DEFINIO Deficincia o termo usado para definir a ausncia ou a disfuno de uma estrutura psquica, fisiolgica ou anatmica.

. Diz respeito biologia da pessoa. Este conceito foi definido pela Organizao Mundial de Sade. A expresso pessoa com deficincia pode ser aplicada referindo-se a qualquer pessoa que possua uma deficincia. Contudo, h que se observar que em contextos legais ela utilizada de uma forma mais restrita e refere-se a pessoas que esto sob o amparo de uma determinada legislao. O termo deficiente para denominar pessoas com deficincia tem sido considerado por algumas ONGs e cientistas sociais inadequado, pois o termo leva consigo uma carga negativa depreciativa da pessoa, fato que foi ao longo dos anos se tornando cada vez mais rejeitado pelos especialistas da rea e em especial pelos prprios portadores. Muitos, entretanto, consideram que essa tendncia politicamente correta tende a levar os portadores a uma negao de sua prpria situao e a sociedade ao no respeito da diferena. Atualmente, porm, esta palavra est voltando a ser utilizada, visto que a rejeio do termo, por si s, caracteriza um preconceito de estigmatizao contra a condio do indivduo revertida pelo uso de um eufemismo, o que pode ser observado em sites voltados a pessoas deficientes que o termo deficiente utilizado de maneira no-pejorativa. A pessoa com deficincia geralmente precisa de atendimento especializado, seja para fins teraputicos, como fisioterapia ou estimulao motora, seja para que possa aprender a lidar com a deficincia e a desenvolver as potencialidades. A Educao especial tem sido uma das reas que tem desenvolvido estudos cientficos para melhor atender estas pessoas, no entanto, o que inclui pessoas com deficincia alm das necessidades comportamentais, emocionais ou sociais.

PARAPLEGIA A paraplegia, tal como a tetraplegia, resultante de uma leso medular. Este tipo de leso classifica-se como completa ou incompleta, dependendo do fato de existir ou no controle e sensibilidade abaixo de onde ocorreu a leso medular. A paraplegia traduz-se na perda de controle e sensibilidade dos membros inferiores, impossibilitando o andar e dificultando permanecer sentado. Normalmente as leses que resultam em paraplegia situam-se ao nvel da coluna dorsal ou coluna lombar sendo que quanto mais alta for a leso maior ser a rea de impacto, abrangendo o controle e sensibilidade, uma vez que a medula afetada. Aps uma leso medular da qual resulta paraplegia possvel que os membros afetados deixem de receber permanentemente qualquer tipo de estmulo, tornando os msculos flcidos, o que acarreta uma acentuada diminuio de massa muscular facilmente visvel. Em determinados casos ocorre um fenmeno denominado espasticidade o qual ainda no totalmente compreendido pela comunidade cientfica. Este fenmeno mantm os msculos ativos atravs de movimentos involuntrios, os quais no ponto de vista da pessoa afetada tornam-se incmodos e em determinadas situaes limitar a vida ativa, ou at mesmo impossibilit-la. Outro tipo de efeito relacionado com a paraplegia prende-se com o sistema fisiolgico da pessoa afectada que sofre um grande impacto uma vez que a pessoa perde na maioria

dos casos o controle das suas necessidades fisiolgicas, este fato leva a que seja necessrio, em algumas situaes, proceder a algaliao que tm como objectivo permitir remover a urina acumulada na bexiga. Muitas vezes este processo gera infeco urinria.

Paralisia Cerebral
Paralisia Cerebral uma leso de uma ou de vrias partes do crebro. Pode acontecer durante a gestao, durante o parto ou aps o nascimento, ainda no processo de amadurecimento do crebro da criana. uma leso provocada, muitas vezes, pela falta de oxigenao das clulas cerebrais. A pessoa que tem paralisia cerebral pode ter inteligncia normal, a no ser que a leso tenha afetado reas do crebro responsveis pelo raciocnio e pela memria. Todavia, a paralisia cerebral no um mal de natureza contagiosa. Se a pessoa com paralisia cerebral tiver sua viso ou audio prejudicadas pela leso, ter dificuldades para entender as informaes como normalmente so transmitidas. De outra parte, se os msculos da fala forem atingidos, ter dificuldade para comunicar seus pensamentos ou necessidades. NOTA IMPORTANTE Quando tais fatos so observados, a pessoa com paralisia cerebral pode ser erroneamente classificada como deficiente mental ou no inteligente. CAUSAS Dentre as Antes DA causas PARALISIA paralisia cerebral CEREBRAL devemos destacar: nascimento:

principais

da do

- Ameaa de aborto, ou choque direto no abdmen da me; Exposio ao raio X nos primeiros meses de gravidez ; Incompatibilidade entre Rh da me e do pai ; - Infeces contradas pela me durante a gravidez (rubola, por exemplo); Me com diabetes ou com toxemia de gravidez; Presso alta da gestante. Durante o parto:

