Dentisteria III

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Casos Clnicos
- Recepo transmitir simpatia, confiana e calma - Clnica Higiene e Segurana no trabalho - Box Deve estar sempre arrumada Evitar infeco cruzada, no colocando malas e casacos em cima das bancadas e no mexendo em papeis com as luvas sujas. - Preparao do Material Kit Bsico: espelho Sonda Pina Algodo NOTA: se o doente for portador de uma prtese, pede-se para retirar a prtese. Deve tambm pedir-se ao paciente para bochechar com cloroexidina. Se este usar uma prtese, deve bochechar primeiro com prtese e depois sem esta. - Plano de Tratamento (Radiografias Interproximais) Se o plano de tratamento for inferior a 1 ano devemos prosseguir com o tratamento, se for superior a um ano devemos realizar novo plano de tratamento. Revelao da Pelcula Radiogrfica: deve mergulhar-se um pouco mais a pelcula em fixado caso esta se apresente um pouco esverdeada, de forma a melhorar a imagem e retirar as manchas. Deve secar-se bem a pelcula. Orientao das Pelculas Radiogrficas: deve organizar-se um acetato com as bite-wings orientadas e por ordem. Como orientamos uma pelcula radiogrfica se no fomos ns que a tirmos? 1 a convexidade est virada para ns 2 analisar a anatomia dentria

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RESTAURAO A AMLGAMA - Preparao do Material Material para restaurao a Amlgama: - Sonda - Condensador de amlgama - Brunidor - Wall-carver - Pina - Espelho - Sistema adesivo - Rolos de algodo - Copo para os sujos Se for uma classe II: - Matriz - Porta-matriz - Plano de Tratamento Fazer uma boa avaliao do estado da restaurao a substituir. Avaliar radiograficamente. - Ergonomia Postura: A tratar o 1 e 2 quadrantes, o paciente deve estar completamente deitado. O mdico deve colocar-se lateralmente. Usa-se viso indirecta. No 3 ou 4 quadrante, o paciente deve estar um pouco mais inclinado. O mdico deve colocar-se atrs da cabea do paciente. Deve sempre adaptar-se a cabea do paciente ao apoio da cadeira. Deve sempre perguntar-se se est confortvel. - Anestesia Deve colocar-se anestsico tpico num rolo de algodo e esfregar-se na zona da puno. Usa-se sempre, pelo menos, um anestubo completo. Para dentes inferiores posteriores deve realizar-se sempre uma troncular. Neste caso, s realizamos os procedimentos quando o doente refere que tem o lbio dormente. Na troncular usa-se 1,5 2 anestubos. Depois de se dar uma troncular, o doente se continuar a queixar com dores, pode dar-se uma intraligamentar. Neste caso, a agulha deve ser curta e grossa pois tem de se fazer presso. Se se tratar de um dente desvitalizado e se for colocar um grampo para dique, deve realizar-se uma anestesia infiltrativa Nunca se deve tapar a agulha com a tampa na mo, de forma a evitar picadas acidentais. - Isolamento absoluto Colocar sempre o aspirador de saliva por baixo do dique. Devem dobrar-se algodes e coloc-los no fundo do vestbulo, tendo sempre ateno aos freios. Passar com o fio dentrio entre o dique. Invaginar o dique com a esptula e ar. Em dentisteria, isola-se mais que um dente. Porqu? Porque permite um alargamento do campo operatrio e porque, se se coloca o

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grampo no dente da frente e no dente de trs, ficaramos sem espao para trabalhar e para colocar a matriz e o porta-matriz. Retentor 212 usado para dentes anteriores e pr-molares. - Remoo de amalgama Sempre que haja recidiva de crie num dente restaurado com amlgama, obrigatria a remoo desta. Usar sempre: Turbina gua Aspirao cirrgica Isolamento absoluto Numa classe II, deve proteger-se sempre o dente adjacente com matriz metlica.

- Preparao da matriz e do porta-matriz Para uma MOD, usa-se uma matriz metlica de duas barrigas. Pode ter de se recortar a matriz. Numa OD usa-se uma matriz apenas com uma barriga. A matriz deve encontrar-se +- a 2mm acima do plano oclusal. Podemos recortar a matriz, individualizando-a Se utilizarmos tcnica adesiva na amlgama devemos vaselinar o interior da matriz pois caso no o faamos, a amlgama vir agarrada quando esta for removida. (Porque que nas restauraes a resina composta no se coloca vaselina? Pois o compsito est totalmente polimerizado) - Colocao das Cunhas Interdentrias A barriga deve ficar para gengival. Numa cavidade MOD devemos colocar duas cunhas. Normalmente, a cunha colocada por palatino/lingual e no por vestibular, no entanto podemos coloc-la onde a abertura maior. H situaes em que colocamos em P/L e V. Com o cabo da pina devemos empurrar a cunha, de forma a adapt-la ao espao. Brunir a matriz e caso se use a tcnica de amlgama adesiva deve-se vaselinar o interior da matriz. - Tcnica Adesiva Pode usar-se tcnica adesiva em amalgama quando o campo est completamente isolado. Usa-se uma tcnica etch and rise normal. 1. Condicionamento cido 10 a 15 segundos 2. Lavar e secar 3. Primer e Bonding Usa-se sistema adesivo autopolimerizvel. Porqu? Porque no h adeso qumica entre a amlgama e o sistema adesivo. Assim, o adesivo vai polimerizando mais lentamente e quando condensamos a amlgama h interpenetrao desta com o sistema adesivo. No entanto, a reteno mnima. O sistema adesivo, ento usado apenas para selar, devem por isso, respeitar-se os preparos cavitrios para amlgama.

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O sistema adesivo tambm impede que haja penetrao da corroso da amlgama no dente, evitando que este adquira uma colorao mais escura. Proteco pulpar indirecta: usa-se tcnica adesiva em caso de amlgama usar ionmero de vidro modificado por resina. Proteco pulpar directa com exposio pulpar: hidrxido de clcio e tcnica adesiva. - Condensao da Amlgama Deve ser feita energicamente para no haver incorporao de poros. Deve passar-se rapidamente o brunidor Devemos condensar a amlgama em overfelling - Escultura e Acabamento - Amlgama de partculas esfricas: usada em cavidades mais pequenas pois a sua presa mais rpida. - Amlgama de fase dispersa: usada em cavidades maiores pois tem presa mais demorada. Utilizar a ponta curva com o bico virado para a matriz para desenhar as cristas marginais. De seguida usar o all-carver. Passar um rolete de algodo para ficar pr-polido. - Retirar porta-matriz e matriz Ateno ao risco de fractura marginal A matriz retira-se sempre no sentido vestbulo-lingual/palatino ou linguo/palatino-vestibular de forma a no deformar as cristas marginais. Cortar um bocadinho de um lado e do outro, aliviar as cunhas e deslizar a matriz com a pina ou o porta-matriz - Remoo do dique Esticar por palatino ou vestibular interproximais com tesoura. Retirar wedjets ou retentores e cortar nas zonas

- Ocluso Usa-se papel de articulao azul. Caso existam prematuridades estas devem ser removidas com o all-carver. Caso a presa j esteja muito avanada e o all-carver j no remova os excessos, devemos usar uma pedra verde. - Acompanhamento final do doente Devemos aconselhar o doente a no comer nas prximas 2h. - Limpeza e desinfeco da equipe - Preprarao da equipe para o doente seguinte NOTA Polimento da amalgama: - Usar contra-ngulo - Usar pedra verde para alisar arestas grandes

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- Usar cpula na zona das cristas marginais

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CLASSE III A COMPSITO DE UM ANTERIOR - Avaliao do caso clnico - Preparao do material - Sonda - Esptula de insero - Pina - Espelho - Sistema adesivo - Rolos de algodo - Copo para os sujos - Plano de tratamento - Anestesia Tpica Infiltrativa - Polimento/Profilaxia Deve polir-se o dente com pedra-pomes de forma a no haver placa bacteriana no dente a ser restaurado. - Isolamento relativo Proteger o dente do lado - Escolha da cor de resina A escolha da cor da resina deve ser efectuada antes de se colocar o isolamento, uma vez que com este os dentes desidratam, tornando-se mais claros. - Isolamento absoluto Para dentes anteriores isolar de 1 PM a 1 PM para obtermos uma abertura do campo operatrio. Invaginar o dique com esptula ou ar Recortar o excesso de dique na face do doente. Por baixo do dique, ter sempre aspirador e algodo. - Preparao cavitria final Usar uma broca esfrica que caiba na cavidade Remoo dos tecidos cariados. A abordagem deve ser feita por palatino, de forma a tentar manter o mximo de tecido dentrio por vestibular, melhorando assim a esttica. Realizar um bisel por vestibular para melhorar o factor esttico uma vez que ir haver um esbatimento da resina. - Colocao de matriz e cunha A matriz deve ser de acetato e deve estar encostada cavidade. A cunha deve se colocada por palatino (porque a ameia maior) e estar encostada matriz. - Tcnica adesiva

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- Restaurao Aplicao de resina composta e acondicionamento desta com a matriz de acetato. Seguido de fotopolimerizao. - Remover matriz e Cunha - Acabamento 1. Broca diamantada de gro fino ou brocas multilaminadas Chama de vela em superfcies oclusais posteriores ou palatinas anteriores Trono-cnica em superfcies lisas 2. Sistema de borrachas e discos de polimento. No usar discos de polimento em dentes posteriores pois provocam hemorragias. Usar apenas cpulas. 3. Tiras de lixa ou lmina de bisturi n 12 para retirar os excessos em interproximal (no necessrio se as cunhas estiverem bem ajustadas poruqe os excessos tendem a acumular-se nas ameias cervicais). No utilizar a lixa na sua altura total, devemos cort-la longitudinalmente para no destruir o ponto de contacto. 4 Lavar de forma a eliminar resduos. - Remover o dique - Avaliao da restaurao