Hiperemia

A hiperemia definida como um aumento na quantidade de sangue, no do fluxo, no interior de um vaso, de um rgo ou de um territrio. A hiperemia pode ser: 1- Ativa ou arterial decorre de um aumento do fluxo sanguneo por dilatao arteriolar. Esse processo pode ser fisiolgico ou patolgico. A hiperemia ativa fisiolgica ocorre em casos de maior exigncia funcional, como no caso de msculos durante exerccio. J a hiperemia ativa patolgica ocorre em inflamaes agudas, como resultado da vasodilatao arteriolar causada por mediadores inflamatrios; 2- Passiva ou venosa causada por um aumento da quantidade de sangue por diminuio do retorno venoso. Nesse caso h diminuio do fluxo sanguneo. Dessa forma, o aspecto macroscpico de uma regio em hiperemia passiva de uma regio vermelha escura ou arroxeada (ciantico) e mais fria do que o normal.

- pequena circulao congesto passiva crnica dos pulmes - insuficincia cardaca esquerda causada - estenose mitral

- compresso extrnseca - hiperemias passivas - localizada causada - obstruo intrnseca - ao da gravidade - grande circulao - insuficincia cardaca direita - generalizada - hipertenso portal

Hiperemia passiva de pequena circulao (congesto passiva crnica pulmonar) .

Ocorre por insuficincia ventricular esquerda, que pode ser causada por: 1- Disfuno da valva mitral, que pode ser estenose ou insuficincia. A disfuno da valva mitral frequentemente causada por inflamaes, que podem at levar calcificao da valva; 2- Insuficincia do miocrdio, que pode ser causada por doena de Chagas ou por infartos.
1 Thiago M. Zago medUNICAMP XLVI

Dificuldade de passagem do sangue pelo corao esquerdo

presso nos capilares pulmonares

Edema agudo de pulmo (congesto passiva)

Hemcias atravessam entre clulas endoteliais e caem na luz dos alvolos (diapedese)

Dispnia e espumao pela boca ou nariz

Hemcias so fagocitadas nos alvolos e o ferro estocado como grnulos de hemossiderina

Hiperemia passiva da grande circulao. Pode ser:

1- Localizada. Ocorre quando h dificuldade no retorno venoso de um determinado rgo ou territrio, como nas seguintes situaes: a. Compresso extrnseca de uma veia; b. Obstruo intrnseca por trombose venosa, tromboflebite ou propagao de tumores dentro de veias. Um bom exemplo o tumor de ovrio, que pode levar a tores de pedculos vasculares; c. Ao da gravidade como, por exemplo, ocorre nas varizes dos membros inferiores. As varizes dos membros inferiores so dilataes das veias superficiais em que o peso da coluna sangunea desempenha papel importante. Normalmente a coluna sangunea quebrada pelas vlvulas venosas. Contudo, por fraqueza constitucional da parede venosa, ou por efeito de compresso extrnseca, como ocorre na gravidez, as veias podem dilatar-se, pois praticamente no h suporte externo. As vlvulas tornam-se insuficientes e no conseguem interromper a coluna sangunea. O peso desta fora dilata mais ainda a parede, estabelecendo-se um ciclo vicioso que leva
2 Thiago M. Zago medUNICAMP XLVI

dilatao, alongamento e tortuosidade das veias superficiais. No h varizes nas veias profundas porque estas esto circundadas por musculatura e ossos que provm suporte eficiente; d. Fstulas artrio-venosas. 2- Generalizada. Ocorre nas seguintes situaes: a. Insuficincia cardaca direita: Ventrculo direito insuficiente

Dificuldade de retorno venoso

Sangue venoso fica retido na periferia

Edema dos membros inferiores

volume do fgado

b. Hipertenso portal:

Cirrose heptica ou esquistossomose

Dificuldade da passagem do sangue pela veia porta

Congesto do territrio da veia porta

Esplenomegalia esclero-congestiva

Circulao colateral pelo sistema porto-cava

Varizes esofagianas Hemorridas Cabea de medusa

Esplenomegalia na hipertenso portal. uma das manifestaes mais comuns da hipertenso

portal. Na polpa vermelha, h fibrose e hemossiderose dos sinusides. Hemorragias focais, seguidas de reparo, formam ndulos sidero-fibrticos, ou seja, tecido fibroso muito rico em hemossiderina, que so conhecidos como ndulos de Gamma-Gandy. O retardo na circulao aumenta o tempo de exposio das hemcias aos macrfagos dos sinusides, resultando em destruio excessiva destas (hiperesplenismo). O hiperesplenismo constitudo por: 1- Esplenomegalia; 2- nmero de um ou mais elementos do sangue, que leva a: a. Anemia; b. Leucopenia; c. Trombocitopenia; d. Hiperplasia dos precursores na medula ssea.
3 Thiago M. Zago medUNICAMP XLVI

Conseqncias da hiperemia passiva:

1- Edema, por aumento da presso hidrosttica; 2- Hemorragias, geralmente por diapedese, levando a acmulo de hemossiderina; 3- oxigenao e nutrio dos parnquimas, levando a atrofia. No caso da pele dos membros inferiores h uma facilitao de ulceraes de cura difcil e dermatite ocre por deposio de hemossiderina; 4- Maior facilidade de ocorrncia de tromboses venosas.

4 Thiago M. Zago medUNICAMP XLVI