TATIANA CUPERTINO FIALHO

O PAPEL DO ENFERMEIRO NO PARTO HUMANIZADO

EVATA/FAVAP

Viosa - MG 2008

TATIANA CUPERTINO FIALHO

O PAPEL DO ENFERMEIRO NO PARTO HUMANIZADO

Monografia

apresentada

EVATA

Educao Avanada Ltda., como parte das exigncias para a concluso do curso de PsGraduao Lato Sensu em Sade Pblica. Orientadora: Jaqueline Carrara Folly Valente.

Viosa - MG 2008

TERMO DE APROVAO

Monografia intitulada O papel do enfermeiro no parto humanizado, de autoria de Tatiana Cupertino Fialho, aprovada pela banca avaliadora constituda por:

______________________________________ Orientadora: Jaqueline Carrara Folly Valente

______________________________________ FAVAP

______________________________________ Diretora: Grasiella Thierney Andrade

Monografia aprovada em ________de ___________ de 200___ PARECER________________________________________________________________ Viosa, _______de __________de 200___

Dedico este trabalho, primeiramente, a Deus, que esteve comigo em todos os momentos; aos meus pais, Francisco e Glria, pelo esforo e dedicao; aos meus irmos, pelo incentivo constante; ao meu marido Marcus Filipe, pelo apoio e cooperao; e em especial ao meu filho Andr Luiz, pela alegria e carinho em todos os momentos dessa importante etapa acadmica.

AGRADECIMENTOS

A Deus, por ter me dado a oportunidade de estar no mundo. Aos meus pais e familiares, pelo amor, carinho, compreenso e respeito. Ao meu marido, pela amizade, companheirismo, dedicao e sinceridade nas palavras. Ao meu filho, pelo sorriso sincero em todos os momentos. constante orientao e dedicao de minhas orientadoras, Jaqueline Carrara Folly Valente e Lvia Maria de Azevedo Franco. A todos que colaboraram, direta ou indiretamente, para a concretizao deste trabalho. Para vocs, ofereo esta pgina...

RESUMO

O presente trabalho teve como objetivo pontuar os cuidados necessrios para a realizao da parturio humanizada, estando diretamente relacionados ao trabalho despendido pelo profissional enfermeiro, que internaliza e vivencia essa experincia juntamente com o paciente e os outros profissionais envolvidos. Ainda, busca-se explanar sobre o conceito e importncia da humanizao das prticas e da ateno sade, procedimento que est na pauta internacional de discusses h vrias dcadas e, nos ltimos anos, vem ganhando destaque na literatura cientfica nacional, principalmente nas publicaes ligadas sade coletiva. Discute-se, assim, as questes ligadas humanizao da sade a partir da concepo da humanizao como poltica de sade e como prtica profissional. Alm disso, so apresentadas proposies para contribuir a formao do profissional ligado ao setor sade desde a graduao, bem como subsdios para a reflexo que podem influir fortemente na formao profissional e, posteriormente, com o funcionamento e com as prticas vigentes nos servios de sade.

PALAVRAS-CHAVE: papel do enfermeiro; humanizao; assistncia ao parto.

SUMRIO

INTRODUO ................................................................................................................... 8 CAPTULO 1 REVISO DE LITERATURA............................................................. 10 1.1 O papel do enfermeiro no parto humanizado ............................................................ 10 1.1.1 Deveres do enfermeiro........................................................................................ 11 1.1.2 A viso dos profissionais de sade ..................................................................... 12 1.1.3 Grupos de apoio .................................................................................................. 14 1.2 Poltica Nacional de Humanizao ............................................................................ 15 1.3 Humanizao na assistncia ao parto ........................................................................ 17 1.3.1 Caractersticas do parto humanizado .................................................................. 19 1.3.2 Limites e possibilidades da implantao do parto humanizado ......................... 21 1.3.3 Alguns procedimentos da humanizao do parto ............................................... 25 1.4 Assistncia mulher no trabalho de parto ................................................................. 30 CAPTULO 2 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS ....................................... 33 CAPTULO 3 CONSIDERAES FINAIS................................................................. 34 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................ 36

INTRODUO

No final do sculo XX, os profissionais de sade se despertaram para a importncia da qualidade da assistncia oferecida sade da mulher durante o trabalho de parto, j que o mesmo era considerado um processo fisiolgico natural, tendo em vista que mulher e criana fossem consideradas saudveis. A idia do parto humanizado fazer com que o ato de a me trazer o filho luz, geralmente objeto de medo e tenses, siga a ordem natural das coisas, obedecendo ao ritmo e s necessidades especficas do corpo de cada mulher, com os profissionais de sade interferindo o mnimo possvel nesse processo do nascimento da criana. Esse procedimento oposto ao que defende a massificao do atendimento gestante e ao recm-nascido, ou seja, padronizao de condutas que tm por objetivo facilitar e apressar o nascimento dos bebs, contribuindo para o aumento de cesarianas e de outras intervenes cirrgicas imprprias ou desnecessrias. (FANDES e CECATTI, 1991) A importncia desta pesquisa consiste em reconhecer a assistncia prestada pela categoria profissional enfermeiro, no contexto de humanizao do parto. Atualmente, o nmero de enfermeiros obstetras atuando no pas ainda muito baixo, embora se estime que o nmero de partos realizado seja bem superior quele registrado no SUS. Por esta razo, o Ministrio da Sade esta fomentando tcnica e financeiramente a realizao de cursos de especializao em enfermagem obsttrica. Pretende-se, portanto, constituir uma significativa contribuio para a literatura que se ocupa das referidas questes no atendimento hospitalar nacional. Os objetivos deste ensaio so descrever a importncia da humanizao do parto e do enfermeiro nesse contexto, assim como suas funes e deveres. Sob uma nova perspectiva (humanizada) do cuidado da parturiente, os autores pesquisados para este trabalho explanam sobre o modelo de atuao das categorias profissionais envolvidas (mdicos obstetras e enfermeiros), os possveis resultados positivos decorrentes dessa nova assistncia e sobre o conseqente choque de mtodos e de cuidados. H muitos anos j se utiliza a noo de humanizao, especialmente na rea da sade, quando se fala em humanizao da assistncia. No mbito da assistncia ao parto, as discusses sobre este assunto trazem demandas antigas e, nos ltimos anos, vrios autores e 8

organizaes no-governamentais tm demonstrado suas preocupaes, propondo mudanas no modelo de assistncia ao parto, principalmente naqueles de baixo risco. (BRASIL, 2004) Desde o incio da dcada de 1980, a Organizao Mundial de Sade tem trazido contribuies importantes para este debate ao propor o uso apropriado de tecnologias para o parto e nascimento, baseando em evidncias cientficas que refutam prticas preconizadas no modelo mdico de ateno. O objetivo da assistncia obter uma me e uma criana saudveis com o mnimo possvel de interveno que seja compatvel com a segurana. (...) no parto normal deve haver uma razo vlida para interferir sobre o processo natural (WHO, 1996, p. 4). A partir do desenvolvimento de estudos nessa direo, a argio sobre segurana e eficcia se amplia virtualmente a todos os procedimentos de rotina na assistncia ao parto. A legislao e as reivindicaes de direitos do cidado enquanto paciente, alm de expressarem as transformaes comuns a outros contextos da sociedade brasileira, fazem parte do processo de constituio da democracia e da cidadania, no que tange o papel do Estado e da sociedade, atravs de suas organizaes e associaes. Atualmente, a temtica da humanizao na assistncia ao parto se mostra relevante, j que a ateno e o atendimento no setor sade, calcados em princpios de integralidade da assistncia, de eqidade e de participao social do usurio, demandam a reviso das prticas cotidianas, enfatizando a criao de espaos de trabalho menos alienantes que valorizem a dignidade do trabalhador e do usurio.

