Pnpic

Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS
ATITUDE DE AMPLIAO DE ACESSO
2006 Ministrio da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http:// www.saude.gov.br/bvs Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares Tiragem: 1. edio 2006 20.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, 6. andar, sala 655 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 3315-2497 / 3315-3587 Fax: (61) 3226-4340 Home page: www.saude.gov.br/dab
Coordenao Geral Luis Fernando Rolim Sampaio Superviso Tcnica Antnio Dercy Silveira Filho Angelo Giovani Rodrigues Carmem De Simoni Equipe de Formulao Coordenao do Grupo Tcnico da Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura Carmem De Simoni - DAB/SAS Coordenao do Grupo Tcnico da Homeopatia Tatiana Sampaio - DAB/SAS Coordenao do Grupo Tcnico de Plantas Medicinais e Fitoterapia Angelo Giovani Rodrigues - DAF/SCTIE Coordenao do Grupo Tcnico da Medicina Antroposfica Laurenice Lima (In Memorian) Iracema Benevides - DAB/SAS Coordenao do Grupo Tcnico do Termalismo Social e Crenoterapia Grupo das guas - Conselho Nacional de Sade Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS - PNPIC-SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. - Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 92 p. - (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 85-334-1208-8 1. Terapias alternativas. 2. Prticas Integrativas e Complementares 3. Promoo da sade. 3. SUS (BR). I. Ttulo. II. Srie. NLM WB 890-962 Catalogao na fonte - Coordenao-Geral de Documentao e Informao - Editora MS - OS 2006/0827 Ttulos para indexao: Em ingls: NATIONAL POLICY OF INTEGRATIVE AND COMPLEMENTARY PRACTICES IN THE UNIFIED HEALTH SYSTEM - SUS Em espanhol: POLTICA NACIONAL DE PRCTICAS INTEGRATIVAS Y COMPLEMENTARIAS EN EL SISTEMA NICO DE SALUD - SUS
SUMRIO
APRESENTAO I. O processo de construo da Poltica Nacional II. Documento Tcnico - Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC) 1. INTRODUO 1.1. Medicina Tradicional Chinesa - Acupuntura 1.2.Homeopatia 1.3. Plantas Medicinais e Fitoterapia 1.4. Termalismo - Crenoterapia 1.5. Medicina Antroposfica 2. OBJETIVOS 3. DIRETRIZES 4. IMPLEMENTAO DAS DIRETRIZES 4.1. Na Medicina Tradicional Chinesa - Acupuntura 4.2. Na Homeopatia 4.3. Nas Plantas Medicinais e Fitoterapia 4.4. Para o Termalismo - Crenoterapia 4.5. Para a Medicina Antroposfica 5. RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS 5.1. Gestor federal 5.2. Gestor estadual 5.3. Gestor municipal 6. GLOSSRIO 6.1. Medicina Tradicional Chinesa - Acupuntura 6.2. Homeopatia 6.3. Plantas Medicinais e Fitoterapia 6.4. Termalismo Social - Crenoterapia 6.5. Medicina Antroposfica 7. BIBLIOGRAFIA III. Captulo 3 - Diagnstico Situacional de Prticas Integrativas e Complementares no Sus. 1. Introduo 2. Metodologia 3. Resultados 4. Consideraes finais ANEXO I - Questionrio MNPC 04 06 10 10 13 16 18 21 23 24 25 28 28 34 45 55 56 57 57 58 59 60 60 62 64 68 69 71
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PNPIC
- Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS
APRESENTAO
o cumprimento de suas atribuies de coordenao do Sistema nico de Sade e de estabelecimento de polticas para garantir a integralidade na ateno sade, o Ministrio da Sade apresenta a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, cuja implementao envolve justificativas de natureza poltica, tcnica, econmica, social e cultural. Esta poltica atende, sobretudo, necessidade de se conhecer, apoiar, incorporar e implementar experincias que j vm sendo desenvolvidas na rede pblica de muitos municpios e estados, entre as quais destacam-se aquelas no mbito da Medicina Tradicional ChinesaAcupuntura, da Homeopatia, da Fitoterapia, da Medicina Antroposfica e do Termalismo-Crenoterapia. As experincias levadas a cabo na rede pblica estadual e municipal, devido ausncia de diretrizes especficas, tm ocorrido de modo desigual, descontinuado e, muitas vezes, sem o devido registro, fornecimento adequado de insumos ou aes de acompanhamento e avaliao. A partir das experincias existentes, esta Poltica Nacional define as abordagens da PNPIC no SUS, tendo em conta tambm a crescente legitimao destas por parte da sociedade. Um reflexo desse processo a demanda pela sua efetiva incorporao ao SUS, conforme atestam as deliberaes das Conferncias Nacionais de Sade; da 1 Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria, em 2001; da 1 Conferncia Nacional de Assistncia Farmacutica, em 2003, a qual enfatizou a necessidade de acesso aos medicamentos fitoterpicos e homeopticos; e da 2 Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade, realizada em 2004. Ao atuar nos campos da preveno de agravos e da promoo, manuteno e recuperao da sade baseada em modelo de
ateno humanizada e centrada na integralidade do indivduo, a PNIPIC contribui para o fortalecimento dos princpios fundamentais do SUS. Nesse sentido, o desenvolvimento desta Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares deve ser entendido como mais um passo no processo de implantao do SUS. Considerando o indivduo na sua dimenso global - sem perder de vista a sua singularidade, quando da explicao de seus processos de adoecimento e de sade -, a PNPIC corrobora para a integralidade da ateno sade, princpio este que requer tambm a interao das aes e servios existentes no SUS. Estudos tm demonstrado que tais abordagens contribuem para a ampliao da co-responsabilidade dos indivduos pela sade, contribuindo assim para o aumento do exerccio da cidadania. De outra parte, a busca pela ampliao da oferta de aes de sade tem, implantao ou implementao da PNPIC no SUS, a abertura de possibilidades de acesso a servios antes restritos a prtica de cunho privado. A melhoria dos servios e o incremento de diferentes abordagens configuram, assim, prioridade do Ministrio da Sade, tornando disponveis opes preventivas e teraputicas aos usurios do SUS. Esta Poltica Nacional busca, portanto, concretizar tal prioridade, imprimindo-lhe a necessria segurana, eficcia e qualidade na perspectiva da integralidade da ateno sade no Brasil.
Jos Gomes Temporo

Secretrio de Ateno Sade
Moiss Goldbaum
Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
PNPIC
CAPTULO 01
O PROCESSO DE CONSTRUO DA POLTICA NACIONAL
construo da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS iniciou-se a partir do atendimento das diretrizes e recomendaes de vrias Conferncias Nacionais de Sade e s recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS). Em junho de 2003, representantes das Associaes Nacionais de Fitoterapia, Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposfica, reuniramse com o ento Ministro da Sade, ocasio em que, por solicitao do prprio Ministro, foi institudo um grupo de trabalho, coordenado pelo Departamento de Ateno Bsica/SAS e pela Secretaria Executiva, com a participao de representantes das Secretarias de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos e de Gesto do Trabalho e Educao na Sade/MS; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa); e Associaes Brasileiras de Fitoterapia, Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposfica, para discusso e implementao das aes no sentido de se elaborar a Poltica Nacional. Em reunio no dia 24 de setembro de 2003, o grupo gestor responsvel pela ordenao dos trabalhos e formulao da Poltica Nacional definiu, entre outras coisas, pela criao de quatro subgrupos de trabalho respeitando as diversas reas, em virtude das especificidades de cada uma delas. Como estratgia de elaborao da Poltica, o grupo gestor elaborou um plano de ao a ser adotado pelos subgrupos para, posteriormente, ser consolidado em documento tcnico nico relativo Poltica Nacional. Cada subgrupo teve autonomia para a adoo de diversas estratgias para elaborao de seu plano de ao, sendo que os subgrupos da Homeopatia, Fitoterapia e Medicina Antroposfica
optaram pela realizao de Fruns de abrangncia nacional com ampla participao da sociedade civil organizada, alm de reunies tcnicas para sistematizao do plano de ao. O subgrupo da MTC/Acupuntura optou por reunies tcnicas, subsidiadas pelos documentos produzidos pela OMS para a rea, entre outros. Nesse processo, tornou-se imperioso a realizao de diagnstico situacional das prticas no SUS, com destaque para: a insero dessas prticas no SUS, o levantamento da capacidade instalada, o nmero e o perfil dos profissionais envolvidos, a capacitao de recursos humanos, a qualidade dos servios, entre outros. Neste sentido, o grupo gestor e os subgrupos de trabalho contaram, nesse primeiro momento, com a colaborao dos seguintes rgos, entidades e instituies: Coordenao-geral do processo de formulao da Poltica Nacional: Secretaria Executiva/MS. Secretaria de Ateno Sade/MS. Subgrupo de trabalho - Medicina tradicional chinesa-acupuntura Secretaria de Ateno Sade (Coordenao). Secretaria Executiva. Secretaria de Gesto no Trabalho e Educao na Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Governo do Distrito Federal - Secretaria de Sade. Municpio de So Paulo - Secretaria de Sade. Municpio de Campinas - Secretaria de Sade. Associao Mdica Brasileira de Acupuntura (AMBA). Sociedade Mdica Brasileira de Acupuntura (SMBA).
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Subgrupo de trabalho - Homeopatia Secretaria de Ateno Sade (Coordenao). Secretaria Executiva. Secretaria de Gesto no Trabalho e Educao na Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Associao Mdica Homeoptica Brasileira (AMHB). Associao Brasileira de Farmacuticos Homeopatas (ABFH). Associao Brasileira de Cirurgies Dentistas Homeopatas (ABCDH). Subgrupo de trabalho - Plantas Medicinais e Fitoterapia Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (Coordenao). Secretaria Executiva. Secretaria de Ateno Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Fiocruz - Farmanguinhos. Associao Nacional de Fitoterapia em Servios Pblicos (Associofito). Instituto Brasileiro de Plantas Medicinais (IBPM). Associao Brasileira de Fitomedicina (Sobrafito). Rede Latino-Americana Interdisciplinar de Plantas Medicinais (Reliplan). Secretaria Estadual de Sade de Santa Catarina. Subgrupo de trabalho - Medicina Antroposfica Secretaria de Ateno Sade (Coordenao).
Secretaria Executiva. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Associao Brasileira de Medicina Antroposfica (ABMA). Aps a consolidao dos trabalhos dos subgrupos e a elaborao da Proposta de Poltica Nacional de Medicina Natural e Prticas Complementares, o documento foi submetido avaliao pelas Cmaras Tcnicas dos Conselhos Nacionais de Secretrios Estaduais e Municipais de Sade e pactuado na Comisso Intergestores Tripartite, no dia 17 de fevereiro de 2005. O documento foi apresentado em reunio ordinria do Conselho Nacional de Sade (CNS) e, em setembro de 2005, submetido, por recomendao desse Conselho, Comisso de Vigilncia Sanitria e Farmacoepidemiolgica para avaliao e recomendaes. Aps inmeras reunies entre tcnicos do Ministrio da Sade e a referida Comisso, a Proposta de Poltica foi novamente submetida e aprovada pelo Conselho Nacional de Sade, em dezembro de 2005, com restries referentes ao contedo da proposta tcnica para a Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura e ao nome da Poltica. Nesta mesma data, o CNS recomendou a reviso do texto da MTC/Acupuntura e a incluso da prtica do Termalismo Social/Crenoterapia - resultado do relatrio do Grupo das guas do CNS. Neste sentido, foi constituda uma subcomisso nomeada pelo CNS, que contou com participao de representantes do Conselho Nacional de Sade, tcnicos do Ministrio da Sade e consultores externos com o propsito de discutir e elaborar a proposta final a ser avaliada pelo CNS, em reunio agendada para fevereiro de 2006. Em fevereiro de 2006, o documento final da poltica, com as respectivas alteraes, foi aprovado por unanimidade pelo Conselho Nacional de Sade e consolidou-se, assim, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, publicada na forma das Portarias Ministeriais n 971 em 03 de maio de 2006, e n 1.600, de 17 de julho de 2006.
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CAPTULO 02
DOCUMENTO TCNICO DA POLTICA NACIONAL DE PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO SUS (PNPIC)
1. INTRODUO campo da PNPIC contempla sistemas mdicos complexos1 e recursos teraputicos2 , os quais so tambm denominados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) de medicina tradicional e complementar/alternativa (MT/MCA) (WHO, 2002). Tais sistemas e recursos envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos e recuperao da sade por meio de tecnologias eficazes e seguras, com nfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do ser humano com o meio ambiente e a sociedade. Outros pontos compartilhados pelas diversas abordagens abrangidas nesse campo so a viso ampliada do processo sade-doena e a promoo global do cuidado humano, especialmente do autocuidado. No final da dcada de 70, a OMS criou o Programa de Medicina Tradicional, objetivando a formulao de polticas na rea. Desde ento, em vrios comunicados e resolues, a OMS expressa o seu
1 Compreende-se por Sistemas Mdicos Complexos as abordagens do campo das PIC que possuem teorias prprias sobre o processo sade/doena, diagnstico e teraputica. LUZ.T.M, Novos Saberes e Prticas em Sade Coletiva, So Paulo, Editora Hucitec, 2003
Compreende-se por recursos teraputicos aqueles instrumentos utilizados nos diferentes sistemas mdicos complexos.
