CONSTITUIO E UNIDADE DO EU Corpo, psiquismo e fragmentao na psicose: reflexes a partir de um caso clnico Clarissa Metzger

A questo para a qual desejo chamar a ateno neste texto est relacionada com o que podemos chamar de limites, fronteiras, contornos do sujeito. Dentro desta temtica, o corpo de um sujeito aparece com destaque. Freud, numa afirmao muito conhecida, postula que o eu antes de tudo um eu corporal. no processo de constituio do eu que se delineia um sujeito e surgem os limites entre eu/outro, dentro/fora. No nos esqueamos que Freud se interroga e busca compreender como se constitui um sujeito precisamente a partir da psicose. na constituio cheia de percalos do psictico que as questes relacionadas a esta constituio ficam mais em evidncia. Mas ser que possvel pensar em contornos de um eu fragmentrio, que no chegou a se constituir como unidade? Nesse caso, quais seriam os contornos possveis? Que modalidades de relacionamento com o outro e com o mundo poder o sujeito estabelecer a partir da maneira como se deu este desenvolvimento precoce, j que para haver o outro preciso primeiro existir um eu ? Estamos no campo do narcisismo. Antes de continuar, importante esclarecer sobre qual corpo estamos nos referindo . Ao interrogarmos a psicanlise, do corpo pulsional que ela nos fala, este corpo que lhe concerne, o corpo sexual, percorrido pelas pulses, pela libido. Freud nos diz que a pulso tem origem no corpo biolgico, mas a psicanlise no est interessada nas origens da pulso e sim em seus destinos. Em seguida, pretendo recorrer a alguns interlocutores, principalmente Freud e Anzieu, para me auxiliarem a fazer uma reflexo sobre o caso clnico de Vanessa, poca com doze anos de idade, que atendi em acompanhamento teraputico. Por causa de caractersticas particulares que pretendo evidenciar, trata-se de um caso que chama a ateno para questes relativas s fronteiras do corpo e tambm ao que pode acontecer com estas fronteiras no momento em que a adolescncia se apresenta. Sou chamada para iniciar o trabalho de acompanhamento teraputico com Vanessa. Em conversa com sua famlia, fico sabendo que ela tem poucos interesses, muito isolada e tem muitas "manias", que haviam se intensificado nos ltimos tempos. As "manias" so atitudes como verificar vrias vezes se algum objeto est em determinada gaveta ou se a janela e a porta de seu quarto esto bem fechadas. Desde mais ou menos oito meses antes desta primeira entrevista com a famlia, Vanessa vinha perdendo o interesse em ver TV e ouvir rdio, atividades a que se dedicava antes; no queria mais sair de casa nem conversar. Atestava no querer sair porque as pessoas na rua ficavam olhando para ela. Dizia que tinha vontade de perguntar, quando a olhavam : "eu estou pegando fogo?". Ficava com muita raiva. Ela tambm batia em si mesma, se dava tapas e socos, tanto no rosto quanto no corpo, o que era, para quem assistia, alm de angustiante, bastante intrigante. No decorrer do tempo em que acompanhei Vanessa, era frequente a presena de marcas roxas em seu rosto e em seus braos e pernas, feitas por ela mesma ao se agredir. Os pais de Vanessa contam que ela teve inmeras otites quando era beb, dos oito meses aos dois anos de idade. Como teve atraso na aquisio da fala, os pais chegaram a pensar que ela havia ficado surda devido s otites. Na poca em que acompanhei Vanessa, ela era acompanhada por uma fonoaudiloga.

