Texto Referncia Ateno Primria na Sade (APS)

Braslia DF, 10 de maro de 2009

CICLO DE DEBATES SOBRE REDES REGIONALIZADAS DE ATENO SADE: DESAFIOS DO SUS TEMA: Ateno Primria na Sade APS como eixo estruturante das redes regionalizadas e integradas de ateno sade no SUS TEMTICA: A organizao de redes de ateno orientadas pela ateno primria, no caso brasileiro, pela estratgia Sade da Famlia, e sua atuao como ordenadora do cuidado e articuladora das demais tecnologias, aes e servios de sade para compor sistemas de sade funcionais, resolutivos e acolhedores. TEXTO PRELIMINAR DE APRESENTAO: A Ateno Bsica, denominada internacionalmente como Ateno Primria Sade (APS), caracteriza-se por aes de sade no nvel individual e coletivo contemplando a promoo e proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico precoce e o tratamento de doenas, a reabilitao e a manuteno da sade. Quando a Ateno Primria ocupa o papel central na organizao dos sistemas de sade ela capaz de melhorar o estado de sade da populao com eqidade, diminuir custos e aumentar a satisfao dos usurios com a rede de servios. Em nosso pas, a estratgia de Ateno Primria proposta pelo Ministrio da Sade para a reorientao do modelo assistencial a Estratgia Sade da Famlia (ESF), presente em mais de 90% dos municpios brasileiros. A Ateno Primria, ou a Estratgia Sade da Famlia, pode ser implantada somente como o primeiro nvel de ateno dos usurios, reduzindo seu potencial transformador, ou ser consolidada como o eixo estruturante das redes regionalizadas e integradas de ateno a sade no SUS. Para cumprir com este papel de estruturao da rede de cuidados em nvel municipal e/ou regional, a rede de Ateno Primria deve possuir algumas caractersticas organizacionais essenciais. Algumas destas caractersticas, reconhecidas como atributos da Ateno Primria Sade, so: acesso facilitado dos usurios, continuidade e integralidade do cuidado, responsabilizao das equipes frente s comunidades atendidas, formao de vnculo entre os profissionais de sade e os usurios, fluxo efetivo dos usurios entre diferentes nveis do sistema a fim de atender suas necessidades integrais em sade, orientao familiar e comunitria das aes individuais e coletivas das equipes de sade. Com a presena destas caractersticas essenciais a APS poder atuar como ordenadora do cuidado e articuladora das demais tecnologias, aes e servios de sade para compor sistemas de sade funcionais, resolutivos e acolhedores. Desta forma, a APS ganha legitimidade ao atingir e/ou superar as expectativas de cuidado das comunidades atendidas. Sabe-se que a presena destes atributos da Ateno Primria na Estratgia Sade da Famlia fundamental para garantir sua qualidade e seus resultados sobre a sade da populao. Entretanto, as formas de organizao local da Estratgia Sade da Famlia, de acordo com as caractersticas de cada municpio ou regio brasileira, so fundamentais para garantir ou no a presena destes atributos. A ausncia de um ou mais destes atributos pode ser a responsvel pela heterogeneidade da qualidade da Estratgia Sade da Famlia identificada em alguns estudos e/ou levantamentos j realizados. DESAFIOS QUALIDADE DA ATENO PRIMRIA SADE NO BRASIL: Alguns desafios importantes para a constituio de uma Ateno Primria de qualidade, organizadora da rede de cuidados, esto presentes em muitos municpios brasileiros. Entre estes desafios podemos destacar: A PRTICA POUCO EFETIVA DA COORDENAO DO CUIDADO INDIVIDUAL E A NO GARANTIA DA SUA INTEGRALIDADE Diversos estudos apontam que uma equipe de Ateno Primria qualificada pode resolver de 85 a 90% dos problemas de sade de uma comunidade. Para isto fundamental que esta equipe atue tanto na promoo de sade e preveno de doenas, como tambm no atendimento de pessoas com doenas estabelecidas. No incomum encontrar equipes da Estratgia Sade da Famlia que atuam como verdadeiros pronto-atendimentos, realizando consultas sem nenhuma nfase sobre promoo de sade e/ou preveno. Por outro lado, h equipes que crem que seu trabalho puramente de promoo e preveno, deixando a ateno aos usurios doentes em segundo plano. Associado a isto, a dificuldade de acesso da populao equipe de Sade da Famlia em caso de doena pode contribuir para falta de legitimidade da equipe frente comunidade. O equilbrio adequado entre atividades promocionais, preventivas e curativas varivel, dependendo das necessidades em sade de cada comunidade. Tambm depende das caractersticas de sade e doena da populao a necessidade de consultas com mdicos especialistas focais, de atendimentos com outros profissionais da sade, de procedimentos