- Falta de oxignio ao nascer (o beb demora para respirar, lesando parte(s) do crebro ). - Leso causada por partos difceis, principalmente aqueles dos bebs muito grandes de mes pequenas ou muito jovens (a cabea do beb pode ser muito comprimida durante a passagem pelo canal vaginal); Trabalho de parto demorado; - Uso inadequado do frceps, ou manobras obsttricas violentas.

NOTA: Os bebs que nascem prematuramente (antes dos 9 meses e pesando menos de 2 quilos ) tm mais chances de apresentar paralisia cerebral. Depois do nascimento:

Febre prolongada e muito alta ; Desidratao com perda significativa de lquidos ; Infeces cerebrais causadas por meningite ou encefalite; Ferimento ou traumatismo na cabea; Falta de oxignio por afogamento ou outras causas; Sarampo; Traumatismo crnio-enceflico at os trs anos de idade.

Preveno Muitos casos de paralisia cerebral podem ser evitados atravs de campanhas educativas, visando os futuros pais e os profissionais que lidam com a gestante, a parturiente e o beb . E importante a presena de um medico pediatra (neo-natologista) na sala de parto . Antes de pensar em ter filhos, o casal deve passar por exames mdicos para detectar a possibilidade de problemas hereditrios e a incompatibilidade sangnea. Ao engravidar, a mulher deve ir periodicamente ao medico procurar alimentar-se bem , evitar o lcool , o fumo e no tomar remdios sem consultar o medico. Vacinar o bebe e evitar qualquer situao de risco essencial para uma sade perfeita. Partes do corpo afetadas

A paralisia cerebral atinge diversas regies do crebro. Dependendo de onde ocorre a leso e da quantidade de clulas atingidas, diferentes partes do corpo podem ser afetadas, alterando o tnus muscular ou a postura e provocando dificuldades funcionais nos movimentos. Pode gerar movimentos involuntrios, alteraes do equilbrio, do caminhar, da fala, da viso, da audio, da expresso facial. E em casos mais graves pode haver comprometimento mental.

A leso medular ocorre quando a algum tipo de tralma na regio da coluna, devida a acidentes: automobilsticos, motociclsticos, mergulho, agresso com armas de fogo ou queda, e assim interrompe a passagem de estimulos nervosos atravez da medula, e esta leso pode ser completa ou imcompleta. Completa quando no existe movimento voluntrio abaixo do nivel da leso e incompleta quanto h algum movimento voluntrio ou sensao abaixo do nivel da leso. A medula tambm pode ser lesionada por causa de patologias (causas no traumticas) como por exemplo: hemorragias, tumores, infeces por vrus. Osistema nervoso central formado pela medula e pelo encfalo. A medula constituida por celular nervosas(neurnios) e por longas fibras nervosas chamadas axnios, que so prolongamentos dos neunnios e formam as vias espinhais.

Nas leses medulares completas h paralisia, perda de todas as modalidades sensitivas ( ttil, dolorosa, para temperatura, presso e localizao de partes do corpo no espao) abaixo da leso e alterao do controle esfincteriano (urinario e fecal). As lesos cervical altas determinam tetraplegia (paralisia dos quatro membros), nesta patologis a insuficincia respiratria frequente, por causa do comprometimento do nervo que comanda a contrao do diafragma ( nervo frnico). Nas leses cervicais baixas observa-se paralisia dos membros inferiores e das mos. Estudos epidemiolgicos realizado nos EUA apontam como princiapl causa de leso medular traumtica, oas acidentes automobilsticos, responsvel por cerca de 44 % dos casos, seguido por agresso (24%), quedas (22%), leses por execcios fsicos ( 8%) e outras causas (2%). Quando o paciente no perda a consincia esta poder sentir dor local aguda que se irradia ao longo do nervo acometido. Para este tipo de paciente deve-se providenciar imobilizao cervical com o uso de um colar apropriado, assim no movimentando o seu pescoo, e mantes]r a coluna vertebral alinhada. Os cuidados de enfermagem so: -manter o paciente na cama imvel at que seja feito os exames necessrios. -verificar os SV em 15/15 min. -colocar o paciente em decbito dorsal com as extremidades alinhadas ao longo do corpo. -observar e relatar o aparecimento de secrees nas inseres do aparelho de trao junto ao crnio. -fazer banho no leito massageando a superficie corporal e movimentandoas suas extremidades, se no tiver contra indicaes. -comunicar ao enfermeiro qualquer mudana no quadro clnico deste. -relatar todos os tipos de queixas e alteraes com o paciente.

