabela 1: Mdia (desvio padro) das caractersticas antropomtricas da amostra. Idade(anos) Jovens Idosas
21,2 (3,01) 75,3 (8,01)

(USP).

identificao

da

orientao

dos

segmentos corporais pelo SAPO baseada em fotografias obtidas em quatro vistas diferentes. Neste estudo, foram utilizadas apenas as fotos extradas da vista lateral direita. Pontos anatmicos especficos (Figura 1) foram marcados com pequenas esferas de isopor fixadas sobre a pele do indivduo com fita adesiva dupla face. As fotografias foram obtidas com uma mquina fotogrfica digital (Sony Cyber-Shot) posicionada a trs metros de distncia da plataforma giratria. As imagens, com resoluo de 5.1 mega pixels, foram digitalizadas pelo prprio aplicativo e calibradas de acordo com um referencial fixo constitudo por um fio de prumo com a marcao de um metro.

Pontos Anatmicos
1 Trago 2 Processo Espinhoso C7 3 Acrmio 4 Espinha Ilaca Anterosuperior 5 Espinha Ilaca Posterosuperior 6 Trocnter Maior do Fmur 7 Linha Articular do Joelho 8 Malolo Lateral

Peso (kg)
58,54 (5,33) 61,48(14,43)

Altura(cm)
164,2 (4,93) 157,7 (6,32)

Para a avaliao da configurao espacial do corpo durante a manuteno da postura ortosttica foi utilizado o SAPO (Software de Avaliao Postural), um aplicativo desenvolvido a partir de um Projeto de Pesquisa CNPq (Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento) e FAPESP (Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paluo), com a coordenao de Marcos Duarte Os alinhamentos anatmicos analisados a partir dos pontos marcados esto representados na Tabela 2. Figura 1 Pontos identificados utilizados para quantificao posturais. dos alinhamentos

Tabela 2: Alinhamentos anatmicos analisados

Pontos Nome

Localizao

1e2 AHC Alinhamento Horizontal da Cabea 1e3 AVC Alinhamento Vertical da Cabea 3e6 AVT Alinhamento Vertical do Tronco 3, 6 e 8 AQ ngulo do Quadril 3 e 8 AVCO Alinhamento Vertical do Corpo 4e5 AHP Alinhamento Horizontal da Plvis 6, 7 e 8 AJ ngulo do Joelho 7e8 AT ngulo do Tornozelo 2e3 DIST Distncia Horizontal

Para a comparao entre os grupos foi utilizada a verso no paramtrica do teste de hiptese entre mdias para amostras independentes (Mann-Whitney), uma vez que a aderncia dos dados distribuio gaussiana no pde ser assumida [5]. RESULTADOS Os resultados das medidas dos alinhamentos analisados (mdia e desvio padro) esto representados pela Tabela 3. Figura 2 Valor mdio e desvio padro do alinhamento, horizontal da cabea e vertical do corpo (AHC e AVCO), e a distncia horizontal para os dois grupos (DIST). Para segmentares todos os outros no alinhamentos diferena

estudados

houve

significativa entre os grupos. No houve nenhum alinhamento cuja angulao fosse orientada para lados opostos entre os grupos. Isto significa que as angulaes positivas e negativas apareceram de

Alinhamento AHC* AVC AVT AQ AVCO* AHP AJ AT DIST (cm)*

Idosas 38,5(8,4) 13,9(18,9) -2,5(3,8) -7,4(5,3) 1,9(1,3) -9,3(5,9) 2,7(9,0) 84,2(3,7) 8,3(2,6)

Jovens 47,7(4,5) 18,6(7,6) -2,9(3,0) -5,3(3,8) 0,3(1,0) -10,3(5,6) 1,8(3,2) 86,6(2,6) 5,4(0,9)

forma similar, em jovens e idosas, em cada alinhamento. DISCUSSO As diferenas posturais mais significativas encontradas entre os grupos de idosas e jovens ocorreram ao nvel de ombro e cabea. Para os demais segmentos posturais, no foi encontrada nenhuma diferena significativa entre os dois

* p < 0,05 Os alinhamentos cujas diferenas

grupos. O ngulo de alinhamento horizontal da cabea (AHC) permite a quantificao do posicionamento antero-posterior da cabea. A

encontradas entre os grupos de jovens e idosas foram significativas foram o AHC, o AVCO e a DIST (Figura 2).

