debaixo da pele

Uma viagem atravs do Corpo Humano

Medicina Nuclear Ressonncia Magntica Raios X Ecografia Endoscopia Tomografia Axial Computorizada

debaixo da pele
Uma viagem atravs do Corpo Humano

A Radiografia do esqueleto marca o princpio da era da tecnologia de representao visual. A radiao fortemente atenuada pela estrutura densa dos ossos, pelo que o esqueleto se apresenta na pelcula como uma imagem altamente contrastada em diferentes gradaes de preto e branco.

debaixo da pele
Uma viagem atravs do Corpo Humano
Publicado por Cornelia Kemp

Exposio de 6 de Junho de 2000 a 31 de Janeiro 2001 no Pavilho do Conhecimento Cincia Viva

Pavilho do Conhecimento - Cincia Viva Alameda dos Oceanos 2.10.01 1990-223 Lisboa pavconhecimento@ccv.mct.pt Reservas: 218 917 112 Fax: 218 917 171

ISBN 972-98251-3-0 Depsito legal 152846/2000

A equipa do projecto: (DM Deutsches Museum, GH Hospital Universitrio Grohadern) Ideia Walter Rathjen (DM) Concepo Cornelia Kemp (DM), Roland Opschondek, Mnchen Directora de Projecto Cornelia Kemp (DM) Gesto do Projecto Sylvia Hladky, Robert Metzner (DM) Arquitectura da Exposio Tido Brussig (DM) Desenho Grfico Christian Hlzl (DM) Produo Grfica Petra Markgraf (DM) Realizao Visual Reger Studios, Mnchen Figuras Adel Rootstein, London Escultor Matthias Gangkofner, Rainer Maria Strixner, Mnchen Serralharia hofmeierdesign, Mnchen, und Die Schlosserei Matthias Deutscher, Mnchen crans fluorescentes Metallbau Georg Klbl, Tiefenbach Montagem Metallbau Georg Klbl, Tiefenbach, und Schreinerei Emil Fritz,Tiefenbach Cooperao no Desenvolvimento do Projecto Hans S. Berger, Mnchen Vdeomontagem Nikolaus Schmidl, Strixner & Holzinger, Mnchen Programao Radomir Vidic, Gera Elektronik, Mnchen Processamento de Dados Ernst Pander (GH), Gunther Grelczak, Thomas Klausz (DM) Som Gerhard Glckner (DM) Redaco Multimedia Marc-Denis Weitze (DM) Fotografia Uwe Teifel, Paul-Hans Sturm (GH), Hans-Joachim Becker (DM) Traduo para o Ingls Almuth Seebohm, Mnchen Locutoras Andrea Lucas, Mary Roberts (DM) Comunicao e Marketing Sabine Hansky, Zdenka Hlava (DM) Redaco do Catlogo Rolf Gutmann (DM) Autor Hans-Peter Klinke Redaco Ulrike Leutheusser, Programmbereich Wissenschaft und Bildung, e Jochen Klsch, ARTE-Koordination

ndice

Introduo Catlogo (N. 1- 24) Agradecimentos

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Cornelia Kemp

Introduo
Durante sculos, a investigao da anatomia humana limitou-se dissecao do corpo sem vida. A descoberta dos Raios-X em 1895 marcou o incio de uma nova era da medicina, em que se tornaria possvel visualizar o interior do corpo sem o lesar. A introduo de tecnologias computorizadas no processamento de imagens nos anos 70 multiplicou ainda as possibilidades do diagnstico visual, permitindo efectuar tomografias, ou seja imagens de corte captadas de qualquer parte do organismo, assim como modelos tridimensionais com nveis de pormenorizao cada vez mais elevados, e por fim, a representao animada de processos funcionais do organismo. Em muitos casos, a utilizao de mtodos de representao visual encarada com a maior naturalidade, como por exemplo a radiografia dos dentes ou a ecografia do nascituro. Quanto s outras tcnicas, s as chegamos a conhecer quando contramos uma doena grave. Na necessidade de se curar, o doente depende do conhecimento especializado dos mdicos, estando dificilmente apto a definir pelos seus prprios meios as medidas necessrias para o diagnstico e a terapia. No entanto, esta necessidade de confiana pode frequentemente dar origem a sensaes desagradveis, como a ideia de estarmos entregues a uma tecnologia que ultrapassa a nossa capacidade de compreenso, ou uma averso generalizada face medicina automatizada. Crticos do nosso sistema de sade, frequentemente, responsabilizam o tecnicismo actual da medicina e a consequente especializao do corpo mdico pelo distanciamento crescente entre o mdico e o doente.

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Assim, a ideia de conceber uma exposio com o objectivo de apresentar a situao actual dos mtodos de imagiologia, no constitui uma tarefa fcil. O grande fascnio pelas imagens do interior do corpo pode, por vezes, levar as pessoas a encarar os mritos do diagnstico unicamente do ponto de vista tcnico, promovendo a glorificao indiferenciada do progresso tecnolgico. Tommos este risco em conta, porque queremos dar uma oportunidade ao visitante de explorar esta rea num ambiente informal. Assim, a exposio concentra-se na aplicao prtica dos mtodos de representao visual, com o objectivo de proporcionar ao visitante uma ideia global das reas de aplicao destes mtodos de diagnstico. No centro est o corpo humano e o seu organismo os princpios fsicos e os detalhes tcnicos s so mencionados na medida indispensvel para a compreenso. Quanto sua apresentao, a exposio tem por objectivo uma instruo recreativa atravs da interaco com as figuras como alter ego, e por combinao da informao tcnica com aspectos ldicos e estticos.

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Catlogo

O plano de corte sagital oferece a melhor perspectiva para analisar a estrutura do crebro.

As voltas que o crebro d

A Ressonncia Magntica, com a sua capacidade de representar tecidos moles em imagens de bom contraste de qualquer plano da rea a examinar, particularmente indicada para o diagnstico de doenas do crebro. Esta tcnica permite delimitar nitidamente as diversas regies corticais, e reproduz pormenorizadamente as alteraes do tecido, como por exemplo no caso de tumores, acidentes vasculares, leses do circuito nervoso e dos vasos, inflamaes e leses causadas por traumatismos. So captadas sequncias de imagens do crebro com espessuras entre 3 e 7 mm, que produzem representaes diferentes, dependendo da tcnica de medio escolhida. Estas imagens permitem uma caracterizao e delimitao exacta do foco patolgico. A ministrao de um meio de contraste permite ainda recolher informaes sobre a irrigao sangunea do crebro, essencial para o diagnstico de acidentes vasculares. A Ressonncia Magntica tambm permite representar funes do crebro. A estimulao de uma determinada regio cortical est directamente ligada a alteraes do metabolismo que por sua vez influenciam as caractersticas magnticas do sangue. Estas permitem uma reproduo visual deste processo. A tcnica regista particularmente a reduo do teor de oxignio nos glbulos vermelhos, como se verifica no caso do aumento de actividade e do respectivo consumo de energia nas regies corticais estimuladas. As primeiras experincias com esta tcnica tm sido dedicadas investigao, e tm por objectivo a recolha de informaes sobre a localizao da actividade cerebral desencadeada pela estimulao visual, sensorial e motora. As concluses ajudaro a compreender os processos altamente complexos verificados nas diferentes regies corticais durante uma estimulao desse gnero. Recentemente, tm sido feitas pesquisas no sentido da aplicao da Ressonncia Magntica no planeamento teraputico cirrgico, sobretudo no caso de doentes com epilepsia. Para captar com exactido os impulsos nervosos, os elctrodos so colocados directamente na superfcie do crebro, o que permite uma representao exacta do relacionamento entre as regies corticais e os respectivos elctrodos. Uma reconstruo tridimensional elaborada a partir dos cortes da Ressonncia Magntica com a indicao dos pontos em que se situam os elctrodos oferece ao cirurgio a possibilidade de estudar antecipadamente a localizao e a dimenso da rea a remover.

No corte transversal, a estrutura aclarada no hemisfrio direito revela a presena de um tumor.

Na Ressonncia Magntica, as regies corticais activas so assinaladas a cores.

A reconstruo tridimensional do crebro indica a localizao dos elctrodos colocados nos lobos temporais de um doente com epilepsia.

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O exame de Medicina Nuclear revela a actividade do crebro atravs da reproduo de processos do metabolismo em imagens de corte coloridas.

