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Instituto Florence de Ensino Curso Tcnico Enfermagem

DSTS / AIDS

So Luis

2012 Instituto Florence de Ensino Curso Tcnico Enfermagem

Adriane Gomes de Sousa Cleudilene Viana Souza Gleyciane de Jesus Maranhao Leandra Cristina Almeida Costa Luanna Alves Abreu Linditelma Monteiro Dias Mayza Moraes de Sousa Rios da Silva Victoria Lycia Cidreira Mendona

DSTS/AIDS

Trabalho apresentado junto disciplina Sade Coletiva para obteno da terceira nota. Prof Especialista Alex Sousa Abreu

So Luis 2012

Sumrio

Introduo

HPV (Condiloma) O condiloma acuminado, conhecido tambm como verruga genital, crista de galo, figueira ou cavalo de crista, uma doena sexualmente transmissvel (DST) causada pelo Papilomavrus humano (HPV). Atualmente, existem mais de 100 tipos de HPV - alguns deles podendo causar cncer, principalmente no colo do tero e do nus. Entretanto, a infeco pelo HPV muito comum e nem sempre resulta em cncer. O exame de preveno do cncer ginecolgico, o Papanicolau, pode detectar alteraes precoces no colo do tero e deve ser feito rotineiramente por todas as mulheres. No se conhece o tempo em que o HPV pode permanecer sem sintomas e quais so os fatores responsveis pelo desenvolvimento de leses. Por esse motivo, recomendvel procurar servios de sade para consultas periodicamente. Transmisso A principal forma de transmisso desse vrus pela via sexual. Para ocorrer o contgio, a pessoa infectada no precisa apresentar sintomas. Mas, quando a verruga visvel, o risco de transmisso muito maior. O uso da camisinha durante a relao sexual geralmente impede a transmisso do vrus, que tambm pode ser transmitido para o beb durante o parto. Sintomas de HPV A infeco causada pelo HPV pode ser assintomtica ou provocar o aparecimento de verrugas com aspecto parecido ao de uma pequena couve-flor na pele e nas mucosas. Se a alterao nos genitais for discreta, ser percebida apenas atravs de exames especficos. Se forem mais graves, as clulas infectadas pelo vrus podem perder os controles naturais sobre o processo de multiplicao, invadir os tecidos vizinhos e formar um tumor maligno como o cncer do colo do tero e do pnis. Normalmente causa verrugas de tamanhos variveis. No homem, mais comum na cabea do pnis (glande) e na regio do nus. Na mulher, os sintomas mais comuns surgem na vagina, vulva, regio do nus e colo do tero. As leses tambm podem aparecer na boca e na garganta. Tanto o homem quanto a mulher podem estar infectados pelo vrus sem apresentar sintomas. Tratamento O vrus do HPV pode ser eliminado espontaneamente, sem que a pessoa sequer saiba que estava infectada. Uma vez feito o diagnstico, porm, o tratamento pode ser clnico (com medicamentos) ou cirrgico: cauterizao qumica, eletrocauterizao, crioterapia, laser ou cirurgia convencional em casos de cncer instalado. Transmisso do Papiloma Vrus Humano (HPV) A transmisso se d predominantemente por via sexual, mas existe a possibilidade de transmisso vertical (me/feto), de auto-inoculao e de inoculao atravs de objetos que alberguem o HPV. Preveno Vacina Foram desenvolvidas duas vacinas contra os tipos de HPV mais presentes no cncer de colo do tero. Essa vacina, na verdade, previne contra a infeco por HPV. Mas o real impacto da vacinao contra o cncer de colo de tero s poder ser observado aps dcadas. Uma dessas vacinas quadrivalente, ou seja, previne contra