angulao mdia do grupo das idosas foi significativamente inferior do grupo de jovens, demonstrando uma maior anteriorizao neste grupo. J o ngulo vertical da cabea (AVC) no apresenta o mesmo potencial para esta anlise, uma vez que a anteriorizao da cabea acompanhada por uma antepulso de ombros no altera tal angulao. Esta medida no apresentou diferena significativa entre os dois grupos o que poderia ser explicado pelo aumento da cifose torcica e/ou do deslocamento anterior de ombros. O fato da distncia entre C7 e o acrmio ter sido significativamente maior no grupo das idosas, parece mostrar ser este o caso. Embora a cifose torcica seja apontada como uma alterao postural importante no decorrer do processo de envelhecimento [6], estudos de Gumina et al. [7] demonstram que 20% dos 545 pacientes idosos apresentaram o primeiro registro de deslocamento anterior de ombros aps os 60 anos de idade, entendendo esta alterao como sendo mais comum do que se costuma imaginar. Neste mesmo contexto, Shumway-cook e Wollacott [8] relatam um movimento da cabea para frente em idosos quando comparados com o alinhamento postural de jovens. Outro resultado tambm contribui para a idia da antepulso de ombros como sendo um provvel fator decorrente do envelhecimento o fato de a angulao mdia do alinhamento vertical do corpo (AVCO) ter sido significativamente maior em idosas. Este mesmo resultado pode ter ocorrido devido a uma possvel flexo de tronco ou deslocamento do centro de gravidade, dados no medidos neste estudo. Belza et al. [9] realizaram um extenso estudo com 2889 idosos, com idade mdia de 75,5 (DP = 6,6) e constataram, aps o programa de

exerccios

realizados

(EnhanceFitness),

uma

melhora nas funes fsicas e na sade dos indivduos. Muitos estudos correlacionam a prtica de atividade fsica a diversos benefcios, como a melhora do equilbrio, diminuio do risco de quedas e de incapacidade fsica, contribuindo para a reduo das compensaes posturais.[10]. O fato do nosso grupo participar de um projeto de preveno de quedas pode explicar a ausncia de outras alteraes posturais significativas entre os dois grupos. CONCLUSO Entre as medidas posturais analisadas, as idosas afetando postural. Esta metodologia de avaliao pode ser ampliada com a incluso de novos pontos e planos de anlise, de forma a aumentar o potencial deste instrumento na estimativa dos distrbios posturais relacionados com a perda do tnus muscular, a desmineralizao ssea ou com o enrijecimento articular. REFERNCIAS [1] Ho, S. C., Woo, J., Yuen, Y. K., Shamn, A., Chan, S. G. Predictors of mobility decline: the Hong Konhg old-old study. Journal of Gerontology 1997; 52(6):356-352 [2] Daley, M. J., Spinks, W. L. Exercise, Mobility and Aging. Sports. Med. 2000 Jan; 29(1): 1-12. [3] Griegel-Morris, P., Larson, K., Klaus, K. M., Oatis, C. A. Incidence of Common Postural Abnormalities in the Cervical, Shoulder and Thoracic Region and Their Associatios with apresentaram alteraes o significativas alinhamento principalmente ao nvel do ombro e da cabea, significativamente

Pain in Two Age Groups of Healthy Subjects. Physical Therapy. 1992 Jun 72(6): 425-431 [4] Danis, C. G., Krebs, D. E., Morris, P. G., Larson, K., Mueller-Klaus, K., Oatis, C. A. Incidence of Common Postural Abnormalities in the Cervical, Shoulder and Thoracic Region and Their Associatios with Pain in Two Age Groups of Healthy Subjects. Physical Therapy. 1992 Jun 72(6): 425-431 [5] Dawson-Saunders B, Trapp R.G. Basic and Clinical Biostatistical. Appleton & Lange, 1994. Santic A. Biomedical Instrumentation. Zagreb: Skolska knjiga, 1996. [6] Hall, S. J., Biomecnica Bsica, Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2005 [7] Gumina, S., Postacchini, F. Anterior Dislocation of The Shoulder in Elderly Patients. PThe Journal of Bone and Joint Surgery. 1997 Jul 79-B(4): 540-543

[8] Shumway-cook, A., Woollacott, M., Motor Control: Theory and Pratical Applications, Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins, 1995. [9] Belza, B,. Shumway-cook, A., Phelan, E. A., Williams, B. The Effects of a CommunityBased Exercise Program on Function in Older Adults: The EnhanceFitness Program. The Journal of Applied Gerontology. 2006 Aug 25 (4) 291-301, Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins, 1995. [10] Oliveira, L. F., Vieria, T. M. M. Aspectos Biomecnicos do Envelhecimento Relacionados com o Risco de Queda In: Envelhecimento e Atividade Fsica: diversos olhares sobre a preveno de quedas. 1a. ed. Niteri, UFF p. 35-51, 2006.

e-mail: katiacarias@gmail.com tainathi@libero.it