Uma boa ideia

A Tomografia de Emisso de Positres (TEP), introduzida em 1975, tornou possvel representar visualmente os processos do metabolismo no crebro. Esta e outras tcnicas da Medicina Nuclear, como a Tomografia Computorizada por Emisso de Foto nico (SPECT), registam a radiao emitida por substncias de radioactividade limitada introduzidas no organismo. Para assegurar que os radioistopos ministrados reproduzam as funes desejadas do organismo por exemplo a irrigao ou a converso da glucose , os mesmos so combinados com agentes qumicos marcadores (Tracer). Estes assemelham-se a substncias naturais que so transformadas pelo metabolismo do organismo. Quando se verifica uma elevada actividade neuronal do crebro, aumenta o fluxo sanguneo regional e a converso da glucose, o que provoca uma acumulao dos marcadores nas regies activas. Por outro lado, uma actividade neuronal reduzida resulta numa menor acumulao dos marcadores. Cmaras especiais registam a radiao emitida pelos marcadores radioactivos e reproduzem-na em imagens de corte coloridas. As regies com actividade neuronal elevada ou diminuda destacam-se das outras estruturas cerebrais em diferentes gradaes da cor seleccionada. Desta forma, possvel avaliar as consequncias da ocluso de um vaso depois da ocorrncia de um acidente vascular, como tambm verificar a diminuio da irrigao causada por outras leses cerebrais. Comparando, por exemplo, as imagens de corte de pessoas saudveis com aquelas de doentes com Alzheimer ou com epilepsia, verifica-se, nos doentes, uma distribuio irregular do marcador, ao mesmo tempo que as regies afectadas pelo processo patolgico acusam uma deteriorao ntida do metabolismo ou da irrigao. Para uma localizao anatmica mais precisa da actividade regional, utiliza-se a tcnica da sobreposio das imagens de corte do TEP com os cortes da Ressonncia Magntica. Esta tcnica permite estabelecer a ligao entre as mais pequenas disfunes e as respectivas estruturas cerebrais. As medies do fluxo de sangue no crebro atravs do TEP, efectuadas sob diferentes condies de estimulao (p.ex. viso, cheiro, audio, clculo mental, movimentos da mo), contriburam para o aprofundamento dos conhecimentos sobre a coordenao funcional do crebro saudvel. Esta rea tem vindo a servir-se tambm da Ressonncia Magntica Funcional, introduzida em 1991. Atravs desta tcnica, alteraes da actividade cerebral so analisadas indirectamente a partir do nvel de oxignio no sangue. As vantagens deste mtodo residem na ausncia de radiaes nocivas, assim como na sua alta resoluo geomtrica e temporal.

A sequncia de imagens de corte do crebro de um doente com Alzheimer revela irregularidades ntidas no hemisfrio direito.

A combinao das imagens da Ressonncia Magntica com a tcnica TEP rene a anatomia e a funo numa s reproduo.

A reproduo tridimensional do crebro exemplifica melhor ainda o efeito da sobreposio das duas tcnicas.

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A reconstruo estereolitogrfica do crneo permite ao cirurgio simular eventuais intervenes.

Quebra-cabeas
Nos ltimos anos, foi possvel reduzir a durao da captao de imagens e ao mesmo tempo melhorar o seu nvel de pormenorizao. Por conseguinte, as tcnicas bidimensionais do TAC, da Ressonncia Magntica e da Ecografia foram sendo tambm utilizadas cada vez mais para a representao tridimensional das diferentes regies do organismo. Estas representaes so particularmente teis na avaliao da dimenso e da morfologia da rea examinada, para alm de serem rotativas, o que permite uma observao a partir de qualquer ngulo. A Estereolitografia oferece ainda a possibilidade de observar estas reprodues tridimensionais no s no ecr, mas tambm num modelo reconstrudo em material sinttico. Este processo teve origem na indstria automvel, onde a construo computorizada utilizada para o desenvolvimento rpido e econmico de novos modelos de carroaria. Na rea da medicina, esta tcnica tem sido utilizada particularmente no campo da neurocirurgia, nomeadamente no planeamento de intervenes cirrgicas no crneo. A base de dados fornecida pelas imagens de corte do TAC, transformadas em ficheiros electrnicos com a ajuda de um programa especial de desenho. Como a distncia entre cada uma das imagens de corte demasiado grande para uma reconstruo completa, os intervalos so preenchidos atravs de clculos executados pelo computador. A modelao em si feita num banho de material sinttico, onde um laser endurece camada por camada do modelo, suportado por uma plataforma mvel que se encontra ao nvel da superfcie do lquido. Quando uma camada est modelada, a plataforma desce a distncia equivalente espessura de uma camada, e a camada seguinte modelada. A neurocirurgia serve-se desta tcnica particularmente para a remodelao de partes do crneo, porque permite calcular com preciso as dimenses do implante que ir substituir a parte removida, como por exemplo no caso de tumores sseos. O modelo permite ainda simular a operao em todas as suas etapas e determinar com antecedncia a dimenso da abertura do crneo assim como o ngulo de acesso, desta forma diminuindo consideravelmente o risco para o doente.
Sequncias de corte do TAC constituem a base de dados para a reconstruo plstica do crneo.

Computadores especiais transformam as imagens do TAC em dados destinados reconstruo artificial do crneo.

Um raio laser modela o crneo artificial, camada por camada, num banho de material sinttico.

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A vista geral das quatro cmaras cardacas apresenta o corao no sentido inverso e com a ponta virada para cima.

Palpitaes
No diagnstico do corao, para alm do exame efectuado com o catter cardaco, o exame ecogrfico (Ecocardiografia) constitui o mtodo mais frequente e mais importante. A Ecografia no implica radiaes e por isso no comporta riscos para o doente. Ao contrrio do catter cardaco que introduzido num vaso at alcanar o corao, o diagnstico ecogrfico no-invasivo, ou seja, no penetra o corpo. Uma outra vantagem reside no facto de as imagens serem dinmicas, o que permite ao mdico estudar no s a anatomia, mas tambm os movimentos do corao atravs do monitor. Esta tcnica particularmente indicada para avaliar o tamanho e o movimento das paredes cardacas, assim como o funcionamento das vlvulas. De entre um nmero facultativo de planos de corte so seleccionados trs planos diferentes, dispostos sobre si, que representam o corao no eixo longitudinal, no corte transversal e na chamada perspectiva de quatro cmaras. Por isso, para o diagnstico de defeitos cardacos congnitos, doenas do miocrdio e das vlvulas, tumores e consequncias de doenas coronrias, tais como o enfarte cardaco e tromboses, a Ecografia representa o mtodo preferencial. As diversas variantes do mtodo Doppler, que tem o nome do seu inventor, permitem representar a cores e por sons as oscilaes de frequncia sonora provocadas pelo fluxo sanguneo. O sangue que corre em direco sonda representado pela cor vermelha, enquanto que o sangue que se afasta est marcado a azul. Este mtodo permite verificar a velocidade de fluxo do sangue, que por sua vez fornece dados alusivos presena de constries de origem patolgica ou vlvulas defeituosas. Dado que os ossos reflectem as ondas sonoras da Ecografia, no permitindo, assim, examinar as reas situadas por trs dos mesmos, a sonda ecogrfica s pode alcanar o corao atravs da penetrao de alguns locais entre ou por cima das costelas, que so designados por janelas. Por isso, quando o objectivo do diagnstico o exige, a sonda ecogrfica levada para junto do corao atravs do esfago, evitando-se assim as interferncias causadas pelo esqueleto ou pelos pulmes. Tal como em todos os outros mtodos de representao visual, na Ecocardiografia tm-se desenvolvido programas que reproduzem imagens tridimensionais a partir dos dados dos cortes, desta forma oferecendo uma vista geral da rea examinada.

No plano longitudinal, o sangue descreve um arco, circulando a partir da aurcula esquerda no canto inferior direito para o ventrculo esquerdo, alcanando de seguida a aorta situada em cima direita.

Para examinar o fluxo de sangue no ventrculo esquerdo, utiliza-se o mtodo Doppler que reproduz o fluxo atravs da alternncia das cores azul e vermelho.

No plano de corte axial da vlvula mitral pode observar-se o movimento regular das vlvulas.

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Na imagem de corte gerada pela Ressonncia Magntica define-se bem a parede espessa do miocrdio esquerdo.

De todo o corao

A vantagem especial do TAC do corao reside na deteco de calcificaes nas coronrias. A imagem captada por Ressonncia Magntica apresenta uma constrio evidente da vlvula mitral entre a aurcula esquerda e o ventrculo esquerdo. O modelo tridimensional construido a partir dos cortes de um tomgrafo multiplanar representa, com autenticidade, o corao em toda a sua dimenso, bem como o percurso das coronrias.