A me diz que "muito grudada" na filha; s vezes brigam e ela diz que, se no est num bom dia, no consegue parar de brigar com Vanessa, de modo que o marido acaba intervindo. Por vezes, Vanessa bate nos outros, inclusive nos pais e na irm mais velha. A me chegou a conversar com o marido sobre lev-la a um psiquiatra, mas tinha medo dos "exageros dos mdicos", receava que a filha fosse excessivamente medicada. Em certo momento do acompanhamento teraputico, foi possvel propor a entrada de um psiquiatra no caso. O pedido de acompanhamento teraputico vem a partir de uma indicao da analista de Vanessa. Os pais formulam o desejo de que algum ajude Vanessa e a me a desgrudarem uma da outra e possa levar Vanessa para conhecer o mundo, j que no tinha amigos e saa de casa cada vez menos, s com a famlia ou para ir escola, a fisioterapia, etc. Converso a ss com Vanessa. Ela conta sobre a fonoaudiloga e a fisioterapeuta que a atendem. Elas dizem para que Vanessa no se bata, mas no esto de fato preocupadas; a analista diz que, se ela se bate, problema dela e no segura suas mos para que no se bata, como fazem a fonoaudiloga e a fisioterapeuta. Fala sobre a empregada da casa, que feia e boba. Xinga-a e provoca-a fisicamente. Fala das roupas da empregada, normalmente saias e shorts curtos e blusas justas, diz; "A blusa justa da Elisa bate em mim". Vai at a cozinha atrs da empregada, belisca-a, d tapas, tenta passar a mo em seus seios, depois volta correndo para seu quarto, rindo, e fecha a porta. A prpria Vanessa, em contraste com a empregada, s usa roupas largas, como calas de abrigo e camisetes e, mesmo no calor, dificilmente tira o agasalho de mangas longas. Um dia me conta que achava a vida "um saco", que era "s sofrimento". Conta-me que Deus fica fazendo caretas para ela, no a ajuda. Xingou Deus, disse que ele s a repreende, no a ajuda. Diz que existe uma outra menina, muito parecida com ela, chamada Vicentina. Ela surgiu recentemente, no h muitas explicaes para sua existncia, mas parece ser um indcio da possibilidade de construo de um delrio na verdade, o trabalho de construo j comeou: Vanessa conta que ela "enche o saco", xinga-a, mas tambm serve para ter algum com quem falar mal dos outros". Pergunto onde est essa menina e ela me aponta o outro lado do quarto, onde fica sua escrivaninha. "Ela est ali?". Vanessa confirma. No incio, os acompanhamentos com Vanessa acontecem em sua casa, ela no quer sair; porm, pouco a pouco podemos nos aventurar; vamos primeiro a uma praa perto de sua casa, onde h um comrcio de bairro, depois um passeio biblioteca pblica, a locadora de vdeos, depois o shopping center. A rua uma sucesso de imprevistos, repleta de estmulos de todos os tipos; rudos de carros, de pessoas falando, num momento um cachorro que passa perto demais, assustando Vanessa; no outro uma pessoa que nos pede uma informao... Nessas situaes inesperadas, Vanessa muitas vezes retesa o corpo, s vezes olha para mim, mas no diz nada, responde s minhas perguntas com monosslabos ou acenos de cabea. Quando estamos na rua, caminha sempre muito prxima de mim, mas sem me tocar. Como num bal, acompanha meus movimentos com preciso milimtrica, se paro de andar, ela imediatamente para tambm, se acelero o passo, ela faz o mesmo. Faz pensar em uma sombra, tal a rapidez e a preciso com que me segue. como se, para conseguir caminhar por estas ruas habitadas por tantos imprevistos e por transeuntes que a olham de um modo estranho, para enfrentar esse ambiente to inspito, Vanessa precisasse de muito suporte; possvel supor que, para isso, seja necessria uma proximidade concreta muito grande comigo embora sem me tocar. Voltemos um pouco noo de eu corporal enunciada por Freud, ao falar sobre a constituio do eu , e tentemos avanar mais um pouco. A psicofisiologia examinou plenamente a maneira pela qual o prprio corpo de uma pessoa chega sua posio especial entre outros objetos no mundo da percepo. Tambm a dor parece desempenhar um papel no processo, e a maneira pela qual obtemos novo conhecimento de nossos rgos durante as doenas dolorosas constitui talvez um modelo da maneira pela qual em geral chegamos idia de nosso corpo.