CAPTULO 1 REVISO DE LITERATURA

1.1 O papel do enfermeiro no parto humanizado

De acordo com Osava (2003), h dcadas, a excessiva interveno mdica no nascimento cria representaes muito fortes acerca de sentimentos de insegurana que envolve o trabalho de parto. O autor afirma que, no parto humanizado, a mulher pode reencontrar sua autonomia, requerendo, portanto, uma nova postura dos profissionais que a assistem. Em relao enfermeira-obstetra, Santos (2001) relata que essa profissional tem um papel relevante no que tange humanizao durante o processo de nascimento. Entretanto, denota-se a necessidade de incentivo s enfermeiras obsttricas e aos demais profissionais de sade no cuidado humanizado parturiente. Mendes (1991, p. 84) apia essa idia quando declara que

Existe comprometimento e responsabilidade dos vrios elementos da equipe de sade, especialmente do enfermeiro especialista em sade materna e obsttrica, pelo fato de permanecer 24 horas por dia junto da parturiente, na obteno de verdadeira e eficaz relao de ajuda, em todos os momentos de trabalho de parto.

Essa participao do profissional enfermeiro, no trabalho de parto, expulso e nascimento, oferece, sobretudo, satisfao parturiente e ao profissional. As pesquisas de Sato (2001) revelaram que a humanizao requer da enfermeira uma viso humanstica e a necessidade de compreender o outro. Na viso de Swanson (1993), o enfermeiro deve conhecer a situao da parturiente, para poder interpretar e obter uma compreenso informada do seu sofrimento. Essa compreenso objetiva selecionar estratgias mais adequadas para resolver as questes que envolvem a futura me, assim como quais os cuidados se deve ter com ela. A sistematizao da assistncia de enfermagem garante que as aes da equipe tenham visibilidade e especificidade. Ao realizar o processo de enfermagem, as aes se tornam efetivas e de maior qualidade, facilitando a adaptao da purpera para o auto-cuidado e para os cuidados com o recm-nascido. Dessa forma, haver uma maior adeso e sucesso no processo, diminuindo as complicaes no puerprio e o tempo de internao; como 10

conseqncia, gera-se economia para os setores de assistncia sade da mulher e da criana. (ZAGONEL, 1997) Com os recursos aplicados, o processo de adequao das maternidades para o atendimento s gestantes de alto risco vem gradativamente se desenvolvendo em todos os estados brasileiros, com a capacitao de profissionais de sade, reestruturao de rea fsica, aquisio de equipamentos e disponibilizao de mais leitos obsttricos para ateno a essas gestantes. Portanto, de extrema importncia que os hospitais e maternidades tenham profissionais capacitados para garantir o atendimento e ateno especializada a gestante; estrutura organizada, com equipe qualificada (incluindo a presena do pediatra na sala de parto), material adequado e em quantidade suficiente, no qual o acompanhante esteja envolvido, e gestante e familiares tenham direito a informaes e a possibilidade de expressar seus medos e sentimentos. (CECATTI et al., 1997)

1.1.1 Deveres do enfermeiro

Em relao s funes do profissional de enfermagem, dentro da assistncia humanizada ao parto, pode-se enumerar as seguintes: Acompanhamento das mudanas cientficas e tecnolgicas, preocupando-se com as aes integradas ao ser-sujeito, objeto do seu cuidado: a famlia e a amamentao. Aplicao da cincia para humanizao da arte de amamentar. Aprendizado contnuo sobre a amamentao, ensinado sempre o aleitamento materno (talvez esta seja a maior misso do enfermeiro). Postura profissional para responder s necessidades e demandas de sade da populao, com a realidade da amamentao. Atendimento s mes, familiares e comunidades sempre que solicitarem auxlio ou demonstrarem insegurana. Conhecimento cientfico da amamentao (inclusive as tcnicas) para facilitar a interao slida e duradoura com a me, pai e comunidade. Confiana na capacidade da me em amamentar o seu filho, concomitante aos ensinamentos e orientaes de como proceder. 11

Educao sobre o aleitamento materno, baseado na anlise do ser humano e suas necessidades bio-psicossociais. Ensino, cuidado e assistncia ao casal que amamenta. Este um compromisso biopsicossocial e de cidadania. Gerenciamento da promoo, apoio e prtica do aleitamento materno, garantindo, por meio da educao continuada, uma assistncia mais completa e humana. Promoo da integrao da Enfermagem com os demais profissionais da sade materno-infantil, de modo que todos assegurem pronto atendimento gestante e nutriz.

Organizao das habilidades para criar parcerias entre hospitais, escolas e comunidades. Obteno de conhecimentos tericos objetivando transmiti-los, modificando condutas, demonstrando os benefcios e a importncia do lao afetivo me-filho, gerado pela prtica saudvel da amamentao.

Respeito aos sentimentos pessoais da mulher em relao amamentao, e individualidade de cada caso. Superao das situaes que dificultam o aleitamento, extinguindo os fatores negativos e promovendo os facilitadores para cada casal. (RIESCO e FONSECA, 2002; ZAGONEL, 1997)

1.1.2 A viso dos profissionais de sade

A Organizao Mundial de Sade OMS argumenta que o parto humanizado tem incio no pr-natal com o aconselhamento e explicao do processo gravdico-puerperal, considerando as necessidades da mulher na admisso e no parto; devem-se respeitar suas individualidades e desejos; durante o trabalho de parto dar liberdade de escolher a posio mais apropriada e agradvel para parir, monitorar seu estado e do beb e, aps o parto, prestar os cuidados purpera e ao beb (ENNING, 2000). Para Tornquist (2003), as propostas de humanizao do parto recuperam tcnicas de alvio da dor, sobretudo aquelas consideradas naturais e menos invasivas, como tambm a importncia da presena do acompanhante, do suporte emocional, do apoio da equipe e da 12

experincia da mulher em relao dor. Este autor entende a dor no apenas como uma manifestao universal de processo um orgnico, mas como uma construo simblica que varia conforme o contexto sociocultural e a subjetividade da mulher (forma de sentir a dor). Os principais aspectos da humanizao seriam o ato de tratar bem e atender as necessidades da purpera, por meio da comunicao interativa. Mendes (1991) acredita que a relao estabelecida entre o enfermeiro e a parturiente torna-se fundamental, pois o enfermeiro v o corpo da mulher no como uma mquina que desenvolve o seu trabalho (parir), mas como um todo, uma pessoa que para alm de cuidados fsicos precisa de cuidados holisticamente. (ZAGONEL, 1997) Cechin (2002, p.445) acredita que a humanizao da assistncia mulher, consiste em acolher a parturiente, respeitar sua individualidade, oferecer ambiente seguro, oportunizar um acompanhante e no intervir em processos naturais com tecnologia desnecessria. A autora diz que a humanizao do parto resgata o parto natural/normal. Tambm, Enning (2000) afirma que, o ideal seria que toda mulher enxergasse o parto como o ato verdadeiro de dar a luz, um processo espontneo, sem necessidade de grandes intervenes, e no consider-lo como um ato mdico. Nesse sentido, Tornquist (2003) entende por humanizao do parto o conjunto de recomendaes que a Organizao Mundial de Sade adotou: o incentivo ao parto vaginal; aleitamento materno; alojamento conjunto; presena de acompanhante; reduo do excessivo intervencionismo tecnolgico no progresso do parto; estmulo as tcnicas mecnicas de alivio a dor (massagens, banhos, deambulao); uso cauteloso de induo intravenosa (ocitocina); analgesia; abolio da prtica de enema e tricotomia, e faz crtica significativa excessiva medicalizao do parto, sendo apontado como um dos responsveis pelas taxas de mortalidade materno-infantil em vrios pases. Esta autora entende ainda, que a mulher no momento do parto passa a se preocupar com o seu desempenho em termos do controle das emoes, e procura expressar sua dor dentro do parmetro considerado adequado pela equipe. E, nessa perspectiva, o despreparo dos profissionais de sade pode infringir os iderios do parto humanizado e gerar paradoxos: de um lado, advogar pelos direitos das mulheres no momento do parto, e de outro, no considerar as diferenas socioculturais entre estas mulheres. Riesco e Fonseca (2002) defendem a introduo na rede pblica de um novo modelo assistencial ao parto com participao e realizao pelo enfermeiro obstetra com a finalidade de promover assistncia gestao e ao parto para a clientela carente, principalmente onde existe grande demanda e falta assistncia mdica. 13

Davim e Menezes (2001, p.63) acreditam que

A parturiente deve ser acompanhada por pessoal devidamente capacitado, para que as intervenes ocorram quando necessrias e no como rotinas, privilegiando o bem-estar da parturiente e do concepto, tentando no utilizar mtodos invasivos. Esse modelo de assistncia mais afeito s enfermeiras que atuam dentro de uma viso mais humana e holstica.