quatro tipos de HPV: o 16 e 18, presentes em 70% dos casos de cncer de colo do tero, e o 6 e 11, presentes em 90% dos casos de verrugas genitais. A outra especfica para os subtipos de HPV 16 e 18. fundamental deixar claro que a adoo da vacina no substituir a realizao regular do exame de citologia, Papanicolaou (preventivo). A vacina mais uma estratgia possvel para o enfrentamento do problema e um momento importante para avaliar se h existncia de DST. Ainda h muitas perguntas sem respostas relativas vacina: Ela s previne contra as leses pr-cancerosas ou tambm contra o desenvolvimento do cncer de colo de tero? Qual o tempo de proteo conferido pela vacina? Levando-se em conta que a maioria das infeces por HPV facilmente debelada pelo sistema imunolgico, como a vacinao afeta a imunidade natural contra o HPV? Como a vacina afeta outros tipos de HPV associados ao cncer de colo de tero e condilomas (verrugas)? A vacina funciona estimulando a produo de anticorpos especficos para cada tipo de HPV. A proteo contra a infeco vai depender da quantidade de anticorpos produzidos pelo indivduo vacinado, a presena destes anticorpos no local da infeco e a sua persistncia durante um longo perodo de tempo. A vacina pode ser tomada no Brasil e administrada em 3 doses, com 1, 2 e 6 meses. Lembrando que esta vacina no est disponvel na rede pblica de sade. A durao da imunidade conferida pela vacina ainda no foi determinada, principalmente pelo pouco tempo em que comercializada no mundo, desde 2007. At o momento, s se tem convico de cinco anos de proteo. Na verdade, embora se trate da mais importante novidade surgida na preveno infeco pelo HPV, ainda preciso delimitar qual o seu alcance sobre a incidncia e a mortalidade do cncer de colo do tero. AIDS uma doena que ataca o sistema imunolgico devido destruio dos glbulos brancos (linfcitos T CD4+). A AIDS considerada um dos maiores problemas da atualidade pelo seu carter pandmico (ataca ao mesmo tempo muitas pessoas numa mesma regio) e sua gravidade. A infeco se d pelo HIV, vrus que ataca as clulas do sistema imunolgico, destruindo os glbulos brancos (linfcitos TCD4+). A falta desses linfcitos diminui a capacidade do organismo de se defender de doenas oportunistas, causadas por microorganismos que normalmente no so capazes de desencadear males em pessoas com sistema imune normal.

Transmisso/ Contgio
O HIV pode ser transmitido pelo sangue, esperma e secreo vaginal, pelo leite materno, ou transfuso de sangue contaminado. O portador do HIV, mesmo sem apresentar os sintomas da AIDS, pode transmitir o vrus, por isso, a importncia do uso de preservativo em todas as relaes sexuais. Sabendo disso, voc pode conviver com uma pessoa portadora do HIV. Pode beijar, abraar, dar carinho e compartilhar do mesmo espao fsico sem ter medo de pegar o vrus.

Quanto mais respeito e carinho voc der a quem vive com HIV/AIDS, melhor ser a resposta ao tratamento, porque o convvio social muito importante para o aumento da auto-estima das pessoas e, consequentemente, faz com que elas cuidem melhor da sade. Assim pega: Sexo na vagina sem camisinha Sexo oral sem camisinha Sexo anal sem camisinha Uso de seringa por mais de uma pessoa Transfuso de sangue contaminado Da me infectada para seu filho durante a gravidez, no parto e na amamentao Instrumentos que furam ou cortam no esterilizados Assim no pega: Sexo desde que se use corretamente a camisinha Masturbao a dois Beijo no rosto ou na boca Suor e lgrima Picada de inseto Aperto de mo ou abrao Sabonete/ toalha/ lenis Talheres/ copos Assento de nibus Piscina Banheiro Doao de sangue Pelo ar Sintomas da AIDS Os primeiros fenmenos observveis so fraqueza, febre, emagrecimento, diarria prolongada sem causa aparente. Na criana que nasce infectada, os efeitos mais comuns so problemas nos pulmes, diarria e dificuldades no desenvolvimento. Fase sintomtica inicial: candidase oral, sensao constante de cansao, aparecimento de gnglios nas axilas, virilhas e pescoo, diarria, febre, fraqueza orgnica, transpiraes noturnas e perda de peso superior a 10%. Infeco aguda: sintomas de infeco viral como febre, afeces dos gnglios linfticos, faringite, dores musculares e nas articulaes; nguas e manchas na pele que desaparecem aps alguns dias; feridas na rea da boca, esfago e rgos genitais; falta de apetite; estado de prostrao; dores de cabea; sensibilidade luz; perda de peso; nuseas e vmitos. Tratamento de AIDS A Aids no tem cura, mas os portadores do HIV dispem de tratamento oferecido gratuitamente pelo Governo. Ao procurar ajuda mdica, em um dos hospitais especializados em DST/Aids, o paciente ter acesso ao tratamento anti-retroviral. Os