O ego , primeiro e acima de tudo, um ego corporal; no simplesmente uma entidade de superfcie, mas , ele prprio, a projeo de uma superfcie. ". Acrescenta em nota de rodap "...o ego, em ltima anlise deriva das sensaes corporais, principalmente das que se originam da superfcie do corpo. Ele pode assim ser encarado como uma projeo mental da superfcie do corpo, alm de, como vimos acima, representar as superfcies do aparelho mental." Gostaria de destacar dois pontos levantados por Freud, a saber, o ego como entidade de superfcie , derivado das sensaes corporais e o papel da dor no processo de constituio do ego. Em breve voltaremos questo do eu como entidade de superfcie. Por enquanto, cabe notar que as sensaes dolorosas tm papel fundamental naquilo que Freud apresenta como conhecimento sobre si mesmo numa etapa muito primitiva do desenvolvimento; neste momento, atravs da dor, o sujeito consegue saber algo sobre si e, neste sentido, a dor constitutiva. Mas, ao ultrapassar um determinado limiar, ela se torna um entrave, pois para que o eu se constitua necessrio um predomnio de sensaes prazerosas, que colaboram para a sensao de um eu integrado, unificado. sabido que as otites podem causar sensaes extremas de dor. Aqui possvel pensar nas inmeras otites de Vanessa como um dos fatores, embora no o nico, que interfere em sua constituio psquica, tanto pela intensidade da dor quanto pelo momento de vida em que a acometem. No artigo Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905), encontramos que muitos processos internos contribuem para a excitao sexual, to logo atinjam certo grau de intensidade; assim, o sofrimento fsico seria um desses processos. Em 1915, no texto Os institntos e suas vicissitudes, o interesse pelo papel da dor surge novamente. ...temos todos os motivos para acreditar que as sensaes de dor, assim como outras sensaes desagradveis, beiram a excitao sexual e produzem uma condio agradvel, em nome da qual o sujeito, inclusive, experimentar de boa vontade o desprazer da dor (pg.149) A partir destes entendimentos da dor introduzidos por Freud, como aspecto constitutivo do eu e como produtor de uma excitao prxima da excitao sexual, possvel pensar no bater em si tal como aparece no caso de Vanessa, alm de um modo da satisfao pulsional, como tentativa de sustentao, por primitiva e mnima que seja, de um eu que conta com poucos recursos psquicos de outra ordem para se constituir e se manter como tal. Em outro nvel, tanto o bater em si quanto o bater nos outros ou nos objetos pode ser compreendido como uma tentativa de mnima discriminao, de um mapeamento rudimentar dos limites do eu que esto muito precariamente delimitados. As marcas roxas que Vanessa produz em seu prprio corpo podem ento ser pensadas como produto desta tentativa de delimitao, uma produo de marcas distintivas entre o corpo e o no-corpo e, avanado um pouco mais, entre eu e no-eu. Parece que o bater em si permite que Vanessa se reconhea, a partir desta caracterstica que ela se apresenta para mim: ela aquela que bate em si. Como reagem os colegas, a fisoterapeuta, a fonoaudiloga, a analista, os pais, frente a este ato? contando sobre estas reaes que ela tambm fala de si, no apenas em nosso primeiro contato, mas a de forma marcante. a partir do bater em si que ela prope um tipo peculiar de aproximao com o outro. Mas que outros lugares subjetivos so possveis para Vanessa, que no seja a da menina que se bate? Se o bater to pregnante, to importante em sua subjetividade, comecemos da; mas para onde podemos ir? Um dia, convido Vanessa para brincar de "tapo". Nesta brincadeira, uma pessoa apia suas mos, com as palmas viradas para baixo, sobre as mos do parceiro, cujas palmas esto viradas para cima. A pessoa que est com as mos embaixo precisa tentar bater no dorso das mos da outra pessoa, a qual, por sua vez, deve evitar que isso acontea, tirando, no momento preciso, suas mos de cima das mos do outro. No decorrer da brincadeira, alterna-se quem fica com as mos embaixo e quem fica com as mos em cima.

