Unidade 2

Contextualizao do aleitamento materno no Brasil

CRdiTOS

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. O contedo desta publicao foi desenvolvido e aperfeioado pela equipe do Canal Minas Sade e especialistas do assunto indicados pela rea demandante do curso.

Ficha Catalogrfica ______________________________________________________________ MINAS GERAIS. Canal Minas Sade. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Curso de Extenso Aleitamento Materno em Rede. Unidade 2: Contextualizao do Aleitamento Materno no Brasil. Belo Horizonte, Minas Gerais, novembro, 2012.

Este o seu Material de Referncia da Unidade 2. Leia-o com ateno e aprofunde seus conhecimentos sobre o tema abordado. Acompanhe a seguir os objetivos de aprendizagem a serem alcanados aps o estudo. Boa leitura!

Refletir sobre as tendncias do Aleitamento

materno no Brasil. Conhecer as prticas de aleitamento materno

segundo a OMS. Aprimorar o processo de comunicao em aleitamento materno.

Agora voc est pronto para iniciar seus estudos!

impORTnCia da amamenTaO

Vrios estudos cientficos comprovam a superioridade do leite materno sobre os leites artificiais e de outras espcies. Estima-se que mais de um milho de crianas morram a cada ano de diarreia, infeces respiratrias e outras infeces por no serem amamentadas de maneira adequada. A amamentao tambm contribui para a sade da me (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000). So vrios os argumentos em favor do aleitamento materno:

Reduo da mortalidade infantil Graas aos inmeros fatores existentes no leite materno que protegem contra infeces, a mortalidade infantil por essa causa menor entre as crianas amamentadas. Estima-se que o aleitamento materno poderia evitar 13% das mortes em crianas menores de 5 anos em todo o mundo, por causas prevenveis (JONES et al., 2003). Nenhuma outra estratgia isolada alcana o impacto que a amamentao tem na reduo das mortes de crianas menores de 5 anos.

A proteo do leite materno contra mortes infantis maior quanto menor a criana. Assim, a mortalidade por doenas infecciosas seis vezes maior em crianas menores de 2 meses no amamentadas, diminuindo medida que a criana cresce, porm ainda o dobro no segundo ano de vida (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2000). importante ressaltar que, enquanto a proteo contra mortes por diarreia diminui com a idade, a proteo contra mortes por infeces respiratrias se mantm constante nos primeiros dois anos de vida.

Proteo contra diarreia O aleitamento infantil diminui o risco da criana contrair diarreia e, alm disso, exerce influncia na gravidade dessa doena. Crianas no amamentadas tm um risco trs vezes maior de se desidratarem e de morrerem por diarreia quando comparadas com as amamentadas (VICTORIA et al., 1992). importante destacar que essa proteo pode reduzir quando o aleitamento materno deixa de ser exclusivo. Oferecer criana amamentada gua ou chs pode dobrar o risco de diarreia nos primeiros seis meses de vida (BROWN et al., 1989; POPKIN et al., 1992).

Proteo contra infeco respiratria A proteo do leite materno contra infeces respiratrias foi demonstrada em vrios estudos realizados em diferentes partes do mundo, inclusive no Brasil. Em Pelotas (RS), a chance de uma criana no amamentada internar por pneumonia nos primeiros trs meses foi 61 vezes maior do que em crianas amamentadas exclusivamente (CESAR et al., 1999). J o risco de

hospitalizao por bronquiolite foi sete vezes maior em crianas amamentadas por menos de um ms (ALBERNAZ; MENEZES; CESAR, 2003). O aleitamento materno tambm previne otites (TEELE; KLEIN; ROSNER, 1989).

Proteo contra alergias Estudos mostram que a amamentao exclusiva nos primeiros meses de vida diminui o risco de alergia protena do leite de vaca, de dermatite atpica e de outros tipos de alergias, incluindo asma e sibilos recorrentes (VAN ODIJK et al., 2003).

A exposio a pequenas doses de leite de vaca nos primeiros dias de vida parece aumentar o risco de alergia ao leite de vaca. Por isso, importante evitar o uso desnecessrio de frmulas lcteas nas maternidades.

Proteo contra hipertenso, hipercolesterolemia e diabetes H evidncias sugerindo que a amamentao ao seio apresenta benefcios a longo prazo. A OMS publicou importante reviso sobre evidncias desse efeito (HORTA et al., 2007). Essa reviso concluiu que os indivduos amamentados apresentaram presses sistlica e diastlica mais baixas (-1,2mmHg e -0,5mmHg, respectivamente), nveis menores de colesterol total (-0,18mmol/L) e risco 37% menor de apresentar diabetes tipo 2. No s o indivduo que amamentado adquire proteo contra diabetes, mas tambm a mulher que amamenta. Foi descrita uma reduo de 15% na incidncia de diabetes tipo 2 para cada ano de lactao (STUEBE et al., 2005). Atribui-se essa proteo a uma melhor homeostase da glicose em mulheres que amamentam.