Nascimento et al. (1997) afirmam que o cuidado prestado parturiente norteado por um poder institucional expresso por meio de rotinas que retiram dessa mulher a participao ativa em todo o processo e, acredita que a assistncia parturiente deve ser humanizada e competente para permitir que as mulheres vivenciem a parturio de forma mais plena e feliz. Segundo Osava (2003), no parto humanizado, a mulher reencontra sua autonomia, requerendo assim nova postura dos profissionais que a assistem. Santos (2001) relata que a enfermeira obsttrica tem papel relevante no que tange humanizao durante o processo de nascimento, no entanto afirma a necessidade de incentivo s enfermeiras obsttricas e aos demais profissionais de sade no cuidado humanizado parturiente. Mendes (1991) corrobora esta idia quando afirma que existe comprometimento e responsabilidade dos vrios elementos da equipe de sade, especialmente do enfermeiro especialista em sade materna e obsttrica, pelo fato de permanecer 24 horas por dia junto da parturiente, na obteno de verdadeira e eficaz relao de ajuda, em todos os momentos de trabalho de parto. A humanizao da parturio um ideal que est, pouco a pouco, se tornando uma realidade. Humanizar promover assistncia de qualidade a parturiente atravs do alvio a dor, do conforto fsico e emocional, da liberdade para escolher como deseja ter o beb, dandolhe suporte (material, pessoal e emocional) necessrio para que me, beb e acompanhante escolhido vivenciem todo processo de forma mais tranqila e feliz. Alm disso, estar/ser consciente de nossas atitudes como profissionais de sade que esto ajudando a trazer uma nova vida ao mundo.

1.1.3 Grupos de apoio

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A implementao de grupos de apoio, com a participao de diferentes profissionais da equipe de sade, como enfermeira/o, psicloga/o, assistente social, so fundamentais para garantir uma abordagem integral, e, ao mesmo tempo, especfica para atender s necessidades das mulheres e de seus parceiros e familiares durante a gravidez. Assim, o principal objetivo de um grupo de apoio como este seria o de ajudar a mulher a lidar com as vivncias, e cuidar de si durante sua gravidez, bem como prepar-la para o parto e a maternidade. O grupo de apoio aborda os aspectos cognitivos, transmitindo as informaes necessrias (contedos educativos anteriormente citados) para os cuidados com a gravidez e o recm-nascido, os aspectos emocionais e afetivos relacionados ao estado gravdico, os aspectos referentes preparao fsica para o parto, como respirao, relaxamento e os exerccios fsicos que contribuiro durante a gravidez e o trabalho de parto.

1.2. Poltica Nacional de Humanizao

O Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) foi implantado, em 2000, pelo Ministrio da Sade, que constituiu, posteriormente, a Poltica Nacional de Humanizao (PNH). O objetivo da PNH contribuir para a transformao dos modelos tradicionais de gesto e ateno em sade, estimular as prticas de co-gesto dos processos de trabalho e atender as demandas manifestadas pelos trabalhadores e usurios dos servios de sade. Superando o simples atendimento e o acesso medicao, essas demandas situam-se, principalmente, na integralidade desse atendimento e no que tange os direitos dos usurios. (MINISTRIO DA SADE, 2008) Nesse contexto, a humanizao definida como a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade (usurios, trabalhadores e gestores), com o fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos, aumentando, ento, o grau de coresponsabilidade na produo de sade. Este estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva, no processo de gesto, denota a identificao das necessidades sociais de sade. (MINISTRIO DA SADE, 2008) Alguns dos princpios norteadores da poltica de humanizao so destacados a seguir: 15

Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos; Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade; Estmulo dos processos de educao permanente; Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na rede de sade; Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e ateno; Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a

transversalidade e a grupalidade; Fortalecimento do compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, de etnia, de raa e de orientao sexual. (MINISTRIO DA SADE, 2008) Deve-se ter cuidado para no banalizar o que a assero de uma Poltica de Humanizao traz ao campo da sade, j que, em geral, as iniciativas se apresentam volveis e associadas a atitudes humanitrias, de carter filantrpico, voluntrias e reveladoras de bondade.

Tematizar a humanizao da assistncia abre, assim, questes fundamentais que podem orientar a construo das polticas em sade. Humanizar , ento, ofertar atendimento de qualidade articulando os avanos tecnolgicos com acolhimento, com melhoria dos ambientes de cuidado e das condies de trabalho dos profissionais. (BRASIL - MS, 2004, p.5)

Como uma poltica transversal, a humanizao presume necessariamente que as fronteiras, muitas vezes rgidas, sejam ultrapassadas dos diferentes ncleos de saber/poder que se ocupam da produo da sade. A PNH, em seu papel articulador, deve proporcionar a facilitao e a integrao dos processos e das aes das demais reas, criando o campo onde ela se dar. Entretanto, a PNH deve tambm assumir-se como ncleo de saber e de competncias com ofertas especialmente voltadas para a implementao da humanizao. Portanto, como poltica, a humanizao deve traduzir princpios e modos de operar no conjunto das relaes entre profissionais e usurios, entre os diferentes profissionais, e entre as diversas unidades e servios de sade. O planejamento, os mecanismos de deciso, as estratgias de implementao e de avaliao, o confronto de idias, mas principalmente o

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modo como tais processos se do, devem convergir para a construo de trocas solidrias e comprometidas com a produo de sade, tarefa primeira da qual no se pode ocultar.

1.3. Humanizao na assistncia ao parto

De certo modo, a discusso sobre humanizao uma verso brasileira, ou latinoamericana, daquilo que nos pases de lngua inglesa chamado movimento por "respectful birth", "gentle birth", entre outras definies imediatamente referidas ao cuidado na relao pessoal. Em muitos contextos, referido com termos aparentados, como o "natural childbirth" e suas diversas variaes, herdeiros da tradio menos ou mais crtica da assistncia, na dcada de 50, do parto psicoprofiltico de Dick-Read e de Lamaze. Na dcada de 60, era o mtodo Bradley ("husband-coached birth") que trazia o papel essencial do pai como acompanhante e colocava o nascimento como um evento familiar. (VAITSMAN e ANDRADE, 2008) Existe ainda a abordagem centrada no parto ativo ("active birth"), disseminado por Janet Balaskas, que preconiza um papel ativo, fsico e emocional por parte da mulher, que se educa sobre o nascimento e assume seu papel de protagonista no parto, ao invs do papel passivo e dependente. (VAITSMAN e ANDRADE, 2008) Recentemente, a discusso sobre humanizao e direitos humanos vem ocupando um espao relevante no cenrio internacional. De acordo com Cadernos Sade Coletiva (2006, p. 51),

Em setembro de 2000, uma conferncia internacional de Midwifery incluiu em seu programa vrias referncias a "humane care" e "humane approach" (International Midwives Conference). (...) Em novembro de 2000, ocorreu a Conferncia Internacional sobre Humanizao do Parto (International Conference on the Humanization of Childbirth), apoiada por instituies como UNICEF e FNUAP (Fundos das Naes Unidas para Infncia e para Assuntos de Populao), que teve entre seus objetivos principais discutir como o conceito de maternidade segura pode incluir as questes sobre o cuidado humanizado ao parto; e como o cuidado humanizado maternidade pode ser promovido como um direito humano.