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compromisso em incentivar os Estados-membros a formularem e implementarem polticas pblicas para uso racional e integrado da MT/MCA nos sistemas nacionais de ateno sade bem como para o desenvolvimento de estudos cientficos para melhor conhecimento de sua segurana, eficcia e qualidade. O documento "Estratgia da OMS sobre Medicina Tradicional 20022005" reafirma o desenvolvimento desses princpios. No Brasil, a legitimao e a institucionalizao dessas abordagens de ateno sade iniciaram-se a partir da dcada de 80, principalmente, aps a criao do SUS. Com a descentralizao e a participao popular, os estados e municpios ganharam maior autonomia na definio de suas polticas e aes em sade, vindo a implantar as experincias pioneiras. Alguns eventos e documentos merecem destaque na regulamentao e tentativas de construo da poltica: 1985 - Celebrao de convnio entre o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps), Fiocruz, Universidade Estadual do Rio de Janeiro e Instituto Hahnemaniano do Brasil, com o intuito de institucionalizar a assistncia homeoptica na rede pblica de sade. 1986 - 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS), considerada tambm um marco para a oferta da PNPIC no sistema de sade do Brasil visto que, impulsionada pela Reforma Sanitria, deliberou em seu relatrio final pela "introduo de prticas alternativas de assistncia sade no mbito dos servios de sade, possibilitando ao usurio o acesso democrtico de escolher a teraputica preferida". 1988 - Resolues da Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao (Ciplan) - n 4, 5, 6, 7 e 8/88, que fixaram normas e diretrizes para o atendimento em Homeopatia, Acupuntura, Termalismo, Tcnicas Alternativas de Sade Mental e Fitoterapia. 1995 - Instituio do Grupo Assessor Tcnico-Cientfico em Medicinas No-Convencionais, por meio da Portaria GM N 2543,
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de 14 de dezembro de 1995, editada pela ento Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade. 1996 - 10 Conferncia Nacional de Sade que, em seu relatrio final, aprovou a "incorporao ao SUS, em todo o Pas, de prticas de sade como a Fitoterapia, Acupuntura e Homeopatia, contemplando as terapias alternativas e prticas populares". 1999 - Incluso das consultas mdicas em Homeopatia e Acupuntura na tabela de procedimentos do SIA/SUS (Portaria GM N 1230 de outubro de 1999). 2000 - 11 Conferncia Nacional de Sade recomenda "incorporar na ateno bsica: Rede PSF e PACS prticas noconvencionais de teraputica como Acupuntura e Homeopatia". 2001 - 1 Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria. 2003 - Constituio de Grupo de Trabalho no Ministrio da Sade com o objetivo de elaborar a Poltica Nacional de Medicina Natural e Prticas Complementares (PMNPC) ou apenas MNPC no SUS (atual PNPIC). 2003 - Relatrio da 1 Conferncia Nacional de Assistncia Farmacutica, que enfatiza a importncia de ampliao do acesso aos medicamentos fitoterpicos e homeopticos no SUS. 2003 - Relatrio final da 12 CNS delibera para a efetiva incluso da MNPC no SUS (atual PNPIC). 2004 - 2 Conferncia Nacional de Cincia Tecnologia e Inovaes em Sade. A MNPC (atual PNPIC) foi includa como nicho estratgico de pesquisa dentro da Agenda Nacional de Prioridades em Pesquisa. 2005 - Decreto presidencial de 17/02/05 que cria o Grupo de Trabalho para elaborao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. 2005 - Relatrio final do Seminrio "guas Minerais do Brasil", em outubro, indica a constituio de projeto piloto de Termalismo Social no SUS.
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O Ministrio da Sade, atendendo necessidade de se conhecer experincias que j vm sendo desenvolvidas na rede pblica de muitos municpios e estados, adotou como estratgia a realizao de um Diagnstico Nacional que envolvesse as racionalidades j contempladas no Sistema nico de Sade, entre as quais se destacam aquelas no mbito da Medicina Tradicional ChinesaAcupuntura, Homeopatia, Fitoterapia e da Medicina Antroposfica, alm das prticas complementares de sade. O diagnstico foi realizado pelo Departamento de Ateno Bsica, da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, no perodo de maro e junho de 2004, por meio de questionrio enviado a todos os gestores municipais e estaduais de sade, no total de 5560. Foram devolvidos 1.340 questionrios, sendo que os resultados do diagnstico situacional das prticas integrativas e complementares nos sistemas de sade de estados e municpios demonstraram a estruturao de algumas dessas prticas em 232 municpios, dentre esses 19 capitais, num total de 26 estados. A amostra foi considerada satisfatria no clculo de significncia estatstica para um diagnstico nacional. 1.1. Medicina Tradicional Chinesa-Acupuntura A Medicina Tradicional Chinesa caracteriza-se por um sistema mdico integral, originado h milhares de anos na China. Utiliza linguagem que retrata simbolicamente as leis da natureza e que valoriza a inter-relao harmnica entre as partes visando a integridade. Como fundamento, aponta a teoria do Yin-Yang, diviso do mundo em duas foras ou princpios fundamentais, interpretando todos os fenmenos em opostos complementares. O objetivo desse conhecimento obter meios de equilibrar essa dualidade. Tambm inclui a teoria dos cinco movimentos que atribui a todas as coisas e fenmenos, na natureza, assim como
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no corpo, uma das cinco energias (madeira, fogo, terra, metal, gua). Utiliza como elementos a anamnese, palpao do pulso, observao da face e lngua em suas vrias modalidades de tratamento (Acupuntura, plantas medicinais, dietoterapia, prticas corporais e mentais). A Acupuntura uma tecnologia de interveno em sade que aborda de modo integral e dinmico o processo sade-doena no ser humano, podendo ser usada isolada ou de forma integrada com outros recursos teraputicos. Originria da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a Acupuntura compreende um conjunto de procedimentos permitem o estmulo preciso de locais anatmicos definidos por meio da insero de agulhas filiformes metlicas para promoo, manuteno e recuperao da sade, bem como para preveno de agravos e doenas. Achados arqueolgicos permitem supor que essa fonte de conhecimento remonta h pelo menos 3.000 anos. A denominao chinesa zhen jiu, que significa agulha (zhen) e calor (jiu) foi adaptados nos relatos trazidos pelos jesutas no sculo XVII como Acupuntura (derivada das palavras latinas acus, agulha e punctio, puno). O efeito teraputico da estimulao de zonas neurorreativas ou "pontos de acupuntura" foi, a princpio, descrito e explicado numa linguagem de poca, simblica e analgica, consoante com a filosofia clssica chinesa. No ocidente, a partir da segunda metade do sculo XX, a Acupuntura foi assimilada pela medicina contempornea, e graas s pesquisas cientficas empreendidas em diversos pases tanto do oriente como do ocidente, seus efeitos teraputicos foram reconhecidos e tm sido paulatinamente explicados em trabalhos cientficos publicados em respeitadas revistas cientficas. Admite-se atualmente, que a estimulao de pontos de Acupuntura provoque a liberao, no sistema nervoso central, de neurotransmissores e outras substncias responsveis pelas respostas de promoo de analgesia, restaurao de funes orgnicas e modulao imunitria.
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A OMS recomenda a Acupuntura aos seus Estados-membros, tendo produzido vrias publicaes sobre sua eficcia e segurana, capacitao de profissionais, bem como mtodos de pesquisa e avaliao dos resultados teraputicos das medicinas complementares e tradicionais. O consenso do National Institutes of Health dos Estados Unidos referendou a indicao da acupuntura, de forma isolada ou como coadjuvante, em vrias doenas e agravos sade, tais como odontalgias ps-operatrias, nuseas e vmitos ps-quimioterapia ou cirurgia em adultos, dependncias qumicas, reabilitao aps acidentes vasculares cerebrais, dismenorria, cefalia, epicondilite, fibromialgia, dor miofascial, osteoartrite, lombalgias e asma, entre outras. A MTC inclui ainda prticas corporais (lian gong, chi gong, tuina, tai-chi-chuan); prticas mentais (meditao); orientao alimentar; e o uso de plantas medicinais (Fitoterapia Tradicional Chinesa), relacionadas preveno agravos e de doenas, promoo e recuperao da sade. No Brasil, a Acupuntura foi introduzida h cerca de 40 anos. Em 1988, por meio da Resoluo N 5/88, da Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao (Ciplan), teve as suas normas fixadas para o atendimento nos servios pblicos de sade. Vrios conselhos de profisses da sade regulamentadas reconhecem a Acupuntura como especialidade em nosso pas, e os cursos de formao encontram-se disponveis em diversas Unidades Federais. Em 1999, o Ministrio da Sade inseriu na tabela Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) a consulta mdica em Acupuntura (cdigo 0701234), o que permitiu acompanhar a evoluo das consultas por regio e em todo Pas. Dados desse sistema demonstram um crescimento de consultas mdicas em acupuntura em todas as regies. Em 2003, foram 181.983 consultas, com uma maior concentrao de mdicos acupunturistas na regio Sudeste (213 dos 376 cadastrados no sistema).
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De acordo com o diagnstico da insero da MNPC nos servios prestados pelo SUS e dados do SIA/SUS, verifica-se que a Acupuntura est presente em 19 estados, distribuda em 107 municpios, sendo 17 capitais. Diante do exposto, necessrio repensar, luz do modelo de ateno proposto pelo Ministrio, a insero dessa prtica no SUS, considerando a necessidade de aumento de sua capilaridade para garantir o princpio da universalidade. 1.2. Homeopatia A Homeopatia sistema mdico complexo de carter holstico, baseada no princpio vitalista e no uso da lei dos semelhantes enunciada por Hipcrates no sculo IV a.C. Foi desenvolvida por Samuel Hahnemann no sculo XVIII, aps estudos e reflexes baseados na observao clnica e em experimentos realizados na poca, Hahnemann sistematizou os princpios filosficos e doutrinrios da homeopatia em suas obras Organon da Arte de Curar e Doenas Crnicas. A partir da, essa racionalidade mdica experimentou grande expanso por vrias regies do mundo, estando hoje firmemente implantada em diversos pases da Europa, das Amricas e da sia. No Brasil, a Homeopatia foi introduzida por Benoit Mure em 1840, tornando-se uma nova opo de tratamento. Em 1979, fundada a Associao Mdica Homeoptica Brasileira (AMHB); em 1980, a homeopatia reconhecida como especialidade mdica pelo Conselho Federal de Medicina (Resoluo N 1000); em 1990, criada a Associao Brasileira de Farmacuticos Homeopatas (ABFH); em 1992, reconhecida como especialidade farmacutica pelo Conselho Federal de Farmcia (Resoluo N 232); em 1993, criada a Associao Mdico-Veterinria Homeoptica Brasileira (AMVHB); e em 2000, reconhecida como especialidade pelo Conselho Federal de Medicina Veterinria (Resoluo N 622).