Vanessa estava especialmente agitada neste dia, movimentava-se muito, cantava as suas 'msicas' (que consistiam num cantarolar cujas letras eram compostas por falas aparentemente sem nexo), chegou mesmo a dar um soco no prprio rosto na minha frente, o que nunca havia acontecido antes. Aproximava a mo de mim repetidas vezes, como se fosse me bater ou me beliscar. Quem sabe a brincadeira no a ajudaria a sair do curtocircuito em que parecia estar metida, nessa movimentao ininterrupta? No entanto, o resultado que obtive foi bem diferente do que imaginava: no incio, ela pareceu estranhar, ficar um pouco assustada; mal encostava as mos nas minhas, parava a brincadeira no meio e ficava olhando para mim. Depois, fizemos a brincadeira, lentamente, umas poucas vezes. Ao fim de alguns (poucos) minutos, sua agitao era ainda maior do que antes; s gradualmente foi se acalmando, o que levou um bom tempo. Anzieu formula a noo do Eu-pele como um "envelope narcsico" que asseguraria um bemestar de base ao aparelho psquico. Tratar-se-ia de uma representao que a criana teria de si mesma nas fases precoces do desenvolvimento, como um eu contendo contedos psquicos a partir de sua experincia da superfcie do corpo. O envelope psquico se originaria apoiado no envelope corporal. O Eu-pele teria, entre suas vrias funes, trs funes bsicas: ser o continente que retm as boas experincias, ser a interface que delimita o dentro e o separa do fora, formando uma barreira de proteo contra as agresses exteriores e, por ltimo, ser um lugar de comunicao com os outros, ao mesmo tempo em que seria lugar de inscrio de traos deixados pelas relaes significativas estabelecidas. Esse Eu-pele teria, assim, a possibilidade de estabelecer barreiras e, ao mesmo tempo, efetuar trocas. Segundo Anzieu, "A constituio do Eu-pele uma das condies da dupla passagem do narcisismo primrio ao narcisismo secundrio e do masoquismo primrio ao masoquismo secundrio." Assim, se o Eu-pele, essa entidade primria e essencial, no se formou a contento, haver um prejuzo no desenvolvimento libidinal do sujeito, que sofrer revezes nas passagens citadas. No caso de Vanessa, parece que as dificuldades em sua constituio comearam antes da possibilidade do estabelecimento de um narcisismo primrio, onde j poderamos supor algum nvel de unidade e integrao do eu . Pensando com Anzieu, podemos dizer que Vanessa desenvolveu um Eu-pele frgil, capaz de exercer precariamente suas funes de conteno psquica (capaz de manter as boas experincias), de interface/barreira entre dentro e fora e de mediador/ lugar de registro das trocas com os outros. A partir da idia do psiquismo como continente, possvel pensar o apoio do Eu sobre a pele, modelo que Anzieu utilizar em sua concepo do Eu-pele. Segundo Anzieu, h uma correspondncia entre o eu em seu estado originrio, conforme aparece na obra de Freud, e sua noo de Eu-pele. A nfase na importncia da experincia ttil se d devido a seu estatuto de interface, sua dupla possibilidade de percepo, tanto interna quanto externa. Paul Federn fala de um sentimento de fronteiras do Eu, que estaria associado noo de eu pele. possvel pensar que falhas no processo de narcizao deixem Vanessa vulnervel em muitos pontos quanto aos sentimentos de fronteira do Eu. Como se fosse um corpo totalmente permevel, sem barreiras que a protegessem e regulassem suas trocas com o ambiente e com os outros. A ameaa de invaso constante onde no h bordas que delimitem o dentro e o fora. Na rua, esta ameaa pode ficar ainda mais evidente e o perigo de esfacelamento do eu torna-se iminente. Nesse contexto, o AT pode representar um possvel suporte, mas chegar perto demais, tocar, tambm pode