No Brasil, h a convivncia paradoxal de dois problemas graves. O primeiro destes so os srios problemas de acesso aos servios, com grandes reas geogrficas com dficits de leitos de maternidade, o que ocasiona uma distoro conhecida como "peregrinao por leito", durante o trabalho de parto, e com graves conseqncias sobre a sade da mulher e do beb. 17

Sabe-se que na peregrinao por leito, h um aumento significativo de morte materna, esta que poderia ser evitada caso no houvesse a falta de leitos assegurados para a realizao de procedimentos durante o trabalho de parto. Diniz (2008) considera que este o plo "falta de assistncia" do problema. O segundo entrave os usos abusivos, intensivos e desnecessrios de procedimentos como a induo de parto, a manobra de Kristeller, os frceps de alvio, a episiotomia e a cesrea, que levam a um maior consumo de material, maiores complicaes, custos excessivos, mais dias de internao e de incapacidade para o puerprio. Para o mesmo autor, este o plo do "uso abusivo dos recursos de assistncia" do problema. (DINIZ, 2008) O conceito de humanizao da assistncia ao parto inclui aspectos relacionados a uma mudana na cultura hospitalar, com a organizao de uma assistncia imediatamente voltada para as necessidades das mes e de suas famlias. Tambm so indispensveis as modificaes na estrutura fsica, transformando o espao hospitalar em um ambiente mais acolhedor e favorvel implantao de prticas humanizantes da assistncia. (DINIZ, 2008) vlido ressaltar que a humanizao da assistncia ao parto exige, principalmente, que a atuao do profissional respeite os aspectos de sua fisiologia, no intervenha de forma desnecessria, reconhea os aspectos sociais e culturais do parto e ps-parto, e oferea o suporte emocional mulher e sua famlia. O que facilitar a formao dos laos afetivos familiares e o vnculo me-beb. (ROLIM e CARDOSO, 2007) Durante todo o processo, alguns aspectos so essenciais para a autonomia da mulher, como a elaborao de um plano de parto que seja respeitado pelos profissionais que a assistirem; direito a um acompanhante de sua escolha; informaes claras sobre todos os procedimentos a que ser submetida; e garantia de seus direitos, como cidad, respeitados. (DINIZ, 2008) importante salientar que, como afirma Dias e Domingues (2008),

Embora haja evidncias cientficas suficientes para que se realizem modificaes no modelo mdico tradicional de assistncia ao parto, desmedicaliz-lo implica perda de poder. Abandonar rotinas que adequam o trabalho de parto (TP) ao modo de funcionamento do hospital e adotar outras que privilegiam o acompanhamento de sua fisiologia seria perder o controle do processo da parturio e modificar as referncias do papel do mdico neste contexto da assistncia.

No Brasil, em 1998, o Ministrio da Sade (MS) reconheceu de forma oficial a assistncia ao parto nos hospitais conveniados com o SUS e normalizou a remunerao dos 18

profissionais envolvidos. Como marco revelador de uma nova poltica de ateno ao parto, o MS criou, em 1999, os Centros de Parto Normal (CPN), unidades que possibilitam a assistncia aos partos de baixo risco fora dos hospitais, podendo ser realizado sem a presena de mdicos, ficando enfermeiros obstetras responsveis por todos os cuidados prestados s mulheres e bebs. Um grande desafio para os profissionais envolvidos na assistncia ao parto o de minimizar o sofrimento das mes, tornando a vivncia do TP e parto em experincias de crescimento e realizao para a mulher e famlia. (DIAS e DOMINGUES, 2008) Os referidos autores acreditam numa abordagem estimuladora da participao ativa da mulher e do acompanhante, priorizando a presena constante do profissional junto da parturiente, e que, alm de preconizar o suporte fsico e emocional, utiliza novas tcnicas que permitem o alvio da dor (como o estmulo deambulao e mudana de posio, a gua usada para relaxamento e massagens etc.). (DIAS e DOMINGUES, 2008)

1.3.1 Caractersticas do parto humanizado

Segundo o ginecologista e obstetra Daniel Klotzel, do Hospital Albert Einstein, de So Paulo, o maior objetivo do parto humanizado respeitar aquele momento especial em que uma criana chega ao mundo. Receber o recm-nascido num clima de acolhimento e interferir o mnimo possvel so caractersticas do parto humanizado. Portanto, o papel do mdico, nesse momento, zelar pelo conforto do filho, da me e do pai. Klotzel, insatisfeito com o jeito descuidado como as mulheres eram atendidas ao darem luz, fundou, h 18 anos, o Grupo de Apoio Maternidade e Paternidade (Gamp), que rene mdicos, pediatras, enfermeiras, psiclogo, fisioterapeuta, nutricionista, doula e acompanhante de parto, para oferecer um nascimento mais saudvel. Membro da Rehuna (Rede Nacional pela Humanizao do Nascimento), Klotzel defende o parto, com privao ao radicalismo. Ele considera o parto humanizado como um parto respeitoso, em que o mdico reconhece o valor daquele momento para a me, o pai e o filho e se dispe a ajudar, efetuando somente os procedimentos necessrios, num ambiente agradvel onde mulher esteja cercada de profissionais simpticos e de uma pessoa de confiana (acompanhante). 19

Todavia, Klotzel considera o termo parto humanizado inadequado (pois nem tudo o que humano merece aprovao, como a violncia). O mdico afirma que o termo ainda passa idia de mtodo alternativo, o que no verdadeiro; ele sugere e utiliza a denominao "assistncia respeitosa ao nascimento 1. Os direitos da mulher durante o parto so diversos, mas o principal deles, que j lei em alguns locais, como no estado de So Paulo, ter o acompanhante que quiser durante o parto e o ps-parto. Entretanto, este direito nem sempre respeitado nos servios pblicos e nos particulares, que chegam a cobrar para permitir a entrada do pai no centro obsttrico. Outros dos direitos, que muitos dos envolvidos no tm conhecimento, so: ter o filho num ambiente calmo, com luz suave, cercada de pessoas dedicadas ao nascimento; tomar lquido e se alimentar conforme o desejo durante o trabalho de parto; ser informada sobre os procedimentos adotados e participar das decises; no receber raspagem dos plos e, ou lavagem intestinal; caminhar livremente e assumir a postura que preferir. De acordo com Klotzel, a mulher ainda precisa ter um pediatra ou enfermeira especializada na sala de parto para receber o beb e que no adote atitudes precipitadas como a reanimao, se no houver necessidade, amamentar o beb ainda na sala de parto e fazer o alojamento conjunto. importante ressaltar que os procedimentos de rotina no tm comprovao cientfica. As medidas como lavagem intestinal, raspagem dos plos pubianos e jejum durante o parto esto sendo revistas, pois no h provas de seus benefcios; ao contrrio, so mtodos que podem ser danosos. Outra medida que no se justifica a episiotomia (corte do perneo); ela s deve ser feita se houver risco de leso extensa no perneo por causa do tamanho da cabea do beb ou sinais de necessidade de frceps. A ruptura prematura da bolsa e a induo de parto, para apressar o nascimento, tambm so aes desnecessrias na maioria das vezes. O mdico com boa formao sabe identificar o momento adequado para intervir. Com relao ao uso de anestsicos, verifica-se que a analgesia pode aumentar em at uma hora a expulso do beb. Entretanto, melhor a criana demorar um pouco mais pra nascer a deixar a me sofrer muito, estragando esse momento. De acordo com dados do Ministrio da Sade, h mais de cinco anos, o SUS fornece a anestesia para parto normal.

Entrevista

concedida

ao

site

Meu

nen

on-line.

Disponvel

em:

http://meunene.uol.com.br/Edicoes/71/artigo2161-1.asp.

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 importante lembrar que o parto humanizado no tem que ser necessariamente vaginal, porque a cesariana tambm vlida quando bem indicada, diferentemente da cirurgia planejada, que apresenta riscos para me e filho. O nascimento cirrgico deve ser feito com respeito, razo suficiente para a equipe mdica, durante os procedimentos, no conversar sobre assuntos desnecessrios e fteis. Sobretudo nessa hora, em que o casal geralmente est tenso aps uma longa espera - quando o trabalho de parto no evoluiu de acordo com o esperado - ou porque o beb no est bem. A equipe tambm tem o dever de permitir que a me tenha contato com a criana logo que nascer - a menos que a baixa oxigenao exija atendimento imediato.

1.3.2 Limites e possibilidades da implantao do parto humanizado

Um dos mais importantes obstculos humanizao da assistncia o modelo tecnocrtico, profundamente incorporado s prticas. Seu questionamento e superao parece ser uma tarefa essencial na construo das propostas de humanizao. Segundo Nakano et al. (2007, p. 7),

A humanizao no compreendida pelos diferentes atores sociais envolvidos no debate de forma homognea, mas se apresenta com um contedo amplo de procedimentos - ainda que possa girar em torno de dois conceitos, ou plos, fundamentais: aqueles da medicina perinatal baseada na evidncia cientfica e o dos direitos das mulheres.

Esses dois plos tm em comum a crtica ao modelo tecnocrtico de assistncia, que exige a necessidade de um papel passivo da mulher durante o nascimento, em que ela ser processada tecnicamente pelo profissional e pela instituio.

Esse modelo tecnocrtico encontra um terreno frtil na cultura sexual e reprodutiva brasileira. At certo ponto, h uma superposio, uma interao, destas duas dimenses. A cultura reprodutiva e sexual tem se caracterizado, entre outros aspectos, por sua cirurgificao, ou seja, por seu constante recurso "soluo cirrgica das relaes de gnero". No Brasil, para viver a sexualidade e evitar filhos, o principal recurso para as mulheres a esterilizao cirrgica; e para ter filhos, o recurso ao parto cirrgico no encontra paralelo em nenhum outro pas (DINIZ, 1998, p. 77-78).

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Ainda, existe a possibilidade de se reforar a concepo da maternidade como funo primordial das mulheres, sem a qual estas no seriam completas nem normais; ou ainda, do conceito de que, j que as mulheres esto fisicamente capazes a darem luz, deveriam faz-lo a qualquer custo, fsico, pessoal, emocional ou de sade. Assim, a dor e as possveis seqelas do parto no seriam mais que o preo "normal" a se pagar pela feminilidade completa e adulta de ser me. Portanto, no discurso mdico, a transio "fisiolgica" para a maternidade exige das mulheres o preo do sofrimento do parto e da perda da vontade sexual, pois, conforme a crena, o parto ir "lesar a integridade dos tecidos maternos, com laceraes mais variadas, a condicionarem frouxido irreversvel do assoalho plvico". (REZENDE, 1998, p. 295) A viso essencialista condena a mulher ao sofrimento em troca da prpria condio feminina "completa" e adequada, propondo-se, ao mesmo tempo, que ela aceite acriticamente quaisquer formas de alvio a essas dores e custos impostos como naturais ao seu corpo imperfeito. Em outras palavras, a mulher tem que aceitar a dor do parto como algo inevitvel, que deve acontecer normalmente, como condio feminina inerente que a de gerar um filho; ela tem que se submeter s conseqncias do parto, aceitando todos os mtodos impostos pelo mdico ou hospital, sem qualquer questionamento. A crtica advinda das propostas de humanizao veio evidenciar que uma parte considervel do que hoje se conhece como a "dor do parto" o que se pode denominar de dor iatrognica, produzida por procedimentos que, alm de dolorosos, so muitas vezes desnecessrios, arriscados, inteis e eventualmente malficos. Esta redefinio da dor do parto visa distinguir, no sofrimento feminino, o que de fato inevitvel e, ou alivivel. Inevitvel a mudana da condio fisiolgica da mulher, e, talvez, a angstia, a ansiedade antes e durante o parto normal; alivivel fazer com que a futura me se sinta o melhor possvel antes e durante a concepo, com menos dores e sentimentos pessimistas. neste contexto que as mulheres, quando bem informadas, podem tomar decises sobre o assunto, ao invs de aceitarem passivamente qualquer procedimento. (CAMELO, 2008) Outro percalo da adoo das medidas humanizadas seria o fato de que os critrios de internao so demasiadamente variveis, o que implica no risco da admisso precoce e do aumento da interveno decorrente. Tais critrios precisam de uma reviso, possvel reformulao, alm de uma padronizao que vise evitar tanto a admisso precoce quanto a peregrinao. Ainda com relao aos limites da implantao da humanizao, Enkin (2000, p. 142) aponta que 22

Um dos maiores desafios das propostas de humanizao aos servios aquele de compatibilizar as necessidades institucionais de produtividade e de rotinas com o desencadear fisiolgico do trabalho de parto e parto. Como a assistncia organizada em uma linha de montagem, com suas respectivas estaes de trabalho e tempos estabelecidos, cabe aos servios se reorganizar para aceitar a evidncia cientfica de que o estabelecimento de tempos rgidos para cada etapa do parto inadequado. Isso implica em evitar o atropelamento dos tempos da dilatao com a aminiotomia e a infuso de ocitocina de rotina, assim como evitar a acelerao do perodo expulsivo sem motivos clnicos atravs da manobra de Kristeller e da episiotomia.

Cabe aos servios reformatar os espaos e reorganizar os tempos, de forma a desrespeitar a fisiologia o mnimo possvel, transgredindo com a concepo de que a melhor assistncia aquela que consome mais insumos. Isto tambm implica em impedir a admisso precoce, j que, na prtica, o tempo de durao do parto comea a contar desde quando a mulher internada. (ENKIN, 2000) O aparelho formador continua sendo um dos grandes obstculos s mudanas, especialmente o da medicina, da ginecologia e da obstetrcia, pois estes ainda se mantm aderidos ao modelo tecnocrtico e poucos incorporam das evidncias atuais. Os profissionais ficam como refns do modelo de assistncia, pois a cada ano aumenta o distanciamento entre as evidncias cientficas e a prtica, complicando o atual paradoxo desta. De acordo com pesquisas recentes, as escolas de enfermagem j iniciaram uma importante mudana de adequao aos novos paradigmas, em especial na recuperao da figura da enfermeira obstetra. O desenvolvimento de uma cultura institucional de desapego aos procedimentos de rotina, de criao e discusso dos critrios clnicos para seu uso, um dos importantes mritos dos servios estudados. Ainda que parea uma mudana tmida se comparamos com outros pases - que estimam que as taxas ideais estejam entre 5 e 15% - para a realidade do Brasil um dado bastante significativo, principalmente pela prevalncia de perneos rgidos como seqela de episiotomias anteriores. (OMS, 1996) Dentro da prestao humanizada, objetiva-se oferecer alternativas no-

farmacolgicas de manejo da dor baseadas nas evidncias, como a presena de acompanhantes (familiares) e de doulas, o uso de banhos de chuveiro, bolas de parto, de pufes, e um mnimo de privacidade em salas onde as mulheres possam passar o pr-parto e o parto no mesmo leito. 23

A disponibilidade fsica desses recursos e de ambientes apropriados de extrema importncia, pois viabiliza o seu uso e funciona como um marcador da legitimidade do modelo de assistncia humanizado - ainda que sua utilizao possa no ser a regra somente pelo fato do material estar disponvel. O custo desses recursos relativamente baixo, e muitos deles podem ser adaptados a partir do que os servios j existentes, como as camas comuns para os partos. Na prtica, a utilizao desses recursos encontra alguns limites, tais como uma resistncia por parte dos profissionais, que no necessariamente tm experincia com o seu uso, e que reconhecem nesses recursos no farmacolgicos uma demanda extra de tempo e um menor domnio dos espaos e tempos do seu trabalho. (DINIZ, 2001) Ainda, a presena desses recursos possibilita impedir a cascata de intervenes e o processamento ritual das mulheres em uma linha de montagem, contribuindo para a introduo da cultura institucional de reconhecimento das usurias, e de seus bebs, como pessoa e seu tratamento individualizado. (TREICHLER, 1990) Outra mudana poderosa e benfica a admisso dos maridos como acompanhantes, tambm em servios pblicos. importante observar o suporte legal dessa medida, como lei estadual. Entretanto, cabe ressaltar que a presena desses novos sujeitos provoca reaes positivas e negativas nos profissionais; alguns so mais compreensivos e receptivos, outros se sentem invadidos e questionados. Assim, a entrada na cena do parto dos acompanhantes traz um conjunto de questes novas para os profissionais, relativamente despreparados e sem referncias do seu papel na cena. Os servios ainda no conseguiram equacionar uma orientao mais estruturada para esse personagem, porm tm uma avaliao muito otimista da sua incorporao, assim como as parturientes. (DINIZ, 2001) Segundo Diniz (2001, p. 93),

Os recursos humanos e o seu convencimento para a proposta so descritos como o fator mais decisivo para a mudana. Como no h ainda profissionais adequados a esse novo modelo sado do aparelho formador considerado um plo de resistncia humanizao e ao baseado na evidncia - preciso treinar os profissionais. Isso implica em enfrentar as dificuldades de tirar os profissionais e substitu-los nos plantes, e na medida do possvel remunerar ou compensar o tempo investido na formao.

A constante presena dos gerentes dos servios nos plantes descrita como indispensvel, uma vez que os profissionais no tm experincia cultural ou segurana clnica 24

com o cenrio proposto e vm de um treinamento formal e do trabalho em outros servios, em que o modelo tecnocrtico o nico legtimo. No mbito da sensibilizao e do treinamento tcnico, deve-se incluir discusses sobre a medicina baseada na evidncia e sobre os direitos humanos dos sujeitos envolvidos na cena do parto. O papel dos provedores como indivduos, seus valores, atitudes e dificuldades devem ser contemplados no processo, idealmente atravs de metodologias e dinmicas adequadas ao tratamento destas dimenses. importante validar o considervel reconhecimento institucional - compreendendo novas possibilidades de apoio logstico e financeiro - das propostas de humanizao da assistncia ao parto, nos ltimos trs anos, nos nveis local e federal. Entre as iniciativas do SUS, destaca-se o prmio Galba Arajo. Existem tambm vrias iniciativas de organismos corporativos de mdicos e enfermeiras. (DINIZ, 2001) Outro fator relevante a legitimidade financeira (pagamento), de certos procedimentos, como o parto assistido por enfermeira, conferindo a esta profissional, e ao servio que a autoriza, um recurso inovador e formalizado na organizao da assistncia. Nesse contexto, possvel que se sobressaia uma tendncia, mesmo que incipiente, do pagamento de procedimentos com menor incorporao tecnolgica e maior relao humana; o caso da presena de doulas, de massagistas, da remunerao de procedimentos educativos, como os grupos de grvidas, ou de informao para a montagem de um plano de parto. Essa tendncia parece fazer convergir o atendimento a vrias necessidades: o de oferecer assistncia mais humanizada, mais efetiva e a custo mais admissvel.

1.3.3 Alguns procedimentos da humanizao do parto

A lei federal 8.069, de 1990, estabelece a instalao de alojamento conjunto em todos os hospitais do pas. Atualmente, o alojamento conjunto recomendado pela Organizao Mundial de Sade e por todos os grandes especialistas do mundo. Recolhendo seus argumentos, temos uma vasta lista de razes para esta implementao, j que o alojamento conjunto: Gera condies para que a enfermagem promova o treinamento materno durante a

hospitalizao, evitando o conhecido choque do primeiro dia em casa; Fornece ao hospital a possibilidade de diminuir muito a rea do berrio, 25

aproveitando melhor os espaos;

Tranqiliza a me a respeito da sade do filho; Deixa que o beb mame o quanto quiser, quando quiser; Reduz a possibilidade de infeces cruzadas; Estimula e motiva o aleitamento materno; Contribui para a observao do binmio me-filho pela equipe; Permite que a me observe o filho constantemente, o que permite que ela conhea

melhor a criana; Fortalece os laos afetivos entre me e filho, evitando a rejeio e o abandono; Incentiva o acompanhamento do recm-nascido em ambulatrio de Pediatria e

integra os servios de Obstetrcia e Pediatria; Favorece a amamentao precoce, dando ao beb a vantagem de ingerir o colostro e

provocando na me a contrao uterina e de seus vasos, o que evita as hemorragias psparto; Possibilita a comunicao imediata de qualquer anormalidade que a me observe na

criana; Torna a amamentao mais fisiolgica e natural. (CHOR, 2000; CRREA e

JULIANI, 2002) De acordo com pesquisas recentes, o reacionarismo ainda prevalece na direo dos hospitais, entre obstetras, pediatras e outros profissionais de sade, embora a maioria j seja pelo alojamento conjunto. Verifica-se que h uma resistncia maior entre os diretores de hospital do que entre as purperas, pois esses alegam maior risco de contaminao com o alojamento conjunto. (SABATINO et al., 1992). Os diretores em questo falam genericamente de falta de condies fsicas, tcnicas e financeiras e afirmam, novamente demonstrando desconhecimento de causa, que a implantao do sistema acarretaria, obrigatoriamente, reduo de rea fsica e de leitos disponveis para parturientes. Ainda, se defendem relatando que o alojamento conjunto exige hospitais previamente planejados para essa adoo. (SABATINO et al., 1992) Estudos da OMS (1996) mostram que, seis em cada dez mes foram favorveis ao alojamento conjunto, mas muitas preferiam que o beb ficasse no berrio durante a noite. Mes submetidas a cesarianas sugeriram que o alojamento conjunto tivesse inicio no segundo dia (do ps-parto). (DOMINGUES et al., 2004) Nesse contexto, especialistas recomendam que a futura me deva ser preparada e condicionada para os benefcios do alojamento conjunto, tanto para ela quanto para o seu 26

filho. O mesmo deve ocorrer para os mdicos, enfermeiras e atendentes, que precisam estar preparados para o programa; o bom funcionamento ser a conseqncia da colaborao e interesse de todos os participantes. (DOMINGUES et al., 2004) Assim, necessrio realizar um trabalho mercadolgico, j que a maioria das pessoas pensa que o alojamento conjunto foi criado para facilitar as coisas para o hospital e dificultar para a me. Algumas parturientes vem o alojamento conjunto como "uma coisa de pobre", em vez de consider-lo como um direito do paciente. No que tange o aleitamento materno, outro procedimento da assistncia humanizada, Alves e Silva (2000, p. 78) asseveram que

Sem mudar a imagem do alojamento conjunto no vai ser muito fcil tornlo aceito pela maioria e implantar definitivamente uma prtica simples, capaz de salvar vidas e de melhorar muito a qualidade de vida do beb e seu relacionamento afetivo com a me. Em uma declarao conjunta sobre Proteo, Promoo e Apoio ao Aleitamento Materno, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) destacam o papel especial dos servios materno-infantis. E observam que a prevalncia e a durao do aleitamento materno diminuram em muitas partes do mundo, por diversas razes sociais, econmicas e culturais.

Assim, percebe-se que, com a introduo de tecnologias modernas e a adoo de novos estilos de vida, houve, em muitas sociedades, uma reduo considervel da importncia atribuda a essa prtica tradicional. Mesmo de modo involuntrio, os servios de sade contriburam para esse declnio, seja por no apoiarem e estimularem mes a amamentar, seja por introduzirem rotinas e procedimentos que interferem na iniciao e o estabelecimento normal do aleitamento. A declarao da OMS-Unicef deixa muito claro que a iniciao e o estabelecimento do aleitamento materno tero sucesso se as mes tiverem apoio ativo, durante a gravidez e aps o parto, no apenas de suas famlias e comunidades, mas tambm de todo o sistema de sade. No sistema, o ideal que todos os seus agentes estejam comprometidos com a promoo do aleitamento materno, sendo capazes de dar informaes apropriadas e de esclarecer dvidas. Obstculos iniciao do aleitamento vo desde a disposio fsica dos hospitais e enfermarias obsttricas e organizao de seus servios at s atitudes de mdicos,

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enfermeiras, admnistradores e outros funcionrios. Algumas das medidas que OMS e Unicef propem2: - Que as instituies e programas prestadores de servios obsttricos e cuidados aos recmnascidos revisem suas normas e prticas relacionadas ao aleitamento materno; - Que desenvolvam normas de uma poltica de amamentao, incluindo os cuidados para gestantes, purperas e recm-nascidos, disponibilizando informao, educao e treinamento relevantes; - Que seja assegurado que essas normas sejam transmitidas a todos os funcionrios envolvidos, avaliando, periodicamente, sua eficcia; - Que as entidades responsveis (governo, organizaes no governamentais e a iniciativa privada) atuem para preservar ou restabelecer uma cultura do aleitamento exclusivo ao seio, promovendo uma atitude positiva de toda a sociedade em relao ao aleitamento materno; - Que haja uma preparao dos agentes de sade, para que estes liderem o trabalho de convencimento sobre as vantagens do aleitamento exclusivo ao peito durante os quatro ou seis primeiros meses de vida da criana; - Que os obstetras dem ateno especial ao ambiente e ao conforto fsico e emocional da parturiente durante o trabalho de parto e puerprio, avaliando, cuidadosamente, a necessidade de sedativos, analgsicos e anestsicos, por conta das implicaes para a me e para a criana; - Que os obstetras e pediatras na sala de parto facilitem e favoream o contato ntimo entre a me e a criana, imediatamente aps o nascimento; - Que o alojamento conjunto seja regra para todos os recm-nascidos saudveis, e que se estimulem as mes a amamentarem a criana, quando elas quiserem, deixando-a mamar o quanto necessrio; - Que no momento da alta as mes sejam novamente informadas, com propriedade, sobre a fisiologia e a mecnica da amamentao, de modo a que estejam seguras sobre como e o porqu amamentar. Coordenado pelo Ministrio da Sade, o programa nacional de incentivo ao aleitamento materno teve incio no comeo dos anos 80, com nfase na informao aos profissionais de sade e ao pblico em geral, adoes de leis para proteo da mulher no trabalho durante toda a amamentao e o combate livre propaganda de leites artificiais para bebs. (ALMEIDA et al., 2004)

Disponvel em: http://www.rebidia.org.br/gdc/gdc_alojcj.html.

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O aleitamento materno significa sobrevivncia para o recm-nascido, portanto um direito inato. uma das maneiras mais eficientes de atender os aspectos nutricionais, imunolgicos e psicolgicos da criana em seu primeiro ano de vida. (ICHISATO e SHIMA, 2002, p. 125) Almeida et al. (2004) salientam-se que

O profissional de sade deve identificar durante o pr-natal os conhecimentos, a experincia prtica, as crenas e a vivncia social e familiar da gestante a fim de promover educao em sade para o aleitamento materno, assim como, garantir vigilncia e efetividade durante a assistncia a nutriz no ps-parto. O aleitamento materno deve ser exclusivo at o sexto ms de vida, e mantido associado a outros alimentos at o segundo ano de vida conforme preconizado pelo Ministrio da Sade (MS), Organizao Mundial de Sade (OMS), Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e a World Health Organization. (VENNCIO, 2003)

Pode ser quantificado o real impacto social do aleitamento materno: atravs da diminuio de atendimento mdico, hospitalizaes e do uso de medicamentos, como, tambm, menor absentesmo dos pais ao trabalho, pois as crianas que recebem leite materno adoecem menos. (GIUGLIANI, 2000) vlido ressaltar que o enfermeiro o profissional que mais estreitamente se relaciona com a mulher durante o ciclo gravdico-puerperal, tendo importante papel nos programas de educao em sade. Durante o pr-natal, ele deve preparar a gestante para o aleitamento, para que, no ps-parto, o processo de adaptao da purpera ao aleitamento seja facilitado e tranqilo, evitando assim, dvidas, dificuldades e possveis complicaes. (BRASIL, 2002) O enfermeiro dever, ento, estar prximo durante e aps o parto, auxiliando as mes nas primeiras mamadas do recm-nascido, para que o aleitamento materno tenha incio o mais rpido possvel, de preferncia imediatamente aps o parto, de acordo com o estabelecimento da WHO (World Health Organization). (GIUGLIANI, 2000) Assim,

Ele deve estar disponvel, observando como est sendo a pega do recmnascido, e respondendo perguntas quanto ao aleitamento materno e aos cuidados com o recm-nascido. necessria uma comunicao simples e objetiva durante a orientao, o incentivo e o apoio ao aleitamento materno, demonstrando diversas posies, promovendo relaxamento e posicionamento confortvel, explicando a fonte dos reflexos da criana e mostrando como isso pode ser usado para ajudar na suco do recmnascido. (ALMEIDA e DO VALE, 2003)

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Portanto, alojamento conjunto e aleitamento materno no precisam de dinheiro para ser obtidos; so "produtos" de obteno universal e ao alcance de todos. necessrio, ento, esclarecer a populao sobre os benefcios e estimul-la a exigi-los. A partir de uma presso adequada da demanda, facilita-se a consecuo dessas prticas, no menor prazo possvel. Cabe esclarecer que o parto com assistncia mdica deve ser defendido, mas tambm a realizao de procedimentos como a cesrea e a utilizao de recursos mdicos em unidades neonatais bem equipadas, sempre que se for indicado. A adoo de medidas mais saudveis para o parto e nutrio faz parte de um conjunto muito maior de prticas que visam proteo e cuidado humano.

1.4. Assistncia mulher no trabalho de parto

A assistncia ao trabalho de parto se realiza atravs de processos de trabalho, os quais, por sua vez, inserem-se em um dado momento histrico de desenvolvimento social e de compreenso do processo sade-doena. Em princpio, consideramos, nesse estudo, que a qualidade de um processo de trabalho de assistncia parturiente, ainda que efetivado sob uma dada estrutura de necessidades sociais, deve atender s necessidades individuais de cada mulher e no s necessidades dadas apenas pelos sujeitos e suas instituies. Para fornecer essa assistncia, fundamental dispor de um profissional capacitado, idealmente um pediatra, alm de enfermagem treinada para atender o recm-nascido, em quantidade e nvel de capacitao dependentes do grau de complexidade da instituio. Bons servios devem ser estendidos a toda a populao e no ficarem restritos a minorias ou gestantes com acompanhamento particular, o que implicaria no aumento de nmero de leitos obsttricos em todas as regies e profissionais habilitados. As cesreas devem ser indicadas visando o bem estar fetal e materno e no por convenincia ou comodidade da gestante ou do profissional mdico, que ao estabelecer os horrios do nascimento pode conciliar seus empregos. necessrio que se acompanhe de modo sistemtico os perodos de dilatao, expulso e dequitao, de modo que estes processos ocorram da forma natural e com participao ativa da parturiente e companheiro, em todos os servios. No entanto, para que isto ocorra, o preparo deve ser iniciado j no pr-natal e no grupo de gestantes, com o objetivo de fortalecer as potencialidades das gestantes, estimular o parto normal e estimular o 30

acompanhamento pelo companheiro de todo o processo. Como j pontuado anteriormente, tambm so necessrias mudanas de postura de profissionais de sade, que devem receber treinamento contnuo em servio. Da mesma forma, deve-se proporcionar no ps-parto uma assistncia contnua, qualificada, interdisciplinar envolvendo todas as dimenses da mulher, enfatizando as aes educativas. De acordo com Brasil (2001, p. 38),

