Queimados

Palestrantes Carlos Roberto B. V. Junior Luana Barreto de Almeida

Epidemiologia
    

As queimaduras so a 4 maior causa de morte por injria unidirecional nos EUA EstimaEstima-se que ocorrem um milho de acidentes com queimaduras por ano no Brasil 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliar 58% das vtimas so crianas(HGE) O principal agente causal lquido/alimento super aquecido

Conceito de Queimaduras


So leses coagulativas envolvendo diversas camadas do corpo , causadas pelos vrios tipos de agentes agressores

Classificaes



Quanto ao agente causal

Fsicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, gua quente, temperatura: chama, etc. eletricidade : corrente eltrica, raio, etc. radiao : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, ultranucleares, etc. Qumicos: produtos qumicos: cidos, bases, lcool, gasolina, qumicos: etc. e Biolgicos: animais: lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc. e animais: lagarta-deguavegetais : o ltex de certas plantas, urtiga, etc.

 

Classificao



Quanto a profundidade da leso

No sangra , geralmente seca  Rosa e toda inervada  No passam da Epiderme  Queimadura de Sol(exemplo)  Hiperemia(Vermelhido)  Dolorosa Obs:Normalmente no chega na emergncia

1 Grau

Fotos( 1 Grau)

Classificao


Quanto a profundidade da leso

2 Grau
  

  

Atinge derme mida Presena de Flictenas(Bolhas) Retirar ou no? Rosa, Hiperemia(Vermelhido) Dolorosa Cura espontnea mais lenta, com possibilidade de formao de cicatriz

Fotos(2 Grau)

Fotos(2 Grau)

Classificao

    

Quanto a profundidade da leso

3 Grau
Atinge todos os apndices da pele Ossos , musculos, nervos , vasos Pouca ou nenhuma dor mida Cor Branca, Amarela ou Marrom No cicatriza espontaneamente, necessita de enxerto

Fotos(3 Grau)

Fotos(3 Grau)

Classificao


Quanto a profundidade da leso

4 Grau
Total  Carbonizao  Tecido negro
 Necrose

Fotos(4 Grau)

Fisiopatologia
Entendendo o complexo mecanismo de leso da queimadura

Fisiopatologia
Agresso do tecido

Pele

Exposio do Colgeno

Liberao de Substncias Vasoativas

Vaso

Fisiopatologia

Extravasamento de Plasma (Eletrlitos , Protenas e etc)

Edema

Fisiopatologia
A Bioqumica da Queimadura
Substncias Vasoativas

Fisiopatologia

   

Substncias Vasoativas
NO Histamina Cininas Mastcitos

Sist. Calicrena

Cascata do cido Araquidnico - Eicosanides

Cascata do c. Araquidnico
Fosfolpides
Fosfolipase A2

cido araquidnico
5-Lipooxigenase
15 - HPETE 5 - HPETE
Leucotrieno A4 (LTA4) LTC4 LTD4 LTE4

Ciclooxigenases PGG2 Peroxidase

15-LO

Lipoxina A Lipoxina B

PGH2

Leucotrieno B4 (LTB4)

Tromboxane Prostaciclina Prostaglandina (TxA2) (PGI2) PGE2 PGD2 PGF2

Fisiopatologia


O processo de edema, perda de lquidos e APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram dois riscos ao paciente queimado.

 1  2

Risco Risco

Choque Hipovolmico Burn Shock Perda de Eletrlitos

Fisiopatologia
Perda da Barreira Mecnica
Alteraes no Sist. Imune Invaso de Bactrias

Diminuio da ao Fagoctica Aumento do e da atividade nmero Diminuio Bactericidados Neutrfilos de cel. Ts das Ig

Sepse

Choque Sptico 3 Risco

Fisiopatologia
Resposta Metablica 1 Fase 2 Fase

Hipometabolismo Hipermetabolismo Diminuio do DC Aumento do Catabolismo Diminuio do consumo de O2 Liberao de Hormnios Uso das reservas energticas Liberao de subs. Vasoativas ( IL, Prostaglandinas, TNF-E, Leucotrienos) TNF-

Fisiopatologia
Aumento do Catabolismo e Uso das reservas energticas

Necessidade de recuperao
   

Resposta Metablica(2 Fase)