Proteo contra obesidade A maioria dos estudos que avaliaram a relao entre obesidade em crianas maiores de 3 anos e tipo de alimentao no incio da vida constatou menor frequncia de sobrepeso/obesidade em crianas que haviam sido amamentadas.

Promoo do crescimento O leite materno contm todos os nutrientes essenciais para o crescimento e o desenvolvimento timos da criana, alm de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de outras espcies. O leite materno capaz de suprir todas as necessidades nutricionais da criana nos primeiros seis meses.

Promoo do desenvolvimento cognitivo A maioria dos estudos conclui que as crianas amamentadas apresentam vantagens nas suas funes cognitivas quando comparadas com as no amamentadas, principalmente as com baixo peso ao nascimento (HORTA, et al, 2009).

Promoo do desenvolvimento da sade bucal O exerccio que a criana faz para retirar o leite da mama da me muito importante para o desenvolvimento adequado de sua cavidade oral. Proteo contra cncer de mama. Por meio de estudos realizados em 30 pases, estima-se que o risco de a mulher que amamenta apresentar cncer de mama diminua 4,3% a cada 12 meses de lactao (COLLABORATIVE GROUP ON HORMONAL FACTORS IN BREAST CANCER, 2002).

Promoo do vnculo afetivo entre me e filho Acredita-se que a amamentao traga benefcios psicolgicos para a criana e para a me. A amamentao uma forma muito especial de contato entre a me e seu beb e uma oportunidade de a criana aprender muito cedo a comunicar-se e relacionar-se com afeto e confiana.

Economia Aos gastos com a compra de leite devem-se acrescentar custos com mamadeiras, bicos e gs de cozinha, alm de eventuais gastos decorrentes de doenas, que so mais comuns em crianas no amamentadas.

Qualidade de vida O Aleitamento Materno (AM) pode melhorar a qualidade de vida das famlias, uma vez que as crianas amamentadas adoecem menos, necessitam de menos atendimento mdico, hospitalizaes e medicamentos, o que pode implicar em menos faltas dos pais ao trabalho, bem como menos gastos e situaes estressantes. Alm disso, a amamentao bem sucedida fonte de prazer para mes e crianas, o que pode repercutir favoravelmente nas relaes familiares e estilos de vida.

pRTiCaS aTUaiS de alimenTaO infanTil SegUndO a OmS

muito importante conhecer e utilizar as definies de aleitamento materno adotadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e reconhecidas no mundo inteiro (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007). Assim, o aleitamento materno classificado em:

Aleitamento materno exclusivo quando a criana recebe somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros lquidos ou slidos, com exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratao oral, suplementos minerais ou medicamentos.

Aleitamento materno predominante quando a criana recebe, alm do leite materno, gua ou bebidas base de gua (gua adocicada, chs, infuses), sucos de frutas e outros lquidos.

Aleitamento materno quando a criana recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado), independentemente de receber ou no outros alimentos.

Aleitamento materno complementado quando a criana recebe, alm do leite materno, qualquer alimento slido ou semisslido com a finalidade de complement-lo, e no de substitu-lo.

Aleitamento materno misto ou parcial quando a criana recebe leite materno e outros tipos de leite.

As recomendaes da Organizao Mundial de Sade relativas amamentao so as seguintes: O leite materno o melhor alimento para a criana e deve ser exclusivo at os 6 meses de idade. Ou seja, at essa idade, o beb deve tomar apenas leite materno e no se deve dar nenhum outro alimento complementar ou bebida. A partir dos 6 meses de idade, todas as crianas devem receber alimentos complementares (sopas, papas, etc.) e manter o aleitamento materno. As crianas devem continuar a ser amamentadas, pelo menos, at completarem os 2 anos de idade.

Em 1990, a organizao Mundial de Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas promoveram em Florena, na Itlia, um encontro em busca de aes para proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno. Nesse encontro, foi elaborada a Declarao de Innocenti, um conjunto de metas que resgata o direito da mulher praticar, com sucesso, a amamentao, alm de enfatizar o aleitamento materno exclusivo at os 6 meses de idade. Uma das consequncias do encontro foi a idealizao do programa Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IAC), que tem por objetivo bsico a mobilizao de profissionais de sade, funcionrios de hospitais e maternidades para mudanas em rotinas e condutas, visando prevenir o desmame precoce. O conjunto de medidas para atingir as metas contidas na Declarao de Innocenti foi denominado de Dez Passos para o sucesso do Aleitamento Materno, elaborado por especialistas de sade e nutrio de vrios pases.