Classificao da Paralisia Cerebral As classificaes da paralisia cerebral existentes at hoje no so muito satisfatrias, face ao fato de que o crebro regula uma infinidade de funes, ficando cada rea cerebral responsvel por uma ou por diversas funes e pela diversidade de combinaes entre os comprometimentos (seqelas). A paralisia cerebral se manifesta em diferentes formas, dependendo da regio cerebral afetada, sendo dividida em paralisia cerebral espstica (mais conhecida por espasticidade), ataxia, atetose, cora e formas mistas. Alguns poucos autores citam tambm a rigidez muscular e a hipotonicidade muscular como formas de manifestao da paralisia cerebral. Deve ser enfatizado que a paralisia cerebral no progressiva, mas exige ateno por parte de profissionais, pelo menos, da medicina e da fisioterapia. Espasticidade

A espasticidade acomete aproximadamente 70% dos casos de paralisia cerebral. Ela se caracteriza por um aumento patolgico da tenso fisiolgica da musculatura atingida (tnus muscular), afetando um ou mais membros, podendo atingir tambm todo o corpo. Com isto os movimentos podem ficar dificultados ou impedidos de serem realizados. Assim, a escrita, a leitura, a vida diria, as brincadeiras etc., podem ser dificultadas pela espasticidade. Ela atribuda a comprometimentos das vias piramidais, sendo que a cpsula interna atingida com mais freqncia, provocando como conseqncia a espasticidade. As vias piramidais esto entre as vias de transmisso mais importantes do sistema nervoso central, sendo responsveis pela conduo dos impulsos dos movimentos voluntrios para a musculatura do corpo, assim como so responsveis tambm pela ocorrncia dos reflexos musculares. As formas mais graves de comprometimento na espasticidade so caracterizadas pelo final "plegia" nos diagnsticos, tais como hemiplegia, monoplegia, diplegia, triplegia etc., indicando um grau maior de comprometimento. As formas mais brandas de manifestao espstica da paralisia cerebral so especificadas pelo final "paresia", tais como: hemiparesia, diparesia, monoparesia etc. Os diferentes diagnsticos de uma mesma criana geralmente confundem a famlia. comum a famlia comentar que, "cada mdico fala uma coisa. Um disse que o meu filho tem paralisia cerebral. O outro disse que ele tem uma hemiparesia. O ltimo mdico disse que ele tem uma espasticidade, que ele espstico". Como se pode ser deduzido deste texto, os trs diagnsticos informam a mesma coisa, s que de forma diferenciada. Num, a informao dada de forma mais genrica e nos outros,especifica-se mais a forma de manifestao da paralisia cerebral. Geralmente, os msculos adutores e os flexores tm sua ao exacerbada, quando atingidos pela paralisia cerebral, podendo levar a posturas viciosas e at mesmo a contraturas e deformidades irreversveis. Estas contraturas podem implicar a necessidade de tratamentos fisioterpicos ou mdicos. As deformidades podem, inclusive, requerer cirurgias. Na paralisia cerebral espstica, a musculatura atingida apresenta uma resistncia ao seu alongamento. A musculatura fica mais tensa, difcil de ser movimentada, sendo denominada de espstica exatamente por isto. A espasticidade predomina em alguns grupos musculares, estando ausente em outros. Com isto comum a ocorrncia de deformidades articulares e de estrabismo. Em funo das reas funcionais comprometidas no crebro, a paralisia cerebral espstica ou paresia cerebral pode se apresentar em diferentes regies do corpo. Por isto, a paralisia cerebral espstica dividida nas seguintes formas de manifestao:

Monoplegia ou monoparesia: caracteriza-se pelo comprometimento de um s membro do corpo. O diagnstico de monoplegia indica o comprometimento mais srio de um membro, sendo uma forma de manifestao da paralisia cerebral. J o diagnstico de monoparesia refere-se a uma forma mais branda de disfuno cerebral, que acomete tambm apenas um membro. Quando um brao comprometido, o ombro mantido predominantemente em aduo, ou seja, junto ao corpo. O cotovelo tende a ser mantido em flexo, assim como o pulso. Os dedos so mantidos tambm em flexo, muitas vezes formando uma mo "em garra". Isto pode implicar uma maior ou menor dificuldade para escrever no quadro ou no caderno, assim como para segurar objetos. Quando a perna comprometida, o quadril do lado comprometido mantido em aduo. O p apresenta flexo plantar, recebendo a denominao de "p eqino", sendo apoiado no solo pela ponta do p. Em funo do comprometimento motor desta perna, ela faz um arco ao avanar para frente, ou arrastada durante a marcha: no feita a flexo do quadril do lado comprometido, nem flexo do joelho comprometido. Diplegia ou diparesia (paraplegia): a diplegia e a diparesia referem-se ao comprometimento de dois membros iguais. No caso de comprometimento das duas pernas, elas se tocam na regio dos joelhos ou se cruzam. H flexo permanente dos quadris, bem como dos joelhos. Os ps apresentam flexo plantar, o "p eqino". Existe consenso na medicina em relao ao diagnstico do comprometimento dos dois braos como forma de manifestao da paralisia cerebral espstica, sendo, neste caso, estabelecido o diagnstico de diplegia ou diparesia, dependendo do grau do comprometimento. No entanto, h na medicina duas linhas de diagnstico em caso de comprometimento das duas pernas. Numa considera-se que o termo paraplegia seria o termo correto. Na outra considera-se que o termo adequado para designar o comprometimento de ambas as pernas seria diplegia, ficando o termo paraplegia restrito ao diagnstico dos comprometimentos das duas pernas apenas nos casos de leses medulares. Considerando-se que no compete aos professores estabelecer diagnsticos clnicos, fica aqui registrada a situao (vide Paraplegia e Tetraplegia, no item especfico sobre leses medulares). Hemiplegia ou hemiparesia: o comprometimento de um lado do corpo, em que o brao, a perna e a musculatura do tronco de um mesmo lado so comprometidos recebe a denominao de hemiplegia ou de hemiparesia, nos casos mais brandos. As funes motoras da mo, do ombro, da perna e do quadril comprometido apresentam as mesmas caractersticas descritas nos casos de monoplegia e monoparesia. Triplegia ou triparesia: so de manifestao mais rara, sendo caracterizadas pelo comprometimento de dois membros de um mesmo lado e um membro do outro lado do corpo. Quadriplegia (tetraespasticidade): refere-se ao comprometimento espstico dos quatro membros do indivduo. Isto no significa que o indivduo "no mexa nada". Significa que os quatro membros apresentam comprometimentos em algumas funes

motoras, idnticas s descritas na monoplegia e monoparesia, s que acometendo os quatro membros. Obs.: O termo tetraespasticidade no vem sendo utilizado no Brasil. A pessoa com espasticidade apresenta algumas caractersticas, tais como: a) quando o brao acometido: a mo apresenta dificuldade maior ou menor de preenso de objetos. Em casos mais graves, pode ser muito difcil o uso da mo comprometida. O ombro apresenta aduo, sendo difcil ou impossvel fazer movimentos de abduo. Freqentemente o cotovelo comprometido mantido em flexo, assim como tambm o pulso; b) quando a perna comprometida, muitas vezes, dependendo do grau de comprometimento, a marcha feita fazendo-se um arco com a perna ou arrastando-a. O apoio no solo geralmente feito com a ponta dos ps (p eqino). difcil para a pessoa espstica fazer flexo do quadril comprometido, flexo do joelho e extenso dos quadris. A espasticidade pode implicar o uso de medicamentos tais como relaxantes musculares (miorrelaxantes), rteses, que auxiliam as funes da mo ou do p e da perna; assim como na realizao de tratamento fisioterpico, durante boa parte da vida da pessoa com espasticidade. Ataxia Aproximadamente 5 a 10% das pessoas com paralisia cerebral apresentam ataxia. Ela se caracteriza por distrbios de coordenao motora, do equilbrio, da percepo espaotemporal, nistagmo (leve tremor dos olhos), baixo tnus muscular, movimentos oscilatrios do brao e da mo, por exemplo, quando vo cumprimentar algum, pegar um objeto ou quando esto escrevendo, e fala escandida, que se assemelha fala das pessoas embriagadas. A ataxia causada, por exemplo, por comprometimento funcional do cerebelo. O cerebelo distingue-se do crebro pela sua superfcie estriada. Ele atua como um centro de coordenao para a manuteno do equilbrio e do tnus muscular, devido sua participao nos complexos mecanismos de "feedback" e de regulagem do tnus muscular, possibilitando a realizao de movimentos suaves e precisos (finos). Denominam-se atxicas as pessoas com ataxia, bem como as caractersticas dos movimentos destas pessoas. Duus (1989) nos permite perceber de melhor forma os comprometimentos que acompanham a ataxia, quando ilustra os sinais de disfuno do neocerebelo, que so: Ataxia: afeta os membros, sobretudo as extremidades dos mesmos, acompanhando-se de desvio da marcha e do corpo para o lado correspondente leso; Dismetria: consiste na incapacidade para avaliar corretamente a distncia, de modo que o movimento cessa precocemente ou ento ultrapassa o alvo (hipermetria). Com base