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A partir da dcada de 80, alguns estados e municpios brasileiros comearam a oferecer o atendimento homeoptico como especialidade mdica aos usurios dos servios pblicos de sade, porm como iniciativas isoladas e, s vezes, descontinuadas, por falta de uma poltica nacional. Em 1988, pela Resoluo n 4/88, a Ciplan fixou normas para o atendimento em Homeopatia nos servios pblicos de sade e, em 1999, o Ministrio da Sade inseriu na tabela SIA/SUS a consulta mdica em Homeopatia. Com a criao do SUS e a descentralizao da gesto ocorreu ampliao da oferta de atendimento homeoptico. Esse avano pode ser observado no nmero de consultas em Homeopatia que, desde sua insero como procedimento na tabela do SIA/ SUS vem apresentando crescimento anual em torno de 10%. No ano de 2003 o sistema de informao do SUS e os dados do diagnstico realizado pelo Ministrio da Sade em 2004 revelam que a homeopatia est presente na rede pblica de sade em 20 unidades da federao, 16 capitais, 158 municpios, contando com registro de 457 profissionais mdicos homeopatas. Est presente em pelo menos 10 universidades pblicas, em atividades de ensino, pesquisa ou assistncia, e conta com cursos de formao de especialistas em Homeopatia em 12 unidades da federao. Conta ainda com a formao do Mdico homeopata aprovada pela Comisso Nacional de Residncia Mdica. Embora venha ocorrendo aumento da oferta de servios, a assistncia farmacutica em Homeopatia no acompanha essa tendncia. Conforme levantamento da AMHB, realizado em 2000 apenas 30% dos servios de homeopatia da rede SUS forneciam medicamento homeoptico. Dados do levantamento realizado pelo Ministrio da Sade em 2004 revelam que apenas 9,6% dos municpios que informaram ofertar servios de homeopatia, possuem farmcia pblica de manipulao. A implementao da Homeopatia no SUS representa uma importante estratgia para a construo de um modelo de ateno centrado na sade uma vez que:
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Recoloca o sujeito no centro do paradigma da ateno, compreendendo-o nas dimenses fsica, psicolgica, social e cultural. Na homeopatia o adoecimento a expresso da ruptura da harmonia dessas diferentes dimenses. Desta forma, essa concepo contribui para o fortalecimento da integralidade da ateno sade. Fortalece a relao mdico-paciente como um dos elementos fundamentais da teraputica, promovendo a humanizao na ateno, estimulando o autocuidado e a autonomia do indivduo. Atua em diversas situaes clnicas do adoecimento como, por exemplo, nas doenas crnicas no-transmissveis, nas doenas respiratrias e alrgicas, nos transtornos psicossomticos reduzindo a demanda por intervenes hospitalares e emergenciais, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida dos usurios. Contribui para o uso racional de medicamentos, podendo reduzir a frmaco-dependncia. Em 2004, com o objetivo de estabelecer processo participativo de discusso das diretrizes gerais da Homeopatia, que serviram de subsdio formulao da presente Poltica Nacional, foi realizado pelo Ministrio da Sade o 1 Frum Nacional de Homeopatia, intitulado "A Homeopatia que queremos implantar no SUS". Reuniu profissionais, Secretarias Municipais e Estaduais de Sade; Universidades Pblicas; Associao de Usurios de Homeopatia no SUS; entidades homeopticas nacionais representativas; Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), Conselhos Federais de Farmcia e de Medicina; Liga Mdica Homeoptica Internacional (LMHI) - entidade mdica homeoptica internacional e representantes do MS e Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). 1.3. Plantas Medicinais e Fitoterapia A Fitoterapia uma "teraputica caracterizada pelo uso de plantas medicinais em suas diferentes formas farmacuticas, sem
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a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal". O uso de plantas medicinais na arte de curar uma forma de tratamento de origens muito antigas, relacionada aos primrdios da medicina e fundamentada no acmulo de informaes por sucessivas geraes. Ao longo dos sculos, produtos de origem vegetal constituram as bases para tratamento de diferentes doenas. Desde a Declarao de Alma-Ata, em 1978, a OMS tem expressado a sua posio a respeito da necessidade de valorizar a utilizao de plantas medicinais no mbito sanitrio, tendo em conta que 80% da populao mundial utiliza estas plantas ou preparaes destas no que se refere ateno primria de sade. Ao lado disso, destaca-se a participao dos pases em desenvolvimento nesse processo, j que possuem 67% das espcies vegetais do mundo. O Brasil possui grande potencial para o desenvolvimento dessa teraputica, como a maior diversidade vegetal do mundo, ampla sociodiversidade, uso de plantas medicinais vinculado ao conhecimento tradicional e tecnologia para validar cientificamente este conhecimento. O interesse popular e institucional vem crescendo no sentido de fortalecer a Fitoterapia no SUS. A partir da dcada de 80, diversos documentos foram elaborados enfatizando a introduo de plantas medicinais e fitoterpicos na ateno bsica no sistema pblico, entre os quais destacam-se: A Resoluo Ciplan N 8/88, que regulamenta a implantao da Fitoterapia nos servios de sade e cria procedimentos e rotinas relativas a sua prtica nas unidades assistenciais mdicas; O Relatrio da 10a Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1996, que aponta no item 286.12: "incorporar no SUS, em todo o Pas, as prticas de sade como a Fitoterapia, acupuntura e homeopatia, contemplando as terapias alternativas e prticas populares" e, no item 351.10: "o Ministrio da Sade deve
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incentivar a Fitoterapia na assistncia farmacutica pblica e elaborar normas para sua utilizao, amplamente discutidas com os trabalhadores em sade e especialistas, nas cidades onde existir maior participao popular, com gestores mais empenhados com a questo da cidadania e dos movimentos populares". A Portaria n 3916/98, que aprova a Poltica Nacional de Medicamentos, a qual estabelece, no mbito de suas diretrizes para o desenvolvimento cientfico e tecnolgico: "... dever ser continuado e expandido o apoio s pesquisas que visem o aproveitamento do potencial teraputico da flora e fauna nacionais, enfatizando a certificao de suas propriedades medicamentosas". O Relatrio do Seminrio Nacional de Plantas Medicinais, Fitoterpicos e Assistncia Farmacutica, realizado em 2003, que entre as suas recomendaes, contempla: "integrar no Sistema nico de Sade o uso de plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos". O Relatrio da 12 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 2003, que aponta a necessidade de se "investir na pesquisa e desenvolvimento de tecnologia para produo de medicamentos homeopticos e da flora brasileira, favorecendo a produo nacional e a implantao de programas para uso de medicamentos fitoterpicos nos servios de sade, de acordo com as recomendaes da 1 Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica". A Resoluo n 338/04 do Conselho Nacional de Sade que aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, a qual contempla, em seus eixos estratgicos, a "definio e pactuao de aes intersetoriais que visem utilizao das plantas medicinais e de medicamentos fitoterpicos no processo de ateno sade, com respeito aos conhecimentos tradicionais incorporados, com embasamento cientfico, com adoo de polticas de gerao de emprego e renda, com qualificao e fixao de produtores, envolvimento dos trabalhadores em sade
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no processo de incorporao dessa opo teraputica e baseada no incentivo produo nacional, com a utilizao da biodiversidade existente no Pas". 2005 - Decreto presidencial de 17/02/05 que cria o Grupo de Trabalho para elaborao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Atualmente, existem programas estaduais e municipais de Fitoterapia, desde aqueles com memento teraputico e regulamentao especfica para o servio, implementados h mais de 10 anos, at aqueles com incio recente ou com pretenso de implantao. Em levantamento realizado pelo Ministrio da Sade no ano de 2004, em todos os municpios brasileiros, verificou-se que a Fitoterapia est presente em 116 municpios, contemplando 22 unidades federadas. No mbito federal, cabe assinalar, ainda, que o Ministrio da Sade realizou, em 2001, o Frum para formulao de uma proposta de Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Medicamentos Fitoterpicos, do qual participaram diferentes segmentos tendo em conta, em especial, a intersetorialidade envolvida na cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos. Em 2003, o Ministrio promoveu o Seminrio Nacional de Plantas Medicinais, Fitoterpicos e Assistncia Farmacutica. Ambas as iniciativas aportaram contribuies importantes para a formulao desta Poltica Nacional, como concretizao de uma etapa para elaborao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. 1.4. Termalismo Social/Crenoterapia O uso das guas Minerais para tratamento de sade um procedimento dos mais antigos, utilizado desde a poca do Imprio Grego. Foi descrita por Herdoto (450 a.C.), autor da primeira publicao cientfica termal.
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O Termalismo compreende as diferentes maneiras de utilizao da gua mineral e sua aplicao em tratamentos de sade. A Crenoterapia consiste na indicao e uso de guas minerais com finalidade teraputica atuando de maneira complementar aos demais tratamentos de sade. No Brasil a Crenoterapia foi introduzida junto com a colonizao portuguesa, que trouxe ao pas os seus hbitos de usar guas minerais para tratamento de sade. Durante algumas dcadas foi disciplina conceituada e valorizada, presente em escolas mdicas, como a UFMG e a UFRJ. O campo sofreu considervel reduo de sua produo cientfica e divulgao com as mudanas surgidas no campo da medicina e da produo social da sade como um todo, aps o trmino da segunda guerra mundial. A partir da dcada de 90 a Medicina Termal passou a dedicar-se a abordagens coletivas, tanto de preveno quanto de promoo e recuperao da sade, inserindo neste contexto o conceito de Turismo Sade e de Termalismo Social, cujo alvo principal a busca e a manuteno da sade. Pases europeus como a Espanha, a Frana, a Itlia, a Alemanha, a Hungria e outros adotam desde o incio do sculo XX o Termalismo Social como maneira de ofertar s pessoas idosas tratamentos em estabelecimentos termais especializados, objetivando proporcionar a esta populao o acesso ao uso das guas minerais com propriedades medicinais, seja para recuperar ou tratar sua sade, assim como preserv-la. O Termalismo, contemplado nas resolues Ciplan de 1988, manteve-se ativo em alguns servios municipais de sade de regies com fontes termais como o caso de Poos de Caldas, em Minas Gerais. A resoluo do Conselho Nacional de Sade n 343, de 07 de outubro de 2004, um instrumento de fortalecimento da definio das aes governamentais que envolvem a revalorizao dos mananciais das guas minerais, o seu aspecto teraputico, a
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definio de mecanismos de preveno, fiscalizao, controle, alm do incentivo realizao de pesquisas na rea. 1.5. Medicina Antroposfica A Medicina Antroposfica (MA) foi introduzida no Brasil h aproximadamente 60 anos e apresenta-se como uma abordagem mdico-teraputica complementar, de base vitalista, cujo modelo de ateno est organizado de maneira transdisciplinar, buscando a integralidade do cuidado em sade. Os mdicos antroposficos utilizam os conhecimentos e recursos da MA como instrumentos para ampliao da clnica, tendo obtido reconhecimento de sua prtica por meio do Parecer 21/93 do Conselho Federal de Medicina, em 23/11/1993. Entre os recursos que acompanham a abordagem mdica destacase o uso de medicamentos baseados na homeopatia, na fitoterapia e outros especficos da Medicina Antroposfica. Integrado ao trabalho mdico est prevista a atuao de outros profissionais da rea da sade, de acordo com as especificidades de cada categoria. As experincias de sade pblica tm oferecido contribuies aos campos da educao popular, arte, cultura e desenvolvimento social. No SUS so em pequeno nmero, destacando-se o servio das "prticas no alopticas" de Belo Horizonte em que a Medicina Antroposfica, juntamente com a Homeopatia e a Acupuntura, foi introduzida oficialmente na rede municipal. Em 1996 a Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte realizou o primeiro concurso especfico para mdico antroposfico no SUS. Em novembro de 2004, o servio comemorou dez anos de existncia, com nmero de atendimentos sempre ascendente. Em So Joo Del Rei/MG, na rede pblica municipal, uma equipe multidisciplinar vinculada a Sade da Famlia desenvolve h mais de seis anos experincia inovadora a partir do uso das aplicaes externas de fitoterpicos e de outras abordagens.
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Destaca-se tambm, em So Paulo, o ambulatrio da Associao Comunitria Monte Azul que vem, h 25 anos, oferecendo atendimentos baseados nesta abordagem, integrando informalmente a rede de referncia da regio, como centro de prticas no alopticas (massagem, terapia artstica e aplicaes externas). Desde 2001, a Associao mantm parceria com a Secretaria Municipal de Sade para implantao da Estratgia Sade da Famlia no municpio. Considerando a pequena representatividade no SUS e as avaliaes iniciais positivas que os servios apresentam acerca de sua insero, a proposta desta Poltica para a MA de implementao, no mbito das experincias consolidadas, de Observatrios com o objetivo de aprofundar os conhecimentos sobre suas prticas e seu impacto na sade. 2. OBJETIVOS 2.1 Incorporar e implementar a PNPIC no SUS, na perspectiva da preveno de agravos e da promoo e recuperao da sade, com nfase na ateno bsica, voltada para o cuidado continuado, humanizado e integral em sade. 2.2 Contribuir ao aumento da resolubilidade do Sistema e ampliao do acesso PNPIC, garantindo qualidade, eficcia, eficincia e segurana no uso. 2.3 Promover a racionalizao das aes de sade, estimulando alternativas inovadoras e socialmente contributivas ao desenvolvimento sustentvel de comunidades. 2.4 Estimular as aes referentes ao controle/participao social, promovendo o envolvimento responsvel e continuado dos usurios, gestores e trabalhadores nas diferentes instncias de efetivao das polticas de sade.
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3. DIRETRIZES 3.1. Estruturao e fortalecimento da ateno em PIC no SUS, mediante: Incentivo insero da PNPIC em todos os nveis de ateno, com nfase na ateno bsica. Desenvolvimento da PNPIC em carter multiprofissional, para as categorias profissionais presentes no SUS, e em consonncia com o nvel de ateno. Implantao e implementao de aes e fortalecimento de iniciativas existentes. Estabelecimento de mecanismos de financiamento. Elaborao de normas tcnicas e operacionais para implantao e desenvolvimento dessas abordagens no SUS. Articulao com a Poltica Nacional de Ateno a Sade dos Povos Indgenas e demais polticas do Ministrio da Sade. 3.2. Desenvolvimento de estratgias de qualificao em PIC para profissionais no SUS, em conformidade com os princpios e diretrizes estabelecidos para Educao Permanente. 3.3. Divulgao e informao dos conhecimentos bsicos da PIC para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS, considerando as metodologias participativas e o saber popular e tradicional. Apoio tcnico ou financeiro a projetos de qualificao de profissionais para atuao na rea de informao, comunicao e educao popular em PIC que atuem na
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Estratgia Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Elaborao de materiais de divulgao, como cartazes, cartilhas, folhetos e vdeos, visando a promoo de aes de informao e divulgao da PIC, respeitando as especificidades regionais e culturais do Pas; e direcionadas aos trabalhadores, gestores, conselheiros de sade, bem como aos docentes e discentes da rea de sade e comunidade em geral. Incluso da PNPIC na agenda de atividades da comunicao social do SUS. Apoio e fortalecimento de aes inovadoras de informao e divulgao sobre PNPIC em diferentes linguagens culturais, tais como jogral, hip hop, teatro, canes, literatura de cordel e outras formas de manifestao. Identificao, articulao e apoio a experincias de educao popular, informao e comunicao em PIC. 3.4. Estmulo s aes intersetoriais, buscando parcerias que propiciem o desenvolvimento integral das aes. 3.5. Fortalecimento da participao social. 3.6. Provimento do acesso a medicamentos homeopticos e fitoterpicos na perspectiva da ampliao da produo pblica, assegurando as especificidades da assistncia farmacutica nestes mbitos na regulamentao sanitria. Elaborao da Relao Nacional de Plantas Medicinais e da Relao Nacional de Fitoterpicos.