A alta velocidade com que hoje em dia se podem produzir imagens de corte, permite, atravs da Ressonncia Magntica e do TAC, examinar rgos em movimento, como o corao. As duas tcnicas fornecem informaes diferentes referentes condio e ao funcionamento do corao. Ao reproduzir a anatomia do corao e dos grandes vasos atravs da Ressonncia Magntica, o ngulo ajustado conforme a posio individual do orgo, o que permite captar imagens de corte exactas do eixo longitudinal e transversal. A nitidez dos contrastes entre os tecidos moles permite observar, particularmente, alteraes nas paredes do miocrdio que podem causar, por exemplo, arritmias. Uma outra vantagem da Ressonncia Magntica reside na possibilidade de determinar a velocidade do fluxo de sangue, que fornece indcios referentes ao funcionamento regular das vlvulas cardacas, a constries (estenoses) ou a deficincias de vedao (insuficincias). Para o diagnstico de calcificaes das artrias coronrias e das vlvulas cardacas, no detectveis nas imagens da Ressonncia Magntica, o TAC Multiplanar fornece imagens de alta definio captadas a grande velocidade e destitudas de movimento. Porm, ao contrrio da Ressonncia Magntica, esta tcnica s permite efectuar cortes perpendiculares ao eixo do corpo. As duas tcnicas possibilitam a produo de imagens tridimensionais que, no caso da Ressonncia Magntica, permite estabelecer o volume sistlico, e em casos especficos podem substituir o exame invasivo do catter cardaco. As coronrias tambm so representadas atravs das duas tcnicas, das quais o TAC Multiplanar no s oferece uma localizao exacta das mesmas, mas tambm a deteco de constries. Porm, devido complexidade do equipamento e ao seu elevado custo, estas tcnicas, ao contrrio da Ecocardiografia e do catter cardaco, no constituem parte do equipamento habitual para o diagnstico do corao.

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A representao da aorta abdominal atravs da Ressonncia Magntica permite uma observao de toda a rea a partir de diversos ngulos e sem sobreposies.

Do mesmo sangue
O TAC, a Ressonncia Magntica e a Ecografia servem-se cada vez mais das novas tecnologias para representar a rea examinada em trs dimenses. A representao tridimensional particularmente adequada para o diagnstico vascular, porque permite a visualizao de vrios planos e evita as sobreposies que se verificam na representao bidimensional. Atravs da reproduo em filme de sequncias maiores de imagens, a rea examinada pode ser observada a partir de qualquer ngulo. Alteraes patolgicas no sistema dos vasos so captadas em toda a sua dimenso, o que um factor determinante na preparao de uma eventual interveno cirrgica. Aparelhos de Raios-X e detectores que durante o exame circulam em torno do doente a alta velocidade, captando uma srie de imagens, aumentaram consideravelmente o mbito de possibilidades da Angiografia clssica. Atravs de um catter introduzido no vaso, injectado um meio de contraste directamente na rea a examinar, e as sequncias de imagens captadas so posteriormente transformadas em imagens de subtraco. Isto significa que, na reproduo final, se definem os contornos escuros do sistema vascular, enquanto que o resto do organismo praticamente eliminado da imagem. Atravs do catter tambm podem ser efectuadas intervenes teraputicas, como por exemplo a dilatao de um vaso constrangido. Uma outra tcnica radiolgica que tem sido utilizada no diagnstico vascular nos ltimos dez anos o TAC Helicoidal. Num curto espao de tempo, so captadas seces maiores de vasos. O contrastante injectado na veia, pelo que se dispensa o catter. Uma tcnica especial de processamento de imagens gera um modelo plstico dos vasos sem sobreposies, que roda sobre cada um dos seus trs eixos geomtricos. Para alm de detectar calcificaes, a imagem de corte permite tambm determinar a estrutura das paredes e o dimetro dos vasos. Na Ressonncia Magntica no so produzidas radiaes nem necessrio introduzir um catter. Por estas razes, esta tcnica tem vindo a aumentar em significado nos ltimos anos, apesar dos seus custos elevados e do tempo de exposio mais prolongado. Como no TAC, a Ressonncia Magntica permite distinguir claramente alteraes dasparedes vasculares. A possibilidade de captar rapidamente vrias sequncias de imagens permite ainda registar a velocidade e o volume do fluxo de sangue nos vasos. No pequeno espao de tempo em que o doente retm a respirao, pode obter-se uma representao isolada de artrias ou de veias.

A reproduo da aorta na zona da bacia a partir dos cortes do TAC Helicoidal revela dilataes e calcificaes patolgicas do vaso.

A representao angiogrfica das grandes artrias na rea da bacia apresenta constries ntidas que prejudicam a irrigao sangunea das pernas.

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A Radiografia representa os vasos dos rins, injectados com um meio de contraste atravs de um catter introduzido na artria renal.

Reciclagem
Os rins so os rgos mais irrigados do corpo humano. Com cada batimento do corao, os rins processam cerca de um quinto do sangue arterial; no caso de uma pessoa de 70 quilos de peso, esta quantidade traduz-se em cerca de um litro por minuto, ou seja, 1500 litros por dia. Um rendimento notvel, considerando que os dois rins juntos no pesam mais que 300 a 400 gramas. A tarefa mais importante dos rins a regulao dos nveis de gua e de sais no organismo. Substncias de alto valor para o organismo, tais como gua, glucose, vitaminas, electrlitos e aminocidos no so excretadas pelo rim; substncias residuais e suprfluas so filtradas e eliminadas com a urina. Este processo tem lugar num sistema infinitamente complexo, constituido pelos chamados glomrulos, que absorvem, filtram e reencaminham o sangue, e pelos tubos urinferos que conduzem a urina para a pelve renal, e a partir desta para a uretra. Cerca de um milho destas unidades encontram-se na zona cortical do rim, que por conseguinte, a rea mais irrigada. Dado que qualquer alterao da presso arterial iria resultar numa sobrecarga deste sistema, existe um mecanismo prprio, independente da regulao geral da circulao, que assegura a irrigao aproximadamente constante do rim. Face tarefa complexa dos rins no metabolismo do corpo humano, uma insuficincia ou, no caso extremo, a falncia dos mesmos, tem graves consequncias para todo o organismo. No exame do rim e dos uretres drenadores, a Radiografia dos vasos desempenha uma funo importante para o mdico, permitindo-lhe determinar o tamanho do rim e detectar eventuais ocluses no sistema vascular, assim como quistos ou tumores. Para este efeito, um catter fino introduzido na aorta abdominal e levado at s artrias renais, injectando um meio de contraste neste local. Uma srie de Radiografias captadas por segundo permitem observar o fluxo do sangue e revelar eventuais leses. Atravs da Angiografia de Subtraco Digital, que consiste na subtraco das imagens captadas antes e depois da injeco do meio de contraste, e que permite a reproduo dos vasos sem sobreposies, a representao e a avaliao da irrigao renal pde ser melhorada consideravelmente.

Atravs de um processo de subtraco, os vasos renais podem ser isolados do tecido adjacente.

Constries das artrias renais podem ser reparadas atravs da colocao de implantes chamados Stents.

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A Angiografia da mo esquerda permite que os vasos repletos com um meio de contraste se destaquem nitidamente dos ossos.

Mau sangue
A Angiografia que pertence area da Radiologia, especializa-se no diagnstico dos vasos sanguneos. Atravs deste mtodo, defeitos congnitos assim como alteraes de origem patolgica podem ser diagnosticados e, em casos pontuais, tratados. Deficincias de irrigao, causadas por constries, ocluses e tromboses, mas tambm por dilataes dos vasos (aneurismas), constituem o diagnstico mais frequente. Dependendo do objectivo do diagnstico, representado o sistema de circulao arterial e/ou venoso. Na Radiografia clssica, os vasos no se destacam do tecido adjacente. Para real-los, necessrio injectar a rea a examinar com um meio de contraste rico em iodo, que absorve eficazmente os Raios-X. Para este efeito, o mdico introduz, na regio das virilhas, um catter fino na artria femural, conduzindo-o, de seguida, para quase todas as artrias, at s coronrias e s artrias cerebrais. O fluxo de sangue faz com que o meio de contraste seja distribudo rapidamente, pelo que a Radiografia tirada directamente no acto da injeco. A Angiografia de Subtraco Digital (ASD), que permite representar os vasos isoladamente do tecido adjacente, veio melhorar ainda mais as possibilidades deste diagnstico. Esta tcnica consiste na captao de duas imagens idnticas antes e depois da ministrao do meio de contraste, as quais so posteriormente subtradas entre si. Desta forma, obtm-se uma reproduo isolada dos vasos. A penetrao invasiva do corpo atravs do catter, assim como a exposio radiao representam, sem dvida, um risco para o doente. Este facto contribuiu para uma utilizao mais frequente das tcnicas de corte do TAC, da Ressonncia Magntica e da Ecografia no diagnstico vascular. Mas a grande vantagem da Angiografia sobre estes mtodos de representao visual reside no facto de o mdico poder tomar medidas teraputicas directamente durante o exame, como tambm acontece no caso da Endoscopia. Desta forma, ele pode alargar constries vasculares, desobstruir ocluses e estreitar dilataes atravs da implantao de prteses.

Para a representao dos vasos sanguneos, tambm se utilizam outros mtodos, como por exemplo a Ressonncia Magntica.