nisto que o atxico tem dificuldades para avaliar a altura dos degraus, esbarra nos objetos que deseja pegar, assim como no mobilirio; Assinergia: perda da coordenao motora na inervao dos grupos musculares, necessria para a realizao de movimentos exatos. Os diversos grupos musculares funcionam de modo independente, sendo incapazes para a execuo de padres motores complicados (decomposio dos movimentos). Apesar da citao se referir especificamente realizao de movimentos "complicados", na prtica observa-se que os atxicos tm grande dificuldade at mesmo para executar movimentos simples de saltar frente como, por exemplo, na "amarelinha"; Desdiadococinesia (adiadococinesia): o atxico tem grande dificuldade (desdiadococinesia) ou incapaz (adiadococinesia) de realizar movimentos que exigem alternncia rpida entre agonistas e antagonistas. Os movimentos alternantes, tais como a pronao e a supinao da mo (virar a palma da mo para baixo e para cima), necessrios para pegar um lpis ou caneta na mesa e escrever com os mesmos, tornamse lentos, difceis e fora do ritmo adequado. Isto implica que os atxicos necessitam de mais tempo que os demais colegas para fazer anotaes ou provas escritas; Tremor de inteno: trata-se de tremor de ao, o qual aparece quando o atxico aponta um objeto, tenta peg-lo ou pretende cumprimentar algum. Este tremor aumenta medida que a mo se aproxima do objeto; Fenmeno do rechao: este fenmeno devido incapacidade do portador de ataxia se adaptar rapidamente s alteraes da tenso muscular. Isto pode ocorrer, por exemplo, especialmente quando cessam, de um momento para outro, a resistncia ao que o atxico faz ao empurrar um objeto; Hipotonia: caracterizada por flacidez muscular e rpido cansao da musculatura ipsilateral (astenia), devidos s modificaes da inervao tnica. Os reflexos tendinosos apresentam-se lentos; Incapacidade para discriminao do peso: o atxico ter dificuldade para avaliar o peso de um objeto ou para avaliar a fora necessria para mov-lo. H fortes indcios de que outras partes do crebro sejam capazes de compensar parcialmente as perdas ou disfunes cerebelares. Fala escandida: o assinergismo dos msculos que participam da fala resulta em fala mal articulada, lenta e hesitante, com acentuao inadequada de algumas slabas, de modo que algumas palavras so ditas de forma mais rpida que as outras. A fala escandida se parece com a fala do bbado. Como a populao, de um modo geral, no conhece a ataxia, os atxicos sofrem grande preconceito. O nistagmo caracterizado por leves tremores dos olhos, que podem dificultar a escrita e a leitura, bem como a percepo de objetos e de obstculos e, com isto, diminuem a segurana na marcha, dificultam participar das brincadeiras com outras crianas etc. Face dificuldade de equilibrar-se e de coordenao motora, os atxicos andam com os ps separados, para aumentar a base, na tentativa de melhorar o equilbrio. Mesmo

assim tm dificuldade para andar em linha reta, se desequilibram com maior facilidade que as outras pessoas, dependendo do grau do comprometimento. A velocidade de deslocamento da pessoa atxica tambm sofre alteraes, passando de movimentos mais rpidos durante a marcha a um andar mais devagar e vice-versa.