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Promoo do uso racional de plantas medicinais e dos fitoterpicos no SUS. Cumprimento dos critrios de qualidade, eficcia, eficincia e segurana no uso. Cumprimento das boas prticas de manipulao, de acordo com a legislao vigente. 3.7. Garantia do acesso aos demais insumos estratgicos da PNPIC, com qualidade e segurana das aes. 3.8. Incentivo pesquisa em PIC com vistas ao aprimoramento da ateno sade, avaliando eficincia, eficcia, efetividade e segurana dos cuidados prestados. 3.9. Desenvolvimento de aes de acompanhamento e avaliao da PIC, para instrumentalizao de processos de gesto. 3.10. Promoo de cooperao nacional e internacional das experincias da PIC nos campos da ateno, da educao permanente e da pesquisa em sade. Estabelecimento de intercmbio tcnico-cientfico visando o conhecimento e a troca de informaes decorrentes das experincias no campo da ateno sade, formao, educao permanente e pesquisa com unidades federativas e pases onde a PNPIC esteja integrada ao servio pblico de sade. 3.11. Garantia do monitoramento da qualidade dos fitoterpicos pelo Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.
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4. IMPLEMENTAO DAS DIRETRIZES 4.1. Na Medicina Tradicional Chinesa-Acupuntura Premissa: desenvolvimento da Medicina Tradicional ChinesaAcupuntura em carter multiprofissional, para as categorias profissionais presentes no SUS, e em consonncia com o nvel de ateno. Diretriz MTCA 1 Estruturao e fortalecimento da ateno em MTC-Acupuntura no SUS, com incentivo insero da MTC-Acupuntura em todos os nveis do sistema com nfase na ateno bsica. 1. Na Estratgia Sade da Famlia Devero ser priorizados mecanismos que garantam a insero de profissionais de sade com regulamentao em Acupuntura dentro da lgica de apoio, participao e co-responsabilizao com as ESF. Alm disso, ser funo precpua desse profissional. Atuar de forma integrada e planejada de acordo com as atividades prioritrias da Estratgia Sade da Famlia. Identificar, em conjunto com as equipes da ateno bsica (ESF e equipes de Unidades Bsicas de Sade) e a populao, a(s) prtica(s) a ser(em) adotada(s) em determinada rea. Trabalhar na construo coletiva de aes que se integrem a outras polticas sociais (intersetorialidade). Avaliar, em conjunto com a equipe de sade da famlia/ateno bsica, o impacto na situao de sade do desenvolvimento e
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implementao dessa nova prtica, mediante indicadores previamente estabelecidos. Atuar na especialidade com resolubilidade. Trabalhar utilizando o sistema de referncia/contra-referncia num processo educativo. Discutir clinicamente os casos em reunies tanto do ncleo quanto nas reunies das equipes adscritas. 2. Centros especializados a) Profissionais de sade acupunturistas inseridos nos servios ambulatoriais especializados de mdia e alta complexidade. Devero participar do sistema referncia/contra-referncia, atuando de forma resolutiva no processo de educao permanente. b) Profissionais de sade acupunturistas inseridos na rede hospitalar do SUS. Para toda insero de profissionais que exeram a acupuntura no SUS ser necessrio o ttulo de Especialista. Devero ser elaboradas normas tcnicas e operacionais compatveis com a implantao e desenvolvimento dessas prticas no SUS. Diretriz MTCA 2 Desenvolvimento de estratgias de qualificao em MTC/ Acupuntura para profissionais no SUS, consoante aos princpios e diretrizes para a Educao Permanente no SUS 1. Incentivo capacitao para que a equipe de sade desenvolva aes de preveno de agravos, promoo e educao em sade - individuais e coletivas - na lgica da MTC, uma vez que essa
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capacitao dever envolver conceitos bsicos da MTC e prticas corporais e meditativas. Exemplo: Tu-Na, Tai Chi Chuan, Lian Gong, Chi Gong, e outros que compem a ateno sade na MTC. 2. Incentivo formao de banco de dados relativos a escolas formadoras. 3. Articulao com outras reas visando ampliar a insero formal da MTC/Acupuntura nos cursos de graduao e ps-graduao para as profisses da sade. Diretriz MTCA 3 Divulgao e informao dos conhecimentos bsicos da MTC/ Acupuntura para usurios, profissionais de sade e gestores do SUS. 1. Para usurios Divulgao das possibilidades teraputicas; medidas de segurana; alternativas a tratamentos convencionais, alm de nfase no aspecto de preveno de agravos e promoo das prticas corporais. 2. Para profissionais Divulgao dos usos e possibilidades, necessidade de capacitao especfica, de acordo com o modelo de insero; medidas de segurana; alternativas a tratamentos convencionais e papel do profissional no Sistema. 3. Para gestores Usos e possibilidades teraputicas, necessidade de investimento em capacitao especfica de profissionais, de acordo com o
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modelo de insero; medidas de segurana; alternativas a tratamentos convencionais; possvel reduo de custos e incentivos federais para tal investimento. Diretriz MTCA 4 Garantia do acesso aos insumos estratgicos para MTC/ Acupuntura na perspectiva da garantia da qualidade e seguranas das aes. 1. Estabelecimento de normas relativas aos insumos necessrios para a prtica da MTC/Acupuntura com qualidade e segurana: agulhas filiformes descartveis de tamanhos e calibres variados; moxa (carvo e/ou artemsia); esfera vegetal para acupuntura auricular; esfera metlica para acupuntura auricular; copos de ventosa; equipamento para eletroacupuntura; mapas de pontos de Acupuntura. 2. Elaborao de Banco Nacional de Preos para esses produtos. Diretriz MTCA 5 Desenvolvimento de aes de acompanhamento e avaliao para MTC/Acupuntura. Para o desenvolvimento de aes de acompanhamento e avaliao, devero ser criados cdigos de procedimentos, indicados a seguir, para que os indicadores possam ser compostos. Sero contemplados para a criao dos cdigos SAI/SUS para registro e financiamento dos procedimentos de acupuntura as categorias profissionais regulamentadas. 1. Insero de cdigos de procedimentos para informao e financiamento.
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Sesso de Acupuntura com Insero de Agulhas - Agulhamento seco em zonas neurorreativa de Acupuntura (pontos de Acupuntura). Sesso de Acupuntura - Outros procedimentos. a. Aplicao de ventosas - Consiste em aplicar recipiente de vidro ou plstico, onde gera-se vcuo, com a finalidade de estimular Zonas Neurorreativas (Pontos de Acupuntura). b. Eletroestimulao - Consiste em aplicar estmulos eltricos determinados, de freqncia varivel de 1 a 1000 Hz, de baixa voltagem e baixa amperagem em Zonas Neurorreativas (pontos de Acupuntura). c. Aplicao de laser de baixa potncia em Acupuntura - Consiste em aplicar um estmulo produzido por emissor de laser de baixa potncia (5 a 40 mW), em Zona Neurorreativa de Acupuntura. 1.1 Insero nos cdigos 04.011.03-1; 04.011.02-1; 0702101-1; 0702102-0, j existentes na tabela SIA/SUS, dos profissionais faltantes - para registro das aes de promoo da sade em MTC/Acupuntura. 2. Criao de cdigos para registro de prticas corporais Considerando que a MTC contempla em suas atividades de ateno sade prticas corporais, devero ser criados cdigos especficos para as prticas corporais no SUS para registro da informao. Prticas corporais desenvolvidas em grupo na unidade, a exemplo do Tai Chi Chuan, Lian Gong, Chi gong, automassagem. Prticas corporais desenvolvidas em grupo na comunidade, a exemplo do Tai chi chuan, Lian gong, Chi gong; automassagem. Prticas corporais individuais, a exemplo do Tu-Na, meditao, Chi Gong; automassagem.
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3. Avaliao dos servios oferecidos Estabelecimento de critrios para o acompanhamento da implementao e implantao da MTC/Acupuntura, tais como: cobertura de consultas em Acupuntura; taxa de procedimentos relacionados com a MTC/Acupuntura; taxa de aes educativas relacionadas com a MTC/Acupuntura; taxa de procedimentos relativos s prticas corporais - MTC/Acupuntura, entre outros. 4. Acompanhamento da ao dos estados no apoio implantao desta Poltica Nacional. Diretriz MTCA 6 Integrao das aes da MTC/Acupuntura com polticas de sade afins. Para tanto, dever ser estabelecida integrao com todas as reas do MS, visando a construo de parcerias que propiciem o desenvolvimento integral das aes. Diretriz MTCA 7 Incentivo pesquisa com vistas a subsidiar a MTC/Acupuntura no SUS como nicho estratgico da poltica de pesquisa no Sistema. 1. Incentivo a linhas de pesquisa em MTC/Acupuntura que: Aprimorem a sua prtica e avaliem a sua efetividade, segurana e aspectos econmicos, num contexto pragmtico, associado ou no a outros procedimentos e prticas complementares de sade; experincias exitosas (servios e municpios). Identifiquem tcnicas e condutas mais eficazes, efetivas, seguras e eficientes para a resoluo de problemas de sade de uma dada populao.
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Apontem estratgias para otimizao da efetividade do tratamento pela Acupuntura e prticas complementares. Estabelecer intercmbio tcnico-cientfico visando o conhecimento e a troca de informaes decorrentes das experincias no campo da formao, educao permanente e pesquisa com pases onde a MTC/Acupuntura esteja integrada ao servio pblico de sade. Dever ser observado, para o caso de pesquisas clnicas, o desenvolvimento de estudos que sigam as normas da Conep/CNS. Diretriz MTCA 8 Garantia de financiamento para as aes da MTC/Acupuntura. Para viabilizar o financiamento do modelo de ateno proposto, devero ser adotadas medidas relativas: insero dos cdigos de procedimentos com o objetivo de ampliar as informaes sobre a MTC/Acupuntura no Sistema e promover o financiamento das intervenes realizadas. garantia de um financiamento especfico para divulgao e informao dos conhecimentos bsicos da MTC/Acupuntura para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS, considerando as metodologias participativas e o saber popular e tradicional. Considerao: Dever ser realizada avaliao trimestral do incremento das aes realizadas a partir do primeiro ano, com vistas a ajustes no financiamento mediante desempenho e pactuao. 4.2. Na Homeopatia Premissa: desenvolvimento da Homeopatia em carter multiprofissional, para as categorias profissionais presentes no SUS, e em consonncia com o nvel de ateno.
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Diretriz H 1 Incorporao da Homeopatia nos diferentes nveis de complexidade do Sistema, com nfase na ateno bsica, por meio de aes de preveno de doenas e de promoo e recuperao da sade. Para tanto, as medidas a serem adotadas buscaro: 1. Garantir as condies essenciais boa prtica em Homeopatia, considerando as suas peculiaridades tcnicas, infra-estrutura fsica adequada e insumos. 2. Apoiar e fortalecer as iniciativas de ateno homeoptica na ateno bsica, obedecendo aos seguintes critrios: Priorizar mecanismos que garantam a insero da ateno homeoptica dentro da lgica de apoio, participao e coresponsabilizao com as ESF. Na unidade de ateno bsica prestar atendimento, de acordo com a demanda espontnea ou referenciada, aos usurios em todas as faixas etrias. No caso da unidade da Sade da Famlia (SF) possuir um profissional homeopata como mdico da Sade da Famlia, a ele deve ser oportunizada a prtica da Homeopatia, sem prejuzo das atribuies pertinentes ao profissional da estratgia de sade da famlia. 3. Apoiar e fortalecer as iniciativas de ateno homeoptica na ateno especializada: Nos ambulatrios de especialidades ou nos centros de referncia, prestar atendimento, de acordo com a demanda, aos usurios em todas as faixas etrias e prestar apoio tcnico aos demais servios da rede local.
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Em emergncias, unidades de terapia intensiva, centros de cuidados paliativos ou em enfermarias hospitalares a Homeopatia pode ser incorporada de forma complementar e contribuir para a maior resolubilidade da ateno. 4. Estabelecer critrios tcnicos de organizao e funcionamento da ateno homeoptica em todos os nveis de complexidade, de modo a garantir a oferta de servios seguros, efetivos e de qualidade, avaliando as iniciativas j existentes nas unidades federadas e com a participao das sociedades cientficas homeopticas reconhecidas. 5. Estabelecer intercmbio tcnico-cientfico visando o conhecimento e a troca de informaes relativas s experincias no campo da ateno homeoptica com pases onde a homeopatia esteja integrada ao servio pblico sade. Diretriz H 2 Garantia de financiamento capaz de assegurar o desenvolvimento do conjunto de atividades essenciais boa prtica em homeopatia, considerando as suas peculiaridades tcnicas. Para tanto, as medidas a serem adotadas buscaro: 1 - Criar mecanismos de financiamento que garanta o acesso aos insumos inerentes prtica da homeopatia: Repertrio homeoptico e matria mdica homeoptica em forma impressa e em software. 2 - Criar incentivo para a garantia de acesso a medicamentos homeopticos na perspectiva d:
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Incentivo a implantao e/ou adequao de farmcias pblicas de manipulao de medicamentos homeopticos, com possibilidade de ampliao para fitoterpicos, que atendam demanda e realidade loco-regional; segundo critrios estabelecidos, e em conformidade com a legislao vigente. Estmulo a implantao de projetos para produo de matrizes homeopticas nos laboratrios oficiais visando o fornecimento as farmcias de manipulao de medicamentos homeopticos locais ou regionais. 3 - Garantir mecanismos de financiamento para projetos e programas de formao e educao permanente, que assegurem a especializao e o aperfeioamento em homeopatia aos profissionais do SUS, mediante demanda loco-regional e pactuao nos Plos de Educao Permanente em Sade. 4- Para a estruturao fsica dos servios o Ministrio da Sade dispe anualmente de financiamento federal por meio de convnios a partir de projetos apresentados ao Fundo Nacional de Sade, cabendo tambm aos estados e municpios o cofinanciamento para a estruturao dos servios de ateno homeoptica. 5- Garantir financiamento especfico para divulgao e informao dos conhecimentos bsicos da Homeopatia para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS, considerando as metodologias participativas e o saber popular. Considerao: Dever ser realizada avaliao peridica do incremento das aes realizadas a partir do primeiro ano, com vistas a ajustes no financiamento mediante desempenho e pactuao.