A Angiografia de Subtraco Digital permite uma reproduo ainda mais destacada dos vasos sanguneos sem sobreposies.

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No plano de corte longitudinal da aorta abdominal, as estruturas irregulares da sua parede representam uma acentuada calcificao.

A voz do sangue
Na presena de sintomas inespecficos na rea abdominal, a Ecografia ocupa o primeiro lugar entre as tcnicas de representao visual. As suas imagens de corte podem ser reproduzidas quase imediatamente, o que permite ao mdico observar processos dinmicos em imagens animadas no monitor, podendo repetir a observao de certas regies para delimitar o foco patolgico e capt-lo a partir de diferentes ngulos. Este mtodo utilizado principalmente para a observao do fgado e das suas alteraes sob a forma de abcessos, quistos e tumores, assim como o depsito aumentado de gordura ou o endurecimento (esteatose heptica) e a sua deteriorao progressiva (cirrose). O diagnstico permite ainda representar a vescula biliar, os rins e a bexiga, e fragmentar clculos existentes nestes rgos atravs da emisso de ondas de choque de alta frequncia (litotrcia). Para alm do diagnstico dos rgos, a Ecografia tem como campo de aplicao o diagnstico de doenas vasculares. A imagem a preto e branco da Ecografia revela, em cortes transversais e longitudinais, as dimenses, a posio e o percurso dos vasos e permite tirar concluses relativas a alteraes patolgicas, tais como constries (estenoses), ocluses (tromboses), dilataes (aneurismas) e calcificaes. O mtodo Doppler, que reproduz em imagens coloridas a direco e a velocidade do fluxo de sangue, oferece ainda a possibilidade de recolher informaes sobre a alimentao vascular e a irrigao do tecido. O fluxo de sangue aumentado representado por reas mais claras, o que permite chegar a concluses adicionais relativas a alteraes patolgicas dos vasos. Os sinais do ecgrafo podem ser representados de forma visual e acstica, possibilitando um diagnstico mais completo. Com o progresso na rea do processamento electrnico, alcanaramse novas tcnicas de representao visual na Sonografia. Hoje, o mdico pode combinar as imagens individuais de forma a obter um campo de viso alargado, o que lhe permite avaliar as estruturas em toda a sua dimenso. Assim, mais fcil localizar e determinar a extenso de anomalias, colocando-as em contraste com o restante tecido. Aqui, como tambm no caso dos outros mtodos de representao visual, a reproduo tridimensional est a ganhar cada vez mais importncia.
A reconstruo tridimensional do bao a partir dos cortes da Ecografia oferece uma representao extensiva deste rgo.

A irrigao da veia heptica representada a cores atravs do mtodo Doppler.

O acoplamento de imagens individuais de corte resulta numa imagem panormica. Neste caso, possvel observar alteraes ao longo de uma maior extenso da aorta abdominal.

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Na Radiografia da mo de uma criana de doze anos, o potencial de crescimento claramente representado pela gradao mais escura das cartilagens de conjugao.

At ao osso
A Radiografia do esqueleto marca o incio da era das tcnicas de Imagiologia. O primeiro testemunho da Radiografia do corpo humano foi uma imagem da mo de Bertha Rntgen, captada pelo seu marido, Wilhelm Conrad Rntgen, em 1895, no mesmo ano em que este descobriu os Raios-X. Devido sua densidade, os ossos resistem mais penetrao dos Raios-X, produzindo assim na Radiografia uma estrutura aclarada bem definida. A imagem revela somente a substncia ssea, ou seja, a superfcie de alta densidade e a estrutura interior espongiforme. Por serem mais permeveis, a cartilagem, o peristeo e os ligamentos no se distinguem do tecido adjacente. Na fase de crescimento, as extremidades dos ossos esto revestidas de cartilagem, as chamadas epfises. O diagnstico pormenorizado destas epfises fornece dados valiosos referentes ao crescimento e maturidade do osso. A Radiografia do esqueleto revela alteraes da forma e dos contornos do osso, como se verificam no caso de tumefaces sseas. Permite ainda detectar alteraes da densidade ssea, representada por reas mais escuras ou mais aclaradas. A deteriorao da estrutura interior do osso e a consequente diminuio da sua elasticidade, por exemplo no caso de uma osteoporose condicionada pela idade, so caracterizadas pela transparncia aumentada das vrtebras. Inflamaes articulares, casos da artrite, da tuberculose ou de doenas reumticas, reconhecem-se atravs da estrutura alterada das cavidades articulares e da deformao crescente dos ossos at mesmo fractura. A indicao mais frequente para se efectuar uma Radiografia a suspeita de uma fractura. Em geral, nestes casos, so tiradas Radiografias em duas incidncias, antero-posterior e perfil, o que permite determinar o tipo de fractura e detectar eventuais fragmentos. Se for necessrio estabilizar a fractura por meio de parafusos ou placas, a Radiografia permite verificar a sua colocao e acompanhar o processo de consolidao ssea.
A aparncia deformada das articulaes dos dedos uma caracterstica da artrite reumatide.

No estado avanado da osteoporose, a perda da massa ssea pode ser um factor contributivo para a fractura de vrtebras.

A Radiografia revela uma fractura transversal da tbia.

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No perfil do joelho, os msculos e ligamentos assim como as cartilagens articulares das epfises distais do fmur e prximais da tbia, so representados por reas escurecidas.

Uma vida agitada

O exame do aparelho locomotor constitui uma das mais importantes reas de diagnstico da Ressonncia Magntica. A alta contrastao dos tecidos moles e a possibilidade de representar a rea examinada em qualquer plano de corte, torna-a indispensvel na avaliao das finas estruturas de cartilagens, ligamentos e tendes das articulaes. Atravs da aplicao de diferentes parmetros nas diversas sequncias de imagens, certas regies podem ser isoladas. Ao contrrio do TAC, na Ressonncia Magntica o factor essencial no a densidade do tecido, mas a densidade dos ncleos de hidrognio e a sua ligao qumica. Estes factores ajudam a realar acumulaes de lquido e estruturas patolgicas. A administrao adicional de um meio de contraste permite recolher informaes complementares. Por esta razo, a Ressonncia Magntica tem vindo a substituir, em muitos casos, a artroscopia diagnstica, a qual comporta mais riscos para o doente. Os ossos, as cartilagens, ligamentos e tendes destacam-se nitidamente entre si, mas as reas restritas em torno das articulaes tm estruturas to delicadas que um leigo dificilmente detecta as alteraes patolgicas. Entre os diagnsticos mais frequentes figuram leses discais na coluna vertebral, leses do menisco ou a ruptura dos ligamentos cruzados no joelho, a luxao do ombro com a leso da cpsula articular, rupturas dos tendes e edemas, assim como o cotovelo do tenista, com os seus focos inflamatrios na rea do cotovelo. Alm destas doenas, habitualmente de carcter agudo, podem observar-se desgastes progressivos e rupturas parciais da cartilagem, que caracterizam as artroses, assim como edemas inflamatrios em consequncia de traumatismos. A Ressonncia Magntica permite ainda detectar fracturas condicionadas pela osteoporose, difceis de diagnosticar atravs da Radiografia.

Este plano revela a estrutura esqueltica do punho, constituda por inmeros ossos revestidos pelas suas cartilagens articulares mais escuras, bem como as inseres dos msculos dos dedos.

O astrgalo por baixo da tbia constitui, juntamente com esta, a articulao tbio-trsica, que sobretudo responsvel pela mobilidade dos ps.

O corte axial do ombro representa a articulao envolvida pelo tecido muscular, com a cabea aclarada do mero e a cavidade glenoideia da omoplata.

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Na Cintigrafia de um rapaz de treze anos, definem-se nitidamente as zonas de crescimento, representadas por riscas reluzentes, prximo das zonas articulares.