objetivos do tratamento so prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida do paciente, pela reduo da carga viral e reconstituio do sistema imunolgico. O atendimento garantido pelo SUS, por meio de ampla rede de servios. O Brasil distribui 15 medicamentos anti-retrovirais na rede pblica de sade. Esses medicamentos retardam o aparecimento da aids e possibilitam maior qualidade de vida ao portador do vrus. Os anti-retrovirais agem na reduo da carga viral e na reconstituio do sistema imunolgico. Preveno Para evitar a transmisso da AIDS, recomenda-se uso de preservativo durante a relao sexual, uso de seringas e agulhas descartveis, teste prvio no sangue a ser transfundido e uso e luvas quando estiver manipulando feridas ou lquidos potencialmente contaminados. As gestantes devem fazer o teste de AIDS e comear o pr-natal o mais cedo possvel. Como vestir a camisinha masculina: 1. Abra a embalagem com cuidado - nunca com os dentes - para no furar a camisinha. Coloque a camisinha somente quando o pnis estiver ereto. 2. Aperte a ponta para retirar o ar e desenrole a camisinha at a base do pnis. S use lubrificante base de gua. Evite vaselina e outros lubrificantes base de leo. 3. Aps a ejaculao, retire a camisinha com o pnis duro. Fechando com a mo a abertura para evitar que o esperma vaze da camisinha. 4. D um n no meio da camisinha e jogue-a no lixo. Nunca use a camisinha mais de uma vez. Usar a camisinha duas vezes no previne contra doenas e gravidez. Como vestir a camisinha feminina 1. Segure a camisinha com o anel externo pendurado para baixo. 2. Aperte o anel interno e introduza na vagina; com o dedo indicador, empurre a camisinha o mais fundo possvel (a camisinha deve cobrir o colo do tero). 3. O anel externo deve ficar uns 3 cm para fora da vagina - no estranhe, pois essa parte que fica para fora serve para aumentar a proteo (durante a penetrao, pnis e vagina se alargam e ento a camisinha se ajusta melhor). 4. At que voc e o seu parceiro tenham segurana, guie o pnis dele com a sua mo para dentro da sua vagina. Tricomonase uma doena sexualmente transmissvel causada pelo parasita Trichomonas vaginalis. Nas mulheres a tricomonase uma das principais causas de vaginite e corrimento vaginal, mas costuma ser uma infeco assintomtica nos homens. Transmisso da tricomonase A transmisso pela via sexual e, curiosamente, s se d atravs do sexo entre mulher/homem ou entre mulher/mulher. A transmisso do Trichomonas entre homens rara, no sabe bem por que. A via sexual virtualmente a nica forma de transmisso, sendo incomum a contaminao atravs de roupas, toalhas ou outros fmites. O Trichomonas vaginalis um parasita que s infecta o ser humano; costuma viver na vagina ou na uretra, mas pode tambm ser encontrado em outras partes do sistema geniturinrio. O protozorio causa leso do epitlio vaginal, levando formao

de lceras microscpicas que aumentam o risco de contaminao por outras DSTs, nomeadamente o HIV, HPV, herpes, gonorria e clamdia. O perodo de incubao, isto , o tempo entre a contaminao e o aparecimento dos sintomas, varia geralmente entre 4 a 28 dias, todavia muitas pessoas so carreadoras assintomticas do parasita por longos perodos. Algumas mulheres possuem o Trichomonas por meses antes de surgirem sintomas, tornando muito difcil definir a data em que ocorreu a contaminao. Sintomas a) Tricomonase no homem No sexo masculino a infeco pelo Trichomonas vaginalis costuma ser assintomtica e transitria, melhorando espontaneamente em muitos casos. O homem costuma ser um carreador assintomtico do parasita. Quando h sintomas, o quadro mais comum a uretrite (inflamao da uretra) levando dor para urinar e corrimento uretral purulento. Uma complicao pouco comum mas possvel a infeco da prstata pelo Trichomonas, levando prostatite b) Tricomonase na mulher No sexo feminino a infeco pelo Trichomonas vaginalis tambm pode ser assintomtica, mas pelo menos 2/3 das mulheres infectadas apresentam sintomas. O quadro mais comum a vaginite, inflamao da vagina que cursa com corrimento amarelo-esverdeado de odor desagradvel associado disria (dor para urinar), dispareunia (dor durante o ato sexual) e prurido (coceira) vaginal. A tricomonase no tratada fator de risco para infertilidade e cncer do colo do tero. Nas grvidas a infeco est associada a parto prematuro. Diagnstico O quadro clnico das vaginites apenas sugerem a causa mais provvel, no sendo possvel estabelecer o diagnstico sem exames complementares. Para se confirmar a presena do Trichomonas vaginalis o ginecologista realiza um exame ginecolgico, que normalmente detecta uma vagina inflamada e com pequenas lceras. Durante o exame colhe-se uma amostra de secreo vaginal para ser estudada no microscpio. Em at 70% dos casos possvel identificar o protozorio se movendo nas secrees. Se o quadro clnico e o exame ginecolgico forem muito sugestivos, mas o exame microscpico for negativo, possvel fazer uma cultura da secreo, que costuma dar o resultado entre 3 a 7 dias. O exame de PCR (DNA) tambm pode ser usado; mais caro, porm apresenta resultados mais rapidamente e com mais segurana. O exame de papanicolau pode tambm detectar o Trichomonas, mas sua sensibilidade baixa, deixando passar cerca de 50% dos casos, alm de ter uma alta taxa de falso positivo.