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Diretriz H 3 Provimento do acesso ao usurio do SUS do medicamento homeoptico prescrito, na perspectiva da ampliao da produo pblica. Para tanto, as medidas a serem adotadas buscaro: 1. Incluso da Homeopatia na poltica de Assistncia Farmacutica das trs esferas de gesto SUS. 2. Contemplar na legislao sanitria, Boas Prticas de Manipulao para farmcias com manipulao de homeopticos que atenda as necessidades do SUS nesta rea. 3. Ampliar a oferta de medicamentos homeopticos, por intermdio de farmcias pblicas de manipulao que atendam a demanda e as necessidades locais, respeitando a legislao pertinente s necessidades do SUS na rea e com nfase assistncia farmacutica. Criar incentivo voltado implantao ou melhoria de farmcias pblicas de manipulao de medicamentos homeopticos (possibilidade de ampliao para fitoterpicos), com contrapartida do municpio e/ou estado para a sua manuteno e segundo critrios pr-estabelecidos. Elaborao de Banco Nacional de Preos para os materiais de consumos necessrios ao funcionamento da farmcia de manipulao para dar suporte ao processo de licitao realizado pelos estados e municpios. 4. Incentivar a produo pelos laboratrios oficiais de:
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Matrizes homeopticas visando o seu fornecimento s farmcias pblicas de manipulao de medicamentos homeopticos, estimulando parcerias com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e baseando-se na lista de policrestos e semi-policrestos definida pela Farmacotcnica Homeoptica Brasileira - 2 edio de 1997. Medicamentos homeopticos pelos laboratrios oficiais, objetivando o seu fornecimento aos estados e municpios e segundo estudos de viabilidade econmica. 5. Induzir e apoiar a iniciativa local na Identificao dos medicamentos - formas farmacuticas, escalas, dinamizaes e mtodos empregados - necessrios e mais utilizados nos servios de Homeopatia j existentes, elaborando, a partir, uma relao de orientao para a produo dos medicamentos e para as unidades de sade, sujeita reviso peridica e atendendo realidade local. Diretriz H 4 Apoio a projetos de formao e educao permanente, promovendo a qualidade tcnica dos profissionais e consoante com os princpios da Poltica Nacional de Educao Permanente. Para tanto, as medidas a serem adotadas buscaro: 1. Promover a discusso da homeopatia na perspectiva da Educao Permanente em Sade, por intermdio das instituies formadoras da rea, dos usurios e dos profissionais de sade homeopatas, visando a qualificao dos profissionais no SUS. Articular, em consonncia com os princpios e diretrizes estabelecidos para Educao Permanente em Sade no SUS, a
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realizao de diagnstico acerca das dificuldades e limitaes atuais na prtica clnica homeoptica, no que se refere formao e necessidade de educao permanente dos profissionais homeopatas que atuam nos diversos nveis de complexidade do SUS, da ateno bsica ateno especializada. 2. Prover apoio tcnico e financeiro ao desenvolvimento de projetos e programas de formao e educao permanente, que assegurem a especializao e o aperfeioamento em Homeopatia aos profissionais do SUS considerando: A adoo de metodologias e formatos adequados s necessidades e viabilidades locais e/ou loco-regionais, incluindo o ensino a distncia e a formao em servio. A pactuao de aes e iniciativas no campo da Educao Permanente em Sade e que atenda a demanda loco-regional. 3. Elaborar material informativo com o objetivo de apoiar os gestores do SUS no desenvolvimento de projetos locais de formao e educao permanente dos profissionais homeopatas, observando: os princpios e diretrizes do SUS; as recomendaes da Poltica de Educao Permanente; os critrios estabelecidos pelas instituies homeopticas de representao nacional, em termos das habilidades e competncias dos profissionais homeopatas; e as diretrizes desta poltica. 4. Apoiar tcnica e financeiramente a estruturao fsica da homeopatia nos centros de referncia, com atribuies: na implementao de atividades de ensino em servio (estgios, formao e educao permanente); no desenvolvimento de pesquisas em homeopatia de interesse para o SUS; na integrao de atividades de assistncia, ensino e pesquisa, em articulao com princpios e diretrizes estabelecidos para a Educao Permanente em Sade no SUS.
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5. Promover a incluso da racionalidade homeoptica nos cursos de graduao e ps-graduao strictu e lato sensu para profissionais da rea de sade. 6. Promover a discusso sobre a homeopatia no processo de modificao do ensino de graduao. 7. Fomentar e apoiar junto ao Ministrio da Educao projetos de residncia em Homeopatia. 8. Fomentar e apoiar iniciativas de criao e manuteno de Frum Virtual Permanente, permitindo um espao de discusso acerca da formao/episteme homeoptica e modelo de ateno, de modo a tornar disponveis produes, experincias e documentos visando implementao da ateno homeoptica no SUS. 9. Apoiar a realizao de fruns de homeopatia nas trs esferas de governo, objetivando a discusso e a avaliao da implantao e implementao da Homeopatia no SUS. 10. Estabelecer intercmbio tcnico-cientfico visando o conhecimento e a troca de informaes decorrentes das experincias no campo da formao, educao permanente e pesquisa com pases onde a Homeopatia esteja integrada ao servio pblico sade. Diretriz H 5 Acompanhamento e avaliao da insero e implementao da ateno homeoptica no SUS.
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Para tanto, as medidas a serem adotadas buscaro: 1. Desenvolver instrumentos adequados de acompanhamento e avaliao da insero e implementao da ateno homeoptica no SUS com nfase: no acompanhamento e na avaliao das dificuldades de insero identificadas e sua superao; e na criao de mecanismos para coleta de dados que possibilitem estudos e pesquisas e que sirvam como instrumentos no processo de gesto. 2. Acompanhar e avaliar os resultados dos protocolos de pesquisa nacionais implantados, com vistas melhoria da ateno homeoptica no SUS. 3. Incluir no sistema de informao do SUS os procedimentos em Homeopatia referente atividade de educao e sade na ateno bsica para os profissionais de sade de nvel superior. 4. Identificar o estabelecimento Farmcia de Manipulao Homeoptica no cadastro de estabelecimentos de sade. Diretriz H 6 Socializar informaes sobre a Homeopatia e as caractersticas da sua prtica, adequando-as aos diversos grupos populacionais. Para tanto, as medidas a serem adotadas buscaro: 1. Incluir a Homeopatia na agenda de atividades da comunicao social do SUS.
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2. Produzir materiais de divulgao, como cartazes, cartilhas, folhetos e vdeos, visando promoo de aes de informao e divulgao da homeopatia respeitando as especificidades regionais e culturais do Pas e direcionadas aos trabalhadores, gestores, conselheiros de sade, bem como aos docentes e discentes da rea de sade e comunidade em geral. 3. Apoiar e fortalecer aes inovadoras de Informao e divulgao sobre homeopatia em diferentes linguagens culturais, tais como jogral, hip hop, teatro, canes, literatura de cordel e outras formas de manifestao. 4. Identificar, articular e apoiar experincias de educao popular, informao e comunicao em homeopatia. 5. Prover apoio tcnico ou financeiro a projetos de qualificao de profissionais que atuam na Estratgia Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade, para atuao na rea de informao, comunicao e educao popular em homeopatia considerando a pactuao de aes e iniciativas de Educao Permanente em Sade no SUS. Diretriz H 7 Apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e aprimorem a ateno homeoptica no SUS. Para tanto, as medidas a serem adotadas buscaro: 1. Incluir a Homeopatia nas linhas de pesquisa do SUS.
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2. Identificar e estabelecer rede de apoio, em parceria com instituies formadoras, associativas e representativas da homeopatia, universidades, faculdades e outros rgos dos governos federal, estaduais e municipais, visando: O fomento pesquisa em Homeopatia. A identificao de estudos e pesquisas relativos Homeopatia existentes no Brasil, com o objetivo de socializar, divulgar e embasar novas investigaes. Criar banco de dados de pesquisadores e pesquisas em Homeopatia realizadas no Brasil, interligando-o com outros bancos de abrangncia internacional. 3. Identificar e divulgar as potenciais linhas de financiamento Ministrio da Cincia e Tecnologia, Fundaes Estaduais de Amparo Pesquisa, terceiro setor e outros - para a pesquisa em Homeopatia. 4. Apoiar a realizao de estudo sobre representaes sociais, junto a usurios e profissionais de sade sobre homeopatia. 5. Priorizar as linhas de pesquisas em Homeopatia a serem implementadas pelo SUS, em especial aquelas que contemplem a avaliao da eficcia, da eficincia e da efetividade da Homeopatia, visando o aprimoramento e consolidao da ateno homeoptica no SUS. 6. Apoiar a criao e implantao de protocolos para avaliao de efetividade, resolubilidade, eficincia e eficcia da ao da Homeopatia nas endemias e epidemias. 7. Acompanhar e avaliar os resultados dos protocolos de pesquisa nacionais implantados, com vistas melhoria da ateno homeoptica no SUS.
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4.3. Nas Plantas Medicinais e Fitoterapia Diretriz PMF 1 Elaborao da Relao Nacional de Plantas Medicinais e da Relao Nacional de Fitoterpicos. Para tanto, devero ser adotadas medidas que possibilitem: Realizar diagnstico situacional das plantas medicinais e fitoterpicos utilizadas em programas estaduais, municipais e outros relacionados ao tema. Estabelecer critrios para incluso e excluso de plantas medicinais e fitoterpicos nas Relaes Nacionais, baseado nos conceitos de eficcia e segurana. Identificar as necessidades da maioria da populao, a partir de dados epidemiolgicos das doenas passveis de serem tratadas com plantas medicinais e fitoterpicos. Elaborar monografias padronizadas das plantas medicinais e fitoterpicos constantes nas Relaes. Diretriz PMF 2 Provimento do acesso a plantas medicinais e fitoterpicos aos usurios do SUS. Para tanto, devero ser adotadas medidas que possibilitem: 1. Tornar disponveis plantas medicinais e/ou fitoterpicos nas Unidades de Sade, de forma complementar, seja na estratgia de sade da famlia, seja no modelo tradicional ou nas unidades de mdia e alta complexidade, utilizando um ou mais dos
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seguintes produtos: planta medicinal "in natura", planta medicinal seca (droga vegetal), fitoterpico manipulado e fitoterpico industrializado. 1.1. Quando a opo for pelo fornecimento da planta medicinal "in natura", devero ser observados os seguintes critrios: Fornecimento das espcies constantes na Relao Nacional de Plantas Medicinais. Fornecimento do memento referente s espcies utilizadas. Utilizao das espcies identificadas botanicamente, cuja produo tenha a garantia das boas prticas de cultivo orgnico, preservando a qualidade do ar, solo e gua. Implantao e manuteno de hortos oficiais de espcies medicinais e/ou estimulando hortas e hortos comunitrios reconhecidos junto a rgos pblicos, para o fornecimento das plantas. 1.2. Quando a opo for pelo fornecimento da planta seca (droga vegetal), devero ser observados os seguintes critrios: Fornecimento das espcies constantes na Relao Nacional de Plantas Medicinais. Fornecimento do memento referente s espcies utilizadas. Utilizao das espcies identificadas botanicamente, cuja produo tenha a garantia das boas prticas de cultivo orgnico, preservando a qualidade do ar, solo e gua.
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Obteno da matria-prima vegetal, processada de acordo com as boas prticas, oriunda de hortos oficiais de espcies medicinais, cooperativas, associaes de produtores, extrativismo sustentvel ou outros, com alvar ou licena dos rgos competentes para tal. Oferta de local adequado para o armazenamento das drogas vegetais. 1.3. Quando a opo for pelo fornecimento do fitoterpico manipulado, devero ser observados os seguintes critrios: Fornecimento do fitoterpico manipulado conforme memento associado Relao Nacional de Plantas Medicinais e legislao pertinente para atender s necessidades do SUS nesta rea. Utilizao de matria-prima vegetal, processada de acordo com as boas prticas, oriunda de hortos oficiais de espcies medicinais, cooperativas, associaes de produtores, extrativismo sustentvel ou outros, com alvar ou licena de rgos competente para tal. Utilizao dos derivados de matria-prima vegetal, processados de acordo com as boas praticas de fabricao, oriundos de fornecedores com alvar ou licena dos rgos competentes para tal. Ampliao da oferta de fitoterpicos, por intermdio de farmcias pblicas com manipulao de fitoterpicos, que atenda a demanda e as necessidades locais, respeitando a legislao pertinente s necessidades do SUS na rea. Elaborao de monografias sobre produtos oficinais (fitoterpicos) que podero ser includos na farmacopia brasileira.