Um esqueleto fluorescente
Uma rea importante do diagnstico da Medicina Nuclear a reproduo integral do esqueleto, a chamada Cintigrafia ssea. Esta tcnica permite reconhecer as mais pequenas alteraes na transformao de minerais nos ossos. O radionucldeo previamente injectado no sistema vascular acumula-se nas regies que apresentam uma aumentada actividade metablica, ou seja, onde se observa uma remodelao ssea intensificada. Com a ajuda de uma cmara especial de raios gama que capta a radiao emitida pelo corpo, estas informaes so transmitidas para um computador e transformadas numa imagem em gradaes de cinzento. Dependendo do modo de representao, as regies particularmente activas so apresentadas em reas mais claras ou mais escuras. A vantagem da Cintigrafia sobre todos os outros mtodos radiolgicos reside na sua capacidade de representar o esqueleto inteiro numa s imagem, permitindo assim detectar anomalias ao longo de todo o corpo. Contudo, na maior parte dos casos, a Cintigrafia aplicada como mtodo complementar Radiografia. Naturalmente, a remodelao ssea nem sempre representa um processo patolgico. Em crianas e adolescentes, a Radiografia revela reas aclaradas ou escurecidas na proximidade das articulaes, que representam as chamadas zonas de crescimento. Quando o esqueleto apresenta reas irregulares aclaradas, indicadoras de uma maior ou menor acumulao do radionucldeo nos ossos, estas devem ser tomadas como indcio para a existncia de uma patologia. No diagnstico de tumores no esqueleto e na propagao de metstases sseas, a Cintigrafia que fornece os indcios mais importantes, embora nem sempre seja possvel determinar se se tratam de tumefaces benignas ou cancerosas. Neste caso, so necessrias medidas complementares, como por exemplo a biopsia ssea. Durante uma quimioterapia, a Cintigrafia efectuada para controlar a reduo das metstases ou o processo de recuperao do osso afectado. Diagnsticos frequentes, tais como fracturas causadas pela diminuio da substncia ssea em idade avanada (osteoporose) ou inflamaes das articulaes (artrite) e fracturas menores em consequncia de leses sofridas no desporto (fracturas de fadiga), muitas vezes imperceptveis na Radiografia, podem ser localizadas com a ajuda da Cintigrafia.

O tumor maligno no joelho de uma rapariga de catorze anos representado por uma rea esbranquiada, provocada pela actividade metablica aumentada.

A regio aclarada no ombro direito de um rapaz com um ano de idade aponta para uma inflamao medular.

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Na Endoscopia definem-se nitidamente as pregas caractersticas da mucosa do duodeno.

Conhecimentos profundos
Actualmente, queixas persistentes pouco especficas na regio do aparelho digestivo so preferencialmente investigadas com o endoscpio. A Gastroscopia da parte superior do aparelho digestivo e a Colonoscopia da parte inferior, tm vindo a substituir a Radiologia convencional. Em comparao ao exame radiolgico, a Endoscopia oferece a grande vantagem da extraco de amostras de tecido durante o exame e a consequente possibilidade do exame aprofundado dos tecidos. Para alm disso, ela representa a nica tcnica que permite uma observao simultnea a cores. sobretudo a colorao das mucosas que fornece importantes indcios relativamente constituio e a possveis alteraes da rea examinada. O exame permite ainda verificar a origem de hemorragias. O diagnstico endoscpico serve-se sobretudo de endoscpios flexveis, dado que estes, ao serem introduzidos no corpo, se adaptam s circunvolues naturais das cavidades examinadas, permitindo assim alcanar as regies mais remotas. A introduo de endoscpios rgidos limitada, e s utilizada na cirurgia de invaso mnima. Na Gastroscopia, o endoscpio introduzido no esfago atravs da boca, a partir de onde se pode alcanar o estmago e o duodeno. A Colonoscopia feita a partir do recto e compreende a totalidade do intestino grosso. Uma rea do aparelho digestivo que ainda no faz parte do exame endoscpico rotineiro o intestino delgado, que pode ter um comprimento de 3 a 9 m. O exame detalhado s comea com o retrair do endoscpio, cuja ponta pode ser inclinada para qualquer lado, permitindo assim uma observao exaustiva da regio examinada. Contudo, compreensvel que a penetrao no corpo, no obstante as referidas vantagens do ponto de vista do mdico e a eliminao do risco das radiaes, no deixa de ser um exame desagradvel para o doente. A ministrao de calmantes e, em casos pontuais, de uma anestesia local, podem atenuar a nsia do doente. Para assegurar uma boa visibilidade do intestino em toda a sua extenso, necessrio limp-lo previamente utilizando um laxante. A Endoscopia particularmente imprescindvel para o diagnstico de tumores no esfago, no estmago e no intestino, que figuram entre as doenas mais frequentes do aparelho digestivo. Quando detectados atempadamente, os tumores mais pequenos e superficiais podem ser removidos com a ajuda do endoscpio, inibindo o progresso da doena.

Varizes como esta, situada entrada do esfago, representam um dos diagnsticos mais frequentes da Gastroscopia.

Plipos como este, situado no interior do estmago, podem frequentemente ser removidos durante o exame endoscpico.

A Gastroscopia do aparelho digestivo capta bem o caracterstico relevo triangular das pregas.

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A combinao do exame endoscpico com a Ecografia, permite reproduzir o tecido do pncreas em imagens de corte.

De forma penetrante
Actualmente, o diagnstico imagiolgico consiste cada vez mais na combinao de diferentes tcnicas. A Endoscopia em combinao com a Radiologia e a Ecografia, permitiu alargar substancialmente o mbito da rea examinada e as possibilidades do diagnstico. Regies que durante muito tempo eram inacessveis, como por exemplo o pncreas e a vescula biliar, podem ser acedidas atravs de endoscpios ou sondas especiais. O endoscpio complementado por um tubo fino, introduzido a partir do duodeno e inserido no canal biliar ou no pncreas, permitindo uma observao directa do local. A reproduo visual feita atravs de uma Radiografia. Esta tcnica tem vindo a melhorar as possibilidades no diagnstico de pedras na vescula biliar, inflamaes do pncreas e tumores nestas cavidades do organismo, para alm de possibilitar a remoo de clculos e tumefaces durante o exame, evitando-se assim uma interveno cirrgica invasiva. O acoplamento do endoscpio a um ecgrafo permite exames sonogrficos no interior do corpo. Enquanto que as ondas emitidas pela sonda colocada na superfcie da pele tm um alcane limitado, neste caso, a sonda pode ser introduzida directamente nas cavidades do corpo, fornecendo assim imagens de grande resoluo. As informaes fornecidas pelo endoscpio referentes constituio de superfcies so complementadas pela Ecografia. A sonda conduzida para junto do tecido e as imagens de corte revelam a dimenso da rea afectada. Por esta razo, a Ecografia endoscpica particularmente significativa, na medida em que permite definir detalhadamente a gravidade das afeces.

Atravs do tubo do gastroscpio, o mdico introduz uma sonda no coldoco.

Durante o exame endoscpico, o coldoco injectado com um meio de contraste a partir do duodeno, e depois radiografado.

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Esta Radiografia representa o intestino grosso como vasta estrutura transparente.

Difcil de digerir
A representao radiogrfica dos intestinos foi, durante muito tempo, uma rea importante da Radiologia, precedida somente pela representao do esqueleto e dos pulmes. Ultimamente, porm, esta tcnica tem diminuido em significado face representao endoscpica do intestino com sondas flexveis e s tcnicas de corte da Ecografia, do TAC e da Ressonncia Magntica. Para alm das vantagens para o diagnstico do intestino grosso, com cerca de 1,5 m de comprimento, as imagens captadas fascinam pela sua transparncia e apresentao completa. Sendo difcil captar esta estrutura tubular do aparelho digestivo atravs de Radiografia, o intestino previamente esvaziado e lavado com a ajuda de um laxante ou de um clister, e de seguida injectado, atravs de um catter, um meio de contraste rico em brio (clister opaco). Face ao perigo de perfurar a parede intestinal, esta medida s pode ser executada por um mdico especializado. Para distender o intestino, necessrio ench-lo com ar. O meio de contraste deposita-se nas paredes do intestino que se torna visvel atravs da radiao. Dependendo da posio em que se encontra o doente, o meio de contraste acumula-se em certas regies do intestino, que na imagem se apresentam como reas brancas. Ao contrrio do intestino grosso, o intestino delgado, cujo comprimento pode alcanar os 5 m, apresenta-se na Radiografia como uma formao relativamente complexa e interlaada. Tal como o intestino grosso, ele apresenta inmeras constries anelares ao longo da musculatura longitudinal, as quais mantm a parede intestinal em movimento constante, necessrio para o transporte do seu contedo. Sobretudo nas doenas crnicas inflamatrias do intestino grosso, que resultam numa elasticidade reduzida da sua parede e na ocorrncia de diarreia misturada com sangue, a Radiografia complementa a Endoscopia no fornecimento de dados sobre a propagao da inflamao e possveis complicaes tais como abcessos, plipos ou tumores. Tambm no caso da presena de fstulas, frequentemente diagnosticadas em pessoas de idade avanada com queixas de priso de ventre, a Radiologia pode fornecer indcios valiosos.

Aps a administrao de um meio de contraste, define-se o intestino delgado com 4 a 5 metros de comprimento, e suas inmeras ansas.

Doena de Crohn a designao para constries patolgicas do intestino que prejudicam gravemente a digesto.

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A injeco de um meio de contraste nos canais biliares atravs de um catter resulta numa Radiografia ntida da estrutura dos mesmos at s mais pequenas ramificaes.

Traando o caminho da blis

Para definir com maior preciso a causa de uma doena, diversas tcnicas so aplicadas em paralelo ou combinadas entre si. Dado que cada um dos mtodos tem as suas vantagens e caractersticas especiais, o mdico dispe de um largo espectro de possibilidades de diagnstico. O diagnstico da vescula biliar reune seis mtodos diferentes que fornecem uma variedade de informaes visuais e permitem esclarecer questes especficas. Como em muitos outros casos, o diagnstico ecogrfico ocupa o primeiro lugar, devido ausncia de riscos para o doente. A vescula biliar, sendo uma cavidade escura, preenchida com lquido, destingue-se bem do fgado e do tecido adjacente. Este mtodo permite detectar clculos na vescula biliar e revela o aumento da espessura da parede da mesma, assim como dilataes nos canais biliares. Para a representao da vescula biliar na Radiografia (Colangiografia), necessrio injectar um meio de contraste nas vias biliares. Existem vrias possibilidades de acesso. O catter necessrio para tal pode ser introduzido no coldoco a partir do duodeno, ao mesmo tempo que efectuado o exame endoscpico da parte superior do aparelho digestivo (CPRE). Uma outra forma de injectar o meio de contraste atravs da puno dos canculos biliares hepticos sob anestesia local. A Colangiografia permite uma viso geral da vescula e dos canais biliares, oferecendo boas condies para o diagnstico da localizao e extenso de um foco patolgico. Oferecendo o acesso directo, a Endoscopia tambm permite uma interveno teraputica imediata. A partir dos cortes do TAC e da Ressonncia Magntica, podem construir-se representaes tridimensionais que revelam o percurso dos canais biliares com possveis constries ou dilataes. Este mtodo permite captar tambm as reas, que a Radiografia efectuada com meio de contraste no consegue representar devido, por exemplo, a uma ocluso. Por fim, a Cintigrafia Heptica fornece informaes sobre a permeabilidade dos canais biliares e sobre o funcionamento da vescula biliar.
veia cava inferior

fgado

veia porta

vescula biliar

Na Ecografia, a vescula biliar repleta de lquido apresenta-se como regio escura e delimitada.

A partir dos cortes da Ressonncia Magntica possvel reproduzir imagens dos canais biliares e da vescula.

Na Cintigrafia funcional do fgado, as estruturas aclaradas destacadas representam a vescula e os canais biliares.

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A partir dos cortes do TAC podem produzir-se imagens panormicas, que oferecem uma vista geral dos rgos da cavidade abdominal.

No interior da barriga
O exame da cavidade abdominal constitui um dos campos de aplicao mais importantes do TAC. Efectuado em complemento Radiologia clssica, Ressonncia Magntica e Ecografia, o TAC utilizado para a deteco e superviso de alteraes morfolgicas nesta regio. Devido ao facto de o corpo do doente atravessar o aparelho continuamente enquanto o aparelho de Raios-X capta toda a cavidade abdominal num movimento rotativo constante, os focos patolgicos so representados no s no corte transversal, mas tambm na sua extenso tridimensional. No exame da cavidade abdominal superior, que efectuado sobretudo no diagnstico de tumores, so representados todos os rgos desta rea: alm do fgado, do pncreas, dos rins e do bao tambm se podem examinar vsceras ocas, tais como o estmago e o intestino. Para melhorar a imagem, injectado um meio de contraste que reala os contornos de cada um dos rgos. O diagnstico mais frequente nesta rea consiste na deteco de quistos e abcessos no fgado, no bao e nos rins, assim como de tumores ou metstases. Leses dos rgos da cavidade abdominal em consequncia de traumatismos, frequentemente acompanhadas de rupturas graves e fortes hemorragias internas, podem ser detectadas atravs do TAC. No diagnstico do pncreas e dos canais biliares, geralmente efectuado atravs da Ecografia e da Endoscopia intestinal (CPRE), o TAC fornece informaes adicionais no caso de inflamaes e de tumores. Como acontece tambm na Radiologia convencional, o TAC do aparelho digestivo requer uma limpeza do intestino e a posterior administrao de um meio de contraste rico em brio, que se deposita nas paredes das vsceras ocas. Ao mesmo tempo, o meio de contraste serve para distender o intestino, o que permite a medio do seu dimetro e espessura da parede. O TAC permite ainda avaliar a extenso de inflamaes associadas por vezes a constries ou dilataes do intestino, assim como a deteco de fstulas na sua parede.
Na parte inferior da cavidade abdominal destacam-se as pregas do intestino preenchidas com ar e com meio de contraste.

O corte do TAC ao nvel dos rins representa os rgos saudveis desta regio.

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A Radiografia da caixa torxica reproduz o pulmo como fundo escuro sobre o qual se destacam unicamente os vasos ramificados e a estrutura aclarada do corao.

A plenos pulmes
A Radiografia de torx constitui um dos mais frequentes exames da Radiologia. Particularmente durante os longos anos da luta contra a tuberculose, a Radiografia dos pulmes era um dos exames efectuados em srie. Geralmente, o doente encontra-se de p e efectuada uma Radiografia em postero-anterior e perfil, sob reteno da respirao. Alm do pulmo e da pleura, a imagem representa as estruturas sseas e o corao sob a forma de regies aclaradas. Os dois lobos pulmonares preenchem a totalidade da cavidade torxica e apresentam-se como uma rea escura, permevel radiao. Dado que os brnquios e vasos com as suas finas ramificaes no apresentam delimitaes, o pulmo seccionado em segmentos que subdividem o rgo de cima para baixo e do exterior para o interior. Os nicos vasos visveis na Radiografia so aqueles que se ramificam lateralmente a partir dos vasos principais. Estes so tomados como pontos de orientao. A intensidade da transparncia do pulmo um ndice crucial no diagnstico. Quando o pulmo contm mais ar, a permeabilidade em relao aos Raios-X aumenta, e a Radiografia apresenta um tom mais escuro. A reduo do ar no pulmo reflecte-se num tom mais aclarado. Estas caractersticas permitem tirar concluses relativas a possveis alteraes patolgicas do pulmo. Particularmente no caso de fumadores, um enfisema causado por uma bronquite crnica resulta num aumento do tamanho do pulmo e na leso do tecido pulmonar, o que por sua vez prejudica a irrigao sangunea. Na Radiografia, este fenmeno caracterizado pela diminuio das artrias pulmonares e um aumento geral da transparncia do pulmo. Da mesma forma, segmentos de maior densidade apontam para a modificao dos alvolos, como se verifica por exemplo no caso de edemas com a acumulao de lquido. O aumento da densidade tambm pode constituir um indcio para a tuberculose ou para a existncia de micoses. reas mais densas e de forte delimitao podem representar calcificaes. Na maioria dos casos, porm, estas remetem para a presena de tumores malignos. Quando a complexidade do diagnstico o exige, a tcnica de corte do TAC fornece informaes complementares. A Radiografia geral de todo o trax exige uma radiao relativamente fraca em comparao com outros exames radiolgicos, como por exemplo o Raio-X da coluna lombar. A utilizao de chapas de reforo, assim como a representao digital, tem ajudado a diminuir o risco para o doente, melhorando, ao mesmo tempo, a qualidade da imagem.

O foco aclarado no lobo pulmonar direito indicia a presena de um tumor delimitado.

A dilatao dos alvolos que caracteriza o enfisema pulmonar sobressai na Radiografia devido maior transparncia do tecido.

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Com um endoscpio malevel, o fibroscpio, o mdico pode penetrar os pulmes at s mais finas ramificaes dos brnquios.

De cortar a respirao
A Broncoscopia, ou seja, o exame endoscpico das vias respiratrias, comeou a ser utilizada no fim do sculo passado. Comeou pela remoo de corpos estranhos atravs da introduo de dispositivos rgidos na traqueia. Hoje, o objectivo principal o diagnstico do cancro pulmonar que figura entre os tipos de cancro com maior incidncia, e que continua a oferecer escassas perspectivas de sobrevivncia. Tambm neste caso, a Broncoscopia tem a vantagem, sobre as tcnicas de corte do TAC e da Ressonncia Magntica, de permitir a extraco de amostras de tecido durante o exame, para serem posteriormente analizadas. Em geral, so utilizados endoscpios flexveis com 6 mm de dimetro, que podem ser virados para cima e para baixo, e que, para alm do ocular e dos canais pticos, contm um canal que permite, por exemplo, a extraco de amostras atravs de uma pina. Sob anestesia local, a ponta do endoscpio introduzida na traqueia e levada para junto dos brnquios. Para melhor poder diagnosticar a presena de tumores num estado precoce, os quais so difceis de detectar mesmo durante a observao directa sob luz branca, a Broncoscopia tambm se serve dos chamados mtodos de fluorescncia. No local onde se suspeita a patologia, o tecido iluminado com uma luz de excitao do espectro azul. Sob esta luz, o tecido saudvel apresenta um tom esverdeado, enquanto que as regies lesionadas aparecem em tons vermelho-acastanhados. Uma cmara de alta sensibilidade transforma esta fluorescncia natural numa imagem perceptvel pelo olho humano. A administrao de uma substncia fluorescente produz resultados semelhantes. Uma tcnica que possibilita a observao do interior das vias respiratrias assim como dos vasos sanguneos, a chamada Endoscopia Virtual. O TAC Helicoidal ao captar 150 a 200 imagens de corte consecutivas da cavidade torxica, serve como ponto de partida para uma reproduo posteriori do sistema respiratrio. Os dados assim colhidos, permitem uma representao tridimensional de todas as estruturas e a explorao do interior de visceras ocas no monitor, como por exemplo das vias respiratrias. Para alm de oferecer grandes vantagens na rea da formao mdica, este mtodo tambm til na preparao de uma interveno cirrgica.

O tecido alterado no visvel no exame endoscpico com luz branca. Sob a luz de estimulao azul, apresenta-se como uma rea em tons vermelho-acastanhados.

Na Endoscopia Virtual, produzida a partir dos cortes do TAC Helicoidal, os tumores definemse nitidamente.

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Nos lobos pulmonares destacam-se as seces dos brnquios preenchidos com ar, representados por regies circulares escuras, enquanto que os vasos so representados por uma estrutura interligada aclarada.

Maus ares
Como mtodo complementar Radiologia convencional da cavidade torxica, o TAC ocupa hoje um lugar importante. Produz imagens de alto contraste e livres de sobreposies, o que permite definir com mais exactido a extenso e a estrutura de patologias com sintomas indefinidos. Durante o exame, o doente transportado atravs do aparelho com os braos elevados. O aparelho de Raios-X e os detectores circundam o corpo a alta velocidade, captando 40 a 50 imagens de corte em gradaes de cinzento, com uma espessura entre 1 e 2 mm. O TAC Helicoidal e, ultimamente, o TAC Multiplanar, conseguem captar a rea examinada mais rapidamente e sem intervalos. Dependendo do objectivo do diagnstico, o mdico pode isolar os ossos, os pulmes ou os tecidos moles em recortes designados janelas, atravs da indicao dos respectivos parmetros. Os vasos podem ainda ser isolados atravs da injeco de um meio de contraste. As imagens de TAC da cavidade torxica caracterizam-se pela presena dos dois lobos pulmonares delimitados exteriormente pelas costelas e tecido muscular. No interior destacam-se as vias respiratrias centrais como a traqueia, incluindo a sua ramificao para os dois brnquios principais. Estes apresentam-se em tons escuros, lado a lado com as estruturas claras dos grandes vasos e do corao. A todos os nveis definem-se seces de pequenos vasos que apresentam uma estrutura branca. Em altas resolues, esta tcnica permite observar vias respiratrias com 1 a 2 mm de dimetro. Uma das mais importantes indicaes para a realizao de um TAC da cavidade torxica a deteco de tumores no pulmo, com o exame associado de gnglios linfticos e a anlises dos chamados ndulos solitanos. Quando se verificam alteraes que apontam para tumores, procede-se extraco de uma amostra de tecido que poder fornecer mais respostas. Hoje existe ainda a possibilidade de remover presumveis focos cancerosos de uma forma minimamente invasiva.
Na janela de tecidos moles, que reala o corao e os tecidos musculares, observam-se nos pulmes pequenas regies aclaradas que apontam para uma patologia.

Na janela pulmonar, estas regies revelam-se como sendo dilataes dos brnquios com muco, caracterstica da mucoviscidose.

A reconstruo tridimensional representa de forma elucidativa a estrutura ramificada dos vasos pulmonares.

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Na Radiografia da mama de uma mulher com 22 anos, a estrutura aclarada representa o denso tecido glandular, enquanto que as reas escuras representam o tecido adiposo.

No fundo do peito
No exame da mama, so aplicados vrios mtodos de representao visual que se complementam. O objectivo prioritrio do diagnstico do seio a deteco precoce do cancro da mama, que representa a forma de cancro mais frequente nas mulheres. Quando o cancro detectado num estado precoce, as expectativas de cura aumentam substancialmente. O exame mais importante a Mamografia, em que o seio radiografado e reproduzido numa pelcula. Para optimizar a qualidade da imagem, o seio comprimido durante a exposio. Dado que o seio consiste primordialmente de tecido glandular e adiposo, o tecido saudvel revela-se na Mamografia como estrutura faviforme aclarada, bastante simtrica. Com o avanar da idade, devido reestruturao hormonal, o seio apresenta uma estrutura mais irregular, e o tecido glandular acaba por ser substituido por tecido adiposo. Alteraes de carcter benigno, tais como quistos, so representadas como manchas claras com contornos ntidos, enquanto que um tumor apresenta contornos mais irregulares. Desde o princpio da dcada de 80, a Ecografia utilizada como mtodo complementar do diagnstico do cancro da mama. Devido ausncia do risco da radiao para o tecido glandular, a Ecografia constitui mtodo de diagnstico particularmente importante para as mulheres at aos 30 anos de idade. Quando existe a suspeita de um tumor, a Ecografia ajuda a especificar os resultados da Mamografia. Ao deslizar sobre o peito com a sonda, possvel mover o tecido, e desta forma, diferenciar entre uma estrutura mvel, benigna, e um foco maligno, geralmente fixo. O mtodo complementar de Doppler reproduz, em imagens coloridas, locais com um fluxo de sangue mais elevado, o que pode indiciar uma alterao maligna. Depois da dcada de 80, o mtodo mais recente a ser incluido no diagnstico da mama foi a Ressonncia Magntica, auxiliada por meios de contraste. O exame feito em decbito ventral para reduzir a ocorrncia de interferncias causadas pela respirao. Os cortes representam camadas de 2-4 mm de espessura, e revelam uma acumulao do meio de contraste em regies onde se presume uma leso.

Na Radiografia, uma aglomerao em tons claros com os chamados raios cancerosos que dela irradiam, aponta para um tumor.

A Ecografia da mama capta um quisto escuro, bem definido e um carcinoma de estrutura mais irregular do lado direito.

Na Ressonncia Magntica da mama, o tecido adiposo representado em tons mais claros, e o tecido glandular no interior em tons escurecidos.

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Na imagem da Ecografia Obsttrica clssica, j se definem claramente os perfis de um par de gmeos na 22 semana de gravidez.

S para bbs
Desde os anos 80, em Portugal, a Ecografia do nascituro constitui parte dos exames rotineiros executados na gravidez. Apesar de terem sido feitas pesquisas exaustivas, no foi possvel comprovar efeitos nocivos deste exame para o embrio. No entanto, para proteger a criana, e como estipulam as directivas estabelecidas para a proteco da maternidade, geralmente no so efectuados mais que trs exames. Este mtodo permite observar a gravidez em todas as suas fases, comeando pelo embrio na bolsa de gua dentro do tero at ao feto desenvolvido. Atravs deste exame, os pais podem ver o filho dentro do ventre materno e obter a primeira fotografia, mesmo muito antes do nascimento. Apesar das vantagens da superviso do crescimento do embrio atravs da Ecografia, no se deve esquecer que esta viso precoce do bb pode causar problemas psicolgicos aos pais. A maior parte das deformaes detectveis por meio da Ecografia no so corrigveis, colocando os pais perante a difcil deciso de continuar ou interromper a gravidez. O perodo compreendido entre a 18 e a 22 semana de gravidez considerado a fase mais importante da Ecografia. Nesta fase, possvel determinar o tamanho do corpo em relao ao tempo de gravidez. J se reconhecem nitidamente os contornos do crneo, o perfil da face, o desenvolvimento da coluna vertebral e as extremidades, para alm de se poder avaliar o desenvolvimento de quase todos os rgos. O mtodo Doppler, que representa o fluxo de sangue num esquema colorido, contribuiu para o aumento considervel das possibilidades do diagnstico ecogrfico pr-natal. Particularmente, o exame dos vasos sanguneos maternos que alimentam o tero, fornece informaes importantes relativas permuta de substncias entre me e filho, permitindo verificar a alimentao do embrio. Recentemente, tornou-se possvel produzir representaes tridimensionais da criana, cuja autenticidade particularmente impressionante. Ao contrrio da tcnica bi-dimensional da Ecografia, estas imagens tridimensionais permitem dividir o corpo em seces de qualquer plano, possibilitando a observao e medio dos rgos. Estas imagens, porm, s podem ser produzidas posteriormente, pelo que se perde a vantagem particular da imagem animada da Ecografia clssica.
Reconstrues tridimensionais a partir dos cortes da Ecografia, revelam uma autenticidade surpreendente.

O mtodo Doppler permite representar a cores o fluxo de sangue no corpo da criana, como aqui no caso do arco aortico de um fto na 21 semana de gravidez.

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tero

bexiga

vagina

Na incidncia de perfil, a Ressonncia Magntica oferece uma imagem completa da anatomia dos rgos genitais femininos.

A pequena diferena
bexiga

Os tomogramas de perfil da Ressonncia Magntica oferecem excelentes condies para o estudo da anatomia dos rgos genitais femininos e masculinos. O grande contraste dos tecidos moles obtido atravs deste mtodo, fornece uma viso detalhada da estrutura interna e da localizao de todas as variedades de tecido existentes nesta rea. Na mulher, define-se nitidamente, no interior do espao delimitado pela estrutura ssea do pbis e do arco do cccix, o canal vaginal, que ao ascender descreve uma ligeira curva, situado entre a bexiga aclarada e o clon escurecido. O tero, cuja forma semelhante a uma pra, apresenta uma mucosa aclarada no interior, e no exterior est envolvido por uma espessa camada muscular. Ao longo do ciclo menstrual, a mucosa e msculo envolvente aumentam em espessura, atingindo a sua maior dimenso na segunda fase do ciclo, a partir da qual o tero volta a diminuir at comear a hemorragia da menstruao. Os ovrios definem-se bem, caracterizando-se pela sua localizao do lado esquerdo e direito na parede da bacia e pelos seus folculos. Antes da puberdade e aps a menopausa, o tero e os ovrios no esto desenvolvidos, tornando-se difcil detect-los atravs da Ressonncia Magntica. O corte transversal dos rgos genitais masculinos, representa os rgos externos com o pnis e o escroto. Dependendo do mtodo de representao seleccionado, a uretra e o canal deferente apresentam-se como estruturas alongadas, aclaradas ou escuras. No interior define-se a prstata, que tem o tamanho de uma castanha e constituda por tecido glandular, e por cima da mesma, a bexiga. No diagnstico dos rgos genitais femininos, a Ressonncia Magntica utilizada para comprovar deformaes do tero, mas sobretudo a presena de quistos e tumores. No homem, este mtodo ajuda a detectar deformaes assim como o frequente carcinoma da bexiga, e sobretudo, doenas da prstata. O objectivo principal deste exame, complementado pela anlise microscpica do tecido, a deteco precoce do carcinoma da prstata.

clon prstata

A prstata deste homem de 55 anos apresenta um tamanho aumentado de natureza benigna.

quisto

tero vagina

O corte longitudinal atravs da bacia feminina revela um quisto grande que contm sangue e que exerce presso sobre o tero e a bexiga.

Tambm no corte transversal da bacia, os dois quistos que partem dos ovrios esto representados por regies aclaradas de grandes dimenses.

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Em simulaes produzidas por computador, reencontramo-nos debaixo da pele e mergulhamos nos rgos do corpo humano (Voxel Man, Springer Verlag).

Articulaes artificiais
Programas multimdia permitem ao mdico e a qualquer utilizador no-especializado explorar reas da medicina. Fotografias e imagens produzidas atravs de diferentes mtodos de representao visual so complementadas por grficos, filmes e modelos animados. Botes activos, denominados Hyperlinks permitem um navegar associativo pelos diferentes nveis do programa, dirigido pelos interesses individuais. Desta forma, possvel estudar a anatomia e as funes do corpo humano de acordo com os conhecimentos e interesses prvios. O utilizador ganha o acesso s informaes a partir de um ndice, percorrendo os diversos nveis e estruturas do modelo tridimensional at encontrar as informaes relevantes. Longe de serem meras obras de consulta, estes programas oferecem um largo espectro de elementos interactivos que permitem, por exemplo, praticar o diagnstico para determinadas doenas ou mesmo simular intervenes endoscpicas e cirrgicas. Representaes tridimensionais rotativas e a possibilidade de seccionar ou remover determinadas estruturas, convidam a uma viagem virtual atravs do corpo. Para examinar um modelo como o VoxelMan atravs de um clique do rato, o utilizador selecciona os objectos anatmicos, alterando assim a sua representao. Desta forma, possvel realar ou eliminar certas reas ou observ-las a partir de diferentes ngulos. Ao mesmo tempo, o utilizador pode aceder a informaes adicionais referentes ao objecto seleccionado. A informao relativa estrutura do modelo varia de acordo com o interesse do utilizador: por exemplo, em termos da estruturao anatmica do corpo, um elemento do crebro identificado como parte do occipcio, enquanto em termos de funo, o mesmo elemento seria classificado como parte do crtex visual.
Numa viagem descoberta do corpo, a anatomia e funo do organismo explicada atravs de imagens e animaes (O Milagre do Corpo Humano, Meyers Lexikonverlag).

Mais de 1000 Ecografias interactivas e sequncias de vdeo da cavidade abdominal permitem um diagnstico aprofundado (Sonografia Abdominal, Urban & Fischer).

No modelo interactivo tridimensional do corao, o primeiro exame ecografico pode ser preparado at ao mais pequeno detalhe (EchoExplorer, Urban & Fischer).

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Agradecimentos
Na concepo temtica desta exposio, contmos com o apoio valioso do Conselho Consultivo, ao qual gostariamos de formular, desde j, os nossos melhores agradecimentos. Os especialistas do Hospital Grosshadern da Universidade Ludwig-Maximilians contriburam substancialmente no desenvolvimento das reas individuais de diagnstico pelo que exprimimos a nossa especial gratido.

Conselho Consultivo da Exposio

Prof. Dr. Maximilian Reiser Director do Servio de Radiologia do Hospital Grosshadern, Universidade Ludwig-Maximilian de Munique Prof. Dr. Klaus Hahn Director do Servio Medicina Nuclear, Hospital Grosshadern, Universidade Ludwig-Maximilian de Munique Prof. Dr. Hermann Hepp Director do Servio de Ginecologia, Hospital Grosshadern, Universidade Ludwig-Maximilian de Munique Prof. Dr. Michael Sackmann Servio de Medicina 2, Hospital Grosshadern, Universidade Ludwig-Maximilian de Munique PD Dr. Dr. Karl-Hans Englmeier Instituto de Pesquisa para o Ambiente e Sade, Neuherberg Prof. Dr. Karl-Heinz Hhne Director do Instituto de Matemtica e Processamento de Dados em Medicina, Hospital Universitrio de Eppendorf, Hamburg

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Dr. Christoph Becker, Dr. Roland Brning, PD Dr. Dr. Karl-Hans Englmeier, Prof. Klaus Hahn, Dr. Hubert Hautmann, Dr. Andreas Heuck, Dr. Petra Milz, Dr. Thomas Pfluger, Prof. Dr. Michael Sackmann, Dr. Jrgen Scheidler, Dr. Wolfgang v. Scheidt, Dr. Harald Sittek, Dr. Dorothe Sprenger, Dr. Axel Stbler, Dr. Alexander Strauss, Dr. Ulrike Szeimies, Prof. Dr. Alexander Tatsch, Dr. Tobias Waggershauser

Consultoria Cientfica

Dr. Pedro Magro, Mdico Ortopedista, Hospital Dr. Jos de Almeida

Reviso Cientfica da Verso Portuguesa

Silvia Grasberger

Traduo

Neurnio

Locuo

Agradecemos o apoio das seguintes empresas: Siemens Medizinische Technik, Philips Medizin Systeme, Picker International GmbH, Olympus Optical Co. (Europa) GmbH, Sony Deutschland GmbH, Mnchner Rckversicherungs-Gesellschaft, Sterling Diagnostic Imaging Deutschland GmbH, Strixner & Holzinger

Agradecemos a disponibilizao de objectos e imagens s seguintes empresas: KL Technik, Kretztechnik GmbH, Philips Medizin Systeme, Picker International GmbH, Olympus Optical Co. (Europa) GmbH, Schering AG, Siemens Medizinische Technik, Karl Storz GmbH & Co., Tomtec Imaging Systems GmbH

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Uma exposio do Deutsches Museum em colaborao com a Faculdade de Medicina da Universidade de Munique e o Hospital Universitrio Grosshadern.

Durante sculos,

a explorao da anatomia humana limitou-se dissecao de cadveres. A descoberta dos Raios-X marcou o incio de uma nova era da medicina: pela primeira vez, tornara-se possvel olhar para o interior do corpo sem o lesar. A introduo da tecnologia computorizada nos anos 70 contribuiu significativamente para o alargamento do potencial da Imagiologia, trazendo consigo a possibilidade de elaborar Tomografias, ou seja, imagens de corte, de qualquer plano do organismo, assim como modelos tridimensionais cada vez mais pormenorizados, alm da representao animada de processos funcionais do organismo. Esta exposio possibilita a familiarizao com este tema num ambiente informal. Sobre o fundo da aplicao prtica dos mtodos visuais, o seu objectivo prioritrio proporcionar ao visitante uma viso englobante das diferentes reas de aplicao deste instrumentrio diagnstico.