ser perigoso, pois coloca as mesmas questes quanto s fronteiras egicas A auto-agresso que Vanessa se impinge justamente de um tipo que incide sobre a superfcie de seu corpo; ela no se corta, no se fura, no ingere substncias que lhe faam mal, mas sim, se d tapas e socos; seu objeto de investimento a superfcie corporal, ali onde est o representante concreto de uma noo psquica que parece ter desenvolvido precariamente. Esta noo relaciona-se s fronteiras do eu e ao continente que representada pelo Eu-pele, essa entidade de superfcie que abarca os contedos psquicos. As fronteiras mal delimitadas so tanto as do corpo, enquanto representado pelo psiquismo, quanto do prprio psiquismo. O continente no proporciona continncia, pois no se produziu como tal. Neste contexto, uma brincadeira como a do "tapo", descrita acima, pode soar

como um convite a indiscriminao e confuso com o outro, geradora de tenso porque toca justamente neste ponto sensvel que a demarcao dos limites. Parece ento que a funo do AT teria a ver com oferecer-se como suporte, permitindo as tomadas de distncia e as aproximaes de Vanessa, escutando essa variabilidade espacial/subjetiva vivida por ela. Fcil de falar, no to fcil de fazer: a proximidade que Vanessa pede, na modalidade em que ela pede, pode ser impossvel, uma vez que no permito que ela me bata ou me belisque, por exemplo, mesmo que possa identificar a um pedido (primitivo, verdade) de proximidade e de suporte. Essa situao, que se repete vrias vezes no decorrer do acompanhamento de Vanessa, coloca o AT na borda da possibilidade de trabalho, prximo de um limite: como prosseguir? A partir da interdio que fao repetidamente, impedindo que ela me bata ou belisque, Vanessa cria um outro recurso: passa a poder me dizer, imitando uma secretria eletrnica Estou ausente. Tente mais tarde. s vezes, chega a aproximar a mo de meu brao, mas recua e sai andando pelo quarto, repetindo o dito da secretria eletrnica. Desta forma, pode me dizer que a proximidade possvel naquele momento seria violenta; melhor esperar um pouco, at podermos retomar alguma conexo... Aqui penso em uma ao do trabalho do acompanhamento teraputico, que estabelece uma marca; uma proposio de limite, de contorno, que possibilita o surgimento de palavras (mesmo que, neste momento, emprestadas da secretria eletrnica), de sentido, onde antes s havia ato sem mediao (bater, beliscar). Uma pequena marca, dentre tantas que precisam ser feitas. Vanessa vive a entrada na adolescncia, momento propcio para que questes relativas constituio primeira do eu venham tona novamente. As transformaes corporais, as transformaes nas demandas sociais e familiares que acontecem nessa fase trazem a necessidade de uma nova tomada de posio em relao a essas mesmas demandas, que so tanto externas quanto internas: como responder a elas? Ela passa pelas transformaes que poderamos chamar de tpicas desta fase do desenvolvimento. No entanto, as mudanas tm um impacto de outra magnitude em algum que j tem um sentimento de eu supostamente precrio; o grau de desestabilizao a que fica sujeito muito maior do que outros adolescentes poderiam viver, o que coloca o risco de uma crise iminente. A adolescncia, sendo a fase de passagem da infncia para a vida adulta, caracterizada por grandes perturbaes narcsicas, que acontecem em dois nveis: uma mudana da representao corporal de si mesmo, que acompanha a mudana fisiolgica da puberdade e uma crise das figuras de referncia intra-psquicas. Se no h um narcisismo bem estabelecido, h o risco de colapso, da invaso pela angstia de fragmentao. A consequncia desta crise o desvelamento da incompletude do sujeito: os referenciais antigos