Tratamento O Metronidazol e o Tinidazol so as duas opes de tratamento para a tricomonase. A taxa de cura com esses antibiticos superior a 90% e nenhuma outra droga apresenta tamanha eficcia. O esquema indicado consiste em 2 gramas de Metronidazol ou Tinidazol por via oral (4 comprimidos de 500mg) em dose nica. Ateno, estritamente proibido o consumo de lcool em quem est sendo tratado com uma das duas drogas. preciso esperar no mnimo 3 dias devido ao risco grave reao. importante tratar e evitar relaes sexuais durante uma semana e o(a) parceiro(a) tambm deve ser tratado(a), mesmo que esteja assintomtico(a) para evitar a reinfeco. Cerca de 70% dos parceiros de um paciente infectado tambm esto infectados pelo parasita. Como a taxa de sucesso muito alta, se os sintomas desaparecerem no preciso repetir exames para se confirmar a cura. O metronidazol no trata as outras causas de vaginite, como gonorreia e candidase. Portanto, se voc tem um corrimento, evite a auto-medicao e procure seu ginecologista. Preveno Para se reduzir o risco de contaminao pelo Trichomonas: Use sempre camisinha durante as relaes sexuais Evite ter mltiplos parceiros(as) Evite relaes com pessoas sabiamente contaminadas e ainda no tratadas. Se voc tem corrimento, evite relaes sexuais at ser vista pelo seu ginecologista. Gonorria uma doena causada pela bactria Neisseria gonorrhoeae, que afeta, principalmente, a uretra, canal que liga a bexiga ao meio externo, tanto de homens, quanto de mulheres. Tambm chamada de blenorragia, uretrite gonoccica, esquentamento. Eventualmente, essa bactria se dissemina pela corrente sangunea, agride as grandes articulaes ou causa feridas na pele. Ela pode tambm ser transmitida para a criana pela me no momento do parto. A prtica de sexo oral e de sexo anal pode levla para a regio anal e da orofaringe, resultando em obstruo do canal anal e alteraes da voz. Sintomas A partir do momento em que penetra no canal da uretra, a bactria da gonorria provoca inflamao local, infeco, dor ou ardor ao urinar e sada de secreo purulenta atravs da uretra.

Nos homens, em geral, a doena provoca sintomas mais aparentes, como: inflamao, incmodo ao urinar, secreo purulenta, ardor e eritema. Caractersticas semelhantes s que ocorrem quando h infeco anal. nguas na regio da virilha podem aparecer. Algumas mulheres podem ter a doena sem, no entanto, apresentarem sintomas. Esses aparecem aproximadamente dez dias aps o contato. Nestas, dores na regio inferior do abdome, hemorragia e dor ao urinar podem aparecer. Diagnstico O perodo de incubao que vai desde a relao desprotegida, sem preservativo, at as primeiras manifestaes da doena, curto; s vezes de 24 horas. Por isso, uma das maneiras de fazer o diagnstico clnico da doena perguntar quanto tempo depois da relao sexual apareceu a leso e se a secreo lembra pus e est manchando as roupas ntimas. O histrico do paciente acompanhado do exame clnico pode definir o diagnstico de gonorria e a comprovao feita atravs de exames laboratoriais especficos. Normalmente, no se colhe o pus que eliminado, porque j sofreu a ao de enzimas e nem sempre contm bactrias. Despreza-se esse primeiro pus e colhe-se o material diretamente da uretra. um exame rpido em 15 minutos, est pronto o resultado barato e indolor, mas importantssimo para definir o agente etiolgico da doena. Tratamento A penicilina benzatina usada no passado j no mata mais a Neisseria gonorrheae, porque a automedicao foi selecionando cepas cada vez mais resistentes. Por isso, atualmente, utilizamos a azitromicina e uma srie de outros antibiticos, mas damos preferncia s medicaes ministradas em doses nicas assistidas, ou seja, o paciente toma o remdio na frente do mdico. O tratamento da gonorria simples, barato e est disponvel gratuitamente na maioria dos postos de sade. No tratada, a gonorria pode atingir vrios rgos. Nos homens, a infeco alcana o testculo e o epiddimo e pode causar infertilidade. Nas mulheres, chega ao tero, s trompas e aos ovrios e provoca um processo inflamatrio que, alm da infertilidade, responsvel por uma complicao grave, s vezes, fatal, chamada doena inflamatria da plvis. Preveno A preveno da gonorria feita essencialmente atravs do combate s doenas venreas, com a adoo das seguintes medidas:

Educao sexual. Uso de preservativo em todas as relaes sexuais. Evitar ter muitos parceiros sexuais.

Herpes Genital (Tipo 2) O HSV ou vrus herpes simples o nome do vrus que causa a herpes genital. Este vrus altamente infeccioso e transmite-se de uma pessoa para outra atravs do contato com a pele, atravs de contacto oral, vagina ou por sexo anal.