diagnsticos e teraputicos e de internaes hospitalares para que se obtenham bons resultados em sade. Mas, a existncia de uma rede de nvel secundrio e/ou tercirio no adequadamente integrada s equipes de ateno primria pode gerar tanto prejuzos para a sade da populao, quando subestimada em nmero ou diversidade de aes ofertadas, como prejuzo financeiro para a gesto municipal, quando a rede de nvel secundrio superestimada e/ou superutilizada em relao a alguma ao evitvel, como, por exemplo, internaes hospitalares por crises de asma no tratadas de forma correta na Ateno Primria. A garantia da integralidade do cuidado, ateno a todo e qualquer problema de sade ou condio que ponha a sade dos indivduos em risco, s ser alcanada com a constituio de uma rede qualificada de cuidado tanto em nvel primrio como secundrio. Caracterstica fundamental desta rede de cuidado a existncia de um sistema de encaminhamentos, referncia e contra-referncia, em que os usurios sejam atendidos em tempo de evitar complicaes e na qual a responsabilidade pelo cuidado continuado esteja nas mos das equipes de Sade da Famlia. Para que esta ltima condio se imponha, a comunicao e retro-alimentao de informaes entre os diferentes nveis de cuidado devem ser realizadas de forma efetiva. O BAIXO GRAU DE EFETIVIDADE CLNICA DAS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA FRENTE AOS PROBLEMAS DE SADE MAIS FREQENTES A resolutividade de 85-90% frente aos problemas de sade de uma comunidade descrita no desafio anterior alcanada quando as equipes de ateno primria esto capacitadas para reconhecer, prevenir e tratar os problemas de sade mais comuns. Estudos mostram que cerca de metade dos motivos de consulta em ateno primria se devem a aproximadamente 30 problemas de sade ou doenas. Uma equipe de Sade da Famlia deve, obrigatoriamente, saber realizar de forma exitosa a preveno, o diagnstico e o tratamento destas condies mais comuns. O uso de protocolos clnicos baseados em evidncias cientficas atuais, aliado a intervenes criativas de cuidado as intervenes multifacetadas pode levar as equipes de Sade da Famlia a atingir alto grau de resoluo destes problemas comuns a um baixo custo, reduzindo ainda encaminhamentos a mdicos especialistas focais e internaes hospitalares. O QUE ESPERAR DO CICLO DE DEBATES SOBRE ATENO PRIMRIA: Espera-se que este evento contribua para auxiliar os gestores municipais em caminhos possveis e realizveis no enfrentamento de alguns desafios para o fortalecimento da Ateno Primria Sade, como a prtica efetiva da coordenao do cuidado individual e a garantia da sua integralidade e o aumento do grau de efetividade clnica das equipes de Sade da Famlia frente aos problemas de sade mais freqentes. O enfrentamento destes desafios, largamente presentes nos municpios brasileiros, pode auxiliar no processo de reorganizao do Sistema nico de Sade por meio do fortalecimento dos princpios e elementos estruturantes da Ateno Primria Sade. Autor: Erno Harzheim Professor de Medicina de Famlia e Comunidade Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul