Histrico da Fisioterapia Respiratria

Andressa Maia Gonalves Carina de Oliveira Freire Rodrigues

Escrever sobre a histria da Fisioterapia Respiratria uma tarefa estimulante por tratar-se da especialidade que mais se desenvolveu em toda a Fisioterapia brasileira, nas ltimas trs dcadas. Muitos dados sobre a teraputica respiratria foram surgindo ao longo dos sculos que, independentemente de qualquer classificao profissional, serviram para fornecer o embasamento de muitas teorias e leis empregadas ou contidas em novas tcnicas na Fisioterapia Respiratria. Os exemplos mais significativos foram registrados por ocasio das guerras mundiais ou dos grandes surtos epidmicos. Os primeiros registros de que se tm conhecimento datam do incio do sculo passado, quando Willian Ewart1 utilizou e documentou a drenagem postural para o tratamento de bronquiectasias. Nessa poca, no havia cura ou tratamento farmacolgico eficiente para tal doena e, portanto, a drenagem postural era indispensvel para promover higiene brnquica e prevenir o agravamento da sade respiratria dos indivduos acometidos por essa enfermidade. Durante a Primeira Guerra Mundial (1914/1918), ocorreram grandes avanos na rea da sade, principalmente devido necessidade de tratamento dos milhares de soldados mutilados. Em 1910, Pasteur descobriu que muitos pacientes apresentavam colapso lobar agudo durante as cirurgias abdominais (comuns nos acidentes de guerra) e necessitavam da reexpanso pulmonar ps-operatria. Essa tcnica at hoje tm sido utilizada na Fisioterapia Respiratria. Posteriormente, em 1915, MacMahon escreveu sobre o uso de exerccios respiratrios para pacientes com leses pleurais e do diafragma ou leses por projtil no trax de um modo geral, tambm comuns durante os combates de guerra. A princpio, a especialidade da Fisioterapia foi registrada sob a denominao de Kinesiologia respiratria, especialmente na Europa. Na Amrica do Sul, sobretudo na Argentina, os chamados neumoKinsilogos tiveram importante participao nesse processo evolutivo2. No Brasil, a primeira vez que se citou oficialmente a Fisioterapia foi em 1919, com a criao do Departamento de Eletricidade Mdica na Universidade de So Paulo (USP). Em 1929, foi fundado o primeiro Servio de Fisioterapia do ento denominado Instituto do Radium Arnaldo Vieira de Carvalho (USP), que funcionava em nvel tcnico. Apenas em 1951, foi idealizado o projeto de criao do primeiro curso de graduao em Fisioterapia no pas, descrito pelo mdico brasileiro Waldo Rolim de Moraes. O projeto foi aprovado em 1963, pelo parecer n. 38 do conselho Federal de Educao e o curso foi criado em 1967, aps a regulamentao da profisso de fisioterapia e terapia ocupacional pela Portaria Ministerial 511 de 19643.

Talvez esse processo, que levou mais de quinze anos, possa exemplificar como tudo foi lento e muito difcil no incio da histria da Fisioterapia brasileira. Mas com certeza no explica o excelente patamar de desenvolvimento em que a profisso se encontra atualmente no pas, sobretudo o alto nvel alcanado pela Fisioterapia Respiratria. Na dcada de 70, houve o reconhecimento da importncia dessa especialidade nos hospitais. Antes disso, j havia uma acentuada atuao da Fisioterapia Ortopdica e Neurolgica, predominantemente ambulatorial, em clnicas especializadas. Pode-se considerar essa poca como a mais importante para a insero da Fisioterapia Respiratria brasileira que, com o rpido crescimento na dcada seguinte, se consolidou como indispensvel em todos os hospitais. Foi nessa poca tambm que a especialidade passou a compor as equipes de terapia intensiva. A partir de ento, a Fisioterapia Respiratria exerce um papel fundamental nas Unidades e Centros de Terapia Intensiva, absorvendo o domnio da ventilao mecnica, j desenvolvida por fisioterapeutas em outros pases. A nova atuao da fisioterapia, sem dvida, possibilitou uma importante integrao multiprofissional e interdisciplinar, o que passou a exigir tambm mais estudos e aprimoramento dos profissionais, para que fosse possvel atuar com mais competncia nessa especialidade. Certamente, isso tambm foi reflexo de um inquestionvel respeito dos demais membros das equipes, especialmente dos mdicos intensivistas, cardiologistas e pneumologistas, alm dos enfermeiros. No incio da dcada de 1980, os poucos fisioterapeutas respiratrios do pas comearam a se encontrar em reunies cientficas e administrativas para discutir tcnicas e nomenclaturas, alm de debaterem temas como os aspectos que envolviam a filosofia da profisso, o perfil do profissional, entre outros. Nesse perodo, foi organizado o I Simpsio Internacional de Fisioterapia Respiratria, liderado por Carlos Alberto Caetano Azeredo, no Rio de Janeiro4. J em 1986, durante o III Simpsio, foi criada a Sociedade Brasileira de Fisioterapia Respiratria (SOBRAFIR), entidade sem fins lucrativos que agrega os principais interesses da especialidade no Brasil5. Desse modo, percebe-se que ao longo dos anos a especialidade foi ganhando solidez, sendo que o fisioterapeuta respiratrio foi tambm inserido como especializao neonatal nas Unidades de Terapia Intensiva dessa rea. As Unidades de Terapia Intensiva no Brasil esto cada vez maiores e mais complexas. Da mesma forma, a insero do fisioterapeuta se deu de forma ampla, principalmente aps a profisso ser amplamente reconhecida pelo Ministrio da Sade, o que se exemplifica com a portaria GMMS n. 432 de 1998, na qual se coloca a obrigatoriedade da presena desse profissional nas equipes bsicas das Unidades de Tratamento Intensivo. Contudo, ainda estamos muito aqum do desejvel patamar de desenvolvimento cientfico, do qual muitos pases j fazem parte. Ainda preciso muito estudo e evidncias de nosso trabalho.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1) EWART, W. The treatment of bronchiectasis and chronic bronchial affections by posture and respiratory exercises. Lancet 2, 1901. p. 70-72 2) COSTA, D. Histria da Fisioterapia Respiratria. IN: SARMENTO, George Jerre Vieira (org.). Fisioterapia Respiratria no Paciente Crtico. Editora Manole, 2007. p.1-6. 3) AZEREDO, Carlos Alberto Caetano. Fisioterapia respiratria. Bonsucesso, RJ: Panamed, 1984. 4) Disponvel em www.sobrafir.com.br 5) Disponvel em www.medicinaintensiva.com.br