Transmisso A presena do herpes genital na superfcie da pele o suficiente para o vrus ser transmitido ao parceiro. Este vrus transmitido facilmente atravs das partes mais midas da pele como os genitais, nus e boca. Em certos casos existe probabilidade surgir infeco mesmo atravs de outras partes do corpo como a pele ou os olhos que podem tambm ser afetadas pelo vrus herpes simplex. O herpes genital no transmitido atravs de copos, toalhas ou talheres, pois o vrus frgil quando no est em contato com a pele. Uma vez que feito o diagnstico do herpes genital o vrus reativado com grande velocidade e causa uma nova vaga de borbulhas genitais. Este fenmeno chamado de recorrncia. Uma vez que a pessoa est infectada com o vrus, ele vive nos nervos da pele, mas no demonstra sintomas. Na maior parte do tempo o vrus est inativo, mas ele reativado de vez em quando. A razo pela qual o herpes genital reativado no conhecida totalmente, mas existem algumas causas que so responsveis pela ocorrncia de um novo ataque de herpes genital. Por exemplo, muita frico durante os atos sexuais podem ser uma razo para reativar o vrus. Existem muitas outras causas como o stress, consumo excessivo de lcool, excesso de sol, doenas, etc. Alm da transmisso por via sexual, inclusive em modalidades anal e oral, bebs podem ser infectados no momento do parto, de mes adoecidas. Contato direto com leses ou objetos contaminados so outras formas de contgio. Sintomas A maioria das pessoas no tem sintomas da infeco ou eles so moderados. Ardor, coceira, formao de nguas e formigamento podem ocorrer antes do surgimento das vesculas, estas que se apresentam agrupadas. No homem, aparecem mais frequentemente no prepcio e na mulher, nos grandes e pequenos lbios, clitris e colo uterino. Em ambos, pode haver corrimento e ardncia ao urinar, mal-estar e febre. Em sua primeira manifestao, mal-estar, febre, dor de cabea e dores musculares e articulares podem ser sentidos pelo paciente. Felizmente, os outros episdios tendem a ser mais brandos e curtos.

Dificilmente eliminada do organismo, pois o patgeno tende a migrar pela raiz nervosa, alojando-se em gnglios neurais. Desta forma, considerado um tipo de infeco recorrente que se manifesta, geralmente, em perodos em que o indivduo est com baixa imunidade. No caso das infeces recorrentes os sintomas so ulcerao e borbulhas no cervix para as mulheres, borbulhas vermelhas dolorosas e uma sensao de ardor e picadas antes de aparecer uma borbulha. Estes sintomas duram entre 7 a 10 dias. Diagnstico Eminentemente clnico. O diagnstico citolgico de Tzanck (visualizao de multinucleada e balonizao celulares em lmina fixada com lcool a 70%) pode ser utilizado. A colorao pelo Papanicolau permite a observao de incluses virais na fase de vesculas, porm tem baixa sensibilidade. O isolamento do vrus em cultura de tecido a tcnica mais especfica para diagnstico da infeco herptica, mas no um mtodo disponvel na prtica diria; sua sensibilidade maior nas leses vesiculosas e, progressivamente, menor nas fases de pstulas, lcera e crostas. O PCR altamente sensvel, embora seja pouco acessvel, disponvel em alguns laboratrios de referncia, para pesquisa. A sorologia s tem seu papel na identificao da soroprevalncia ou confirmao de soroconverso, porm no se aplica na rotina diagnstica.

Para o diagnstico, exame fsico e uma boa conversa com o mdico podem ser suficientes para detectar a doena. Bipsia e cultura de tecidos, para isolamento do vrus, podem ser necessrias. Tratamento Analgsicos e anti-inflamatrios so receitados pelo mdico para alvio da dor. Antibiticos para uso tpico e limpeza com soro fisiolgico tambm so indicados.

Sfilis uma DST (doena sexualmente transmissvel) causada por um bactria chamada Treponema pallidum, cujo sintoma mais comum uma lcera indolor na genitlia. Na era pr-antibiticos a sfilis era uma doena crnica, prolongada, dolorosa e que, em fases avanadas, acometia todos os sistemas do organismo, sendo extremamente temida e muito estigmatizada. Estgios da sfilis A doena dividida em 3 fases, denominadas de sfilis primria, sfilis secundria e sfilis terciria. Sintomas da sfilis primria

O perodo de incubao, ou seja, o intervalo de tempo entre o contgio e os primeiros sintomas, em mdia de 2 a 3 semanas. Todavia, h casos em que este intervalo pode ser to curto quanto trs dias ou to longo quanto trs meses. A leso da sfilis primria uma ppula (uma pequena elevao na pele) nos rgos genitais que em poucas horas se transforma em uma lcera no dolorosa. Nas mulheres esta leso pode passar despercebida, uma vez que pequena (em mdia 1 cm de dimetro), indolor e costuma ficar escondida entre os pelos pubianos ou dentro da vagina. No h outros sintomas associados leso da sfilis primria; o paciente apresenta no mximo aumento dos linfonodos da virilha (nguas). Em alguns casos a lcera pode surgir na boca ou na faringe, caso a transmisso tenha se dado atravs do sexo oral. A lcera da sfilis recebe o nome de cancro duro e aps 3 a 6 semanas desaparece mesmo sem tratamento, levando falsa impresso de cura espontnea. Portanto, a sfilis inicialmente uma doena indolor, que costuma frequentemente passar despercebida e que parece desaparecer espontaneamente aps algum tempo. O problema que o desaparecimento do cancro duro no significa cura, pelo contrrio, a bactria agora est se multiplicando e se espalhando pelo organismo silenciosamente. Sintomas da sfilis secundria Algumas semanas ou meses aps o desaparecimento do cancro duro, a sfilis retorna, agora disseminada pelo organismo. Essa forma de sfilis se manifesta com erupes na pele, classicamente nas palmas das mos e solas dos ps. Tambm so comuns febre, mal estar, perda do apetite, dor nas articulaes, queda de cabelo, leses oculares e aumento dos linfonodos difusamente pelo corpo. As leses nas solas dos ps, palmas das mos e mucosa oral so caractersticas, mas as erupes de pele podem ocorrem em qualquer local do corpo. Uma outra leso tpica da sfilis secundria o chamado condiloma lata, uma leso mida, com aspecto de uma grande verruga, que surge geralmente prximo do local onde existiu a leso do cancro duro na sfilis primria. H casos, porm, que a sfilis secundria apresenta poucos sintomas, fazendo com que o paciente no d muita importncia ao quadro. Cerca de 20% dos pacientes com sfilis secundria no consideram seus sintomas incmodos o bastante para procurarem ajuda mdica. Assim como ocorre na sfilis primria, os sintomas da sfilis secundria desaparecem espontaneamente, sem qualquer tratamento. Sintomas da sfilis terciria Os pacientes podem ficar de um at vrios anos, inclusive dcadas, assintomticos antes de um novo retorno da doena. A forma terciria a mais grave. A sfilis terciria apresenta 3 tipos de manifestaes: Goma sifiltica = Grandes leses ulceradas que podem acometer pele, ossos e rgos internos.

Sfilis cardiovascular = Acometimento da artria aorta, causando aneurismas e leses da vlvula artica. Neurosfilis = Acomete o sistema nervoso, levando demncia, meningite, AVC e problemas motores por leso da medula e dos nervos. Transmisso da sfilis A transmisso ocorre, na imensa maioria dos casos, pela via sexual e se d pela penetrao da bactria atravs de microscpicas feridas ou abrases na mucosa da vagina ou do pnis. Estima-se que o risco de contgio em cada relao sexual desprotegida com parceiro infectado seja de aproximadamente 30%. Se houver feridas ou inflamaes na vagina ou pnis, este risco ainda maior. Os pacientes que transmitem sfilis so aqueles que apresentam a doena na fase primria ou secundria, principalmente se houver leses ativas nos rgos sexuais. Apesar de no ser 100% efetiva, a camisinha ainda o melhor mtodo para prevenir a transmisso por via sexual da sfilis. Nas fases mais avanadas da doena, a sfilis pode ser transmitida por beijos e at pelo toque se houver leses na pele ou na boca. A transmisso da sfilis por transfuso de sangue muito rara uma vez que o Treponema pallidum no sobrevive por mais de 48h no sangue estocado. Existe tambm a sfilis congnita que aquela adquirida pelo feto quando a me encontra-se contaminada pelo Treponema pallidum durante a gestao. A sfilis na grvida pode causar aborto, parto prematuro, m formaes e morte fetal.

Diagnstico da sfilis Na sfilis primria, quando aparece o cancro duro, ainda no houve tempo do organismo produzir anticorpos contra o Treponema pallidum, por isso, os exames de sangue costumam estar negativos nesta fase. A confirmao laboratorial pode ser feita aps coleta de material da lcera para visualizao direta da bactria em microscpio. Nem sempre esse exame necessrio, uma vez que a lcera genital da sfilis bem caracterstica. Geralmente o mdico inicia tratamento baseado apenas em dados clnicos, esperando uma ou duas semanas para confirmar o diagnstico laboratorialmente. O diagnstico da sfilis secundria, terciria ou primria, j em fase mais tardia, feito atravs de dois exames sorolgicos: VDRL e FTA-ABS (ou TPHA)