Protenas AA Glicogenlise Liplise de Triglicrides

Cicatrizao de Feridas Circulao Hiperdinmica Impulso Respiratrio Fluxo Protico

Liberao dos Hormnios

ADH TSH(?) 4 GH ACTH Cortisol Glucgon Catecolaminas(Fator Chave)

Acidose
Risco

Fisiopatologia(Resumo)
Mastcitos Histamina
Choque Hipovolmico 1 Risco Perda de Eletrlitos 2 Risco

Agresso ao tecido

Exposio De Colgeno

APC Sist. Calicrena Cininas

Fosfolipase

Prostaglandinas E outros

Ac. Araquidnico Perda da Barreira Mecnica Alteraes no Sistema Imune Invaso de Bactrias
Sepse/Choque Sptico 3 Risco

Resposta Metablica

Aumento do Catabolismo Liberao de Hormnios Uso das reservas energticas

Acidose Metablica 4 Risco

Calculando a rea queimada

 Importncia

Prognstico Hidratao

Obs.

A Rigor no se leva em conta as reas com queimaduras de 1 grau

Calculando a rea queimada



Regra dos Nove

 Rpido  Prtico  Fcil de memorizar  Pouco preciso

Calculando a rea queimada

LUND BROWDER
O mais avanado mtodo de calculo de rea queimada  Leva em considerao as vrias faixas de idade com preciso

Obs. Em caso de no existir um mtodo disponvel pode-se usar a Palma da podemo como medida de 1% para o clculculo

Hidratao


Frmula Baxter e Parkland

4 ml de Lactato de Ringer ou Soro Fisiolgico

Composio do Ringer
Sdio Cloro Potssio Clcio Lactato

kg

rea queimada

A soluo dever ser administrada nas primeiras 24 horas  nas 8 hs aps trauma

Queimadura Eltrica

Um captulo especial ...

Queimadura eltrica



Conceitos Bsicos / Unidades

Corrente eltrica Voltagem Resistncia ampre (A)

Volts (V) ohms (;)

Obs: A resistncia varia em funo do material, dimetro,comprimento e temperatura.

L R=V R=V S V = Vo ( 1+ E(U )

Queimadura Eltrica


Tipos de Correntes Corrente de Baixa Tenso Corrente Alternada Corrente de Alta Tenso Corrente Contnua

Queimadura Eltrica
 

Corrente de Baixa Tenso Leses menos extensas Perigo de Fibrilao Ventricular Assistolia

Queimadura Eltrica



Corrente de Alta Tenso

Leses extensas e profundas  Necrose tissular por coagulao protica  Tende a percorrer o caminho mais curto at a terra e frequentemente atira a vtima longe Fraturas e Hemorragias Cerebrais  Depresso do centro respiratrio

Fisiopatologia da Queimadura Eltrica

C
Entrada (Entrance Site)

C A L O R

A L O R

Sada (Exit Site)

Efeito Joule

Fotos de Queimaduras Eltricas

Fotos de Queimaduras Qumicas

Fotos de Queimaduras Qumicas

Fotos de Queimaduras Eltricas

Escarotomia Descompressiva

Escarotomia Descompressiva

Atendimento Pr - Hospitalar



Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo

InformeInforme-se sobre qual o mecanismo de leso  Avalie segurana do local



Obs: Em caso de queimaduras eltricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de certifiqueenergia.J em queimaduras qumicas remova o agente com gua antes de entrar em contato

Avalie nvel de conscincia metdo AVDI(Alerta, responde estmulos Verbais, responde a estmulos de Dor ou est Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!  ABC

Atendimento Pr - Hospitalar

  

Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo

Exposio da vtima Retirar roupas no aderidas, jias e adereos antes do edema Tempo : 2 minutos no mximo Caso vtima instvel, seguir para hospital imediatamente,j continuando o exame na ambulncia. Se estvel pode-se proceder podeos prximos passos no prprio local a espera de socorro.
   

Verificao de Sinais Vitais Monitorizao Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc) Acesso Venoso e Hidrtao Rpida

Atendimento Pr - Hospitalar



Exame Secundrio

Resfriamento das res queimadas  Busca de sinais e sintomas de traumas associados  Estimativa da rea queimada e profundidade

Ainda que eu tenha o dom de profetizar e conhea todos os mistrios e toda a cincia; ainda que eu tenha tamanha f , a ponto de transportar montes , se no tiver amor , nada serei I Corntios 13.2

Obrigado !