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Dez Passos para Promover o Aleitamento Materno 1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, a qual deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de sade. 2. Treinar toda a equipe de cuidados de sade, capacitando-a para implementar esta norma. 3. Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e a prtica da amamentao. 4. Ajudar as mes a iniciar a amamentao na primeira meia hora aps o parto. 5. Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao mesmo que tenham de ser separadas de seus filhos. 6. No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que seja por indicao mdica. 7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que mes e bebs permaneam juntos 24 horas por dia. 8. Encorajar a amamentao sob livre demanda. 9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas. 10. Encorajar a criao de grupos de apoio amamentao, para onde as mes devem ser encaminhadas por ocasio da alta hospitalar.

Basicamente, os dez passos so medidas que visam informar a todas as gestantes os benefcios e o correto manejo do aleitamento materno.

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Acolhimento da Mulher na Amamentao Apesar de a lactao ser um processo natural, o aleitamento materno requer motivao e destreza que deve ser aprendida tanto pela nutriz como pelo lactente. O papel dos profissionais da sade deve ser orientado a facilitar esse processo durante o pr-natal, parto e puerprio.

As

intercorrncias

devem

ser

tratadas

como

urgncias, tendo a purpera prioridade, a fim de evitar o desmame precoce e a evoluo negativa do caso. Algumas intercorrncias necessitam de acompanhamento contnuo at a resoluo. Em todos os casos, a viso integral da mulher a chave de uma assistncia de qualidade, garantindo uma boa evoluo. Muitas vezes, a tenso, o estresse, a ansiedade se manifestam em um ingurgitamento mamrio, da mesma maneira que a mastite comum em nutrizes com depresso puerperal.

importante ressaltar que a nutriz assistida com ateno, carinho e segurana seguir as orientaes e tratamento, resultando em boa resolutividade. Todas as informaes dadas devem ser simples e relevantes. Do mesmo modo, as medidas propostas de tratamento devem ser selecionadas e adequadas para cada caso, evitando-se o uso de vrias alternativas simultaneamente.

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Quando a purpera procura um servio de sade para queixa de dificuldades, ela deve ser prontamente acolhida. Acolhimento uma diretriz da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) que implica na escuta do usurio em suas queixas, no reconhecimento do seu protagonismo no processo de sade e adoecimento, e na responsabilizao pela resoluo, com ativao de redes de compartilhamento de saberes. MATSUMOTO (1998) considera o acolhimento como um processo, especificamente de relaes humanas, pois deve ser realizado por todos os trabalhadores de sade e em todos os momentos e tipos de atendimento. No se limita ao ato de receber, mas em uma sequncia de atos e modos que compem o processo de trabalho em sade. Da mesma forma, podemos concluir que no se limita aos espaos intramuros da unidade bsica ou hospitalar, constituindo a visita domiciliar tambm uma oportunidade para o acolhimento. Todas as habilidades do aconselhamento devem ser atentamente usadas no acolhimento, com nfase na empatia: aceitar o que a me diz, no julg-la, no cobrar dela posturas e atitudes frente amamentao, elogiar, informar e sugerir para que a me possa decidir o que melhor para o seu filho.

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HabilidadeS em COmUniCaO

No basta ao profissional de sade ter conhecimentos tcnicos e habilidades no manejo do aleitamento materno. Ele precisa ter tambm competncia para se comunicar com eficincia, o que se consegue mais facilmente usando a tcnica do aconselhamento em amamentao. Aconselhar no significa dizer mulher o que ela deve fazer; significa ajud-la a tomar decises, aps ouvi-la, entend-la e dialogar com ela sobre os prs e contras das opes. Aconselhamento diferente de dar conselho. Dar conselho dizer me o que ela deve fazer. No aconselhamento, importante que as mes sintam que o profissional se interessa pelo bem-estar delas e de seus filhos para que elas adquiram confiana e se sintam apoiadas e acolhidas. Em outras palavras, o aconselhamento, por meio do dilogo, ajuda a me a tomar decises, alm de desenvolver sua confiana no profissional. Os seguintes recursos so muito utilizados no aconselhamento, no s em amamentao, mas em diversas circunstncias: Praticar a comunicao no-verbal (gestos, expresso facial): A comunicao no-verbal com a me pode ajudar a fazer com que ela se sinta calma e capaz de ouvir. Por exemplo, sentar no mesmo nvel e prximo me, sorrir, como sinal de acolhimento; balanar a cabea afirmativamente como sinal de interesse, tocar na me ou no beb quando apropriado, como sinal de empatia. Remover barreiras fsicas como mesa, papis, promovendo uma maior aproximao entre a mulher e o profissional de sade.