VDRL O VDRL o exame mais simples e usado como rastreio. O resultado dado em formas de diluio, ou seja, um resultado 1/8 significa que o anticorpo foi

identificado at 8 diluies; um resultado 1/64 mostra que podemos detectar anticorpos mesmo aps diluirmos o sangue 64 vezes. Quanto maior for a diluio em que ainda se detecta o anticorpo, mais positivo o resultado. Se a explicao acima ficou confusa, apenas saiba que o VDRL = 1/2 um ttulo mais baixo que 1/4, que mais baixo que 1/8 e assim por diante. Quanto mais alto o ttulo, mais positivo o exame. Como o VDRL pode estar positivo em vrias outras doenas que no sfilis, como lpus, doenas do fgado, mononucleose, hansenase, catapora, artrite reumatoide, etc., consideramos apenas valores maiores de 1/32 como confiveis para o diagnstico. O VDRL tambm pode apresentar falso positivo em pessoas idosas. O VDRL costuma ficar positivo entre 4 e 6 semanas aps a contaminao. Geralmente seus valores comeam a subir uma a duas semanas aps o aparecimento do cancro duro. Portanto, se o teste for feito um ou dois dias aps o aparecimento da leso da sfilis, o VDRL pode dar falso negativo. FTA-ABS ou TPHA O FTA-ABS um teste mais especfico e sensvel que o VDRL. A sua janela imunolgica mais curta, podendo estar positivo j aps alguns dias depois do aparecimento do cancro duro. O FTA-ABS ou o TPHA tambm apresentam menores taxas de falso positivo que o VDRL. Uma vez positivo, o FTA-ABS assim permanecer para o resto da vida, mesmo aps a cura do paciente. J os valores do VDRL caem progressivamente aps a cura, tornando-se negativos aps alguns anos. Habitualmente o VDRL usado para rastreio da doena e o FTA-ABS para confirmao. Obs: O FTA-ABS um pouco superior ao TPHA, apresentando uma sensibilidade maior. Ao final, acabamos ficando com as seguintes situaes:

- VDRL positivo e FTA-ABS (ou TPHA) positivo confirmam o diagnstico de sfilis. - VDRL positivo e FTA-ABS (ou TPHA) negativo indicam outra doena que no sfilis. - VDRL negativo e FTA-ABS (ou TPHA) positivo indicam sfilis em fase bem inicial ou sfilis j curada ou sfilis na fase terciria. - VDRL negativo e FTA-ABS (ou TPHA) negativo descartam o diagnstico de sfilis (h raros casos em que o teste feito muito precocemente, podendo haver falso negativo em ambos).

Tratamento da sfilis

A sfilis tem cura se tratada corretamente. O tratamento da sfilis diferente dependendo do estgio da doena: - Sfilis primria ou secundria = Penicilina benzatina (Benzetacil) 2.4 milhes de unidades em dose nica - Sfilis com mais de 1 ano de evoluo ou de tempo indeterminado = Penicilina benzatina (Benzetacil) 2.4 milhes de unidades em 3 doses, com uma semana de intervalo entre cada.

Doentes alrgico a penicilina podem ser tratados com tetraciclina, doxiciclina ou azitromicina, mas eles no so to eficazes quanto a penicilina. Em alguns casos, como em grvidas contaminadas com sfilis, pode ser indicado um tratamento para dessensibilizar a paciente alrgica para que ela possa ser tratada com penicilina. Aps o inicio do tratamento as leses comeam a desaparecer j nos primeiros dias. Porm, para se confirmar a cura preciso repetir os exames de sangue. Como se confirma a cura da sfilis? Todo paciente tratado para sfilis deve refazer o VDRL com 6 e 12 meses. O critrio de cura da sfilis o desaparecimento dos sintomas e uma queda de 4 titulaes nos nveis de anticorpos. Exemplos: VDRL era 1/64 e aps o tratamento caiu para VDRL era 1/32 e aps o tratamento caiu para - VDRL era 1/128 e aps o tratamento caiu para 1/32 1/16 1/8

Quanto mais tempo se passa, mais caem os ttulos, podendo at ficarem negativos aps alguns anos (h pacientes curados que permanecem a vida inteira com ttulos baixos de VDRL, como 1/2 ou 1/4). No preciso que o VDRL fique negativo para se atestar a cura da sfilis. Os ttulos na sfilis primria caem mais rapidamente que na sfilis secundria e terciria. O FTA-ABS no serve para controle de tratamento, pois, como j foi explicado, ele no fica negativo aps a cura. Uma vez positivo, o FTA-ABS assim ficar para o resto da vida. o que chamamos de cicatriz imunolgica. Hepatite B A hepatite B uma doena transmitida pelo vrus VHB, que tem predileo por infectar os hepatcitos, as clulas do fgado. Essas clulas podem ser agredidas pelo VHB diretamente, ou pelas clulas do sistema de defesa que, empenhadas em combater a infeco, acabam causando um processo inflamatrio crnico.