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Contemplar na legislao sanitria, Boas Prticas de Manipulao para farmcias com manipulao de fitoterpicos que atendam s necessidades do SUS nesta rea. 1.4. Quando a opo for pelo fornecimento do fitoterpico industrializado, devero ser observados os seguintes critrios: Fornecimento do produto conforme a Relao Nacional de Fitoterpicos. Estmulo produo de fitoterpicos, utilizando, prioritariamente, os laboratrios oficiais. Fornecimento de fitoterpicos que atendam legislao vigente. Aquisio, armazenamento, distribuio e dispensao dos medicamentos aos usurios do SUS, conforme a organizao dos servios municipais de assistncia farmacutica. Diretriz PMF 3 Formao e educao permanente dos profissionais de sade em plantas medicinais e fitoterapia. Para tanto, devero ser adotadas medidas que possibilitem: 1. Definir localmente, em consonncia com os princpios e diretrizes estabelecidos para a Educao Permanente em Sade no SUS, a formao e educao permanente em plantas medicinais e fitoterapia para os profissionais que atuam nos servios de sade. A educao permanente de pessoas e equipes
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para o trabalho com plantas medicinais e fitoterpicos, dar-se- nos nveis: 1.1. Bsico interdisciplinar comum a toda equipe: contextualizando a PNPIC, contemplando os cuidados gerais com as plantas medicinais e fitoterpicos. 1.2. Especfico para profissionais de sade de nvel universitrio: detalhando os aspectos relacionados manipulao, uso e prescrio das plantas medicinais e fitoterpicos. 1.3. Especfico para profissionais da rea agronmica: detalhando os aspectos relacionados cadeia produtiva de plantas medicinais. 2. Estimular a elaborao de material didtico e informativo visando apoiar os gestores do SUS no desenvolvimento de projetos locais de formao e educao permanente. 3. Estimular estgios nos servios de fitoterapia aos profissionais das equipes de sade e estudantes dos cursos tcnicos e graduao. 4. Estimular as universidades a inserir nos cursos de graduao e ps-graduao, envolvidos na rea, disciplinas com contedo voltado s plantas medicinais e fitoterapia. Diretriz PMF 4 Acompanhamento e avaliao da insero e implementao das plantas medicinais e fitoterapia no SUS. Para tanto, devero ser adotadas medidas que possibilitem: 1. Desenvolver instrumentos de acompanhamento e avaliao.
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2. Monitorar as aes de implantao e implementao por meio dos dados gerados. 3. Propor medidas de adequao das aes, subsidiando as decises dos gestores a partir dos dados coletados. 4. Identificar o estabelecimento Farmcia de Manipulao de Fitoterpicos no cadastro de estabelecimentos de sade. Diretriz PMF 5 Fortalecimento e ampliao da participao popular e do controle social. Para tanto, devero ser adotadas medidas que possibilitem: 1. Resgatar e valorizar o conhecimento tradicional e promover a troca de informaes entre grupos de usurios, detentores de conhecimento tradicional, pesquisadores, tcnicos, trabalhadores em sade e representantes da cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos. 2. Estimular a participao de movimentos sociais com conhecimento do uso tradicional de plantas medicinais nos Conselhos de Sade. 3. Incluir os atores sociais na implantao e implementao desta Poltica Nacional no SUS. 4. Ampliar a discusso sobre a importncia da preservao ambiental na cadeia produtiva.
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5. Estimular a participao popular na criao de hortos de espcies medicinais como apoio ao trabalho com a populao, com vistas gerao de emprego e renda. Diretriz PMF 6 Estabelecimento de poltica de financiamento para o desenvolvimento de aes voltadas implantao das plantas medicinais e da fitoterapia no SUS. Para tanto, devero ser adotadas medidas que possibilitem: 1. Para a obteno de plantas "in natura" - planejar a partir da articulao entre as esferas de competncia a implantao e manuteno de hortos oficiais de espcies medicinais ou hortas e hortos comunitrios reconhecidos junto a rgos pblicos, para o fornecimento das plantas. 2. Para a obteno de plantas secas - planejar a partir da articulao entre as esferas de competncia a obteno de matria-prima vegetal, processada de acordo com as boas prticas, oriunda de hortos oficiais de espcies medicinais, cooperativas, associaes de produtores, extrativismo sustentvel ou outros, com alvar ou licena dos rgos competentes para tal. 3. Para a obteno de fitoterpico manipulado - criar incentivo voltado implantao ou melhoria das farmcias pblicas de manipulao de fitoterpicos, com possibilidade de ampliao para homeopticos, com contrapartida do municpio e/ou estado para a sua manuteno e segundo critrios pr-estabelecidos e legislao pertinente para atender s necessidades do SUS nesta rea.
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4. Para a obteno de fitoterpico industrializado - incentivar a produo de fitoterpicos, utilizando, prioritariamente, os laboratrios oficiais, assim como criar incentivo para aquisio, armazenamento, distribuio e dispensao dos medicamentos aos usurios do SUS, conforme a organizao dos servios de assistncia farmacutica. 5. Para divulgao e informao dos conhecimentos bsicos da Fitoterapia para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS, considerando as metodologias participativas e o saber popular e tradicional - garantir financiamento especfico. Diretriz PMF 7 Incentivo pesquisa e desenvolvimento de plantas medicinais e fitoterpicos, priorizando a biodiversidade do pas. Para tanto, devero ser adotadas medidas que possibilitem: 1. Garantir linhas de financiamento nos Ministrios da Sade, da Agricultura, do Meio Ambiente, da Cincia e Tecnologia, nas Fundaes de Amparo Pesquisa, na OMS/Opas, para pesquisas sobre os itens da Relao de Plantas Medicinais com Potencial de Utilizao no SUS e para estmulo produo nacional, visando assegurar o fornecimento regular ao mercado interno. 2. Incorporar Relao de Plantas Medicinais com Potencial de Utilizao para o SUS na Agenda Nacional de Prioridades em Pesquisa e Sade. 3. Estimular linhas de pesquisa em fitoterapia nos cursos de psgraduao strictu sensu junto s universidades e institutos de pesquisa.
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4. Incentivar a realizao e a aplicao de protocolos para o desenvolvimento de pesquisa em fitoterapia, relacionada aos aspectos epidemiolgicos, clnicos e da assistncia farmacutica. 5. Promover pesquisa e desenvolvimento tecnolgico, com base no uso tradicional das plantas medicinais, priorizando as necessidades epidemiolgicas da populao, com nfase nas espcies nativas e naquelas que esto sendo utilizadas no setor pblico e nas organizaes dos movimentos sociais. 6. Garantir recursos para apoio e desenvolvimento de centros de pesquisas clnicas na rea da fitoterapia. 7.Incentivar o desenvolvimento de estudos de farmacovigilncia e farmacoepidemiologia. 8. Implantar bancos de dados dos programas de fitoterapia, das instituies de pesquisas, dos pesquisadores e dos resultados de pesquisas com plantas medicinais e fitoterpicos. Diretriz PMF 8 Promoo do uso racional de plantas medicinais e dos fitoterpicos no SUS. Para tanto, devero ser adotadas medidas que possibilitem: 1. Divulgar as Relaes Nacionais de Plantas Medicinais e de Fitoterpicos. 2. Garantir o suporte tcnico em todas as etapas de implantao e implementao da Fitoterapia.
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3. Envolver os gestores do SUS no desenvolvimento das aes de comunicao e divulgao, oferecendo os meios necessrios (contedos, financiamento e metodologias, entre outros). 4. Desenvolver campanhas educativas buscando a participao dos profissionais de sade com vistas ao uso racional. 5. Desenvolver aes de informao e divulgao aos usurios do SUS, por meio de cartazes, cartilhas, folhetos, vdeos, entre outros, respeitando as especificidades regionais e culturais do Pas. 6. Incluir a Fitoterapia na agenda de atividades da comunicao social do SUS. 7. Desenvolver farmacovigilncia. aes de farmacoepidemiologia e
8. Identificar, articular e apoiar experincias de educao popular, informao e comunicao em fitoterapia. Diretriz PMF 9 Garantia do monitoramento da qualidade dos fitoterpicos pelo Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. Para tanto, devero ser adotadas medidas que possibilitem: 1. Financiamento aos laboratrios oficiais de controle de qualidade.
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2. Implantao/insero de sistema de informao sobre o uso, os efeitos e a qualidade destes medicamentos.
3. Formao dos profissionais de VISA para o monitoramento da qualidade destes medicamentos.
4. Apoio aos servios de vigilncia sanitria para o desempenho neste campo.
4.4. No Termalismo Social - Crenoterapia
Diretriz TSC 1 Incentivo criao de Observatrios de Sade onde atualmente so desenvolvidas experincias em Termalismo Social, no mbito do SUS.
Para tanto, as medidas a serem empreendidas buscaro:
1. Instituir, mediante termos de cooperao tcnica bipartite ou tripartite, observatrio das experincias consolidadas no Termalismo Social, acompanhando sua insero no SUS local.
2. Desenvolver aes de acompanhamento e avaliao das prticas de Termalismo/Crenoterapia desenvolvidas nos servios.
3. Apoiar as iniciativas de divulgao e capacitao para aes referentes ao Termalismo Social/Crenoterapia no SUS.
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4. Estimular a interlocuo entre as esferas de governo e sociedade civil visando implantao de Projetos Piloto de Termalismo nos estados e municpios que possuem fontes de gua mineral com potencial teraputico. 5. Estimular as esferas governamentais para realizao de anlises fsico-qumicas peridicas das guas minerais. 6. Apoiar estudos e pesquisas e sobre a utilizao teraputica das guas minerais. 7. Elaborar e publicar material informativo sobre os resultados dos Observatrios. 4.5. Na Medicina Antroposfica Diretriz MA 1 Incentivo criao de Observatrios de Sade onde atualmente so desenvolvidas experincias em Medicina Antroposfica, no mbito do SUS. Para tanto, as medidas a serem empreendidas buscaro: 1. Instituir, mediante termos de cooperao tcnica bipartite ou tripartite, observatrio das experincias j consolidadas de Medicina Antroposfica, acompanhando sua insero no SUS local. 2. Desenvolver aes de acompanhamento e avaliao das prticas desenvolvidas nos servios. 3. Elaborar e publicar material informativo sobre os resultados dos Observatrios.
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5. RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS 5.1. Gestor federal Elaborar normas tcnicas para insero da PNPIC no SUS. Definir recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta Poltica, considerando a composio tripartite. Estimular pesquisas nas reas de interesse, em especial, aquelas consideradas estratgicas para formao e desenvolvimento tecnolgico para a PNPIC. Estabelecer diretrizes para a educao permanente em PNPIC. Manter articulao com os estados para apoio implantao e superviso das aes. Promover articulao intersetorial para a efetivao desta Poltica Nacional. Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e avaliao do impacto da implantao/implementao desta Poltica. Divulgar a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Garantir a especificidade da assistncia farmacutica em Homeopatia e Fitoterapia para o SUS na regulamentao sanitria. Elaborar e revisar periodicamente a Relao Nacional de Plantas Medicinais, a Relao de Plantas Medicinais com Potencial de Utilizao no SUS e a Relao Nacional de Fitoterpicos (esta ltima, segundo os critrios da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais/ Rename). Estabelecer critrios para incluso e excluso de plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos nas Relaes Nacionais. Elaborar e atualizar periodicamente as monografias de plantas medicinais, priorizando as espcies medicinais nativas nos moldes daquelas formuladas pela OMS.
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Elaborar mementos associados Relao Nacional de Plantas Medicinais e de Fitoterpicos. Estabelecer normas relativas ao uso de plantas medicinais e fitoterpicos nas aes de ateno sade no SUS. Fortalecer o Sistema de Farmacovigilncia Nacional, incluindo aes relacionadas s plantas medicinais, fitoterpicos e medicamentos homeopticos. Implantar um banco de dados dos servios de PNPIC no SUS, instituies de ensino e pesquisa, assim como pesquisadores e resultados das pesquisas cientificas em PNPIC. Criao de Banco Nacional de Preos para os insumos da PNPIC pertinentes, para orientao aos estados e municpios. 5.2. Gestor estadual Elaborar normas tcnicas para insero da PNPIC na rede de sade. Definir recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta Poltica, considerando a composio tripartite. Promover articulao intersetorial para a efetivao da Poltica. Implementar as diretrizes da educao permanente em consonncia com a realidade loco regional. Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e avaliao do impacto da implantao/implementao desta Poltica. Manter articulao com municpios para apoio implantao e superviso das aes. Divulgar a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Acompanhar e coordenar a assistncia farmacutica com plantas medicinais, fitoterpicos e medicamentos homeopticos.
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Exercer a vigilncia sanitria no tocante a PNPIC e aes decorrentes, bem como incentivar o desenvolvimento de estudos de farmacovigilncia e farmacoepidemiologia, com especial ateno as plantas medicinais e aos fitoterpicos, no seu mbito de atuao. Apresentar e aprovar proposta de incluso da PNPIC no Conselho Estadual de Sade. 5.3. Gestor municipal Elaborar normas tcnicas para insero da PNPIC na rede municipal de sade. Definir recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta Poltica, considerando a composio tripartite. Promover articulao intersetorial para a efetivao da Poltica. Estabelecer mecanismos para a qualificao dos profissionais do sistema local de sade. Estabelecer instrumentos de gesto e indicadores para o acompanhamento e avaliao do impacto da implantao/ implementao da Poltica. Divulgar a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Realizar assistncia farmacutica com plantas medicinais, fitoterpicos e homeopticos, bem como a vigilncia sanitria no tocante a esta Poltica e suas aes decorrentes na sua jurisdio. Apresentar e aprovar proposta de incluso da PNPIC no Conselho Municipal de Sade. Exercer a vigilncia sanitria no tocante a PNPIC e aes decorrentes, bem como incentivar o desenvolvimento de estudos de farmacovigilncia e farmacoepidemiologia, com especial ateno s plantas medicinais e aos fitoterpicos, no seu mbito de atuao.
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6. GLOSSRIO 6.1. Medicina Tradicional Chinesa-Acupuntura Acupuntura: conjunto de diversos procedimentos teraputicos aplicados com base nos conceitos da MTC, que permitem o estmulo preciso de locais anatmicos na pele por meio da insero de finas agulhas metlicas para proteo, restaurao e promoo de sade. Em alguns casos, o estmulo pode ser efetuado por meio de calor local, corrente eltrica de baixa voltagem e amperagem ou radiao de laser de baixa freqncia. Agulha de acupuntura: instrumento filiforme perfurante, de ponta divulsionante no cortante, de dimenses e calibres variados. Aplicao de laser de baixa potncia em zona neurorreativa de acupuntura: procedimento de acupuntura que consiste em aplicar em zona neurorreativa de acupuntura um estmulo produzido por emissor de laser de baixa potncia (5 a 40 mW). Chi gong: srie de movimentos harmnicos aliados respirao, com foco em determinada parte do corpo, para desenvolvimento do chi interno e ampliao da capacidade mental. CONEP: Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Craniopuntura: mtodo combinado de diagnstico (palpao do abdome e pescoo) e tratamento por meio da insero de agulhas em pontos cutneos localizados na face e couro cabeludo. Eletroestimulao: procedimento de acupuntura, que consiste em estimular as zonas neurorreativas de acupuntura com estmulos eltricos de formato de onda determinados, de freqncia varivel de 1 a 1.000 Hz, de baixa voltagem e baixa amperagem, produzidos por aparelho prprio. Eletroestimulao em agulha de acupuntura: aplicao do estmulo eltrico acima descrito sobre a agulha que se encontra inserida na zona neurorreativa de Acupuntura.
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Eletroestimulao transcutnea em zona neurorreativa de acupuntura: aplicao do estmulo eltrico acima descrito diretamente sobre a pele sobrejacente regio da zona neurorreativa de Acupuntura. Lian gong: Ginstica Teraputica Chinesa que se caracteriza por um conjunto de trs sries de 18 exerccios teraputicos e preventivos que alia os conhecimentos da medicina ocidental s bases da Medicina Tradicional Chinesa. Meditao: procedimento que foca a ateno de modo noanaltico ou discriminativo, promovendo alteraes favorveis no humor e no desempenho cognitivo. Moxa: artefato produzido com uma poro da erva Artemisia sinensis macerada, podendo apresentar-se sob forma de basto, cone ou pequeno cilindro. Moxabusto: procedimento de acupuntura que consiste no aquecimento dos pontos de acupuntura por meio da queima de ervas medicinais apropriadas, aplicadas em geral de modo indireto sobre a pele. Pontos de acupuntura (zonas neurorreativas de acupuntura): regies especficas do corpo humano e de animais, de localizao bem definida por meio de referenciais anatmicos oriundos da Medicina Tradicional Chinesa. Procedimentos de acupuntura: conjunto de atos que visam provocar estmulos em zonas neurorreativas de localizao anatmica definida, com a finalidade de obter resposta de promoo de analgesia, restaurao de funes orgnicas e modulao imunitria. Semente de vaccaria: semente da espcie vegetal Vaccaria, de formato esfrico, dimetro mdio de 1 mm e consistncia dura. Tai-chi chuan: conjunto de movimentos suaves, contnuos, progressivos e completos, usados para preveno de doenas, manuteno da sade e estabilizao emocional.
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Tui-n: massagem realizada por meio de movimentos ritmados de sedao e tonificao (presso e belisco) para propiciar a unio e o equilbrio das energias yin e yang. Ventosa: procedimento correlacionado prtica da Acupuntura, que consiste em aplicar copas de vidro ou material plstico dentro dos quais se produziu vcuo e que, por esta razo, adere-se superfcie da pele nas regies das zonas neurorreativas de acupuntura, assim permanecendo por um perodo de 3 a 6 minutos. 6.2. Homeopatia Dinamizao: a resultante do processo de diluies seguidas de sucusses e/ou trituraes sucessivas de frmaco, em insumo inerte adequado, com a finalidade de desenvolvimento do poder medicamentoso. Sucusso: consiste na agitao vigorosa e ritmada contra anteparo semi-rgido de frmacos slidos e lquidos, solveis e dissolvidos em insumo inerte adequado. Triturao: consiste na reduo de frmaco a partculas menores por ao mecnica, em gral de porcelana, com lactose como excipiente, visando solubilizar, diluir e dinamizar o mesmo. Escalas: preparaes entre insumo ativo e insumo inerte na preparao de diferentes diluies. Formas farmacuticas: so preparaes resultantes da manipulao de insumos ativos e inertes, de acordo com as regras da farmacotcnica homeoptica. Formas Farmacuticas Derivadas: representam o resultado do processo de dinamizao, que consiste, basicamente, na concentrao decrescente de insumos ativos por meio de diluies seguidas de sucusso ou de trituraes sucessivas. Para prepar-las empregamos as Escalas Decimal, Centesimal e
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Cinqenta Milesimal, e os mtodos hahnemanniano (frascos mltiplos), korsakoviano (frasco nico) e de fluxo contnuo (Aparelho de fluxo contnuo). Insumo Ativo - Droga ou Frmaco: matria-prima de origem mineral, vegetal, ou biolgica constituda por um ou mais frmacos que se constitui no ponto de partida para a preparao de medicamento homeoptico. Insumo Inerte: Toda substncia complementar de qualquer natureza, desprovida de propriedades farmacolgicas ou teraputicas e utilizada como veculo ou excipiente, bem como material de outra origem destinado ao acondicionamento de formas farmacuticas. Holstico: que estuda a relao entre os sintomas no organismo, a sua relao com o ambiente, os seus hbitos de vida, de maneira global e integral (Totalidade-Organon, pargrafos n 05, 06, 07, 15, 16, 58, 70, 104, 190, 192, 210 e 258). Homeopatia: homoios, que significa semelhante e pathos, que significa doena, termo proposto pelo criador da homeopatia Christian Friedrich Samuel Hahnemann. Hahnemann: Mdico alemo Christian Friederich Samuel Hahnemann, nasceu em 1755. Lei dos semelhantes (Similia similibus curantur): princpio enunciado por Hipcrates no sculo IV a.C - uma substncia capaz de causar efeitos em um organismo, pode tambm curar efeitos semelhantes a estes num organismo doente (Organon, pargrafos n 22, 28, 34, 43, 48, 61, 111 e 274). Matria mdica homeoptica: organizao e reunio dos dados resultantes da observao da ao dos medicamentos, visando aplicao da lei da semelhana; instrumento utilizado pelo homeopata no estudo dos medicamentos e complementar ao uso do repertrio. Podendo se apresentar nas formas impressas ou em software.
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Matriz: forma farmacutica derivada, preparada segundo os compndios homeopticos reconhecidos internacionalmente, que constitui estoque prea as preparaes homeopticas. Medicamento Homeoptico: segundo a farmacopia homeoptica brasileira (FHB) - toda apresentao farmacutica destinada a ser ministrada segundo o princpio da similitude, com finalidade preventiva e teraputica, obtida pelo mtodo de diluies seguidas de sucusses e/ou trituraes sucessivas. Policrestos - polykrestos: que tm muitas aplicaes. So medicamentos que tm ao farmacolgica ampla, extensa e mltipla, abrangendo com seus sintomas quase todo o organismo. (Farmacopia Homeoptica Uribe, pg.117). Princpio vitalista: estudo da fora vital, o que regula o organismo de forma dinmica e harmnica - campo de ao da homeopatia (Fora vital, Organon, pargrafos n 07, 08, 09 a 16, 22, 45, 60, 63, 64, 69, 72, 78, 79, 168, 189, 201, 247, 270 e 283). Repertrio homeoptico: ndice de sintomas coletados a partir de registros toxicolgicos, experimentaes em indivduos sos e curas na prtica clnica; instrumento utilizado pelo homeopata, complementar ao uso da matria mdica homeoptica, na escolha do medicamento melhor indicado a cada caso. Podendo se apresentar nas formas impressa ou em software. Repertorizao: processo de seleo do medicamento melhor indicado a cada caso, mediante o uso do repertrio homeoptico. Semipolicrestos: so os medicamentos homeopticos assim chamados em razo de sua ao muito extensa, mas menor que a dos policrestos.(Farmacopia Homeoptica Uribe, pg.117). 6.3. Plantas Medicinais e Fitoterapia Acesso: grau de ajuste entre os recursos de sade ofertados e a populao e suas necessidades. Fator mediador entre a
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capacidade de produzir e oferecer servios e a produo e consumo real de tais servios (Luiza, 2003). Assistncia farmacutica: conjunto de aes voltadas promoo, proteo, e recuperao da sade, tanto individual quanto coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial, que visa promover o acesso e o seu uso racional; esse conjunto de envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao (Resoluo N 338, de 6 de maio de 2004 - Conselho Nacional de Sade). Ateno bsica sade: A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. (Brasil. PNAB 2006) Comunidade local: grupo humano incluindo remanescentes de comunidades de quilombos, distinto por suas condies culturais, que se organiza, tradicionalmente, por geraes sucessivas e costumes prprios, e que conserva as suas instituies sociais e econmicas (MP 2.186-16, de 23 de agosto de 2001).
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Conhecimento tradicional associado: informao ou prtica individual ou coletiva de comunidade indgena ou de comunidade local, com valor real ou potencial, associada ao patrimnio gentico. Droga vegetal: planta medicinal ou suas partes, aps processo de coleta, estabilizao e secagem, podendo ser ntegra, rasurada, triturada ou pulverizada (RDC 48 de 16 de maro de 2004/ Anvisa). Educao em sade: 1. Processo educativo de construo de conhecimentos em sade que visa apropriao temtica pela populao e no a profissionalizao ou carreira na sade. 2. tambm o conjunto de prticas do setor que contribui para aumentar a autonomia das pessoas no seu cuidado e no debate com os profissionais e os gestores a fim de alcanar uma ateno de sade de acordo com suas necessidades. Notas: 1. A educao em sade potencializa o exerccio do controle social sobre as polticas e os servios de sade para que estes respondam s necessidades da populao. 2. A educao em sade deve contribuir para o incentivo gesto social da sade (BVS, 2005). Eficcia: probabilidade de que indivduos de uma populao definida obtenham um benefcio da aplicao de uma tecnologia a um determinado problema em condies ideais de uso (OTA, 1978). Farmacopia: conjunto de normas e monografias de farmoqumicos, estabelecidas por e para o Pas. Portaria n 3.916/98. Farmacovigilncia: cincia relativa deteco, avaliao, compreenso e preveno dos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados a medicamentos (OMS, 2002). Fitoterapia: teraputica caracterizada pela utilizao de plantas medicinais em suas diferentes formas farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal. (Luz Netto Jr., N., 1998). Fitoterpico: medicamento obtido empregando-se exclusivamente matrias-primas ativas vegetais. caracterizado
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pelo conhecimento da eficcia e dos riscos de seu uso, assim como pela reprodutibilidade e constncia de sua qualidade. A sua eficcia e segurana so validadas por meio de levantamentos etnofarmacolgicos de utilizao, documentaes tecnocientficas em publicaes ou ensaios clnicos fase 3. No se considera medicamento fitoterpico aquele que, na sua composio, inclua substncias ativas isoladas, de qualquer origem, nem as associaes destas com extratos vegetais. (RDC 48, de 16 de maro de 2004/Anvisa). Laboratrio Oficial: laboratrio do Ministrio da Sade ou congneres da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Territrios, com competncia delegada por meio de convnio, ou credenciamento, destinado anlise de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos. Manejo Sustentvel: utilizao de bens e servios naturais, por meio de prticas de manejo que garantam a conservao do ecossistema, que gerem benefcios sociais e econmicos, tanto para as geraes atuais como para as futuras. Manipulao: conjunto de operaes com finalidade de elaborar preparao magistral e oficinal, bem como fracionar produto industrializado para uso humano (RDC 33 de 16 de abril de 2000/ ANVISA). Matria-prima vegetal: planta medicinal fresca, droga vegetal ou seus derivados. (RDC 48, de 16 de maro de 2004/ANVISA). Medicamento: produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnsticos (Lei 5.991 de 17 de novembro de 1973). Planta medicinal: uma espcie vegetal, cultivada ou no, utilizada com propsitos teraputicos (OMS, 2003). Chama-se planta fresca aquela coletada no momento de uso e planta seca a que foi precedida de secagem, equivalendo droga vegetal. Preparao oficinal: aquela preparada na farmcia, cuja frmula esteja inscrita nas Farmacopias, Compndios ou Formulrios reconhecidos pelo Ministrio da Sade (RDC 33, de 19 de abril de 2000/ Anvisa).