j no so eficientes, e ainda no h outros prontos para substitu-los; a acentuao da diferena fsica entre moas e rapazes, que se d atravs do desenvolvimento dos caracteres sexuais ditos secundrios, coloca em evidncia o que falta neste corpo, porque o define inequivocamente: homem ou mulher. Aqui, o sujeito se depara com a castrao, ou, no mnimo, chamado a isso; ele no tudo, no completo, h o imperativo (interno, da famlia, do ambiente social), reforado pelas mudanas corporais, de uma definio, que delimita, gera contornos, mas que implica tambm em uma renncia, renncia ao ego ideal, reconhecimento por parte do sujeito de que ele no tudo. Ora, se a questo crucial na psicose precisamente o repdio castrao ou foracluso (verwerfung), que impede a ruptura da fuso com o outro, e que tenta preservar o sujeito na posio de ego ideal, de no-castrado, ento exatamente o fato deste sujeito ser convocado a se confrontar com a castrao que potencialmente disruptivo. Tal processo, como ocorre no caso de Vanessa, pode descompensar um narcisismo j precrio, desencadeando a crise psictica. Segundo Penot, "A ruptura da 'escoragem' narcsica tal que ela vai necessitar, efetivamente, da introduo da neo-realidade do delrio, o qual definido por Freud como uma 'pea aplicada ali onde

originalmente aparecera uma falha na relao do Isso com o mundo exterior'. A funo inicial desta 'colagem' delirante seria ento fazer o trabalho de soluo provisria, de remendo, de tapa-buraco (...)." Ao questionar a consistncia das figuras internas de referncia, que at ento, bem ou mal estiveram ali, Vanessa vive seu desmoronamento. O luto pela perda do corpo da criana tambm no pode ser experienciado, pois a mera percepo da mudana corporal sentida como excessivamente ameaadora (podemos pensar nas roupas largas, nas blusas de mangas longas que Vanessa usava at mesmo quando estava calor). Ao me contar que, ao sentir-se observada quando sai na rua, sente vontade de perguntar aos transeuntes "eu estou pegando fogo?", penso que a pergunta pode ser escutada como afirmao: "pegar fogo", no sentido da excitao crescente que vive, da qual se tem notcia atravs das provocaes fsicas que impe empregada, da masturbao frequente, do bater em si mesma. Mas esta vivncia aparece desde fora, no integrada a seu eu ; os outros a olham como se ela estivesse pegando fogo; no se trata de seu sentimento de estar pegando fogo. A sexualidade que irrompe aparece tambm na afirmao: "A blusa justa da Elisa bate em mim". A sensualidade da roupa da empregada a agride. Por outro lado, Elisa tem uma presena marcante no cotidiano de Vanessa, que a procura na cozinha vrias vezes por dia, e se refere Elisa com freqncia em suas falas; a roupa justa bate, mas bater pode tambm atrair (pensemos novamente na afirmao de Freud sobre a proximidade entre as sensaes de dor e a excitao sexual). Vicentina surge, ento, como possibilidade de sobrevivncia psquica frente falncia de referncias que foram, desde sempre, frgeis. Ali, onde no h uma imagem corporal constituda, qualquer alterao do precrio equilbrio adquirido pode levar ao colapso, como parece estar acontecendo. Vicentina, a menina alucinada por Vanessa, "lhe faz companhia", "algum com quem falar mal dos outros, ou seja, Vicentina parece oferecer a possibilidade de sustentao ali onde no houve investimento narcsico suficiente para que se constitusse um eu. O que vemos surgir a tentativa de uma construo que possa exercer a funo de colagem delirante de que nos fala Penot. Ainda cedo para afirmar, mas fica a pergunta: se este delrio que comea a surgir poder se estruturar de forma mais consistente e efetivamente cumprir uma funo de sustentao para Vanessa.