O vrus da hepatite B pode sobreviver ativo no ambiente externo por vrios dias. O perodo de incubao dura, em mdia, de um a quatro meses. Uma pessoa infectada por ele pode desenvolver as seguintes formas da doena: hepatite aguda, hepatite crnica (ou ambas) e hepatite fulminante, uma forma rara da doena que pode ser fatal. Transmisso do VHB O vrus da hepatite B est presente no sangue, na saliva, no smen e nas secrees vaginais da pessoa infectada. A transmisso pode ocorrer por via perinatal, isto , da me para o feto na gravidez, durante e aps o parto; por via horizontal, atravs de pequenos ferimentos na pele e nas mucosas; pelo uso de drogas injetveis e por transfuses de sangue (risco que praticamente desapareceu desde que o sangue dos doadores passou a ser rotineiramente analisado). As relaes sexuais constituem outra via importante de transmisso da hepatite B, considerada uma doena sexualmente transmissvel (DST), porque o vrus atinge concentraes altas nas secrees sexuais. Sintomas De modo geral, os principais sintomas da infeco aguda pelo vrus VHB so semelhantes aos da hepatite A: nuseas, vmitos, mal-estar, febre, fadiga, perda de apetite, dores abdominais, urina escura, fezes claras, ictercia (cor amarelada na pele e conjuntivas). A hepatite aguda pode passar despercebida, porque a doena ou assintomtica, ou os sintomas no chamam a ateno. Outra particularidade que a maioria dos pacientes elimina o vrus e evolui para a cura definitiva. Em menos de 5% dos casos, porm, o VHB persiste no organismo e a doena torna-se crnica. A hepatite B crnica tambm pode evoluir sem apresentar sintomas que chamem a ateno durante muitos anos. Isso no indica que parte dos infectados possa desenvolver cirrose heptica e cncer de fgado no futuro. Na maioria das vezes, porm, quando os pacientes procuram o mdico, j h sinais de insuficincia heptica crnica: ictercia, aumento do bao, acmulo de lquido na cavidade abdominal (ascite), distrbios de ateno e de comportamento (encefalopatia heptica). A evoluo dessa forma da doena depende de fatores, como a replicao do vrus, a resposta imunolgica, o consumo de lcool e a eventual infeco por outros vrus. Diagnstico O diagnstico feito com base nos exames fsico e de sangue para determinar o valor das transaminases (aminotransferases, segundo a nova nomenclatura mdica), e a presena de antgenos do vrus na deteco do DNA viral. Em alguns casos, pode ser necessrio realizar bipsia de fgado. Tratamento Na maioria dos casos, o tratamento da hepatite B aguda tem como objetivo aliviar os sintomas e afastar o risco de complicaes. Nessa fase, no h consenso sobre

a indicao de medicamentos antivirais. Tambm, ao contrrio do que se preconizava no passado, o paciente no precisa permanecer em repouso, mas deve moderar a atividade fsica. Nem todos os portadores de hepatite B crnica com diagnstico recente precisam de tratamento imediato. Quando ele se faz necessrio, existem remdios que inibem a replicao do vrus e atuam no controle da resposta inflamatria. Preveno A maneira mais segura e eficaz de prevenir a infeco pelo VHB tomar as trs doses da vacina contra a hepatite B, assim distribudas: a segunda 30 dias depois da primeira e a terceira, seis meses depois da primeira. Devem receber essa vacina: recm-nascidos, crianas que no foram vacinadas ao nascer, pessoas com vida sexual ativa, aquelas que convivem com pacientes com a enfermidade ou necessitam de transfuses de sangue com frequencia, as submetidas hemodilise. Tambm devem ser vacinados os usurios de drogas injetveis, os profissionais na rea de sade, os doadores de rgos slidos e de medula ssea, policiais, manicures, podlogos, portadores de HIV e de imunodeficincias, vtimas de abuso sexual, a populao indgena, entre outros grupos.

Concluso

REFERENCIAS
MinhaVida, acesso as 19:25 do dia 30/05/2012. Ministrio da sade, acesso as 15:23 do dia 01/06/2012. Dr. Druzio Varela, acesso as 15:31 do dia 01/06/2012. Herpes helper, acesso as 15:52 do dia 01/06/2012.

ANEXO(S)

Figura 1: Imagem ilustrando condilomatose (HPV)

Figura 2: Imagem ilustrando tricomoniase

Figura 3: Imagem ilustrando individuo com AIDS.

Figura 4: Imagem ilustrando Sifilis

Figura 5: Imagem ilustrando Gonorria