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Relao de Plantas Medicinais com Potencial de Utilizao para o SUS: relao de espcies de plantas medicinais selecionadas por meio do diagnstico situacional e que no alcanaram os critrios necessrios para serem inseridas na Relao Nacional de Plantas Medicinais. Segurana: risco aceitvel em uma situao especfica (OTA, 1978). Uso racional: o processo que compreende a prescrio apropriada; a disponibilidade oportuna e a preos acessveis; a dispensao em condies adequadas; e o consumo nas doses indicadas, nos intervalos definidos e no perodo de tempo indicado de medicamentos eficazes, seguros e de qualidade. Uso de recursos sob o fundamento de sustentabilidade econmica. 6.4. Termalismo Social - Crenoterapia Crenologia: o estudo das fontes de guas minerais, sendo um captulo da Hidrologia. Crenoterapia: tratamento pelas guas minerais. guas Minerais: "so aquelas provenientes de fontes naturais ou de fontes artificialmente captadas que possuem composio qumica ou propriedades fsicas ou fsico-qumicas distintas das guas comuns, com caractersticas que lhes confiram uma ao medicamentosa". (Cdigo de guas Minerais, decreto-lei n 7.841, de 8 de agosto de 1945). Termalismo Social: o acesso a estabelecimentos termais para fins preventivos, teraputicos e de manuteno da sade. Anlise fsico-quimca da gua: o procedimento pelo qual se identificam as caractersticas minerais da gua, sua temperatura, presena de micro-organismos e elementos radioativos. Medicina Termal: ramo da medicina clnica que se ocupa do uso das guas minerais como teraputica suplementar.
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6.5. Medicina Antroposfica Mdicos antroposficos: profissionais com graduao em medicina, devidamente registrados nos Conselhos Regionais de Medicina, que concluram curso de formao em MA, regulamentado pela Associao Brasileira de Medicina Antroposfica ou suas regionais. Integrado ao trabalho mdico, outras aes especficas so desenvolvidas por outras categorias profissionais, respeitando as suas especificidades. A atuao dos mdicos nesse sistema diferencia-se muito pouco da prtica convencional e, por isso, a Medicina Antroposfica pode ser considerada uma ampliao da prtica mdica. Etapas como anamnese, exame fsico e solicitao de exames complementares, quando necessrios, so semelhantes. Na etapa seguinte, alm do diagnstico convencional, o mdico antroposfico realiza tambm o diagnstico complementar, a partir do conjunto de saberes envolvidos na cosmoviso antroposfica. Os cursos para profissionais da rea da sade possuem uma base comum, com durao de dois anos. Posteriormente, cada rea continua, em separado, a formao especfica, que dura mais dois ou trs anos. Recursos teraputicos no-medicamentosos em MA: os profissionais da equipe de sade (enfermeiros, psiclogos, massagistas, terapeutas artsticos e outros) trabalham de maneira integrada com os mdicos e dentistas, aplicando, quando indicado, outros recursos teraputicos: a) Aplicaes externas: compreendem a administrao de escalda-ps, enfaixamentos, compressas e emplastros base de chs, leos e pomadas fitoterpicas. Podem ser realizadas por todos os profissionais da equipe de sade. Algumas modalidades constituem tcnicas de medicina popular e podem ser incorporadas pelos usurios e pela comunidade.
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b) Banhos teraputicos: so realizados com a diluio de leos base de plantas medicinais na gua da imerso. So realizados, a partir de indicao mdica, pela equipe de enfermagem e compreendem algumas tcnicas especficas. c) Massagem rtmica: inspirada na massagem sueca e compreende ser o organismo humano completamente permeado pela vitalidade, que geralmente est alterada nos estados patolgicos. Por intermdio de toques especficos (deslizamentos superficiais, amassamento e malaxao, duplos crculos e lemniscatas), possvel equilibrar esta vitalidade atuando sobre as fraes aquosa, area, gasosa e slida do organismo. realizada por profissionais de nvel superior com capacitao especfica da Escola de Massagem Rtmica do Brasil. d) Terapia artstica: est indicada tanto como atividade higinica e de preveno, quanto nos tratamentos de vrios distrbios orgnicos e psicolgicos. Envolve atividades de desenho, pintura em aquarela, modelagem com argila e outras tcnicas. Pode ser feita em grupo ou individual. Teraputica medicamentosa: esta teraputica em Medicina Antroposfica realizada exclusivamente por mdicos e dentistas, que prescrevem de acordo com o diagnstico individualizado. Embora um dos benefcios observados seja a reduo do uso dos medicamentos alopticos, sempre que necessrio a prescrio envolver a combinao desses medicamentos com medicamentos homeopticos, fitoterapicos e antroposficos especficos (so preparaes dinamizadas que passam por processos farmacuticos prprios da farmcia antroposfica).
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7. BIBLIOGRAFIA
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PNPIC
CAPTULO 3
DIAGNSTICO SITUACIONAL DE PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO SUS
1. INTRODUO Como parte do processo de elaborao da Poltica Nacional de Medicina Natural e Prticas Complementares (PMNPC), hoje, denominada Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC), e atendendo necessidade de se conhecer experincias que j vm sendo desenvolvidas na rede pblica de muitos municpios e estados, o Ministrio da Sade adotou como estratgia a realizao de um Diagnstico Nacional que envolvesse as racionalidades j contempladas no Sistema nico de Sade, entre as quais se destacam aquelas no mbito da Medicina Tradicional Chinesa-Acupuntura, Homeopatia, Fitoterapia e da Medicina Antroposfica, alm das prticas complementares de sade. 2. METODOLOGIA O diagnstico foi realizado pelo Departamento de Ateno Bsica, da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, no perodo de maro a junho de 2004, por meio de questionrio enviado, a todos os secretrios estaduais e municipais do pas, via correio, com carta resposta e ofcio de encaminhamento assinado pelo Secretrio de Ateno Sade (Anexo 1).
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As informaes coletadas foram sistematizadas em banco de dados, programa "access", para anlise estatstica dos dados, realizada entre julho e novembro de 2004. A partir dos questionrios devolvidos realizou-se clculo de validao estatstica da amostragem para prosseguimento dos trabalhos. 3. RESULTADOS Dos 5.560 questionrios enviados, retornaram 1342, dos quais 232 apresentaram resultados positivos e demonstraram a estruturao de alguma prtica integrativa e/ou complementar em 26 estados, num total de 19 capitais, sendo a amostra considerada satisfatria no clculo de significncia estatstica para um diagnstico nacional. Aps o envio do questionrio e quando da anlise dos resultados, foram evidenciados problemas na formulao das questes 3/4/ 6/7. Os resultados dessas questes sero apresentados observando, na anlise, esses limites. Observou-se a existncia de alguma das prticas em 26 estados da Federao, com concentrao nos estados da regio sudeste (Grfico 01). Os resultados ainda demonstraram que quanto freqncia, as prticas complementares so predominantes, seguidas da Fitoterapia, Homeopatia e Acupuntura (Grfico 02). Das prticas complementares destaca-se o Reiki e Lian Gong (Grfico 03). Apenas 6% do total dispem de Lei ou Ato institucional Estadual ou Municipal criando algum tipo de servio relativo s Prticas Integrativas e Complementares (Grfico 04). Observou-se, ainda, que as aes, preferencialmente, esto inseridas na Ateno Bsica - Sade da Famlia em todas as prticas contempladas (Grficos 05 a 10).
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PNPIC
Quanto a capacitao dos profissionais, as atividades so desenvolvidas principalmente nos prprios servios de sade, seguida por capacitao em outros centros formadores (Grfico 11). Dentre os recursos materiais utilizados foram elencados principalmente para a MTC/Acupuntura: Agulhas e Moxa; para Homeopatia: memento teraputico, repertrio e medicamento homeoptico; para Fitoterapia: memento teraputico e medicamento fitoterpico e para Medicina Antroposfica: medicamento homeoptico, medicamento fitoterpico (Grfico 12). Quanto ao fornecimento de insumos via farmcia pblica de manipulao, observa-se que para medicamentos homeopticos apenas 9,6% dos medicamentos so distribudos, via farmcia pblica de manipulao (Grfico 13). J para Fitoterapia, o fitoterpico distribudo, via farmcia pblica de manipulao, em 35,5% dos casos (Grfico 14). H ainda uma inobservncia da legislao no quesito existncia de profissional farmacutico nas farmcias de manipulao (Grfico 15).
Grfico 01 - Distribuio por estado da insero de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, relativa aos questionrios respondidos. Braslia, 2006.
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Grfico 02 - Distribuio por modalidade, em porcentagem das Prticas Integrativas e Complementares nos municpios e estados brasileiros. Braslia, 2006.
Grfico 03: Distribuio das modalidades de Prticas Complementares nos estados e municpios brasileiros. Braslia, 2006.
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PNPIC
Grfico 04 - Porcentagem de estados e/ou municpios com lei ou Ato Institucional que dispe sobre a criao de servios em Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Braslia, 2006.
Grfico 05: Distribuio de aes das Prticas Integrativas e Complementares por reas de atuao. Braslia, 2006.
80
Grfico 06: Distribuio das aes em Acupuntura por rea de atuao. Braslia, 2006.
Grfico 07: Distribuio das aes em Homeopatia por rea de atuao. Braslia, 2006.
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PNPIC
Grfico 08: Distribuio das aes em Fitoterapia por rea de atuao. Braslia, 2006.
Grfico 09: Distribuio das aes em Medicina Antroposfica por rea de atuao. Braslia, 2006.
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Grfico 10: Distribuio das aes em Prticas Complementares por rea de atuao. Braslia, 2006.
Grfico 11: Distribuio da forma de capacitao dos profissionais em Prticas Integrativas e Complementares. Braslia, 2006.
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Grfico 12 - Distribuio dos recursos materiais disponibilizados para a execuo das aes referentes s reas. Braslia, 2006.
Grfico 13. Distribuio percentual de fornecimento de medicamentos homeopticos via farmcia pblica de manipulao.
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Grfico 14. Distribuio percentual de fornecimento de fitoterpico via farmcia pblica de manipulao.
Grfico 15: distribuio da presena de farmacuticos nas farmcias de manipulao.
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4. CONSIDERAES FINAIS As experincias levadas a cabo na rede pblica estadual e municipal, devido ausncia de diretrizes especficas, tm ocorrido de modo desigual, descontinuado e, muitas vezes, sem o devido registro, fornecimento adequado de insumos ou aes de acompanhamento e avaliao. Um reflexo desse processo a demanda pela sua efetiva incorporao ao SUS, conforme atestam as deliberaes das Conferncias Nacionais de Sade; da 1 Conferncia Nacional de Assistncia Farmacutica, em 2003, a qual enfatizou a necessidade de acesso aos medicamentos fitoterpicos e homeopticos; e da 2 Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade, realizada em 2004. Nesse sentido, o levantamento da insero corrobora a necessidade que o desenvolvimento da Poltica Nacional de Prticas integrativas e Complementares no SUS deve ser entendido como continuidade do processo de implantao do SUS, na medida em que favorece de forma efetiva o cumprimento dos princpios e diretrizes que regem o Sistema. Considerando o indivduo na sua dimenso global - sem perder de vista a sua singularidade, quando da explicao de seus processos de adoecimento e de sade -, a MNPC corrobora para a integralidade da ateno sade, princpio este que requer tambm a interao das aes e servios existentes no SUS. De outra parte, a busca pela reduo das diferenas regionais na oferta de aes de sade tem, na implantao ou implementao das Prticas Integrativas e Complementares, no SUS, a abertura de possibilidades de acesso a servios de maneira mais equnime. Estudos tm demonstrado que tais abordagens contribuem para a ampliao da co-responsabilidade dos indivduos pela sade, contribuindo assim para o aumento do exerccio da cidadania. A melhoria dos servios e o incremento de diferentes abordagens configuram, assim, prioridade do Ministrio da Sade, tornando disponveis opes preventivas e teraputicas aos usurios do SUS.
86
ANEXO I
87
PNPIC
88
89
PNPIC
90
MUITO OBRIGADO POR SUA PARTICIPAO!!!!!!!!!!!!!!!
91

Pnpic

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2. Implantao/insero de sistema de informao sobre o uso, os efeitos e a qualidade destes medicamentos.

3. Formao dos profissionais de VISA para o monitoramento da qualidade destes medicamentos.

4. Apoio aos servios de vigilncia sanitria para o desempenho neste campo.

4.4. No Termalismo Social - Crenoterapia

Para tanto, as medidas a serem empreendidas buscaro:

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