A ateno adequada mulher no momento do parto representa um passo indispensvel para garantir que ela possa exercer a maternidade com segurana e bem-estar. Este um direito fundamental de toda mulher. A equipe de sade deve estar preparada para acolher a grvida, seu companheiro e famlia, respeitando todos os significados desse momento. Isso deve facilitar a criao de um vnculo mais profundo com a gestante, transmitindo-lhe confiana e tranqilidade.

Nesse momento, a vivncia que a mulher ter ser relativamente prazerosa, provavelmente positiva, e possivelmente traumtica, dependendo de uma srie de condies, desde aquelas intrnsecas mulher e gestao, at aquelas diretamente relacionadas ao sistema de sade. Como condies intrnsecas gestante, mencionam-se sua idade (ou maturidade), sua experincia em partos anteriores, a experincia das mulheres que lhe so prximas (sua me, irms, primas etc) com seus prprios partos, se a gravidez atual foi planejada, a segurana em relao a si mesma no que concerne a seu papel de mulher e de me, dentre outros. Como condies relacionadas ao sistema de sade, destacam-se a assistncia prnatal (incluindo ou no o adequado preparo fsico e emocional para o parto) e a assistncia ao parto propriamente dita. Conforme Brasil (2001, p. 38), existe necessidade de modificaes profundas na qualidade e humanizao da assistncia ao parto nas maternidades brasileiras. Como j tratado anteriormente, a humanizao da assistncia ao parto pode ser definida como o processo que inclui a adequao da estrutura fsica e equipamentos hospitalares, e a mudana de postura/atitude dos profissionais envolvidos e das mulheres. Entretanto, atualmente, os hospitais apresentam resistncia em modificar seus procedimentos de obstetrcia e poucos so os que tm instalaes/condies minimamente 31

apropriadas para, por exemplo, permitir a presena do acompanhante para a gestante em trabalho de parto. Por conseguinte, indispensvel o compasso entre discurso e a prtica; a distncia entre o que recomendado e que feito pode ser reduzida atravs da adoo de medidas de ordem gerencial, estrutural, financeira e educativa, propiciando s mulheres brasileiras um parto legitimamente humanizado. Nesse sentido, aventa-se a importncia do respeito mulher e seus familiares; cham-la pelo nome, permitir que ela identifique cada profissional (pelo nome e papel de cada um), inform-la sobre as diferentes prticas a que ser submetida, propiciar-lhe um ambiente limpo, acolhedor, confortvel e silencioso, esclarecer suas dvidas, tranqiliz-la em suas ansiedades. Essas so atitudes relativamente simples e que exigem pouco mais que boa vontade do profissional. No existe uma nica assistncia "ideal" sensu latu, mas formas distintas de acompanhar a parturiente durante o perodo de dilatao, a depender das condies do local e da equipe de sade que far esse acompanhamento.

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CAPTULO II PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

Este trabalho o resultado de uma pesquisa bibliogrfica, pelo fato de ter sido desenvolvida a partir de material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos (GIL, 1991, p. 48). Alm desses, somou-se a pesquisa de publicaes inerentes ao assunto, de naturezas diversas, tais como artigos de jornais e revistas. Por essa razo, trata-se de uma metodologia que buscou descrever as teorias e os conceitos publicados em livros e obras congneres, a partir dos quais foram levantados e discutidos conhecimentos disponveis na rea, identificando, analisando e avaliando sua contribuio para auxiliar e compreender o objeto de investigao: a humanizao na assistncia ao parto. Esse trabalho se prope a contribuir com subsdios para a reflexo da atuao clnica contempornea sob a tica da humanizao da ateno sade a partir de reviso da literatura indexada e publicada no Brasil, entre 1987 e 2008, utilizando autores como Diniz (2001; 2008), Almeida et al. (2004), Vaitsman e Andrade (2008), Dias e Domingues (2008), alm de publicaes sobre o tema pelo Ministrio da sade, WHO, OMS, Unicef (estas trs ltimas encontradas traduzidas em portugus em artigos eletrnicos), alm da Revista de Sade Pblica; todos considerados essenciais para consubstanciar as discusses apresentadas. Dessa forma, o presente estudo caracteriza-se por ser do tipo descritivo, propondo-se nele descrever as caractersticas de um determinado fenmeno, com seu foco no conhecimento da comunidade, podendo ou no estabelecer relaes entre algumas situaes de ocorrncia. A pesquisa descritiva no pretende se limitar coleta, ordenamento e anlise de dados obtidos; exige do pesquisador uma precisa delimitao de tcnicas, mtodos, modelos e teorias. (TRIVIOS, 1987)

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CAPTULO III CONSIDERAES FINAIS

A participao do enfermeiro no processo de trabalho de parto, expulso e nascimento, proporciona fundamentalmente satisfao parturiente e ao profissional. As pesquisas de Sato (2001) revelaram que a humanizao requer da enfermeira uma viso humanstica e a necessidade de compreender o outro. Num momento em que o pas assume clara direo em prol de polticas comprometidas com a melhoria das condies de vida da populao, as polticas de sade devem contribuir, realizando sua tarefa primria de produo de sade e de sujeitos, de modo sintonizado com os princpios ticos no trato com a vida humana. Dessa forma, o enfermeiro deve conhecer a situao da parturiente, para poder interpretar e obter uma compreenso informada do seu sofrimento. O objetivo dessa compreenso informada selecionar estratgias mais adequadas para resolver o problema da mesma. Com os recursos aplicados, o processo de adequao das maternidades para o atendimento s gestantes de alto risco vem gradativamente se desenvolvendo em todos os estados brasileiros, com a capacitao de profissionais de sade, reestruturao de rea fsica, aquisio de equipamentos e disponibilizao de mais leitos obsttricos para ateno a essas gestantes. importante reafirmar que o desenvolvimento de propostas de mudana das prticas em direo sua humanizao, por parte de vrias instituies - inclusive do Ministrio da Sade - muito marcante, criando um campo amplo de possibilidades de mudana concreta nos servios que aquele vislumbrado originalmente. Tm-se vrias iniciativas institucionais de mudana da assistncia, em um contexto em rpida transformao. Nesse contexto, o trabalho conjunto entre todos os profissionais envolvidos permitiria uma ateno menos intervencionista, prevendo que a atuao desses deva se complementada e que deva haver respeito aos limites de atuao de cada categoria. A proposta do parto humanizado sofre influncia direta do modelo organizacional, mas a sua efetiva implantao estar sempre atrelada insubstituvel relao entre a mulher e o profissional de sade, uma relao entre dois seres humanos e, portanto, sujeita aos inevitveis aspectos de suas subjetividades. 34

Levar em conta as necessidades sociais, os desejos e os interesses dos diferentes atores envolvidos no campo da sade constituem a poltica em aes materiais e concretas. Tais aes polticas tm a capacidade de transformar e garantir direitos, constituir novos sentidos, colocando-se, assim, a importncia e o desafio de se estar, constantemente, construindo e ampliando os espaos da troca, para que possamos caminhar na direo do sistema que queremos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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