Anexo III TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Estudo:

Planejamento e Gesto da Mobilidade no Campus Universitrio do Guam - UFPA

Voc est sendo convidado (a) a participar do projeto de pesquisa acima citado. O documento abaixo contm todas as informaes necessrias sobre a pesquisa que estamos fazendo. Sua colaborao neste estudo ser de muita importncia para ns, mas se desistir a qualquer momento, isso no lhe causar nenhum prejuzo.

Eu,.................................................................................., residente e domiciliado na .................................................................................., portador da cdula de identidade, RG.................................., e inscrito no CPF/MF.......................................... nascido(a) em / / , abaixo assinado(a), concordo de livre e espontnea vontade em participar como voluntario(a) do estudo Planejamento e Gesto da Mobilidade no Campus Universitrio do Guam - UFPA Declaro que obtive todas as informaes necessrias, bem como todos os eventuais esclarecimentos quanto as dvidas por mim apresentadas. Estou ciente que: I) Esta pesquisa tem como objetivo e resultados desenvolver um estudo de mobilidade no Campus Universitrio do Guam, visando o Planejamento e proposies de Gesto deste espao, atravs da aplicao de contedos disciplinares do curso de Engenharia Civil, admitindo-se a possibilidade de envolvimento de outros cursos afins, servindo tambm para o aprimorando o projeto pedaggico do curso atravs da prtica resultante desta experincia, buscando a melhoria da formao profissional. Como resultados esperados, tem-se a reavaliao do Projeto Pedaggico do Curso, em especial, do conjunto de disciplinas envolvidas; a avaliao do processo de ensino-aprendizado dos discentes visando a reestrutura e requalificao do curso; a definio de novos materiais e estruturas que possam ser utilizadas na infraestrutura de transporte do Campus e, finalmente, a apresentao de propostas de intervenes ao nvel de planejamento e gesto a Prefeitura do Campus da UFPa, como contribuio melhoria da mobilidade do Campus Guam. II) A minha participao direta ser em responder a um questionrio para entrevistas de usurios do Campus com vnculo UFPA, maiores de 18 anos, que frequentam os diversos espaos deste local. O perodo do estudo ter a realizao de janeiro de 2012 a dezembro de 2013, com previso de entrevistas aos usurios em Abril de 2012. III) A pesquisa ser feita somente para este estudo, os riscos que poderiam ocorrer seriam a divulgao dos meus dados pessoais que possam comprometer minha integridade moral e/ou social e/ou profissional. Entretanto, o pesquisador se compromete com o sigilo absoluto sobre as informaes, identificando os sujeitos atravs de combinaes alfabticas e numricas e sendo divulgados apenas os dados relevantes pesquisa, de maneira que seja preservada em todos os momentos a identidade e privacidade dos sujeitos. Quanto aos benefcios, minha participao Comit de tica em Pesquisa em Seres (CEP-ICS/UFPA) - Complexo de Sala de Aula/ CCS - Sala 13 - Cidade Universitria Professor Jos da Silveira Netto, n 01, Guam CEP: 66075-110 - Belm-Par. Tel.: 3201-7735 e-mail: cepccs@ufpa.br/ Site: www.ufpa.br/ics

contribuir para o campo de conhecimento terico-prtico sobre o desenvolvimento e meio ambiente de circulao do Campus Universitrio do Guam, bem como, para o aprimoramento dos projetos pedaggicos dos cursos de graduao a serem envolvidos no projeto. Tambm, poder servir de referncia para estudos cientficos relacionados com o tema. IV) A participao neste projeto no me acarretar qualquer nus pecunirio com relao aos procedimentos efetuados com o estudo; V) Tenho a liberdade de desistir ou de interromper a colaborao nesse estudo no momento em que desejar, sem necessidade de qualquer informao; VI) A desistncia no me causar qualquer prejuzo. VII) Os resultados obtidos durante este ensaio sero mantidos em sigilo, mas concordo que sejam divulgados em publicaes cientficas, desde que meus dados pessoais no sejam mencionados. VIII) Durante a realizao da pesquisa, sero obtidas as assinaturas dos participantes da pesquisa e do pesquisador, tambm, constaram em todas as pginas do TCLE as rubricas do pesquisador e do participante da pesquisa. IX) Caso eu desejar poderei pessoalmente tomar conhecimento dos resultados, ao final desta pesquisa. ( ) Desejo conhecer os resultados desta pesquisa. ( ) No desejo conhecer os resultados desta pesquisa. Belm, de de 2012.

Declaro que obtive todas as informaes necessrias, bem como todos os eventuais esclarecimentos quanto s dvidas por mim apresentadas. Desta forma autorizo a minha participao na referida pesquisa acima citada.

Assinatura do participante: ________________________________________

Testemunha 1: __________________________________________________ Nome / RG / Telefone Testemunha 2: __________ _____________________________________ Nome / RG / Telefone

Responsvel pela Pesquisa: Profa. Dra. Maisa Sales Gama Tobias Faculdadede Engenharia Civil ITEC/UFPA maisa@ufpa.br; Fones: (91) 32018088/32017254.

Assinatura Pesquisador Responsvel: _______________________________ Profa. Dra. Maisa Sales Gama Tobias

Comit de tica em Pesquisa em Seres (CEP-ICS/UFPA) - Complexo de Sala de Aula/ CCS - Sala 13 - Cidade Universitria Professor Jos da Silveira Netto, n 01, Guam CEP: 66075-110 - Belm-Par. Tel.: 3201-7735 e-mail: cepccs@ufpa.br/ Site: www.ufpa.br/ics

Contatos dos demais Pesquisadores: (91) fec@ufpa.br/pbneves@ufpa.br/lveloso@ufpa.br/flrn@ufpa.br.

3201-7254

Comit de tica em Pesquisa em Seres (CEP-ICS/UFPA) - Complexo de Sala de Aula/ CCS - Sala 13 - Cidade Universitria Professor Jos da Silveira Netto, n 01, Guam CEP: 66075-110 - Belm-Par. Tel.: 3201-7735 e-mail: cepccs@ufpa.br/ Site: www.ufpa.br/ics.

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