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 Usar linguagem simples, acessvel a quem est ouvindo. Dar espao para a me falar. Para isso, necessrio dedicar tempo para ouvir, prestando ateno no que a me est dizendo e no significado de suas falas. Uma me que amamenta pode no ter facilidade de falar de seus sentimentos: a) se ela tmida; b) se no conhece bem o profissional; c) se seus sentimentos no so socialmente valorizados na sua comunidade. Nesses casos, algumas tcnicas so teis, tais como: Fazer perguntas abertas, dando mais espao para a me se expressar. Perguntas abertas geralmente comeam com: Como? O qu? Por qu? Conte-me sobre... As perguntas abertas fazem o profissional de sade otimizar o tempo e aprender mais sobre a me. Elas impedem que a me responda Sim ou No. Em vez de perguntar se o beb est sendo amamentado, perguntar como ela est alimentando o beb. Outra tcnica que pode incentivar as mes a falarem mais devolver em outras palavras o que dizem. Ou seja, se a me relata que a criana chora muito noite, o profissional pode fazer a me falar mais sobre isso perguntando: O seu beb faz voc ficar acordada noite porque chora muito?. Podemos usar expresses que demonstram interesse Hamham..., Humm..., Sei, sei..., Ah, ?!, Mmm..., Aha! ,Nossa!. Assim o profissional da sade demonstra que est ouvindo e que se mantm interessado nela. Demonstrar empatia, ou seja, mostrar me que os seus sentimentos

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so compreendidos, colocando-a no centro da situao e da ateno do profissional. A empatia ocorre quando demonstramos que estamos ouvindo o que a me diz e tentando entender como ela se sente; quando observamos a situao do ponto de vista da me. Quando se usa de empatia, mantm-se o foco na me e nos seus sentimentos. Por exemplo, quando a me diz que est muito cansada porque o beb quer mamar com muita frequncia, o profissional pode comentar que entende porque a me est se sentindo to cansada. Evitar palavras que soam como julgamentos, como por exemplo: certo, errado, bem, mal etc. Estas palavras geralmente fazem com que a me se sinta errada, ou que h alguma coisa errada com seu beb. Por exemplo, em vez de perguntar se o beb mama bem, seria mais apropriado perguntar como o beb mama. Aceitar e respeitar os sentimentos e as opinies das mes, sem, no entanto, precisar concordar ou discordar do que ela pensa. Por exemplo, se uma me afirma que o seu leite fraco, o profissional pode responder dizendo que entende a sua preocupao. E pode complementar dizendo que o leite materno pode parecer ralo no comeo da mamada, mas contm muitos nutrientes. Reconhecer e elogiar aquilo em que a me e o beb esto indo bem, por exemplo, quando o beb est ganhando peso ou sugando bem, ou mesmo elogi-la por ter vindo Unidade de Sade, se for o caso. Essa atitude aumenta a confiana da me, encoraja-a a manter prticas saudveis e facilita a sua aceitao a sugestes. Oferecer poucas informaes em cada aconselhamento, as mais importantes para a situao do momento. Fazer sugestes em vez de dar ordens. Oferea escolhas e deixe que a me decida o que melhor para ela.

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 Oferecer ajuda prtica como, por exemplo, oferecer uma gua, segurar o beb por alguns minutos e ajud-la a encontrar uma posio confortvel para amamentar. Conversar com as mes sobre as suas condies de sade e as do beb, explicando-lhes todos os procedimentos e condutas. A nfase dada a determinados tpicos durante um aconselhamento em amamentao pode variar de acordo com a poca e o momento em que feito.

TendnCiaS dO aleiTamenTO nO bRaSil

Com o surgimento de leites artificiais para substituir o leite materno, a amamentao natural teve o seu declnio. No Brasil, o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM) foi iniciado em 1982, desde ento surgiram inmeras campanhas pr-aleitamento materno em nvel local e nacional. Como resultado, as publicaes mostraram que as taxas de aleitamento materno vm crescendo em todo o Pas. A durao mediana da amamentao no Brasil, que era de 2,5 meses em 1975 subiu para 5,5 meses em 1989 e para 7 meses em 1996 (REA , 2003). O ltimo inqurito nacional, realizado em 2009 pelo Ministrio da Sade, mostrou uma durao mediana do aleitamento materno de 341,6 dias (11,2 meses) no conjunto das capitais brasileiras e DF. No mesmo estudo, constatou-se aumento da prevalncia de aleitamento materno exclusivo em menores de 4 meses no conjunto das capitais brasileiras e DF, de 35,5%, em 1999, para 51,2%, em

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2008. A comparao entre as regies apontou aumentos mais expressivos nas regies Sudeste, Norte e Centro-Oeste. O percentual de crianas entre 9 e 12 meses amamentadas, entre 1999 e 2008, tambm mostrou aumento no conjunto das capitais brasileiras e DF, passando de 42,4%, em 1999, para 58,7%, em 2008.

COnTeUdiSTa
Dr Ricardo Shigheru

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RefeRnCiaS
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